Ecografa

heptica
SISTEMTICA DE
EXPLORACIN
Desde el epigastrio iniciamos la serie de cortes longitudinales, siguiendo desde L, en el
lbulo heptico izquierdo hasta L1 que se situa en el lbulo heptico derecho.
CORT LO!"#T$D#!%L ! &#"%'TR#O (D#O

Porcin medial del LHI con parnquima

homogneo.

Borde heptico liso.

Angulo acutngulo (< !"#.

Ausencia de dilatacin de $%a &iliar intraheptica.

Ausencia de alteraciones $asculares.

n este primer corte longitudinal identi)icaremos*
Corte longitudinal ligeramente ms hacia la derecha que el precedente,
apareciendo el lbulo Caudado.
CORT LO!"#T$D#!%L ! &#"%'TR#O (D#O, (+' % L% DRC,%
n este corte se -alora una estructura lineal hiperecoica que
separa el segmento lateral del lbulo heptico izquierdo del
Lbulo Caudado, que se denomina cintilla del ligamento -enoso
de %rancio, o )isura del ligamento -enoso ./0.
'
Tambi1n es 2til para -alorar la relacin entre el lbulo heptico
izquierdo 3 el L. Caudado.
l lbulo caudado no debe e4ceder de un tercio de la altura total
de L,# 5 LC.
l l6mite posterior del lbulo caudado,./0 lo constitu3e la -ena
ca-a in)erior ./0
'
'
l l6mite anterior del lbulo caudado lo constitu3en la )isura
del ligamento -enoso 3 la rama izquierda de la -ena porta,
su pared posterior ./0
'
Lbulo heptico derecho
Cortes trans-ersales
L,# ./0 L. Caudado ./0 L,D ./0
/
/
/
,6lio heptico
&orta entrando en el h6gado
Cisuras 3 ligamentos

(isura lo&ar principal

Ligamento redondo

(intilla del ligamento $enoso

Cisura lobar principal
7isura Lobar principal ./0, desde la -ena porta hacia el cuello
-esicular
'
Ligamento redondo
Ligamento redondo ./0
'
'
La )ibrosis o hipertro)ia del ligamento redondo pueden simular una Loe
hiperecog1nica.
Cintilla del ligamento venoso
Cintilla del ligamento -enoso ./0
/
Cintilla del ligamento -enoso ./0
/
CO"R%78%
CO"R%78%
D L% 9'8C$L%
D L% 9'8C$L%
La $es%cula &iliar es un rgano hueco del sistema &iliar)
ocupado por &ilis * alo+ado en el hipocondrio derecho.
,ituada ha&itualmente de&a+o del re&orde costal) se relaciona
con el h%gado en la estructura anatmica del lecho $esicular.
,ituada por delante del duodeno * ligeramente por detrs del
colon trans$erso o del ngulo heptico del colon.
L,D, L,#* Lbulos hepticos dch. e izq.Ch* C. hepticos dch. izq. Chc.* Conducto heptico com2n. Cs* C6stico. Co*
Coledoco. Coa.* Conducto pancretico acesorio. %mp. %mpolla. &a* &ncreas. Cpa. Cola de pncreas. C:. Conducto
;irsung. Du. Duodeno
-e
(s
(hc
LH.
(o
.u
.u
Pa
(/
(Pa
Ba0o
1s2ago
1stmago
LHI
(h
(oa
Amp
La preparacin del paciente es mu* importante. Lo
optimo es e3plorar al paciente tras un a*uno de al menos 4
horas * si 2uera por la ma5ana de toda la noche anterior.
(on ello conseguiremos que la $es%cula este &ien
distendida lo que 2acilita la $aloracin de su contenido * de
sus paredes.
1n caso de urgencia se puede o&tener in2ormacin
$aliosa sin esas condiciones pre$%as.
La e3ploracin ecogr2ica se reali0a) colocando al paciente en
dec6&ito supino.
1n ocasiones rotaremos al paciente) incluso lo e3ploraremos de
pie si tras encontrar una $es%cula 7con contenido8 queremos
compro&ar la mo$ilidad del mismo.
9na $e0 locali0ada la $es%cula reali0aremos una e3ploracin
completa * minuciosa de la misma de la $%a &iliar) del h%gado * de
los rganos $ecinos o con los que tiene relacin.
:eali0aremos &arridos completos longitudinales * trans$ersales a
su e+e ma*or * cuantos precisemos hasta su $aloracin completa.
; La $es%cula &iliar en condiciones normales * &ien
replecionada tiene 2orma de pera) delimitada por una
pared mu* 2ina) hiperecoica in2erior a < mm de grosor
que en ocasiones no se $e.
; ,u contenido es liquido) anecognico * no de&e
tener imgenes ni ecos en su interior.
; ,e di$ide en cuerpo ((u#) in2undi&ulo (I2#) c%stico
((s#.
Cu
#)
Cs
L,D* Lbulo heptico dch. Ci* 9ena ca-a in)erior. &* &orta. 9e*9es6cula.. #).*#n)und6bulo. Di.*Dia)ragma. Td.*tubo
digesti-o. 9s* 9ena supraheptica
L,D
&
9
Ci
Di
Td
9s
-
LH.
.i
(i
P
I2
ECOGRAFA
PACRE!"#CA
G
1l pancreas es un organo :1=:>P1:I=>?1AL que esta
situado delante de la columna $erte&ral * de los grandes
$asos del a&domen) arteria aorta * $ena ca$a in2erior.
1l pancreas est situado detrs del lo&ulo i0quierdo del higado * delante de los grandes
$asos del a&domen. H @ higado. - @ $esicula &iliar. P @ pancreas. (i @ $ena ca$a in2erior. A @
arteria aorta. (o @ columna $erte&ral. :d @ ri5on derecho. :i @ ri5on i0quierdo.
Co
RD
R#
%
9
&
H
Ci
COR"E$ %OG#"&'#A%E$ 'E%
PACREA$
&

%('
C
%
Co
R#
1n la imagen de la 2igura se $e un corte longitudinal de todo el pancreas (p#.
.etrs se aprecia un corte longitudinal de la $ena esplenica (e# que cru0a por
delante la arteria mesenterica superior (ams#. .etrs se $en un corte trans$ersal
de la arteria aorta (a# * de la $ena ca$a in2erior (c#. (o @ columna $erte&ral. :i @
ri5n i0quierdo.
C
&

9
L#
"
%
Co
Col
D

$
%('
1n la imagen de la 2igura puede $erse un corte longitudinal del pancreas (p#. Puede apreciarse
como a ni$el de la ca&e0a (c# parte del te+ido pancreatico se mete a modo de gancho) proceso
uncinado (u#) entre el &oton de comien0o de la $ena porta (e# * la $ena ca$a in2erior ($#. Li @
lo&ulo hepatico i0quierdo del higado. A@ $esicula &iliar. A @ arteria aorta. (o @ columna $erte&ral.
(ol @ coledoco terminal. . @ duodeno. 1 @ estomago. Ams @ arteria mesenterica superior.
&
,
Cd
$

C
%
%('

1n la imagen de la 2igura puede $erse un corte longitudinal del pancreas (p# detrs del lo&ulo i0quierdo del
higado (h#. ,u ecogenicidad es similar o ligeramente mas alta que la del higado. Puede $erse en la parte
mas posterior de la ca&e0a un tu&ito cortado trasn$ersalmente) el coledoco intrapancreatico (cd#. =am&ien
se $e como en este corte una porcion del pancreas se mete detrs del &oton de nacimiento de la $ena
porta (e#) se trata del proceso uncinado (u#. ( @ $ena ca$a in2erior. A@ a. Aorta. Ams @ a. Besenterica
superior.
1n la imagen de la 2igura se $e un corte longitudinal de la ca&e0a (cp# * cuerpo del pancreas (cu# del pancreas. se
puede $er el coledoco intrapancreatico (co# * el proceso uncinado (u#. m @ $ena mesenterica superior. c @ $ena
ca$a in2erior. a@ arteria aorta. cl @ columna $erte&ral. rd @ ri5n derecho. ri @ ri5n i0quierdo. ams @ arteria
mesenterica superior. li @ lo&ulo i0quierdo del higado. ld @ lo&ulo derecho del higado.
L#

&
Cu
Co
Ci
%
CL R#

CO"R%78%
CO"R%78%
DL <%=O
DL <%=O
L <%=O ' $! OR"%!O DL '#'T(% L <%=O ' $! OR"%!O DL '#'T(%
RT#C$LO !DOTL#%L %LO>%DO ! RT#C$LO !DOTL#%L %LO>%DO !
L ,#&OCO!DR#O #=?$#RDO. L ,#&OCO!DR#O #=?$#RDO.
'$ > (%@OR 'T% L#"R%(!T '$ > (%@OR 'T% L#"R%(!T
O<L#C$%DO ! L '!T#DO D L%' O<L#C$%DO ! L '!T#DO D L%'
$LT#(%' CO'T#LL%'. $LT#(%' CO'T#LL%'.
' RL%C#O!% ! '$ C%R% '$&R#OR CO! L ,(#D#%7R%"(% #=?$#RDO @ ' RL%C#O!% ! '$ C%R% '$&R#OR CO! L ,(#D#%7R%"(% #=?$#RDO @
(D#%L(!T CO! L% COL% DL &%!CR%', L 'TO(%"O, L %!"$LO '&L!#CO (D#%L(!T CO! L% COL% DL &%!CR%', L 'TO(%"O, L %!"$LO '&L!#CO
DL COLO! @ CO! L &OLO '$&R#OR DL R#AO! #=?$#RDO. DL COLO! @ CO! L &OLO '$&R#OR DL R#AO! #=?$#RDO.
L% B&LOR%C#O! CO"R%7#C% ' R%L#=% COLOC%!DO %L &%C#!T ! DC$<#TO '$&#!O. L% B&LOR%C#O! CO"R%7#C% ' R%L#=% COLOC%!DO %L &%C#!T ! DC$<#TO '$&#!O.
'# %'# !O ' &O'#<L $!% <$!% 9#'$%L#=%C#O! ROT%R(O' %L &%C#!T % '# %'# !O ' &O'#<L $!% <$!% 9#'$%L#=%C#O! ROT%R(O' %L &%C#!T %
DC$<#TO L%TR%L DRC,O. DC$<#TO L%TR%L DRC,O.
%!%TO(#%
%!%TO(#%
CO"R%7#C%
CO"R%7#C%
DL <%=O
DL <%=O
L <%=O &R'!T% ! CO!D#C#O!' L <%=O &R'!T% ! CO!D#C#O!'
!OR(%L' $!% CO"!#C#D%D !OR(%L' $!% CO"!#C#D%D
"R%!$L%R ,O(O"!%, "R%!$L%R ,O(O"!%,
CO! $! > (%@OR (%B#(O D 1C cm. CO! $! > (%@OR (%B#(O D 1C cm.
.
H
-1
1
ECOGRAFA
&R#AR#A
AA"O(A ECOGR!F#CA
REA%

(orte0a@ ecognicamente se presenta como una &anda

homognea con un &a+o ni$el de ecos con una
ecogenicidad seme+ante al h%gado.

Bdula@ 2ormado por las pirmides que se $en

hipoecognicas) $asos arcuatos que se reconocen como
peque5as imgenes hiperecognicas * se utili0an como
re2erencia para $alorar el grosor de la cortical * las
columnas de Bertin que son pro*ecciones del te+ido cortical
entre las pirmides ad*acentes.

,eno renal@ contiene el sistema colector) $asos renales)

lin2ticos) grasa * te+ido 2i&roso. 1cogr2icamente se $e
como una imagen o$oide hiperecognica en los cortes
sagitales * redondeada en cortes trans$ersales.
"A(A)O REA%

1n el adulto suele ser de CD cm de longitud) ! cm

de anchura * <.! cm de grosor siendo estas
medidas mu* $aria&les en relacin con@ edad)
se3o) constitucin * estado de hidratacin.
"EC#CA E*P%ORA"OR#A

?o se requiere una preparacin espec%2ica pre$ia a la

ecogra2%a renal.

1l ri5n derecho se $isuali0a me+or con el paciente en

dec6&ito supino o en dec6&ito lateral i0quierdo utili0ando el
h%gado como $entana ac6stica.

1l ri5n i0quierdo se e3plora en dec6&ito lateral derecho

utili0ando el &a0o o el estmago lleno de l%quido como
$entana ac6stica.

(ada ri5n de&e ser estudiando cuidadosamente en cortes

sagitales * trans$ersales.