Drogas antiarrtmicas: usadas para converter a arritmia para um ritmo normal.

Exemplo: amiodarona, sotalol, propafenona.

Drogas para o controle da freqncia cardaca: usadas para controlar a freqncia
cardaca, deixando-a
abaixo de 100 batimentos por minuto. So elas: beta-bloqueadores (propranolol,
esmolol), bloqueadores do canal de clcio (verapamil, diltiazem) e digital (digoxina).
ATENOLOL, como outros betabloqueadores, tem eficcia em arritmias
taquicardizantes. Em reviso sistemtica Cochrane124 de 58 estudos amiodarona,
betabloqueadores, SOTALOL e medida no-farmacolgica foram comparados na
profilaxia de fibrilao atrial ps-operatria.
AMIODARONA indicada para tratar arritmias ventriculares e supraventriculares
que acarretam risco de vida. Tem, pois, amplo espectro, tanto em adultos como em
crianas.
LIDOCANA, sempre foi indicada em arritmias ventriculares de causas variadas, mas
ineficaz em arritmias supraventriculares.
PROPRANOLOL tem eficcia em arritmias por hiperatividade adrenrgica, como em
tirotoxicose, feocromocitoma, anestesia por halotano e intoxicao por cocana.
VERAPAMIL a comparao entre betabloqueadores (bisoprolol, atenolol ou
metoprolol) e antagonista de clcio (verapamil), usados como monoterapia em
pacientes tratados com digitlico para fibrilao atrial persistente, mostrou eficcia
para ambos os frmacos em comparao ao uso isolado de digitlico, mas melhor
desempenho de verapamil em freqncia cardaca e tolerncia ao exerccio.
DIGITALICOS - A indicao do uso de digitlicos ocorre, principalmente, em casos
de disfuno miocrdica sistlica, ou seja, quando o paciente apresenta as
denominadas taquirritmias supraventriculares, ou ainda quando ambos ocorrem ao
mesmo tempo.
INOTROPICO POSITIVO um agente que aumenta a fora ou energia de
contrao muscular
CARDIOTNICO um agente inotrpico positivo, o qual aumenta a contratilidade
cardaca.
INDICAO: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA; DESCOMPENSADA
CHOQUE CARDIOGENICO E SEPTICO
MIOCARDIOPATIA
PRINCIPAIS DROGAS:
Glicosdeos cardacos Digoxina
Catecolaminas dopamina, dobutamina, noradrenalina(norepinefrina),
isoprenalina(isoproterenol)
Inibidores da fosfodiesterase milrinona, anrinona(inanrinona)
Sensibilizadores do clcio levosimendan
DIURTICOS
drogas que promovem a excreo renal de gua, sdio e outros eletrlitos
Drogas Anti-hipertensivas:
1- Diurticos:
Tiazdicos (exceto indapamida) e Diurticos de Ala (exceto cido etacrnico) so
sulfonamdicos, CI em pessoas alrgicas sulfa.

A- Tiazdicos (agem no tbulo contornado distal):
Indicaes: indicado para todo tipo de HAS. Retm clcio (bom para osteoporose).
Efeitos adversos: Hipocalemia, Hiponatremia, Hipomagnesemia, Hipovolemia;
Hiperglicemia, Hiperlipidemia e Hiperuricemia. E impotncia.
CI: Hiperuricemia (gota) e alergia sulfa.
- Hidroclorotiazida 25mg/dia
- Clortalidona 25mg/dia
- Indapamida 2,5mg/dia

B- Diurticos de Ala:
Indicaes: na crise hipertensiva, na ICC e na IRenA (creatinina >2,5).
CI: Hiperuricemia (gota) e alergia sulfa.
- Furosemida 20-80mg/dia
- Bumetanida
- Piretanida
- cido etacrnico

C- Poupadores de Potssio:
Indicaes: previnem a hipocalemia e a hipomagnesemia. a escolha para
Hiperaldosteronismo Primrio.
- Espironolactona 25-50mg/dia
- Amilorida 5-10 mg/dia

2- Beta-Bloqueadores:
So antagonistas das catecolaminas endgenas nos receptores beta adrenrgicos
(reduzem o DC, inibem a produo de renina). Tem efeito antianginoso e
antiarrtmico.
So inotrpica e cronotrpica negativas, reduzem a contratilidade miocrdica. Aps
os 3 primeiros meses de uso, os pacientes apresentam uma melhora clnica
considervel.
Sua suspenso abrupta exacerba o efeito beta, aumentando a PA.
Indicaes: Ps-IAM (beta1 seletivos), doena coronariana sintomtica (angina), IC
sistlica, DM2, enxaqueca, tremor essencial, hipertireoidismo, taquiarritmias.
CI: asma, broncoespasmo, claudicao intermitente, IC sistlica descompensada,
bradiarritmias, angina vasoespstica de Prinzmetal, overdose de cocana, glaucoma
de ngulo fechado.
3- Inibidores de ECA
So os de maior eficcia na reduo da HVE e da rigidez vascular, melhorando a
disfuno endotelial.
Tem efeito nefroprotetor, reduz a hiperfiltrao glomerular, impedem a progresso
da nefropatia diabtica e combate albuminria.
Reduz a microalbuminria no diabtico e no hipertenso.
Reduzem a progresso da leso renal e melhoram a proteinria.
Protege o rim, mas:
IRenA iniciada aps uso de IECA: suspender IECA e dosar K e creatinina.
IrenC, K normal, Hb/HT baixo: manter IECA.
Hipercalemia: suspender IECA.

Pacientes que aumentam a uria e a creatinina (IRenA) com o uso de IECA podem
ter:
Estenose da artria renal bilateral
Hipovolemia grave
Estenose da arterial em rim nico
IC grave com dbito cardaco baixo

Captopril
Enalapril
Lisinopril
Perindopril
Ramipril
Trandolapril / Benazepril / Quinapril / Fosinopril / Cilazapril

Indicaes: HAS com IC sistlica, IAM com FE < 40%, nefropata diabtico
(microalbuminria, proteinria ou elevao das escrias) e no nefropata crnico no-
diabtico (pelo seu efeito nfroprotetor).
CI: Hipercalemia, estenose da artria renal bilateral ou unilateral em rim nico, tosse
seca com IECA, broncoespasmo, angioedema com uso prvio e gravidez.

4- Antagonistas do Clcio
Induzem a vasodilatao preferencial da arterola aferente, melhorando o fluxo renal
e a filtrao glomerular.
Excelente em idosos (reduz a mortalidade), raa negra e usurios de AINE.

Diidropiridinas (ao rpida desencadeia taquicardia e aumento da contratilidade
cardaca).
Nifedipina (fenmeno de Reynaud)
Amlodipina
Felodipina / Isradipina / Nitrendipina / Nislodipina / Lacidipina

No-Diidropiridinas (taquiarritmias)
Diltiazen 120-540mg/dia
Verapamil 120-480mg/dia

Indicaes: negros, taquiarritmias, angina estvel, angina de Prinzmetal e fenmeno
de Reynaud.
Efeitos adversos: o diltiazen e o verapamil podem levar a descompensao da IC
(edema de extremidades) sistlica e causar bradiarritmias; o verapamil pode dar
constipao intestinal e aumentar os nveis de digoxina.
CI: o verapamil CI em disfuno ventricular sistlica moderada a grave, e o
diltiazen CI na IC sistlica com sintomas.

5- Antagonistas da Angiotensina II
O losartan to bom quanto o captopril na reduo da progresso da nefropatia
diabtica e albuminria.
Losartan
Valsartan
Irbesartan
Candesartan

Indicaes: alternativa ao IECA, quando esses do tosse seca e broncoespasmo.
CI: Hipercalemia, estenose da artria renal bilateral ou unilateral em rim nico e
gravidez.


6- Alfa-Bloqueadores
Reduzem o LDL e as triglicrides.
Alivia os sintomas obstrutivos da hiperplasia de prstata benigna.

Prazosin
Doxazosin
Terazosin

Indicaes: feocromocitoma.
Efeitos adversos: hipotenso postural e incontinncia urinria em mulheres.

7- Inibidores Adrenrgicos Perifricos
Efeito vasodilatador perifrico e diminuio do DC.

Reserpina
Efeitos adversos: depresso, obstruo nasal, aumento da secreo gstrica.
CI: depresso.

8- Alfa-2 Agonistas Centrais e Imidazolnicos
So as drogas que mais do efeito rebote (elevao da PA aps sua parada).

Metildopa (tem efeito vasodilatador preferencial placentrio)
Clonidina
Rilmenidina / Moxonidina / Guanabenzo

Indicaes: Pr-eclmpsia.
Efeitos adversos: boca seca, sedao (evitar em idosos), hipotenso postural e
efeito a autoimunes (hepatite, anemia hemoltica, febre e lpus).

9- Vasodilatadores Arteriais Diretos
Hidralazina: penetra na clula muscular lisa para exercer seu efeito vasodilatador.
Minoxidil: exerce ao vasodilatadora pela ativao de canais de K ATP-sensveis.

Indicaes: Associado aos B-bloq e diurticos so teis na hipertenso refratria.
Efeitos adversos: estimula os baroreceptores e uma hiperatividade adrenrgica
reflexa gera taquicardia aumento do DC e aumento da atividade do sistema renina-
angiotensina-aldosterona (com reteno lquida). Associado a sndrome de lpus
(febre, artrite, poliserosite e rash cutneo).
NIPRIDE INDICADO para estimular o dbito cardaco e para reduzir as
necessidades de oxignio do miocrdio na insuficincia cardaca secundria ao
infarto agudo do miocrdio bem como na doena valvular mitral e artica e na
cardiomiopatia, incluindo tratamento intra e ps-operatrio de pacientes submetidos
a cirurgia cardaca. CONTRA-INDICADO para pacientes que sofrem de
hipertenso compensatria, por exemplo, nos pacientes com 'shunt' arteriovenoso
ou estenose da aorta; para pacientes com atrofia tica congnita ou com ambliopia
por tabagismo; no tratamento da insuficincia cardaca congestiva aguda, associada
com resistncia vascular perifrica reduzida e para produzir hipotenso nas cirurgias
em pacientes com inadequado fluxo sanguneo cerebral ou pacientes moribundos.



Grau 1 paciente ansioso, agitado

Grau 2 cooperativo, orientado, tranqilo

Grau 3 sonolento, atendendo aos comandos

Grau 4 dormindo, responde rapidamente ao estmulo sonoro vigoroso

Grau 5 dormindo, responde lentamente ao estmulo sonoro vigoroso

Grau 6 dormindo, sem resposta

Procedimento para anlise da Escala RASS:
1. Observar o paciente. Se est alerta, inquieto ou agitado (0 a +4)

2. Se no est alerta, di zer o nome do paciente e pedir pra ele abri r os
olhos e olharpara o profissional.- Se acordado com abertura dos olhos sustentada
e realizando contato visual (-1)- Se acordado realizando abertura dos olhos e
contato visual porm breve (-2)- Se capaz de fazer algum tipo de movimento,
porm sem contato visual (-3)

3.Quando paciente no responde ao estmulo verbal, realizar estmulos fsicos:- Se
ele realiza algum movimento ao estmulo fsico (-4)- Se ele no responde a
qualquer estmulo (-5)