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Rev Latino-am Enfermagem 2007 maio-junho; 15(3)

www.eerp.usp.br/rlae Artigo de Reviso
A TICA NA ENFERMAGEM E SUA RELAO COM PODER E ORGANIZAO DO TRABALHO
Valria Lerch Lunardi
1
Wilson Danilo Lunardi Filho
1
Rosemary Silva da Silveira
2
Mara Regina Santos da Silva
1
Jacqueline Sallete Dei Svaldi
3
Michele Salum Bulhosa
4
Dificuldades enfrentadas no cotidiano do trabalho da enfermagem, principalmente no mbito hospitalar,
tm sido denunciadas, sem que as implicaes ticas decorrentes, tanto para os trabalhadores quanto,
principalmente, para os clientes estejam sendo focalizadas ou, no mnimo, suficientemente questionadas. A
organizao do trabalho pode constituir-se em fonte maior de sofrimento para os trabalhadores de enfermagem,
estando relacionada ao exerccio de poder dos diferentes atores envolvidos nas instituies de sade, podendo
provocar mltiplos problemas morais e sofrimento moral. Com o presente texto, pretende-se explicitar, por
meio de reflexo crtica, algumas relaes entre a organizao do trabalho da enfermagem, as relaes de
poder a presentes e a sua dimenso tica. Estratgias para uma atuao tica das enfermeiras e demais
profissionais da equipe de enfermagem, na organizao do trabalho nas instituies de sade, apontam para
a necessidade de exerccio de poder dessas profissionais, moralmente fundamentadas.
DESCRITORES: tica de enfermagem; trabalho; poder (Psicologia); autonomia profissional
NURSING ETHICS AND ITS RELATION WITH POWER AND WORK ORGANIZATION
Difficulties faced in the nursing routine, mainly in hospitals, have been reported without the resulting
ethical implications to workers and especially to clients, been sufficiently questioned. The work organization can be
the main source of suffering to nursing workers, related to the exercise of power of different actors involved in the
health institutions, which can potentially cause multiple problems and distress of ethical order. This study aims to
make a critical reflection about some relations between the nursing work organization, power relations and its
ethical dimension. Strategies for an ethical performance of nurses and other nursing professionals in the organization
of work in the healthcare institutions point to the need of these professionals exercise power in an ethical way.
DESCRIPTORS: ethics, nursing; work; power (Psychology); professional autonomy
ETICA EN ENFERMERA Y SU RELACIN CON EL PODER Y ORGANIZACIN DEL TRABAJO
Las dificultades enfrentadas en el cotidiano del trabajo de enfermera, en especial en hospitales han
sido denunciadas, sin embargo las implicancias ticas resultantes no estn siendo enfocadas o por lo menos
discutidas a nivel de los trabajadores ni de los clientes. La organizacin del trabajo puede constituirse en una
mayor fuente de sufrimiento para los trabajadores de enfermera, lo cual se relaciona al ejercicio del poder de
los diferentes actores involucrados en las instituciones de salud, lo cual puede provocar mltiples problemas
morales y sufrimiento moral. Con este artculo, se tiene la intencin de explicitar por medio de una reflexin
crtica, algunas relaciones entre la organizacin del trabajo de enfermera, las relaciones de poder presentes
y su dimensin tica. Estrategias para el ejercicio tico de enfermeras y otros profesionales del equipo de
enfermera, en la organizacin del trabajo de las instituciones de salud, nos indican sobre la necesidad que
estas profesionales ejerzan su poder, el cual est moralmente fundamentado.
DESCRIPTORES: tica de enfermera; trabajo; poder (Psicologa); autonoma profesional
1
Enfermeiro Doutor em Enfermagem, Docente, e-mail: vlunardi@terra.com.br, lunardifilho@terra.com.br, mara@vetorial.net;
2
Enfermeira, Doutoranda em
Enfermagem, Docente, e-mail: anacarol@mikrus.com.br;
3
Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Docente, e-mail: jsvaldi@mikrus.com.br;
4
Enfermeira da
Secretaria Municipal da Sade do Rio Grande, RS, Mestranda, e-mail: michelebulhosa@yahoo.com.br. Departamento de Enfermagem da Fundao
Universidade Federal do Rio Grande
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INTRODUO
O trabalho em si da enfermagem, pela sua
prpri a natureza e caracter sti cas, comumente
comporta o enfrentamento de situaes de sofrimento
pelos clientes, relacionadas s perdas, doena,
frustrao e morte, podendo constituir-se em fonte
de sofrimento aos trabalhadores que o executam. A
situao dos clientes de necessitarem do saber dos
profissionais de sade, comumente pode representar
sofrimento, dor, dentre outros sentimentos, reforando
o premente compromisso dos profissionais de sade,
de respeito aos direitos dos clientes, da permanente
necessidade de reconhecimento da sua condio
humana. Porm, contraditoriamente, o trabalho da
enfermagem pode ser percebido como extremamente
prazeroso, quando possvel de ser realizado, na
dependncia dos resultados obtidos e, tambm, por
atender s necessidades que os trabalhadores da
enfermagem tm de se sentirem teis e de quererem
ajudar
(1)
. Nesse sentido, parece relevante destacar
que sentir-se til e querer ajudar podem constituir-
se em condio necessria para atuar na rea da
sade/enfermagem, porm sem ser suficiente.
J a organizao do trabalho na enfermagem
e na sade, entendida como de certo modo, a
vontade do outro
(2)
, pode constituir-se em fonte maior
de sofrimento para os trabalhadores de enfermagem,
estando relacionada ao exerccio de poder dos
mltiplos atores envolvidos nas instituies de sade.
Portanto, falar em poder significa falar em exerccio
de poder, em poder numa concepo relacional, cuja
existncia depende de uma multiplicidade de pontos
de resistncia
(3)
. relevante destacar que uma relao
de poder necessita ser entendida como uma ao
no sobre os outros, mas uma ao sobre a ao dos
outros, sejam reais ou possveis. Assim, uma relao
de poder no pretende a destruio do outro nem a
sua anul ao, j que se fechari am todas as
possibilidades relacionais, mas a sobrevivncia do
outro como um sujeito de ao fundamental para
que a relao de poder se sustente e se mantenha,
possibilitando respostas, reaes, construes
(3)
.
Uma nova economia das relaes de poder
requer o uso de formas de resistncia contra o uso
de formas de poder. Numa perspectiva foucaultiana,
ento, s possvel efetivarem-se relaes de poder
entre sujeitos livres, capazes de resistir, de exercer
foras contrrias, j que, na ausncia dessa liberdade,
se teriam relaes de dominao e no de poder
(3)
.
Assim, falar em poder necessariamente requer que
se fale em formas de resistncia, pois o poder
necessita de resistncia como uma de suas condies
fundamentais de operao. por meio da articulao
de pontos de resistncia que o poder se espalha pelo
campo social. Porm, por meio da resistncia que
o poder rompido. A resistncia , ao mesmo tempo,
um elemento de funcionamento do poder e uma fonte
de perptua desordem. Nesse senti do, se a
organizao do trabalho , de certo modo, a vontade
do outro, submeter-se ao modo como o trabalho est
organizado pode significar submeter-se ao exerccio
de poder do outro, vontade do outro, aceitar, no
resistir
(3)
.
Dessa maneira, importante destacar que o
modo como o trabalho da enfermagem e da sade
est organi zado tem i mpl i caes para os
trabalhadores e para os clientes assistidos e cuidados,
no que se refere aos sofrimentos que poderiam e
necessitariam ser evitados
(4-6)
. No Brasil, tm sido
denunciadas, sob diferentes abordagens, dificuldades
enfrentadas pelas enfermeiras, no seu cotidiano de
trabalho, representadas por baixos salrios, duplo
emprego com longas jornadas, condies inadequadas
de trabalho, precariedade de recursos materiais,
i nsufi ci nci a de recursos humanos, rel aes
desrespeitosas na equipe de sade e de enfermagem,
dentre outros, rel aci onadas organi zao do
trabalho
(1,7-9)
, sem que o sofrimento moral e as
i mpl i caes ti cas decorrentes tanto para os
trabalhadores como para os clientes estejam sendo
focalizados ou, no mnimo, suficientemente estudados.
Assim, apresentamos esta reflexo, com o
objetivo de explicitar relaes entre a organizao
do trabalho da enfermagem, principalmente no mbito
hospitalar, as relaes de poder a presentes e sua
dimenso tica. Inicialmente, apontamos evidncias
de sentimentos de sofrimento moral dos trabalhadores
de enfermagem, associadas ao modo como o trabalho
da enfermagem vem sendo organi zado e
i mpl ementado nos di ferentes espaos, e as
conseqentes situaes de desrespeito vivenciadas,
seja pelos prprios trabalhadores como sujeitos, seja
pelos clientes por eles assistidos, pelo desrespeito
aos seus direitos. Desse modo, a dimenso moral da
prtica de enfermagem abordada, associando-se
possi bi l i dade de exerc ci o de poder dos seus
trabalhadores para o enfrentamento dos mltiplos
probl emas morai s vi venci ados no coti di ano do
trabalho.
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RELACIONANDO ORGANIZAO DO
TRABALHO, PODER E TICA NA
ENFERMAGEM
Na i nvesti gao da gnese do prazer e
sofrimento no trabalho da enfermagem, como uma
contribuio sua organizao, foi constatada a
expresso de sentimentos de prazer associados s
demonstraes de val ori zao do trabal ho da
enfermagem, bem como convivncia profissional
em um ambiente de trabalho harmonioso, pautado
por respeito mtuo, compreenso e relacionamento
cordi al . J senti mentos de sofri mento foram
associados mgoa, diante das avaliaes de seu
trabalho, sem considerar as condies em que
realizado; permanente busca de melhores condies
de trabal ho; necessi dade de cumpri r o que
reconhecem como incoerncias administrativas,
quanto a rotinas, normas e punies; impotncia,
culpa e medo, diante da impossibilidade de executar
o que consideram como o correto e de manifestar
movimentos de resistncia explcita, frente ao risco
de punio; angstia e preocupao em usar
equipamentos e aparelhos avariados; falta de
respeito de mdicos, exacerbada em situaes de
emergncia, conduzindo a um clima de intranqilidade
e pavor, dentre outros
(1)
.
Na tentati va de conhecer como vem
ocorrendo o respeito aos direitos dos pacientes, em
uma i nsti tui o hospi tal ar, foram evi denci ados
sentimentos de culpa nas enfermeiras, pelas aes
de cuidado no realizadas. Frente s condies
inadequadas de trabalho enfrentadas no cotidiano do
trabal ho, pareceu mai s evi dente a defesa da
i nsti tui o por essas profi ssi onai s e no o
esclarecimento do cliente. Enfim, foi possvel constatar
a negao pelas enfermeiras do direito do paciente
informao, pelo medo de represlias e punies, por
parte da chefia e da administrao da instituio
(9)
.
Por sua vez, a cultura do silncio, no
trabal ho da enfermagem, foi denunci ada como
geradora de uma aparente harmoni a e de um
ambi ente pol i ti camente correto, favorecendo a
convivncia cotidiana dos trabalhadores com o erro
e a negl i gnci a, com senti mentos de medo e
impotncia, diante do reconhecimento da necessidade
de dennci as. Negl i gnci as superfi ci ai s e
corriqueiras com a exposio de pacientes a riscos,
associada administrao de medicamentos com
dosagem errada pela inelegibilidade da letra da
prescrio; e/ou com concentrao incorreta de
medicamentos enviados pela farmcia, dentre outros,
denotam a falta de respeito tanto pelo cliente como
pela enfermagem, que parece optar por um papel de
protetora da instituio e dos demais profissionais,
no se assumindo como defensora de seus direitos
(8)
.
Sentimentos de sofrimento e culpa decorrem
da sua percepo de conivncia por no oferecerem
os cuidados bsicos e indispensveis a uma morte
entendida como digna. Frente s manifestaes de
dor do paciente, o medo da possvel reao do mdico
ao questi onamento da sua prescri o de
medi camentos contri bui para o recuo dos
trabalhadores de enfermagem e para a desistncia
de qualquer interveno e movimento de reao e
resistncia, sentimento que parece ser superado em
situaes de risco de vida do paciente
(8)
.
Nessas situaes retratadas
(1,8-9)
, possvel
constatar evidncias no apenas de sofrimento, mas
de sofrimento moral por parte dos profissionais da
equipe de enfermagem tanto pelo desrespeito e at
pela negao da sua condio de sujeitos, pela
necessidade de negao e omisso de seus valores,
crenas e saberes, quanto pelo potencial presente
de desrespeito e negao dos prprios clientes
atendidos por essas equipes e dos seus direitos como
cidados. Deste modo, possvel, tambm, confirmar
que a prtica de cuidados de sade uma atividade
moral , j que o modo como os profi ssi onai s
desempenham seu papel tem implicaes morais
(10)
para os mltiplos sujeitos envolvidos, principalmente
pelas diferentes relaes de foras, de poder, de
ml ti pl as desi gual dades soci ai s, cul turai s, de
linguagem, de saber, dentre outras, a presentes.
Assi m, quando os profi ssi onai s de
enfermagem acei tam trabal har em precri as
condies, em condies organizacionais em que no
podem realizar o que aprenderam a acreditar e
valorizar e/ou no realizam o que podem e devem
realizar, esto negando a si a oportunidade de
assegurar respeito para si e para a sua profisso e,
principalmente, falhando em assegurar respeito e o
cuidado necessrios aos seus pacientes. , ento,
possvel questionar: que impacto tem esta situao
na relao profissional enfermagem-paciente? Os
pacientes tm conhecimento de que os seus cuidados
no so adequados? Tm conhecimento de que esto
sendo desrespei tados? As profi ssi onai s esto
conscientes da relao entre o modo como o trabalho
de enfermagem e de sade est organizado e a sua
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participao ou no nessa organizao, a negao
de si, da sua condio de sujeitos e, principalmente,
a negao dos direitos dos pacientes? Finalmente,
quem se beneficia de tais relaes de poder? Como
essas profissionais vm cuidando dos clientes?
O olhar para o cotidiano do trabalho da
enfermagem pode representar uma fonte
extremamente rica de problemas e questes, cujo
enfrentamento requer a permanente construo de
parcerias entre profissionais que se situam mais
fortemente na academia e aqueles que se encontram
predominantemente atuando nas instituies de
sade, numa tentativa de busca e construo de
estratgias que favoream o alcance de respostas e
sua superao. Comumente, este olhar parece se
fazer enfocando o trabalho da enfermagem, seja na
sua dimenso organizacional, seja na sua dimenso
tica, sem que as possveis relaes presentes entre
o modo como o trabalho da enfermagem no contexto
da sade vem se organizando, as relaes de poder
a presentes e a dimenso tica desse trabalho
estejam suficientemente explicitadas: Quais as
implicaes ticas da organizao do trabalho da
enfermagem? Existe compreenso e clareza, por
parte da enfermagem e das enfermeiras, de que o
modo como o seu trabalho vem se organizando tem
implicaes morais e ticas, isto , que a sua prtica
profissional tem permanentes implicaes ticas? H
compreenso, por parte da equipe de enfermagem e
das enfermeiras, de que o seu exerccio de poder ou
o seu no exerccio de poder pode ter implicaes
ticas tanto para si como para os clientes por elas
cuidados?
As relaes presentes entre o ambiente
organizacional de trabalho e a atuao tica das
enfermeiras vm cada vez mais sendo enfatizadas:
A enfermagem uma nobre profisso, mas tambm
freqentemente um terrvel trabalho. (...) Falta de
tempo, de suporte, de recursos, de respeito so
mencionados, de novo, de novo. (...) H, na vida
cotidiana de muitas enfermeiras, o constante conflito
entre o que a enfermagem, no seu melhor, poderia
ser o ideal e o que tambm seguidamente na
verdade a realidade. Para muitas enfermeiras,
essa tenso intolervel
(11)
.
A frustrao e desapontamento vivenciados
por muitas enfermeiras, independentemente de sua
fonte, freqentemente, no so percebidos em sua
dimenso moral: No h como ser uma enfermeira
tica em ambientes nos quais outros poderosos
bloqueiam o que as enfermeiras reconhecem como
suas obrigaes morais, j que problemas ticos
no cuidado em sade so inseparveis do ambiente
social e organizacional em que emergem
(11)
. Muitos
autores tm reconhecido que a organizao e o
ambiente de trabalho das enfermeiras influenciam a
prtica tica mais do que os valores e as preocupaes
ticas.
Problemas morais podem ser conceituados
como uma situao em que um problema ou dilema
experienciado entre seus prprios valores e normas
e aquelas de outras pessoas: uma situao que na
sua percepo no correta ou no deveri a
ocorrer
(12)
. Tai s probl emas mostram-se mai s
evidentes, quando as profissionais de enfermagem
apontam sentimentos de falta de poder, no que se
refere ao bem-estar dos pacientes.
A resistncia, no entanto, como manifestao
de exerccio de poder das enfermeiras, ainda no
parece ser uma prtica estimulada, seja no ensino,
seja na assistncia, apesar das possveis implicaes
ticas e problemas morais decorrentes da falta de
aes de contra-poder nas relaes de poder em que
estamos conti nuamente i mersos. No entanto,
existem momentos na vida onde a questo de saber
se pode pensar diferentemente do que se pensa, e
perceber diferentemente do que se v, indispensvel
para continuar a olhar ou a refletir
(13)
.
Conflitos, ento, podem ocorrer, quando
diferenas no modo de perceber uma determinada
si tuao no podem ser adequadamente
comunicadas, compreendidas e resolvidas, o que
pode trazer sofrimento moral. As enfermeiras e
demais profissionais da equipe de enfermagem podem
apresentar sofrimento moral quando tm condies
de realizar um julgamento moral em relao ao que
esto experi enci ando, sabem qual a ao que
moral mente seri a necessri a, porm sofrem
constrangimentos na sua tomada de deciso, seja da
estrutura i nsti tuci onal , seja de outros
trabalhadores
(14)
, estando associado com sentimentos
de raiva, frustrao e falta de poder
(15)
.
Tais conflitos podem determinar uma situao
de dilema tico de como tomar uma deciso/realizar
uma ao
(16)
. Assim, o sofrimento moral provoca um
dilema moral. Num dilema moral, a profissional
reconhece que diferentes, mas importantes valores
encontram-se em conflito numa tomada de deciso;
no entanto, a escolha de uma opo significa a excluso
da outra, o que tambm provoca sofrimento moral.
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Possveis implicaes ticas associadas
submi sso das enfermei ras e sua aparente
dificuldade de exercer poder nas mltiplas relaes
de foras em que se inserem e esto inseridas, nas
instituies de sade em que atuam, tm sido
enfocadas. Alm do questionamento dessa aparente
fal ta de poder, h o argumento de que as
enfermeiras subestimam ou no reconhecem o seu
exerc ci o de poder. Por outro l ado, quando as
enfermeiras e demais profissionais de enfermagem,
no exerccio profissional, recusam-se a resistir ao
de outros, podem estar recusando tambm o melhor
cuidado possvel aos seus pacientes
(17)
, j que poder
uma varivel crtica na determinao do que ser
reconhecido como problema tico e quo pblico um
debate se tornar e uma soluo buscada
(11)
.
Desse modo, profi ssi onai s, como as
enfermei ras, podem evi tar responsabi l i dades e
podem delegar: um processo pelo qual podem evitar
a tomada de decises ticas, invocando a autoridade
dos mdicos (e de outros que representam poder nas
instituies) como base para a sua tomada de
deciso
(18)
.
CONSIDERAES FINAIS
Exigindo melhores condies organizacionais
de trabalho, as enfermeiras indiretamente advogam
pelos pacientes, explicitamente reivindicando que os
seus valores, assim como as suas responsabilidades
ticas e profissionais sejam apoiadas. A advocacia
poderi a ser mai s faci l i tada, se as enfermei ras
tivessem maior senso de confiana, que provm do
seu autovalor profissional.
Infel i zmente, quando as enfermei ras,
intencionalmente, no exercem poder em direo a
uma dada agenda profi ssi onal /ti ca, em certa
extenso, participam em sua prpria opresso e so
moralmente culpadas pela aceitao deste status quo.
As enfermeiras e demais profissionais de enfermagem
necessitam considerar quais responsabilidades so
realisticamente suas. Essas profissionais comumente
falam entre si e no interior da profisso, sobre
desi gual dades, mas raramente l evam suas
preocupaes para fora da enfermagem, apesar das
mltiplas diferentes possibilidades para alm de
resi gnar-se, gri tar, rezar ou no fazer nada,
dependendo da situao
(14)
.
Desse modo, consideramos que estratgias
para uma atuao tica das enfermeiras e demais
profi ssi onai s da equi pe de enfermagem, na
organizao do trabalho nas instituies de sade,
apontam para a necessidade de exerccio de poder
dessas profissionais, tanto na relao consigo, com
os seus desejos, aspiraes, quanto na relao com
os demai s, cl i entes, profi ssi onai s de sade,
administradores das instituies, dentre outros.
Assim, um dos caminhos para identificar
evidncias de exerccio de poder dessas profissionais,
nos espaos institucionais e organizacionais em que
atuam, pode-se dar por mei o da anl i se dos
movimentos de resistncia que vm construindo em
seu dia a dia. No entanto, numa perspectiva tica,
no suficiente apenas o exerccio de resistncia ao
exerccio de poder, mas necessrio que essa
resistncia, assim como as demais aes, tenha uma
fundamentao moral para o seu exerccio.
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