FIEBRE REUMTICA

La FR es una enfermedad inflamatoria sistmica, caracterizada por la existencia de

lesiones que pueden afectar articulaciones, piel, tejido celular subcutneo, corazn y
sistema nervioso.

Casi 2/3 de los pacientes con un episodio de fiebre reumtica presentan antecedentes de
infeccin de las vas respiratorias superiores varias semanas antes.

La cardiopata reumtica sigue siendo la causa ms frecuente de cardiopata adquirida en
todos los grupos de edad y constituye el 50% de todas las enfermedades
cardiovasculares

Las recidivas de fiebre reumtica tienen un pico en los nios de 5- 15 aos, que es el
momento de mayor riesgo de faringitis estreptoccica.


ETIOLOGIA

Es secuela de una infeccin farngea por estreptococo betahemoltico del grupo A.
1 Teoria de la citotoxicidad: La estreptolisina O, que tiene un efecto citotxico directo
sobre las clulas de mamferos en cultivo tisular.
2 Teoria inmunolgica: reactividad cruzada entre componentes del estreptococo y
tejidos de mamferos. Ciertos componentes del EGA (p. ej., protena M, membrana
protoplsmica, carbohidrato grupo A de la pared celular, hialuronato capsular) y tejidos
especficos de mamferos (p. ej., corazn, cerebro, articulaciones) comparten
determinantes antignicos comunes.

CLINICA

El cuadro clnico clsico va precedido, 2-3 semanas antes, por una faringoamigdalitis
estreptoccica, con enrojecimiento amigdalar, con exudado o no, petequias en paladar,
adenopatas submaxilares o laterocervicales, disfagia, fiebre alta o moderada, dolor
abdominal y, a veces, exantema escarlatiniforme, apareciendo posteriormente la
sintomatologa propia de la enfermedad.

Ningn hallazgo clnico o de laboratorio es patognomnico de fiebre reumtica aguda, Los
criterios de Jones, estn indicados para el diagnstico de brote agudo de fiebre
reumtica y no para las recidivas.

DIANSTICO
El dx de fiebre reumtica aguda, segn criterios de Jones, se hace dx cuando rene dos
criterios mayores o uno mayor y dos menores y cumple el requerimiento de evidencia de
infeccin por EGA.

circunstancias en las cuales se puede llegar al diagnstico de fiebre reumtica aguda sin
cumplir estrictamente los criterios de Jones.
La corea (trastorno neurolgico del comportamiento aislado, habitualmente sutil.) puede
ser la nica manifestacin de la enfermedad. Del mismo modo, la carditis indolente
(caracteriza por pancarditis, con inflamacin activa del miocardio, del endocardio y del
pericardio) puede ser la nica manifestacin en los pacientes que reciben atencin
mdica por primera vez meses despus del inicio de la fiebre reumtica aguda.



PREVENCIN
La prevencin tanto de los episodios iniciales como de las recidivas depende del control
de las infecciones de la va respiratoria superior por EGA. La prevencin de las crisis
iniciales (prevencin primaria) depende de la identificacin y de la erradicacin del EGA
que produce los episodios de faringitis aguda.

Prevencin primaria. Un tratamiento antibitico adecuado instaurado antes del 9. da
desde el inicio de los sntomas de faringitis faringitis es muy eficaz para prevenir los
primeros brotes de fiebre reumtica debidos a ese episodio.

TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin contina siendo la penicilina. Debe orientarse a eliminar el
germen, a controlar la inflamacin y a prevenir las posibles secuelas.
Reposo en cama. Es indispensable en la fase aguda y sobre todo, si hay carditis.
Tratamiento antiinflamatorio. Salicilatos a 75-100 mg/kg/da
Tratamiento antibitico. Penicilina-benzatina.




La artritis y la corea de la fiebre
reumtica aguda se resuelven
sin dejar secuelas. Por ello, las
secuelas a largo plazo de la
fiebre reumtica se limitan al
corazn
ENDOCARTICAS ESTREPTOCOCICA

La endocarditis infecciosa (EI) es la colonizacin microbiana de la superficie endotelial del
corazn que, clsicamente, se ha dividido en aguda y subaguda. La EI aguda se presenta
con marcada toxicidad y progresividad en das o semanas, con gran destruccin valvular y
alto ndice de embolias sistmicas. La EI subaguda tiene, por el contrario, un curso ms
indolente con menor toxicidad, evoluciona en semanas o meses causando raramente
infeccin metastsica.

Agentes patgenos de endocarditis infecciosa en nios.

El diagnstico de EI se basa en la combinacin de la evaluacin clnica, resultados
histopatolgicos, hemocultivos y datos de laboratorio.
los criterios de Duke en el diagnstico de EI en la poblacin peditrica




CRITERIOS DE DUKE
TRATAMIENTO
El objetivo es alcanzar la esterilizacin de las vegetaciones. Para lograr dicho objetivo, es
necesario administrar ATBs en dosis altas por via parenteral y durante un tiempo
suficiente.

La eleccin del tto apropiado, depende de:
1). La forma de presentacin clnica (aguda, subaguda) y la vlvula comprometida.
2). El microorganismo responsable.
3). Las condiciones del pte (edad, y enfs concomitantes).



TRATAMIENTO QUIRRGICO
En aquellos pacientes con descompensacin cardiaca derivada de la destruccin valvular,
fracaso de la teraputica con ATBs y/o con embolias recurrentes se hace necesario
pensar en la preparacion o el reemplao valvular.

COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiaca
Absceso miocrdico
Infarto de miocardio
Pericarditis