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Neuralgia Esencial del Trigmino

Se caracteriza como una enfermedad monosintomtica (dolor) cuya nica manifestacin son
los paroxismos dolorosos no cursando con signos neurolgicos anormales y cuya etiologa aun es
desconocida.
Caractersticas generales
ayor frecuencia en hombres
ayor frecuencia 6 - 9 dcada
!o "ay signos deficitarios neurolgicos
#istri$ucin exclusi%a en la &' &&' &&& rama del ( par
!o "ay alteraciones del sue)o (pueden dormir) pero el dolor aparece en la ma)ana
Caractersticas *specficas
+ado derec"o de la cara ms afectado (igual neuralgia trigeminal)
,recuencia de afeccin- && . &&& . & rama (en ese orden)
#olor paroxstico
uy alta intensidad (no pueden comer' "a$lar' muc"os tratan de suicidarse)
uy corta duracin
ioclonas faciales (contracturas o espasmos musculares seguidos pro%ocadas por el
dolor)
/resentan zonas gatillo (trigger)
- +a$io superior
- +a$io inferior
- Surco nasola$ial
- 0la de la nariz
- /arpado superior o inferior
- Mucosas y rebordes de los maxilar
- Piezas dentarias (o1o con "acer extracciones de p.d gatillo' !2 S* S0C0 !0#0)Si
esa pz dentaria no tiene sndrome del diente partido' caries' pro$lemas periodontal'
3uistes' por lo tanto !2 "acer extraccin)
#iagnstico #iferencial
1) Dolor sintomtico del ! "ar #entral o Neuralgia Trigeminal
2) Dolor sintomtico del ! "ar #entral "ro"iamente tal $ signos neurol%gicos de&icitarios'
nistagmus' (4) el refle1o corneal directo y consensual' "ipoestesia corneal y cutnea' parlisis de
msculos masticadores o asincrona)
3) Dolores sintomticos del ! "ar Peri&ricos- "ay espasmos musculares en disfuncin de la 05 y
disfunciones de columna cer%ical en 3ue los msculos estn tan contracturados' 3ue los pacientes
relatan tener un punto de inicio tremendamente agudo y localizado. 21o' 3ue esa no es una zona
gatillo.
4) Dolores (asculares) dentro de la !euralgia del 5rig6mino cuando se produce el paroximo' no solo
se acompa)a de mioclonias sino 3ue se acompa)a con fenmeno de %asodilatacin como lagrimeo'
epifora' rinorrea.
5) Dolor "ost-her"tico- es fcil el diag. diferencial' por3ue el paciente relata signos de "a$er
tenido 7.S y adems 3ue fue tratado por este.
2
6) Dolor "or glaucoma) sospec"ar de los pacientes 3ue relatan "ec"arse gotas 3ue contienen
corticoides
7) Dolor "or iatrogenia ner(iosa- el paciente relata "a$er tenido una accin 3uirrgica' una simple
puncin por agu1a' exodoncia de un 89 molar' un trauma.
5ratamiento
*l tratamiento es progresi%o' es decir' de lo ms simple a lo ms comple1o' por3ue si "ay un error en
el diagnstico el da)o es mayor.
:lo3ueadores temporales del impulso ner%ioso
,armacolgico
56cnicas neuro3uirrgicas
:lo3ueadores prolongados del impulso ner%ioso
5erapias alternati%as
1) *lo+ueadores tem"orales del im"ulso ner(ioso (anest6sicos) Significa 3ue a tra%6s del uso de
anest6sicos locales infiltrados en ciertas zonas' podemos lograr ciertos efectos 3ue sir%en para
diagnosticar' es decir' para determinar cul de las ramas est afectada' cul rea est siendo
afectada. 0dems produce como efecto terap6utico el distanciamiento de las crisis (tanto en
frecuencia como en intensidad)' so$retodo en las etapas iniciales de la neuralgia.
/rocana ;< (adems utilizada para pro$lemas de desfi$rilacin' en intu$aciones
directamente so$re la tr3uea' en %itaminas y comple1os %itamnicos).
epi%acana 8<
+idocana ;<
:upi%acana =';>< (o ='?><)- tiene ? a @ "rs. de efecto' o sea larga duracin.
+a procana se manda a prepara al ;<' se "ace una receta magistral y se pide en A o ; cc.
+as infiltraciones anest6sicas son a ni%el de las ramas terminales.
2) ,armacol%gico
,undamentalmente en $ase a 0nticon%ulsi%antes.
0nticon%ulsi%antes - modifican las propiedades de transmisin de las mem$ranas' y
esta$ilizan 6stas' y tra$a1an a ni%el de la captacin y recaptacin de los
neurotransmisores pre y post sinpticos.
- #arbamaze"ina- ;== mg . 5B C== mg.' mximo A.;== mg. por da ("ay 3ue $uscar la
dosis mnima efecti%a)
D0-
areos' somnolencia
&rritacin gstrica
!eutropenia
Das" cutneo

- ,enito-na- A== mg.' mximo C== mg. por da
D0
7iperplasia Eingi%al
- ./*/- Agr mx 8gr por da. 0cta a ni%el de neurotransmisores pre y pos sinpticos
0nsiolticos
3
- #lonaze"am- =.>4A.= mg.' mximo ;= mg. por da.
0nsioltico 3ue tiene una accin fundamentalmente anticon%ulsi%ante y es un muy $uen
frmaco' ms potente 3ue el diazepam.
- Diaze"am- >4A= mg.' mxima ;= mg. por da
0ntidepresi%os
- ,luoxetina- ;=48= mg. mximo F= mg. por da. Gue es un $iciclico
- /mitri"tilina- A=4>= mg mximo A>= mg x da' 3ue tiene mas efectos colaterales' es
un triciclito.
3) Tcnicas Neuro+uir0rgicas
Seccin de la %a del dolor o destruccin de ella.
#eri%ar al paciente cuando ya no "ay nada 3ue "acer desde el punto de %ista local solo a "acer
ttos neuro3uirurgicos intracraneales' por3ue todo lo 3ue es seccin de penac"os terminales'
utilizacin de destructores de ner%io como son los alco"oles y fenoles solamente agra%an las
crisis y producen neuromas de amputacin por destruccin 3umica y complica el tto.
*lectrocoagulacin selecti%a de las diferentes ramas del ( par (ms frecuente)- mediante
estereoscopa y radioscopia directa el neurociru1ano entra con un electrodo por las %as
su$or$itaria o por el agu1ero redondo mayor u o%al y %a a "acer una electrocoagulacin de
alta intensidad para destruir el ner%io' lisis y e%itar toda la informacin aferente para
3ue ese paciente no sienta dolor' o$%iamente el paciente 3ueda con d6ficit neurolgico
so$retodo a ni%el sensiti%o pero sin dolor.
#urante muc"o tiempo se realizaron algunas t6cnicas perif6ricas de destruccin de
ner%io' pero se %ea 3ue se produce siempre la recidi%a y 6sta era siempre peor 3ue el
dolor 3ue tena al comienzo.
Dizotomas retroganglionares parciales (%a transtemporal)- con micoroscopa y se "ace la
seccin exacta de las fi$ras por estimulacin el6ctrica. 7a tenido $uenos resultados pero
a la larga el paciente recidi%a.
4) *lo+ueadores Prolongados del 1m"ulso Ner(ioso
#estruccin del te1ido ner%ioso a ni%el de los agu1eros de salida del crneo.
0lco"olizacin - 27 @=< 4 A==< en $ase de crneo' a ni%el del agu1ero redondo mayor y
agu1ero o%al' contrarrestado muc"as %eces con la infiltracin de 27 pre%ia anestesia a
ni%el de las ramas terminales del trig6mino (mentoniano' su$or$itario y supraor$itario)
,enolizacin - ,enol >< 4 A=< o ms. Se utilizaron con $astante amplitud en 6pocas
pasadas.
*n general' ningn tipo de destruccin ner%iosa %a a traer me1ora del paciente sino a la larga %a a
recidi%ar.
5) Tera"ias /lternati(as
0cupuntura
*lectroacupuntura
5*!S (*stimulacin *l6ctrica 5ranscutnea)
(i$racin (*stimulacin 5ranscutnea)
4
7ipnosis normal o regresi%a
0romaterapia ,loral
+a li$ertad no es "acer lo 3ue se 3uiere' sino 3uerer lo 3ue se "ace
Neuralgia Trigeminal (!euralgia 5rigeminal 0tpica)
#olor sintomtico del trig6mino central
*nfermedad dolorosa 3ue afecta al ( par' 3ue se acompa)a de otros sntomas' pudiendo tener signos
neurolgicos alterados y cuya etiologa seria una compresin %ascular 3ue causara una
desmielinizacin del ner%io y por lo tanto saltos de informacin entre las fi$ras ner%iosas
/or lo tanto la terapia neuro3uirrgica sera descomprimir la raz del trig6mino
Caractersticas Eenerales
ayor frecuencia en mu2eres
ayor frecuencia entre 3 - 6 dcadas
Se encuentran signos neurolgicos deficitarios- fundamentalmente hi"oestesia del surco
nasogeniano
ayor frecuencia de distri$ucin- en la 4 rama ((;) derec"a
0lteraciones de sue)o y conducta
Caractersticas *specficas
#olor de gran intensidad
#olor irradiado
#olor constante
Sensacin de 3uemadura
#olor a ni%el de molares superiores
2$struccin nasal o Dinorrea 44 H signos neuro%egetati%os
+agrimeo
Cefalea
#iagnstico #iferencial
1) Neuralgia esencial del trigmino
2) Dolores sintomticos del ! "ar centrales
3) Dolores sintomticos del ! "ar "eri&ricos
4) Dolores (asculares
5ratamiento (progresi%o)
5' anestsicos locales) *lo+ueadores tem"orales del im"ulso ner(ioso
#iagnstico . #istanciamiento de las crisis (so$retodo en etapas iniciales)
/rocana ;<
epi%acana 8<
+idocana ;<
:upi%acana =';><
5
4' ,armacol%gico
0nsiolticos
- #lonaze"am- =.>4A.= mg.' mximo ;= mg. por da.
- Diaze"am- >4A= mg.' mxima ;= mg. por da
0ntidepresi%os
- ,luoxetina- ;=48= mg. mximo F= mg. por da
- /mitri"tilina- A=4>= mg mximo A>= mg x da
1) Tcnicas Neuro+uir0rgicas
#escompresin %ascular - por medio de la interposicin de Eelfoam' &%aln o grasa' a
tra%6s de la t6cnica transtemporal' entrando a tra%6s del pe)asco.
+a t6cnica descompresi%a est fundamentada en 3ue la arteria cere$elosa inferios y
superior $ordeara la raz del trig6mino' y esa compresin (golpeteo del pulso arterial)
permanente so$re la raz pro%ocara la desmienilizacin de las fi$ras ner%iosas y eso
produce cortocircuitos' produci6ndose el dolor paroxstico.
*lectrocoagulacin selecti%a de las ramas del ( par - generalmente en pacientes
senescentes
2) Tera"ias /lternati(as
0cupuntura
*lectroacupuntura
5*!S (*stimulacin *l6ctrica 5ranscutnea)
(i$racin (*stimulacin 5ranscutnea)
7ipnosis tpica o regresi%a
0romaterapia ,loral
5odo lo 3ue somos es el producto de nuestros pensamientos (#"amapada)
Dolores !asculares o Des%rdenes Neuro(egetati(os
+os dolores %asculares se asientan en todo el sistema arterial y %enoso del territorio tanto de cuello'
de cara y de crneo.
+os dolores %asculares o desrdenes neuro%egetati%os' son una %ariedad de manifestaciones
%asomotoras' 3ue se traducen en fenmenos de %asoconstriccin yIo %asodilatacin' cuya etiologa es
multifactorial' lo 3ue producira en ciertos territorios disrritmias %asomotoras' 3ue causaran
estimulacin de las terminaciones ner%iosas (del sistema trig6mino4%ascular) 3ue se encuentran
distri$uidas en todas las paredes %asculares' produci6ndose as una gran irradiacin dolorosa en
diferentes y extensas reas anatmicas
!o "ay 3ue ol%idarse 3ue el "ipotlamo es %ecino al Sistema +m$ico y al Sistema Deticular' y
es el encargado de controlar las funciones %itales del Sistema !er%ioso 0utnomo y el Sistema
*ndocrino. #e tal manera' por e1emplo' una mu1er 3ue est en su periodo premenstrual tiene una
alteracin sicolgica importante (disociacin alma4cuerpo)
#iferentes anifestaciones
6
(asodilatacin ((#)
(asoconstriccin ((C)
#olores Desiduales post3uirrgicos
Causalgias (componente psicosomtico importante)
#olores referidos al miocardio ( el paciente con un dolor anginoso puede sentir dolor
irradiado al ngulo mandi$ular' al paladar' a la mand$ula' al $razo o al "om$ro.
#olores (asculares
*n la literatura se "an descrito una serie de cuadros clnicos 3ue tienden a corresponder a lo
mismo' se consideran como %erdaderos sinnimos. #entro de estos-
1) Neuralgia ,acial /t-"ica
2) Neuralgia del .anglio .eniculado
3) 6-ndrome de #harlin
4) Neuralgia "eri%dica migra7osa
5) Neuralgia de 6luder
6) #e&alea 8istam-nica de 8orton $ se "roduce una miosis im"ortante y una ca-da del "r"ado
del mismo lado'
7) Neuralgia del !idiano
8) #luster 8eadache
9) #luster 8eadache y #oca-na (cefalea en racimo)
Caractersticas Eenerales
ayor frecuencia en hombres
ayor frecuencia 4 - 9 dcada
Jonas de manifestacin- cara' crneo' referidas de otras reas' como cuellos y "om$ros.
Caractersticas *specficas
#olores por (#
#olores por (C
Eran intensidad
Eran compromiso emocional (como efectoK el paciente no duerme $ien)
/ersistentes
Caractersticas Semiolgicas
&nicio lento (dolores por (#)
&nicio rpido (dolores por (C)
/ulstiles (dolores por (#)
Continuos (dolores por (# 4 (C)
*pfora (dolores por (# 4 (C)
Sudoracin (dolores por (# 4 (C)
Congestin nasal (dolores por (#)
Dinorrea (dolores por (#)
7
/rofundos (dolores por (# 4 (C)
Brentes (dolores por (# 4 (C)
#esarmona emocional (dolores por (# 4 (C)
/alidez cara (dolores por (C)
*nro1ecimiento (dolores por (#)
Elo$o ocular ro1o (dolores por (#)
,actores *tiolgicos
#isociacin alma4cuerpo ((# . (C)
,umadores crnicos (nicotinaK (C)
&ngesta alco"ol ((#) por las aminas del %ino
Cam$ios t6rmicos %iolentos (exposicin al froK (C)
0cciones 5raumticas (anestesias' ciruga' accidentes traumticos) ((# 4 (C) por e1 las
zonas is3u6micas de Lris"M #onde "ay una estimulacin a ni%el de las arterias palatinas
superiores o descendentes en 3ue a tra%6s del roce de la agu1a con %c estn pro%ocando
a distancia una zona $lan3uesina 3ue son las zonas is3u6micas de Lis" en la zona del
penac"o su$or$itario
0limentos (ricos en aminasK (#) como el 3ueso' el c"ocolate' el %ino
#iagnstico #iferencial
1) Neuralgia Trigeminal
2) Dis&unci%n /TM y columna cer(ical ("ay un dolor de la columna 3ue se produce a ni%el posterior
por espasmos a ni%el de la zona su$occipital y se produce un dolor en cintillo "acia la zona
frontal' y tiene un componente de 1a3ueca oftlmica (glo$o ro1o' epifora' sudoracin) y o$edece a
un fenmeno netamente %ascular.
3) Dolores mio&aciales (los msculos son %erdaderas espon1as ricas en irrigacin)
4) Dolores re&eridos del miocardio ( por3ue los ncleos de origen del trig6mino y del %ago estn
muy cercanos del tronco cere$ral y por a" est la cercana y por3ue se produce el salto de
informacin e irradiacin a la zona del territorio maxilo facial)
5) Dolores sintomticos del ! "ar
6) Dolor &acial at-"ico ( tratados principalmente con antidepresi%os)
7) #ausalgia (distimias)
5ratamiento
1) E+uilibrio #uer"o y /lma en el "aciente- no es fcil. *l paciente primero tiene 3ue reconocer su
disociacin. (lo mas importante)
2) Eliminaci%n de hbitos (fumar) es lo mas difcil
3) 1n&iltraciones /nestsicas
/rocana ;< produce (#
epi%acana 8< produce (C
+idocana ;< produce (#
+idocana C< produce (# es de inspiracin nasal' por gotas %as nasal en caso de dolor
extremo' "ay usarla con $astante precaucin por3ue puede producir $radicardia.

Nreas de &nfiltracin
8
+as infiltraciones anest6sicas se "acen periarteriales y la frecuencia y orden es el siguiente-
- /eri arterias faciales (a ni%el de la escotadura) y de la %ena facial. Se "ace morder al
paciente y donde se di$u1a el msculo masetero se palpa el $orde inferior del maxilar
y est la escotadura facial' inmediatamente se pincela y se entra paralelo a la arteria
y toca la arteria perpendicular con la agu1a y ese es el punto exacto 3ue "ay 3ue
infiltrar' el ali%io es instantneo.
- /eri arterias temporales superficiales ' 3ue se palpa en la zona pretragiana y se "ace
una infiltracin paralela.
- /lexo pterigo al%eolar - ac se $usca el plexo y la arteria maxilar interna con
mo%imientos sua%es' una %ez 3ue se infiltra el ali%io es inmediato y de la profundidad
a la superficie.
- 0rterias palatinas superiores o descendentes ' fcil de utilizar
4) ,armacol%gico
,rmacos /re%enti%os del #olor
#e la familia de los triptanos 3ue se utiliza en las 1a3uecas y migra)as
6umatri"tn (agonista de los receptores anticolin6rgicos >75) A== mgK mximo 8 al da.
!o es un analg6sico' in"i$e los dolores en forma prodrmica (en forma pre%enti%a ants
3ue aparezca el dolor)
Pro"anolol (:lo3ueador O adren6rgico' accin desconocida' utilizado en las cefaleas
%asculares) ;= mg C al daK mximo ;C= mg.
:cido /cetil 6alic-lico- 8== . A=== mg. al da' el pro$lema son las lceras gstricas
/ntide"resi(os *ic-clicos- ,luoxetina ;= mg.K mximo F= mg. al da' 3ue no engorda
/ntide"resi(os Tric-clicos- 0mitriptilina A= . 8= mg. mximo A== mg. al da' produce
estre)imiento y se3uedad a la $oca
*lo+ueadores de #alcio
,rmacos 0$orti%os del #olor
#a&ergot- A== mg. A4; comprimidos al daK mximo P al da' tiene efectos ad%ersos como
perdida e concentracin.
;a+uedril A;P mg A comprimido. ; al da
Migragesic- A;> mg. A comprimido ; al da
Ergone&- A;> mg. A comprimido ; al da
1bu"ro&eno- C== mg. A . ; comprimidos al da
Tartarato de Ergotamina- A mg. A . ; comprimidos al da
Metamizol 6%dico- 8== mg. A . 8 comprimidos al da
Paracetamol- >== mg. A . ; comprimidos por 8 . C al da
Parsel- A . ; comprimidos por ; al da.
,luri"ro&eno $alsaid')5<< mg utilizado con 6xito en pacientes 1a3uecosos y con dolor
%ascular' es de accin rpida y tiene una duracin de F a A= "r. 84C %eces al da
!ota- la clase est complementada con la del a)o pasado.
Caro /a%ez