VIRUS 3:

VIH: HISTORIA:

1979:
Presentacin de 2 casos inusuales en homosexuales: Kaposi`s Sarcoma y
Pneumocystis Carini.
Pacientes inmunosuprimidos debido a ausencia total de clulas T.
1981-1993:
Sobre 289.000 casos diagnosticados y 1-2 millones infectados en USA.
1981:
Primer diagnostico clnico de SIDA (california)
Evidencias serolgicas.

PACIENTES DE RIESGO:

Varones homo y bisexuales.
Toxicmanos va parenteral.
Hemoflicos (antes 1985).
Receptores de sangre y hemoderivados no hemoflicos.
Los contactos heterosexuales de los miembros de los grupos anteriores.
Paciente peditrico por transmisin vertical.

ETIOLOGIA:

VIH (virus de la inmunodeficiencia humana).
Retrovirus humano perteneciente a la familia de los lentivirus.

CARACTERISTICAS DE LOS RETROVIRUS:

Largo periodo de incubacin, seguido de una evolucin mortal lentamente
progresiva.
Tropismo por los sistemas hematopoytico y nervioso.
Capacidad para provocar inmunodepresin.
Efectos citopaticos in vitro.

ESTRUCTURA VIRAL VIH-1:

Esfrico.
Centro: electrodenso rodeado de una envoltura lipidia derivada de la membrana de
la clula husped.
Contiene p124 y p18, dos cadenas de ARN genmico y la enzima transcriptasa
inversa.
Envoltura: glucoproteinas virales, gp120 y gp 41.


PATOGENIA:

Compromiso del sistema inmunitario y SNC.
Profunda inmunodepresin celular con prdida de clulas T CD4+, as como de una
alteracin de la funcin de las clulas T colaboradoras supervivientes.

ETAPAS DE INFECCION:

Captacin de la glucoproteina de la envoltura gp 120 por las molculas de CD4.
Fusin del virus con la membrana celular y su internalizacin (gp 41).
Internalizacin, transcripcin inversa (ADN proviral).
Al dividirse la clula T se integra el virus al genoma de ella (infeccin latente).

LISIS DE CELULAS T:

Citolisis directa.
Perdida de precursores inmaduros de las clulas T CD4+ (por infeccin directa,
falta de citocinas para la diferenciacin).
Fusin de clulas infectadas y no infectadas, con formacin de sincitios (clulas
gigantes).
La gp120 soluble liberada por las clulas infectadas pueden unirse a las clulas no
infectadas.
Inversin creciente CD4/CD8 en la sangre perifrica.

INFECCION DE MACROFAGOS:

Clulas en tejidos (encfalo y pulmn).
Infeccin: va de la gp 120-CD4 por fagocitosis.
Se localizan en vacuolas intracelulares.

INFECCION DE MONOCITOS:

Escasos en sangre.
Alteracin de la actividad microbicida.
Disminucin de la quimiotaxis.
Menor secrecin de IL-1.
Produccin inadecuada con TNF.
Escasa capacidad para presentar los antgenos a las clulas T.

EVOLUCION:

En la actualidad se admite que el provirus integrado, sin expresin viral (infeccin
latente), puede permanecer en las clulas durante meses o aos. Solo tras la
activacin de la clula infectada se completa el ciclo vital del virus y en el caso de
las clulas T CD4+, ello significa la lisis celular.
PROPAGACION DEL VIRUS:

Activacin fisiolgica: estimulacin antignica (citomegalovirus, el VEB, el virus
de la hepatitis B y el virus del herpes simple).

CELULAS LINFOIDES B:

Hipergammaglobulinemia e inmunocomplejos circulantes por activacin policlonal
de serie B.
Activadores de clulas B: infeccin por CMV o el VEB, la propia gp120 y los
macrfagos infectados por el VIH, que producen mayores cantidades de IL-6.
El paciente es incapaz de elaborar una respuesta defensiva (estreptococos
pneumoniae y haemophilus influenza).

CELULAS T CD4+:

Regulan respuesta inmunitaria: producen IL-2, IL4, IL6, INF, factores
quimiotacticos para los macrfagos y factores de crecimiento hematopoytico.
Por tanto, la perdida de estas clulas influye en las dems clulas del sistema
inmunitario.

INFECCION SNC:

Blanco principal de la infeccin por el VIH.
Macrfagos y las clulas de estirpe monocito-macrfago (microglia).
Se produciran factores solubles que pueden ser citotoxicos para las neuronas (IL-1).
Lesin directa de las neuronas por la gp120 soluble del virus.
VIH enceflico: subgrupo especial (cepa).

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

a) Fase Aguda Precoz:
- Respuesta inicial de un adulto inmunocompetente a la infeccin por el VIH.
- Alto nivel de produccin de virus con siembra generalizada en los tejidos linfoides.
- Controlada por respuesta inmunitaria antivrica.
- Clnicamente: enfermedad aguda autolimitada (50 a 70%) entre 8 y 6 semanas
despus aparecen sntomas inespecficos.
b) Fase Crnica Media:
- Periodo de latencia clnica.
- Replicacin lenta del VIH, sobretodo en rganos linfoides.
- Paciente asintomtico o desarrollan adenopatas generalizadas o persistentes.
- Replicacin viral e inicio de la fase de crisis.
c) Fase Final o de Crisis:
- Bajan las defensas del husped, reactivacin de la replicacin del virus la aparicin
de una enfermedad clnica.
- Signos: fiebre de un mes, fatiga, prdida de peso, diarrea, infecciones oportunistas,
neoplasias.
- CD4+ desciende (<200).

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Manifestaciones inespecficas (salvo las lesiones cerebrales):
- Infecciones oportunistas generalizadas.
- Sarcoma de Kaposis.
- Tumores linfoides.

COMPROMISO GANGLIONAR:

1 Fase: Hiperplasia Folicular:
- Folculos irregulares, a/v con bordes aserrados en corteza y medula.
- Manto atenuado.
- Activacin policlonal de clulas B y de la Hipergammaglobulinemia.
2 Fase: Involucin Folicular:
- Hialinizacion de centros germinales.
- Disminuye cantidad de virus.
- Aparicin de patgenos oportunistas.

TUMORES:

Sarcoma de Kaposis.
Linfomas no Hodgkin que afectan a los ganglios y a ciertos rganos
extraganglionares como el Hgado, el aparato gastrointestinal o la medula sea, sea
fundamentalmente neoplasias de clulas B de alto grado de malignidad.

ARENAVIRUS: FIEBRE HEMORRAGICA:

Los virus de estas familias son causantes de enfermedades zoonticas,
especialmente en roedores, en lo que se produce infecciones persistentes, en algunas
ocasiones llegan afectar al hombre a quien le produce patologa como las fiebres
hemorrgicas.

ARENAVIRUS:

Acido nucleico RNA.
Son viriones pleomorfico.
Aspecto arenoso, microscopia electrnica.
Reservorio los roedores.
Se excretan por la saliva, secrecin nasal y orina.
La contaminacin en el hombre mediante aerosoles, alimentos contaminados y
fmites contaminados.
Integran el complejo LCM o Coriomeningitis linfocitaria.
Virus lassa.
El virus infecta clulas del sistema fagocitico mononuclear.
Hay lesiones en los vasos sanguneos.

ARENAVIRUS: CUADRO CLINICO:

Fiebre de Lassa por el virus lassa: hay faringitis, cuadro severo que lleva la muerte
en un 20-40%.
Virus Machupo: fiebre hemorrgica boliviana.
Virus Junn: fiebre hemorrgica argentina.
Virus Guanarito: fiebre hemorrgica Guanare-Vzla.
Manifestaciones clnicas.
Fiebre, cardiopata, petequias.
Fenmenos hemorrgicos en los tejidos viscerales.
Necrosis en el hgado, bazo.
Lesiones en corazn y estado de choque.
El complejo LCM produce la Coriomeningitis linfocitaria.

HERPESVIRUS:

La familia de los virus herpticos es muy numerosa, incluye virus benignos y
malignos.
Virus de accin inmediata y de lenta participacin en la patologa humana.
En este grupo tenemos:
Herpesvirus tipo 1.
Herpesvirus tipo 2.
Varicela Zoster.
CMV.
Epstein-Barr.

HERPESVIRUS: CARACTERISTICAS GENERALES:

DNA de doble envoltura bicatenario.
Herpes tipo 1-2 se transmite de persona-persona.
Herpes zoster se transmite de persona-persona.
CMV: vas areas, sangunea, transplacentaria, leche materna, orina, saliva,
secrecin genital.
VEB: enfermedad del beso mononucleosis infecciosa.

HERPESVIRUS: FORMAS CLINICAS:

Herpes Simple 1: lesin perioral, ulceraciones paladar y lengua, adenopatas
regionales.
Herpes Simple 2: vulvovaginitis, ulceraciones genitales externos, infeccin
congnita.
Varicela Zoster: exantema macular, ppula, vescula, ulcera costra zoster.
Dolor, maculas, vesculas, ulceras costras siguen una franja o zona del cuerpo.
VEB: mononucleosis infecciosa, hepatitis.
CMV: sndrome mononucleosido, hepatitis, infeccin congnita.
- Infeccin citomegalica, se clasifica en infeccin congnita transplacentaria,
congnita intranatal y adquirida.
- Clnica: RN bajo peso, retinocoroiditis uni o bilateral.
Hepatomegalia persistente, esplenomegalia.
Mala absorcin intestinal, hepatitis crnica, ictericia, hipokalimia, anemia
hemoltica.
Distencin abdominal, encefalitis con crisis convulsiva.
Retraso mental y psicomotor.