METODE DE RECUPERARE MEDICAL

B.F.T N HERNIA DE DISC OPERAT

PLANUL LUCRRII
PARTEA I.
I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice
II.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic
III.Criterii de susinere a diagnosticului:
a). examenul clinic semne subiective i obiective
b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator
IV. Evoluie i prognostic
V. Tratament:
1. tratament profilactic
2. tratament igieno-dietetic
3. tratament medicamentos
4. tratament ortopedico-chirurgical
PARTEA a II-a: tratamentul BFT.
1. principiile i obiectivele tratamentului B.F.T.
2. tratamentul prin hidro-termoterapie
3. tratamentul prin electroterapie
4. tratamentul prin masaj:
Efectele fiziologice ale masajului
Descrierea anatomic a regiunii
Tehnica masajului
Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)
Gimnastic medical
5. terapia ocupaional
6. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)
BIBLIOGRAFIE

PARTEA I.
I. GENERALITI definiie, clasificare, date epidemiologice.
Este o boal cauzat de degenerarea fibroas a discului intervertebral cu pierderea
elasticitii sale. Consecutiv acestor leziuni, cu ocazia unui traumatism, de cele mai multe
ori produs de o reducere brusc a coloanei vertebrale flectate, apare hernia nucleului
pulpos printr-un spaiu creat n ligamentul vertical posterior.
Poriunea herniat a nucleului pulpos apsnd asupra mduvei spinrii sau asupra
rdcinilor nervoase ale acesteia determinnd fenomene de compresiune.
Aceste procese patologice stau la baza aa ziselor nevralgii sciatice, a crizelor de
lumbago, etc.
Discul intervertebral este responsabil de legarea vertebrelor ntre ele, oferind
flexibilitate, absorbind i distribuind greutatea aplicat pe coloana vertebral.
Odat cu naintarea n vrst, discul i modific volumul i forma i de asemenea i
modific compoziia biochimic i proprietile biomecanice. HDL ar rezulta din
degenerarea inelului fibros ceea ce duce la o slbire a sa cu posibilitatea apariiei herniei.
Hernia de disc poate aprea la orice vrst de la 15 la 70 de ani i la orice sex, dar
perioada de vrst cu incidena cea mai mare este decada 40 50 ani, mai ales la femei.
II. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomie patologic.
n mod normal nucleul este meninut de inelul fibros la mijloc ntre cele dou corpuri
vertebrale. Nucleul poate fi mpins n spre canalul vertebral, favoriznd astfel protuzia
ducnd la o hernie persistent a nucleului care poate comprima o rdcin spinal sau chiar
mduva spinrii nuntrul canalului vertebral.
Rdcinile lombosacrate trec n partea intra- i extra-dural printr-un an strmptat. La
nivelul acestor trectori strmpte, rdcina poate fi comprimat printr-o hernie discal
posterioar i lateral a dscului intervertebra. De multe ori aceste hernii se asociaz cu o
ngroare a ligamentului galben.
Rdcina are leziuni edematoase, este strangulat la nivelul orificiului ei de ieire prin
gaur i nconjurat de aderene a arahnoidelor.
Hernia discului intervertebral este produs de traumatisme, n general traumatisme mici
i repetate. Este posibil s intervin i un factor local pre-dispozant n sensul existenei
unor anomalii congenitale ale regiuni lombosacrate.
O serie de factori genetici sau schimbri n hidratarea colagenului joac un rol important
n dezvoltarea afeciunilor degenerative discale. La un disc sntos, nucleul pulpos
distribuie n mod egal presiunile asupra inelului fibros.
Scderea hidratrii discului poate reduce efectul de amortizare, ceea ce poate duce la
aparitia de leziuni. Creterea continutului de colagen a nucleului a fost gsit de asemenea
responsabil de degenerarea discului.
Posibilitatea unor influene genetice a fost investigat pentru alte afeciuni ale coloanei,
cum ar fi scolioza, spondilolistezisul i spondilita anchilozant.

Discurile intervertebrale sufer, odat cu naintarea n vrst, modificri degenerative

care fac ca uneori un traumatism relativ uor s produc hernia.
Cauza herniei de disc este o leziune degenerativ a discului care i pierde elasticitatea.
Unele modificri inflamatorii i degenerative mai ntinse pot duce la ruptura inelului
fibros, la ruptura ligamentului longitudinal posterior i la enuclearea discului n canalul
intervertebral.
Hernia discului reduce spaiul care separ dou vertebre adiacente i apare i pe
radiografie ca o ngustare a acestui spaiu.
Se produce subluxaia articulaiilor intervertebrale ceea ce duce la un spasm al
muchilor lombari. Ligamentul longitudinal posterior este bogat inervat de nervi senzitive
recuperai din rdcinile spinale i durerile lombare sunt probabil date i de compresiunea
ligamentului de ctre discul herniat.
De cele mai multe ori un traumatism acut i violent d natere herniei unui disc alterat n
prealabil. O aplecare brusc i violent sau mai rar napoi, ridicarea unei greuti dintr-o
poziie incomod sau neobinuit poate produce brusc hernia i durerea acut.
III. CRITERI DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI.
a). Examenul clinic semne subiective i obiective.
Simptomele unei herni discale sunt n raport cu mrimea i localizarea materialului
hernial. Protruzia lateral limitat la un singur spaiu intervertebral produce semne din
partea unei singure rdcini. O protruzie pe linia median n regiunea lombar poate
comprima o singur rdcin, rdcinile de ambele pri ale unui segment sau toate
rdcinile cozi de cal.
Protruziile mici aezate lateral n regiunea cervical, de obicei la nivelul vertebrei C6 sau
C7 pot comprima o singur rdcin, dar canalul vertebral fiind ngust, la acest nivel apar i
semne de compresiune imediat.
Sciatalgia de origine discal apare de obicei la bolnavii care au un trecut patologic
lombar, care au fcute de multe ori accese de lombalgii, de multe ori dup un efort brusc.
Dup o micare greit lombalgiile se repet declanate de cele mai multe ori de un efort,
durerea are tendi de coborre, s se ntind spre regiunea fesier apoi de-alungul
asciaticului. De multe ori durerea este intermitent, perioadele cu dureri alternnd cu
perioade caracterizate numai printr-o fibr dureroas sau fr dureri.
Aparitia disfunciilor urinare sau intestinale impun intervenia chirurgical de urgen,
pentru a nu se ajunge la pierderea definitiv a funciei.
Adesea cel mai dificil aspect al evaluarii pacienilor cu simptome de hernie de disc
central este diferenierea de un lumbago acut musculoligamentar.
Acesta din urma produce durere exacerbata la ortostatism si la micrile de rotaie ale
coloanei, n timp ce durerea cauzata de HDL se accentueaza la poziiile care cresc
presiunea pe inelul fibros, cum ar fi poziia seznd, flexia trunchiului. Muchii
paravertebrali sunt contractai, iar micrile coloanei vertebrale sunt limitate. n mai multe
cazuri durerile sunt mai accentuate noaptea. Exist parestezi n picior, nu exist semne de
deficit motor i nici tulburri ale sensibilitii obiective.

Uneori o hernie discal poate produce la nceputul evoluiei ei o durere intermitent

tipic, dup un parcurs de 30-50 m. Altele au simptomele unei dureri intermitente ale cozi
de cal care apare n timpul mersului.
Repausul n poziie alungit, pe un pat tare, cu gambele n (micare) uoar flexie n
poziie de hamac, poziie care mrete spaiul intervertebral posterior ce poate calma
durerea. Uni bolnavi gsesc atitudini antalgice, uneori bizare.
Hernia de disc lombar se caracterizeaz n majoritatea cazurilor prin dureri unilaterale,
dar exist cazuri i cu dureri bilaterale.
Cu toate c hernia de disc lombar se poate produce la orice disc lombar, cea mai
frecvent este cea a ultimelor dou spaii lombare. n unele discopatii se ntlnete o durere
inghinal i anume au o frecven egal n herniile L4-L5 i L5-S1.
Sciatalgia prin compresiunea rdcinii L5 d o localizare mai precis i durere n partea
inghinal lateral sugereaz o hernie de L 5, pe lng durerea inghinal perineal de S 1.
Hernia de disc se produce de cele mai multe ori lateral. Hernia median este rar deoarece
ligamentul este cel mai puternic pe linia median i deci protruzia se face de preferin
lateral.
Reflexul ahilian poate fi abolit i s existe o hipoextezie n domeniul rdcinii senzitive
sacrale. Scolioza antalgic n poziia ortostatic s-ar face cu inflexie lombar ctre
membrul sntos, n caz de compresiune pe L5 (scolioz ncruciat) i de partea
membrului bolnav, n caz de compresiune pe S1 (scolioz analog).
n hernia de disc lombar se vede uneori o uoar amiotrofie a gambei n cazurile acute,
membrul inferior este rece i exist o diminuare a amplitudinii pulsaiilor arteriale.
La nivelul celui de-al partrulea spaiu lombar se constat:
Durere la percuia apofizei spinoase a celei de-a patra vertebr lombar;
Reflexul ahilian i rotulian normal;
Cnd sunt prinse mai multe rdcini, reflexul tibian posterior este diminuat
sau absent;
Pareza extensiei halucelui i a piciorului;
Hipoextensia pe faa exterioar a gambei i a halucelui.
Reflexul rotulian este diminuat n herniile celei de-a patra vertebr lombar, probabil
datorit unei ci reflexe anormale. Uneori hernia discului celei de-a patra vertebr lombar
atinge att rdcinile patru ct i rdcinile cinci, n drumul lor n jos spre punctele
sinergice.
La nivelul celui de-al cincelea spaiu lombar se constat durere la percuia apofizei
spinoase a celei de-a cinea vertebr lombar, reflexul ahilian diminuat sau absent, pareza
gastroenemianilor i a solearului, hipoestezie pe marginea lateral a piciorului i a gambei
la nivelul degetelor 3, 4, i 5.
n concluzie diagnosticul este pozitiv n hernia de disc lombosacrat se bazeaz pe:
Durerii lombosacrate iradiate pe faa posteriaor a membrului inferior i
exacerbate de micri, tuse sau de efort;
Deficit de for muscular, hipoestezie, hipoflexie la nivelul membrului
inferior;
Nervul sciatic dureros la presiune i la elongaie (prin ridicarea membrului
inferior extins);
Proteinorahia poate fi crescut;
Mielografia evideniaz modificri caracteristice.

b). Investigaii paraclinice examen radiologic, probe de laborator.

Examenul radiologic al coloanei vertebrale arat absena ncovoierilor normale ale
coloanei, prezena unei scolioze, modificri artrozice, pensarea spaiilor intervertebrale a
nodului Schmarch, i n regiunea cervical ngustarea spaiilor intervertebrale n poziiile
oblice. Singura pensare, ngustarea unui spaiu intervertebral nu este suficient pentru a
pune diagnosticul de hernie discal. Totui o ngustarea a spaiilor intervertebrale a
regiunei cervicale mpreun cu o coloan vertebral dreapt care a pierdut din curbaia ei
normal are o mai mare valoare de diagnoz dect acelai aspect n regiunea lombar.
Modificri hipertrofice la nivelul spaiului intervertebral nu sunt caracteristice pentru o
hernie discal.
Semnele radiologice ale leziunii degenerative discale nu demonstreaz ns n mod sigur
c simptomele clinice sunt datorate caracterelor anormale ale herniei.
Radiografia coloanei ne permite s difereniem hernia discal de tumori medulare
benigne care erodeaz pedunculii, lamele sau corpurile vertebrale, de spondilosistezie, de
spondilita deformant; toate aceste afeciuni pot genera sciatalgii care se pot confunda cu
hernia de discal.
Examenul lichidului cefalo-rahidian arat o uoar hiperproteinorahie sub 0,50%. n
cazul c valorile sunt mai mari trebuie eliminat posibilitatea existenei unei neoformaii.
Totui exist cazuri de hernii mari care dau un bloc subarahnoidian n care proteinorahia
poate depi un gram la mie.
Mielografia cu substane de contrast pune n eviden hernia discal. Defectele de
umplere a tecilor rdcinilor indic existenei unei hernii laterale. Defecte ale conturului
spaiului subarahnoidian sau ntreruperea total descrierii substanei de contrast, se vd n
hernii mari i toate median.
Examenul funtiei motorii si senzitive i examenul reflexelor poate duce la determinarea
nivelului rdcinii afectate.
Examinarea coloanei lombare pe nivele neurologice ajuta la localizarea sursei
simptomatologiei.
IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC.
Hernia de disc toracic este mai rar dect hernia de disc cervical.
Herniile laterale dau dureri de-alungul unei rdcini toracice. Herniile de linie median
pot da o paraplegie cu tulburri mari de sensibilitate obiectiv.
Durata unui puseu de sciatalgie n urma unei hernii discale este variabil. Uneori puseul
acut trece n una-dou-trei luni n urma unui tratament fizico-terapeutic i mai ales a unui
repaus prelungit care favorizeaz reducerea herniei.
Alteori, hernia devenind ireductibil, durerile persist fr nici o tendin de ameliorare,
necesitnd o intervenie chirurgical. n alte cazuri, durerile se calmeaz pn la urm,
uneori chiar dup luni i ani de zile, lsnd dup ele o atrofie definitiv a muchilor gambei

i o parez distal, de cele mai multe ori n domeniul sciaticului popliteu extern (sciatic
paralizant).
Exist de multe ori tendina de vindecare spontan a herniei discale. Dup cteva
remisiuni durerea nu mai revine. Vindecrile spontane pot fi datorate vascularizrii mesei
herniate.
Diagnosticul unei hernii de disc se pune pe date anamnezice, clinice i de laborator.
Asemnarea este de cele mai multe ori caracteristic. Accesul acut de sciatalgie apare
brusc, dup un efort n care coloana vertebral a fost supra-solicitat ntr-un efort de
hiperflexie sau hiperextensie.
Bolnavul a mai avut antecedente, accese mai mult sau mai puin intense, de mai lung
sau scurt durat, de lombalgii sau sciatalgii cu tendine de remisiune, cu puseuri repetate
mai muli ani n ir.
V. TRATAMENT:
1. TRATAMENT PROFILACTIC: (obiectivele recuperrii herniei de disc).
n primul rnd trebuie corectate tulburrile statice ale coloanei vertebrale cervicale prin
gimnastica postural, prin adoptarea unuor asemenea poziii corijate care s pun discul
intervertebral n repaus, ex: exerciii n dubl brbie, care este exerciiul de reeducare
postural cel mai frecvent folosit.
n decubit dorsal se alunec ceafa pe sol, cobornd i retrgnd brbia, tinznd la
aplicarea cefei pe podea i oscilnd o inspiraie toracic nalt.
Vom explica bolnavului cum trebuie s ia o poziie corect a capului, a gtului, coloanei
dorsale i a umerilor, att n decubit ct i n ortostatism.
Nu trebuie uitat c statica coloanei vertebrale nu poate fi corectat izolat, ea depinznd
i de starea curburilor vertebrale subiacente.
n general pe msura prognosticului, reducerii prin gimnastc, se tinde a se scade
progresiv nlimea pernei. n plus se interzic bolnavului micrile brute, antrennd
coloana cervical, ridicarea de greuti care solicit musculatura cervical, comprimnd
discurile.
Poziiile defectuase ale coloanei cervicale meninute prea mult timp i care de asemenea
favorizeaz compresiunile, este necesar ca la anumite intervale s fie ntrerupte pentru
cteva minute, efectundu-se cteva micri de extensie axilar sau repaus n poziie
corijat. De asemenea bolnavul va prefera fotoliile care au sprijin pentru cap, dac are i
cervica-brahialgii, va sprijinii antebraul pe sptarul fotoliului pentru a uura solicitarea
muchilor subspinoi ai umrului, prin greutatea membrelor.
Tratamentul conservator este indicat n 80-90% din cazurile de sciatalgie prin hernie
discal lombar. Cel mai bun tratament conservator l constituie repausul prelungit la pat.
n cazurile mai puin grave se recomand purtarea unui corset ortopedic.

2. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS.
Trebuie ncercat n fiecare caz de hernie, cel chirurgical rmnnd rezervat cazurilor
grave i masive de comprimare medular sau herniilor care au rmas mult vreme
rezistente la tratamet.
Terapia epidurala cu steroizi a fost raportat ca favorabil n herniile de disc cu
radiculopatie.
Ca medicamente se recomand:
Analgetice
Antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene
Decontracturante (diazepam, clorzoxazon, midocalm)
Infiltraii locale cu anestezice (xilin)
Tratamentul conservator este indicat n 80-90% din cazurile de sciatalgie prin hernie
discal lombar. Cel mai bun tratament conservator l constituie repausul prelungit la pat.
n cazurile mai puin grave se recomand purtarea unui corset ortopedic.
3. TRATAMENTUL ORTOPEDICO-CHIRURGICAL.
Chiar daca majoritatea pacientilor pot fi tratati conservator, unii nu raspund la acest tip
de terapie sau au simptome care trebuie sa conduca spre actul chirurgical.
Cnd exist semne de comprimare medular, tratamentul chirurgical este indicat de
urgen
Orice decizie n acest sens trebuie s se bazeze pe simptomatologia clinic colaborat cu
rezultatele paraclinice. Indicaiile operatorii se pun pentru: sindrom de coad de cal, deficit
neurologic progresiv, deficit neurologic agravat, durere sever.
Faptul c boala are de mai multe ori tendina de remersiune i faptul c tratamentul
conservator d mai multe rezultate bune, a ngrdit n ultima vreme indicaiile operatorii.
Cazurile rebele la tratamentul medical mai mult de 6 luni un an, intensitatea mare a
durerilor precum i apariia semnelor de compresiune medular, constituie astfel de
indicaii operatorii.
Intervenia va fi ct mai limitat cci ndeprtarea unui munr mare de lamele
vertebrale, nu rmne fr inconveniente pentru statica vertebral. O himilominectomie
local poate fi suficient pentru a aborda i a extirpa un disc intervertebral, pe cale extradural. Dac s-a fcut n prealabil un examen cu substan de contrast este bine s fie
urmat de evacuare pentru a evita iritarea rdcinilor.
Rezultatele interveniei operatorii sunt bune, uneori excelente, n 60% din cazur bolnavii
nu mai au dureri, n 20-30% din cazuri bolnavii mai sufer totui dureri mai mult sau mai
puin accentuate.

PARTEA II-a: Tratamentul BFT.

1.

PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT.

Recuperarea n hernia de disc lombar se face pe baza a trei stadii de suferin:

Stadiul acut,
Stadiul subacut,
Stadiul cronic.
Tratamentul balneofizioterapeutic are ca scop modificri ale excitabilitii i
conductibilitii nervului suferind, pe deoparte pentru a restabili funcionalitatea lui
normal, pe de alt parte pentru a inhiba reflexe nociceptive dureroase care ntrein iritarea.
Mai putem s influenm i mecanismele patogenice vasomotorii sau inflamatoare locale
care ntrein iritaia.
Tratamentul BFT. mai are ca obiective:
Diminuarea durerii,
Mrire a circulaiei venoase,
Creterea metabolismului celular,
Vasodilataie a capilarelor.
2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE.
Hidroterapia-este aplicarea n scop profilactic si curativ al unui numr variat de
proceduri care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diverse stri de agregare ca i
unele tehnici strns legate de acestea.
n hernia de disc lombar se pot folosi urmtoarele proceduri:
mpachetarea cu nmol. Se pregtete nmolul prin amestecarea lui cu ap fierbinte pn
ce se realizeaz o mas vscoas.
La temperaturi de 30-400 C se aplic nmolul pe cearaf, ntr-un strat gros de 2-3 cm.
Se aplic nmolul pe prile laterale i anterioare ale corpului evitnd regiunea precordial.
Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte. Durata este de
20-40 min. Dup terminarea procedurii, bolnavului i se aplic un du cald.

Aciunea nmolului:
Aciunea mecanic- producnd excitaia pieli datorit micilor particule
componente.
Efect fizic- temperatura crescut a corpului cu 2-30 C.
Efect chimic- prin resorbia unor substane pe care le conine nmolul.
Nmolul activeaz producerea de histamin n piele, apare o transpiraie abudent cu
eliminarea crescut de acid uric din metabolismul proteic. Sunt mobilizate depozite
sancvine producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

Bile de abur. Se folosete caldura umed sub form de vapori, ele aduc un aport mare
de caldur ridicnd ntr-un timp relativ scurt temperatura corpului.
Pentru ca bile de abur s fie mai uor suportate se pleac de la o temperatur iniiala de
38-420 C. i se urc treptat la 50-550 C.
Durata lor variaz n raport cu boala i rezistena organismului de la 5-30 min, iar dac
dorim s mrim transpiraia dm bolnavului 250-500 ml ceai sau ap.
n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inima. Baia de abur se termin cu
o procedur de rcire, baie sau du rece.
Bile de abur fiind proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de 2-3 ori
pe sptmn.
Baia de abur este intens hipertermic i intens diaforetic, dar transpiraia nu se poate
evapora.
Baia de lumina cu becuri electrice. Utilizeaz razele infraroi n spaii nchise i sunt i
proceduri de sudaie de traspiraie. Celelalte bi se utilizeaz mai ales n cadrul
activoterapice adic terapia de bronzare.
Baia de lumin cu becuri se efectueaz: complete n dulapuri de lemn cu becuri, iar
parial n dispozitive adaptate. Durata este de 5-20 min. iar dup terminarea lor se face o
procedura de rcire.
Caldura radiant produs de bile de lumina este mai penetrant dect cea produs prin
bile de abur sau aer cald iar transpiraia ncepe mai devreme.
Bile de lumin scad tensiunea arteriala prin vazodilataia produs treptat.
mpachetrile cu parafin. Tehnica de aplicare: se topete ntr-un vas o cantitate de
parafin alb n aa fel nct s mai rmn cteva buci nenclzite, n scopul
evitrii supranclzirii.
Cu ajutorul unei pensule late se pensuleaz repede regiunea interesat de mai multe ori
pn ce se realizeaz un strat de parafin de 0,5-1cm grosime.
Peste stratul de parfin se pune o bucat de flanel i se acoper regiunea cu ptura.
Durata este de 30 min. Regiunile proase se rad sau se ung cu ulei nainte de aplicarea
parafinei. Pe regiunile neproase nlturarea parafinei se realizeaz foarte uor din cauza
transpiraiei produs de parafin.
Se repet manevra de 2-3 ori introducnd de fiecare dat segmentul la un nivel inferior
fa de precedentul. Cnd temperatura devine suportabil extremitatea se las n parafin
un timp mai ndelungat.
Aciune-parafina provoaca o supranclzire profund i uniform a esuturilor. Pielea se
nclzete la 38-400 C provocnd o transpiraie local abundent.
Aplicaia lombar de parafin este adesea utilizat dup depirea perioadei acute.
Baia de jumatate sau halbbad. Tehnica de aplicare-aceast baie se efectueaz ntr-o cad
mai mare dect cele obinuite cu ap la temperatura de 32 grade C.
Se umple cada pn la nalimea de 28-30cm, apa trebuie s acopere jumatatea inferioar
a bolnavului pn la ombilic. Bolnavul se aeaz n aa fel nct n baie n spatele lui s
rmn un spaiu suficient pentru manipulaiile tehnicianului. Bolnavul este invitat s-i
spele faa i s se fricioneze uor pe mini, torace i abdomen.

Tehnicianul se aeaz la stnga i puin n spatele bolnavului ia n mna dreapt un vas

special cu capacitate de 1,5l i face 10-15 turnrii rapide asupra spatelui i umerilor
bolnavului, realizate prin lovirea i proiectarea n acelai timp a apei din cad asupra
corpului pacientului. Dup aceea execut friciuni rapide cu ap pe spate i parile laterale
ale toracelui n direcie vertical de sus n jos i invers. Tehnicianul se mut apoi i execut
aceleai turnrii i friciuni i pe faa anterioar a corpului.
Halbbadul poate fi completat cu o turnare energic executat de la 1-1,5m asupra
toracelui i abdomenului n scopul stimulrii respiraiei, circulaiei i creterii tonicitii
muschilor din regiunea interesat. Durata bii este de 3-5 minute.
Modul de actiune- factorul termic si mecanic. Aciunea este excitant , tonifiant,
sedativ i antitermic.
Baia cald simpl. Tehnica de aplicare-se execut ntr-o baie obinuit cu ap la
temperatura de 36-370 C i cu durat total de 15-30 sau 60 min. Modul de actiune-factorul
termic i presiunea hidrostatic a apei.
Aciunea -antispastic i sedativ general. Se recomand n suferinele miofasciale,
spondilogene, n radiculopatiile reziduale.
3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE.
Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii diverselor
forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic.
Principalele efecte favorabile ale diferitelor forme de cureni electrici n discopatiile
lombare sunt:
Antialgic,
Antiinflamator,
Hiperemiant,
Decontracturant.
Curenii diadinamici au efecte spectaculoase n lumbago nediscogen, dar efectul lor n
formele discogene este moderat. Se poate prescrie curenii diadinamici n aplicai
transversale lombare cu schimbare de polaritate, n formula difazat fix 2' + 2'; perioad
lung 2' + 2'. n durerile herniei de disc vom prescrie curentul diadinamic cu polul negativ
pe punctul dureros i polul pozitiv proximal, difazat fix 4' ; perioad lung 4'.
n general durata proceduri este de 4-8 min. dac depim aceast durat se diminu
eficacitatea analgetic.
Ritmul sedinelor-este determinat de stadiul afeciuni dac intensitatea dureri este mare
aplicm de 2 ori pe zi, dac este mai mic 1 procedur pe zi.
Numrul edinelor-pentru aciune analgetic sunt utile 8-10 sedine consecutive
eventual cu o pauz de 7-10 zile dup care se reiau. n scop dinamogen putem folosi peste
10 sedine.
Curentul galvanic cu intensiti de 8-15 mA, cu durata de 10-30 minute, zilnic o
edin, 10-15 edine pe serie.

10

Curentul galvanic este foarte mult folosit n sciatalgii sub forma galvanizrilor simple
longitudinale sau a ionogalvanizrilor cu CaCl2 cu polul pozitiv paralombar i polul
negativ pe laba piciorului. n formele cu tulburri de sensibilitate exist riscul de arsur
local.
Sub forma bilor galvanice bicelulare sau 4-celulare, curentul galvanic este eficient n
suferinele radiculare reziduale sau cnd exist coafectri de tipul HTA, nevroz, tulburri
de climax, tulburri vasomotorii.
Curentul Trbert Sunt curenti cu impulsuri de fregventa 140 Hz, impuls 2 ms, pauza 5
ms, la care tot catodul este electrodul activ antalgic. Durata tratamentului este de 15-20
minute, cu cretere treptat a intensitii. Se repet de 1-2 ori pe zi. Se recomand
urmtoare doz de intensitate: 15-20 mA, 6-8 edine
Att curentul diadinamic, ct i curentul Trbert determin o puternic senzaie, cu
aspect vibrator, o excitaie a mecanoreceptorilor esuturilor de sub electrozi. Efectele
antalgice se explic tocmai prin aceast senzaie.
Aplicat cu polul negativ pe punctul dureros, are un efect antialgic comparabil cu al
curenilor diadinamici.
Curenii interfereniali are un bun efect decontracturant. Se aplic sub forma a dou
seturi de electrozi n cruce pe regiunea lombar, Manual 100 Hz 10 minute; Spectrum 0100 Hz, 10 minute. Aplicaiile se pot face zilnic sau la 2 zile, 6-8 edine.
Efecte: excitomotorii pe fibrele musculare striate cu inervaie normal i pe musculatura
neted, analgetic, miorelaxant, termic superficial i profund.
Ultrasunetul se folosete n formele subacute sau cronice recidivante, cu suferine
musculo-tendinoase, sau cu manifestri vasculo-vegetative. Se indic ultrasunet cu
hidrocortizon paravertebral lombar 0,4-0,6 W/cm2, 4-6 minute. Aplicaiile se pot face
zilnic sau la 2 zile, 6-15 edine.
Ultrasunetul determina efect caloric dar si o excitatie vibratorie, care actioneaza asupra
proprioreceptotilor si curentii de joasa frecventa.
Curenii exponeniali se folosesc pentru stimularea musculaturi total sau parial
denervate n herniile de disc cu deficit motor.
4. TRATAMENTUL PRIN MASAJ:

DESCRIEREA ANATOMIC A REGIUNII

REGIUNEA LOMBO-SACRO-FESIER
Este format din:
Coloana vertebral lombar, care are cinci vertebre;
Coloana vertebral sacral, format tot din cinci vertebre;
Regiunea coccigian format din 4-5 vertebre rudimentare formnd osul coccis.
Osul sacru se articuleaz cu osul coxal format din ilion, ischion i pubis, formnd
bazinul.

11

Muchii care acoper aceast regiune sunt:

Masa comun spinal din care deriv marii dorsali,
Psoasul iliac,
Ptratul lombar,
Muchii fesieri (micul, marele i mijlociul fesier).
Inervaia: nervii sacrali i nervul sciatic.
Sciaticul este cel mai lung i cel mai mare nerv din organism. El pornete din plexul
sacrat i este format din a -V - a rdcin lombar i din rdcinile sacrate I, II, III. Acestea
se unesc n bazin, ies prin gaura sciatic i ptrund pe faa posterioar a coapsei,
mprindu-se n regiunea poplitee n sciaticii poplitei (externi i interni).
Nervii centurii pelviene sunt: nervul gemen inferior, nervul pisiform, nervul fesier
superior i inferior.
Aceast regiune este irigat de ramura lombar a aortei abdominale, vena cav
inferioar, vena iliac comun, vena iliac lombar, vena sacral lateral.

TEHNICA MASAJULUI
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale variate aplicate
sistematic pe suprafaa organismului n scop terapeutic sau profilactic (de prevenire).
Pentru efectuarea masajului se folosete:
Pudr de talc,
Diferite unguente (care conin medicamente),
Uleiuri,
Spun.
Se controleaz starea tegumentului, eventuale echimoze. Se evit masarea alunielor.
Regiunea lombo-sacro-fesiere
Masajul ncepe cu netezirea cu palmele ntinse, pornind de la partea inferioar a feselor
pe muchii paravertebrali, lombari i sacrali pn la regiunea dorsal. A doua direcie a
acestei neteziri este: pe muchii fesieri, muchii dinai fcnd terminaia D12.
Urmtoarele forme ale netezirii sunt:
Netezirea pe coloan cu 2 degete deprtate de la coccis la T12;
Netezirea cu policele pe traiectul coccis - anul superior al muchilor fesieri
creasta iliac
Netezirea pieptene pe muchii fesieri;
Netezirea specific zonei lombare este netezirea romb,
Prin efectul ei sedativ netezirea pregtete organismul pentru manevrele urmtoare
ea fiind de asemenea o manevr de intercalare.
Cea de a doua manevr este frmntarea. Frmntarea cu o mn, se execut pe 2 - 3
straturi, mai nti pe partea opus, ncepnd de la partea inferioar a muchilor fesieri - pe
paravertebrali pn la regiunea dorsal. Frmntarea cu 2 mini i contratimpul se execut
pe aceleai direcii.
Geluirea se face cu dou degete deprtate pe coloan, pornind de la coccis pn la T12.
Alt direcie a geluirii: cu dou degete apropiate pornind de la coccis - anul superior al
muchilor fesieri pn la creasta iliac.

12

Friciunea este cea mai important manevr a regiunii i se face pe coloan cu 2 degete
deprtate pe direcia coccis - T12, avnd grij s insistm la gurile sacrale unde-i are
originea nervul sciatic. Alt form a friciunii se execut cu 2 degete apropiate pornind de
la coccis pe anul superior al muchilor fesieri pn la creasta iliac. Deoarece muchii
fesieri sunt foarte dezvoltati n aceast regiune se execut friciuni cu pumnul.
Tapotamentul nu se execut n hernia de disc lombar.
Vibraia se execut pe toat suprafaa muscular pornind de la partea inferioar a
muchilor fesieri, pe paravertebrali pn la regiunea dorsal.
Masajul se termin cu netezirea final.

MOBILIZAREA ARTICULAIILOR (Kinetoterapia).

Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei
vertebrale lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii paravertebrale ale
muchiului psoasiliac, cel mai frecvent se utilizeaz programul Williams. Se execut n 3
stadii:
n stadiul acut se aplic metode de relaxare general i de relaxare a musculaturii
lombare.
n stadiul subacut ncepe adevratul program de kinetoterapie. Pe lng tehnicile de
relaxare, acum se vor aplica i tehnici de asuplizare a trunchiului inferior.
n stadiul cronic se poate ncepe i tonifierea musculaturii slabe.
FAZA I.
Exerciiul 1. Decubit-dorsal: se flecteaz i se extind genunchii.
Exerciiul 2. Decubit-dorsal: se trage un genunchi cu amndou minile la piept,
ncercnd atingerea lui cu fruntea; se procedeaz apoi la fel cu cellalt.
Exerciiul 3. Ca la exerciiul 2, dar concomitent cu ambii genunchi.
Exerciiul 4. Decubit-dorsal, cu minile sub cap: se trage un genunchi la piept ct mai
mult, apoi cellalt, apoi ambii.
Exerciiul 5. Decubit-dorsal cu braele ridicate pe lng cap n sus, genunchii flectai la
900, tlpile pe pat: se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii, se salt uor sacrul
de pe pat; se revine, apoi se repet.
Exerciiul 6. n eznd pe scaun, cu genunchii mult deprtaii: se apleac mult nainte,
astfel nct s ating cu minile solul de sub scaun; se menine aceast poziie 4-5 secunde,
se revine, apoi se repet.
Fiecare exerciiu al fazei I se execut de 3-5 ori, repetndu-se de 2-3 ori pe zi. Dup 2
sptmni, acestor exerciii li se adaug cele din faza aII-a.

13

FAZA A II-A.
Exerciiul 1. Decubit-dorsal, cu genunchii flectai, tlpile pe pat: se apleac ambii
genunchi spre dreapta, apoi spre stnga, pn ating patul.
Exerciiul 2. Decubit-dorsal: clciul drept se aeaz pe genunchiul stng; se execut o
abducie ct mai intern a oldului drept, pn se atinge cu genunchiul drept planul patului,
apoi se inverseaz.
Exerciiul 3. Decubit-dorsal: se ridic alternativ ct mai sus cte un membru inferior
extins.
Exerciiul 4. n ortostatism: genuflexii cu minile n sprijin pe sptarul scaunului, spatele
perfect drept, clciele rmnnd pe sol.
Exerciiul 5. Poziia de cavaler servant, corpul aplecat pe coapsa ridicat la 900, sprijin
i pe sol cu minile: se ntinde genunchiul de sprijin, executnd i o balansare care trebuie
s ntind psoas-iliacul.
Tot n acest program se asociaz i o serie de exerciii din pozitia atrnat:
Poziia 1. Cu spatele la spalier, minile deasupra capului, prinde cu ambele mini bara i
se execut:
Ridicarea genunchilor la piept;
Rotarea truchiului stnga/dreapta cu genunchii flexai;
Balans stnga-dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca un pendul);
Semisuspendare, sprijin i pe picioare la sol (oldurile i genunchii flexai la 90):
se fac basculri nainte-napoi i n lateral ale bazinului;
Poziia 2. Cu faa la spalier, minile prind bara cu palmele spre zid i se execut:
Redresarea bazinului;
Pendularea bazinului i a membrelor inferioare ntinse spre stnga-dreapta.
Poziia 3. Cu picioarele pe o bar se execut cifozri repetate ale coloanei vertebrale
lombare.
FAZA A III-A
Exerciiul 1. Din decubit dorsal cu genunchii flexai la 90, tlpile pe pat. Se ncearc
mpingerea cu for a genunchilor n sus n timp ce kinetoterapeutul se opune micrii, tot
timpul lomba rmnnd n contact cu patul. Este exerciiul care determin cea mai bun
contracie a musculaturii lombare i abdominale.
Exerciiul 2. Aceeai poziie de plecare, ridic capul, umerii i trunchiul, braele ntinse
anterior, pn cnd palmele ajung deasupra genunchilor. Se revine i se repet. Tonific
selectiv muchii abdominali.
Exerciiul 3. Din poziie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare, se suge
puternic peretele abdominal i se menine 5 secunde. Se relaxeaz i se repet. Tonific
selectiv transferul abdominal.
Exerciiul 4. Se desfaoar n patru timpi, din decubit dorsal cu genunchii flectai la 90
i tlpile pe pat:
Se duce lomba n jos, presnd planul patului. Asistentul controleaz plasnd o
mn sub lomba bolnavului;
Se basculeaz sacrul i coccisul n sus, lomba rmnnd ns presat pe pat; se
contract izometric fesierii mari;

14

 Se ridic capul-trunchiul cu braele ntinse spre coapse;

n mini un cordon elastic dur de care se trage nspre lateral (minile cu palmele n
sus).
Exerciiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectai la 90, lipii unul de altul, bolnavul
ncearc s-i duc lateral spre planul patului. La execuia maxim a micrii se opune
rezisten din partea terapeutului, realizndu-se astfel izometria.
Exerciiul 6. Aceeai poziie de plecare, bolnavul i trage cu for genunchii la piept, iar
kinetoterapeutul se opune.
Exerciiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse (se menine activ pozitia
delordozant). Terapeutul ncearc s ridice ambele membre inferioare, dar bolnavul se
opune.
Exerciiul 8. Decubit lateral cu coapsele uor flectate. Terapeutul cu o mn mpinge
nainte pelvisul i cu cealalt trage napoi umrul. Bolnavul se opune acestor fore.
Imediat, fr pauz, terapeutul inverseaz prizele (umr posterior i pelvis anterior) i
pacientul se relaxeaz.
Exerciiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchii flectai, sprijin pe
umeri-spate i picioare, se ridic bazinul i lomba (fr s se lordozeze coloana),
kinetoterapeutul se opune apsnd pe crestele iliace. Astfel se tonific musculatura
extensoare lombar.
Exerciiul 10. Din poziia "pod", bolnavul ncearc o rotare a bazinului la care terapeutul
opune rezisten spre sfritul cursei micrii. Se alterneaz stnga/dreapta.
Exerciiul 11. Din aceeai poziie se face translatarea lateral a bazinului la care, spre
sfritul cursei micrii terapeutul opune rezisten.
Exerciiul 12. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin uor de ea i face o
uoar flexie din olduri meninnd coloana lombar delordozant; kinetoterapeutul cu o
mn pe scapul i cu cealalt anterior, pe creasta iliac opus, mpinge, respectiv trage
napoi. Bolnavul se opune acestor fore. Se schimb apoi poziia minilor.
Alte exerciii indicate n hernia de disc sunt exerciiile executate la:
Covorul rulant;
Bicicleta ergometric;
Spalier;
Urcatul i cobortul scrilor.

EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI:

Masajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau
mecanice n scop fiziologic sau curativo-profilactic. Spunem c masajul este o
prelucrare, deoarece se acioneaz din afar asupra corpului, subiectul masat nu
cheltuiete energie i nu i se cere o participare activ la efectuarea lui.
Efectele fiziologice ale masajului sunt de 2 feluri:
1. Locale:
Aciunea sedativ-asupra durerilor de tip nevralgic muscular articular (calmarea).

15

 Aciunea hiperemiant- mbuntirea circulaiei locale care se manifest prin

nroirea i nclzirea tegumentului, asupra cruia se execut masajul.
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale de staz- cu accelerarea
proceselor de rezorbie n regiunea masat.
Aciunile directe, mecanice - influeneaz esuturile subcutanate conjunctive i
grsoase, favoriznd schimburile nutritive, prin sporirea aportului de snge.
mbuntete i proprietile funcionale ale muchilor (excitabilitatea,
conductibilitate, contractibilitatea) i ale nervilor motori, fcnd s creasc
impulsul motor i capacitatea de contracie a muchilor.
2. Generale:
Stimularea funciilor aparatului circulator - mbuntete circulaia venoas, crete
cantitatea de hemoglobin din snge, sporirea numrului de leucocite i hematii.
Stimularea funciilor aparatului respirator - uureaz schimburile de gaze.
Creterea metabolismului bazal
Alte efecte ale masajului sunt:.
Efecte favorabile asupra: stri generale a pacientului, mbuntirea somnului,
ndeprtarea oboseli musculare.

Efectul mecanic- produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul,

mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele
musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei
musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.
Mecanismul reflex- n piele exist numeroase terminai nervoase (numite
exteroceptori) n muchi, ligamente i tendoane, proprioceptori la nivelul crora iau
natere stimuli de diferite intensiti care pornesc spre sistemul nervos central.

5. TERAPIE OCUPAIONAL (Ergoterapie).

Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse
activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i
terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd
funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile
vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade
mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la
readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
Dezvoltarea forei musculare;

16

 Restabilirea echilibrului psihic.

Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
Urcatul i cobortul scrilor;
Maina de cusut;
Roata olarului;
Sritul cu coarda;
Mersul pe plan nclinat;
Mersul pe teren accidentat.
Se mai pot include i unele activiti sportive:
Unele jocuri cu mingea;
Patinajul;
Hochei.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a
ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.
6. TRATAMENTUL BALNEAR (Staiunile Balneoclimaterice).
Curele balneare pot fi recomandate nc de la sfritul perioadei subacute, cnd au rolul
de a continua tratamentul nceput n spital cu amplificarea metodelor de hidrotermoterapie
i kinetoterapie.
Rolul esenial al curelor balneare este acela de prevenire a recidivelor. n acest sens se
recomand 1-2 cure balneare pe an n staiuni n care este posibil hidrotermoterapia n
bazine cu ap termal, alturi de aplicaia de nmol, folosirea factorilor contrastani de
clire.
Staiunile recomandate n discopatiile lombare sunt:
Bile Felix-sunt bi oligo-metalice slab mineralizate i radio-ionice;
Bile Herculane, Pucioasa, Vulcana-sunt bi termale si sulfuroase;
Govora-sunt bi sulfuroase, iodate i srate; (nmol silicos i iodat);
Bazna-sunt bi iodate i srate;
Sovata, Amara, sunt bi srate i cu nmoluri de lacuri srate.
Litoralul (Eforie siTechirghiol) - bi srate i cu nmol sapropelic
n staiunile de tratament se aplic o gam larg de proceduri balneofizioterapice. Pe
lng aceste proceduri cel mai important factor l constituie climatoterapia ce are un
deosebit rol asupra psihicului bolnavului.

17

BIBLIOGRAFIE:
Kiss Iaroslav Fiziokinetoterapie i recuperare medical, Ed. Medical, 2002
Conf. Dr. V. Ranga, Prof. Dr. I. Teodorescu Exarcu Anatomia i Fiziologia Omului,
Ed. Medical, Bucureti, 1969.
Dr. Clarence Dail i Charles Thomas Hidrotermoterapie (tratamente simple pentru
afeciuni obinuite), Casa de Editur-Via i Sntate, Bucureti, 1999.
Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983
Robonescu N. Reeducarea neuro-motorie, Ed. Medical, 2001
Dr. Adrian N. Ionescu Gimnastica Medical, Ed. ALL, Bucureti, 1994.
Note de curs.

18