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AVANCES EN TCNICAS DE

TRATAMIENTO CON
RADIACIONES IONIZANTES
pedro.galan.sspa@juntadeandalucia.es
www.carloshaya.net/radiofisica
Pedro Galn Montenegro
UGC Radiofsica Hospitalaria
Hospital Regional Universitario
Mlaga. Espaa
IMRT
IGRT
SBRT
SRS
RTHC
FSRT
IGBT
CRT
SBRT
4DCRT
ART
PBRT
HDR
FNRT
IMPT
DGBT
RABT
BNCT
DWA
VERO
IMAT
TrueBeam
TomoTherapy
VMAT
RapidArc
CyberKnife
Tracking
Gating
CBCT
Step&Shoot
SlidingWindows
DART
1895
1896
1
er
tratamiento
Viena, Chicago
1950s
Co
1960s
Aceleradores
Braquiterapia
1920s
clculos dosis
profunda
Radio
1910s
semillas
1930s
braquiterapia
1980s
planificadores
cuas dinmicas
automatizacin
HDR
1970s
carga diferida
1990s
planificadores 3D
IMRT
....
Hadrones (1946)
2000s
Robotizada
Protones
iones
Adaptada
Volumen
biolgico
nanotecnologa
2010s
IGRT-4D
IMPT
Control informtico
Robtica
Multilmina
Alta tasa en aceleradores y control de tasa

Sistemas de imgenes: TC, PET, RMN
Sistema de fijacin y centrado. Mesa 6D.
Sistemas de clculo: algoritmos 3D,
Fuentes radiactivas de alta tasa
Dosmetros (dosimetra en tiempo real)
Sistemas de registro y verificacin
Ciclotrones para partculas pesadas: protones
Nanotecnologa
Avances Tecnolgicos
Tcnicas avanzadas
(Intensity-Modulated RT)
IMRT

-Evolucin de la Radioterapia Conformada 3D (3D-CRT)

- Mltiples haces con modificacin de
la fluencia de fotones en cada incidencia

-Modulacin de la dosis impartida por los haces

- Adaptacin de la distribucin de dosis al volumen definido
Tcnicas avanzadas
IMRT

Avances

- Gradientes de dosis mayores
- Mejor conformacin para los gradientes
-Distribuciones de dosis heterogneas
- Estrategias de tratamiento ms complejas

Tcnicas avanzadas
IMRT
Tcnicas diferentes

- Colimador Multilmina para modulacin
de intensidad (MIMIC)(Multileaf Intensity Modulating Collimator)
- Colimador Multilmina
Esttica
Dinmica
Arcoterapia Dinmica y volumtrica
- Tomoterapia
- Robotizada

Tcnicas avanzadas
IGRT
(Image-guided RT)

IGBT
Aplicacin de Radioterapia bajo control de imagen de
localizacin y en relacin con la de simulacin virtual y
de dosimetra clnica
- Posicin del paciente
- Posicin del volumen a tratar

Objetivo: Hacer coincidir la imagen de la
dosimetra clnica con la de tratamiento

Tcnicas avanzadas
IGRT IGBT
Proceso

-Imagen del paciente y simulacin virtual
-Colocacin del paciente en tratamiento
-Adquisicin de imagen
-Reconstruccin volumtrica
-Comparacin con imagen de dosimetra clnica y de registro
-Posicionamiento del paciente

Tcnicas avanzadas
IGRT IGBT
Resultados

-Medida de las desviaciones en el posicionamiento
-Registro y correccin de los movimientos de los rganos blancos en internos
-Deteccin de la evolucin del volumen blanco durante el tratamiento
-Disminucin margen posicionamiento
-Disminucin margen interno


Tcnicas avanzadas
4D-RT
- Control sobre movimientos internos
- Sincronizacin con mecanismos de control respiratorio
- Sincronizacin con movimiento de rganos internos
- Reduce mrgenes en el PTV
Incertidumbres

Limitaciones en el registro de imgenes
Correlacin entre seal y movimiento del volumen
Tiempo de respuesta del sistema de seguimiento

P.R. Poulsen et al. A method of dose reconstruction for moving targets compatible with dynamic
treatments. Med Phys 39, 6237 (2012)

Irradiacin helicoidal
Diferentes conformaciones desde 1cmx1cm
hasta 4cmx40cm
Longitud de tratamiento 120cm
Incorpora sistema de control por imagen
(IMRT e IGRT simultnea)
Equipos
Tomoterapia
Equipos
Tomoterapia
Aspectos diferenciales
Conformacin compleja
Sistema de colimacin rpido y flexible
Ergonoma del sistema
Cambio en el concepto de dosimetra fsica y dosimetra clnica
Sistema de planificacin especfico
Sistemas de verificacin y control de calidad antes y durante el
tratamiento

Equipos
CyberKnife
Haz estrecho
Mltiples direcciones
Distribucin totalmente inhomognea
Incorpora sistema de control por imagen y de movimiento de rganos
(IMRT, IGRT y 4D simultnea)
Equipos y Tcnicas
RapidArc
Tratamiento volumtrico
(IMRT, IGRT y 4D simultnea)
Equipos y Tcnicas
TrueBeam
Tratamiento volumtrico
Alta tasa de dosis
(IMRT, IGRT y 4D simultnea)
Equipos y Tcnicas
VERO
Tratamiento volumtrico
Robotizado
(IMRT, IGRT y 4D simultnea)
T. Depuydt et al. Geometric accuracy of a novel gimbals based radiation therapy tumor tracking system.
Radiotherapy and Oncology 98 365-372 (2011)
Tcnicas avanzadas
y perspectivas
PBRT
- Tratamientos con protones
- Mecanismos de interaccin
- Sistemas de clculo de dosis

Futuro

Haces de intensidad modulada
Equipos de menores dimensiones (DWA)

Tcnicas avanzadas
y perspectivas
ART
- Control sobre el volumen y modificaciones del mismo
- Personalizacin y adaptacin PTV
- Imagen funcional y molecular
- Volumen blanco biolgico

Tcnicas avanzadas
y perspectivas
ART
Futuro
Equipos hbridos (AL-RMN)
Imagen por espectroscopia RMN
Nanotecnologa (At211,I125)


M.S. Strano. Biomedical materials: Nanoscale radiosurgery. Nature materials 9 467-468 (2010)

KB Hartman et al
211
AtCl@US-tube Nanocapsules: new concept in Radiotherapeutic-Agent Design.
Small 3(9),1496-1499 (2007)


Incertidumbres y retos

Dosimetra fsica y clnica
Control de posicin del paciente
Sistema de planificacin especfico
Volumen irradiado a bajas dosis
Respuesta biolgica
Sistemas de verificacin y control de calidad

Equipos y tcnicas alejadas de condiciones de referencia

Formacin
Conocimiento de la fsica y la tecnologa
Desarrollo de nuevas tcnicas de dosimetra fsica, clnica y de
control de calidad

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