Hematologa

33
Desgloses comentados
Desgloses
comentados
T2
Aplasia de mdula sea
P105 MIR 2013-2014
El tratamiento de primera lnea para pacientes con aplasia grave de m-
dula sea difere segn la edad. Para pacientes menores de 40 aos es el
alotrasplante de progenitores hemopoyticos y para mayores, como el caso
expuesto, la terapia inmunosupresora con globulina antitimoctica y ciclos-
porina.
La justifcacin de esta terapia inmunosupresora se basa en el mecanismo
autoinmune de la aplasia idioptica, mediado por clones anmalos de linfo-
citos T que generan apoptosis de progenitores hemopoyticos.
T4
Anemia ferropnica
P107 MIR 2013-2014
La pregunta es muy bsica. La primera causa de anemia microctica (VCM
inferior a 80 fL) es la ferropenia, que se confrma por la ferritina srica baja
(inferior a 20-50 ng/ml segn los laboratorios). A su vez, la causa ms fre-
cuente de ferropenia en la mujer son las prdidas de sangre de origen gi-
necolgico.
T11
Leucemia linftica crnica
P019 MIR 2013-2014
Las manchas, sombras nucleares o de Gmprecht, que se aprecian en
la imagen son caractersticas de la leucemia linftica crnica (LLC) y son
producidas por la ruptura de los linfocitos neoplsicos, ms frgiles que
los linfocitos normales, al realizar la extensin de la sangre perifrica. El
desconocimiento de este dato no impide responder correctamente la
pregunta, ya que la edad y la ausencia de sntomas y organomegalias
en el caso clnico es ms caracterstica de la LLC que de la LMC, nica
respuesta con la que se podra dudar en la pregunta, ya que los sn-
dromes mielodisplsicos no causan leucocitosis y la GMSI no altera el
hemograma.
P020 MIR 2013-2014
La fase inicial asintomtica de la LLC no requiere tratamiento, sino un segui-
miento peridico para evaluar la posibilidad de progresin de la neoplasia.
Con las terapias actuales no se ha demostrado benefcio de tratamiento
precoz en cuanto a evitar la progresin o incrementar la supervivencia en
esta etapa de la enfermedad.
T13
Linfoma de Hodgkin
P108 MIR 2013-2014
El tratamiento actual de primera lnea del linfoma de Hodgkin es la poliqui-
mioterapia (ms habitualmente tipo ABVD en 6-8 ciclos). Para estadios IA
y IIA, con el objeto de disminuir toxicidad por la quimioterapia, se puede
reducir a 2-4 el nmero de ciclos, complementando el tratamiento con ra-
dioterapia en los campos afectos.
La aplicacin de radioterapia en campos ampliados (en manto, Y invertida)
ha dejado de practicarse por la elevada frecuencia de efectos indeseables
graves como la aparicin de segundas neoplasias. El uso de trasplante de
progenitores hemopoyticos se limita a recadas de la enfermedad.
T15
Mieloma mltiple y otras neoplasias
de las clulas plasmticas
P106 MIR 2013-2014
Tanto el enunciado de la pregunta como las respuestas nos estn aportan-
do sufcientes pistas e informacin para reconocer un mieloma mltiple
que, en este caso, se presenta en forma de fractura patolgica. La elec-
cin de la respuesta, sin embargo, no es tan fcil a simple vista, puesto
que nos dan muchas pruebas tiles para el diagnstico de esta entidad,
de forma que tenemos que encontrar la combinacin correcta. Entre las
pruebas que nos proponen, sera indispensable realizar una electroforesis
en sangre y en orina para encontrar el pico monoclonal de gammaglobu-
linas que defne esta entidad; por tanto, la duda razonable estara entre las
respuestas 2 y 4. Sin embargo, en los criterios diagnsticos usados para el
diagnstico del mieloma mltiple (criterios del SWOG y criterios de KYLE),
la creatinina no aparece como criterio a usar mientras que la celularidad en
mdula sea s. Por tanto, la respuesta correcta sera la 4.
Hematologa
34 Desgloses comentados
P231 MIR 2013-2014
Es excepcional que el mieloma mltiple curse con organomegalias, inclui-
da la esplenomegalia, a diferencia de los linfomas y leucemias linfticas
y las neoplasias mieloproliferativas crnicas.
La mielofbrosis con metaplasia mieloide y la tricoleucemia se encuentran
entre las enfermedades hematolgicas que con mayor frecuencia generan
esplenomegalia masiva.
T17
Alteraciones plaquetarias
P104 MIR 2013-2014
El cuadro descrito es tpico de prpura trombocitopnica trombtica
(PTT), con sangrado, afectacin neurolgica, trombocitopenia y hem-
lisis microangioptica con esquistocitos en el frotis. En esta entidad no
se producen alteraciones en las pruebas de coagulacin o son mnimas,
ya que se trata de un problema de la hemostasia primaria generado por
defciencia de ADAMTS-13, protena que impide la agregacin plaqueta-
ria en la microcirculacin catabolizando molculas grandes de factor von
Willebrand.
Curiosamente, los antiagregantes plaquetarios como la ticlopidina o el clo-
pidogrel se han reconocido como agentes causantes de ese trastorno.
P109 MIR 2013-2014
El cuadro sugiere el diagnstico de prpura trombocitopnica inmune
(PTI), trombocitopenia sin afectacin de otras lneas de la sangre en el he-
mograma y normalidad de exploracin fsica y bioqumica sangunea.
La existencia de clnica hemorrgica (caractersticamente en la piel en for-
ma de petequias) obliga al tratamiento de la paciente con prednisona (te-
rapia de primera lnea).
La transfusin de plaquetas se limita a sangrados graves (que la paciente
no presenta) y los frmacos propuestos en las otras respuestas se aplican
en formas refractarias a esteroides graves. La plasmafresis con recambio
plasmtico es terapia de primera lnea en la prpura trombocitopnica
trombtica, pero no en la PTI.
T19
Terapia anticoagulante
P046 MIR 2013-2014
La warfarina y el acenocumarol son frmacos anticoagulantes orales dicu-
marnicos que disminuyen la sntesis de los factores del complejo protrom-
bnico de la coagulacin en el hgado (factores II o protrombina, VII, IX y X)
por el mecanismo expuesto en la respuesta 2 de la pregunta y no afectan a
la absorcin intestinal de la vitamina K.