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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CHIMBORAZO

TEMAS DE CONSULTA:

GRUPO N.- 8
SISTEMA GASTROINTESTINAL
COLECISTITIS-COLELITIASIS
APENDICITIS
PERITONITIS
ABDOMEN AGUDO
TRAUMA ABDOMINAL
HERNIA
Anatoma Fisiologa Fisiopatologa

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INTRODUCCIN







SISTEMA GASTROINTESTINAL

Este sistema se encarga de convertir aproximadamente 20 toneladas de comida que
puede llegar a ingerir una persona durante su vida en nutrientes sencillos que el cuerpo
pueda absorber y as mismo se deshace de todo residuo sin digerir.












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OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Conocer la anatoma del sistema gastrointestinal, y sus rganos anexos para
facilitar el estudio de las patologas presentes en el mismo.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Conocer la forma anatmica de los principales rganos donde se efectan las
enfermedades gastrointestinales.

Adquirir conocimientos con relacin a las patologas que estn presentes en el
sistema gastrointestinal, y a la vez conocer cul es su incidencia.

Establecer los cuidados de enfermera respectivos en cada una de las patologas
presentadas en el sistema gastrointestinal.




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CUADRANTES DEL ABDOMEN





El objetivo de conocer los cuadrantes del abdomen, es esencial ya que adems de
ayudarnos en el examen fsico del mismo, tambin nos permite conocer las estructuras
que estn contenidas en l y a la vez reconocerlas, conocer su ubicacin y tamao nos
ayuda a distinguir las diversas alteraciones que se pueden presentar.

En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, incluyendo el tubo digestivo,
hgado, vescula, pncreas; los riones y estructuras urolgicas; las glndulas
suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios,
trompas y tero.
Cada una de estas estructuras tiene una ubicacin y tamao, desempea funciones y es
fuente de alteraciones y enfermedades.
Y se encuentran distribuidos en 9 regiones que son:
Hipocondrio derecho: lbulo heptico derecho, vescula biliar, parte del rin
derecho, glndula suprarrenal, ngulo heptico del colon.
Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado, aorta, vena cava
inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon, polo
superior del rin izquierdo, glndula suprarrenal. Flanco derecho: parte del
rin derecho y del colon ascendente.
Regin umbilical: porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena
cava inferior.
Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo y del colon descendente.
Regin ilaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario,
desembocadura del urter, canal inguinal.

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Regin del hipogastrio o supra pbica: tero, vejiga, colon sigmoides.
Regin ilaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter,
canal inguinal.

GLANDULAS ANEXAS:
Hgado: es la glndula ms grande dentro del cuerpo, y tambin una de los ms
importantes. Tiene muchas funciones, incluyendo la transformacin de los
alimentos en energa y la eliminacin del alcohol y las toxinas de la sangre.
Vescula Biliar: rgano muscular que almacena la bilis, con forma de pera situado
bajo la superficie del lbulo derecho del hgado, justo detrs de las costillas
inferiores. La funcin de la vescula es almacenar la bilis segregada por el hgado y
que alcanza la vescula.







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COLECISTITIS

La palabra Colecistitis proviene del griego: Cole:
Bilis- Cisto: quiste\ vescula itis: inflamacin, por lo
tanto se trata de una inflamacin de la pared de la
vescula biliar. Es un proceso irritante que una vez
iniciado genera cambios notorios a nivel
microscpico y macroscpico que evolucionan desde
una simple congestin, pasan por una fase de
segregacin, otra de gangrenacin y otra de perforacin.

ETIOLOGA
En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es causada por la presencia de clculos en
la vescula biliar. Otras causas incluyen una enfermedad grave producida por tumores en
la vescula biliar.
La colecistitis aguda ocurre cuando la bilis queda atrapada en la vescula. La
acumulacin de la bilis ocasiona irritacin y presin en la vescula, lo cual puede conducir
a infeccin y perforacin en mismo rgano.

EPIDEMIOLOGA
El 20% de la poblacin adulta es portadora de colecistitis 1/3 de la ciruga corresponde a
ciruga biliar. La incidencia aumenta con la edad; las mujeres mayores de 40 aos tienen
una prevalencia de un 80%, y por lo mismo el hombre mantiene la posibilidad de
adquirirla en un 20%. En el mundo se diagnostican 800.000 nuevos casos al ao.
En la actualidad esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia desde los 20 a 40
aos. Considerando como factores predisponentes, en el caso de la mujer ocurre debido
a los niveles de hormonas estrognicas que se presentan en el embarazo, por la
posibilidad que tiene la mujer al contraer un diverso nmero de hijos, ya que estas
aumentan las Protenas de Baja Densidad (LDL) y el colesterol en el jugo biliar
disminuyen dentro de la misma, por esa razn la concentracin de cidos y sales biliares
facilitan la formacin de litos dentro de la vescula.

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ESTADSTICAS EN EL ECUADOR
Las estadsticas de colecistitis en nuestro pas se presenta en un porcentaje elevado
para las mujeres con el 61% y en los hombres con un 39% de esta enfermedad, por lo
que se puede determinar que la mayor incidencia se dan en las mujeres debido a los
cambios mediados por las hormonas correspondientes a la funcin motora de la vescula
y el metabolismo de los lpidos biliares.









FISIOPATOLOGA
La inflamacin de la vescula biliar de pared puede ser
de naturaleza bacteriana, o incluso puede ser estril en
algunos casos. En aquellos casos en que es
bacteriana, normalmente existe una sper-infeccin con
organismos como: gas de formacin, lo que puede
conducir a la formacin de gas en la pared o en el
lumen de la vescula biliar, lo que conduce a una
condicin conocida como colecistitis enfisematosa.
Uno de los tipos ms comunes de la colecistitis es la colecistitis aguda. Esto es cuando la
aparicin de la inflamacin de la vescula biliar es repentina e intensa, con rpida
progresin de la enfermedad.
En el 95% de los casos, esta patologa se encuentra asociada con la obstruccin, por un
clculo biliar, del conducto cstico.
MUJERES VARONES

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Esta obstruccin produce dficit del flujo venoso y linftico, lo cual puede ocasionar
una inflamacin y edema de la pared vesicular.
Puede producirse una isquemia (falta de irrigacin sangunea).
Los mediadores qumicos responsables de la aparicin de dicha patologa son:
lisoleucina, fosfolipasa-A, prostaglandinas.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los signos y sntomas de la colecistitis suelen ocurrir despus de una comida,
especialmente una comida grande o de una comida rica en grasa.
El sntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte superior derecha o
media del abdomen. El dolor puede:
Ser agudo, de tipo clico o sordo
Ser continuo
Irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho
Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:
Heces de color arcilla
Fiebre
Nuseas y vmitos
Coloracin amarillenta de la piel y de la
esclertica de los ojos (ictericia)
Sensibilidad en el abdomen cuando se ha
tocado
Transpiracin
Escalofros
Distensin abdominal






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MEDIOS DE DIAGNSTICO
Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar
la colecistitis pueden incluir los siguientes:
Ecografa (Tambin llamada sonografa): Es una tcnica de diagnstico de
imgenes que usa ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los
rganos internos. Las ecografas se usan para visualizar los rganos internos del
abdomen como hgado, bazo y riones, y para evaluar el flujo sanguneo a travs
de varios vasos.
Centellografa hepatobiliar: Es otra tcnica de diagnstico por imagen del
hgado, los conductos biliares, la vescula biliar y la porcin superior del intestino
delgado.
Colangiografa: Es un examen de rayos X de los conductos biliares mediante una
tintura de contraste intravenosa (IV).
Colangiografa percutnea transheptica (PTC): En esta tcnica se introduce
una aguja a travs de la piel en el hgado donde se encuentra depositado el medio
de contraste y las estructuras de los conductos biliares pueden ser visualizadas
en una placa de rayos X.
Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (ERCP): Es
un procedimiento que le permite al mdico diagnosticar y tratar problemas del
hgado, la vescula biliar, los conductos biliares y el pncreas. El procedimiento
combina la radiografa y el uso de un endoscopio, un tubo largo y flexible con luz.
El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a travs
del esfago, el estmago y el duodeno. El mdico puede examinar el interior de
estos rganos y detectar cualquier anomala. Luego se pasa un tubo a travs del
endoscopio y se inyecta un medio de contraste que permite que los rganos
internos aparezcan en una placa de rayos X.
Tomografa computarizada (Tambin llamada TC o TAC): Este procedimiento
de diagnstico por imagen utiliza una combinacin de tecnologas de rayos X y
computadoras para obtener imgenes transversales (a menudo llamadas
"rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra
imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los
msculos, el tejido adiposo y los rganos. Las tomografas computarizadas
muestran ms detalles que las radiografas.



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TRATAMIENTO QUIRRGICO
La eleccin de la tcnica quirrgica para Colecistitis es la Colecistectoma, consiste en
una ciruga abierta de extirpacin de la vescula biliar, en donde el cirujano hace un
corte quirrgico grande en su abdomen para abrirlo y ver el rea. El cirujano extrae luego
vescula biliar llegando a ella a travs de la incisin, separndola de otros rganos y
secndola suavemente.
La ciruga se hace mientras el paciente est bajo anestesia general (dormido y sin dolor).
El cirujano har un incisin de 5 a 7 pulgadas en la parte superior derecha del abdomen,
justo debajo de las costillas, y cortara el conducto biliar y los vasos sanguneos que
conllevan a la vescula biliar. Luego, le extraer la vescula biliar.
Durante la ciruga, se puede tomar una radiografa especial llamada Colangiografa. Esto
implica chorrear algn tinte dentro del conducto coldoco.
El tinte le da al cirujano un mapa del rea de la vescula y tambin ayuda a encontrar
otros clculos que estn por fuera de esta. Si se encuentran algunos, el cirujano puede
extraerlos con un instrument medico especial.
La ciruga de extirpacin abierta de la vescula biliar toma aproximadamente una hora.
Los riesgos de la ciruga de la vescula biliar abarcan:
Sangrado.
Infeccin.
Lesin al intestino delgado o al intestino grueso.
Pancreatitis (inflamacin del pncreas).

CUIDADOS DE ENFERMERA
Cuidados pre-operatorios:
El medico puede pedirle que se haga estos exmenes mdicos antes
de la ciruga:
Exmenes de sangre.
Otras radiografas de la vescula biliar.
Ecografa de la vescula biliar.


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Durante la semana antes de su ciruga:
Se le puede solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico, ibuprofeno, y
cualquier otro frmaco que dificulte la coagulacin de la sangre.
El mdico puede solicitarle que se limpie el colon o los intestinos.
El da de la ciruga:
No coma ni beba nada despus de la medianoche la noche antes de la ciruga.
Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo sorbo de agua.
Tome una ducha la noche anterior o en la maana del da de la ciruga.
El mdico o el personal de enfermera le diran a qu hora debe llegar al hospital.

Cuidados pos-operatorios:
Las personas normalmente permanecen en el hospital durante 1 a 4 das despus
de la extirpacin abierta de la vescula biliar. Durante ese tiempo, se le pedir
respirar dentro de un dispositivo medico llamado espirmetro incentivo esto ayuda
a mantener los pulmones funcionando bien para que no contraiga neumona.
El personal de enfermera le ayudara a sentarse en la cama, suspender las
piernas sobre el lado, luego pararse y empezar a caminar.
Al principio, recibir lquidos en la vena a travs de una va IV. Seguidamente el
mdico y el personal de enfermera le pedirn que empiece a tomar lquidos y
luego a comer otros alimentos.

Le pueden solicitar que se ponga medidas de compresin en las piernas para
ayudar a prevenir la formacin de un cogulo de sangre. Estas ayudan a
mantener la sangre circulando bien.






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COLELITIASIS

La colelitiasis, es comnmente conocida como la
formacin de clculos biliares o litiasis biliar en la
vescula biliar. Son aumentos de materias slidas que
pueden ser tan pequeas como granos de arenilla o, en
ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda
la vescula. Suelen ser de tamao intermedio, es decir
de 20 mm, aproximadamente una pulgada. La mayor
parte de estos cristales estn constituidos por un 80%
de cristales de colesterol y el resto son cristales pigmentados de color negro.

ETIOLOGA
La causa de los clculos biliares vara. Entre estos clculos se pueden mencionar los:
Clculos compuestos de bilirrubina.- Los cuales pueden desarrollarse cuando
los glbulos rojos se estn destruyendo (hemlisis). Esto lleva a un exceso de
bilirrubina en la bilis. Estos clculos se denominan pigmentarios.
Los clculos biliares son ms frecuentes en las mujeres indgenas, en hispanos y en
personas mayores de 40 aos de edad. Estos clculos tambin pueden ser hereditarios.
Los siguientes factores tambin pueden hacerlo a uno ms propenso a la formacin de
clculos biliares:
Trasplante de mdula sea o de rganos slidos.
Diabetes.
Insuficiencia de la vescula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (ms
probable durante el embarazo).
Cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares (clculos pigmentarios).
Afecciones mdicas que provocan que el hgado produzca demasiada bilirrubina,
como anemia hemoltica crnica, con inclusin de anemia drepanoctica.
Prdida rpida de peso, particularmente consumir una dieta muy baja en caloras
o despus de una ciruga baritrica.
Recibir nutricin a travs de una vena por tiempo prolongado (alimentaciones
intravenosas).

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El embarazo favorece la aparicin de los clculos por varias razones:
La motilidad vesicular cambia desde el primer trimestre. Aumenta el volumen en
ayunas y tambin el volumen residual despus de la contraccin, lo que favorece
el estasis de la bilis.

EPIDEMIOLOGA
Esta enfermedad es, sin duda, una de las ms comunes en nuestro pas: estudios
epidemiolgicos en material de autopsias y en poblacin activa demuestran que Chile
tiene la frecuencia ms alta de clculos vesiculares publicada en el mundo.
Las principales caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad en nuestro medio son
las siguientes:
1) Su prevalencia es muy superior en mujeres que en hombres.
2) Su frecuencia aumenta con la edad de la poblacin, fenmeno que se observa en
ambos sexos.
3) Su aparicin es relativamente precoz, especialmente en mujeres. La incidencia de
colelitiasis en adolescentes y jvenes chilenas es extraordinariamente alta si se la
compara con la observada en otros pases.
La colelitiasis es ms frecuente en las mujeres que en los hombres con una proporcin
de 4 a 1, y hay factores que predisponen a la enfermedad como la obesidad, la toma de
anticonceptivos, las dislipemias, la diabetes.

ESTADSTICAS EN EL ECUADOR
Esta enfermedad es, sin duda, una de las ms comunes en nuestro pas: estudios
epidemiolgicos en material de autopsias y en poblacin activa demuestran que Chile
tiene la frecuencia ms alta de clculos vesiculares publicada en el mundo.
En nuestro pas ms del 90% de los clculos biliares son provocadas por el colesterol.
Clculos pigmentarios puros (sin colesterol) se observan slo en un 7% de los litisicos.
En un tercio de los casos, los clculos vesiculares pequeos diagnosticados en el post-
parto inmediato mediante ecotomografa, pueden desaparecer sin dar sntomas dentro de
los primeros meses del puerperio.

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Este fenmeno puede explicarse por disolucin espontnea (debido a que disminuye la
saturacin biliar de colesterol) o por migracin silenciosa de los clculos al intestino.

FISIOPATOLOGA
La litiasis biliar se debe a una incapacidad para
mantener determinados solutos biliares
(fundamentalmente colesterol y sales de calcio) en
estado soluble.
La sobresaturacin de la bilis con bilirrubina no
conjugada favorece la formacin de clculos negros.
La sobresaturacin de la bilis con colesterol favorece la
formacin de clculos de colesterol.
La infeccin y la estasis biliar propician los clculos marrones.
La litiasis biliar debe considerarse una enfermedad primariamente metablica, cuya
patogenia se desarrolla al menos en tres etapas secuenciales:
Se inicia con un defecto en la secrecin de lpidos biliares que resulta en una
sobresaturacin biliar de colesterol, determinando una solucin fsico
qumicamente inestable.
Es seguida por la precipitacin de cristales de colesterol: fenmeno llamado
"nucleacin", es favorecido por factores nucleantes e inhibido por factores
antinucleantes presentes en la bilis.
Los cristales se asocian a otros constituyentes de la bilis (mucus, bilirrubina,
calcio). Por agregacin y crecimiento se constituyen los clculos macroscpicos.
Clculos negros: Su formacin requiere la existencia de bilis sobresaturada con
bilirrubina no conjugada.
Secrecin de bilirrubina aumentada (hemlisis) Conjugacin incompleta
(trastornos hepticos)
Desconjugacin
La bilirrubina no conjugada es bastante insoluble y se une al calcio precipitando
en forma de complejos de bilirrubinato clcico.


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Clculos marrones: La formacin est relacionada con infeccin (por parsitos, E.coli y
bacterias anaerobias) asociada a la estasis de la bilis en los conductos.
Las enzimas bacterianas hidrolizan la bilirrubina a bilirrubina no conjugada; la
lecitina a cidos grasos y las sales biliares conjugadas a cidos biliares libres.
Se forman complejos con el calcio y precipitan en forma de bilirrubinato clcico.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Puede ser asintomtica como ocurre en la mayora de los pacientes, o presentar
sntomas, con un cuadro de dispepsia biliar, que se caracteriza por: intolerancia a las
comidas grasas, flatulencia, hinchazn abdominal, nuseas, vmitos, estreimiento,
digestiones pesadas, cefalea. Los clculos pueden causar colecistitis (inflamacin de la
vescula) aguda, crnica, clicos biliares, pancreatitis e ictericia obstructiva.
La manifestacin principal es el clico biliar, se produce al obstruir con un clculo un
conducto biliar, y se suele asociar a la inflamacin de la vescula (colecistitis).
Pero el cuadro clnico clsico de colelitiasis es dolor en hipocondrio derecho tipo clico
(intermitente), mejora con analgesia. No se acompaa de ictericia, no fiebre, el vmito es
raro, y tiene signo de Murphy negativo, a diferencia de la colecistitis que tiene este signo
positivo.
Son muchas las personas que, teniendo clculos biliares, carecen de sntomas. Cuando
los sntomas se hacen evidentes, la persona portadora de clculos biliares puede
experimentar:
Dolor fuerte y seguido en el abdomen superior (hipocondrio derecho); este dolor puede
propagarse al trax, hombros y espalda y se confunde a veces con el sntoma de un
ataque al corazn, el mismo es manifestado por:
Indigestin, nuseas o vmitos.
Colangitis.
Pancreatitis.
Fstulas.
Perforacin.
Dolor intenso de abdomen
Sensibilidad al tacto en el lado derecho del abdomen cuando la vescula biliar est
inflamada.
Ictericia

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Escalofros
Fiebre cuando los clculos biliares impiden el paso de la bilis.
Es posible observar cuando el lquido queda obstruido puede haber un ataque de dolor.
Este dolor en el abdomen, va en aumento, durando de una media hora hasta varias
horas.

MEDIOS DE DIAGNSTICO
La primera de las pruebas que se realizar a un paciente con sntomas de litiasis biliar
ser una ecografa. Este es un mtodo rpido e inocuo que permitir visualizar la
presencia de ciertas anomalas en cualquier parte del aparato digestivo.
Gracias a la ecografa se descartar cualquier otra patologa y podrn obtenerse datos
acerca del nmero, tamao y composicin de los clculos, as como su localizacin en la
vescula o en los conductos. Tambin permitir conocer el tamao de la vescula, el
grosor de su pared o si se encuentra dilatada, lo cual ser indicio de que hay
coledocolitiasis.
Existen algunas alternativas a esta tcnica para concretar el diagnstico de litiasis biliar,
aunque todas ellas han sido prcticamente reemplazadas por el mtodo ecogrfico.
La colecistografa, por ejemplo, consiste en hacer ingerir al paciente una pastilla con
una serie de colorantes; estos llegarn a travs de la sangre a la vescula, permitiendo
observar su contorno mediante una radiografa.
Para detectar clculos en los conductos, las tcnicas empleadas son algo ms agresivas,
la Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada se introduce un colorante por un
tubo a travs del intestino y la Colangiografa percutnea transheptica se le aplica
atravesando el abdomen con una aguja, tambin se basan en la introduccin de un
colorante para la deteccin mediante radiografa, a travs de los cuales los resultados se
revelarn mediante una radiografa.
Para profundizar en el diagnstico de la litiasis biliar o colelitiasis se realizar un anlisis
sanguneo en el que se medirn los niveles de bilirrubina en sangre, y se comprobar
que la funcin heptica es correcta.



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TRATAMIENTO QUIRRGICO: Colecistectoma.
Es importante conocer el origen de los clculos, puesto que los clculos de colesterol son
los nicos que pueden eliminarse sin tener que recurrir a mtodos quirrgicos.
La ciruga que se realiza para tratar este tipo de patologas se denomina colecistectoma
y consiste en la extraccin de la vescula biliar. Se realiza principalmente mediante
laparoscopia, que es una tcnica poco invasiva y despus de la cual el paciente puede
recuperarse con relativa rapidez. En algunos casos, como ante la presencia de
determinadas complicaciones, es ms recomendable realizar una colecistectoma abierta
(incisin de mayor tamao).
Los resultados de la operacin suelen ser bastante positivos, un 90-95% de los pacientes
dejan de presentar sntomas tras la misma.
Los riesgos de la intervencin vienen dados principalmente por la aplicacin
de anestesia general y por la posibilidad de que se produzca una perforacin de la
vescula, lo cual implicara el vertido de su contenido a la cavidad corporal.
El tipo de tratamiento se elegir en funcin del cuadro que presente cada paciente; de
este modo, un paciente en el que se ha detectado la litiasis biliar de un modo accidental y
que no presenta sntomas, en principio no ser tratado.
Se realizarn revisiones peridicas para evaluar el progreso de la enfermedad, pero dada
la baja probabilidad de que se produzca la aparicin de sntomas, no se aplicar ningn
tipo de tratamiento mdico ni ciruga.
En el caso de los pacientes que han sufrido episodios de dolores de tipo clico, o en los
que se han detectado complicaciones, se aplicar tratamiento en todos los casos, siendo
la ciruga el mtodo ms indicado.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Valoracin:
El paciente que ser sometido a tratamiento quirrgico por
padecimiento de la vescula biliar por lo general ingresa al hospital o la
unidad quirrgica el mismo da de la operacin. Con frecuencia, los
anlisis previos a la admisin se han realizado una semana o ms
antes de la

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admisin.
La valoracin debe concentrarse en el estado respiratorio del
individuo. Si se planea un enfoque quirrgico tradicional, la incisin en la
parte superior del abdomen podra interferir con la excursin respiratoria
total. Es importante averiguar antecedentes de tabaquismo y problemas
respiratorios previos, adems de descartar la presencia de respiraciones
superficiales, tos persistente o ineficaz y ruidos respiratorios adventicios.
El estado nutricional se determina mediante los antecedentes,
la exploracin general y los resultados de laboratorio.
Diagnstico: Segn los datos de la valoracin, entre los principales diagnsticos
de enfermera para sujetos sometidos a ciruga por enfermedad vesicular se
encuentran:
Dolor o incomodidad relacionados con la incisin quirrgica.
Deterioro del intercambio de gases relacionado con la incisin quirrgica en la
parte superior del abdomen (si se lleva a cabo una colecistectoma quirrgica
tradicional).
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con el drenaje biliar
posterior a la operacin (si se inserta una sonda en t a causa de los
clculos localizados en el conducto biliar comn).
Nutricin alterada, menor que los requerimientos corporales relacionado
con secreciones inadecuada de bilis. de
Dficit de conocimientos sobre cuidados personales relacionados con la
atencin de la incisin, las modificaciones a la dieta , los
medicamentos y los signos y sntomas que deben reportarse (fiebre,
hemorragia, vmitos).

Con base a la valoracin, las complicaciones son:
Sangrado
Sntomas gastrointestinales

Planeacin y objetivos:
Los objetivos del paciente incluyen alivio del dolor, ausencia de
complicaciones respiratorias, piel intacta y drenaje biliar normal,
mejoramiento del consumo de alimentos, conocimiento de las rutinas para los
cuidados personales y ausencia de complicaciones.

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Tan pronto como el individuo se recupera de la anestesia, se le
coloca posicin semi Fowler. Se administran lquidos por va intravenosa y
se emprende aspiracin nasogstrica (la sonda quiz se haya introducido poco
antes de la operacin) para aliviar la distensin.
En 24 horas se proporciona agua y otros lquidos, el consumo de una dieta blanda se
inicia despus de que reaparezcan los ruidos intestinales.
Alivio del dolor:
Es probable que la ubicacin de la incisin subcostal en la ciruga
no laparoscopia de la vescula biliar provoque que la persona evite girar y
moverse y que apoye el lado operado al respirar superficialmente para
prevenir el dolor. Se necesita la aeracin completa de los pulmones y el
incremento gradual de las actividades para evitar complicaciones
postoperatorias; por tal motivo se usan analgsicos segn las rdenes del
mdico y se ayuda al individuo a cambiar de posicin, toser, respirar
profundamente y ambular, segn las indicaciones recibidas.
El empleo de una almohada o una faja sobre la incisin disminuye el dolor durante las
maniobras citadas.
Mejoramiento del estado respiratorio:
Los individuos recin operados estn predispuestos a presentar
complicaciones pulmonares, al igual que cualquier enfermo con una incisin
en la mitad superior del vientre. Por tal motivo, hay que ensearles a
efectuar respiraciones profundas cada hora para la ventilacin completa de
los pulmones y evitar atelectasias. La ambulacin temprana evita las
complicaciones pulmonares y otras como tromboflebitis. Las complicaciones
pulmonares se presentan con mayor probabilidad en ancianos y pacientes
obesos.
Fomento de los cuidados cutneos y el drenaje biliar:

En los individuos que se han sometido a un procedimiento de
colecistectoma, las sondas de drenaje deben conectarse inmediatamente a un
receptculo para este fin. Las sondas deben asegurarse a los apsitos o a
la sbana cajonera con suficiente margen para que el paciente pueda moverse

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sin desalojarlas o acodarlas. El recipiente de drenaje queda unido al cuerpo
del paciente mientras camina: para esto ltimo, la bolsa de coleccin puede
colocarse en un bolsillo de las ropas o fijarse a ellas de tal forma que
quede debajo de la cintura o del nivel del coldoco. Si se usa un drenaje de
penrose en caso de colecistectoma, se cambian los apsitos segn sea
necesario.
Despus de estas tcnicas quirrgicas, se buscan en el operado signos
de infeccin, derrame de bilis en la cavidad peritoneal y obstruccin al
drenaje de dicho lquido. Si el drenaje de la bilis no se hace
apropiadamente, una obstruccin quizs la devuelva al hgado y al torrente
sanguneo. Como resultado de esto surge ictericia y por tal motivo, debe
observarse con gran detenimiento el color de la esclertica. Tambin hay que
observar y sealar al mdico la aparicin de dolor en el cuadrante superior
derecho del vientre, nuseas y vmitos, salida de bilis alrededor dela sonda
en T, heces plidas (del color almaciga) y cambios de los signos vitales.

Alerta de enfermera:
Debido al breve periodo de hospitalizacin, es necesario proporcionar
tanto instrucciones verbales como escritas sobre el tratamiento del dolor
posoperatorio y la necesidad de informar signos y sntomas de
complicaciones intrabdominales, lo que incluye perdidas del apetito,
vomito, dolor, distensin del abdomen y elevacin de la temperatura. Aunque
la recuperacin de una colicestoma laparoscpica es rpida, los pacientes
se encuentran soolientos al terminar. La enfermera debe asegurarse de que
la persona cuenta con ayuda en casa durante las primeras 24 a 48 horas. Si
hay dolor en el hombro derecho o rea escapular (por migracin del CO 2
utilizado para inflar la cavidad abdominal durante el procedimiento), la
enfermera debe recomendar la aplicacin de una manta de calor por 15 a 20
minutos cada hora, la ambulacin y la elevacin de la parte superior del
torso mientras est en cama.





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APENDICITIS






La apendicitis es la inflamacin del apndice intestinal, y afecta a la mucosa, tejido
linfoide y capa muscular. El apndice se encuentra en el inicio del intestino grueso, en la
zona inferior derecha del abdomen. Tiene forma de lombriz de color rosado cuando no
est inflamado. En su interior hay muchos folculos linfoides del sistema inmunolgico.
Este rgano no tiene ninguna funcin conocida en el ser humano, es un vestigio de la
evolucin como pueden ser los msculos que mueven las orejas o el hueso cccix.
El problema de la apendicitis no es la inflamacin del apndice en s, sino que si dejamos
evolucionar el cuadro, el apndice puede llegar a necrosarse y pudrirse literalmente en el
interior del abdomen. Esto provocara una situacin de urgencia, la peritonitis, con gran
riesgo para la vida del paciente.
La clasificacin de la apendicitis de acuerdo a su evolucin:
Clasificacin de la apendicitis:
Fase
congestiva o
edematosa
- Hiperemia de la pared.
- Congestin vascular de predominio venoso.

Fase
supurativa
- Mayor congestin vascular.
- Compromiso venoso y linftico. Aparicin de exudado
fibrinopurulento.
- Comienza la proliferacin bacteriana.

Fase
gangrenosa
- Compromiso arterial, venoso y linftico que origina necrosis de la
pared del apndice.
- Gran componente inflamatorio.
- Mayor cantidad de material purulento.
Fase perforada
- La pared apendicular se perfora y libera material
purulento y fecal hacia la cavidad abdominal. En la
imagen se observa una apendicitis perforada con un
fecalito o apendicolito libre en la cavidad.



22
Al ocurrir la perforacin del apndice el cuadro clnico puede evolucionar a:
- Peritonitis localizada: coleccin purulenta periapendicular que se puede extender hacia
la gotera clica derecha o hacia la pelvis. El resto de la cavidad no se encuentra
comprometida.
- Peritonitis generalizada: presencia de material purulento en toda la cavidad abdominal
(interasas, goteras clicas y espacios subfrnicos).
- Plastrn apendicular: el epipln y las asas adyacentes envuelven el apndice perforado
para limitar la extensin del proceso inflamatorio y evitar la contaminacin de la cavidad
abdominal.

ETIOLOGA
El factor etiolgico predominante es la obstruccin de su luz;
la frecuencia de obstruccin aumenta con la gravedad del
proceso inflamatorio.
La obstruccin impide que la secrecin normal del apndice
sea vertido hacia el colon y por lo tanto aumenta la presin,
no hay buena irrigacin sangunea y el crecimiento
bacteriano finalmente forma un absceso inicialmente
localizado pero que puede diseminarse incluso a todos los rganos del cuerpo.
La apendicitis es debida a la obstruccin de la luz apendicular, que tiene varias causas
entre ellas tenemos:
1. Parasitosis: Es una infeccin producida por parsitos que se alojan en el aparato
digestivo. Por ello, se recomienda una desparasitacin al menos cada seis meses para
evitar complicaciones como la apendicitis.
2. Residuos de alimentos: Las semillas son los principales alimentos que se quedan
atrapados en el intestino, lo que obstruye la buena irrigacin del apndice. Cuando se
produce la apendicitis, lo ms recomendable es la ciruga para extirparla, tal y como se
explica en el siguiente video:
3. Estreimiento: La acumulacin de heces fecales debido a un intestino perezoso
produce esta infeccin que si no se atiende a tiempo puede causar peritonitis.

23
4. Inflamacin: Cuando las paredes linfoides se hinchan provocan la infeccin debido a
bacterias que provienen del intestino, mismas que llegan al apndice a travs de la
sangre.
5. Tumor: En el peor de los casos, la obstruccin del apndice puede deberse a un
tumor cancergeno que hay que extirpar inmediatamente para evitar una infeccin
masiva en el organismo.

EPIDEMIOLOGIA

La apendicitis es la urgencia quirrgica abdominal ms frecuente, constituye alrededor
del 60% de todos los cuadros de abdomen quirrgico. Entre el 5-15% de la poblacin
padece este cuadro en algn momento de su vida, su mxima incidencia tiene lugar en la
segunda y tercera dcada de la vida, para disminuir en edades extremas, no existe
diferencia de incidencia entre ambos sexos.
Su gravedad ha ido disminuyendo paulatinamente a lo largo de este siglo debido, entre
otros factores a un diagnstico y tratamiento ms precoz. Actualmente la mortalidad
global es del 0,1%, ascendiendo hasta el 0,6-5% en los casos de apendicitis perforada
que son ms frecuentes en lactantes y ancianos, por diagnstico tardo.
La morbilidad sigue siendo alta, hay complicaciones en el 10% de los casos y en el 40%
de las apendicitis perforadas; la complicacin ms frecuente es la infeccin de la herida
operatoria.



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FISIOPATOLOGIA
La obstruccin intestinal produce aumento de secrecin de jugos por parte de la mucosa
apendicular, lo que genera un aumento de la presin intra-luminal, lo que inflama la
mucosa, y esta al inflamarse y no desprender la presin existente, compromete la
circulacin existente, primero la venosa, la linftica y por ltimo la arterial.
Al obstruir la circulacin venosa y linftica genera mayor presin intra-luminal
ocasionando mayor inflamacin, y al obstruir la circulacin arterial ocasiona necrosis de
las clulas.
Con todo este proceso de inflamacin la pared se adelgaza y es fcilmente rota,
ocasionando la expulsin del contenido apendicular a la cavidad peritoneal.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas:
Nuseas
Vmito.
Dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
Alteraciones no constantes de la funcin intestinal (diarrea o estreimiento) o
urinaria (dolor y ardor al orinar).

Signos (lo que el mdico puede evidenciar)
Hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (existen varias maniobras para
identificarla).
Rebote (dato de peritonitis localizada)
Taquicardia (frecuencia cardiaca elevada)
Fiebre
Otros (generalmente complicaciones)
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Pruebas de laboratorio clnico:
- Parcial de orina: Es til cuando el diagnstico diferencial se hace con infeccin urinaria
pero si el apndice inflamado est en contacto con el urter o con la vejiga el resultado
de este examen puede dar un falso positivo.

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- Coproscpico y coprolgico: La anamnesis y el examen fsico le permitir interpretar
el resultado del examen de materia fecal. Este tipo de anlisis es de utilidad pero su
interpretacin debe ser muy cuidadosa dado que la apendicitis se puede acompaar de
sndrome diarreico por el proceso inflamatorio intestinal al cual se asocia.
- Imagenologa.
- Radiografa simple de abdomen: Suele ser normal u observarse niveles hidroareos
localizados en la fosa ilaca derecha. En un 10% de los casos de apendicitis se visualiza
una imagen radiopaca que representa el apendicolito.
-Ecografa: La imagen ecogrfica caracterstica muestra un dimetro de la luz
apendicular mayor de 6 mm, un engrosamiento de la pared mayor de 3 mm (Fig. 5
derecha) y luz no compresible; tambin se aprecia lquido libre alrededor del apndice.
En las nias con patologa ginecolgica, la ecografa ayuda a evidenciar otras causas de
dolor en la fosa ilaca derecha (quistes de ovario, torsin de ovario, etc.).
-Tomografa Axial Computarizada (T.A.C.): Esta ayuda diagnstica puede realizarse
selectiva en la fosa ilaca derecha o general de abdomen. En ambos casos debe hacerse
con medio de contraste oral y endovenoso. El principal hallazgo es la falta de llenamiento
del apndice con el medio de contraste.


TRATAMIENTO QUIRURGICO
APENDICECTOMIA
Es aquella ciruga que se practica para extraer el apndice. El apndice es un rgano
pequeo que va desde la primera parte del intestino grueso y es extrado cuando se
inflama e infecta, si el apndice se encuentra perforado puede infiltrase e infectar el rea
abdominal lo cual puede llevar al paciente a la muerte.

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Una Apendicetoma se ejecuta utilizando:
Anestesia raqudea. Es la administracin de medicamento en el rea de la espalda para
que de esta forma se insensibilice de la cintura hacia abajo, al igual el medicamento que
se le administra es para poner a dormir al paciente.
Anestesia general. Se induce al paciente de tal forma que duerme y no siente nada
durante el transcurso de la ciruga.

Procedimiento
En la ciruga se lleva a cabo el procedimiento por etapas, para ello el cirujano realiza una
abertura (incisin) y de esta forma extrae el apndice.
Puede extraerse de otra manera la cual se basa en el requerimiento de tcnicas poco
invasivas lo cual recibe el nombre de apendicetoma laparoscpica, la cual consiste en
hacer unas pequeas incisiones por las cuales se introduce una cmara.
En dado caso de que el apndice rompa o se crea un absceso se debe lavar el abdomen
mediante la ciruga, para facilitar el drenaje se puede recurrir a la colocacin de un tubo
en el rea del vientre llevando a cabo la expulsin de los lquidos y la pus por completo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados pos-operatorios.
Entre los cuidados que podemos brindar al paciente despus de la ciruga encontramos:

Manejo del dolor, para mejorar el confort fsico.
Cuidado de la herida quirrgica. Para evitar la aparicin de infeccin.
Administracin de medicamentos.
Enseanza sobre el uso de la faja elstica abdominal
Promocin de la movilizacin temprana.
Control de diuresis.
Deteccin de signos y sntomas de infeccin.
Control de ruidos intestinales.
Enseanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.


27
PERITONITIS






Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana
peritoneal secundaria a una irritacin qumica, invasin bacteriana, necrosis local o
contusin directa.

ETIOLOGA
La inflamacin del peritoneo puede producirse por:
Llegada de grmenes a la cavidad abdominal: por
infecciones agudas como son la apendicitis,
colecistitis, lceras perforadas, diverticulitis,
pancreatitis, salpingitis, infecciones plvicas, etc.
Por perforaciones agudas debidas a cuadros
infecciosos o traumticos o estrangulacin o infarto
intestinal.
Presencia de sustancias qumicas irritantes: ej.
Pancreatitis.
Por la presencia de cuerpos extraos: gasa, talco,
almidn, etc.
Por la presencia de sustancias raras (endgenas o
exgenas): escape anastomtico, contaminantes
como sangre, bilis, orina, etc.
Es importante anotar que dependiendo de la
naturaleza de la sustancia habr mayor o menor

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reaccin peritoneal, as de mayor a menor, tenemos: lquido pancretico, lquido
intestinal, sangre, bilis y orina.
Los grmenes pueden invadir el peritoneo por tres vas:
Va Directa o local.- En donde la contaminacin puede tener lugar por:
a. Ruptura de vscera hueca de causa inflamatoria o traumtica,
b. Ruptura de proceso sptico asentado en cualquier vscera,
c. Invasin de la serosa.
Va sangunea.
Va linftica.

FISIOPATOLOGIA







El mecanismo patognico clave que inicia la peritonitis bacteriana espontnea (PBE) es
la translocacin bacteriana (TB), proceso por el cual las bacterias entricas cruzan la
barrera mucosa intestinal e infectan los ganglios linfticos mesentricos, y desde donde
alcanzan la circulacin sangunea y, posteriormente, el lquido asctico. La alta tasa de TB
en la cirrosis se debe al dao en los 3 pilares que constituyen la barrera mucosa del
intestino: equilibrio de la flora bacteriana intraluminal, integridad de la barrera epitelial
intestinal y sistema inmunitario local. La diseminacin sangunea y el crecimiento de los
grmenes en el lquido asctico que se produce en la PBE es consecuencia del dao en
el sistema inmunitario que conlleva la cirrosis. La hiperproduccin en el lquido asctico de
citocinas proinflamatorias y otras sustancias con propiedades vasoactivas contribuye a la
vasodilatacin arterial y a la insuficiencia renal que, con frecuencia, complica el curso de
la PBE. Aun en ausencia de PBE, la translocacin de bacterias y productos bacterianos

29
desde la luz intestinal contribuye a la activacin sistmica de las clulas inmunitarias en
la cirrosis.
La peritonitis qumica puede ser producida por escape
de bilis o de secreciones gstricas o pancreticas en la
cavidad peritoneal. Cuando el cido gstrico escapa a la
cavidad peritoneal, existe una trasudacin de proteinas
sricas y electrolitos desde la sangre a la cavidad
peritoneal. El lquido intraperitoneal y la fibrina que
ingresan a la cavidad peritoneal como resultado de la
mayor permeabilidad vascular debida a traumatismo
local o infeccin bacteriana son importantes
componentes de la respuesta inflamatoria. El
atrapamiento de bacterias por debajo de las capas de
fibrina puede limitar su diseminacin pero tambien
puede conducir a la formacin de abscesos y aislamiento de las bacterias de los
mecanismos de defensa del husped.
La respuesta inflamatoria local del peritoneo es similar a la de otros tejidos, pero el
revestimiento peritoneal presenta una gran superficie exudativa y absortiva. En los sitios
de irritacin, existe una filtracin de lquido en la cavidad peritoneal que en contraste con
el lquido seroso normal, tiene un contenido protico elevado(< 3gr/dl) y muchas clulas,
principalmente granulocitos que fagocitan y matan a las bacterias. El exudado contiene
fibringeno que se polimeriza y se forman placas de exudado fibrinoso sobre las
superficies peritoneales inflamadas. Este
exudado se pega al intestino, mesenterio y
epiplon adyacente.
Si las defensas peritoneales controlan el
proceso inflamatorio la enfermedad puede
resolverse de forma espontanea; un segundo
resultado posible es un absceso confinado y
una tercera evolucin aparece cuando los
mecanismos de defensa peritoneales y
sistmicos son incapaces de localizar la
inflamacin, la que luego progresa hasta la
peritonitis difusa.

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Existe tambien una respuesta sistmica con afectacin multivisceral: digestiva (lesiones
agudas de la mucosa gastro-duodenal), renal (fracaso renal agudo oligo-anurico),
pulmonar (sindrome de distres respiratorio del adulto), hemodinmica (shock sptico) y
metablica (gran hipercatabolismo protico).

MANIFESTACIONES CLINICAS

En la mayora de los casos el ataque de peritonitis aguda es de causa secundaria y la
enfermedad responsable es obvia; o a veces es fcilmente diagnosticada con el examen
fsico. En otros en cambio no existen signos ni sntomas de la lesin causal, la cual slo
se logra encontrar luego de una laparotoma exploradora.
El curso es variable dependiendo de la causa; es decir la naturaleza de la lesin primaria
y de las defensas naturales del husped.
Algunos pacientes mueren en pocos das por sepsis, pero tambin existen casos donde
la muerte es casi fulminante. Generalmente la muerte ocurre por toxemia bacteriana,
distensin abdominal paraltica, insuficiencia renal, a lo cual se suma falla respiratoria y
circulatoria.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
- Anamnesis y examen fsico
- Radiografa simple de abdomen
- Ecografa
- Hemograma y Hematocrito
- TAC
- Laparoscopa


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TRATAMIENTO QUIRURGICO
La clave del tratamiento de la peritonitis es la prevencin. Es posible evitar el comienzo
de una peritonitis aguda secundaria realizando una ciruga a tiempo y en forma depurada.

As tenemos que la prevencin de la peritonitis secundaria consiste en:
1. Diagnstico temprano de las lesiones causales.
2. Evaluacin del riesgo de que se produzca una peritonitis.
3. Eliminacin temprana de las causas probables.
4. Ciruga depurada.
Existen algunos casos en donde el tratamiento definitivo no es sinnimo de intervencin
quirrgica inmediata, como pueden ser los casos de:
Plastrn Apendicular No Complicado, en donde la clnica es de una tumoracin localizada
en fosa ilaca derecha sin dolor, sin cuadro de obstruccin o fiebre.
Peritonitis goncocica, generalmente de infeccin ascendente en las mujeres que se
comporta como una pelviperitonitis.
Peritonitis Primarias en Nios, Cirrticos, etc.
Peritonitis en pacientes Moribundos, etc.
En todos los casos anteriores la intervencin quirrgica
no es muchas veces lo indicado sino el tratamiento
conservador o mdico, como tratamiento nico o
previo al quirrgico definitivo.
En cambio, en el resto de causales de peritonitis
secundarias la intervencin quirrgica es lo indicado y
sobre todo si se realiza en el momento indicado, que
generalmente es lo ms tempranamente posible
dedicando el tiempo previo al mejoramiento de las condiciones del paciente (reponiendo

32
prdidas hidroelectrolticas a travs de vas adecuadas, ya sea por catteres centrales o
flebotomas que sirvan para medir la presin venosa central, aspirando contenidos
gstricos e intestinales, colocando sondas vesicales para asegurarse una buena diuresis
antes, durante y despus de la ciruga, corrigiendo anemias o alteraciones sanguneas y
administrando anti-bioticoterapia efectiva), asimismo se debe aprovechar el tiempo para
planear el acto quirrgico a realizar interconsultando con el clnico, el anestesilogo y la
unidad De Cuidados Intensivos Si Fuera Necesario.

CUIDADOS DE ENFERMERIA






No darle nada por la boca, para reducir el peristaltismo; asegurar una higiene
bucal meticulosa.
Proporcionar lquidos por va intravenosa para establecer un valor adecuado de
lquidos y promover la diuresis apropiada.
Registra con precisin la ingestin y eliminacin incluida la cantidad de vmito.
Administrar antibiticos segn prescripcin.
Observar y describir los sntomas con precisin: el dolor y la hipersensibilidad
tienden a cambiar y deben sealarse con precisin.
Despus de recuperarse de la anestesia colocar al enfermo en posicin de fowler
para facilitar el drenaje.
Administrar lquidos por va intravenosa, que en un principio no se administra
nada por la boca.
Evitar las nuseas, los vmitos y la distensin, usando aspiracin naso-gstrica;
instituir las medidas de enfermera adecuadas para la comodidad nasal y bucal.
Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como: evisceracin de la
herida, formacin de absceso: rea del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la
fiebre.

33
ABDOMEN AGUDO

El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por
dolor abdominal intenso, generalmente asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace
considerar la posibilidad de una accin teraputica de
emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del
paciente.
El abdomen agudo es la evolucin de un proceso
patolgico intrabdominales caracterizado por tener no
ms de una semana de iniciado el cuadro, est abocado
a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital.
Abdomen Agudo es una situacin dramtica para el enfermo que la presenta y para el
equipo mdico que la afronta.

ETIOLOGA
Dolor originado en el Abdomen: Se manifiestan por enfermedad de vsceras
Huecas: Tales como obstruccin intestinal, colitis ulcerativa, diverticolitis,
intususcepcin.
Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitis
aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico, pancreatitis complicada,
divertculo perforado, perforacin de vscera hueca en general o peritonitis
primaria.
Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclusin de la arteria
mesentrica o aorta abdominal.
Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las bridas y
adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario pediculado.





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EPIDEMIOLOGA
Constituye un 10-15% de la consulta de Urgencias. En personas mayores a 65 aos el
60% se presentan en Hombres y el 40% de mujeres es decir 2/3 no requieren
tratamiento quirrgico. En muchos de los casos un 30-40% de los casos carecen de
etiologa demostrable.
Estudios han demostrado que en casos de dolor abdominal, los diagnsticos ms
comunes son: Dolor abdominal inespecfico (DAI), 45% de Apendicitis aguda, 25% de
Colecistitis aguda en un 10%.

ESTADSTICAS EN EL ECUADOR
El sndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo
y asociado a mltiples padecimientos. Es difcil precisar la frecuencia de un sndrome de
mltiples factores etiolgicos y con variaciones que dependen del sexo, edad.
La mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en gran parte a la sepsis de
origen peritoneal, a consecuencia de cuadros abdominales con perforacin de vscera
hueca y generalmente por retraso en el diagnstico y por lo tanto en el tratamiento
oportuno.

FISIOPATOLOGIA
La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el
diagnstico de este depende en gran parte de identificar la causa del dolor.

Existen tres tipos de dolor en relacin con el abdomen agudo:
Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e
irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y de
umbral alto. En procesos severos se acompaa de
hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular
involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal.
Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo
parietal, raz del mesenterio y diafragma.


35
Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la invasin de otras zonas
por diversas secreciones.
La invasin bacteriana produce dos tipos de respuesta: una local de defensa propiamente
antibacteriana y otra sistmica con manifestaciones hemodinmicas, metablicas y
neuroendcrinas. En la figura 1 se ilustra la respuesta peritoneal: el dao celular estimula
a las clulas gigantes con liberacin de sustancias vaso activas y aumento de la
permeabilidad vascular; esto ocasiona entrada de fibringeno a la cavidad, que bajo la
accin de la tromboplastina liberada del tejido lesionado, activa la trombina y favorece la
polimerizacin de la fibrina que se deposita dentro del abdomen.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Es indispensable distinguir entre abdomen agudo de manejo medico y entre aquellos que
deben ser manejados quirrgicamente.
Signos y sntomas de menor valor clnico:
Vomitos abundantes.
Deposiciones diarreicas.
Dolor difuso lateral.
Fiebre muy elevada.
Signos y sntomas de real valor clnico:
Escalofros y fiebre en un paciente con apendicitis: peritonitis, o
pile flebitis.
Signos de irritacin peritoneal (contractura muscular involuntaria,
rigidez)
Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer sin enfermedad
sistemtica: enfermedad plvica inflamatoria.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
La impresin clnica debe complementarse con exmenes de laboratorio y estudios de
imagenologa. Los anlisis ms tiles son la biometra hemtica, el examen de orina y la
glicemia. La determinacin de bilirrubina y de amilasa es til en presencia de dolor en
hemiabdomen superior. En nuestro medio, en ocasiones, es til practicar reacciones

36
febriles para el diagnstico de infecciones por salmonella. En ocasiones los gases en
sangre nos orientan hacia la presencia de un proceso isqumico intestinal y/o de un
cuadro de peritonitis severa cuando nos muestran acidosis metablica. Adems de que
nos proporcionan informacin acerca del estado general del enfermo.
Las radiografas simples incluyen la tele de trax y las
placas de abdomen en diversas posiciones siguen
siendo tiles para mostrar los siguientes datos:
procesos patolgicos intratorcicos, amplitud de los
movimientos del diafragma, aire libre intraabdominal,
distribucin del gas en el interior de las asas
intestinales, borramiento de las lneas del psoas,
hepatomegalia e incluso la existencia de tumores
intraabdominales o colecciones purulentas.

La urografa excretora permite detectar si el dolor es de origen urolgico.
El ultrasonograma es uno de los estudios que proporciona mayor informacin diagnstica
en procesos de hgado, vas biliares, pncreas, rin, tero y anexos. Es bastan te
sensible para detectar colecciones. La tomografa axial computada es til ante la
presencia de masas abdominales y aneurismas de la aorta. Sin embargo, debe insistirse
en precisar la indicacin de estudios que con frecuencia aumentan inecesariamente el
costo.
La puncin abdominal y el lavado peritoneal con inyeccin de 1000 m L de suero salino
permite diagnosticar la presencia de sangre, pus, bilis o contenido intestinal en la cavidad
peritoneal. Si es negativa no excluye su presencia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Las normas generales que deben utilizarse son las siguientes:
1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y al resultado de los
cultivos efectuados
2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin pulmonar de estos
procesos.
3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad

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4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el
abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser mayor
5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la vejiga.
6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada.
La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de
una desnutricin corporal severa en un periodo corto.
7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada
8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas





CUIDADOS DE ENFERMERIA
Encamar al enfermo.
Control de constantes.
Dieta absoluta.
Toma de muestra de sangre para analtica.
Peticin bsica: hematologa y bioqumica elemental
Si sospecha de pancreatitis: amilasa.
Mejorar la ventilacin aportando oxigeno con mascarilla.
No administrar analgsicos hasta diagnostico.
Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis en todo enfermo que
consideramos






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TRAUMA ABDOMINAL
Se denomina trauma abdominal (TA), cuando ste compartimento orgnico sufre la
accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en
los elementos que constituyen la cavidad abdominal.
Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en mltiples rganos
abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un paciente con traumatismo
grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la unidad de urgencias.

Pueden ser de forma directa, cuando el agente traumatizante impacta al abdomen, como
el puntapi, el golpe de timn, el asta de toro, el arma de fuego, etc. El mecanismo
indirecto es en forma de contragolpe, de sacudimiento por cadas de altura.
Puede ser de dos tipos:
a) Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado
Contusin. Se caracteriza por no presentar solucin de
continuidad en la pared abdominal. El agente que lo
produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timn,
puo, etc.
b) Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida. Es
cuando existe solucin de continuidad en la pared
abdominal, producida por elementos cortantes o
transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o
heridas por arma de fuego.
ETIOLOGA
La alta incidencia del TA. Se presenta por los accidentes en el trnsito automotor, los
accidentes de aviacin, las guerras, la delincuencia en las grandes ciudades, exacerbada
por el alcohol y las drogas, los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez ms
competitivos y violentos, la mecanizacin del agro y de las industrias.





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EPIDEMIOLOGA






ESTADSTICAS EN EL ECUADOR
En la actualidad el traumatismo se ha convertido en una de la principal causa de muerte
en todo el mundo y Ecuador no est exento de ests estadsticas registrando alrededor
de 10.000 muertes por lesiones. Los traumas se pueden producir en cualquier lugar y por
cualquier motivo, sin embargo la tasa de mortandad relacionada con traumas es la de
accidentes de trnsito donde el Ecuador ocupa el segundo lugar en Latino Amrica, a
pesar de que cuenta con solo el 2% del parque automotor mundial.
La provincia del Guayas registro en el perodo 2004 - 2007 un promedio de 5.051
accidentes de trnsito por ao de los cules se obtuvieron 169 lesionados por cadas
desde los transportes pblicos, 933 por arrollamiento; el comn denominador del
accidente fue la imprudencia del conductor por encontrarse en estado etlico, 435
murieron, 1060 resultaron heridos y 118 sufrieron traumas severos. El comn
denominador del accidente fue la imprudencia del conductor por encontrarse en estado
etlico.
En el 20010-2011 se registraron un total de 5515 accidentes de trnsito de los cules
resultaron heridos 2432 personas y fallecieron 176 personas en relacin a aos
anteriores la cifra se ha ido incrementando.
FISIOPATOLOGA
En el trauma abdominal se producen lesiones de alguna magnitud y gravedad en los
elementos de la pared, abdominal, con o sin participacin del contenido abdominal, es
decir de las vsceras slidas y huecas, mesos y conductos vasculares, Bilio-Pancretico o
Urinario.
En la pared pueden verse lesiones de poca gravedad como equimosis, xeromas,
hematomas y ruptura de aponeurosis, las cuales pueden dar lugar a infecciones
CERRADOS ABIERTOS
Incidencia 80-90% 10-20%
Causa Accidente trafico 68% Arma blanca 60%
Arma fuego%
Lesiones Bazo 50-60%
Hgado 34%
Intestino delgado 5-15%
Intestino delgado 30.50%
Hgado 24%
Bazo 14%

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secundarias como celulitis, xeroma o hematomas infectados que pueden derivar en
abscesos, sobre todo cuando son por heridas o si son contusiones que se acompaan de
erupciones en la piel, estos cuadros requieren de tratamiento quirrgico, para drenar,
evacuar o reparar









MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones clnicas del trauma de abdomen, van a ser muy variables atendiendo
a los distintos tipos de trauma

En la mayora de los pacientes, podemos encontrar una serie de sntomas comunes:

Dolor abdominal.- de distinta intensidad, localizacin,
irradiacin, etc, dependiendo del tipo de trauma, o incluso
inexistente o imposible de valorar (pacientes con TCE, coma).
Signos/sntomas de shock hipovolmico, como
alteraciones cognitivas, taquicardia, hipotensin, palidez, piel
fra, sudoracin profusa, piloereccin, relleno capilar
disminuido cianosis, disnea, taquipnea, etc.
Signos de irritacin peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla). Estn
generalmente ausentes en el momento del trauma. Su presencia es indicativa de
hemoperitoneo, fundamentalmente por rotura/laceracin de bazo, hgado o
pncreas.
Signos de sangrado digestivo Su aparicin no suele ser en los primeros
momentos del trauma, sino a partir de las siguientes 24 horas.



41
MEDIOS DE DIAGNSTICO
La evaluacin inicial tiene como objeto inmediato:
Determinar el estado de la va area y mantener su permeabilidad total.
Establecer si existe dificultad de la ventilacin, y proceder a solucionarla.
Restablecer el volumen circulatorio.
Examen fsico sistmico general
La palpacin abdominal es la maniobra ms informativa en casos de trauma abdominal; a
la auscultacin la ausencia de ruidos peristlticos puede indicar inflamacin peritoneal
(peritonitis). El examen fsico es difcil en el paciente que ha sufrido trauma cerrado, y sus
resultados suelen ser equvocos, especialmente en aquellos pacientes con alteracin del
sensorio, bien sea por trauma craneoenceflico, por alcohol o el consumo de alucinantes.
Es importante el examen del cuello y de la espalda para investigar lesiones de la
columna.
Examen rectal, a fin de determinar si hay sangrado indicativo de perforacin
intestinal, la prstata, la cual puede estar "flotante" en pacientes que han sufrido
ruptura de la Uretra posterior.
Examen vaginal, que puede revelar sangrado por fracturas de la pelvis, y que es
de particular valor en mujeres embarazadas.
Intubacin nasogstrica, procedimiento que tiene el doble propsito diagnstico y
teraputico. La apariencia y el examen del aspirado gstrico aporta informacin
valiosa, y la descompresin del estmago, adems de prevenir la aspiracin
traqueobronquial.
Cateterismo vesical, procedimiento que permite establecer si hay hematuria y
determinar la respuesta a la administracin de lquidos intravenosos durante el
proceso de reanimacin, as como medir la diuresis.
Exmenes de laboratorio, que deben incluir hematocrito/hemoglobina, recuento de
leucocitos con frmula diferencial, amilasemia, glicemia, creatinina srica; uroanlisis;
prueba de embarazo en mujeres en edad frtil, niveles de alcohol y/o drogas; gases
sanguneos.
Estudios imagenolgicos, En casos de trauma mayor, estos generalmente incluyen:
Radiografa de la columna cervical.
Radiografa de trax.
Radiografa de pelvis.

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La radiografa simple de abdomen
La tomografa axial computarizada (TAC) del abdomen y de la pelvis. Es el
examen por excelencia para la definicin del manejo no operatorio.
Ecografa del abdomen y la pelvis, en forma similar a la TAC, constituye un
mtodo no invasor que permite identificar lesiones especficas, particularmente del
hgado y el bazo, y la presencia de hemorragia y derrames en la cavidad
peritoneal.
Uretografa.- Debe ser practicada antes de insertar una sonda vesical cuando se
sospecha fractura de uretra, por presencia de uretrorragia.
Cistografa.- Diagnstico de ruptura vesical.
La laparoscopia diagnstica y teraputica.- es un procedimiento de aplicacin
selectiva. Su utilidad mxima reside en la identificacin de lesiones diafragmticas
en casos de trauma penetrante toracoabdominal.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
El tratamiento inicial consiste en la estabilizacin de la paciente lo suficiente como para
asegurar una adecuada va area, respiracin efectiva y circulacin, y poder identificar
con detenimiento las lesiones implicadas.
La ciruga puede ser necesaria para reparar rganos lesionados. La exploracin
quirrgica es necesaria para los pacientes con lesiones penetrantes y signos
de peritonitis o choque.
La laparotoma se realiza a menudo en traumatismos abdominales, contundentes y
requerido con urgencia ante una lesin abdominal que causa una gran hemorragia
potencialmente letal. Sin embargo, con frecuencia las lesiones intra-abdominales tambin
son tratadas con xito sin una operacin quirrgica.
El uso de la TAC permite a los especialistas utilizar menos la ciruga, ya que puede
identificar las lesiones que pueden ser manejados conservadoramente y descartar otras
lesiones que podra necesitar ciruga.

Dependiendo de las lesiones, un paciente puede o no necesitar de cuidados intensivos.




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CUIDADOS DE ENFERMERA.
Conservar al individuo en una camilla, ya que los movimientos pueden fomentar
un coagulo de un gran vaso y producir hemorragia masiva.
Tomar medidas que garanticen el libre flujo de aire por las vas respiratorias y
mantener la estabilidad de los aparatos respiratorios y circulatorio y sistema
nervioso.
En individuos comatosos, inmovilizar el cuello hasta que se hayan tomado
radiografas de esa zona para excluir fracturas.
Vigilar la aparicin de shock, ya que suele ser el primer signo de hemorragia
interna.
Llevar un registro constante de los signos vitales, diuresis, presin venosa central
(cuando este indicado), hematocrito y estado neurolgico.
Evitar la administracin de narcticos durante el perodo de observacin, ya que
puede enmascarar el cuadro clnico.
Controlar signos vitales, que a veces son los nicos datos indicativos de la
hemorragia intraabdominal.
















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HERNIA
Se denomina hernia a un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal
(peritoneo). El saco pasa a travs de un agujero o rea dbil en la capa fuerte de la pared
abdominal que rodea el msculo, denominada fascia.
Los tipos de hernia son:
a) Hernia Inguinal.- se denomina as a la hernia que hace propulsin por el trayecto
inguinal.
b) Hernia umbilical.- esta hernia se observa en los nios y adultos de ambos sexos,
en el anillo umbilical que rodea el ombligo. Puede ser causada por un defecto
congnito o bien puede producirse con el tiempo, debido a la obesidad, la tos
excesiva o el embarazo.
c) Hernia epigstrica.- una hernia epigstrica aparece a travs de la pared
abdominal, entre la parte inferior del esternn y el ombligo.
d) Una hernia femoral.- es una protrusin en la parte superior del muslo cerca de la
ingle.















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ETIOLOGA
Las hernias pueden producirse por:
grandes esfuerzos: por la actividad fsica del paciente, trabajo o deporte
aumento de la presin abdominal: tos crnica, ascitis, obstruccin de la
miccin, alteraciones digestivas o el crecimiento uterino durante el embarazo,
entre otros.
factores genticos

FISIOPATOLOGA
El desarrollo embriolgico produce reas localizadas inherentemente dbiles en la pared
abdominal, que incluyen las regiones donde penetran las estructuras retroperitoneales
como los Conductos inguinal, crural y obturador, el foramen citico y el rea umbilical,
adems de espacios carentes de soporte estructural que proporcionan las capas
mltiples Resistentes, como en las lneas alba y semilunar de la pared abdominal
anterior. Por otra parte, las incisiones quirrgicas y los traumatismos pueden debilitar
ciertas regiones de la pared abdominal.
La herniacin puede abarcar la grasa preperitoneal, rganos retroperitoneales y un saco
herniado de peritoneo con estructuras intraperitoneales (por ejemplo, epipln u rganos).
Son poco comunes las hernias clnicamente significativas que carecen de saco
peritoneal. Las hernias pueden complicarse cuando la Inclusin de una vscera forma una
pared del saco herniario.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Generalmente no hay sntomas. Algunas personas
tienen molestia o dolor. La molestia puede ser peor al
pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos
pesados. Tarde o temprano, la mayora de las
personas se quejar respecto a una protuberancia que
es sensible y est creciendo.
Si una hernia se agranda, se puede atascar dentro del
orificio y perder su riego sanguneo, lo cual se

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denomina estrangulacin. Si esto sucede, se necesitar una ciruga urgente.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
El diagnostico se estable en la exploracin fsica, al hacer
esfuerzo el paciente el saco herniario transmite un impulso
que se siente en la mano del explorador. Casi el 30% de los
varones desarrollan una hernia a lo largo de su vida, las
hernia inguinales son las ms frecuentes.
Ya hemos comentado que en muchos casos la hernia puede pasar desapercibida, ya que
no produce sntomas o estos son muy leves o intermitentes en el tiempo.
No obstante, acudir al mdico o farmacutico a tiempo puede ayudar mucho. El mdico
puede referir al paciente al especialista en aparato digestivo para descartar otras
patologas ms graves, o prescribir algn tratamiento tras realizar pruebas diagnsticas; y
el farmacutico, mediante una serie de preguntas, en especial acerca de la intensidad,
frecuencia y duracin en el tiempo de los ardores, puede decidir entre aconsejar algn
anticido durante una semana ms o menos; o referir al mdico si considera que dichas
molestias no se deben a algo pasajero y requieren mayor investigacin.
Generalmente, pruebas de imagen con contraste (en caso de hernias pequeas) o
mediante rayos X (en caso de hernias de mayor tamao) suelen ser los mtodos de
diagnstico empleados. La gastroscopia (un tubo que se introduce por la boca y permite
ver el interior del esfago y estmago gracias a una pequea cmara de vdeo) suele ser
la prueba para confirmar el diagnstico y conocer la gravedad de la situacin, y as
determinar el tratamiento a seguir.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede
reparar una hernia de manera permanente. La ciruga
puede tener ms riesgo para pacientes con problemas
de salud graves.
En la operacin, se asegura el tejido debilitado de la
pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero.

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En la actualidad, la mayora de las hernias se cierran con parches de tela para sellar los
orificios.
Algunas veces, se necesita ciruga de emergencia. El saco que contiene el intestino u
otro tejido puede resultar atascado en el agujero en la pared abdominal. Si ste no puede
reintroducirse a travs del agujero, esto puede llevar a que se presente estrangulamiento
de un asa del intestino. Sin tratamiento, esta porcin del intestino muere debido a que
pierde su riego sanguneo.
Hoy en da, las hernias se pueden reparar por medio de una ciruga abierta o con el
uso de un laparoscopio (cmara). Las ventajas de usar una cmara comprenden
incisiones quirrgicas ms pequeas, recuperacin ms rpida y menos dolor despus
del procedimiento.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Asistencia preoperatorio
Lo mismo que para cualquier ciruga, tratar toda infeccin en especial de vas
respiratorias. La tos y los estornudos pueden debilitar la incisin postoperatoria.
Puede indicarse ATB profilcticos (Ampicilina y Gentamina una hora antes de la ciruga).
El rasurado se har lo ms cercano el acto quirrgico.
Asistencia postoperatoria
Movilizacin precoz. Al principio deambulacin moderada.
En las hernias inguinales puede haber edema del escroto. Son medidas tiles
elevar el escroto sobre una compresa enrollada.
Si tose o estornuda se indica al paciente que apoye la zona de incisin con las
manos para disminuir el dolor y para protegerla.
Puede ser necesaria una sonda nasogstrica para evitar distensin, vmitos.
Se administrarn laxantes suaves para evitar esfuerzos en la Defecacin.
El perodo de recuperacin puede extenderse hasta los 2-3 meses en que se
supone que la cicatriz de la plstica ha consolidado en forma definitiva.




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CONCLUSIONES


Las afecciones del sistema gastrointestinal son muy frecuentes, que traen consigo
la aparicin de trastornos de la ingestin, digestin y absorcin de los alimentos.

La falta de informacin acerca de llevar estilos de vida saludable hace que el
individuo sea propenso a ciertas enfermedades del aparato gastrointestinal.

La consecuencia de los malos estilo de vida conllevan a tratamientos quirrgicos y
por ende al riesgo de perder su salud y bienestar.














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RECOMENDACIONES


Las enfermedades del aparato gastrointestinal se pueden evitar mediante una
dieta balanceada, ejercicio y un estilo de vida saludable.

Si se sospecha de alguna manifestacin de padecer alguna enfermedad del
sistema gastrointestinal, se aconseja realizar los respectivos con controles a
tiempo para evitar complicaciones futuras.
.
















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BIBLIOGRAFA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000960.htm
http://www.webconsultas.com/hernia-de-hiato/diagnostico-de-la-hernia-de-hiato-
2807
http://clinica-hernia.com/hernias.html
http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Enfermeria_Quirurg
ica_Modulo_03.pdf
Lavoie Frank W. Hernia en adultos y nios. En: Tintinalli JE, Krome RL, Ruiz E.
Medicina de Urgencias. 4 edicin. 1998. Interamericana McGraw Hill. Mxico.
Weir E. Congenital abdominal wall defects. CMAJ 2003.
Mayagoitia GJC, Cisneros MHA, Surez FD. Hernioplasta de pared abdominal
con tcnica de Rives. Cirujano General 2003.
http://nuevacirugia.blogspot.com/2013/07/etiologia-de-la-apendicitis.html
http://www.blogmedicina.com/apendicitis-aguda-aspectos-generales-y-
epidemiologia/
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_agudaa.htm
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/apendicitis/apendici
tis.htm
http://www.gastroenterologos.net/apendicitis/sintomas-y-manifestaciones-clinicas-
del-paciente-con-apendicitis#272