1

EQUIDADE EM SADE
E
s
ta
p
u
b
lic
a

o
n

o
p
o
d
e
s
e
r
c
o
m
e
rc
ia
liz
a
d
a
.
G
R
A
T
U
I
T
O
Esdras Daniel dos Santos Pereira, Jos Ivo Pedrosa e Vera Dantas
UNIVERSIDADE ABERTA DO NORDESTE - ensino a distncia

Curso de formao e mobilizao para o reconhecimento e o

enfrentamento das iniquidades (injustias e desigualdade de
tratamento) em sade das populaes negra, quilombola, LGBT,
campo e oresta, das guas, em situao de rua
e populaes nmades.
www.fdr.com.br/equidadenosus
E
s
t
e

f
a
s
c

c
u
l
o

p
a
r
t
e

i
n
t
e
g
r
a
n
t
e

d
o

C
u
r
s
o

P
r
o
m
o

o

d
a

E
q
u
i
d
a
d
e

n
o

S
U
S

-

F
u
n
d
a

o

D
e
m

c
r
i
t
o

R
o
c
h
a

I

U
n
i
v
e
r
s
i
d
a
d
e

A
b
e
r
t
a

d
o

N
o
r
d
e
s
t
e

I

I
S
B
N

9
7
8
-
8
5
-
7
5
2
9
-
6
1
3
-
4
Apoio Tcnico e Institucional: Realizao: Apoio:
Fascculo 1
Equidade
em sade
Esdras Daniel dos Santos Pereira
Jos Ivo Pedrosa
Vera Dantas
Objetivos
5 Reconhecer e dialogar sobre a equidade em sade enquan-
to princpio doutrinrio do sistema nico de sade.
5 Promover ampliao do olhar sobre o territrio em sade e
suas implicaes para a efetivao da ateno bsica sade.
5 Compreender a determinao social em sade enquanto
conceito terico e prtico do trabalho em sade.
5 Fortalecer o trabalho dos profssionais de sade, especial-
mente o Agente Comunitrio de Sade enquanto integrante da
equipe de sade atuante na Ateno Bsica Sade.
5 Problematizar as iniquidades em sade no estado do Cear.
5 Aprimorar a capacidade de refexo e mobilizao dos tra-
balhadores de sade, especialmente do Agente Comunitrio
de Sade, junto comunidade para o reconhecimento e en-
frentamento das iniquidades em sade.
Apresentao
N
este fascculo, iremos discutir um princpio do SUS, muito pre-
sente em nosso dia a dia, que por uma srie de razes a gente
no percebe, que a equidade em sade. Vamos juntos enten-
der o que mesmo este princpio quase invisvel, que signifcado
tem para as pessoas que vivem nos territrios, para ns profssio-
nais de sade e para cada um em seu dia a dia e em seu processo de
trabalho. Alm disso, vamos refetir porque a equidade em sade,
mesmo estando to perto, parece distante de nossas vidas.
E, para discutir uma coisa que est perto da gente, mas que
no conseguimos ver, o primeiro passo descobrir pistas que tor-
nem visvel o que antes estava escondido na correria da vida. No pri-
EXPEDIENTE
FUNDAO DEMCRITO ROCHA
Presidncia
Joo Dummar Neto
Direo Geral
Marcos Tardin
UNIVERSIDADE ABERTA DO NORDESTE
Coordenao
Administrativo-Pedaggica
Ana Paula Costa Salmin
Curso Promoo da Equidade no SUS
Concepo e Coordenao Geral
Cliff Villar
Coordenao de Contedo
Neusa Goya
Coordenao de Edio
Raymundo Netto
Gerente de Produo
Srgio Falco
Editora de Design
Andrea Araujo
Editorao Eletrnica
caro Guerra
Ilustraes
Carlus Campos
Infogrcos
Carlos Weiber
Catalogao na Fonte
Kelly Pereira
Este fascculo parte integrante do curso Promoo
da Equidade no SUS, da Fundao Demcrito Rocha
(FDR)/Universidade Aberta do Nordeste (Uane),
em decorrncia da Carta-Acordo celebrado entre a
Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e a
Fundao Demcrito Rocha (FDR), sob o cdigo BR/
LOA/1300068.001.
Fundao Demcrito Rocha
Av. Aguanambi, 282/A - Joaquim Tvora
Cep 60.055-402 - Fortaleza-Cear
Tel.: (85) 3255.6037 - 3255.6148
Fax: (85) 3255.6271
fundacaodemocritorocha.com.br
fundacao@fdr.com.br
uane@fdr.com.br
Curso promoo da equidade no SUS /
coordenao, Neusa Goya; ilustrao, Carlus
Campos. Fortaleza: Fundao Demcrito
Rocha /Universidade Aberta do Nordeste, 2014.
288p. il. color; (Curso em 12 Fascculos)
ISBN 978-85-7529-613-4
1. Sade Pblica - SUS 2. Ensino a Distncia 3.
Campos, Carlus I. Ttulo
C939
CDU 614
2
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
meiro momento, nossa tarefa olhar com mais ateno para o que acontece no cotidiano
do trabalho do agente, que percorre o territrio onde circulam pessoas que se relacionam
entre si e com as coisas, criando estratgias para enfrentar os problemas que aparecem,
e na Unidade de sade, onde acontece o encontro entre os usurios e o sistema de sade
com seus profssionais, normas, regras e limitaes.
O segundo momento aquele em que iremos juntar, colar, pintar, misturar e discutir as
pistas que foram encontradas. Tentaremos entender, compartilhando nossas ideias e pen-
samentos, o que determina as situaes, nas quais a equidade encontra-se ausente, ou seja,
a iniquidade; discutir qual o papel do setor sade nessa determinao e o que ns, cidados
e trabalhadores de sade podemos fazer diante da Iniquidade e produzir, com nossas aes,
a equidade na sade.
No terceiro momento, vamos mergulhar no nosso cotidiano, no lugar e nas relaes de
trabalho e construir nesse universo, de forma coletiva, aes que sejam estratgicas para
enfrentar as iniquidades.
Para tanto, necessrio identifcar os coletivos sociais, as potncias e as fragilidades
existentes nos territrios; os sentidos, afetos e vontades dos sujeitos que neles vivem; as
possibilidades de superar situaes que limitam a plenitude da vida e o cumprimento do di-
reito sade para construir, por meio do dilogo crtico, criativo e amoroso, aes nas quais
as pessoas se tornem protagonistas na construo de uma vida cidad.
Neste percurso, vamos trabalhar de vrias maneiras para desenvolver habilidades
de perceber movimentos antes no percebidos, agregar pessoas e organizaes da so-
ciedade para produzir espaos de dilogo e animar o processo de construo coletiva
das intervenes de enfrentamento das iniquidades de forma a contribuir, efetivamen-
te, com a produo de equidade.
Dessa forma, apresentaremos cenas e situaes do cotidiano que acontecem nas re-
laes das pessoas com os servios e com os trabalhadores de sade. Utilizando ques-
tes problematizadoras, buscaremos entender o que determina as situaes apresen-
tadas, por que e como acontecem, afastando-nos da ideia de que as coisas acontecem
porque so assim mesmo.
Nesse movimento de refexo, compreenderemos o papel das instituies, organizaes
e dos sujeitos sociais nesta determinao e nestas possibilidades de superao.
Utilizaremos textos que fundamentam a refexo, aliados a exerccios, a partir dos quais,
esperamos contribuir para que os que seguem conosco nesse curso, possam ampliar cada vez
mais sua capacidade de entender qual o seu lugar no mundo, motivando a vontade de agir.
Nestes exerccios, os participantes do curso constroem suas prprias cenas trazidas de
sua realidade e com base nas leituras e discusses analisam a situao para identifcar os
determinantes e as possibilidades de superao.
A ideia que possamos, partindo de causos, como popularmente chamamos, histrias
que partem de situaes cotidianas que expressam iniquidades, refetir
sobre como e porque elas acontecem. Ao mesmo tempo, vamos localizar
essas situaes em territrios distintos, porque os territrios so vivos,
uma vez que neles existem as pessoas com suas histrias e sua cultura.
Portanto, uma mesma situao pode ter signifcados e consequncias
bem diferentes se acontece em uma regio da periferia de uma cidade
grande; como Fortaleza, em uma comunidade rural ou em uma comuni-
dade indgena, por exemplo. Dessa maneira, olhando para as situaes e
seus contextos, ser possvel pensarmos formas de transform-las com as
potencialidades locais.
3
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
Momento 1:
Entendendo a equidade para identificar
a iniquidade em sade nos territrios

Qual a sua cor?
Preto, vermelho ou amarelo?
Importa no, vale mais tua vontade
de vir comigo, aprender a ser feliz
na inquietude que nos traz um grande amor (Ray Lima)
Vamos iniciar a discusso lembrando dois instrumentos legais muito importantes para
todos ns. O primeiro o Artigo 196 da Constituio Brasileira de 1988 e o segundo o
Artigo 2 da Lei Orgnica da Sade:
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos
e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo
e recuperao (BRASIL, 1988).
Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as
condies indispensveis ao seu pleno exerccio (BRASIL, 1988).
4
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
Para fazer valer o que est escrito na Lei, o Sistema nico de Sade (SUS) utili-
za uma variedade de nomenclaturas e divises territoriais para operacionalizar suas
aes, quais sejam: o municpio, o distrito sanitrio, a micro rea, a rea de abrangncia
de unidades de sade, dentre outros.
So reas de atuao de carter administrativo, gerencial, econmico ou poltico,
que se estruturam no espao e criam territrios prprios dotados de poder. Muitas
vezes, essa organizao desconsidera a dinmica de vida, os aspectos culturais, as re-
laes de excluso e estigma, as condies e relaes de trabalho dos profssionais da
sade, dentre outros aspectos.
Entretanto, so essas relaes e dinmicas que fazem do Territrio em Sade um espao
complexo, onde as diferenas culturais e sociais se expressam em acesso ou no ao direito
sade e na efetividade ou no das aes desenvolvidas.
Em algumas localidades, como as grandes cidades, os problemas de sade que se apre-
sentam com maior frequncia so as doenas cardiovasculares, neoplasias, violncia, aci-
dentes de trnsito etc. A ateno bsica se restringe ao fazer tcnico em sade, desconec-
tada dos outros nveis de ateno e desarticulada de outras polticas sociais, no contempla
essa complexidade de problemas e consequentemente, no remete a resultados positivos
na qualidade de vida das pessoas (VIANNA e FAUSTO, 2005, p. 160).
Se pensarmos, por um lado, a complexidade presente no contexto dos grandes centros
urbanos, nos quais as questes e os aspectos clnicos das situaes de adoecimento so
atravessados por uma srie de fatores culturais, sociais, econmicos, entre outros. Tem-se a
necessidade das equipes da Estratgia Sade da Famlia reconfgurarem suas prticas e seu
processo de trabalho, de forma a considerar esses aspectos. Por outro lado, fundamental
que os gestores construam estratgias de ampliao do acesso das populaes, especial-
mente nas grandes cidades, onde se localizam no Brasil os menores ndices de cobertura
dessa estratgia de ateno.
Tomando como exemplo a violncia nos grandes centros urbanos, dados do Mapa
da Violncia de 2013 revelam ndices alarmantes de mortalidade de nossa juventude,
seja por homicdios, acidentes de trnsito, ou suicdio. De acordo com esse estudo, or-
ganizado pelo Centro Brasileiro de Estudos Latino-americanos (CEBELA), Fortaleza foi
a capital com a 6 maior taxa de assassinatos de pessoas entre 15 e 24 anos em 2011.
Revela ainda a concentrao dessa e de outras formas de violncia juvenil envolvendo
especialmente jovens negros e provenientes das regies que costumamos chamar peri-
fricas (WAISELFISZ, 2013).
Considerando esses dados, verifcamos a necessidade da incluso de aes voltadas para
esses atores juvenis no contexto das unidades de ateno bsica sade.
Ao mesmo tempo, fundamental promover processos nos quais os profssionais possam
refetir sobre o que gera e determina essas situaes de violncia, muito frequentes no coti-
diano daqueles que atuam na periferia dos grandes centros. Muitas vezes, a prpria unidade
de sade alvo dessas situaes.
Assim, fundamental que as equipes de sade estabeleam dilogo com outras polticas
e organizaes populares do territrio, construindo aes de superao que contribuam
para que esses jovens, que muitas vezes se envolvem na produo de atos de violncia,
percebam as possibilidades de ressignifcar o seu papel social na comunidade.
Nos municpios e localidades prximas aos grandes centros urbanos, a antiga dinmi-
ca comunitria de convvio e afeto deu lugar lgica de comunidades dormitrio. Isso
decorre da confgurao desses locais ser feita em dependncia da distncia entre os aglo-
merados residenciais e os postos de trabalho, gerando desde problemas gerenciais entre
municpios de fronteiras at o sentido de no pertencimento da comunidade.
Ao mesmo tempo, a diversidade dos territrios vo revelar outras singularidades, con-
siderando sua situao geogrfca e seus aspectos culturais. Por vezes, pertinho de um
grande centro como Fortaleza, Sobral, Crato ou Juazeiro do Norte, temos aldeias indgenas,
comunidades quilombolas, cujas singularidades no jeito de conceber a vida e a sade, de-
Mapa da Violncia:
- - -
- -
- - -
-
- -
-

--
5
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
mandam prticas profssionais que acolham seus saberes e suas vises de mundo.
Dessa forma, fundamental que os trabalhadores de sade, principalmente as equipes
de sade da famlia, compreendam as diversidades existentes no territrio, ultrapassando
barreiras culturais e modos de viver diferenciados, quando da promoo do cuidado em
sade. Para que isso possa se efetivar, necessrio considerar aspectos como a prpria for-
mao dos profssionais de sade ainda centrada em procedimentos clnicos, o que muitas
vezes, difculta uma compreenso mais ampliada da realidade local.
Outros territrios desvelam a situao de comunidades rurais, assentamentos, onde as
pessoas tm a vida difcultada pelas distncias, escassez de recursos de comunicao e de
transporte, pouco acesso aes e servios de sade, alm de grandes problemas como a
falta da posse da terra e a difculdade de acessar os benefcios para sua produo.
Alm dessas situaes, temos territrios que se apresentam como verdadeiros canteiros
para a instalao de obras e postos de servios, nos quais a dinmica do comrcio e servios
locais, os confitos inerentes violncia e ao abuso de drogas, a inexistncia de aparelhos
sociais de segurana pblica, educao e lazer, ditam os riscos e interferem diretamente nas
doenas e agravos que adentram diariamente Unidade Bsica de Sade.
Assim, questes ligadas diversidade de indivduos em cor, religiosidade, orientao
sexual e identidade de gnero, alm de aspectos geracionais (relao entre crianas, jovens,
adultos e idosos), determinam a realidade de sade e doena nas comunidades.
No podemos esquecer que o cotidiano das populaes rurais, ribeirinhas, de pesca-
dores, das populaes nmades como os ciganos, circenses e trabalhadores porturios,
urbanos e rurais, das comunidades indgenas e de tantas outras formas de organizao
comunitria, atravessado por relaes sociais de explorao, preconceito, segregao
social e, obviamente, de iniquidade no acesso sade. Esse contexto se refete direta-
mente no processo e expresso das lutas e da mobilizao por parte dos movimentos
populares em todo Brasil.
No Cear, essas populaes tm se organizado em movimentos, grupos e redes na pers-
pectiva de lutar pelo acesso aos direitos de cidadania. Assim, no cenrio estadual podemos
ver a populao do campo, as populaes indgenas, LGBT (Lsbicas, Gays, Bissexuais, Tra-
vestis e Transexuais); populao negra e quilombola, pessoas vivendo em situao de rua e
artistas circenses, iniciando dilogos sobre as polticas de sade atravs de comits, proje-
tos, redes, entre outras estratgias.
Em sntese: A equidade nasce da ampliao do conceito de sade e da luta pelo direito
sade por parte dos movimentos sociais. Sua reivindicao a oposio condio de
iniquidade. A noo de equidade tem como fundamento a defesa da situao de justia a
ser instaurada mediante a denncia de desigualdades concretas. Outras formas de excluso,
que no apenas as da lgica perversa do capital decorrem em condies precrias em rela-
o sade. O estigma de grupos sociais um fator de risco na inviabilizao do acesso de
grupos aos bens e benefcios estatais.
Com base no texto acima, apresentamos a situao 1, que caracteriza bem alguns aspec-
tos dessa realidade to conhecida por ns.
6
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
SITUAO 1 -
NA COMUNIDADE BURACO DA ONA
Em uma capital de um estado brasileiro, nordestino, existe a Comunidade Bu-
raco da Ona, que representa uma micro rea da Equipe de Sade da Famlia
que atua no territrio. Resultado de uma invaso de terras da Unio feita h
2 anos, o lugar rene 5.000 famlias onde predominam crianas e mulheres,
sendo que 25% destas so chefes de famlia. As ruas no so demarcadas, em-
bora j tenham nomes, a numerao das casas irregular o que difculta sua
localizao. No tem pavimentao, coleta regular de lixo e esgoto. Os detritos
so jogados em uma pequena lagoa que nos perodos de chuva transborda e
causa alguns alagamentos. A comunidade tem acesso gua, porm somente
existe um ponto de distribuio em cada casa. Existe energia eltrica, mas a
iluminao pblica defciente. Tem uma associao de moradores que luta
pelos interesses da comunidade, que fca distante 10 km do posto de sade.
Somente tem uma linha de nibus.
Agora, reflita sobre a situao e faa a voc mesmo e a seu grupo as se-
guintes perguntas:
1. Como o Direito a Sade se expressa na comunidade Buraco da Ona?
2. Em que momentos e espaos da vida das pessoas desta comunidade, o di-
reito sade e o dever do Estado so desrespeitados?
3. O que voc acha que deveria acontecer na comunidade porque direito do
cidado e direito sade?
4. Que aspectos, dos que acontecem no Buraco da Ona, tm a ver com a rea-
lidade do seu territrio?
7
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
SAIBA MAIS...
Na histria mundial, a Sade passa a ser encarada com direito, quando A
Declarao Universal dos Direitos Humanos (DUDH) foi aprovada em 1948,
na Assembleia Geral da Organizao das Naes Unidas (ONU). Isso se deu
aps todas as atrocidades, mortes e destruies sentidas aps a 2 Guerra
Mundial. O documento a base da luta universal contra a opresso e a discri-
minao, defende a igualdade e a dignidade das pessoas e reconhece que os
direitos humanos e as liberdades fundamentais devem ser aplicados a cada
cidado do planeta.
Os direitos humanos so os direitos essenciais a todos as pessoas, sem que
haja discriminao por raa, cor, gnero, idioma, nacionalidade ou por qualquer
outro motivo (como o direito ao trabalho e educao) e coletivos, como o direito
ao desenvolvimento. A garantia dos direitos humanos universais feita por lei, na
forma de tratados e de leis internacionais, por exemplo.
No Brasil, passamos um bom perodo ignorando essa histria de direito
sade, s quem possua vinculo empregatcio tinha acesso aos servios de
sade, o restante tinha que contar com as Santas Casas e outras instituies
de caridade. Fora isso, a Ditadura Militar (1964 - 1985) significou o fim de
direitos de livre expresso, de violncia do Estado contra a populao.
Aps o amplo movimento brasileiro pela redemocratizao, a 8 Confe-
rncia Nacional de Sade, em 1986, estabeleceu a luta pela sade como di-
reito universal de cidadania e dever do Estado. A participao dos movimen-
tos sociais neste processo permitiu que a Constituio Federal reconhecesse
as demandas especficas em sade da populao brasileira.
Seguindo essa tendncia, a Assembleia Nacional Constituinte introduziu
o Sistema de Seguridade Social na Constituio Federal de 1988, no qual
incluiu a sade, passando a defini-la como direito universal, independen-
temente de cor, raa, religio, local de moradia e orientao sexual, a ser
provido pelo Sistema nico de Sade (SUS).
A Constituio Federal conceituou a Seguridade Social como um valor
social, configurada como um sistema que compreende um conjunto inte-
grado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destina-
das a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia
social (art. 194).
Neste contexto, o SUS surge como estratgia descentralizada para a
ateno e o cuidado sade, tendo por base os princpios/diretrizes de
universalidade, igualdade, integralidade e participao da sociedade, in-
dicando que esta deve atuar na formulao e no controle das polticas p-
blicas de sade de promoo, preveno e recuperao da sade de todos
em nosso pas.
Da discusso acima importante apreender duas coisas. A primeira que a igualdade de
direitos fundamental para que todos os cidados se sintam legitimados para lutar e gozar dos
direitos de cidadania assegurados na Constituio, dos quais fazem parte: a seguridade social
(sade, previdncia, assistncia social), educao, segurana, transporte, moradia e outros direi-
tos que a sociedade brasileira defnir como tal.
A segunda o entendimento de que a igualdade inclui a universalidade, que por sua
vez, inclui as regras e os valores de como o direito distribudo e as formas como o
direito organizado.
8
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
No texto anterior, vimos que o surgimento da noo de direitos sociais e humanos
na sociedade ocorre numa situao de opresso, de extrema desigualdade e explorao
dos homens e mulheres excludos desses direitos, ou seja, a noo de direito baseada
na noo de necessidades humanas.
As formas e regras de distribuio dos direitos sociais objetivam atender as neces-
sidades das pessoas, que numa sociedade to diversa e desigual, como a nossa, gera
necessidades diferentes.
Para entender melhor, vamos ver a situao 2.
SITUAO 2:
OBSERVAES DE UM PESQUISADOR
NORDESTINO AO ANALISAR AS DETERMINAES
DA SADE E DA DOENA
Nas cidades, o equipamento social mais prximo o telefone pblico e o
mais distante o posto policial; a unidade de sade e a escola situam-se em
torno de 1.000 metros distante dos domiclios que integraram a amostra da pes-
quisa. Nas reas rurais, o equipamento mais prximo o posto telefnico, sendo
a escola e a unidade de sade os nicos elementos que evidenciam a presena
do Estado nessas reas.
A zona urbana dos municpios apresenta mais de 70% dos domiclios pesqui-
sados abastecidos pelo sistema pblico de gua, enquanto a zona rural apresenta
3,67% de domiclios com acesso a gua potvel. Para enfrentar esta situao, a uti-
lizao de poos a alternativa para mais de 70% da populao, como tambm a
utilizao de cacimbas, cisternas e carros-pipa.
Na zona urbana da amostra pesquisada, nos dois municpios, o percentual de
domiclios com acesso ao sistema de coleta de lixo semelhante, em torno de 80%
enquanto na zona rural praticamente inexiste. Nesta situao, 72,0% dos domiclios
jogam-no a cu aberto. O percentual de domiclios ligados ao sistema pblico de
esgoto apresenta similitudes em relao defcincia tanto na zona urbana quanto
na zona rural. Em um dos municpios somente 10,34% da populao tem acesso, e,
no outro, esse percentual de 0,94%.
A alternativa utilizada para a populao urbana o uso de fossas spticas e des-
tinao a cu aberto na rea rural. Assim como a coleta de lixo, a pavimentao da
rua onde se localiza o domiclio no faz sentido para a zona rural. Entretanto, chama
ateno o percentual de somente 43,26% dos domiclios da zona urbana encontra-
rem-se localizados em ruas pavimentadas (PEDROSA, 2012).
PARA REFLETIR
Todos so cidados, embora algumas pessoas morem na zona rural e outras na cidade.
Por que, h o tratamento diferente s necessidades bsicas consideradas direito de todos
como acesso a gua, coleta de lixo, etc?
Continuando com a reexo ...
Na situao relatada, a primeira coisa que a gente levado a pensar que se todos pa-
gam impostos (seja na cidade, no campo, ou na foresta) a distribuio dos benefcios das
polticas pblicas (que so fnanciadas pelos impostos) parece no ser justa, pois mostra
9
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
que existe desigualdade entre os cidados urbanos e os rurais.
Lembrando que todos ns sabemos que o que considerado justo para uns pode ser
considerado injusto para outros, ou seja depende de muita coisa inclusive do ponto de vis-
ta dos envolvidos. Assim, tambm no campo poltico, quando se trata do que se chama
de justia social, depende do que a sociedade defne como justo, que por sua vez depende
das relaes entre Governo e Sociedade.
A equidade ento pode ser entendida como o princpio que busca enfrentar a desigualdade
resultante das regras de distribuio dos benefcios das polticas pblicas.
PARA REFLETIR
A igualdade de direitos coloca todos os cidados no mesmo nvel,
mas a distribuio dos direitos se faz de forma desigual defnindo
vrios nveis de cidadania. A equidade o enfrentamento das desi-
gualdades atribuindo direitos aqueles que por serem diferentes so
tratados como desiguais.
A temtica da incluso e mobilizao social e o fortalecimento dos movimentos
sociais trazem como agenda poltica, nas democracias modernas, aes tanto de
instituies governamentais como da sociedade civil, no sentido da formulao par-
ticipativa de aes/polticas afirmativas . Principalmente nos pases latino-america-
nos, onde as desigualdades, evidentes nos indicadores que demonstram diferentes
padres de acesso a bens como educao, moradia e sade, se fazem presentes no
cotidiano das pessoas que so excludas dos processos gerados pela globalizao.
Se por um lado, o processo de globalizao contribui para a produo de iniquidades
sociais, por outro, no dia a dia no territrio, no mbito local que as pessoas vivenciam
as situaes de excluso e de expropriao de seus direitos.
MAS O QUE CHAMAMOS DE TERRITRIO?
QUAL A SUA IMPORTNCIA PARA A SADE?
O termo Territrio pode ser associado a pelo menos duas origens: a primeira signifca
terra pertencente a, ou seja, terri (terra) e torium (pertence a), de origem latina; a se-
gunda, associada primeira, terreo-territor (aterrorizar - aquele que aterroriza) designou
a concepo poltica de quem aterroriza para dominar e de quem aterrorizado pelo
domnio de uma determinada poro do espao.
Tendo como base esse entendimento podemos verifcar como o conceito de territrio
tem sido trabalhado na Geografa, e de como o mesmo est sendo incorporado na prtica
da Estratgia Sade da Famlia. Podemos apontar quatro vertentes utilizadas na Geogra-
fa: poltica, cultural, econmica e naturalista.
O olhar poltico refere-se a um espao delimitado e controlado por relaes de poder, ge-
ralmente o poder do Estado, que busca organizar o territrio com determinada fnalidade.
A partir do olhar cultural ou simblico-cultural, o territrio visto como produto da
apropriao, da valorizao simblica de um grupo em relao ao espao vivido. Esse
grupo valoriza o espao a partir de determinado signifcado individual e social.
Na vertente econmica, o territrio concebido enquanto dimenso espacial nas re-
laes econmicas. Neste caso, o territrio passa a existir quando consiste em fonte de
recursos e/ou incorporado no debate entre classes sociais e na relao capital-trabalho.
Na perspectiva integradora, observa-se o territrio como revelador de parte ou de
todas as dimenses sociais apresentadas anteriormente (poltica, cultural, econmica, na-
turalista). Busca-se entender esse territrio como surgido de forma articulada, conectada,
Aes afirmativas -
-- - -
-- -
--
-- - -
- --
--
- - - -
- - -
- - -
-
--- -
- - - --
- -
-
-- - -
-
-
-

10
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
integrada com outros territrios. Na perspectiva relacional, considerado que as relaes
sociais histricas ocorrem no espao em um determinado tempo, sendo o territrio fruto
de uma relao complexa entre os processos sociais e o espao material.
Os Sistemas de Sade tambm se organizam sobre uma base territorial, o que signifca
que a distribuio dos servios de sade segue a uma lgica de delimitao de reas de
abrangncia, que devem ser coerentes com os nveis de complexidade das aes de aten-
o. As diretrizes estratgicas do SUS (Lei 8080) tm uma forte relao com a defnio
do territrio (PEREIRA & BARCELLOS, 2006, p. 49 a 51).
Refetindo sobre o texto acima, possvel pensar os Territrios da Sade da Famlia
como lugar, onde as pessoas expressam seus desejos, projetos polticos e se constituem
como sujeitos sociais e atores polticos. LAbbate (1994) diz que:
o indivduo para se constituir em sujeito deve caminhar em busca de sua autono-
mia, sempre aberto ao novo e disposto a correr risco, com a percepo de seu papel
pessoal/profssional/social diante dos desafos cotidianos, engajado e responsvel
pelo que se passa ao seu redor (p. 8).
Assim, estar aberto ao novo, por exemplo, aceitar uma defnio de sade que seja
mais ampla que a situao de no estar doente, de no portar incapacidades e defci-
ncias e que se aproxime da concepo de qualidade de vida. Uma concepo de sade
que seja resultado da construo do projeto de vida com qualidade para cada um, suas
famlias e suas comunidades.
Os territrios so espaos vivos, dinmicos, preenchidos por objetos e aes que se
relacionam por meio dos movimentos dos sujeitos sociais, onde tambm existe diviso
de trabalho superpostas (a convivncia entre comrcio articulado ao mercado fnanceiro
e comrcio informal, pessoas que trabalham e pessoas desempregadas), tripla jornada
de trabalho para as mulheres (trabalho assalariado, trabalho domstico e a produo de
valores de troca) e trabalho informal e ocasional para os homens.
Nos tempos atuais, o territrio se comunica e se articula com outros territrios
e o mundo e, por isso, tende a ser local de privatizao dos objetos e das aes,
reproduzindo o domnio de um espao sobre outro no mesmo territrio, definindo
locais luminosos (de produo e incluso), opacos (de excluso e de marginalizao
da produo, do consumo e das pessoas) para os quais so definidas regras ticas
e morais de aceitao ou rejeio.
11
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
Momento 2
A equidade em sade
Desconfai do mais trivial, na aparncia singelo,
e examinai, sobretudo, o que parece habitual.
Suplicamos expressamente:
No aceiteis o que de hbito como coisa natural.
Pois, em tempo de desordem sangrenta, de confuso organizada, de arbitrariedade consciente, de humanida-
de desumanizada, nada deve parecer natural nada deve parecer impossvel de mudar (Bertold Brecht)
O signifcado de sade e doena vai mudando na histria da Humanidade conforme o
contexto, assim como muda tambm aquilo que a gente considera adequado e sufciente
para atender as nossas necessidades.
A sade e a doena j foram naturais na vida das pessoas, pois ns, os seres humanos,
ramos considerados da Natureza pelos antigos gregos; na Idade Mdia a doena foi sin-
nimo de pecado, de purgao e a sade sinnimo de mortifcao, pois as delcias seriam
vivenciadas em outro plano; na Idade Moderna a doena passa ser compreendida em duas
vertentes: diluda sob a responsabilidade da sociedade e localizada em vrios agentes nos
microorganismos, nas clulas e atualmente, no genes e cromossomas.
Para se ter uma ideia, no incio do sculo passado a maioria das pessoas adoecia e mor-
ria por doenas infecciosas e carenciais como a desnutrio; atualmente as altas causas de
morte encontram-se nos cnceres, nas causas externas (violncia) e doenas crnicas como
a hipertenso e obesidade.
Segundo Neef (1998) as necessidades essenciais a todo ser humano como subsistncia,
proteo, afeto, entendimento, cio, criao, participao, liberdade e identidade sempre
estiveram presentes na humanidade, o que se modifca no decorrer da histria so o modo
e as coisas que satisfazem essas necessidades.
Com isso, possvel entender que o modo como a sociedade entende e defne o que
sade e doena est diretamente relacionado com o modo como esta mesma socie-
dade se organiza para cuidar da sade de seus membros. Assim, quando se acreditava
que a doena era manifestao do pecado ou de foras sobrenaturais os doentes
eram isolados em lugares nos quais buscavam uma boa morte e tratados por religio-
sos; quando se descobriu o microscpio e foram detectados os micrbios como sendo
a causa das doenas transmissveis da poca vieram a polcia mdica, a quarentena, o
expurgo e outras medidas de controle.
Mas, apesar de todo o conhecimento sobre os micrbios, a descoberta de antibi-
ticos e o avano tecnolgico, doenas como a tuberculose, a hansenase e a malria
continuavam aparecendo ao lado de doenas novas nas quais nunca se tinha ouvido
falar como o cncer.
O interessante que essa situao gerou perguntas sobre o porqu deste aparente
paradoxo, ou seja, como ainda existiam doenas infecciosas e transmissveis quando
se conhecia quase tudo sobre estes agentes, na era da antibioticoterapia e da tecno-
logia de diagnstico?
Para responder a essa pergunta, comeou-se a considerar que os casos de tuberculose
que aconteciam, tomando nosso exemplo, no se distribuam por toda a sociedade da mes-
ma forma, mas pesavam bem mais para um grupo de pessoas que tinham certas caracte-
rsticas sociais como: baixa renda, pssimas condies de moradia etc., fazendo com que o
signifcado de sade comeasse a ser ampliado e articulado com as condies sociais nas
quais a vida produzida e reproduzida.
Para tornar ainda mais complexa e polmica esta discusso, em pleno sculo XXI
vivemos a era da globalizao, da informtica, da diminuio da noo do tempo e da
distncia entre as coisas de modo que temos, aqui no Brasil, epidemia de gripe asiti-
12
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
ca, ou mal da vaca louca que veio da Inglaterra. E mais, a tuberculose, a hansenase,
a dengue continuam ameaadoras, especialmente em locais com condies sociais e
econmicas desfavorveis.
Ao mesmo tempo, surgem novos problemas como o caso da violncia que se manifesta
de tantas formas e sentidos, alm do uso abusivo de drogas, a obesidade, a hipertenso e
os transtornos mentais, os quais tm muito mais a ver com o modo como as pessoas vivem
que com qualquer microorganismo estranho ou clula diferenciada.
Com isso, dizemos que pases como o Brasil carregam em sua situao de sade o peso
dado pela carga das doenas infecciosas e transmissveis que ainda incidem em grande
parte da populao, somado ao peso que a carga das doenas crnicas e agravos no trans-
missveis traz e ainda mais a carga das doenas emergentes e re-emergentes. Carregamos,
assim, o peso da tripla carga da doena.
Mas, se de modo geral possvel dizer que este o quadro sanitrio de muitos pases,
inclusive o Brasil, com um olhar mais atento e crtico possvel tambm perceber que esta
situao no igual para todo mundo que brasileiro, ou para todos os habitantes de uma
mesma cidade. Existem diferenas internas que infuenciam diferentes modos de viver e,
consequentemente diferentes formas sob as quais estes modos de viver infuenciam na
sade e na doena das pessoas, dos grupos e das comunidades.
Diante destas evidncias, a Organizao Mundial de Sade (OMS) reconheceu as estrei-
tas relaes entre a sade e as condies sob as quais as sociedades humanas se organizam
e elaborou uma conceituao de sade como sendo resultante da determinao social. Co-
nhecido como o paradigma da Determinao Social da Doena, que de forma esquemtica
pode ser visto no diagrama a seguir.
PARA REFLETIR
Converse com as pessoas mais idosas que vivem em seu territrio, pergunte
como eles se divertiam, como circulavam na cidade, qual era o tipo de trabalho,
como viviam as pessoas, de que adoeciam e de que morriam. Pergunte o que signi-
fcava ter sade e o que faziam para viver bem.
Junto com seu grupo faa uma espcie de inventrio de tudo que tem no terri-
trio e que faz parte da vida das pessoas. Identifque praas, escolas, pontos de en-
contro, pontos de nibus, bares, unidades de sade, igrejas, cultos, terreiros, clubes,
quadras de esporte, ou seja tudo que as pessoas fazem alm de comer e respirar.
Converse com as pessoas sobre o que preciso fazer para ter sade, procure saber
o que elas pensam disso tudo.
Compare as situaes e veja o quanto tudo fcou mais complexo, que coisas pas-
saram a ser imprescindveis para satisfazer as necessidades do dia a dia e observe
que algumas necessidades so mais necessrias para uns que para outros, que algu-
mas pessoas podem ter necessidades diferentes etc.
13
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
Olhando este desenho possvel compreender sade como o resultado de todos es-
tes elementos, compreendendo desde os fatores estritamente individuais como sexo, a
herana hereditria at questes como condies de habitao, desemprego, produo
de alimentos e questes ainda mais gerais como as condies sociais, econmicas e
ambientais existentes.
PARA REFLETIR
Leia e reflita sobre o conceito de sade que est escrito na nossa
Constituio Federal.
Certamente, essa concepo de sade, que no se limita ausncia de doena, represen-
ta um grande avano e, com isso, as aes de preveno, e principalmente de promoo da
sade, so desenvolvidas nos servios, so temas para estudos nas Universidades, objetivo
sempre presente nas aes de Educao em Sade. Inclusive, temos no Brasil uma Poltica
Nacional de Promoo da Sade.
Mas, ao mesmo tempo, para ns profssionais de sade, especialmente os que trabalham
mais diretamente com os problemas que envolvem os determinantes, em algumas vezes,
fcamos meio atnitos sem saber o que fazer diante de tantos problemas, que parecem se
acumular sobre as pessoas, como no caso da Comunidade Buraco da Ona.
Diante disso preciso reetir e perguntar a si mesmo: onde eu me coloco nesse quadro? O que
posso fazer para enfrentar estes determinantes?
E ento, possvel pensar que viver com sade ter condies para enfrentar os deter-
minantes sociais da sade em seus vrios nveis de determinao. Podemos imaginar um
tipo de classifcao para estes determinantes, tomando como referncia o que cada um
pode fazer para ter sade e observar que:
a) Existem os determinantes mais distantes de ns, que tem a ver como nosso pas se
Para saber mais
--
- -
-
-
- -

Determinantes da Sade (Dahlgren e Whitehead, 2000)

Determinantes sociais de sade (DSS)
CONDIES DE VIDA
E DE TRABALHO
AMBIENTE
DE TRABALHO
EDUCAO
PRODUO
AGRCOLA E

DE ALIMENTOS
DESEMPREGO
GUA

E ESGOTO
SERVIOS

SOCIAIS
DE SADE
HABITAO
IDADE, SEXO
E FATORES
HEREDITRIOS
14
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
situa na relao com outros pases, com a economia mundial, com a estratifcao social
entre pobres e ricos e so chamados de determinantes distais ou estruturais, pois so os
que geram estratifcao social e divises de classe e defnem a posio socioeconmica
individual dentro das hierarquias de poder, prestgio e acesso recursos. Estes deter-
minantes se reproduzem nas instituies e mecanismos do contexto socioeconmico
e poltico, gerando efeitos que vo diferenciando as pessoas como renda, educao,
ocupao, classe social, gnero e raa/etnia. Para enfrentar estes determinantes, temos
que pensar em ns, como cidados do Mundo, lutando pela paz, pela igualdade entre
povos, pelo fm da explorao do planeta.
b) Existem os determinantes intermedirios que so aqueles relacionados s condies
materiais de vida: ambiente fsico, acesso ao consumo de bens essenciais, condies de
trabalho e redes de apoio e vizinhana. Ns podemos enfrentar estes determinantes
como sujeitos polticos, nos movimentando em prol das lutas por justia social e dimi-
nuio das desigualdades.
c) E existem ainda os determinantes proximais ligados a aspectos individuais, biolgi-
cos e de estilos de vida, aspectos psicossociais, ambientes estressantes e a maneira
como os servios de sade cuidam das pessoas. O enfrentamento destes determinantes
exige o empenho e o compromisso do profssional de sade em estar junto no agir dos
indivduos e dos coletivos sociais, protagonizando a construo de projetos de vida que
resultem em boas condies de sade, isto , a sade integra e decorre do modo de
andar a vida dos sujeitos sociais.
Este nvel de enfrentamento, na maioria das vezes, ocorre no nvel local, no modo de an-
dar a vida das comunidades e deixa evidente a maneira como os determinantes sociais
infuenciam a sade.
necessrio, portanto, compreender sade como produo social da qual participam os
indivduos, suas organizaes, suas instituies e suas vises de mundo para vislumbrar
possibilidades de protagonizar a participao nessa produo, em ato, perguntando
sempre o que possvel fazer como indivduo, profssional e cidado.
PARA REFLETIR
QUAL O SEU LUGAR DE SUJEITO QUE PRODUZ SADE?
a) Nos determinantes proximais: caractersticas intrnsecas (idade, sexo,
hereditariedade) e estilos de vida?
b) Nos determinantes mediais: contribuindo para melhorar as condies de
vida e trabalho
c) Nos determinantes distais: a excluso social, discriminao, guerras,
catstrofes?
15
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
PARA PENSAR E AGIR
A produo da sade nos indivduos tem por base:
Potncia de produzir um modo de viver saudvel:
O pensamento que o corpo no o elemento limitante, ele compe nossa
corporalidade que resultado de nossa interao e aprendizagem com o mundo. O
corpo fsico elemento potencializador de nossa energia de viver.
A tica de Cuidar de si e do Outro.
A produo da sade nos Grupos e Coletivos tem por base:
Compartilhamento; Apoio;
Exerccio de solidariedade; Construo coletiva;
Amorosidade/Emoo; Companheirismo;
Participao; Novas descobertas.
A produo da sade nas organizaes e servios de sade inclui:
Acolhimento (informaes, orientaes);
Humanizao (respeito s escolhas do Outro);
Aes de promoo e educao na sade autonomia diante das doenas e do
cuidar-se melhor;
Projeto teraputico singular; Avaliao permanente por parte do usurio;
Respeito; Vnculo.
Efcincia/efetividade/efccia;
A produo da sade nas Polticas compreende:
Polticas intersetoriais e universais; Cuidado com o ambiente;
Polticas participativas; Incluso;
Polticas pblicas urbanas segurana, transporte, lazer, moradia;
Polticas culturais.
Entretanto, para o epidemiologista equatoriano Jaime Breilh (2008), mais que discutir os
determinantes de sade necessrio refetir de forma crtica sobre a determinao social
da vida, integrando a discusso sobre a sade humana luta pela defesa da vida. Isso im-
plica, no apenas proteger e ampliar a vida humana, mas pensar processos, caminhos, que
construam uma ideia de ecologia crtica para a construo de uma sociedade organizada
com base na sustentabilidade e na solidariedade.
PENSE NISSO!
A crise agrcola-ecolgica da modernidade caracterizada por escassez de ali-
mento e de recursos naturais refexo do padro de consumo, distribuio e produ-
o da sociedade contempornea e por uma forma de gesto de recursos que no
prioriza a vida. O aprofundamento das desigualdades sociais e o aumento dos ndi-
ces de explorao da natureza resultam desta racionalidade econmica e tecnolgica
do modelo de desenvolvimento capitalista. Os custos scio-ambientais tambm so
distribudos desigualmente, de tal modo que determinadas regies arcam com a in-
sustentabilidade ecolgica e, ainda mais, as populaes com menor poder aquisitivo
e que dependem da integralidade ambiental, como as comunidades tradicionais, per-
dem o potencial produtivo dos recursos naturais e culturais necessrio sustentabi-
lidade do seu modo de vida peculiar local (CARNEIRO et al, 2010, p. 7).
16
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
VOC SABIA?
Em maro de 2006, o Presidente da Repblica criou a Comisso Nacional sobre
Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), seguindo recomendao da OMS, que esta-
beleceu uma Comisso Global, um ano antes, em maro de 2005. A CNDSS, fortemen-
te inspirada pelo Art. 196 da Constituio Federal, visa mobilizar a sociedade brasileira
e o prprio Governo para entender e enfrentar de forma mais efetiva as causas sociais
das doenas e mortes que acometem a populao, e reforar o que socialmente
benfco para a sade individual e coletiva.
ATENO!
Convidamos voc e seu grupo a imaginarem e escreverem uma cena em que o ce-
nrio seja uma Unidade Bsica de Sade, na qual chega um usurio, que apresenta
como queixa uma tosse que no se acaba. Mas, por trs da tosse tem a situao
que est desempregado, com a flha doente, a casa est cheia de infltrao e a luz
foi cortada. Crie os personagens como trabalhadores de sade de uma equipe e,
com base em sua vivncia e do seu grupo, v criando os dilogos imaginando como
cada profssional se posiciona diante deste caso.
CONTINUANDO A CONVERSA...
Ento, depois das refexes e exerccios que voc j fez deu para perceber que existem
muitas necessidades que so parecidas para a maioria das pessoas. Mas, existem pessoas
que alm dessas apresentam outras necessidades, como as com defcincia de locomoo,
cadeirantes que necessitam de rampas para se movimentar e de transporte pblico adequa-
do, defcientes auditivos e visuais que precisam de sinais de informaes em Braille e sinais
de trnsito sonoros, por exemplo.
Essas situaes, resultantes de diferentes determinaes pesam de forma diferenciada na
vida de cada um e mesmo de alguns grupos sociais, levando a diferentes condies de sade.
Quando estas diferenas nas condies de sade se repetem historicamente, pensando mais
sobre uns que sobre outros e resulta em desiguais formas de viver se diz que existe iniquidade.
Iniquidades so diferenas sistemticas evitveis, injustas e desnecessrias na
situao de sade de grupos populacionais que geram, desigualdades na sade
(WHITEHEAD; DAHLGREEN, 2000).
As iniquidades em sade, isto , as diferenas que resultam em desiguais e injustas for-
mas de viver, so visveis em muitas aes, como no caso das comunidades rurais da pesquisa
comentada, que no tm acesso gua potvel e em decorrncia disso apresentam maior
risco de adoecer e morrer. O que no acontece em um condomnio de luxo de uma cidade.
Essas desigualdades evidentes, quando se compara pases, estados, municpios e comu-
nidades, dizem respeito s condies gerais como acesso aos servios de saneamento bsi-
co, transporte pblico, sade, educao e outros direitos sociais, e esto muito relacionados
ao manejo poltico que defne as formas de justia social na distribuio dos bens pblicos.
No Brasil, por exemplo, a Regio Nordeste tem menor taxa de domiclios ligados rede
de coleta de esgotos que a Regio Sul e Sudeste e menos de 75% do lixo produzido cole-
tado, assim como oportunidades de estudo e trabalho.
Retomando o dilogo dessas questes com a realidade do Cear e olhando um pouco
para territrios menos urbanos, trazemos o foco das refexes para o litoral cearense. Nele,
possvel encontrar remanescentes de quilombos, caboclos, povos indgenas, e outras po-
pulaes cujos modos de viver esto pautados em uma ideia de sustentabilidade caracters-
tica de comunidades tradicionais.
Esses modos de viver vm sendo ameaados, segundo Nogueira, Rigotto e Teixeira (2009),
17
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
por um conjunto de fatores, ligados exploso do crescimento urbano nas ltimas dcadas,
industrializao e modernizao agrcola. Trata-se da expanso do capitalismo avanado
no campo, reestruturando a produo na agricultura, na aquicultura com o incentivo pesca
industrial em detrimento da pesca artesanal, carcinicultura e ao turismo.
Os modos de organizar a produo nesses espaos tm expulsado populaes locais
dos seus territrios de vida, precarizando relaes de trabalho e ameaando a segurana
alimentar dessas comunidades que, alm de exploradas, tornam-se invisveis.
No que diz respeito s populaes do campo, a exemplo do que acontece em grande
parte do nosso pas, a questo agrria tem como elementos principais a desigualdade,
a contradio e o confito.
Ao tomarmos como referncia a regio do Vale do Jaguaribe, segundo o Dossi elabo-
rado pela Associao Brasileira de Sade Coletiva (ABRASCO), um alerta sobre os impac-
tos dos Agrotxicos na Sade, os trabalhadores do campo esto expostos situaes de
confitos com latifundirios em virtude do grau de explorao violenta pelo agronegcio ali
instalado, vinculado fruticultura para exportao.
A poltica de irrigao em desenvolvimento, desde a dcada de 1980, permitiu a insta-
lao de empresas na regio, voltadas exportao de melo e abacaxi, com uso intensivo
de agrotxicos e um grande nmero de casos de contaminao ambiental, assim como de
trabalhadores e da populao exposta na regio, inclusive por pulverizaes areas.
O dossi referenda ainda informaes do Ncleo Tramas, da Universidade Federal do
Cear, acerca da ocorrncia de confitos e violncia na regio, inclusive com assassinatos de
trabalhadores e a ocorrncia de mortes diretamente associadas aos agrotxicos.
Diante a essas questes, cabe-nos refetir sobre como temos nos envolvido, nos indigna-
do, nos includo nas lutas dessas populaes e dessas comunidades.
PARA REFLETIR
1. Temos nos implicado de alguma forma com essas situaes, que muitas vezes,
tomamos conhecimento de forma enviesada pelos interesses daqueles que promo-
vem a excluso e invisibilidades dessas populaes?
2. Elas acontecem nos espaos onde desenvolvemos nossa ao de sade?
3. Que impactos podem gerar na sade dessas populaes?
4. Que tal promover uma roda de conversa com a comunidade onde trabalha sobre
essas questes?
Continuando nossas refexes, podemos perceber, ento, que dentro de cada pas, esta-
do, municpio e comunidade existem grupos e indivduos que por apresentarem situaes
consideradas diferentes so tratados de maneira desigual.
Vamos encontrando, aqui, outras formas de desigualdades que no esto somente no
campo das polticas, mas se expressam no cotidiano, no dia a dia e na forma de ser e tratar
as pessoas que so diferentes da maioria da populao.
Buscando mais uma vez tecer conexes entre a diversidade de territrios no estado do
Cear e as iniquidades que se revelam nesses espaos, nos deslocamos para a regio do Cariri.
C
R

D
I
T
O

J
O
S
E
N
I
L
D
O

N
A
S
C
I
M
E
N
T
O
18
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
Referenciando Carvalho e Ribeiro (2008), destacamos que os municpios de Crato, Jua-
zeiro do Norte e Barbalha apresentam elevados ndices de criminalidade inclusive no que
se refere violncia contra a mulher. Os autores correlacionam esses ndices a problemas
decorrentes das difculdades de acesso educao de qualidade, existncia de confitos
familiares, machismo, impunidade e poucas oportunidades de acesso das mulheres ao es-
paos formais de trabalho.
PARA REFLETIR
1. As iniquidades de gnero esto apenas nessa regio do Cear?
2. Voc tem conhecimento de situaes como essas no seu territrio?
3. Que iniciativas voc conhece para enfrentar essas iniquidades?
Mas no so apenas as mulheres que so tratadas de forma desigual. Isso tambm
acontece com pessoas negras, indgenas, ciganos, estrangeiros, pessoas do grupo LGBT
(gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais), defcientes, idosos e qualquer diferen-
a que acaba resultando numa forma desigual de se relacionar.
Para o Movimento Negro no Brasil, ator poltico fundamental na luta contra as iniqui-
dades vivenciadas por esta populao e sujeito interlocutor na formulao da Poltica
Nacional de Sade Integral da Populao Negra:
o racismo se reafrma no dia a dia pela linguagem comum, se mantm e se alimenta
pela tradio e pela cultura, infuencia a vida, o funcionamento das instituies e tam-
bm as relaes entre as pessoas; condio histrica e traz consigo o preconceito e a
discriminao, afetando a populao negra de todas as camadas sociais, residentes na
rea urbana ou rural e, de forma dupla, as mulheres negras, tambm vitimadas pelo
machismo e pelos preconceitos de gnero (BRASIL, 2013, p. 16).
Desigualdade dessa natureza ns observamos todo dia, seja no plano das institui-
es e organizaes da sociedade que foram pensadas e que funcionam sem levar em
considerao as diferenas que ocorrem na espcie humana, seja no plano de nos-
so relacionamento que acabamos tambm reproduzindo, olhando para os diferentes
como se fossem desiguais.
PARA REFLETIR
Ser diferente no o problema! O problema quando a diferena vista pelo olhar da de-
sigualdade, gerando a iniquidade em sade que na verdade so desigualdades sistemticas,
potencialmente reversveis em um ou mais aspectos de sade entre grupos populacionais
defnidos socialmente, economicamente, demografcamente ou geografcamente.
Para sistematizar o que se diz sobre equidade e suas expresses na sade a fm que
possamos entender qual o nosso lugar na luta contra as iniquidades (como cidado, pro-
fssional e ser humano) vale lembrar que:
a diferena individual e da esfera privada; diversidade coletiva e da esfera privada; a
desigualdade coletiva e da esfera pblica; distino individual e coletiva (representa-
es sociais) das esferas privada e pblica (ESCOREL, 2001, p. 6).
Com isso, preciso reforar que ser diferente um direito que assiste a pessoa
humana de se manifestar e viver de acordo com sua cultura, crena, etnia, gnero,
nacionalidade e suas escolhas. A diversidade faz parte e contempla o desenvolvimento
da Humanidade. A distino de pessoas ou grupos em determinada sociedade depende
das pessoas e do contexto social no qual vive.
A Poltica Nacional
de Sade Integral
da Populao Negra
- - -
-
-
19
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
Quando a diferena, a diversidade e distino so consideradas desigualdade, seu en-
frentamento coletivo e depende de como os movimentos sociais, que lutam em prol da
equidade, participam na luta poltica pela ampliao dos direitos, promovendo a justia
social para aqueles, que por serem diferentes so tratados de modo desigual, aumentando
a excluso, a discriminao e seus efeitos nas determinaes da sade.
PARA REFLETIR
O espao da unidade de sade pode se confgurar como centro de mobilizao, in-
formao, cultura e lazer para estas populaes. Ao invs da restrio de acesso
doena, preciso que estas unidades se confgurem como irradiadores de sade.
Promover o encontro entre as prticas de sade tradicionais e cientfcas, ampliar a
estrutura das unidades para prticas esportivas e outras prticas teraputicas e utili-
zar esse espao para prticas de educao e expresso cultural de crianas e jovens
um passo fundamental na efetivao da sade integral.
A unidade de sade pode funcionar como catalisador da efetivao da cidadania. Pode
ali expressar a importncia do indivduo e sua participao na melhoria coletiva da
comunidade. Uma unidade de sade onde h gesto participativa acontece capaz
de desencadear novas prticas de sade, menos burocratizadas e mais afnadas com
a realidade da populao que a demanda.
VOC SABIA?
Vem crescendo no Brasil a proporo de pessoas que se declaram pretas. Segundo
a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), este nmero era de 40,0%
em 1999, e 44,2% em 2009. Provavelmente, um dos fatores para esse crescimento
uma recuperao da identidade racial, j comentada por diversos estudiosos do tema.
A taxa de analfabetismo diminuiu na ltima dcada, passando de 13,3%, em 1999, para
9,7%, em 2009, para o total da populao, o que representa ainda um contingente de 14,1
milhes de analfabetos. Apesar de avanos, tanto a populao de cor preta quanto a de cor
parda ainda tm o dobro da incidncia de analfabetismo observado na populao branca:
13,3% dos pretos e 13,4% dos pardos, contra 5,9% dos brancos, so analfabetos.
Alm das diferenas educacionais, a PNAD desvenda fortes diferenas nos ren-
dimentos. Considerando os anos de estudo, v-se que as disparidades concernem a
todos os nveis. Faixa a faixa, os rendimentos-hora de pretos e de pardos so, pelo
menos, 20% inferiores aos de brancos e, no total, cerca de 40% menores.
A populao do campo e da foresta formada por povos e comunidades que tm
modos de vida relacionados predominantemente com o campo, a foresta, os am-
bientes aquticos, a agropecuria e o extrativismo. Destacam-se os camponeses, os
agricultores familiares, trabalhadores rurais assentados, acampados, assalariados e
temporrios, que residam ou no no campo; comunidades remanescentes de quilom-
bos; populaes que habitam ou usam reservas extrativistas; populaes ribeirinhas;
populaes atingidas por barragens; e outras comunidades tradicionais. Somadas,
estas populaes representam aproximadamente 31 milhes de pessoas que esto
na rea rural, ou seja, 16,5% da populao brasileira, segundo a Pesquisa Nacional
por Amostras de Domiclio (2007).No campo brasileiro, so encontrados os maiores
ndices de mortalidade infantil, de incidncia de endemias, de insalubridade e de anal-
fabetismo, caracterizando uma situao de enorme pobreza decorrente das restries
ao acesso aos bens e servios indispensveis vida (BRASIL, 2005).
Entre 2003 a 2005, foram relatados 360 homicdios de LGBT no Brasil. O Grupo Gay
da Bahia, a mais antiga associao de defesa dos direitos humanos dos homossexuais
20
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
Trataremos neste Curso
- -
- - -
- -
-
- - -
- -
- - --
-
- --
- -
no Brasil, divulgou em janeiro de 2013, o Relatrio de Assassinato de LGBT de 2012.
No ano, 338 homossexuais foram assassinados no pas, o que signifca uma morte a
cada 26 horas. Os nmeros mostram um aumento de 21% em relao a 2011, ano em
que houve 266 mortes, e um crescimento de 177% nos ltimos sete anos. Os homens
homossexuais lideram o nmero de mortes, com 188 (56%), seguidos de 128 travestis
(37%), 19 lsbicas (5%) e dois bissexuais (1%). De acordo com o estudo, o Brasil est
em primeiro lugar no ranking mundial de assassinatos homofbicos, concentrando
44% do total de mortes de todo o planeta, cerca de 770. Nos Estados Unidos, pas
que tem cerca de 100 milhes a mais de habitantes que o Brasil, foram registrados 15
assassinatos de travestis em 2011, enquanto no Brasil, foram executadas 128 pessoas.
O QUE VEM SENDO CONSTRUDO NO SUS ?
O Ministrio da Sade instituiu desde 2004, Comits de Promoo da Equidade para a
populao do campo, negra e quilombola, cigana e LGBT (Lsbicas, Gays, Bissexuais e Transg-
neros) e populao em situao de rua, com o objetivo de constituir espao pblico de dilogo
e construo de estratgias de incluso. So espaos onde representantes de movimentos
sociais dessas populaes dialogam junto s reas tcnicas de governo para a proposio de
novas polticas e estratgias de enfrentamento s iniquidades em sade.
As Polticas de Promoo da Equidade em Sade passam a ser de responsabilidade da
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, que propicia o encontro entre as demandas
dos grupos e as reas tcnicas do Ministrio da Sade na perspectiva de diminuir as desi-
gualdades que se apresentam nos perfs de morbi-mortalidade, no acesso aos servios de
sade, na qualidade da ateno humanizada, no sentimento de pertencimento ou seja na
iniquidade em sade que se apresenta para os grupos sociais mais excludos.
Estas polticas so pactuadas de forma TRIPARTITE entre Governo Federal, Estados e
Municpios e Aprovadas no Conselho Nacional de Sade.
Os comits e grupos de trabalho para a promoo da equidade em sade so estratgias
para a elaborao de modelos justos de ateno. Articulam diversas reas tcnicas num
espao coletivo de refexo e anlise da situao de sade dos segmentos, propiciando a
transversalizao das aes e a formulao de polticas integrais de sade.
A participao social o cerne do processo, j que a enunciao dos representantes dos
movimentos sociais esclarece as especifcidades dos segmentos, revertendo suas reivindi-
caes em pautas a serem consideradas nas diversas reas tcnicas e no servios de sade.
Atualmente o Brasil conta com as seguintes polticas de Promoo da Equidade em Sade:
5 Plano Operativo de Sade Integral da Populao em Situao de Rua;
5 Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra;
5 Poltica Nacional de Sade Integral da Populao do Campo e da Floresta;
5 Poltica Nacional de Sade Integral da Populao LGBT;
C
R

D
I
T
O

J
O
S
E
N
I
L
D
O

N
A
S
C
I
M
E
N
T
O
21
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
Momento 3
Enfrentando as iniquidades
Neste momento, vamos juntar o que vimos e refetimos sobre promoo da equidade
com os dados da realidade dos servios e a situao cotidiana das comunidades nos ter-
ritrios onde atuam as Equipes e comear a indagar sobre as evidncias e as formas de
expresso das iniquidades e as possibilidades de superao.
Nas pginas anteriores, foi sugerido que voc fzesse, se possvel desenhasse numa
cartolina ou em uma folha grande de papel um mapeamento de seu territrio e, nesse
mapa, fosse colocado tudo o que tem de bom e no muito bom no territrio, de creches,
templos, postos de sade a pontos de prostituio, insegurana.
Agora vamos colocar vida nesse mapa! Vamos ver qual o movimento das pessoas. E se
aproximando do modo como as pessoas vivem, circulam, adoecem, sofrem, mas tambm se di-
vertem, constroem projetos, cultivam relaes de amizade e solidariedade, podemos perceber
melhor qual o sentido com que as pessoas se movimentam e quais sentimentos ou motiva-
es levam as pessoas a se moverem em determinada direo e por determinados caminhos.
possvel perceber o que sente um usurio do servio que no atendido, quais os sen-
timentos dos adolescentes da rea, dos jovens e ainda perceber que existem diferenas no
interior dessa populao que j considerada de forma desigual pela sociedade.
Considerando que o Territrio vivo lugar da ao e que a partir dos sentimentos, da
curiosidade, da vontade de participar das pessoas que possvel construir estratgias para
enfrentar as iniqidades do presente e um futuro com menor desigualdade entre as pessoas.
Com os movimentos sociais populares possvel refetir sobre o que determina a situao
de excluso, como as pessoas reagem a elas e quais suas apostas no futuro.
Desse dilogo nascem e so apontadas muitas trilhas e perspectivas que incluem o re-en-
cantamento da sociedade pelas lutas populares por melhores condies de vida.
Este re-encantamento signifca a adeso, a participao e efetiva na construo co-
letiva de um projeto de transformao da situao que discrimina, a mobilizao e reivin-
dicao dos direitos sociais alcanados, da construo dos limites e expresses objetivas
desses direitos e de modos de viver que tenham a VIDA como valor que usamos para o
bem viver conosco, com os outros e com o mundo.
Como ponto de partida para o protagonismo de cada um e cada uma de vocs na luta contra
a iniquidade, citamos no quadro a seguir, saberes necessrios ao bem viver segundo a cultura
dos ndios andinos bolivianos.
SABERES NECESSRIOS AO BEM VIVER
5 Saber alimentar-se -suma manqaa
5 Saber beber -suma umaa
5 Saber danar - suma thuqhua
5 Saber dormir - suma ikia
5 Saber trabalhar - suma irnaqaa
5 Saber meditar - suma lupia
5 Saber amar e ser amado - suma munaa y munayasia
5 Saber escutar - suma istaa
5 Saber sonhar - suma samkasia
5 Saber expressar-se - suma aruskipasia
5 Saber caminhar - suma sarnaqaa
22
FUNDAO DEMCRITO
ROCHA - UNIVERSIDADE
ABERTA DO NORDESTE
AUGUSTO, L. G. S.; CARNEIRO, F. F; PIGNATI, W; RI-
GOTTO, R. M.; FRIEDRICH, K; FARIA, N M X. BRIGO,
A. C.; FREITAS, V.M.T.; GUIDUCCI FILHO, E. Dossi
ABRASCO Um alerta sobre os impactos dos agro-
txicos na sade. ABRASCO, Rio de Janeiro, junho de
2012. 2 Parte. 135p.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Poltica Nacional de
Sade Integral da Populao Negra. Ministrio da
Sade: Braslia, 2013.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Bra-
sil de 1988. Disponvel em: http://www.planalto.gov.
br/ ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm.
BREILH, J. Uma Perspectiva Emancipadora da Pes-
quisa e da Ao Baseadas na Determinao Social da
Sade. Extrado de: http://www.alames.org/docu-
mentos/ponencias.pdf, pgina do Taller Latinoame-
ricano de Determinantes Sociais de la Salud, de 30
de setembro a 2 de outubro de 2008, na Universida-
de Autnoma do Mxico, Cidade do Mxico.
CARNEIRO, F. F.; SEGATO, R.; NOGUEIRA, R. P.; PEREI-
RA, M. F. Perspectivas emancipatrias sobre a sa-
de e o Bem Viver face s limitaes do processo de
desenvolvimento brasileiro. Braslia, 2010.
CARVALHO, E. A.; RIBEIRO R. . F. Uma Anlise
Histrico-Jurdica da Violncia Contra a Mulher na
Regio do Cariri. XXI Encontro Regional de Estu-
dantes de Direito e Encontro Regional de Asses-
soria Jurdica Universitria 20 anos de Consti-
tuio. Parabns! Por qu? URCA, Crato, 2008.
ISBN 978-85-61681-00-5
ESCOREL, S. Os dilemas da equidade em sade:
aspectos conceituais. 2001. Disponvel em: www.
epsjv.focruz/ br/dicionario/verbetes/equsau.html.
Acesso em 07/02/2014.
LABBATE, S. Anlise institucional e educao em
sade: um dilogo produtivo? Boletim do Instituto de
Sade, 34: 6-9, 2004.
MAX-NEEF, M. A. Desarrollo a escala humana:
concetos, aplicaciones y algunas refexiones. 2 ed.
Nordon-Comunidad-Uruguay; Icaria Editorial, Bar-
celona, 1998.
NOGUEIRA, F. N. A.; RIGOTTO, R. M.; TEIXEIRA, A. C.
A. O agronegcio do camaro: processo de trabalho
e riscos sade dos trabalhadores no municpio de
Aracati/Cear Rev. Bras. Sade Ocup. So Paulo, 34
(119): 40-50, 2009.
PEDROSA, J.I.S. Promoo da Sade nos Territ-
rios: construindo sentidos para a emancipao. In:
LANDIN,F.L.P; CATRIB, A. M. F; COLLARES, P. M. C.(or-
gs). Promoo da Sade na diversidade humana e
na pluralidade de itinerrios teraputicos. Campi-
nas-SP, Sabres, 2012, p. 25-48 .
PEREIRA, M. P. B.; BARCELLOS, C. O Territrio no
Programa de Sade da Famlia. HYGEIA, Revista
Brasileira de Geograa Mdica e da Sade Hygeia,
2(2):47-55, jun 2006 Pgina 47. Disponvel em: www.
hygeia.ig.ufu.br/
VIANA, A. L. D.; FAUSTO, M. C. R. Ateno bsica
e proteo social: universalismo x focalismo e es-
pao no mercantil de assistncia. In: VIANA, A.
L. V.; ELIAS, P. E. M.; IBAEZ, N. (org). Proteo
social: dilemas e desafios: HUCITEC: So Paulo,
2005, p. 150-167.
WAISELFISZ, J. J. O Mapa da Violncia 2013: Ho-
micdios e Juventude no Brasil. Faculdade Latino-A-
mericana de Cincias Sociais (FLACSO) Centro Bra-
sileiro de Estudos Latino-Americanos (CEBELA). Rio
de Janeiro, 2013.
WHITEHEAD M, DAHLGREEN G. Concepts and prin-
ciples for tackling social inequities in health.
Studies on social and economic determinants po-
pulation health n.2. Copenhagen: Who/Regional
Office for Europe, 2000.
REFERNCIAS
E, como vocs perceberam, o fnal dos nossos encontros , ao mesmo tempo, o incio
do encontro de cada um com o seu territrio.
Agora, com o olhar mais aguado para perceber nas relaes entre as pessoas, no
processo de trabalho, na relao entre usurios e a Unidade de Sade, as situaes de
iniquidades. E, nesse processo, identifcar as potencialidades e possibilidades existentes
e juntar estas energias construindo estratgias para superar as iniquidades e promover
a equidade em sade!
23
CURSO PROMOO
DA EQUIDADE NO SUS
1
EQUIDADE EM SADE
E
s
ta
p
u
b
lic
a

o
n

o
p
o
d
e
s
e
r
c
o
m
e
rc
ia
liz
a
d
a
.
G
R
A
T
U
I
T
O
Esdras Daniel dos Santos Pereira, Jos Ivo Pedrosa e Vera Dantas
UNIVERSIDADE ABERTA DO NORDESTE - ensino a distncia

Curso de formao e mobilizao para o reconhecimento e o

enfrentamento das iniquidades (injustias e desigualdade de
tratamento) em sade das populaes negra, quilombola, LGBT,
campo e oresta, das guas, em situao de rua
e populaes nmades.
www.fdr.com.br/equidadenosus
E
s
t
e

f
a
s
c

c
u
l
o

p
a
r
t
e

i
n
t
e
g
r
a
n
t
e

d
o

C
u
r
s
o

P
r
o
m
o

o

d
a

E
q
u
i
d
a
d
e

n
o

S
U
S

-

F
u
n
d
a

o

D
e
m

c
r
i
t
o

R
o
c
h
a

I

U
n
i
v
e
r
s
i
d
a
d
e

A
b
e
r
t
a

d
o

N
o
r
d
e
s
t
e

I

I
S
B
N

9
7
8
-
8
5
-
7
5
2
9
-
6
1
3
-
4
Apoio Tcnico e Institucional: Realizao: Apoio: