Entre los antispticos utilizados en el consultorio, el hexaclorofeno y el formaldehido
han venido siendo estudiados en los ltimos aos.
Hexaclorofeno: Se la relaciona con trastornos cerebrales en nios causados por contactos fortuitos con polvos de talco contaminado, tambin se le ha relacionado con malformaciones congnitas entre los hijos de los usuarios de este producto. Aunque an no se cuenta con pruebas concluyentes acerca de su nivel de toxicidad se aconseja utilizar otras alternativas de desinfeccin de la piel sobre todo al tratar a mujeres gestantes.
Formaldehido: Este irrita las membranas mucosas y los ojos y est probado que produce dermatitis. Se cree que tiene propiedades cancergenas aunque estas no han sido probadas concluyentemente.
Eugenol Los efectos provocados por especies reactivas de oxgeno son eventos moleculares relacionados con el dao tisular. Son mltiples los estudios que han demostrado la capacidad antioxidante del Eugenol y compuestos relacionados (como el isoeugenol), de inhibir la peroxidacin lipdica inducida por especies reactivas de oxgeno. Igualmente inhibe la formacin radical superxido en el sistema xantina-xantina oxidasa, as como la generacin del radical hidroxilo, previniendo la oxidacin de Fe2+ en la reaccin de Fenton, la cual genera este radical que es uno de los ms agresivos a los tejidos, por todas las reacciones que desencadena. Toda esta propiedad quimio preventiva puede estar dada por una actividad Scavenger de radicales libre.
Hipoclorito de sodio El hipoclorito de sodio pueden causar algn efecto negativo sobre la salud de las personas, cuando no son manipulados adecuadamente, deben ir marcados con una etiqueta que advierta del posible dao que estos pueden causar.Una persona de unos 60 kg de masa tiene unos 100 g de cloro en su cuerpo, lo cual representa un 0,17%. La mayora de los tomos de cloro del cuerpo humano estn como iones cloruro, Cl. Por esto el organismo necesita tomar cloruro de sodio (sal comn) en la dieta.No se puede olvidar que La carne, la leche y los huevos contienen tambin iones cloruro y son una fuente adecuada de stos.
Hidroxido de calcio La accidental ingeston del hidrxido de calcio puede causar severos dolores de garganta, una sensacin de quemazn en la boca, dolor abdominal, vmitos, deposiciones o vmitos con sangre, una rpida disminucin de la presin arterial y colapsos, de acuerdo a los Institutos Nacionales de la Salud. Este tipo de envenenamiento tambin puede hacer el pH de la sangre demasiado alcalino, lo que puede causarle dao a los rganos. Debes contactar de inmediato al control de venenos u otros servicios de emergencia si accidentalmente has tragado este hidrxido. Si la vctima est vomitando o exhibe otros sntomas que le impiden tragar, se le debe dar agua o leche para beber inmediatamente, a no ser que un mdico o un experto en venenos haya recomendado lo contrario.
Glutaraldehido. El glutaraldehdo es un desinfectante de alto nivel muy extendido en el mbito sanitario, pero en los ltimos aos, su uso est en claro retroceso debido a los riesgos para la salud que implica su utilizacin. El glutaraldehido diluido (lo ms habitual es un 2%), formando parte de productos comerciales, se utiliza como desinfectante de alto nivel para material medico-quirrgico. Se utiliza principalmente en la esterilizacin del material destinado a endoscopias (colonoscopios, broncoscopios, etc.) y de otros aparatos o materiales delicados no resistentes al hipoclorito sdico, al calor o a otros tratamientos eficaces frente a algunos agentes biolgicos como el VIH, VHB y el Mycobacterium Tuberculosis, entre otros. La solucin de glutaraldehdo al 2% aplicada durante 30 minutos es efectiva como desinfectante y, en aplicaciones de 10 a 12 horas, se puede utilizar como esterilizante. Tambin se emplea en limpieza, desinfeccin y esterilizacin de superficies, como suelos, paredes, armarios y mesas, en quirfanos y zonas de alto riesgo. Finalmente, tambin se utiliza dentro del mbito sanitario, como fijador de muestras de tejidos, como componente en algunas de las disoluciones empleadas para el revelado en hmedo de placas radiogrficas y para el tratamiento de verrugas.
Efectos en la salud. A las concentraciones de trabajo que se emplean habitualmente en el mbito sanitario, el glutaraldehdo se considera un producto irritante. Su olor se percibe a partir de 0,04 ppm. En exposiciones de corta duracin y aun a bajas concentraciones (0,2 ppm), produce irritacin de ojos, mucosas y vas respiratorias superiores. La inhalacin de vapores en concentraciones superiores a 0,3 ppm, puede dar lugar a sntomas respiratorios (obstruccin y catarro nasal y obstruccin respiratoria) y cefalea. Tambin puede producir sensibilizacin por inhalacin (asma) Por lo que se refiere al contacto drmico con soluciones conteniendo glutaraldehdo, no se han descrito efectos irritantes a concentraciones inferiores al 0,5% ni, tampoco, sensibilizacin a concentraciones inferiores a 0,1%. El contacto prolongado o repetido con la piel a concentraciones ms elevadas puede producir dermatitis y sensibilizacin. En contacto con los ojos, en concentraciones inferiores al 5% produce irritacin, lagrimeo y enrojecimiento ocular. Concentraciones superiores entraan riesgo de lesin de la crnea si no se lavan los ojos con abundante agua inmediatamente despus del contacto. No existe acuerdo sobre si la inhalacin prologada y repetida puede producir asma. Se han descrito casos de dermatitis de contacto, sinusitis, conjuntivitis, irritacin gastrointestinal, nuseas, vmitos, dolores de cabeza y sensibilizacin cutnea. Por otro lado, los estudios sobre genotoxicidad, carcinogenicidad y toxicidad reproductiva no han mostrado resultados positivos, ni en toxicologa experimental ni en estudios epidemiolgicos realizados en trabajadores de hospitales. Carece de toxicidad sistmica. El nico efecto a largo plazo por exposiciones crnicas prolongadas que se conoce es la sensibilizacin. Actualmente el RD 1299/2006, por el cual se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la seguridad social recoge, en el grupo 1, aquellas enfermedades profesionales causadas por agentes qumicos, y entre estos se encuentra el glutaraldehdo, como agente relacionado con diversos sntomas y patologas laborales: rinitis, asma, urticaria-angioedema, irritaciones de mucosas, edema pulmonar, dermatosis de contacto, etc.
Ltex
El ltex, tambin llamado caucho natural, es un producto vegetal procesado que se obtiene a partir de la savia del rbol tropical Hevea brasiliensis (aunque hay unas 2000 especies de rboles y arbustos de los que puede obtenerse). En estos rboles, el caucho se encuentra en forma de suspensin acuosa de aspecto lechoso. Tras su recoleccin (mediante una incisin diagonal de la corteza del rbol), es procesado. En este procesamiento, el ltex sufre diferentes modificaciones (coagulacin, vulcanizacin, moldeado) hasta obtener el producto final. En el proceso de produccin de los objetos de goma, al ltex natural adems se le aaden distintas sustancias qumicas para mejorar el procesamiento y para dotar al producto final de las caractersticas fsico-qumicas y mecnicas deseadas. Entre estos aditivos se encuentran los aceleradores, conservantes, antioxidantes, antiozonantes y plastificadores.
Efectos en la salud. La alergia al ltex es conocida desde 1927, pero el aumento espectacular de los casos de alergia se produce en los aos 80. Existen varios factores que lo explican. En primer lugar el riesgo de contagio de nuevas enfermedades transmisibles hace que el empleo de guantes de ltex se generalice, con el consiguiente aumento de la presin alergnica ambiental intrahospitalaria. En segundo lugar, el aumento de la demanda de guantes hizo necesario aumentar la productividad de los fabricantes. Los cultivos de Hebea Brasilensis se perfeccionaron tanto por tcnicas de mejora gentica clsica como mediante la aplicacin de tcnicas biotecnolgicas. Se utilizaron tratamientos hormonales para incrementar la produccin de ltex. El proceso productivo se simplifica, en algunos casos se eliminan o reducen los lavados tras la formacin del guante, la esterilizacin pro calor hmedo se abandona y se sustituye por irradiacin gamma. Todos estos cambios hacen que la concentracin alergnica de los guantes, principal elemento mediador en la sensibilizacin, se incremente de forma muy importante. Por ltimo, la sustitucin de talco por almidn para evitar problemas de salud Asociados al talco, proporciona un vehculo muy eficaz para la difusin ambiental de Los alrgenos. Durante el tratamiento, el almidn solubilizado se contamina y la concentracin de endotoxinas bacterianas se eleva. Tras la inmersin del guante y el posterior proceso de secado, los alrgenos se incluyen en partculas de almidn junto con las endotoxinas. Estas partculas son probablemente las principales causantes de la sensibilizacin al ltex. En los aos 90, debido a la alarma producida y a la prdida de mercado, se produce un proceso inverso. Los procesos de fabricacin se modifican para conseguir guantes con contenidos alergnicos ms bajos. Solamente algunas molculas alergnicas persisten a niveles significativos en los guantes fabricados en la actualidad.
Mercurio. El mercurio es un metal pesado que se encuentra en la naturaleza en diversas formas qumicas. Es el nico metal que en su forma pura es lquido a temperatura ambiente. Es un lquido denso, inodoro, de color blanco plateado, buen conductor de la electricidad y mal conductor del calor, que se congela por debajo de 38,4C y hierve a 357C. Cuando el metal de solidifica se vuelve muy dctil. Se alea fcilmente con muchos otros metales como el oro o la plata produciendo amalgamas, no as con el hierro. Es muy poco soluble en agua, en cantidad no despreciable (de 20 a 30 mg/L entre 20-30C), aunque la capacidad de disolverse en el agua aumenta con la temperatura. Es soluble en cido ntrico. Su tensin superficial es seis veces mayor que la del agua en contacto con el aire. Por consiguiente, el mercurio no puede mojar ninguna superficie con la cual est en contacto. Pese a tener una baja presin de vapor (0.26 Pa), a temperatura ambiente emite vapores en cantidad apreciable (pueden ser puestos en evidencia mediante radiacin ultravioleta de 253,7 nm). La concentracin del vapor saturado a 20C es de 13 mg/m3. Los vapores son ms pesados que el aire (densidad relativa de vapor= 6.93). El agua no constituye una medida de prevencin contra la generacin los vapores de mercurio ya que el poco mercurio disuelto en el agua puede evaporarse (aunque a una velocidad menor.
Efectos en la salud. El mercurio metlico no genera intoxicacin sistmica en caso de ingestin debido a su dbil absorcin digestiva (0.01%) Si embargo, la ingestin de sales de mercurio entraa inmediatamente una inflamacin conjunta del tracto gastrointestinal, insuficiencia renal aguda, y a veces erupciones cutneas. La inhalacin de vapores de mercurio provoca una irritacin de las vas respiratorias y una intoxicacin grave cuyos sntomas son la fatiga, fiebre, problemas digestivos, gingivitis, estomatitis, alteracin tubular renal moderada, hemorragias pulmonares y encefalopata que puede ser mortal. La enfermedad profesional causada por la exposicin a mercurio se llama hidrargirismo o mercurialismo. Esta viene derivada de la exposicin prolongada a vapores de mercurio y/o a polvos de derivados mercricos. La intoxicacin se presenta en dos fases claramente delimitadas: 1. Fase de absorcin o impregnacin en la que aparece una sintomatologa poco precisa e inespecfica: Anorexia, astenia, perdida de peso, cefaleas, vrtigos, insomnio, dolores y parestesias en miembros inferiores y con menor frecuencia en superiores, masticacin dolorosa. 2. Fase de intoxicacin propiamente dicha se caracteriza por: 2.1. Alteraciones digestivas: nauseas, vmitos y diarrea. El hallazgo ms significativo es la denominada estomatitis mercurial cuyo principal sntoma es la sialorrea (flujo exagerado de saliva), a menudo acompaada de hipertrofia de las glndulas salivares. Posteriormente aparece gingivitis e incluso ulceraciones en la mucosa bucal. Hay cada prematura de los dientes y el paciente experimenta en ocasiones una sensacin de alargamiento de los mismos. En las encas puede aparecer un ribete grisceo-azulado que se diferencia del que aparece en el saturnismo (intoxicacin por plomo), por ser ms ancho. Los dientes pueden adquirir un color parduzco (diente mercurial de Letuelle) y el paciente nota un sabor metlico constante y molesto acompaado de aliento ftido.
FLOR: El flor es un mineral que en pequeas cantidades es necesario para la formacin sea. Muchos alimentos de nuestra dieta contienen flor en mayor o menor medida (frutas, pescados, tomates, espinacas y ts, especialmente el rojo y en mayor cantidad el t Rooibos). Desde hace aos, una inmensa cantidad de estudios contundentes en todo el mundo han demostrado que el exceso de Flor se acumula en los tejidos del cerebro, y sobre todo en la glndula pineal, reduciendo la produccin de melatonina. Esta acumulacin txica de flor en el organismo puede causar insomnio, trastornos de dficit de atencin, cncer, tambin hipotiroidismo, trastornos metablicos o problemas seos. Una condicin bastante comn en pases donde an se fluoriza el agua es la llamada Fluorosis Dental, una acumulacin de flor que causa manchas incoloras en los dientes y posibles daos en los huesos. Los pases ms afectados por esta causa son India y China. En Estados Unidos se sigue agregando flor al agua para tericamente prevenir caries, a pesar de que grandes organizaciones y grupos ciudadanos en pro de la salud, estn buscando desde hace ya tiempo prohibir la fluorizacin del agua. Como precaucin, se recomienda que los menores de 6 aos se cepillen los dientes bajo supervisin, por el riesgo que conlleva la ingestin de flor. Estudios hechos en nios entre 4-6 aos, reflejan que ellos tragan una buena parte de la pasta dental por la falta de reflejos al tragar. De ah, que se recomiende que los pequeos usen una muy pequea dosis.
Radiaciones ionizantes: Entre los ms usados por los dentistas y personal de la salud dental se encuentran los rayos X. Durante el uso de estos tambin se corre riesgo de inhalar accidentalmente material radioactivo. Los efectos que pueden producir este tipo de radiaciones van desde sndrome de radiacin aguda a enfermedades graves en la medula espinal, e sistema nervioso central, radio dermatitis aguda, cataratas en el ojo y tumores malignos. Se han publicado diversos manuales sobre proteccin contra las radiaciones en hospitales y clnicas dentales, as mismo la Comisin Internacional de Proteccin contra las radiaciones, regulariza diariamente las normas sobre lmites de exposicin en cuanto a las dosis mximas toleradas tanto por el cuerpo como por rganos especficos. Las normas de prevencin exigen que el lugar de trabajo haya sido diseado de forma tal que el empleado quede protegido de la fuente de radiacin, por medio del aislamiento de la fuente de emisin en casos especiales tambin ser necesario e uso de ropa especial.
xido de etileno Es un gas soluble en agua con accin esporicida. Su actividad es por alquilacin de cidos nucleicos. Para utilizar este gas como estirilizante se debe contar con autoclaves y utilizar una temperatura de 58C durante 4 horas. Es un gas muy difusible y penetra papeles, celofn, cartn, fibras textiles y algunos plsticos; excepto el polietileno al que penetra muy poco. No atraviesa materiales cristalinos. Un factor que influye en la actividad del xido de etileno es la humedad: se recomienda el uso de una humedad relativa del 30 al 40%. El Oxido de Etileno es muy inflamable, por lo que se lo utiliza diluido en CO2 u otro gas inerte. Otra dificultad que plantea su uso es la eliminacin de residuos del gas que pudieran quedar retenidos en los elementos esterilizados. Estos residuos son altamente irritantes al contacto con la piel y se ha demostrado que es un carcingeno potencial. Es de suma importancia realizar una correcta evaluacin y estandarizacin de las condiciones a emplear, como por ejemplo: las autoclaves son especiales y dedicadas exclusivamente a este fin. Una esterilizacin casera en cajas metlicas en la que se rompe una ampolla de vidrio que contiene gas, es una mala prctica porque no permite controlar la concentracin del gas ni las condiciones de temperatura o humedad y adems expone a quien la efecta a prdidas de gas que pueden causar lesiones de crnea, dermatitis o efectos cancergenos. Se esteriliza con Oxido de Etileno el material termosensible que no soporta las temperaturas del autoclave convencional (vapor de agua) o de esterilizacin en seco, pero que puede soportar una temperatura de unos 50C. Luego de esterilizar el material; ste debe permanecer en cuarentena durante un tiempo para asegurar la total eliminacin del gas. La esterilizacin con Oxido de etileno no es til cuando el material debe ser utilizado con relativa urgencia pues no se puede acortar el tiempo de cuarentena. Es criminal utilizar xido de etileno para la reestirilizacin de material descartable.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA Facultad de Odontologa