ELECTROFISIOLOGA

Aplicaciones en el estudio
del sistema auditivo



Flga. Virginia Olivares R.
Audiologa II

VA AUDITIVA
Va Auditiva Aferente.

Receptores especficos. rgano
de Corti.
rea cortical propia en lbulo
temporal, rea 41-42 de
Broadmann.
Organizacin tpica.
Consta de estaciones de sinapsis
o relevo.


Va Auditiva Aferente
1) Ganglio Espiral
2) Ncleos cocleares
3) Complejo Olivar Superior
4) Lemnisco Lateral
5) Colculo Inferior
6) Cuerpo Geniculado Medial
7) Corteza Auditiva
Modiolo cclea.1era sinapsis.
Bulbo Raqudeo. 2 sinapsis.
Dorsal: base cclea (frec. Agudas)
Ventral: pice cclea (frec. Graves)
Protuberancia.
Primer entrecruzamiento de fibras.
Conjunto de fibras que salen del COS
y llegan al Mesencfalo (fibras de
ambos odos)
Mesencfalo. 3era sinapsis.
Nuevo y mayor entrecruzamiento de
fibras.
Tlamo. 4 sinapsis
Corteza, lbulo temporal, giro de
Heschl. rea 41 42 de
Broadmann.
Va Auditiva Eferente
Se distinguen 3 vas

Desde Corteza a Mesencfalo.
Desde Mesencfalo a Complejo Olivar Superior
Desde COS a rgano de Corti Sistema o Haz Olivo
Coclear





Haz Olivo-Coclear Lateral Haz Olivo-Coclear Medial
Nace en Oliva Sup. lat y llega a
clulas ciliadas internas.

5% neuronas amielnicas Tipo II.

Su lesin produce efecto excitatorio
sobre va aferente.
Nace en Oliva Sup. medial y llega
a clulas ciliadas externas.

95% neuronas mielnicas Tipo I.

Su estimulacin disminuye el
Potencial de accin del nervio auditivo.
Mtodos de evaluacin auditiva
Subjetivos
Objetivos
Audiometra
Acumetra
Flga. Virginia Olivares Roncagliolo
Audiologa II
TCNICAS ELECTROFISIOLGICAS DE
EVALUACIN
Estmulo
SNC
Respuesta Electrofisiolgicamente
se genera un Potencial Evocado
por un estmulo.
Actividad cerebral de base
Estmulo Auditivo Potencial Evocado Auditivo
Flga. Virginia Olivares Roncagliolo
Audiologa II
POTENCIAL EVOCADO
AUDITIVO (PEA): clasificaciones
Perodo de latencia (tiempo en que ocurre la respuesta
despus del estmulo): corta o temprana, media, larga o
tarda La ms utilizada

El origen anatmico: tronco cerebral, cortical, etc.

Relacin estmulo-respuesta: transitoria v/s sostenida,
exgeno v/s endgeno.
Ubicacin de los electrodos: campo cercano o campo lejano.


Flga. Virginia Olivares Roncagliolo
Audiologa II
NOMBRE COMN DESCRIPCIN
FISIOLGICA
ORIGEN
ANATMICO
TIEMPO DE
LATENCIA
RANGO DE
LATENCIA
ESTMULO-
RESPUESTA
RESPUESTA
DEL
ELECTRODO
Microfnica coclear (MC) Receptor Clulas ciliadas Corta/Temprana 0 msec Sostenido
Campo cercano
Potencial de Sumacin (PS) Receptor Clulas ciliadas Corta/Temprana 0 msec Sostenido
Campo cercano
Potencial de accin (PA)
(N
1
, N
2
) ECochG
Neurogenico Nervio auditivo Corta/Temprana ~2 msec Transitorio
Campo cercano
y lejano
Respuesta auditiva de
tronco cerebral (ABR) (I a
VII)
Neurogenico Nervio auditivo
Tronco cerebral
Corta/Temprana
Corta/Temprana
< 10 msec Transitorio
Campo lejano
Lento-negativo (SN10) Neurognico Tronco cerebral Corta/Temprana ~10 Transitorio
Campo lejano
Respuesta siguiendo una
frecuencia (FFR)
Neurogenico Tronco cerebral Corta/Temprana Duracin
del tono
Sostenido
Campo lejano
Respuesta de latencia
media (MLR) (N
0
,P
0
, N
a
, P
a
,
N
b
, P
b
)
Neurogenico Tlamo
Corteza auditiva
Media 8 50
msec
Transitorio
Campo lejano
Potencial de estado
contnuo (40 Hz)
Neurogenico Tronco Tlamo
Corteza auditiva
Temprana?
Media?

12 50
msec
Transitorio?
Sostenido?

Campo lejano
Complejo N
1
P
1
(P
1
, N
1
, P
2
,
N
2
)
Neurogenico Corteza cerebral
(primaria y
asociacin)
Larga 50 300
msec
Transitorio
Campo lejano
Componente positivo tardo
(P300)
Neurogenico Corteza cerebral
(primaria y
asociacin)
Tarda 250 350
msec
Perceptual
Campo lejano
Variacin contingente
negativa (CNV)
Neurognico Corteza cerebral
(asociacin)
Tarda 300 + Perceptual
Campo lejano
Tomado de Katz, 1994.
Potenciales Evocados Auditivos:
aplicaciones clnicas
Integridad de la va auditiva
Sensibilidad auditiva
Sincrona neural
Funcin central auditiva
Potenciales Evocados Auditivos:
aplicaciones clnicas
Screening auditivo (nios)
Evaluacin del sitio de la lesin

Estimacin del umbral de audicin
Monitoreo intraoperatorio.
*Plasticidad neural
POTENCIAL EVOCADO
AUDITIVO (PEA): clasificaciones
PEA tempranos
PEATC PEA medios
PEA tardos
Estmulo
Respuesta
2 4 kHz
Flga. Virginia Olivares Roncagliolo
Audiologa II
POTENCIAL EVOCADO
AUDITIVO (PEA): clasificaciones
Potenciales de Latencia Temprana o
corta:
Aquellos PEA que ocurren dentro de
los primeros 10 15 mseg.
Microfnicos cocleares.
Potencial de accin.
Potenciales de accin compuesto
Se registran mediante
Electrococleografa.
1) Potenciales de latencia corta:
Electrococleografa.
Registra el potencial de sumacin generado por
las clulas ciliadas.
Registra el potencial de accin (PA) del nervio
auditivo.
Tcnica de registro mediante electrodo
transtimpnico puesto en el promontorio, cerca
de la ventana redonda

Aplicaciones:
Evala directamente la cclea y el nervio
auditivo.
Diagnstico de hidrops endolinftico (Enf.
De Meniere)
Monitoreo de funcin coclear durante
cirugas.
No muy utilizado en la clnica. Investigacin

POTENCIAL EVOCADO
AUDITIVO (PEA): clasificaciones
Potenciales de Latencia
Temprana o corta:
PEATC ABR.
Descritos por Sohmer y
Feinmesser (1967) y ms
tarde Jewett et al (1970).
Gran valor en
diagnstico ORL y
neurolgico.





PEATC: TCNICA DE REGISTRO
PEA: Procesamiento de la seal
Electrodos: conductor entre
el SNC y el
preamplificador.
IMPEDANCIA


PEA: Procesamiento de la seal
Amplificacin de la seal.
100.000 veces
Filtrado Central:
Filtros pasa alta.
Filtros pasa baja.
Mejora la relacin seal/ruido
proveniente de artefactos y del
mismo EEG
Promediacin de la seal.
A mayor nmero de estmulos
mejora el promedio y la seal .
Entre 1000 y 2000 mediciones

POTENCIAL EVOCADO
AUDITIVO (PEA)
PEATC
Su origen anatmico incluye al nervios
auditivo y a l tronco cerebral.
Clasificado segn Jewett y Williston
(1971) (ondas I VII).
Cada una de las onda corresponde
a una estacin de la va auditiva.
Onda I VIII par
Onda II Ncleos cocleares
Onda III COS
Onda IV Lemnisco Lateral
Onda V Colculo Inferior
Onda VI y VII







PEATC - ABR
Mtodo Objetivo de evaluacin
auditiva.

Cada una de las ondas posee una latencia.
Latencia absoluta: Corresponde al tiempo en que demora en
aparecer cada onda despus del estmulo.
Latencia Interonda: Corresponde al intervalo interpeack entre una y
otra onda medido en unidades de tiempo.
La medicin se realiza por convencin con la polaridad (+).

PEATC - ABR
Procedimiento
Limpieza de la piel
Colocar los electrodos con pasta
conductora.
Se colocan los fonos.
Se aplican 2000 estmulos a razn de
20 pulsos por segundo. (10 a 30).
Ventana de tiempo (10 milisegundos)
PACIENTE DURMIENDO O EN
REPOSO OJOS CERRADOS.
Actividad muscular interfiere en la
respuesta





PEATC - ABR
Procedimiento
Se comienza por 70 dB para
analizar si hay respuesta.
Se disminuye de 10 en 10 dB hasta
encontrar el
Umbral electrofisiolgico.
Mnima Intensidad en la que es
posible identificar la onda V.

Luego se realiza el odo
contralateral.





PEATC: Consideraciones
A medida que disminuye la
intensidad la latencia aumenta
y la latencia interonda se
mantiene.

El umbral electrofisiolgico no
es igual al umbral auditivo en
las frec. 2000 - 4000.

Se estima que el U. E. est 10
dB sobre el umbral
audiomtrico en el adulto.


80dBnHL


70dBnHL

60dBnHL

50dBnHL
PEATC ABR: Anlisis de las
respuestas.
Las respuestas obtenidas deben ser analizadas para encontrar
el Umbral Electrofisiolgico y determinar as el grado de
prdida auditiva.
Luego se analizan las Latencias absolutas e Interondas slo a
75 dB
La latencia de la onda I corresponder al
Tiempo de Conduccin Perifrico.



Onda Latencia mseg Intensidad
I 1,6 75 dB
II 2,5 75 dB
III 3,7 75 dB
IV 4,7 75 dB
V 5,6 75 dB
Valores promedios en adultos
mayores a 18 meses.
Desviacin +/- 0,2 mseg.

PEATC - ABR
Latencias Interonda a 75 dB
La latencia I V corresponde al
Tiempo de Conduccin Central





Inter Onda Latencia mseg Intensidad
I - III 2,0 75 dB
III V 1,8 75 dB
I - V 3.8 75 dB
Valores promedios en adultos
mayores a 18 meses.
Desviacin +/- 0,4 mseg.

Diferencias interaurales de tiempo:
Latencia onda V = menor a 0,4 mseg






Se pueden registrar a partir de las 26 a 29 semanas
de gestacin.
Al final de la gestacin:
Tiempo Conduccin Perifrico : 1,6 mseg Normal
Tiempo Conduccin Central : 5,0 mseg Normal (mayor
que en el adulto)
Va disminuyendo hasta los 18 meses, luego es 3,8 mseg)
PEATC: Consideraciones
Interpretacin trazado BERA
Presencia de ONDAS
Replicabilidad de la respuesta
LATENCIAS
ABSOLUTAS
INTERONDAS
TCC
TPC
UMBRAL ELECTROFISIOLGICO
DIFERENCIAS INTERAURALES DE LATENCIA
ANLISIS
Hipoacusia Conductiva
TCC normalidad
TCP aumentado
Interondas normalidad
Impedanciometra?

Neurosensorial
Latencias muy prolongadas
TCC aumentado
Umbral aumentado
Ausencia de ondas

Mixta

TPC aumentado
TCC aumentado
Impedanciometra ?

ANLISIS