Contenido

5.5 Trastornos depresivos y trastorno bipolar ........................................................................ 2

Incidencia e importancia ..................................................................................................... 2
Teoras etiolgicas .............................................................................................................. 3
Influencias genticas: Enfermedad depresiva y bipolar en familias ................................... 3
Influencias bioqumicas................................................................................................... 3
Influencias biofsicas ....................................................................................................... 4
Influencias psicosociales y ambientales ............................................................................. 5
Teora interpersonal......................................................................................................... 5
Teora psicoanaltica ....................................................................................................... 5
Teora conductual ............................................................................................................ 5
Teora cognitiva............................................................................................................... 5
Tipos de trastornos del estado de nimo ............................................................................. 6
Trastorno depresivos ........................................................................................................... 6
Depresin mayor ............................................................................................................. 6
Trastorno distmico ......................................................................................................... 8
Trastorno depresivo no especificado ............................................................................... 9
Trastornos bipolares .......................................................................................................... 10
Trastornos bipolar I ....................................................................................................... 10
Trastorno bipolar II ....................................................................................................... 11
Trastornos ciclotmicos ................................................................................................. 11
Trastorno bipolar no especificado ................................................................................. 12
Resumen del artculo: Enfocando la depresin como problema de salud pblica en Mxico
.............................................................................................................................................. 12
Ejemplo de las terapias que se puedan realizar a las personas con trastorno depresivo y
bipolar. .................................................................................................................................. 13
Instrumentos de valoracin o escalas que ayudan a diagnosticar a las personas con trastorno
depresivo ............................................................................................................................... 20

5.5 Trastornos depresivos y trastorno bipolar
Incidencia e importancia
La depresin pude ser una respuesta emocional humana temporal normal ante una perdida,
una desilusin o un fracaso. La patologa depresiva afecta a las personas durante meses o
incluso aos e incide en el cuerpo, el nimo y los pensamientos. Al menos el 50% de los
suicidios pueden ser atribuidos a un trastorno depresivo mayor. Uno de cada 5 adolescentes
ha sufrido al menos una depresin mayor antes de los l8 aos de edad. La tasa de suicidio
entre ancianos (80-84 aos) es ms del doble que en la poblacin general. Las alteraciones
del estado de nimo, como la depresin, se asocian con un aumento de la tasa de abuso de
sustancias, hospitalizaciones mdicas, enfermedades somticas y utilizacin mdica
ambulatoria (Johnson, 2000).

La depresin y el trastorno bipolar (anteriormente denominado enfermedad manaco-
depresiva) son alteraciones del estado de nimo. Los episodios maniacos se caracterizan
por la triada de nimo inestable, discurso tenso y aumento de la actividad motora. La
depresin puede aparecer a cualquier edad. En la infancia aparecen sntomas depresivos
similares a los encontrados en los adultos. Los nios pueden mostrar signos de depresin
anacltica (que significa apoyarse en) cuando son privados de una experiencia de cercana
y cario con otra persona; como respuesta a esta privacin, el nio puede exhibir retraso en
el crecimiento, falta de respuesta social y nimo aptico (Johnson, 2000).

La depresin en nios y adolescentes puede ser fcil de reconocer ya que, si bien
experimentan ciertos sntomas similares a los encontrados en los adultos. El nio o el
adolescente pueden tener dificultades con el trabajo escolar, carecer de entusiasmo y
energa, retraerse socialmente, y tener brotes impulsivos de ira y ser ms desobedientes de
lo normal. Los nios pueden sufrir ansiedad e hiperactividad, mientras que los adolescentes
tienen sntomas ms difusos, como abuso de drogas, violencia e impulsividad sexual. El
suicidio es la tercera causa de muerte en personas de 15 a 19 aos de edad en los Estados
Unidos. Un adulto que entra en un episodio depresivo suele describir su nimo como triste,
sin esperanza, oscuro e intil. La baja autoestima y la disminucin de la energa fsica y
psicolgica llevan a un retraimiento aptico del entorno. Sin embargo, existe otra
dimensin de la depresin por un nmero significativo de adultos que expresan ansiedad,
irritabilidad, agitacin y sentimientos de angustia (Johnson, 2000).

La depresin es el trastorno psiquitrico ms frecuente en la poblacin anciana. La
depresin en personas mayores de 65 aos es un fenmeno complejo que tiene muchas
causas sociales y psicolgicas. Los ancianos sufren muchas prdidas: trabajo dotado de
sentido, rutina estructurada, ingresos, amigos y seres queridos, y fuerza fsica. Otros
factores que pueden desencadenar una depresin son las enfermedades o los frmacos
utilizados para tratarlas. El cliente anciano suele manifestar menos cambios en el estado de
nimo y la actitud, y ms dolencias somticas, como estreimiento, cefaleas y fatiga.
Adems el cliente anciano deprimido puede sufrir confusin, perdida de la memoria y
agitacin (Johnson, 2000).
Teoras etiolgicas
No se ha descubierto ninguna causa definitiva de estas alteraciones del estado de nimo.
Existen motivos para creer que las fuerzas genticas, psicolgicas y ambientales actan
influyendo en el desarrollo y la evolucin de los trastornos del estado de nimo (Johnson,
2000).
Influencias genticas: Enfermedad depresiva y bipolar en familias
La depresin y el trastorno manaco-depresivo se dan en familias. Estudios en gemelos han
demostrado que un gemelo idntico sufre una depresin mayor, el otro gemelo tiene una
probabilidad del 70% de sufrir la misma enfermedad. Los episodios tambin muestran
consistentemente que la incidencia de la enfermedad bipolar y de la enfermedad unipolar en
adultos es mucho mayor en familiar de primer grado que en la poblacin general (Johnson,
2000).
Influencias bioqumicas
Al observar que los clientes tratados por hipertensin con un agente capaz de agotar las
aminas bigenas (reserpina) se depriman. La iproniazida utilizado para tratar la
tuberculosis, producira euforia en algunos clientes. La noradrenalina y serotonina, han
demostrado ser reguladoras del estado de nimo. Se demostr que los inhibidores de la
nonoaminooxidasa (IMAO) eran agentes antidepresivos eficaces, ya que interferan en la
degeneracin de las nimas en las neuronas presinpticas. Estos neurotransmisores,
localizados en el sistema lmbico dienceflico, cerca del centro del cerebro, controlan la
conducta, los sentimientos y los pensamientos. La serotonina en el cerebro realiza
funciones inhibidoras y sus alteraciones pueden ser la base de la irritabilidad, la ansiedad y
los trastornos del sueo, frecuentes en la depresin (Johnson, 2000).

La noradrenalina est implicada en el mantenimiento de la alerta y en la euforia. Las
alteraciones en la funcin de la adrenalina se cree que son la base de la falta de energa y el
nimo deprimido. Otros neurotransmisores que estn siendo estudiados incluyen
acetilcolina, dopamina, aminocidos, cido glutmico, cido y aminobutrico (GABA),
pptidos como la sustancia P. el neuropptido Y y las endorfinas (Johnson, 2000).
Influencias biofsicas
Adems de las alteraciones qumicas, ciertos cambios fisiolgicos se asocian con la
depresin. El abuso de drogas y el alcohol estn frecuentemente relacionados con la
depresin. Ciertos medicamentos, como hormonas, sedantes y algunos antibacterianos
pueden producir una depresin secundaria. La esclerosis mltiple, la infeccin por el virus
de Epstein Barr, la hepatitis y el SIDA, se han asociado a la depresin (Johnson, 2000).

La secrecin de hormonas est regulada por neurotrasmisores en los centros lmbicos y, por
tanto, las alteraciones en la funcin de los neurotramisores, afectan en la secrecin de
hormonas. El eje hipotlamo-hipfiso-suprarenal, que controla la liberacin de cortisol, no
parece funcionar adecuadamente en caso de depresin. Muchos clientes deprimidos
muestran hipersecrecin de cortisol en la prueba de supresin con dexametasona (Johnson,
2000).

Los ritmos circadianos, que se producen aproximadamente cada 24 horas y dependen de los
cambios del ciclo luz-oscuridad, puede asociarse a los trastornos del estado de nimo. Estos
influyen sobre el sueo, la temperatura corporal y la secrecin de hormonas (cortisol,
tirotropina y malatonina). Los trastornos del estado de nimo siguen patrones cclicos y
estacionales en su exacerbacin (Johnson, 2000).
Influencias psicosociales y ambientales
Teora interpersonal
Propone que la depresin puede originarse en la infancia cuando una persona sufre prdida
real subjetiva de un objeto valorado, como el amor paterno por fallecimiento o divorcio. Si
no se produce el proceso adaptativo de duelo, la persona puede experimentar una depresin
profunda. Los sentimientos ambivalentes de culpa y odio se reprimen en un intento de
ocultar los sentimientos negativos con ira, hostilidad y agresin, que son interiorizados.
Cuando se intentan establecer relaciones ntimas, aparecen frustraciones y desilusin
(Johnson, 2000).
Teora psicoanaltica
Giran en torno a un clera no expresada e inconsciente como reaccin al sentimiento de
impotencia o dependencia de otros, o a la prdida de un ser querido. El cliente no puede
expresar su ira porque provocara la hostilidad de la persona de la que el cliente depende, o
porque el cliente no quiere admitir que su relacin con el fallecido no era, completamente
positiva. Esta ira no expresada se interioriza provocando sentimientos de depresin. El
estado maniaco se considera una defensa frente a la depresin (Johnson, 2000).
Teora conductual
Seligman propuso la teora de la indefensin aprendida como un precursor de la depresin.
Las personas susceptibles de sufrir depresin han sufrido experiencias en su vida que les
han enseado su ineficacia e incapacidad para influir sobre las fuentes de sufrimiento y
gratificacin. Las conductas que definen la indefensin aprendida, son la pasividad,
expectativas negativas y sentimientos de impotencia, desesperanza e inutilidad, tambin son
sntomas de depresin mayor (Johnson, 2000).
Teora cognitiva
Establece que los clientes sufren depresin debido a errores del pensamiento y a actitudes
irreales respecto a s mismos y al mundo. Los errores cognitivos (del pensamiento)
preceden a los cambios en el estado de nimo; estos errores implican la infravaloracin de
uno mismo, una opinin negativa sobre la capacidad propia para lograr los objetivos, y el
pesimismo, que determinan baja autoestima e incapacidad para experimentar placer. La
infravaloracin y las expectativas irreales producen una insatisfaccin recurrente, que lleva
a la depresin (Johnson, 2000).
Aaron Beck desarroll la terapia cognitiva de que el estado de nimo y las emociones de
una persona estn determinados por pensamientos e ideas.
La enfermera que trata y cuida a un cliente con depresin o trastorno bipolar debe hacerse
algunas preguntas:
1. Qu hizo vulnerable al cliente?
2. Qu desencaden el trastorno?
3. Por qu fracasaron las defensas del cliente?
4. Qu tipos de intervencin ayudaran al cliente a adaptarse y evolucionar? (Johnson,
2000).
Tipos de trastornos del estado de nimo
Los tipos varan en funcin del nmero, la gravedad y la persistencia de los sntomas.
Algunas depresiones pueden ser vinculadas con un duelo no resuelto.
Trastorno depresivos
Es una alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor en el que
predominan los sntomas afectivos (tristeza patolgica, decaimiento, irritable, sensacin
subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) (Johnson, 2000).

Clasificacin
Depresin mayor
Distimia.
Depresin no especificada (Johnson, 2000).
Depresin mayor
Segn los criterios del DSM-IV, un cliente diagnosticado de depresin mayor debe mostrar
un nimo deprimido o una incapacidad para obtener placer de actividades anteriormente
placenteras. Los sntomas deben estar presentes mayor parte del da, prcticamente todos
los das, durante al menos dos semanas, y deben causar angustia significativa o alteracin
del funcionamiento. El desconsuelo de un cliente que persiste ms de dos meses tras la
prdida de un ser querido puede ser diagnosticado de depresin mayor (Johnson, 2000).
Los episodios depresivos se clasificacin, en funcin de su gravedad como: Leves,
moderados o graves y se pueden producir aislamiento o con un patrn recurrente. Tambin
se clasifican en funcin de si existe rasgos psicticos: alucinaciones o delirios. Los
episodios depresin mayor duran de varias semanas a varios meses y se siguen de periodos
de estado de nimo y conducta relativamente normales. El episodio medio de depresin
mayor dura aproximadamente 4 meses, tambin puede durar 12 meses o ms (Johnson,
2000).
Motivos para el incremento de la depresin: El consumo de alcohol y drogas, la
disminucin de las oportunidades laborales, los despidos del trabajo y los factores sociales
estresantes, como amenazas de violencia, hogares monoparentales y aumento de la tasa de
divorcios. Las mayores tasas de depresin mayor se encuentran en el grupo de 18 a 44 aos
y en las personas separadas, divorciadas o infelices en su matrimonio (Johnson, 2000).
La depresin mayor tambin se denomina depresin unipolar, si se produce tras el
nacimiento de un nio se denomina depresin posparto. El cliente deprimido que est
agitado padece una depresin con agitacin. La depresin que parece no tener ninguna
relacin con los acontecimientos externos se denomina depresin endgena, contraria a la
depresin reactiva o exgena, cuya causa resulta evidente en la historia de cliente (Johnson,
2000).









Criterios del DSM- IV para el diagnstico de trastorno depresivo mayor, episodio
nico

A) Cinco (o ms) de los siguientes sntomas han estado presentes durante el mismo
perodo de 2 semanas y representan un cambio con respecto al funcionamiento
previo; al menos uno de los sntomas es (1) nimo deprimido o (2) prdida de
inters o de placer.
1. nimo deprimido la mayor parte del da, prcticamente todos los das, como lo
indican los informes subjetivos (p. ej., se siente triste o vacio. Nota: en nios y
adolescentes, pueden manifestar un animo irritable
2. Notoria disminucin del inters o placer en todas, o prcticamente todas, las
actividades la mayor parte del da, casi todos los das.
3. Perdida de peso significativa sin estar a dieta, o aumento de peso, o disminucin o
aumento del apetito casi todos los das. Nota: en nios, considerar la falta del
aumento de peso esperado.
4. Insomnio o hipersomnio prcticamente todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das.
6. Fatiga o perdida de energa prcticamente todos los das.
7. Sensacin de no valer para nada o culpa excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) prcticamente todos los das (no meros autorreproches o culpabilidad
por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin
prcticamente todos los das.
9. Pensamientos recurrentes sobre la muerte (no slo miedo a morir), ideacin
suicida recurrente sin un plan especfico, o un intento de suicidio o plan especifico
para suicidarse.
B) Los sntomas producen un sufrimiento clnicamente significativo o alteracin en el
funcionamiento social, laboral o en otras reas.
C) Los sntomas no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de
un cuadro mdico general.
D) Los sntomas no se justifican por prdidas, es decir, tras la prdida de un ser
querido, los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracteriza por una
notoria alteracin funcional, preocupacin mrbida con desprecio, ideacin
suicida, sntomas psicticos o retraso psicomotor.


Trastorno distmico
El DSM-IV considera la distimia como la forma de depresin ms leve de patologa
depresiva, en la que los sntomas no son tan intensos como en el trastorno depresivo, pero
pueden ser crnicos (Johnson, 2000).
Segn el DSM-IV los criterios diagnsticos incluye nimo deprimido o irritable durante la
mayor parte de da, durante al menos 2 meses (1 ao en nios y adolescentes). Al presentar
preocupacin, autoestima negativa, de los sentimientos de infravaloracin, vaco, baja
energa y fatiga, pesimismo sobre el futuro y desesperanza con ideacin suicida, el cliente
puede implicarse en ciertas actividades que generen excitacin. Las apuestas, la conducta
criminal, la promiscuidad y los embarazos no planeados son algunos ejemplos de
impulsividad. El cliente deprimido puede recurrir al abuso de sustancias o de alimentos
para mitigar o escapar del dolor psquico. La distimia suele preceder a la aparicin de una
depresin hasta, incluso, tres aos (Johnson, 2000).
Criterios del DSM-IV para el diagnstico de trastorno distmico
A) Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems,
durante al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes, el estado de
nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de, al menos 1 ao.
B) Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. Prdida o aumento del apetito.
2. Insomnio o hipersomnio.
3. Falta de energa o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
C) Durante el periodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la
alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los criterios A y B durante
ms de 2 meses seguidos.
D) No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos
de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); o un trastorno depresivo
mayor.
E) Nunca ha habido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio
hipomaniaco, y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno
ciclotmico.
F) Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o enfermedad mdica.
G) Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Trastorno depresivo no especificado
Incluye trastorno de rasgos depresivos que no cumplen los criterios de otros trastornos
depresivos. Ejemplos: trastornos premenstrual, trastornos depresivo menor y el trastorno
postpsicotico de la esquizofrenia (Johnson, 2000).
Trastornos bipolares
Clasificacin
Trastornos bipolar I
Trastornos bipolar II
Trastornos ciclotmicos.
Trastorno bipolar no especificado (Johnson, 2000).
Trastornos bipolar I
Curso clnico caracterizado por uno o ms episodios maniacos, generalmente alterando con
episodios de depresin mayor. Los episodios maniacos son periodos de estado de nimo
normal y persistente elevado, expansivo o irritable. Estos episodios suelen comenzar
sbitamente y duran de varios das a varios meses. Mientras est en fase manaca la persona
no suele darse cuenta de que acta de forma extraa y puede resistirse a ser tratada. Es
frecuente que el cliente tenga salto abrupto en su estado de nimo, con rpido cambio de
euforia o ira o depresin. Puede atravesar un episodio hipomaniaco o una fase maniaca
relativamente leve durante una depresin grave (Johnson, 2000).
El trastorno bipolar I se clasifica segn se produzca con un solo episodio manaco o que el
episodio ms reciente fuera hipomanaco, manaco, depresivo o mixto (mana y depresin
mayor). El bipolar I es un trastorno recurrente; el 90% de las personas con un episodio
manaco padecer futuros episodios (Johnson, 2000).
Criterios del DSM-IV para el diagnstico de variantes del trastorno bipolar I
Trastorno bipolar I , Episodio manaco nico
a) Presencia de un nico episodio manaco, sin episodios depresivos mayores
anteriores.
Trastorno bipolar I , Episodio ms reciente: Hipomanaco
a) Actualmente (o el ms reciente) en un episodio hipomanaco.
b) Previamente se ha presentado, al menos, un episodio manaco o un episodio mixto.
c) Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Trastorno bipolar I , episodio ms reciente: manaco
a) Actualmente (o el ms reciente) un episodio manaco
b) Previamente se ha presentado, al menos, un episodio depresivo mayor, un episodio
manaco o un episodio mixto.
Trastorno bipolar I , episodio ms reciente: mixto
a) Actualmente (o el ms reciente) un episodio mixto
b) Previamente se ha presentado, al menos, un episodio depresivo mayor, un episodio
manaco o un episodio mixto.
Trastorno bipolar I , Episodio ms reciente: Depresivo
a) Actualmente (o el ms reciente) un episodio depresivo mayor.
b) Previamente se ha presentado, al menos, un episodio manaco o un episodio mixto.
Nota: Para todos los trastornos bipolares I, el episodio manaco no se justifica mejor por un
trastorno esquizoafectivo y no se superpone a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

Trastorno bipolar II
Caracterizado por uno o ms episodios mayor y al menos un episodio hipomaniaco pero sin
historia de un verdadero episodio maniaco. La mayora de los episodios hipomanacos en el
trastorno bipolar II se produce inmediatamente antes o despus de un episodio de depresin
mayor (Johnson, 2000).
Trastornos ciclotmicos
Los pacientes que sufren episodios repetidos peridicos de depresin no psictica e
hipomana durante al menos dos aos (1ao para nios y adolescentes) diagnosticados de
trastornos ciclotmicos. La mana o hipomana puede ser considerada como una defensa o
reaccin frente a la dolorosa experiencia de la depresin. Las manifestaciones de depresin
o hipomana se observan en los siguientes duelos sintomticos: sentimientos de incapacidad
(durante los periodos de depresin) y exceso de autoestima (durante los periodos de
maniacos); retraimiento social y bsqueda de desinhibida de otras personas; dormir
demasiado y no dormir lo suficiente, disminucin de la productividad laboral y aumento de
dicha productividad. Solo se diagnostica cuando nunca ha existido un episodio maniaco o
depresivo mayor (Johnson, 2000).
Trastorno bipolar no especificado
Incluye trastornos con rasgos bipolares que no cumplen criterios de trastorno bipolar
especfico. Categora diagnstica: alteracin rpida de la conducta depresiva a maniaca que
no cumple los criterios de depresin mayor o de episodios maniacos o episodios
hipomaniacos recurrente sin depresin (Johnson, 2000).
Resumen del artculo: Enfocando la depresin como problema de salud pblica en
Mxico

El objetivo de la presente revisin es analizar la magnitud y el impacto social de la
depresin, as como explorar modelos que permitan comprender mejor las estrategias
necesarias para su atencin. Los reportes revelan que 9.2% de la poblacin general ha
padecido un episodio de depresin, que una de cada cinco personas sufrir uno antes de
llegar a los 75 aos y que los ms jvenes presentan tasas mayores. Tasas ms bajas se
observan en pases de ingreso bajo y medio, en contraste con pases de ingreso alto.
Diferencias no relacionadas con la gravedad o el retraso en el diagnstico probablemente se
vinculen con diferencias culturales. Las mujeres, las personas sin pareja y el bajo nivel de
educacin se asocian con mayor riesgo.

El efecto deletreo en productividad (media de 27 das perdidos en el ltimo ao) es
indiscutible. La asociacin con diabetes, hipertensin y trastornos cardiacos, entre otras, ha
sido frecuentemente investigada. Si bien no es clara la presencia o no de factores de riesgo
comunes y la cadena de causalidad, la combinacin de trastornos fsicos y mentales genera
ms discapacidad. La depresin ha sido asociada a otras conductas como adicciones,
suicidio y violencia, particularmente en jvenes. En cuanto a los efectos en el sistema de
salud, diversos estudios han demostrado que los pacientes con depresin tienen mayores
tasas de utilizacin y mayores costos asociados, particularmente con ancianos.

Esta sobreutilizacin est relacionada con la baja proporcin de diagnstico y
tratamiento certero. El 26% de las personas no sern diagnosticadas y, a pesar de que una
elevada proporcin de pacientes contactaron con los servicios de salud, cerca del 30%
nunca recibi ayuda. Nuevos modelos de atencin que incluyan el abatimiento de las
barreras, el entendimiento de los factores socioculturales y la inclusin del manejo primario
de la depresin son urgentes (Wagner, Gonzlez, Snchez, Garca & Gallo, 2012).

Bibliografa:
Wagner, F. A., Gonzlez, F. C., Snchez, G. S. et al. (2012). Salud Mental. Enfocando la
depresin como problema de salud pblica en Mxico. 35(1). Pp. 3- 11
Ejemplo de las terapias que se puedan realizar a las personas con trastorno depresivo
y bipolar.

1. Termmetro del nimo. Este termmetro permite evaluar la intensidad de los
sentimientos depresivos o estado de nimo al final del da.
Indicaciones:
1. Modele cmo se llena el termmetro del nimo y compltelo para el da de ayer
junto con el/la adolescente a manera de prctica.
2. Este ejercicio se llama el Termmetro del nimo y lo vas a completar todas las
semanas. Queremos ver cmo te sientes cada da de la semana y cmo va
cambiando tu estado de nimo a lo largo de la terapia.
3. Para completarlo, al final del da vas a marcar cmo te sentiste o cmo estuvo tu
nimo en general durante ese da.
4. Por ejemplo, si fue el peor circularas el nmero 1, si fue regular circularas el
nmero 5, y si fue el mejor circularas el nmero 9.
5. Vamos a completar uno de prctica usando tu estado de nimo durante el da de
ayer.
6. Trae el ejercicio completado a la prxima sesin de terapia para discutirlo (Muoz,
Aguilar, Guzman et al, 2007)











(Muoz, Aguilar, Guzman et al, 2007)

2. Lleva un registro de tus pensamientos.
Indicaciones:
1. Llena las Listas de Pensamientos Positivos y Negativos.
2. Al final del da saca la lista y marca cada pensamiento que tuviste.
3. Suma el nmero total de pensamientos positivos y el nmero total de pensamientos
negativos.
4. Observa la relacin que existe entre el nmero de cada tipo de pensamientos y tu
estado de nimo (Muoz, Aguilar, Guzman et al, 2007)



(Muoz, Aguilar, Guzman et al, 2007)





(Muoz, Aguilar, Guzman et al, 2007)


















Una alegre y larga vida
Objetivo:
I. Concientizar en que la vida es el aqu y el ahora.
II. Ayudar a planear el futuro e ir en busca de los logros.
III. Descubrir que la felicidad y satisfaccin as como la paz interna, es una labor del
propio individuo aqu y ahora (Signum, s/f).
Tamao de grupo: indefinida
Tiempo requerido: una hora y media
Material:
I. Una hoja
II. Lpiz para cada participante
Lugar: espacio suficiente para que los participantes puedan trabajar individualmente sin ser
molestados (Signum, s/f).
Desarrollo:
I. El instructor solicita a los participantes que tomen una hoja de papel y tracen una
lnea horizontal que la cruce. Les solicita que coloquen puntos en los dos extremos
de la lnea. El punto de la izquierda representa la fecha de nacimiento y les solicita
que escriban abajo del punto su fecha de nacimiento.
II. El instructor explica a los participantes que el punto del extremo (derecho)
representa la fecha de la muerte. Comenta que sobre ese punto se debe escribir el
ao de nuestra muerte, el cual depende del nmero de aos que se crea se va a vivir.
Solicita a los participantes que debajo de este punto, escriban la fecha estimada de
su muerte.
III. Ahora, solicita a los participantes poner un punto que represente donde est ahora,
en la lnea entre el nacimiento y la muerte. Despus debern poner la fecha de hoy
debajo de este punto.
Fecha de nacimiento. Aqu estoy ahora. Fecha de mi muerte.
IV. El instructor solicita a los participantes que hacia la izquierda de la fecha de hoy,
sobre la lnea escribir una palabra que representen lo que se cree que se ha logrado
hasta ahora.
V. Terminada la actividad anterior el instructor solicita a los participantes que hacia la
derecha de hoy, indiquen con una o dos palabras algunas cosas que se quieran hacer
o experimentar antes de la muerte.
VI. El instructor solicita a los participantes que analicen esta sencilla, pero significativa
lnea de la vida. Quiz, como instructor, ms tarde quiera referirse a ella
nuevamente para que se asiente en la consciencia.
VII. En sesin plenaria comentan lo que sintieron y pensaron la realizar este ejercicio
(Signum, s/f).
Instrumentos de valoracin o escalas que ayudan a diagnosticar a las personas con
trastorno depresivo

En los trastornos depresivos se utilizan escalas como instrumentos de medida de la
gravedad de la depresin y de su respuesta al tratamiento. Tienen como objetivo la
evaluacin sintomtica del paciente en un marco temporal determinado, permitiendo la
gradacin de cada tem y obteniendo una puntuacin final. No tienen una pretensin
diagnstica, que deber realizarse a partir de la informacin psicopatolgica obtenida de la
entrevista clnica.
Las escalas heteroevaluadas son aquellas en las que el evaluador pregunta sobre cada uno
de los tems y los evala. Las escalas autoevaluables o cuestionarios pueden ser ledas por
el entrevistador o por el propio paciente, pero es ste ltimo el que elige cul de los tems
refleja mejor su estado.
Las escalas ms utilizadas en los trabajos de investigacin son:
Beck Depression Inventory
Hamilton Rating Scale for Depression
Montgomery Asberg depression Rating Scale
Beck Depression Inventory (BDI)
Es una escala de autoevaluacin que valora fundamentalmente los sntomas clnicos de
melancola y los pensamientos intrusivos presentes en la depresin. Es la que mayor
porcentaje de sntomas cognitivos presenta, destacando adems la ausencia de sntomas
motores y de ansiedad. Se utiliza habitualmente para evaluar la gravedad de la enfermedad.
Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
La MADRS es una escala heteroaplicada publicada en 1979 que consta de 10 tems que
evalan los sntomas y la gravedad de la depresin y obtenidos a partir de la
Comprehensive Psychopatological Rating Scale. La escala debe ser administrada por un
clnico y existen versiones autoaplicadas.
Escala de Hamilton para la depresin (HAM-D)
La HAM-D o Hamilton Rating Scale for Depression, es una escala heteroaplicada, diseada
para medir la intensidad o gravedad de la depresin, siendo una de las ms empleadas para
monitorizar la evolucin de los sntomas en la prctica clnica y en la investigacin.
Escala de Hamilton para la Depresin (validada por Ramos-Brieva y cols).
Items Criterios operativos de valoracin
1. Humor deprimido
(Tristeza, depresin, desamparo,
intensidad).
0. Ausente.
1. Estas sensaciones se indican solamente al ser
preguntado.
2. Estas sensaciones se relatan oral y espontneamente.
3. Sensaciones no comunicadas verbalmente, es decir, por
la expresin facial, la postura, la voz y la tendencia al
llanto.
4. El paciente manifiesta estas sensaciones en su
comunicacin verbal y no verbal de forma espontnea.
2. Sensacin de culpabilidad 0. Ausente.
1. Se culpa a s mismos, cree haber decepcionado a la
gente.
2. Ideas de culpabilidad, o meditacin sobre errores
pasados o malas acciones.
3. La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de
culpabilidad.
4. Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta
alucinaciones visuales amenazadoras.
3. Suicidio 0. Ausente.
1. Le parece que la vida no merece la pena ser vivida.
2. Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la
posibilidad de morirse.
3. Ideas de suicidio o amenazas.
4. Intentos de suicidio (cualquier intento serio se califica
4)
4. Insomnio precoz 0. Ausente.
1. Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo,
ms de media hora.
2. Dificultades para dormirse cada noche.
5. Insomnio medio 0. Ausente.
1. El paciente se queja de estar inquieto durante la noche.
2. Est despierto durante la noche; cualquier ocasin de
levantarse de la cama se califica 2 (excepto si est
justificada: orinar, tomar o dar medicacin, etc.).
6. Insomnio tardo 0. Ausente.
1. Se despierta a primeras horas de la madrugada pero
vuelve a dormirse.
2. No puede volver a dormirse si se levanta de la cama.
7. Trabajo y actividades 0. Ausente
1. Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad
relacionada con su actividad, trabajo o aficiones.
2. Prdida de inters en su actividad, aficiones, o trabajo,
manifestado directamente por el enfermo o
indirectamente por desatencin, indecisin y vacilacin.
3. Disminucin del tiempo dedicado a actividades o
descenso en la productividad.
4. Dej de trabajar por la presente enfermedad.
8. Inhibicin (lentitud de pensamiento y
de la palabra, empeoramiento de la
concentracin, actividad motora
disminuida)
0. Palabra y pensamiento normales.
1. Ligero retraso en el dilogo.
2. Evidente retraso en el dilogo.
3. Dilogo difcil.
4. Torpeza absoluta.
9. Agitacin 0. Ninguna.
1. Juega con sus manos, cabellos, etc.
2. Se retuerce las manos, se muerde las uas, los labios,
se tira de los cabellos, etc.
10. Ansiedad psquica 0. No hay dificultad.
1. Tensin subjetiva e irritable.
2. Preocupacin por pequeas cosas.
3. Actitud aprensiva aparente en la expresin o en el
habla.
4. Terrores expresados sin preguntarle.
11. Ansiedad somtica 0. Ausente.
1. Ligera.
2. Moderada.
3. Grave.
4. Incapacitante.
Signos fisiolgicos concomitantes de la ansiedad como:
Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea,
eructos, retortijones
Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias
Respiratorios: Hiperventilacin suspiros
Frecuencia urinaria
Sudoracin
12. Sntomas somticos 0. Ninguno.
gastrointestinales 1. Prdida de apetito, pero come sin necesidad de que
estimulen.
2. Sensacin de pesadez en el abdomen.
3. Dificultad en comer si no se le insiste.
4. Solicita o necesita laxantes o medicacin intestinal
para sus sntomas gastrointestinales.
13. Sntomas somticos
Generales
0. Ninguno.
1. Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza.
2. Dorsalgias, cefalalgias, algias musculares.
3. Prdida de energa y fatigabilidad.
4. Cualquier sntoma bien definido se califica 2.
14. Sntomas genitales 0. Ausente
1. Dbil
2. Grave
3. Incapacitante
4.Sntomas como
Prdida de la libido
Trastornos menstruales
15. Hipocondria 0. No la hay
1. Preocupado de s mismo (corporalmente)
2. Preocupado por su saldo
3. Se lamenta constantemente, solicita ayudas, etc.
4. Ideas delirantes hipocondracas
16. Prdida de peso
(completar A o B)
A. Segn manifestaciones del paciente (primera
evaluacin)
0. No hay prdida de peso
1. Probable Prdida de peso asociada con la enfermedad
actual
2. Prdida de peso definida (segn el enfermo)
B. Segn pesaje hecho por el psiquiatra (evaluaciones
siguientes)
0. Prdida de peso inferior a 500 g en una semana
1. Prdida de peso de ms de 500 g en una semana
2. Prdida de peso de ms de 1 kg en una semana (por
trmino medio)
17. I nsight
(conciencia de enfermedad)
0. Se da cuenta de que est deprimido y enfermo
1. Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a
la mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, etc.
2. Niega que est enfermo.

Proporciona una puntuacin global de gravedad del cuadro depresivo y una puntuacin en 3
factores o ndices: melancola, ansiedad y sueo.
Las puntuaciones en cada uno de los ndices se obtienen sumando las puntuaciones de los
tems que los constituyen: melancola (tems 1, 2, 7, 8, 10 y 13); ansiedad (tems 9-11) y
sueo (tems 4-6).
No existen puntos de corte definidos para las puntuaciones en estos ndices. La puntuacin
global se obtiene sumando las puntuaciones de cada tem, con un rango de puntuacin en la
escala de 17 tems que en la versin espaola es de 0 a 54. Los puntos de corte para definir
los niveles de gravedad de la depresin recomendados por la Asociacin Psiquitrica
Americana177 son:
No depresin Ligera/menor Moderada Grave Muy grave
APA 2000 0-7 8- 13 14-18 19-22 22

Tomado de Ramos-Brieva J, Cordero Villafafila A. Validacin de la versin castellana de
la escala Hamilton para la depresin. Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines 1986;
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