Manual de Avaliao Nutricional Anna Karla C.

Roriz
AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS
Perfil da Sade no Brasil
Transio Eide!iol"#i$a% Mortalidade por DCNT supera doenas transmissveis.
Dupla carga de doenas
Transio N&'ri$ional% Mudanas na alimentao e reduo da atividade fsica
Transio De!o#r(fi$a% Envelhecimento populacional acelerado e Urbaniao
)lo*ali+ao% Difuso r!pida de h!bitos e padr"es de comportamento
Pol,'i$a Na$ional de Ali!en'ao e N&'rio - PNAN
#. Estmulo $s a"es intersetoriais com vistas ao acesso universal aos alimentos
%. &arantia da segurana e da 'ualidade dos alimentos e da prestao de servios nesse conte(to
). Monitoramento da situao alimentar e nutricional do *as
+. *romoo de pr!ticas alimentares saud!veis
,. *reveno e controle dos dist-rbios nutricionais e doenas associadas $ alimentao e nutrio
.. Desenvolvimento de linhas de investigao.
/. Desenvolvimento e capacitao de 01
E.ol&o da re.al/n$ia de d0fi$i' de eso-ara-idade nas $rianas !enores de 1 anos de
idade2 se#&ndo )randes Re#i3es4 Brasil2 er,odos 5678-56712 5696 e :;;:-:;;<
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=ASES DA IN=ANCIA%
*erodo neonatal2
*erodo pos3neonatal
*r43escolar
Escolar2

#3 565785C59 NUT08C89N57 DE C085N:5; 59 N5;C8MENT9
#.#3*08NC8*58; *09<7EM5; NUT08C89N58;
<ai(o peso ao nascer
0etardo de crescimento intrauterino
#.%3C9N;E=U>NC85; D9 <58?9 C0E;C8MENT9 @ET57
qMortalidade neonatal A pBs3neonatal A infantil
qMorbidade 3 doenas infecciosas A crCnicas no transmissveis na fase adulta
#.)3 8ND8C5D90E; DE C0E;C8MENT9 @ET57 D indicadores indiretos do estado nutricional
#.).#3@atores relacionados a me
+ Demogr!ficos2 idade E paridadeE intervalo entre partos
+ ;Bcio3econCmicos2 escolaridadeE insero socialF renda
+ 8ngesto alimentar
+ 5ntropom4tricos2 estatura maternaF EN pr43gravdico F incremento de peso na gestao
+ Estilo de vida2 fumo A !lcoolF cocana
+ *roblemas de sa-de2 15F DMN8DE infec"es
+ 8dade gestacional
#. ).% D fatores relacionados ao feto
+ ;e(o A *otencial gen4tico
+ M! formao
+ *arto gemelar
+ *rematuridade
#.+3C9M9 5657850 D85&N9;T8C50 9 E;T5D9 NUT08C89N57 59 N5;C8MENT9
#.+.#3E(ame fsico2
#.+.#.#.3;inais clnicos nutricionais 3 geralmente avaliado pelo neonatologista logo apos o
nascimento. 9 diagnostico sugestivo do d4ficit de macro e micro nutriente pode ser baseado na
historia gestacional da me. No primeiro contato do nutricionista com a criana devem ser
observadas todas as partes do corpo da criana e o parecer do neonatologista.
DeficiGncia de vitamina H Ipode apresentar e'uimoseE sangramento gastrintestinal e umbilicalF
cuidado com a deficiGncia de vitamina 5 e @4 em rec4m3nascidos pr4 termo Jbai(a reservaK.
#.+.#.%35ntropometria2
Indi$adores%
PESO AO NASCER >PN?
8mportLncia2 indicador das chances de sobrevivGncia A crescimento e desenvolvimento normalF
8mportante indicador de DE* intra3uterinaE me e rec4m3nascidoF
<oa confiabilidadeF f!cil operacionaliaoF q cobertura populacional e bai(o custoF
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Classifi$ao% >ada'ado O@S2 5661?
C M<*N M#,NNgr.
C <*N M%,NNgr.
C *8N %,NN a M)NNNgr
*5N )NNN a +NNNgr
C E*N O +NNNgr.
+ PERI@ETRO CE=ALICO Bidade% No nascimento. )+ a ),cmF
+ CO@PRI@ENTOB idade C $rianas $o! idade !enor o& i#&al a :8 !eses de.e! ser !edidas dei'adas4
+ PESO AO NASCER PARA A IDADE )ESTACIONAL
5valia o crescimento intra3uterino. 5 P19J#QQ,K recomenda o uso da curva de JPilliams et al J#QR%K
Classificao
*ercentil D*
M*#N I *8& M 3 %D* I *8&
*#N e M *QN I58& O S %D* I &8&
*QN I &8&
+ PRE)AS D sB em pes'uisas
548454<-Endi$es &'ili+ados e! si'&a3es de e!er#/n$ia o& F&ando no se dis3e de re$&rsos
Cir$&nfer/n$ia da an'&rrilGa%
M #Ncm J<*NK em risco bai(o peso Jq sens. A espec.K
Cir$&nfer/n$ia do *rao - q correlao <*N
Per,!e'ro 'or($i$o - M%Q cm q risco
%Qcm e M )N cm risco
548454:454-Diferena en're PeF&eno ara a idade #es'a$ional >PI)? e *aiHo eso ao nas$er>BPN?
4
548454:4:4-@oni'ora!en'o do $res$i!en'o e desen.ol.i!en'o da $riana no er,odo neona'al %
*eso%
#
o
mGs2 %, a ),gAdia
Compr2 #
o
mGs2 )cm
OBS% le!*rar F&e a'e o 1
o
dia do nas$i!en'o a $riana ode erder2 fisiolo#i$a!en'e2 a'e 5;I do eso2
re$&erando-o a'e o 5;
o
dia4
@atores 'ue interferem no EM da criana nos #
o
mGs de vida2 5limentao da meF cuidado maternoF estado
psicolBgico da me F estilo de vida dos pais Jprincipalmente da meKF alimentao da criana.

#.+.% 3 <89=U8M8C9;2 5 solicitao de e(ames deve ser feita em casos de e(trema necessidade. 8ne(istem valores
de referencia para um grande numero de nutrientes a e(emplo da albumina.
%.N3AVALIACAO NUTRICIONAL ATE OS 1 ANOS CO@PLETOS
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Diminuio de 20g/dia:
risco DEP
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:45-Pro*le!as n&'ri$ionais !ais freFJen'es%
+ Desnutrio Jbai(o peso eAou d4ficit de crescimentoKF
+ 5nemia ferropriva
+ 1ipovitaminose 5
:4:-ConseFJ/n$ias% mortalidade pos3neonatal e infantil
:4<- Indi$adores
%.).#38ndicadores indiretos D fatores de determinao
Demogr!ficos A sBcios econCmicos A culturais2
Condi"es de moradia
*eso ao nascer para a idade gestacional
*roblemas de sa-de2 diarr4iaF 8nsuficiGncia respiratBria aguda
Estilo de vida dos pais D principalmente da me
5limentao D aleitamento e(clusivo D desmame precoce Dintroduo de novos alimentos
:4<4:- Indi$adores dire'os%
%.).%.#3 <io'umicos
5 solicitao dos e(ames depende do e(ame fsicoE dos indicadores indiretos principalmente a
anamnese alimentar. Deve3se ter em mente tamb4m os problemas nutricionais mais prevalentes2
DE*F 5nemia ferroprivaF 1ipovitaminose 5F deficiGncia de Tinco
%.).%.#3E(ame fsico2
;inais clnicos nutricionais
E(aminar cabeloE cabeaE faceE peleE tecido subcutLneoE olhosE bocaE lnguaE mucosasE dentesE pescooE unhasE
sistemas es'uel4ticoE nervos e cardacoE regi"es palmar e plantarE MM88. 8dentificar sintomasE atrav4s do relato do
pacienteE relacionados $ deficiGncia de macro e micronutrientes.
5ntropometria
PBA K ABI K PBI C rin$iais indi$adores
Si#nifi$ado dos Indi$adores >O@S2 5661?
q *A# ;9<0E*E;9 pode levar $ obesidade
+*A8 <58?9 *E;9 Depleo de tecido adiposo e muscularJUastingK e A ou retardo do
crescimento linearJstunted ou stuntingK.
Idade $o!o $al$&larD
#3 frao de idade at4 #, dias2 apro(ima3se a idade para bai(o3 para o mGs completado
%3 frao de idade OI#. dias D apro(ima3se a idade para cima D para o mGs completado.
q*A5 ;9<0E*E;9 ou 9<E;8D5DE
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+*A5 M5&0ET5 A <58?9 *E;9 Depleo de tecido adiposo e muscular JDE*K
+5A8 D4ficit ou retardo de crescimento passadoJstunted K D contnuo JstuntingK
Classifi$ao%
PBIK PBAK ABI L or er$en'il
Per$en'il Classifi$ao- F&an'o M si'&ao
n&'ri$ional e #ra.idade >PBIK PBA?
Classifi$ao F&an'o M si'&ao
n&'ri$ional >ABI?
M*) DesnutrioAbai(o peso moderado A
grave
Nanismo A 0etardo de
crescimento moderado a grave
M*#N e *) 0isco nutricional 0isco
M*Q/ a *#N 5de'uado 5de'uado
*Q/ ;obrepesoAobesidade 3
PBIK ABIK PBA C N- es$ore
DP-+-s$ore Classifi$ao - F&an'o M
si'&ao n&'ri$ional e
#ra.idade >PBIK PBA?
Classifi$ao F&an'o M
si'&ao n&'ri$ional >ABI?
M 3 ) D* Desnutrio Jd4ficit de pesoK
grave
Nanismo nutricional grave
3) D* e M 3 %D* DesnutrioJd4ficit de pesoK
moderado
Nanismo ou retardo de
crescimento moderado
3%D* e M 3#D* Desnutricao Jd4ficit leve de
pesoK
D4ficit de crescimento leve
3#D* e M S%D* 5de'uado ade'uado
OI S%D* ;obrepeso A obesidade 3
Car'o da $riana- indi$ador PBI C i!or'an'e ara o a$o!anGa!en'o da si'&ao
n&'ri$ional da $riana elos ser.ios de sade e ela fa!,lia4
Classifi$ao do es'ado n&'ri$ional an'roo!0'ri$o &'ili+ando PBA e ABI >Oa'erloP2 5697?
PBA - :DP OU PBA P< PBA Q - :DP OU PBA Q P<
ABI -:DP
ABI P<
EUTRO=IA D0fi$i' de eso>OASTIN)?
ABI Q -: DP
ABI Q P<
STUNTED C re'ardo de
$res$i!en'o
OASTIN) B STUNTEDB STUNTIN)
Re'ardo de $res$i!en'o B d0fi$i' de
esoC DEP Code refle'ir
$roni$idade
No.as C&r.as de Cres$i!en'o O@S
RISTSRICO DO PROCESSO
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D #QQ)2 ComitG de Especialistas da 9M; ressaltou 'ue padro de crescimento utiliado JNC1; #Q//K tinha
problemas t4cnicos e biolBgicos graves V aleitamento artificial Jmaior problemaK
D #QQ+2 5ssembl4ia Mundial de ;a-de V 0esoluo P15 +/.,2 pactuao da necessidade de se desenvolver um
novo padro internacional
V 9M;2 respons!vel por direcionar o processo
OBTETIVO
Estabelecer novo adro in'erna$ional mediante a elaborao de um $onU&n'o de $&r.as ade'uadas para avaliar
o crescimento e estado nutricional de crianas at4 a idade pr43escolar.
@ETODOLO)IA
Cerca de R.,NN lactentes e crianas sadias.
D Combinao de es'&do lon#i'&dinal entre nascimento e %+ meses e es'&do 'rans.ersal de crianas entre #R e
/# meses.
D Estudo abrangeu diferentes continentes2 WfricaE 5m4ricasE Wsia e Europa.
Cri'0rios de In$l&so no Es'&do - Indi.id&ais
V 5usGncia de restri"es ambientaisE econCmicas
ou de sa-deE limitadores do crescimento
V Mes no fumantes
V Mes dispostas a amamentar
V &ravide no gemelar
V Nascimento a termo
V 5usGncia de morbidade significativa
No.as C&r.as de Cres$i!en'o O@S% CO@PARAO O@S H NCRS
V PesoBidade%
V D4ficit2 tendGncia de aumentar nos primeiros meses de vidaF apBs X R mesesE tender! a diminuir.
9s valores da 9M; so maiores entre crianas mais YovensE mas essa tendGncia no permanece a partir de R meses
V E(cesso2 similares $'uelas do NC1; antes dos %+ mesesF ligeiramente menores a partir de %+ mesesF
V 6elocidade de ganho de peso2 inferior a partir de )3+ meses Ja velocidade de crescimento 4 mais lenta nas novas
curvas a partir dessa idadeK.
Co!ri!en'o - Al'&raBidade%
V Curva mediana similar ou superior ao NC1;.
V D4ficit de alturaAidade JnanismoK2 tendGncia a aumentar em toda a fai(a et!ria.
9s pontos de corte para d4ficit de 5A8 so um pouco superiores nas novas curvas Jprincipalmente entre %+
e +R mesesK.
PesoB Co!ri!en'o- Al'&ra%
V D4ficit de pesoAcomprimento2 aumento entre crianas de menor comprimentoF reduo entre crianas de maior
comprimento JO/N cmK.
V ;obrepeso2 tendGncia de aumento tamb4m.
No.as C&r.as de Cres$i!en'o O@S% CO@PARAO O@S H CDC
I@C or idade%
V CDC J%NNNK ( 9M; J%NN.K2 a partir de %+ mesesE os valores de 8MC da 9M; so sistematicamente inferiores.
V 5umento da prevalGncia de d4ficit e de sobrepeso.
CONCLUSVES
V 9 conYunto das novas curvas da 9M; 4 um instrumento tecnicamente robusto e representa a melhor descrio
e(istente do crescimento fsico para crianas menores de , anos de idade.
V 9 novo padro representa o crescimento infantil normal sob condi"es ambientais Btimas.
9 padro da 9M; deve ser usado para avaliar crianas de 'ual'uer pasE independente de etniaE condio
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socioeconCmica e tipo de alimentao.
<rasil2 encaminhamentos dados pela C&*5NA M; para sua implementao na Caderneta de ;a-de da Criana e
para o ;8;65N.
PERE@ETRO CE=ALICO B TORACICO >Tellife2 569W?
*TA*C I # N a N. meses eutrBfico
O# . meses a N, anos normal
M# . meses a N, anos D*C
CB B idade C W C 16 !eses C >O@S2 5661?
M3%D* I desnutrio Jdepleo de tecido adiposo e muscularK
OI3%D* e MS%D*I ade'uado D eutrofia
OSS%D*I e(cesso de massa corporal na regio do brao Jtecido adiposo e muscularK

:4;-AVALIACAO NUTRICIONAL DOS W C 6 ANOS CO@PLETOS
:45-Prin$iais ro*le!as n&'ri$ionais%
- DE;NUT08:Z9.
- 9<E;8D5DE.
- 5NEM85 @E009*0865.
- 18*968T5M8N9;E 5
- DeficiGncia de inco
:4:-Indi$adores do es'ado n&'ri$ional
:4:45-Indi$adores indire'os%
Devem ser considerados todos os indicadores relacionados para o pr43escolarE devendo3se dar
ateno aos h!bitos alimentaresE ve 'ue nessa fai(a et!ria a criana tem mais autonomia na
escolha dos alimentosF aos fatores psicossociais e atividade fsica.
:4:4:-Indi$adores dire'os%
E(ames bio'umicos2
;olicitar e analisar os e(ames relacionados aos problemas nutricionais mais prevalentes nesta
fai(a et!ria fai(a
;inais e sintomas clnicos nutricionais2 e(aminar os indivduos com relao a todos os sinais e
sintomas relacionados aos problemas nutricionais mais comuns na infLncia. Nessa fai(a et!ria
deve3se est! atento tamb4m ao e(cesso de tecido adiposo e altera"es lipdicas. 5teno ao
incio da pubescGncia 'ue pode ser precoce.
5ntropometria
+ Crescimento linear2 5A8
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+ Massa corporal total2 *A5 ou 8MCAidade D apesar da 9rganiao Mundial de ;a-de
recomendar ainda o *A5 'ue utilia a referencia do NC1; #Q//E a tendGncia na atualidade e a
utiliao do 8MCAidade atrav4s de curva construda da reviso do NC1; pelo CDC. 5 curva
de *A5 da referencia revisada no apresenta valores para crianas acima de . anos. 9s
pontos de corte utiliados na avaliao pelo 8MC Aidade so os mesmos propostos para o
adolescente2
8MC A idade2 9M; J#QQ,K
M *, magrea
*, D *#, risco de magrea
OI*#, MI *R, eutrofia
*R, S somatBrio da *CT e *C;E OI QN obesidade
+ Composio corporal2
Te$ido adioso%
*CT A *C;E por idade D avaliao atrav4s do percentil Jtabela 88K
@assa !&s$&lar D avaliao da protena som!tica
5M<A8D5DE D Jtabela 88K
Tabela 883Classifi$ao da $o!osio $ororal de a$ordo $o! A@B BPCT B PCT X PCSE
> Lee Y Nie!an >566<? a&d =risan$Go >566;?
Per$en'il Te$ido adioso Te$ido !&s$&lar
1 Deleo Rio'rofia
1 Z-51 A*aiHo da !0dia B ris$o A*aiHo da !0dia Bris$o
51Z-91 @edia @edia B e&'rofia
91Z-6; EH$esso A$i!a da !0dia
[ L 6; O*esidade A$i!a da !0dia
=reFJ/n$ia de !edidas na inf\n$ia% mensalmente no primeiro ano de vida. 5 partir do
segundo ano depende dos obYetivos e situao de sa-de3 cuidado com estiro.
Es'i!a'i.a !0dia da es'a'&ra%
M4dia esperada para crianas de N% a #% anos2
Compr.JcmK 2 idadeJanosK ( . S //
DADOS DE RE=ERENCIA
<05;87 D CU065; D C085N:5; DE ;5NT9 5ND0[ EU5 3 NC1; D #Q//
Construo da 9M; de referencia internacional para crianas ate , anos com representao de crianas dos ,
continentesE incluindo <rasil
CONSTRUO do NCRS%
- @E7; ;TUD\ D N 5 ). meses J#Q%Q D /,K
- N1E; D C8C79 88 3 .3 ## 5N9; J#Q.) 5 #Q.,K
- N1E; 3 C8C79 888 D #% 5 #/ 5N9; D J#Q.. 5 #Q/NK
- N15NE; 8 D # 5 #R 5N9; J#Q/# 5 #Q/+K
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OBS% 5679 C CDC in$ororo& $(l$&lo DP >N C es$ore?
NCRS REVISADO - Ad.an$e da'a - :;;;
J#Q.) D #QQ+K
- N1E; D ciclos 88 e 888
- N15NE; 8E 88 e 888
- 9utros dados suplementares 2 8ncorporao de dados de outros estudos aos dados do @els J crianas com
alimentao artificialAaleit. MaternoK
9<;2 foram e(cludos dados do N15NE; 888 JpesoE 8MCK para as crianasAadolescentes OI .
C750ET5 D5 TE0M8N979&85 UT878T5D5 para classificar antropometricamente a situao nutricional de crianas
Al'&ra Bidade2 reflete crescimento linear. Comprimento refere3se a medida com a criana deitadaE realiada
normalmente com crianas 'ue no podem ficar em p4 Jate %+ mesesK. 5ltura2 medida em p4.
BaiHa al'&raBidade2 individuo pe'ueno ou stunting D variao normal ou processo patolBgico respectivamente.
Nanismo nutricional ou stunting D significa 'ue o individuo no conseguiu alcanar o potencial de crescimento linear.
Em paises em desenvolvimento ou em grupos de bai(a condio sBcia econCmica o d4ficit de 5A8 significa
inade'uao cumulativa da situao de sa-de ou nutrio. No caso dos pases desenvolvidos deve3se pensar na
'uesto gen4tica. Neste caso o termo stunted ou stunting 4 imprBprio.
Wreas de alta prevalGncia de bai(a altura para idade para crianas menores de trGs anos tGm mais probabilidade de
refletir um processo continuo de falha de crescimentoE en'uanto 'ue para as crianas maiores significa ter passado
ou est! passando pelo processo.
Al'&ra ara idade ele.ada2 pouca utilidade na sa-de p-blica. *ara o indivduoE nos casos de crescimento e(cessivo
deve3se verificar desordens endBcrinas produida por tumores.
Peso ara al'&ra% dispensa o conhecimento da idade. No serve como substituto para o ndice 5A8 ou *A8. 0eflete
diferentes combina"es biolBgicas do processo.
BaiHo eso ara a al'&ra% magrea ou Uasting. Magrea necessariamente no significa um processo patolBgicoE
en'uanto Uasting 4 utiliado para descrever processo recente e severo de perda de peso como conse']Gncia da
privao de alimentos ou doena severa. 9 pico de bai(o peso para a altura acontece no segundo ano de vida. 5
falta de evidencias de Uasting em uma populao no significa a ausGncia de stunting. *or outro lado bai(o peso
para altura nem sempre 4 de inicio recente.
Peso ele.ado ara a al'&ra2 sobrepeso ou obesidade. 5 pesar da alta correlao com obesidade 4 prefervel utiliar
o termo sobrepeso por'ue maior massa corporal tamb4m pode levar ao sobrepeso. 9 termo obesidade deve ser
utiliado 'uando se avalia a espessura das pregas cutLneas ou 'uando se observa e(cesso de tecido adiposo pelo
e(ame dos sinais clnicos.
Peso ara idade2 massa corporal relativa a idade cronolBgica 4 influenciado pela altura por idade ou peso por altura
o 'ue torna a interpretao comple(a. Mudana recente de peso revela mudana do peso para idade e
conse']entemente peso para altura.
BaiHo eso ara a idade2 magrea ou bai(o peso sendo 'ue este -ltimo deve ser utiliado 'uando associado a
processos patolBgicos. *ode refletir bai(a 5A8 ou bai(o *A5 ou ambos
Ele.ado eso ara a idade% reflete normalmente sobrepeso.
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O*s2 crianas menores de dois anos devem ser medidas deitadas de acordo com o realiado na referencia
internacional NC1;A9M;F
*ara 'ual'uer criana a medida do comprimento 4 apro(imadamente NE, a #E,cm maior 'ue a medida da altura.
0ecomenda3se 'ue $ medida do comprimento aplicada a crianas acima de %+ meses de idade ou acima de R,cm
J'uando a idade no 4 conhecidaKE subtrair #EN cm para 'ue seYa comparada ao padro de referencia.
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