Tesis Final 1

DETECCION DE NEUROPATIA SUBCLNICA DE LOS NERVIOS FACIAL Y TRIGEMINO MEDIANTE ESTUDIOS ELETROFISIOLOGICOS EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2

INTRODUCCION
La prevalencia de la diabetes mellitus en la poblacin general a nivel mundial se ha
incrementado en grado impresionante durante los ltimos decenios, variando de 7,7 a
87,3/1.000 habitantes. Entre sus complicaciones se encuentra la neuropata, !ue puede
ser peri"#rica o craneal$ #sta patologa implica demanda en los servicios de salud e
incrementa los costos de atencin debido a sus complicaciones.
Es di"cil determinar con e%actitud la prevalencia de la neuropata diab#tica, pues
depende del criterio seguido para su de"inicin & el m#todo empleado para su
e%ploracin$ sin embargo, la sociedad de nervio peri"#rico ha estimado la prevalencia de
la neuropata en pacientes con diabetes de tipo ' en (0) despu#s de haber padecido
la en"ermedad durante10 a*os. +o obstante, al utili,ar medios diagnsticos
electro"isiolgicos & neurolgicos, se puede detectar el trastorno neurop-tico en un 70.
80) de los pacientes con m-s de 10 a*os de evolucin de la diabetes mellitus an
cuando no tengan mani"estaciones clnicas. /iversos estudios han mostrado !ue en los
pacientes con m-s de '0 a*os de evolucin el 00) de los en"ermos presentan &a
halla,gos clnicos compatibles de neuropata diab#tica.
1e ha descrito !ue los nervios craneales, en particular el 222, 3 & 322, son altamente
susceptibles a los cambios en la glucosa s#rica, lo !ue a"ecta de "orma preco, su tasa
de conduccin peri"#rica & central. El proceso neurop-tico relacionado con la diabetes
produce una disminucin clara & signi"icativa de la conduccin de estos nervios, los
cuales pueden evaluarse mediante el re"le4o del parpadeo & la medicin de las
velocidades de neuroconduccin$ entre sus venta4as como potenciales au%iliares
diagnsticos en la neuropata craneal se encuentran !ue son m#todos no invasivos,
sencillos, r-pidos & con una alta reproducibilidad.
5n cuando e%iste controversia en cuanto a los componentes a"ectados & la relacin
entre el tiempo de evolucin de la diabetes & la aparicin o severidad de la neuropata,
estos estudios electro"isiolgicos pueden emplearse como herramientas en el
diagnstico oportuno de la neuropata craneal relacionada con la diabetes mellitus, !ue
permitan la posibilidad de una intervencin en el mane4o de la en"ermedad antes de
desarrollar mani"estaciones clnicas.
ANTECEDENTES
DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus 6/78 es una en"ermedad crnica no transmisible, caracteri,ada por
hiperglucemia, glucosuria, poliuria, polidipsia & poli"agia, as como alteraciones en el
metabolismo de los lpidos & las protenas como consecuencia de un d#"icit absoluto o
relativo en la accin de la insulina.
1, '
Clasificacin de la Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus se clasi"ica principalmente en9 tipo 1 6/7 18, tipo ' 6/7 '8, otros
tipos de diabetes & diabetes gestacional.
3
La /7 tipo 1 se subdivide en9 tipo 15 !ue el es resultado de la destruccin autoinmune
de las c#lulas beta del p-ncreas, lo !ue ocasiona de"iciencia de insulina$ & en el subtipo
1: !ue se caracteri,a por el desarrollo de de"iciencia de insulina debido a mecanismos
no identi"icados & por propensin a la cetosis.
3
La /7 tipo ' es un grupo heterog#neo
de trastornos !ue suelen caracteri,arse por grados variables de resistencia a la
insulina, trastornos de la secrecin de est- & aumento en la produccin de glucosa.
3
Aspectos epidemiolicos
La prevalencia en la poblacin general a nivel mundial se ha incrementado en grado
impresionante durante los ltimos decenios, variando de 7,7 a 87,3/1.000 habitantes.
'
La /7 se incrementa con la edad, en el a*o '000 se estimaba !ue la prevalencia de la
diabetes era de 0.1;) en personas menores de '0 a*os & de 8.<) en las ma&ores de
esa edad. En los individuos de m-s de <0 a*os la prevalencia de /7 "ue del '0.1). La
prevalencia es seme4ante en varones & mu4eres dentro de la ma&or parte de los grupos
de edad.
3
La prevalencia nacional de diabetes mellitus en adultos me%icanos de '0 a 103 a*os
"ue de 7.0), lo !ue representa !ue poco m-s de 3.< millones de adultos. La "recuencia
"ue apenas ma&or en las mu4eres 67.8) en total8 respecto de los hombres 67.')8. La
prevalencia aument en relacin directa con la edad$ se encontraron notables
di"erencias al comparar la poblacin dividida en tres estratos, desde '.3) antes de los
(0 a*os hasta '1.') despu#s de los <0. En la poblacin urbana la prevalencia "ue
signi"icativamente ma&or 68.1)8 !ue en la poblacin rural 6<.0)8. La en"ermedad "ue
m-s "recuente en la regin norte del pas 68.()8 & en el -rea metropolitana de la =iudad
de 7#%ico 68.1)8.
(
C!ite!ios diansticos de la diabetes mellitus
1e considera diab#tica a una persona cuando cubre alguno de los siguientes criterios9
1. >oliuria, polidipsia & p#rdida de peso m-s concentracin de glucosa sangunea al
a,ar ?11.1 mmol/L 6'00mg/100ml8 o bien
'. @lucosa plasm-tica en a&unas ? 7.0mmol/L 61'<mg/100ml8 o bien.
3. @lucosa plasm-tica a las 'h ?11.1mmol/L 6'00mg/100ml8 durante una prueba de
tolerancia a la glucosa.
3
Complicaciones
La cetoacidosis diab#tica & el estado hiperosmolar hipergluc#mico son complicaciones
agudas de la diabetes.
3
Las complicaciones crnicas de la /7 pueden dividirse en vasculares & no vasculares9
1,
3, 0
+o vasculares
a8 @astroparesia
b8 /is"uncin se%ual
c8 5"ecciones de la piel
3asculares
1. Macroangiopata
a8 =ardiopata is!u#mica
b8 En"ermedad vascular peri"#rica
c8 En"ermedad cerebrovascular

'. Microangiopata
a8 Aetinopata
b8 +e"ropata
c8 +europata
NEURO"AT#A DIABETICA
1egn la 5sociacin 5mericana de /iabetes la polineuropata diab#tica se de"ine como
la presencia de sntomas signos peri"#ricos de dis"uncin nerviosa en personas con
diabetes despu#s de !ue se han e%cluido otras causas.
<
5lrededor de 00) de los
su4etos con /7 de tipo 1 & ' de larga evolucin presentan algn tipo de neuropata
diab#tica.
<
6Babla 18
Es di"cil determinar con e%actitud la prevalencia de la neuropata diab#tica, pues
depende del criterio seguido para su de"inicin & el m#todo empleado para su
e%ploracin. Los valores de prevalencia m-s ba4os se obtienen cuando el estudio se
reali,a e%clusivamente con la in"ormacin de la historia clnica. 5l utili,ar medios
diagnsticos electro"isiolgicos & neurolgicos, se detecta el trastorno neurop-tico en
un 70.80) de los pacientes asintom-ticos con m-s de 10 a*os de evolucin de la
diabetes mellitus & en los pacientes con m-s de '0 a*os de duracin de la misma m-s
del 00) de los en"ermos presentan signos clnicos de neuropata diab#tica.
1
La
sociedad de nervio peri"#rico ha estimado la prevalencia de la neuropata en pacientes
con diabetes de tipo ' en (0) despu#s de haber padecido la en"ermedad durante10
a*os.
7
Neu!opat$a pe!if%!ica
La neuropata m-s comn asociada con la /iabetes 7ellitus es una polineuropata
distal sensoriomotora crnica.
<,8,;,10
En esta polineuropata, se ha demostrado la
importancia relativa de los e"ectos directos de la hiperglucemia prolongada sobre el
te4ido nervioso, comparada con el da*o indirecto !ue resulta de los cambios en los
vasos sanguneos.
'
En los ltimos '0 a*os se han establecidos tres teoras principales para intentar e%plicar
la +/ 6neuropata diab#tica89 la teora de la va de los polioles, disminucin del
mioinositol, la teora microvascular & la teora de los productos "inales de la
glucosilacin.
7,;
TABLA &' =lasi"icacin de la neuropata diab#tica 6modi"icada por Bhomas8
<
>olineuropata 1im#trica @enerali,ada
+europata sensorial aguda
>olineuropata 1ensoriomotora =rnica
+europata 5utonmica
+europata Cocal & 7ulti"ocal
+europata craneal
+europata toracoabdominal
+europata "ocal en e%tremidades
+europata motora pro%imal 6amiotro"ia diab#tica8
Va de los Polioles
La base de esta teora es !ue la captura de glucosa por el nervio peri"#rico no depende
de la insulina$ por lo tanto, una glucemia elevada condiciona una alta concentracin de
glucosa en el nervio peri"#rico. Esto conduce a la conversin de glucosa en sorbitol &
"ructosa por la va poliol mediante la en,ima aldolasa.reductasa. Esta va "unciona en
condiciones anormales de hiperglucemia en el nervio peri"#rico, los glom#rulos renales,
el cristalino & la retina.
3,7
Disminucin del mioinositol
En las c#lulas nerviosas, la ingesta incontrolada de glucosa reduce la entrada de
miositol por inhibicin competitiva, al mismo tiempo !ue se produce un aumento del
sorbitol intracelular, lo !ue inhibe la sntesis de mioinositol. La disminucin del
mioinositol en el nervio produce un decremento en la velocidad de conduccin nerviosa
& la aparicin de la neuropata diab#tica.
10
Productos Finales de la glucosilacin
1e considera !ue en los pacientes diab#ticos la hiperglucemia determina la "ormacin
de productos "inales de la glucosilacin mediante la reaccin de 7illard !ue consiste en
la unin de aldolasas a los grupos +D libres de las protenas & otras reacciones
!umicas, !ue al unirse a sus receptores espec"icos activan a los monocitos & las
c#lulas endoteliales aumentando el estr#s o%idativo & produciendo alteraciones
"uncionales.
3,7
Teora microvascular
=onsidera !ue la irrigacin del nervio peri"#rico, !ue se reali,a a trav#s de los vasos
sanguneos epineurales & perineurales, !ue reciben inervacin autonmica a trav#s de
un ple%o !ue regula el "lu4o sanguneo endoneural, podra verse comprometida en la
diabetes mellitus, produciendo un compromiso progresivo de los nervios irrigados.
3,7
5lgunos estudios han encontrado una disminucin en la densidad del ple%o
perivascular, aun en pacientes !ue no haban desarrollado neuropata, causando una
alteracin en la rela4acin vascular en los vasos epineurales$ mostrando cambios en la
microvasculatura del nervio, en la membrana basal, hiperplasia de las c#lulas
endoteliales & "ormacin de puentes arteriovenosos, con reduccin en la per"usin
nerviosa e hipo%ia endoneural.
7

1ntomas & signos clnicos de neuropata peri"#rica
1e caracteri,a por dolor locali,ado en las e%tremidades in"eriores, comnmente en pies
& tobillos, en menor grado por arriba de las rodillas & en las e%tremidades superiores,
tpicamente empeora por la noche. Los pacientes pueden describir su dolor como
ardoroso, !uemante o pun,ante, con alteraciones de la sensibilidad como parestesias,
disestesias, "ro o alodinia,
3
puede acompa*arse de d#"icit motor debido a atro"ia o
debilidad muscular & disminucin o abolicin de los re"le4os tendinosos.
11
NEURO"ATIA CRANEAL EN "ACIENTES CON DIABETES MELLITUS
1e ha reportado una tasa de prevalencia de dis"uncin de los nervios craneales 6+=8 en
la diabetes mellitus del 0.;7), lo cual signi"ica !ue es 7.0 veces m-s "recuente !ue en
los su4etos no diab#ticos.
1'
La neuropata en pacientes diab#ticos puede involucrar uno o varios nervios craneales,
tales como el componente motor del 222 6+ervio oculomotor8 & el 322 += 6 +ervio Cacial8.
Los nervios craneales menos involucrados son 23, 3, & E.
7,1'
>articularmente, el 322 += es uno de los nervios m-s "recuentemente a"ectado, la
"recuencia de la par-lisis "acial peri"#rica en pacientes con diabetes mellitus es de entre
0.() & '.0) & la "recuencia de esta puede aumentar con la duracin de la /iabetes
7ellitus, sin embargo, puede ser subestimada debido a los halla,gos electro"isiolgicos
anormales sin sntomas clnicos.
10
Parlisis del III nervio craneal (Nervio Oculomotor)
5parece generalmente en personas ma&ores de <0 a*os con "actores de riesgo
vascular
6hipertensin arterial o diabetes8. >uede ser completa o parcial. 1e mani"iesta con dolor
periocular, ptosis palpebral & diplopa. El o4o !ueda desviado en abduccin en la
posicin primaria & ha& una limitacin para la aduccin, supra e in"raduccin ocular. La
pupila siempre est- respetada. Biene un buen pronstico.
3
Parlisis del IV nervio craneal (Nervio Troclear)
La lesin aislada de este nervio produce una di"icultad para mover el o4o hacia aba4o
cuando #ste se encuentra en aduccin. Los pacientes re"ieren diplopa vertical en la
mirada in"erior 6al ba4ar escaleras o leer8. /ebido a !ue el nervio troclear se origina en
la parte posterior del mesenc#"alo, tiene !ue rodearlo completamente en la cisterna
perimesence"-lica para dirigirse al seno cavernoso. >or ello, este nervio es susceptible
a lesionarse por patologa mesence"-lica & de la ep"isis, siendo mu& vulnerable a los
traumatismos craneales por su largo recorrido perimesence"-lico. Bambi#n puede verse
a"ectado por procesos is!u#micos.
3
Parlisis del VI nervio craneal (Nervio Motor ocular !terno)
Es el par craneal con el recorrido intracraneal m-s largo. >or dicho motivo es "recuente
!ue se a"ecte de modo unilateral o bilateral en a!uellos procesos !ue cursen con
despla,amiento hacia aba4o de las estructuras ence"-licas, como son todos a!uellos
con hipertensin o hipotensin intracraneal, sin !ue #ste sea un signo locali,ador. 1us
lesiones producen una desviacin del o4o en aduccin en la posicin primaria, di"icultad
para la abduccin ocular con diplopa hori,ontal. >uede verse a"ectado al igual !ue los
otros nervios oculomotores por patologa is!u#mica. Ftras causas son aneurismas de la
arteria cartida interna en su porcin intracavernosa, meningitis crnicas &
traumatismos craneales.
3
Neuralgia del V nervio craneal (Nervio Trigemino)
La neuralgia del trig#mino se de"ine como un dolor sbito, generalmente unilateral,
grave, pun,ante & de breve duracin, en la distribucin de una o m-s ramas del !uinto
par craneal. La 1ociedad 2nternacional de =e"aleas, determin los siguientes criterios
para la neuralgia del trig#mino9
13
5. 5ta!ues paro%sticos de dolor con una duracin de una "raccin de segundo hasta
dos minutos, !ue a"ectan una o m-s ramas del nervio trig#mino & !ue cumplen con los
criterios : & =
:. El dolor tiene al menos una de las siguientes caractersticas9
618 Es intenso, agudo, super"icial o pun,ante
6'8 Es desencadenado en las -reas o por "actores gatillo
=. Los ata!ues son estereotipados en cada paciente individual
/. +o se observa ningn d#"icit neurolgico clnicamente evidente
E. +o puede atribuirse a otro trastorno.
La neuralgia del trig#mino presenta una incidencia anual de (.3 por 100 000 personas.
Es m-s "recuente en mu4eres !ue en hombres & en el grupo etario entre los 00 & los <;
a*os. Los ata!ues son m-s "recuentes en lado derecho de la cara. La etiologa no est-
aclarada. La compresin de la ra, nerviosa del trig#mino a nivel o cerca de la ,ona de
entrada de la ra, dorsal por un vaso sanguneo es uno de los "actores causales. En
algunos casos, la +euralgia del Brig#mino se debe a esclerosis mltiple. Entre otras
causas poco comunes se se*alan la in"iltracin de la ra, nerviosa, del ganglio del
trig#mino o del nervio por un tumor o amiloide, & los in"artos pe!ue*os o angiomas en la
protuberancia o el bulbo ra!udeo.
13
El diagnstico de la +euralgia del Brig#mino se basa en halla,gos clnicos & la
evaluacin electro"isiolgica 6conduccin nerviosa sensorial, electromiogra"a de agu4a,
Ae"le4o masetero, re"le4o del parpadeo & potenciales evocados somatosensoriales8.
1(
Parlisis del VII nervio craneal (Nervio Facial)
La par-lisis "acial es la principal alteracin del 322 par craneal, !ue se traduce en
paresia o par-lisis de los msculos de la e%presin "acial asociada con alteraciones
secretoras & vasomotoras.
1'
Es "undamentalmente de ' tipos9 =entral 6supranuclear & nuclear8 & peri"#rica.
1'
La par-lisis "acial central se distingue de la par-lisis "acial peri"#rica, por !ue respeta a
los msculos orbiculares de los p-rpados, superciliar & "rontal.
1'
La par-lisis "acial peri"#rica, es considerada la mononeuropata craneal m-s comn & se
encuentra de las 10 primeras causas de la consulta en los servicios de rehabilitacin.
1(
=on una incidencia de '3 casos/100.000 habitantes & a*o. 5"ecta por igual a hombres &
mu4eres, & es m-s "recuente en diab#ticos.
1'

La etiologa es desconocida sospech-ndose una in"lamacin del nervio de origen vrico,
con compresin a nivel del acueducto de Calopio.
Las mani"estaciones clnicas tienen un inicio agudo, pueden precederse de dolor
mastoideo o sntomas catarrales. 1e caracteri,a por una par-lisis motora de todos los
msculos de la e%presin "acial. 5s, se produce una desaparicin del surco nasolabial,
de las arrugas & los pliegues "rontales. La boca se desva hacia el lado sano & se
produce un aumento de la hendidura palpebral. 5l intentar cerrar los o4os vemos como
el o4o del lado a"ecto gira hacia arriba & a"uera, sin !ue se cubra por el p-rpado
parali,ado 6signo de :ell8. 1i la lesin se encuentra en el canal "acial por encima de su
unin con la cuerda del tmpano habr- hipogeusia en los dos tercios anteriores de la
lengua de ese lado. 1i adem-s e%iste a"ectacin de la rama motora !ue inerva al
msculo del estribo aparece hiperacusia.
1'
El diagnstico de la >ar-lisis "acial se basa en halla,gos clnicos, principalmente, & la
evaluacin electro"isiolgica 6+euroconduccin motora del nervio "acial,
electromiogra"a de agu4a, re"le4o del parpadeo8
1'
ESTUDIOS ELECTRO(ISIOLO)ICOS EN "ACIENTES DIABETICOS
El halla,go electro"isiolgico m-s importante en los pacientes diab#ticos es la
disminucin en las velocidades de conduccin nerviosa.
Bres "actores tienden a a"ectar adversamente los estudios electrodiagnsticos9 edad
avan,ada, severidad de la diabetes & ma&or tiempo de evolucin.
8
Los halla,gos obtenidos en los estudios histolgicos & electro"isiolgicos nos indican la
presencia de tres categoras di"erentes de alteraciones del nervio peri"#rico9
'
. /egeneracin Galeriana posterior a lesin "ocal de a%ones como en vasculitis
. /egeneracin a%onal con degeneracin centrpeta o muerte neuronal por da*o
metablico
. /esmielini,acin segmentara con disminucin en las velocidades de conduccin
nerviosa.
/e #stas, la degeneracin Galeriana & la degeneracin a%onal causan denervacin &
reducen la amplitud del potencial de accin compuesto, mientras la desmielini,acin
disminu&e las velocidades de conduccin nerviosa.
'
Elect!omio!af$a
El estudio electromiogr-"ico9 puede revelar potenciales de accin de unidad motora
normales, con un pobre patrn de reclutamiento en la "ase aguda de la degeneracin
a%onal, los patrones poli"-sicos aparecen despu#s de '.3 semanas del inicio del
padecimiento.
'
La clasi"icacin de neuropata diab#tica propuesta por /&cH consta de diversos
estadios de severidad basados en criterios clnicos, estudios sensoriales &
neuro"isiolgicos.

Los criterios para de"inir los estadios de polineuropata diab#tica son9
'
18 /isminucin de la velocidad de conduccin de la velocidad de conduccin nerviosa
en ' m-s de los nervios e%aminados.
'8 Elevacin del umbral de percepcin vibratoria &/o t#rmica en las manos &/o en los
pies.
38 /isminucin de la variabilidad de la "recuencia cardiaca en reposo o en la prueba de
las < respiraciones pro"undas.
(8 5usencia de los re"le4os patelar & a!uiliano, disminucin de la "uer,a muscular &/o
trastornos de la sensibilidad.
08 1ntomas neurop-ticos.
La polineuropata diab#tica es clasi"icada en9
'
Estadio 0 6sin neuropata89 menos de ' halla,gos entre los criterios 1.(, con
ausencia de sntomas neurop-ticos.
Estadio 1 6neuropata subclnica I asintom-tica89 ' m-s halla,gos entre los
criterios 1.(, con ausencia de sntomas neurop-ticos.
Estadio ' 6neuropata sintom-tica89 ' m-s halla,gos entre los criterios 1.( en
presencia de sntomas neurop-ticos.
Refle*o del "a!padeo
El re"le4o del parpadeo "ue descrito por primera ve, en 1;0' por Jugelberg & por Jimura
en 1;7<, desde entonces ha sido utili,ado parta evaluar diversas condiciones m#dicas,
tales como la par-lisis "acial, alteraciones de la conciencia, lesiones del tallo cerebral,
patologas de los pares craneales 3 6trig#mino8 & 322 6 Cacial8 as como sus cone%iones,
entre otras.
1', 10, 1<
Las alteraciones de los di"erentes componentes se pueden combinar en di"erentes
"ormas, a&udando as a la locali,acin de la lesin. 6Babla '8.
El re"le4o del parpadeo es un re"le4o e%tereoceptivo de proteccin ocular & es la
correlacin el#ctrica del re"le4o corneal !ue valora la integridad de una va a"erente 63
par craneal8, la transmisin del tallo cerebral & una va e"erente 6322 par craneal8.
Los componentes del re"le4o del parpadeo se muestran en la "igura 1 & aun!ue la
terminologa utili,ada por los autores vara, se considera !ue son9
R&' Es la respuesta temprana ipsilateral al estmulo, corresponde a la va a"erente del
nervio Brig#mino 63 par craneal8 !ue est- mediado por el ncleo sensorial principal
6+1>B8 del mismo 6en el puente8 & por el ncleo "acial 6+C8. Es un re"le4o oligosin-ptico
simple de mor"ologa di o tri"-sica, con una latencia constante.
1'
6Cigura '8
R+' Es la respuesta tarda ipsilateral 6directa KA' ipsi.8 & contralateral 6indirecta KA'
contra.8, !ue est- mediada por el ncleo espinal ipsilateral del nervio trig#mino 6+EB8 &
por el ncleo "acial ipsi & contralateral. =onstitu&e una va multi o polisin-ptica en el
puente & bulbo .
1'
6Cigura '8
Cigura 1. =omponentes del re"le4o de parpadeo. +1>B9 +cleo sensorial principal$ +C9 +cleo
del "acial$ +EB9 +ervio espinal 2psilateral del nervio trig#mino.
Cigura '. Aegistro del re"le4o de parpadeo en un su4eto sano, !ue muestra la mor"ologa & los
componentes A1 & A' ipsi 6superior8 & contralateral 6in"erior8.
=uando e%iste una a"ectacin del par craneal 3 6trig#mino8 tanto la respuesta ipsilateral
como la contralateral est-n prolongadas. Lna prolongacin de la respuesta ipsilateral
nicamente indica a"ectacin del par craneal 322 6Cacial8. La ausencia de la respuesta
A1 indica a"ectacin del ncleo sensorial primario del par craneal 3. La ausencia de la
respuesta tarda ipsilateral o contralateral indican lesiones en las interneuronas no
cru,adas o cru,adas respectivamente$ la ausencia de ambas respuestas a la ve,
indican a"ectacin del tracto espinal.
1', 1<
6Babla '8
El re"le4o del parpadeo constitu&e el nico m#todo no !uirrgico !ue evala la
conduccin neural a trav#s de la porcin intracraneal mediante el an-lisis del arco
re"le4o.
1', 10, 1<
Tabla +' Dalla,gos esperados en el re"le4o del parpadeo en pacientes de acuerdo a la
locali,acin de la lesin.
Locali,acin de la patologa A1 A' 2psilateral A' =ontralateral
+cleo del trig#mino >rolongado >rolongado >rolongado
+cleo del Cacial >rolongado >rolongado +ormal
+cleo sensitivo del trig#mino >rolongado +ormal +ormal
+cleo espinal del trig#mino +ormal >rolongado >rolongado
2nterneuronas no cru,adas +ormal 5usente +ormal
2nterneuronas =ru,adas +ormal +ormal prolongado o
ausente
,ALLA-)OS ELECTRO(ISIOLO)ICOS DEL (UNCIONAMIENTO DEL . / .II
NER.IOS CRANEALES EN "ACIENTES CON DIABETES MELLITUS'
5 di"erencia de la neuropata de nervios craneales, la prevalencia de la polineuropata
peri"#rica parece ser m-s "-cilmente detectable$ se ha descrito en alrededor de 8<) en
pacientes diab#ticos 6considerando criterios neuro"isiolgicos espec"icos8, siendo
mucho menos "recuente la mononeuropata 60)8 & la ausencia de dis"uncin de nervios
peri"#ricos 610)8, cuando el paciente tiene en promedio 10 a*os de tiempo de
evolucin desde el diagnstico.
'
5parentemente la presencia de polineuropata
peri"#rica no guarda relacin con el tipo de diabetes, pero s se ha encontrado !ue,
independiente del tipo & tiempo de evolucin, lo su4etos pueden presentar sntomas
sensitivos 6(8)8 mientras el resto 60')8 se describe asintom-tico. 1in embargo, no
todos los pacientes con mani"estaciones clnicas cubren criterios para diagnstico
electro"isiolgico de neuropata 670)8, mientras !ue algunos de los su4etos
asintom-ticos si los cumplen 6neuropata subclnica8. 1e ha descrito !ue una /7 menor
de 10 a*os de tiempo de evolucin suele coincidir con ausencia de datos de
polineuropatMa peri"#rica evaluada por medios electro"isiolgicos.
'
En contraste con lo anterior, los nervios craneales 6+=8 son m-s di"ciles de valorar por
lo !ue han sido escasamente estudiados. +o obstante la e%istencia de 1' +=, !ue en
teora pueden a"ectarse por la diabetes mellitus, slo algunos de ellos han mostrado
una ma&or sensibilidad para desarrollar da*o$ como se ha mencionado, los m-s
"recuentes son 222, 3 & 322. E%isten varios estudios !ue se han en"ocado a detectar
alteraciones en el "uncionamiento de #stos en un intento por establecer !ue su
dis"uncin sea un indicador de la e%istencia de una neuropata de otros nervios
craneales no tan "-cilmente detectable.
11
Los estudios electro"isiolgicos m-s
"recuentemente usados han sido el re"le4o de parpadeo & la neuroconduccin motora
del "acial.
7ediante el estudio re"le4o de parpadeo puede valorarse 6entre otras estructuras & vas8
el 3 & 322 +=. 2nvestigaciones publicadas han propuesto !ue la prolongacin del re"le4o
de parpadeo se produce independientemente del tipo de diabetes & de la duracin de
#sta, lo cual puede indicar !ue un inicio temprano de la neuropata puede deberse a
una alta sensibilidad a los cambios en la glucosa s#rica !ue a"ectan directamente la
tasa de conduccin peri"#rica as como la central.
17

1in embargo, investigaciones recientes han descrito !ue la prueba re"le4o de parpadeo
no presenta di"erencias signi"icativas entre pacientes con menos o m-s de 10 a*os de
tiempo de evolucin desde el diagnstico$ el tipo de diabetes no mostr ser un "actor
importante, pues tampoco entre ellos 6/7.1 & /7.'8 las di"erencias "ueron
signi"icativas,
17
pero la di"erencia de latencia de los componentes A1 & A' 6ipsi &
contra8 si mostraron ser di"erentes cuando se comparan con grupos de control sin
diabetes.
8, 17
1e ha propuesto !ue la ma&ora de los trastornos est-n relacionados con
A1, seguido de 2A', A' contra & menos con la ra,n A//$ en este estudio se
encontraron adem-s incrementos signi"icativos de las latencias de =A', 2A' & A1 en
su4etos con /7, en comparacin con el grupo control, observando un decremento en la
ra,n A// lo !ue indica a"eccin del componente distal de los nervios en la neuropata
crnica.
8

En particular, con relacin al nervio "acial, e%isten reportes en la literatura sobre la
presencia de patologa subclnica en el 70) de los pacientes diab#ticos portadores de
polineuropata peri"#rica
11
& algunos de estos estudios han encontrado !ue la a"eccin
asintom-tica de este nervio puede presentarse incluso de "orma m-s temprana.
17
>or el
hecho de !ue la par-lisis "acial se presenta con ma&or "recuencia en su4etos diab#ticos,
se ha propuesto !ue la par-lisis idiop-tica 6:ell8 pueda ser resultado de una dis"uncin
previamente establecida asintom-tica. En algunos estudios se encontr una di"erencia
altamente signi"icativa en la latencia de la neuroconduccin motora del nervio "acial,
independientemente del tipo o la duracin de la diabetes, cuando se le compar con el
grupo control.
17
1in embargo, algunos autores han mostrado !ue el desarrollo de
par-lisis "acial peri"#rica en los diab#ticos no "orma parte de una neuropata craneal,
sino m-s bien han establecido una relacin con atrapamiento del nervio. >ero si
observaron !ue la presencia de la polineuropata peri"#rica condicion ma&ores
alteraciones en los estudios electro"isiolgicos,
18
por lo !ue las controversias alrededor
de la neuropata craneal, su valoracin & diagnstico continan.
0USTI(ICACION
La diabetes mellitus es una en"ermedad de alta prevalencia en el mundo, & una de sus
alteraciones con m-s complicaciones & costo econmico es la neuropata, tanto
peri"#rica como craneal. =uando las mani"estaciones clnicas de dis"uncin nerviosa
aparecen, se supone !ue el proceso neurop-tico ha iniciado algunos a*os antes. 5n
e%iste controversia en las investigaciones publicadas, pero se sugiere !ue los nervios
craneales pudieran alterarse m-s tempranamente !ue los peri"#ricos, siendo los m-s
"recuentemente a"ectados el 222, 3 & 322$ algunos autores han reportado la utilidad
potencial de las pruebas re"le4o de parpadeo & neuroconduccin motora como au%iliares
diagnsticos en la neuropata craneal en diab#ticos debido a !ue son m#todos no
invasivos, sencillos, r-pidos & con una alta reproducibilidad, an cuando todava e%iste
controversia en cuanto a los componentes a"ectados & su relacin entre el tiempo de
evolucin de la diabetes & la severidad de la neuropata.
=onsiderando lo anterior, el propsito de este estudio es evaluar el "uncionamiento de
algunos componentes de los nervios 3 & 322, mediante el re"le4o del parpadeo & la
conduccin motora del "acial, as como observar su coe%istencia con la evidencia clnica
o eletrodiagnstica de polineuropata diab#tica, pues una deteccin oportuna de
dis"uncin de los nervios craneales puede contribuir a una me4or orientacin del mane4o
del paciente diab#tico en un intento por prevenir, o por lo menos retrasar, la aparicin
de polineuropatas & sus complicaciones.
>AE@L+B51 /E 2+3E1B2@5=2N+
O=u-l es la proporcin de la neuropata subclnica de los nervios "acial & trig#mino
detectable por estudios electro"isiolgicos en pacientes con diabetes mellitus tipo 22 con
m-s de 10 a*os de tiempo de evolucin desde el diagnsticoP
O=u-les son las caractersticas electro"isiolgicas de las pruebas re"le4o de parpadeo &
conduccin motora del "acial en pacientes con diabetes mellitus tipo 22 con m-s de 10
a*os de tiempo de evolucin desde el diagnstico sin mani"estaciones clnicas de
neuropata de los nervios "acial & trig#minoP
OE%iste relacin en el tiempo entre la neuropata craneal & la polineuropata peri"#rica
en pacientes con diabetes mellitus tipo 22 con m-s de 10 a*os de tiempo de evolucin
desde el diagnstico sin mani"estaciones clnicas de neuropata de los nervios "acial &
trig#minoP
D22>FBE121 /E BA5:5QF
E%iste neuropata asintom-tica de los nervios "acial & trig#mino detectable por estudios
electro"isiolgicos apro%imadamente entre 3.1()R de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 22 con m-s de 10 a*os de tiempo de evolucin desde el diagnstico.
Las pruebas re"le4o de parpadeo & conduccin motora del "acial mostrar-n retrasos en
las latencias entre '.7 msRR para los di"erentes componentes, an cuando los pacientes
con diabetes mellitus tipo 22 con m-s de 10 a*os de tiempo de evolucin desde el
diagnstico no tengan mani"estaciones clnicas de neuropata de los nervios "acial &
trig#mino.
La neuropata craneal puede preceder en algunos casos a la polineuropata peri"#rica
trig#mino.
R>revalencia encontrada segn Cranser et al 61;7;8, en este grupo de pacientes.
17
RRAetraso promedio apro%imado de los componentes A
1
, A
'
&, & A
'
c del re"le4o de parpadeo de pacientes
con diabetes mellitus de m-s de 10 a*os de evolucin al compararse con su4etos sin diabetes 6controles8.
17
F:QEB23F
=onocer la proporcin de neuropata asintom-tica de los nervios "acial & trig#mino
detectada por estudios electro"isiolgicos en pacientes con diabetes mellitus tipo 22 con
m-s de 10 a*os de tiempo de evolucin desde el diagnstico
/escribir & medir las caractersticas electro"isiolgicas de las pruebas re"le4o de
parpadeo & conduccin motora del "acial de pacientes con diabetes mellitus con m-s de
10 a*os de tiempo de evolucin desde el diagnstico sin mani"estaciones clnicas de
neuropata de los nervios "acial & trig#mino
=onocer la relacin en el tiempo entre la neuropata craneal & polineuropata peri"#rica
trig#mino
.ARIABLES
Variable independiente
/iabetes mellitus tipo '9
Definicin conceptual1 es una en"ermedad metablica !ue consiste en hiperglucemia,
glucosuria, poliuria, polidipsia, poli"agias & alteraciones en el metabolismo de los lpidos
& las protenas como consecuencia de trastornos a la resistencia de la insulina.
'
Definicin ope!acional1 se consider como diab#tico tipo ' a a!uel su4eto a !uien se
le hubiera reali,ado el diagnstico clnico & paraclnico por los medios habituales en su
unidad de medicina "amiliar o su hospital general de ,ona.
Indicado!es1 dato tomado del e%pediente o entrevista personal.
Escala de medicin1 cualitativa, nominal.
Biempo de evolucin desde el diagnstico de la diabetes mellitus tipo '9
Definicin conceptual1 se de"ine tiempo como la #poca durante la cual sucede una
cosa & evolucin como desarrollo de las cosas por medio del cual pasan gradualmente
de un estado a otro. En el caso de la diabetes, es el nmero de a*os desde !ue al
paciente se le con"irm el diagnstico.
1<
Definicin ope!acional1 en este estudio se consider a partir del momento en !ue al
paciente se le con"irm el diagnostico en su clnica "amiliar & hasta el momento en !ue
se reali, su estudio electroneurogr-"ico.
Indicado!es1 nmero de a*os se*alados en el e%pediente clnico o re"eridos por el
paciente.
Escala de medicin1 cuantitativa, de ra,n.
Variable dependiente
+europata =raneal /iab#tica de los +ervios 3 & 3229

Definicin conceptual1 es la presencia de sntomas signos de dis"uncin en los
nervios craneales, en personas con diabetes despu#s de !ue se han e%cluido otras
causas.
<
Definicin Ope!acional9 en esta investigacin se consider como neuropata craneal
subclnica del 3 & 322 += a a!uellos pacientes sin mani"estaciones clnicas de dichos
nervios, en !uienes las latencias en el re"le4o del parpadeo, as como en la latencia &
amplitud de la conduccin motora del "acial, e%cedieron los valores considerados como
normales de acuerdo a los criterios establecidos para dichas pruebas !ue se describen
en las variables re"le4o de parpadeo & neurocoduccin motora.
Indicado!es1 tablas con valores normales de las pruebas re"le4o de parpadeo &
conduccin motora del nervio "acial
Ae"le4o del >arpadeo
Definicin conceptual1 clnicamente es un re"le4o e%teroceptivo de proteccin ocular &
electro"isiolgicamente es la correlacin el#ctrica del re"le4o corneal !ue valora la
integridad de una va a"erente 6nervio trig#mino8, la transmisin en el tallo cerebral &
una va e"erente 6+ervio "acial8.
10
Definicin Ope!acional9 Es la respuesta bioel#ctrica obtenida despu#s de la
estimulacin del re"le4o de parpadeo mediante un estimulo en el nervio supraorbitario
obteniendo una respuesta ipsilateral preco, A1, seguida de una respuesta posterior
bilateral A', !ue "orma parte &a del re"le4o del parpadeo.6"igura 18 En un e!uipo marca
+icolet modelo 3iHing 23 de ( canales, la respuesta bioel#ctrica se despliega en la
pantalla en "orma de de"le%iones positivas & negativas sobre el e4e hori,ontal 6"igura 18,
las latencias se miden mediante un cursor desde el momento del estimul hasta el inicio
de las de"le%iones negativas. En condiciones normales las latencias obtenidas son de
10ms, no e%cediendo de 13.0ms, en el caso de A1, & de 30ms, como m-%imo (0ms, en
el caso de A'.
<
>ara su registro se tomaron en cuenta las especi"icaciones t#cnicas, la
t#cnica & sitio del estmulo !ue se detallan en el apartado de procedimientos.
Indicado!es1
Tabla 2' 3alores +ormales del Ae"le4o del >arpadeo segn di"erentes autores.
1'
Latencia Autor
Kimura Johnson Stolp-Smith Sethi Jurez
R1 10.5 8ms
(12.5
1.4ms)
< de 13ms -13ms 10.45
0.84ms
!< 13ms"
10.5# 0.95
R$ 30.5 3.4ms
(< 40ms)
< %0ms $-%1ms 30.5 3.4ms
(< 41ms)
30.%
4.38ms
R3 30.5% 4ms
(<41 ms)
< %1ms $-%1ms 30.5 4.4ms
(< 44ms)
33.%
4.68ms
Escala de medicin9 =uantitativa, continua.
+euroconduccin motora del nervio "acial
Definicin conceptual1 es la velocidad del impulso nervioso !ue via4a a trav#s del
nervio "acial provocado por un estmulo el#ctrico.
&+

Definicin Ope!acional9 es la medicin del impulso nervioso obtenido al estimular el
nervio "acial mediante un estimulador por deba4o del lbulo de la ore4a, con un electrodo
activo en los msculos supraciliar & cuadrado de la barba, el electrodo de re"erencia se
coloc en el puente nasal. Fbteni#ndose un potencial tri"-sico en la pantalla, la latencia
se mide de la desviacin inicial negativa del potencial de accin muscular compuesto.
La amplitud se mide de la lnea basal al pico negativo o entre pico negativo & positivo.
>ara su registro se tomaron en cuenta las especi"icaciones, t#cnica & sitio de estmulo
descritos en el apartado de procedimientos.
Indicado!es. 3alores +ormales9
1'

#atencia9 1.0 a (.0 ms
/i"erencia de latencia lado a lado9 m-%imo 0.< ms 6? '0) es anormal8
5mplitud9 1.8 a ( S3, '.(' T (.;0 S3.
Lna di"erencia en amplitud lado a lado de m-s del 00) es anormal, aun!ue un 00) de
di"erencia no es aplicable cuando ambos son a"ectados.
Escala de medicin9 =uantitativa, de ra,n.
+europata >eri"#rica diab#tica.
Definicin conceptual1 se re"iere a una "orma espec"ica de lesin nerviosa !ue puede
ser a%onal o desmielini,ante, provocada por la diabetes & es de"inida clnicamente
como una en"ermedad progresiva !ue a"ecta "ibras nerviosas sensoriales peri"#ricas, en
"orma distal & sim#trica, adem-s de involucrar "ibras motoras & autonmicas.
0
Definicin Ope!acional9 se estableci la presencia de neuropata peri"#rica evaluando
la velocidad de neuroconduccin motora del nervio mediano, cubital, tibial, peroneo
bilateral$ tambi#n la velocidad de neuroconduccin sensitiva del nervio mediano,
cubital, peroneo & sural bilateral.
'0
En el apartado de procedimientos se muestra
detalladamente, para las 3 pruebas, la colocacin de los electrodos, !ue se reali,
considerando las especi"icaciones establecidas en las 6tablas (, 0 & <8.

Indicado!es9 para el diagnstico electro"isiolgico de neuropata peri"#rica se tomaron
en cuenta los valores de la latencia & amplitudes de los nervios 6tabla valores
normales8, aun!ue el diagnstico clnico consider los siguientes criterios9
<
1. Lesin sensitiva cuando ha&a una prolongacin en las latencias superiores a los
par-metros reportados como normales.
$. Lesin motora cuando ha&a un descenso de la velocidad de conduccin motora
menor a los valores normales segn la literatura.
3. Lesin a%onal, un descenso en la amplitud de los potenciales de accin compuesto
segn los valores normales con conservacin relativa de la velocidad de
conduccin.
%. Lesin desmielini,ante, una dispersin de los potenciales de accin compuesto con
descenso de la velocidad de conduccin de acuerdo a los valores normales.
Variables Demogrficas:
Edad del paciente
Definicin conceptual1 se de"ine como el tiempo !ue una persona ha vivido, a contar
desde !ue naci.
10
Definicin Ope!acional9 se consideran en este estudio la edad !ue re"iere el paciente
medida en a*os.
Indicado!es1 la edad re"erida por el paciente o del e%pediente clnico
1e%o
Definicin conceptual1 con4unto de caracteres anatomo."isiolgicos !ue distinguen al
macho de la hembra entre los individuos de una misma especie.
10
Definicin ope!acional9 lo re"erido por el paciente.
Indicado!es1 hombre o mu4er.
Escala de medicin1 =ualitativa, nominal, dicotmica.
=A2BEA2F1 /E 1ELE==2F+
=A2BEA2F1 /E 2+=LL12N+9
1. >acientes con diagnostico de diabetes mellitus tipo '
'. >acientes de se%o masculino "emenino
3. >acientes con edades entre 30 a 70 a*os
(. 1in evidencia clnica de neuropata craneal.
0. =on o sin evidencia clnica & electro"isiolgica de polineuropata diab#tica
<. Uue aceptaron participar mediante la "irma de la carta de consentimiento in"ormado
=A2BEA2F1 /E +F 2+=LL12N+9
1. >acientes con alguna patologa agregada como E3=, insu"iciencia renal o cual!uier
otra en"ermedad !ue curse con polineuropata o neuropata
'. >acientes !ue ingieran "-rmacos conocidos como "avorecedores de neuropata
3. En"ermedades !ue involucren el sistema neuromuscular.
=A2BEA2F1 /E EE=LL12N+9
1. >acientes !ue por alguna causa no completen el estudio neuro"isiolgico
TI"O / DISE3O DEL ESTUDIO
TI"O DE ESTUDIO
=lnico
DISE3O DEL ESTUDIO
Bransversal, comparativo.
AS"ECTOS ESTADISTICOS
B575VF /E L5 7LE1BA5
El c-lculo del tama*o de muestra se reali, para ensa&ar la segunda hiptesis & se
e"ectu para una di"erencia entre mediciones de ' ms & una desviacin est-ndar de
3.3( ms,R considerando valores W I 0.00 & X I 0.;0. 5l total se le agreg un '0) de
probables p#rdidas.
1e utili, la "rmula para comparacin de medias en poblaciones in"initas & sin
reempla,o9
n I Y
'
/E
'

d
/onde9
Y I 1.;<
/E I 3.3( ms
d I ' ms
nI 1.;<
'
63.3(8
'
I 3.8( 611.108 I ('.83 I '1.(1

' ' '
>ara un total de '0 pacientes.
R1e tom la menor di"erencia de retraso en las latencias 6'.7 ms8 de los di"erentes componentes, as
como la ma&or desviacin est-ndar para obtener el ma&or tama*o de muestra & cubrir todos los valores$
los datos "ueron tomados de un estudio reali,ado en pacientes diab#ticos con m-s de 10 a*os de tiempo
de evolucin desde el diagnstico a !uienes se le evalu el re"le4o de parpadeo & se compar con su4etos
no diab#ticos.
17
7LE1BAEF
7ediante muestreo no probabilstico de casos consecutivos se aceptaron para
participar a su4etos !ue acudieron a la Lnidad de 7edicina "sica & Aehabilitacin siglo
EE2 a solicitar atencin m#dica & !ue cumplieron con los criterios de inclusin.
5+5L2121 E1B5/21B2=F
1e utili,ar- estadstica descriptiva para las variables cualitativas, inclu&endo tablas &
gr-"icas. >ara las variables cuantitativas se usar-n medidas de tendencia central & su
correspondiente de dispersin. /ependiendo de la distribucin de los datos, el an-lisis
in"erencial se reali,ar- utili,ando pruebas de 5+F35 por blo!ues & coe"icientes de
correlacin. 1e considerar- como signi"icativo todo valor de p Z 0.00.

AS"ECTOS ETICOS
El presente traba4o cumple con los re!uisitos de las normas institucionales &
e%trainstitucionales, nacionales e internacionales para la investigacin en seres
humanos. Bambi#n "ue sometido a consideracin de un comit# de investigacin en la
unidad a reali,ar.
5n cuando los procedimientos reali,ados son habituales en estos pacientes & las
molestias son mnimas, previa e%plicacin del traba4o de investigacin, a todos los
paciente se les solicit "irmar la carta de consentimiento in"ormado 6ane%o 78.
MATERIAL / METODOS
SU0ETOS
>revia "irma de la carta de consentimiento in"ormado, se aceptaron para participar a 31
su4etos !ue cubrieron los criterios de inclusin$ de ellos se diagnosticaron ' pacientes
con sndrome de tnel del carpo, 1 con halla,gos sugerentes de canal lumbar estrecho
& ' decidieron no completar las pruebas. >or lo !ue la muestra "inal !ued constituida
por '< su4etos, de los cuales 1' eran mu4eres 6(<.10)8 & 1( hombres 603.8()8 con
una edad media de 0<.10 T 11.1; a*os 6rango 30.70 a*os8. El tiempo promedio de
duracin de la diabetes "ue de 1(.(< T a*os 6rango8. El mane4o "armacolgico "ue en ''
pacientes con hipoglucemiantes orales 68(.<1)8 6met"ormn & glibenclamida8 & ( con
insulina 610.38)8. Los niveles s#ricos de glucosa "ueron de 130.07 T mg/dl 6rango ;0.
'108.
+inguno de los '< pacientes re"iri sintomatologa relacionada al 3 & 322 += & durante la
e%ploracin "sica no se evidenciaron d#"icits sensitivos o motores. En relacin a las
e%tremidades, durante el interrogatorio se encontr !ue 10 individuos presentaban
sntomas relacionados con posible neuropata$ las mani"estaciones m-s "recuentes
"ueron9 dolor tipo !uemante 6100)8, alodinia 6;0)8, "ro en miembros in"eriores 6;0)8 &
disestesia 6108$ en la e%ploracin de re"le4os solamente 0 61;.'3)8 de ellos presentaron
disminucin en la evocacin del a!uileo. El resto de los sntomas & re"le4os, as como su
"recuencia se muestran en la tabla(.
@rupo
@c/>+> @s/>+>
n I 10 n I 1<
>romedi
o
/.E. >romedi
o
/.E.
Edad 6a*os8 <1.(0 8.'7 0'.88 11.7(
/uracin de
la diabetes
+ivel de
glucosa
1<<.'0 38.8( 110.<3 1(.(7
Tabla' >romedio & desviacin est-ndar de la edad, tiempo de evolucin desde el diagnstico de
la diabetes & niveles s#ricos de glucosa de los 10 pacientes con & sin diagnstico
electro"isiolgico de polineuropata peri"#rica.
DESCRI"CION )ENERAL DEL ESTUDIO
RRRR
1e aceptaron para participar en la investigacin a pacientes adultos de cual!uier se%o,
con /iabetes 7ellitus tipo ' con"irmada, de 10 a*os o m-s de tiempo de evolucin
desde el diagnstico, !ue acudieron a solicitar atencin al servicio de consulta e%terna
del servicio de rehabilitacin de la Lnidad de 7edicina Csica & Aehabilitacin siglo EE2,
en el periodo comprendido entre octubre a diciembre del '008$ !ue tuvieran o no
sintomatologa sugestiva de neuropata peri"#rica, pero sin mani"estaciones clnicas de
neuropata craneal. 1e consideraron como sntomas de polineuropata diab#tica la
presencia de mani"estaciones clnicas o subclnicas !ue sugirieran una lesin o
trastorno de la "uncin de las estructuras del sistema nervioso peri"#rico en
e%tremidades. 5 todos se les reali, historia clnica completa & los datos de importancia
se registraron en el ane%o '$ despu#s de e%plicar el ob4etivo de la investigacin se
solicit con"irmar su participacin mediante la "irma de la carta de consentimiento
in"ormado. >osteriormente, se les proporcion una cita al servicio de electrodiagnstico
para la reali,acin de los estudios re"le4o de parpadeo & velocidad de neuroconduccin
motora del "acial, as como estudio de neuroconduccin motora & sensitiva de las
e%tremidades superiores e in"eriores, para con"irmar o descartar la presencia de
polineuropata peri"#rica. Los datos as obtenidos "ueron almacenados en una base de
datos en e%cel & anali,ados "inalmente en el pa!uete estadstico 1>11 1<.
Procedimientos$
1. .alo!acin cl$nica' /espu#s de "irmar la carta de consentimiento in"ormado 6ane%o
18, al paciente se le reali, interrogatorio & e%ploracin "sica 6ane%o '8, !ue inclu&
registro de variables demogr-"icas & datos relacionados con la diabetes, as como
mani"estaciones clnicas sugerentes de neuropata como presencia de dolor & tipo,
alteraciones de la sensibilidad & re"le4os osteotenidnosos. Cinalmente, se les
proporcion cita para asistir al servicio de neuro"isiologa para reali,ar los estudios
electro"isiolgicos.
'. Refle*o de pa!padeo' 2nicialmente se le pidi al paciente !ue se !uitara la ropa
e%terior & se pusiera una bata, se le recost en la mesa de e%ploracin en posicin
supina, a una temperatura de 3<.0[=. 1e inici el estudio utili,ando un
electroneuromigra"o marca +icolet, modelo 3iHing 23 de cuatro canales, se colocaron
electrodos de captacin 6de barra & de anillo8, el activo en el msculo orbicular de los
p-rpados, el de re"erencia se puso lateral a la "isura palpebral & la tierra en la barbilla.
7ediante un estimulador colocado en el agu4ero supraorbitario se estimul & en la
pantalla del e!uipo se aprecia un registro 6"igura de nuestro paciente8 !ue corresponde
al registro de la respuesta directa provocada del nervio "acial sobre el orbicular de los
p-rpados, cu&o primer componente se considera A1, de mor"ologa di o tri"-sica, con
una latencia constante !ue se marc con un cursor, dicho valor se consign en la ho4a
de captacin de la in"ormacin 6ane%o8. 1eguida de una respuesta posterior bilateral,
A' !ue "orma parte &a del re"le4o del parpadeo de mor"ologa multi o polisin-ptica
6"igura8. Las latencias se miden desde el momento del estimul hasta el inicio de la
de"le%in negativa 6"igura 18. >ara su registro se tomaron en cuenta las siguientes9
Especi"icaciones t#cnicas. =alibracin9 velocidad de barrido 0.10ms/div$ ganancia9 '00.
000uv/div 6100.'00u3.div8$ "iltro alto9 10JD,$ "iltro ba4o9 'D,$ pulsos por segundo9 0.0.
1/s$ duracin del impulso9 0.1ms$ estmulo subm-%imo.
B#cnica. El electrodo activo o negativo se coloc en el msculo orbicular de los
p-rpados 6los electrodos de registro se colocaron sim#tricamente en el borde in"erior de
la rbita8. El electrodo de re"erencia o positivo se coloc lateral a la "isura palpebral
6regin malar8 & la tierra se coloc en la barbilla 6mentn8.
1itio de estmulo. El c-todo se coloc en el agu4ero supraorbitario para estimular el
nervio del mismo nombre. El -nodo se coloc superior respecto al c-todo & "ue girado
para evitar arte"actos.
10
3. .elocidad de conduccin moto!a del ne!4io facial' 1e inici al terminar de obtener
el re"le4o del parpadeo, cambiando la colocacin de los electrodos, el activo en los
msculos supraciliar & cuadrado de la barba, el electrodo de re"erencia o positivo se
coloc en el puente nasal & la tierra en la "rente o barbilla. El estmulo se di deba4o del
lbulo de la ore4a. En la misma pantalla se despleg el registro de la respuesta
correspondiente, donde la latencia se midi al inicio de la desviacin inicial negativa del
potencial de accin muscular compuesto la amplitud se midi de la lnea basal al pico
negativo. >ara su registro se consideraron las siguientes9
Especi"icaciones t#cnicas. =alibracin9 velocidad de barrido 10ms/div 'ms/div$
ganancia '00.000u3$ "iltro alto 10JD,$ "iltro ba4o 'D,$ duracin del impulso 0.1 mseg$
estmulo supram-%imo.
B#cnica. El electrodo activo o negativo se coloc en un msculo de la cara
perteneciente a la rama temporo"acial 6msculo "rontal8 & otro !ue represent la rama
cervico"acial 6cuadrado de la barba8. El electrodo de re"erencia o positivo se coloc en
el puente nasal & la tierra en la "rente o barbilla.
1itio de estmulo. El c-todo se coloc anterior a la punta de la ap"isis mastoides,
deba4o del lbulo de la ore4a. El -nodo se coloc in"erior al c-todo.
(. .elocidades de neu!oconduccin de e5t!emidades' 1e obtuvieron las
neuroconducciones de los nervios mediano & cubital en e%tremidades tor-cicas &
nervios peroneo comn, tibial posterior, peroneo super"icial cut-neo & sural en
e%tremidades p#lvicas.
Neuroconducciones motoras
1e coloc el electrodo de captacin en el punto motor de un msculo inervado por el
nervio a estudiar 6tabla8, el electrodo de re"erencia se coloc 3 cm distal & la tierra en
una prominencia sea.
T%cnicas lectro"isiolgicas standari&adas
>ara la reali,acin de las neuroconducciones motoras, la calibracin del e!uipo "ue9
Ciltro ba4o9 'D,
Ciltro alto9 10HD,
@anancia9 000micro3/div
3elocidad de barrido9 ' ms/div
/uracin del estmulo90.'ms
Crecuencia del estmulo9 1D,
Estmulo9 supram-%imo
Tabla 6' Locali,acin del punto motor para colocacin de electrodos para obtener velocidad de
neuroconduccin motora, en los di"erentes nervios a estudiar.
&er'io ()sculo Localizaci*n del +unto motor
(ediano A,ductor del pul-ar .minencia tenar en el punto medio entre la
articulaci*n metacarpo/aln-ica del pul-ar 0 la
articulaci*n carpometacarpiana en el aspecto 'olar.
1u,ital A,ductor del 5to dedo .n el punto medio entre el hueso psi/orme 0 la
articulaci*n metacarpo/aln-ica del 5to dedo
Radial .2tensor propio del
3ndice
4os dedos pro2imal al ap*/isis estiloides cu,ital 0
dedo medial.
5i,ial A,ductor del primer
orte6o
1cm in/erior al tu,7rculo na'icular so,re el aspecto
medial del pie
+eroneo .2tensor corto de los
orte6os
3 dedos distal al maleolo e2terno en direcci*n al 5to
orte6o.
El estimulo supram-%imo & con el c-todo distal se aplic primero distal & pro%imal en
sitios espec"icos, como sigue9
Babla <
&er'io .st3mulo 4istal .st3mulo +ro2imal
(ediano .n direcci*n a la porci*n medial del
plie-ue distal de la mu8eca 0 del
ante,razo a cm pro2imal al electrodo
acti'o
.n el plie-ue del codo
medial al tend*n del ,3ceps
,ra9uial.
1u,ital .n el ,orde cu,ital del ,razo a cm
pro2imal al electrodo acti'o
:n/erior a la epitr*clea
Radial 10cm distal al epic*ndilo en el ante,razo 1$ cm pro2imal al epic*ndilo
en el ,orde lateral 0 posterior
de ,razo
5i,ial +or detrs del maleolo interno .n la parte medial del hueco
popl3teo
+eroneo .n la parte media de una l3nea ,imaleolar
en la parte anterior del to,illo
+or de,a6o de la ca,eza del
peron7
1e midi la distancia entre los dos estmulos. 1e obtuvieron valores de latencia,
amplitud & velocidad de conduccin nerviosa.
Para las neuroconducciones sensitivas
Babla 7
&er'io .lectrodo Acti'o .lectrodo de Re/erencia
(ediano A ni'el del metacarpo/aln-ica
del 3er dedo
.n la art inter/aln-ica distal del 3er
dedo
1u,ital .n art metacarpo/aln-ica del
5to dedo
.n art. :nter/aln-ica distal del 5to
dedo
Radial .n art metacarpo/aln-ica del
1er dedo
.n art inter/aln-ica del primer dedo
+eroneo
cutneo
super/icial
.n la parte media de una linea
,imaleolar en la parte anterior
del to,illo
3cm distal al acti'o
Sural A la mitad de una l3nea del
,orde ms in/erior 0 posterior
del tal*n 0 el maleolo lateral
3cm distal al acti'o
1e obtuvo el registro en la pantalla & mediante cursores se midieron la latencia & la
amplitud, registr-ndose los valores en el ane%o '.
6' Almacenamiento de datos' Los resultados de las di"erentes pruebas ser-n
concentrados en las ho4as correspondientes a historia clnica en el apartado de >ruebas
Electro"isiolgicas 6ane%o 38, despu#s "ueron capturados en una base de datos de
E%cel para su an-lisis posterior con a&uda del pa!uete estadstico 1>11 1<.
RESULTADOS
Los '< pacientes "ueron divididos en ' grupos considerando la presencia o no de
polineuropata peri"#rica 6>+>8$ "ueron 10 su4etos 638.0)8 !ue cubrieron criterios
electro"isiolgicos para tal diagnstico 6@c/>+>8 & 1< 6<1.0)8 !ue no cubrieron dichos
criterios 6@s/>+>8. Los valores de las latencias, amplitudes & velocidades de
neurconduccin 63+=8 motora 63+=78 & sensitiva 63+=18 considerados para el
diagnstico se muestran aba4o, en la seccin correspondiente.

Refle*o del pa!padeo
Los valores absolutos de las latencias & amplitudes de los componentes A1, A' ipsi &
A' contra de los ' grupos de pacientes se muestran en las tablas. Los valores se
describen por paciente para resaltar los anormales. La comparacin de las latencias &
amplitudes se hi,o con los datos proporcionados por di"erentes autores.
'omponente (). Las latencias se encontraran dentro de par-metros normales en
todos los pacientes, & slo posiblemente ' con alteracin i,!uierda 67.<)8, segn
Jimura, /umitru 6Z 13 ms8. >ero, considerando los valores proporcionados por Qu-re, &
cols. 6Z11.0' ms8, 5l.a,,aGi 6Z11.1( ms8 & Ja,em 6Z11.38 ms8, se encontrara !ue ( a
< 610.3<.'3.( )8 pacientes mostraran latencias ma&ores en "orma bilateral & en 1 a '
63.8(.7.<8 )8 su4etos sera unilateral, en el grupo con polineuropata diab#tica$ en el
otro grupo 6@s/>+>8, hubo ( a 0 610.3<.1;.' )8 su4etos con latencias prolongadas en
"orma bilateral & ' unilateral 67.<8 )8.
Tabla 7' 3alores absolutos de la latencia de los componentes A1, A' ipsi & A' contra, derechos
e i,!uierdos, de los 10 pacientes con diagnstico electro"isiolgico de polineuropata diab#tica
8se !esaltan los 4alo!es ano!males9.
>aciente
Ae"le4o del parpadeo
Latencia A1
6ms8
Latencia A' 2psilateral
6ms8
Latencia A' =ontralateral
6ms8
/erecho 2,!uierdo /erecho 2,!uierdo /erecho 2,!uierdo
1 10.8 10.' 33.( 3'.' 33.< 33
' &+'7 &2 3'.( 33.< 3(.' 33.7
3 10.8 10.' 33.( 3'.' 33.< 33
( 10.< 10.; 2:': 2: 2;': 2:'<
0 11 &&'+ ';.; 30.0 31.< 31.(
< &+ &&'= 2<'= =>'+ =>'6 =>'2
7 &+'; &+'< 2:': 2: 27': 2;'6
8 &+'7 &2 2:'2 2:'+ 2;': 2:'7
; &&': &&'6 26'; 2:'6 3(.; 30.3
10 &+': &+'7 33.< 3( 3(.7 33.8
>romedi
o 11.77 11.71 3(.73 3(.7( 30.<; 30.17
/.E. 0.;1 1.13' '.70 '.80 '.70 '.<8
D'E' I /esviacin est-ndar
'omponente (* Ipsi+ En el mismo sentido, en ambos grupos, este componente se
encontrara dentro de par-metros normales, segn los autores como Jimura & /umitru
6Z(0 ms8, e%cepto en 1 paciente en "orma unilateral 63.8( )8$ de acuerdo a Qu-re,
6Z3(.78 ms8, 5l.a,,aGi 6Z30.0' ms8 & Ja,em 6Z3(.(0 ms8, se encontrara !ue en el
@c/>+> habra 0 pacientes con alteracin en las latencias prolongadas en "orma
bilateral 61;.' )8$ en el @s/>+> se encontraran de 8 a 10 pacientes a"ectados
bilateralmente 630.7'.38.( )8.
'omponente (* contra. /e similar "orma, este componente en ambos grupos se
encontrara dentro de p-rametros normales 6latencia Z (0 ms8, e%cepto en 1 paciente
63.8( )8 en ambos lados en el @c/>+>. Bomando en cuenta la in"ormacin
proporcionada por Qare, 6Z38.08 ms8, 5l.a,,aGi 6Z 3<.3( ms8 & Ja,em 6Z30.30 ms8,
observaramos !ue el @c/>+> mostrara !ue de ' a ( pacientes 67.<8.10.3< )8
tendran prolongacin de latencias bilateral, mientras !ue en el @s/>+> habra de 3 a 7
611.0'.'<.88 )8 con alteraciones en ambos lados & 1 63.8( )8 en el derecho.
,rupo con polineuropata peri"%rica (,c-PNP). Bomando en cuenta los mnimos &
m-%imos valores de los di"erentes autores para todos los componentes, de los 10
pacientes solamente 3 mostraron todos los componentes del A> a"ectados, en 3
su4etos nicamente se prolong A1 61 de ellos unilateral8, en otro se a"ect A' ipsi &
contra & 1 con alteracin de A1 & A' ipsi. >or lo !ue 8 su4etos tendran ' o m-s
componentes a"ectados & nicamente ' pacientes se consideraran con la prueba A>
normal.
,rupo sin polineuropata peri"%rica (,s-PNP)+ /e igual "orma, de los 1< pacientes de
este grupo 3 tenan todos los componentes a"ectados, ' mostraban A1 & A' ipsi
prolongados, 1 tuvo A' ipsi alterado & ( con a"eccin de A' ipsi & contra. =on esto, 10
pacientes tendra por lo menos 1 componente a"ectado & < se consideraran con la
prueba A> normal.
Tabla <' 3alores absolutos de la latencia de los componentes A1, A' ipsi & A' contra del re"le4o
del parpadeo, derechos e i,!uierdos, de los 1< pacientes sin diagnstico electro"isiolgico de
polineuropata diab#tica 6se resaltan los valores anormales8.
Ae"le4o del parpadeo
>aciente
Latencia A1
6ms8
Latencia A' 2psilateral
6ms8
Latencia A' contralateral
6ms8
/erecho 2,!uierdo /erecho 2,!uierdo /erecho 2,!uierdo
1 10 10.' 30.; 30.0 ';.0 '8.8
'
;.8 10.1 2;'& 2:'+ 26'6 2:':
3 &+'= &&'7 26'; 2:': 3(.; 3(.8
(
10 10.8 2='7 2='< 30.' 26'7
0 10.1 10.0 31 31.0 30.1 ';.'
<
10 10.1 2;'& 2:'+ 26'6 2:':
7 &&'= &&'+ 2:'= 2:'2 27': 27'=
8
;.8 10.1 2;'& 2:'+ 26'6 2:':
; &+'= &&'7 26'; 2:': 3(.; 3(.8
10
10.3 10.' 2='7 26 26'7 2:
11 &&'= &&'+ 2:'2 2:'= 27': 27':
1' 10.3 10.< 3'.1 31.1 33.0 3'.<
13 &+'+ &+': 2<': 2<': 2<'+ 27
1( 10.1 10.1 '8.3 ';.3 ';.( 31.3
10 ;.( 10 31.8 31.< ';.( '8.8
1< 10.1 ;.; 3(.( 33.' 3(.8 33.1
>romedi
o 10.<0 10.7 3(.0< 3(.(0 3(.( 3(.37
/.E. 1.00 0.80 '.;7 '.88 3.'0 3.3<
Neu!oconduccin moto!a del facial
Los pacientes de ambos grupos mostraron latencias & amplitudes de los msculos
evaluados dentro de rangos considerados como normales. Los valores absolutos se
muestran en las tablas, separados por grupo, con & sin diagnstico de polineuropata
peri"#rica.
Tabla &>' 3alores absolutos de la latencia & amplitud, derecho e i,!uierdo, de los msculos
orbicular de los o4os & cuadrado de la barba, de los 10 pacientes con diagnstico
electro"isiolgico de polineuropata diab#tica 8se !esaltan los 4alo!es ano!males9.
>aciente
Frbicular de los o4os =uadrado de la barba
/erecho 2,!uierdo /erecho 2,!uierdo
Lat 5mp Lat 5mp Lat 5mp Lat 5mp
1 3.( 1.0 3.' 1.3 3.8 1.( 3.; 1.3
'
3.7 & 3.< & 3.8 >'< 3.0 >'7
3
3.( 1.0 3.' 1.3 3.8 1.( 3.; 1.3
(
3.7 &'& 3.7 &'+ (.1 &'+ (.1 &'&
0
3.< 1.8 3.( 1.; 3.< 1.8 3.7 1.3
<
3.1 & 3.3 & 3.3 >'7 3.( >'7
7
3.7 1.( 3.7 1.0 3.8 1.7 3.; 1.0
8
3.< 1.8 3.0 1.; 3.< 1.8 3.7 1.;
;
3.0 3 3.( '.8 3.( '.8 3.0 '.7
10
3.7 & 3.0 >'7 3.8 &'& 3.8 1.0
>romedi
o 3.0( 1.01 3.(0 1.(7 3.7 1.(; 3.7( 1.('
/.E.
0.1; 0.<1 0.18 0.0; 0.'3 0.08 0.'' 0.00
Lat I Latencia Amp I 5mplitud
Tabla &&' 3alores absolutos de la latencia & amplitud, derecho e i,!uierdo, de los msculos
orbicular de los o4os & cuadrado de la barba, de los 10 pacientes con diagnstico
electro"isiolgico de polineuropata diab#tica 6se resaltan los valores anormales8.
>aciente
Frbicular de los o4os =uadrado de la barba
1 3.3 '.0 3.' 1.8 3.1 '.' 3.( '.1
'
3.( 1.8 3.3 1.0 3.8 1.7 3.; 1.(
3
3.7 1.( 3.7 1.( (.' &'& (.( &
(
3.0 1.3 3.< 1.3 3.< 1.3 3.0 1.7
0
3.3 ' 3.' ' 3.1 '.' 3.( 1.;
<
3.( 1.8 3.3 1.0 3.8 1.7 3.; 1.(
7
3.7 1.( 3.7 1.( (.' &'& (.( &
8
3.( 1.8 3.3 1.0 3.8 1.7 3.; 1.(
;
3.7 1.( 3.7 1.( (.' &'& (.( &
10
3.0 '.3 3.( '.( 3.8 '.3 3.8 '.8
11
3.( 1.3 3.< 1.( 3.8 1.0 3.8 1.;
1'
3.; '.< 3.8 3 ( '.3 (.1 '.8
13
3.( '.3 3.0 '.< 3.7 '.1 3.0 '.0
1(
'.8 >'7 3.' >': 3 1.' 3.0 1.3
10
3.3 >'7 3.3 >'< 3.' >'7 3.3 >'<
1<
3.' '.1 3.0 '.' 3.1 '.' 3.( '.'
>romedi
o 3.( 1.< 3.( 1.< 3.< 1.< 3.7 1.0
/.E.
0.'0 0.0' 0.'0 0.<3 0.(' 0.01 0.38 0.73
Lat I Latencia Amp I 5mplitud
Neu!oconduccin moto!a ? sensiti4a de e5t!emidades'
5plicando los criterios electro"isiolgicos especi"icados en el apartado de
procedimientos para establecer el diagnstico de polineuropata diab#tica, se encontr
!ue 10 6@c/>+>8 de los '< pacientes 6)8 los cumplieron$ 3 eran mu4eres 630)8 & 7
hombres 670)8. /e ellos, en 8 680)8 "ue de tipo mi%ta, & 1 del tipo sensorial.
Bopogr-"icamente, en 0 estuvo con"inada a miembros in"eriores & en 0 "ue tanto de
miembros superiores como in"eriores. =lnicamente, 1 su4eto no re"iri dolor & ;
re"irieron dolor tipo !uemante$ ' no tuvieron alteraciones de la sensibilidad, 7 670)8
describieron "ro & alodinia & 1 disestesia 610)8. Los nervios a"ectados en latencias &/o
amplitudes se muest!an po! paciente en la tabla.
/e los restantes 1< pacientes 6@s/>+>8, ; eran mu4eres 60<.3)8 & 7 eran hombres
6(3.7)8$ 10 6;3.8)8 no tenan dolor & slo 1 re"iri dolor tipo !uemante 6<.')8$ la
proporcin "ue similar al re"erir alteraciones de la sensibilidad 610 no & 1 s8. Ellos
mostraron neuroconducciones dentro de lmites normales en todos los nervios
valorados por lo !ue los valores se muestran con promedio & desviacin est-ndar
unicamente 6tabla8. 5lgunas otras caractersticas de la poblacin, por grupo, se
muestran en la tabla.
Tabla &+' 3alores absolutos de la latencia & amplitud 6pro%imales & distales8, as como
velocidad de neuroconduccin motora, derechas e i,!uierdas, del ne!4io cubital en los
pacientes con diagnstico electro"isiolgico de polineuropata diab#tica 6se resaltan los valores
anormales8.
>aciente
+ervio =ubital
/erecho 2,!uierdo
L/ L > 5/ 5> 3+= L/ L> 5 / 5> 3+=
1
3.3 <.0 ;.' 8.< 0; 3.0 <.; 1'.< 11.( <'
'
3.3 8.' <.< 3.3 =6 3.7 8.' 6'+ ='; 01
3
3.3 <.0 ;.' 8.< 0; 3.0 <.; 1'.< 11.( <'
(
3.< 7.8 13.0 10.' 00 3.0 7.0 10.3 10.; 08
0
'.; 7.1 8.' 7.8 0' 3.' 7.' 7.0 7.3 03
<
3.0 7.( ;.; ;.; 0< 3.0 7.0 10.3 ;.( 00
7
= 8.< ='7 +'< 6> 2'7 8.( ='2 ='6 =:
8
'.; 7.7 8.7 8.0' =: '.8 7 <.8 (.; =6
;
3.0 8.' <.< 0.< 01 ='= 8.; 8.< (.7 03
10
3.3 8.' <.< 3.3 =6 3.7 8.' 0.' (.7 01
>romedi
o 3.3 7.< 8.3 <.8' 01.8 3.0 7.< 8.3 7.3 03.<
/.E.
0.3 0.7 '.( '.81 0.3 0.( 0.7 3.0 3.0 0.8

LD I Latencia distal L" I Latencia pro%imal AD I 5mplitud distal A" I 5mplitud pro%imal
.NC I 3elocidad de neuroconduccin
Tabla &2' 3alores absolutos de la latencia & amplitud 6pro%imales & distales8, as como
velocidad de neuroconduccin motora, derechas e i,!uierdas, del ne!4io mediano en los
anormales8.
>aciente
+ervio mediano
/erecho 2,!uierdo
L/ L > 5/ 5> 3+= L/ L> 5 / 5> 3+=
1
3.< 7.( '0.8 1;.8 03 3.0 7.( '0.; 1; 0(
'
3.7 8.8 11.; 10.0 =: 3.7 ;.1 ; 8.( =2
3
3.< 7.( '0.8 1;.8 03 3.0 7.( '0.; 1; 0(
(
3.7 8.1 18.( 17.; 0' 3.( 7.< 10.; 10.8 00
0
&>'+ 10.1 :'2 6': =2 7'+ 13.1 ;'2 :': =2
<
3.8 8.1 1'.7 10.( 03 3.< 7.8 11.0 11.< 00
7
='= ;.( 6 6'+ == 3.8 8.( 7 <.8 =:
8
='< 10.3 :'& 6'; =& ='= 8.8 (.37 3.<; =6
;
:'& 11.' 6': 6'2 =6 ='& ;.( 8.8 7.1 =2'2
10
3.7 8.8 11.; 10.0 =: 3.7 ;.1 ; 8.( =2
>romedi
o (.77 ;.(< 11.;0 11.0 (7.< (.1 8.8 11.( 10.< (8.1
/.E.
'.0< '.3' <.'< <.0' (.<7 1.( 1.< 0.81 0.(< 0.07

Tabla &=' 3alores absolutos de la latencia & amplitud 6pro%imales & distales8, as como
velocidad de neuroconduccin motora, derechas e i,!uierdas, del ne!4io tibial en los pacientes
con diagnstico electro"isiolgico de polineuropata diab#tica 6se resaltan los valores
anormales8.
>aciente
+ervio tibial
/erecho 2,!uierdo
L/ L > 5/ 5> 3+= L/ L> 5 / 5> 3+=
1
='; &2'+ 10.' 8.8 2< ='7 &='& 2'& 2'& 26
'
='< &:'< 6'6 2': 2> 6'+ &6': 2': + 26
3
='; &2'+ 10.' 8.8 2< ='7 &='& 2'& 2'& 26
(
='7 &2 6'= ='7 (; ='; &2 ;'+ :'6 =:
0
='; &6'2 6'2 2'< 2= 6'& &6 2 2 2;
<
='= &2'6 ='6 ='2 =2 ='; &2'7 6'= ='& =2
7
6 &;'2 6': +'< +7 =': &:'+ ='2 &'= 2<
8
;'= 11.0 + &'7 +7 6 &;'; &': &'= +7
;
='6 &6'< 6'7 ='+ 26 ='; &6'2 ='; ;'+ 2:';
10
='< &: 6'6 2': 2> 6'+ &6': 2': +'7 26
>romedi
o 0 1(.0 < (.<7 30.0 (.88 10.0 3.;< 3.(< 3<.;
/.E.
0.8< 1.;( '.(7 '.3' <.;8 0.'' 1.30 1.0( 1.;7 (.;'

Tabla &6' 3alores absolutos de la latencia & amplitud 6pro%imales & distales8, as como
velocidad de neuroconduccin motora, derechas e i,!uierdas, del ne!4io pe!oneo en los
anormales8.
>aciente
+ervio peroneo
/erecho 2,!uierdo
L/ L > 5/ 5> 3+= L/ L> 5 / 5> 3+=
1
6'< &2'7 +'= &'& 2< (.0 13 &'& &': 2:
'
( &='; 2 &'7 2+ (.< &='6 3.; +'+ 2+
3
6'< &2'7 +'= &'& 2< (.0 13 &'& &': 2:
(
3.' 10.3 2'+ +'2 =6 '.; 10.3 +'& +': =2
0
(.0 1'.7 2'& +': => (.1 1'.< (.8 (.1 =>
<
3.7 11.7 0 ='& =2 ( 11.; 0.3 0.' ==
7
(.' &=': 2'& &'= 22 3.7 13.0 3.; '.0 26
8
(.( &2'< +'6; &'<; 2= 0 13.8 &'7 &': 2>
;
(.; &='7 +'7 +'< 2;'2 (.3 13.8 3.8 3.; 2;'7
10
( &='; 2 &'7 2+ (.< &='6 3.; '.' 2+
>romedi
o (.(7 13.0 3.00 '.1 37.( (.'' 13.0 3.17 '.70 3<.0
/.E.
0.88 1.(; 0.7( 0.;1 (.0; 0.0; 1.'7 1.01 1.'3 (.<8

Tabla &:' 3alores absolutos de la latencia & amplitud , as como velocidad de neuroconduccin
sensitiva, derechas e i,!uierdas, de los ne!4ios mediano ? cubital en los pacientes con
diagnstico electro"isiolgico de polineuropata diab#tica@ 6se resaltan los valores anormales8.
>aciente
+euroconduccin sensitiva
+ervio cubital +ervio mediano
1 2': 3.3 3.8 '; 2'; 00 3.( 01
'
NSR NSR NSR NSR NSR NSR NSR NSR
3
2': 3.3 3.8 '; 2'; 00 3.( 01
(
2'; (( 3.7 (1 3.( 31 3.3 (1
0
3.' 31 3.0 37 NSR NSR NSR NSR
<
3.0 1' 3.0 18 3.' '3 3.3 '0
7
NSR NSR NSR NSR 2'; 1' 3.< '0
8
NSR NSR NSR NSR 3 '( 2'< '3
;
='+ (.( (.0 18 3.0 '0 2'< '(
10
>romedi
o 3.<3 1<.3 <.38 '8.< 3.(0 3'.1 3.0( 3(.'
/.E.
0.3' 17.' <.<7 ;.( 0.'7 1<.0 0.'< 1'.;
@ El promedio & la desviacin est-ndar no inclu&en a los pacientes en !uienes no se obtuvo registro.

Lat I Latencia Amp I 5mplitud NSR I +o se registr respuesta
Tabla &;' 3alores absolutos de la latencia & amplitud de la velocidad de neuroconduccin
sensitiva, derechas e i,!uierdas, de los ne!4ios su!al ? pe!oneo supe!ficial en los pacientes
con diagnstico electro"isiolgico de polineuropata diab#tica 6se resaltan los valores
anormales8.
>aciente
+ervio sural +ervio peroneo super"icial
1 NSR NSR NSR NSR NSR NSR NSR NSR
'
3
(
0
NSR NSR NSR NSR NSR NSR NSR
<
7
8
;
6'+ 1' 6'< 13 0.1 < (.0 ;
10

Lat I Latencia Amp I 5mplitud NSR I +o se registr respuesta

Tabla &7' >romedio & desviacin est-ndar de la latencia & amplitud de la velocidad de
neuroconduccin motora, derechas e i,!uierdas de los nervios evaluados en miembros
superiores e in"eriores, de los pacientes sin diagnstico electro"isiolgico de polineuropata
diab#tica.
+euroconduccin motora
+ervio 7edicin /erecho 2,!uierdo
>romedi
o
/.E. >romedi
o
/.E.
=ubital L/ '.<7 0.3 '.<; 0.'(
L> <.0( 0.00 < 0.<'
5/ ;.'3 '.'1 8.;1 1.8
5> 8.83 '.'; 8.(3 1.8<
3+= <'.' 0.'8 <3.0 0.'<
7ediano L/ 3.3 0.33 3.3 0.3'
L> 7.1 0.<' 7.07 0.(1
5/ 11.0 1.83 10.8 1.7
5> 13.7 10.< 10.3 1.7<
3+= 00.0 '.< 0<.37 '.70
Bibial L/ 3.00 0.30 3.08 0.3(
L> 10.7 0.7< 10.7 0.<<
5/ 7.3; '.87 8.31 '.(1
5> <.3< '.3' 7.'0 1.;
3+= (8.1 3.81 (7.( 3.0'
>eroneo L/ 3.<3 0.(; 3.77 0.<(
L> ;.0 1.10 10.1 1.1<
5/ <.;3 3.03 <.' '.7
5> 0.;0 '.7< 0.71 '.<'
3+= 00.1 (.0< (8.< (.1'
Tabla &<' >romedio & desviacin est-ndar de la latencia & amplitud de la velocidad de
neuroconduccin sensitiva, derechas e i,!uierdas de los nervios evaluados en miembros
superiores e in"eriores, de los pacientes sin diagnstico electro"isiolgico de polineuropata
diab#tica.
+. mediano +. cubital +. sural +. peroneo super"icial
/erecho 2,!uierdo /erecho 2,!uierdo /erecho 2,!uierdo /erecho 2,!uierdo
Lat 5mp Lat 5mp Lat 5mp Lat 5mp Lat 5mp Lat 5mp Lat 5mp Lat 5mp
>romedio 3.31 3; 3.3< (1.' '.; (' '.;( ((.7 3.<1 '1.( 3.0; '0.0 3.0( 18.< 3.( 1;.0
/E 0.'( 17.; 0.'8 1<.' 0.3 1(.' 0.'8 1'.01 0.30 3.(' 0.'8 3.8( 0.'< 7.'; 0.0 10
N' I +ervio Lat I Latencia Amp I 5mplitud
ANALISIS ESTADISTICO

7ediante la prueba 1hapiro \ilHins se encontr !ue algunas de las variables num#ricas
relacionadas con los valores de los estudios electro"isiolgicos no tuvo distribucin
normal, por lo !ue se utili,aron pruebas no param#tricas para el an-lisis in"erencial.
Compa!acin ent!e !upos'
La edad 6pI0.008, el tiempo de evolucin desde el diagnstico de la diabetes mellitus
6pI0.018 & los niveles de glucosa s#rica 6pI0.0018 "ueron signi"icativamente di"erentes
entre el @c/>+> & @s/>+>, siendo ma&ores en el primero 6L.7ann \hitne&8 6tablas8.
Bambi#n se encontr !ue la ausencia de >+> estaba relacionada con un tiempo de
evolucin menor a '0 a*os 6phi I 0.(1$ p I 0.038.
(e"le.o de parpadeo. Los valores del componente A1 derecho 6pI0.0038 e i,!uierdo
6pI0.01'8 "ueron signi"icativamente di"erentes entre los pacientes con & sin >+>,
observ-ndose latencias m-s prolongadas en el @c/>+> 6tabla8. En el componente A'
ipsi & A' contra, las latencias "ueron similares & la di"erencia no "ue signi"icativa 6L.
7ann \hitne&$ p?0.008 6tablas8.
Neuroconduccin motora del "acial. 5l observar los promedios de las latencias &
amplitudes de los msculos orbicular de los o4os & cuadrado de la barba 6tablas8 se
puede notar !ue en ( pacientes del @c/>+> se encontraron con amplitudes disminuidas
& ' en paciente en el @s/>+>$ +o obstante, mediante la prueba L de 7ann \hitne& se
observ !ue los valores no "ueron signi"icativamente di"erentes entre los grupos
6p?0.'08. 6Bablas8
Neuroconduccin motora de e!tremidades+ 5l comparar los valores entre los pacientes
con & sin diagnstico electro"isiolgico de >+>, se observ !ue en promedio en el
@c/>+> se encontraban m-s prolongadas las latencias, las amplitudes m-s
disminuidas & la velocidad de neuroconduccin era m-s lenta. Las di"erencias "ueron
estadsticamente signi"icativas para todas las latencias 6L.7ann \hitne&$ pZ0.0'8,
e%cepto para la del peroneo pro%imal i,!uierdo 6L.7ann \hitne&$ pI0.0;8. En las
amplitudes las di"erencias no "ueron signi"icativas para la ma&ora de las amplitudes 6L.
7ann \hitne&$ p?0.0<8, e%cepto en la amplitud del tibial pro%imal & distal i,!uierdo & en
el peroneo pro%imal & distal derecho e i,!uierdo, en donde el volta4e "ue menor en
promedio en el @c/>+> 6L.7ann \hitne&$ pZ0.0008. Los valores de todas las
velocidades de neuroconduccin "ueron signi"icativamente menores en el mismo grupo
6L.7ann \hitne&$ pZ0.00018. 6Bablas8
Neuroconduccin sensitiva de e!tremidades+ En el mismo sentido & orden, al comparar
estos valores entre los pacientes de los grupos @c/>+> & @s/>+>, se observ !ue en
promedio en el primero se encontraban m-s prolongadas las latencias, las amplitudes
m-s disminuidas & la velocidad de neuroconduccin era m-s lenta. Las di"erencias
"ueron estadsticamente signi"icativas para todas las latencias 6L.7ann \hitne&$
pZ0.0'8, e%cepto para la del peroneo pro%imal i,!uierdo 6L.7ann \hitne&$ pI0.0;8. En
las amplitudes las di"erencias no "ueron signi"icativas para la ma&ora de las amplitudes
6L.7ann \hitne&$ p?0.0<8, e%cepto en la amplitud del tibial pro%imal & distal i,!uierdo &
en el peroneo pro%imal & distal derecho e i,!uierdo 6L.7ann \hitne&$ pZ0.0008. Los
valores de todas las velocidades de neuroconduccin "ueron signi"icativamente
menores en el mismo @c/>+> 6L.7ann \hitne&$ pZ0.00018. 6Bablas8
Relacin ent!e las p!uebas !efle*o del pa!padeo ? la neu!oconduccin moto!a del
facial con la polineu!opatia pe!ife!ica
(e"le.o de parpadeo+
En los '< pacientes se encontr !ue un ma&or tiempo de evolucin de la diabetes se
relacion levemente con prolongacin de latencias del componente A1 del A>, con un
rs I 0.(< 6p I 0.00;$ 1pearman8$ la relacin entre el tiempo de evolucin & A' ipsi &
contra "ue ba4a & no signi"icativa 6rs Z 0.17$ p ? 0.1;$ 1pearman8. El nivel s#rico de
glucosa tuvo una relacin moderada slo con el A1 6rs I 0.<0$ pI 0.0018 & no se asoci
signi"icativamente con A' ipsi & contra.
Relacin po! !upos' En el @c/>+>, de una "orma similar, slo el nivel s#rico se
relacion con la latencia del A1 6rs I 0.0($ p I 0.008$ en este mismo grupo la asociacin
con A' ipsi & contra "ue rs Z 0.'0 & no signi"icativa 6p ?0.'08. En el @s/>+> la relacin
entre nivel s#rico de glucosa & el tiempo de evolucin desde el diagnstico de la
diabetes "ueron variables & no signi"icativos con todos los componentes 6rs Z 0.3<$
p?0.08$ 1pearman8.
Ltili,ando el coe"iciente de correlacin EB5, se encontr !ue la presencia de la
polineuropata peri"#rica e%plica el 01) de la variacin de las latencias absolutas del
componente A1, el 0) del A' ipsi & el '0) del A' contra.
7ediante el coe"iciente de correlacin >hi se busc la asociacin entre la
presencia/ausencia de >+> & un A> normal/anormal en el @c/>+>, encontrando una
correlacin ba4a & no signi"icativa 6phiI0.18$ pI0.3(8. /e la misma "orma en el @s/>+>
tampoco hubo relacin & se encontraron valores id#nticos. La presencia de un A>
anormal no se correlacion con el tiempo de evolucin de la /7 6phiI0.0;$ pI0.<8.
>ese a la "alta de signi"icancia estadstica, un an-lisis al interior del grupo permite
evidenciar !ue 10 de los 18 su4etos en !uienes se consider anormal el A>, tenan
menos de '0 a*os con /7.
Neuroconduccin motora del nervio "acial+
Relacin po! !upos. +o se document asociacin entre las latencias & amplitudes de
los nervios orbicular de los o4os & cuadrado de la barba en el estudio neuroconduccin
motora del "acial en la poblacin general, ni cuando se dividi en grupos con & sin >+>
6rsZ0.'0$ p?0.0;$ 1pearman8.
El coe"iciente de correlacin EB5 permiti identi"icar !ue el '3) de la variacin de las
latencias & el 1<) de las amplitudes del msculo orbicular de los o4os est- e%plicado
por la presencia de la >+>, as como el 10) de las latencias & el 8) en las amplitudes
del cuadrado de la barba.
+o se aplic el coe"iciente >hi entre presencia/ausencia de >+> & 3+= motora del
"acial debido a !ue todos los pacientes se consideraron normales.
DISCUSION
Lno de las principales di"icultad para establecer el diagnstico de neuropata del 3 & 322
+= es la variabilidad en los valores considerados como normales.
Bomando en cuenta lo re"erido por di"erentes autores, la proporcin de pacientes con
a"eccin de la prueba re"le4o de parpadeo "ue para el componente A1, !ue corresponde
al trig#mino, de 7.<) a '3.()$ la a"eccin "ue bilateral en la ma&ora, pero en algunos
su4etos era unilateral. Los resultados de este estudio concuerdan con los reportados
por Jasem & colaboradores encontrandose con latencias m-s prolongadas del
componente A1 del re"le4o del parpadeo en su4etos con polineuropata diab#tica.
8
1e han propuesto diversas teoras para e%plicar el aumento de la latencia A1, estas
inclu&en a"eccin de la va sensitiva
8
esta a"eccin se ha observado !ue predomina en
pacientes con alteraciones metabolicas
La alteracin del nervio "acial, relacionado electro"isiologicamente con A' ipsi & contra,
mostrara una proporcin desde 3.8() hasta 38.() & en el A' contra de 3.8() a
'<.88). +uestros resultados di"ieren de lo encontrado por 5l.5,,aGi et al. Uuien
encontr di"erencias signi"icativas en todos los componentes de latencia del re"le4o del
parpadeo 6A1, A'ipsi, A'contra8
17,
Esta a"eccin se e%plica por un incremento en el tiempo de conduccin central , esto se
ha observado en estudios de potenciales evocados somatosensoriales en pacientes
con neuropata diabetica, donde han encontrado un incremento en la latencia interpico
del tallo cerebral de la respuesta evocada lo !ue es sugestivo de presencia de
neuropata central
10 & 17
En los '< pacientes !ue integraron la muestra, se encontr una proporcin de 38.0) de
pacientes con diagnstico electro"isiolgico de polineuropata peri"#rica.
1e observo !ue la m-s "recuente "ue la del tipo mi%to 680)8, esto concuerda con los
reportado en la literatura
',0,<,; &10
. Bambi#n se encontr predominio de la a"eccin a nivel
sensitivo en los nervios peroneo super"icial , sural 6no se evocaron las respuestas8 &
cubital. 5 nivel motor en las amplitudes & latencias del nervio tibial, lo cual concuerda
con lo reportado por \ineiger & Ellis & Jimura
; , 10
. todo estos cambios tanto en las
latencias como en las amplitude son debido a !ue ha& di"erentes grados de perdida
a%onal , se puede encontrar desmielini,acin paranodal o segmental, esta
desmielini,acion se debe principalmente a una agresin directa a las celulas de
1hGann u ocurrir de "orma secundaria a la perdida a%onal, tambi#n se ha observado en
este tipo de pacientes el incremento de te4ido conectivo endoneural, engrosamiento &
hialini,acion de la vasculatura neural, lo !ue conduce a una vasculitis En general se
observ una ma&or a"ectacin de los miembros in"eriores en comparacin con los
miembros superiores
En concordancia con la ma&ora de los autores se encontr de "orma signi"icativa un
ma&or tiempo de evolucin de la diabetes & ci"ras de glucemia m-s altas en el grupo de
pacientes con polineuropata. Lo !ue ha sido relacionado a ma&or prevaleca de
complicaciones crnicas dentro de las !ue se considera la polineuropata diab#tica, lo
!ue podra e%plicar el alto porcenta4e encontrado en nuestro @c/>+>
CONCLUSIONES
RE(ERENCIAS
18 @me,.3iera +, 1oto.Lavastida 5, Aosell 1ilva D, @me, de 7olina 2glesias 7.
Cactores de riesgo de la neuropata diab#tica sim#trica distal. (ev Neurol '001$ 3' 6;89
80<.81'.
'8 >ortillo A, Lira /. Evalucin neuro"isiolgica & clnica en pacientes con diabetes
mellitus. 5n Cac 7ed Lima '000$ << 6189 11.18.
38 >oGers 5=. /iabetes 7ellitus. En9 Darrison principio de medicina interna. =hile,
7c@raG.Dill 2nteramericana '000. >> '3<7.'387.
(8 Flai, @, Ao4as A. /iabetes mellitus en adultos me%icanos. Aesultados de la
Encuesta +acional de 1alud '000 1alud pblica 7#% '007$ (;9 331.337.
08 5ndreG Q7, Qoseph =. 5merican /iabetes 5ssociation9 =linical practice
recommendations '00'. /iabetes =are '00($ '7901.
<8 :oulton Q7, 3iniH 2. /iabetic +europathies. /iabetes =are '000$ '8 6(89 .
78 Ftero.1iliceo E, Auano.=aldern L5. +europata /iab#tica9 Lna en"ermedad
vascularP (ev Neurol '003$ 376 889 <08.<<1.
88 Ja,em 11, :eh,ad /. Aole o" blinH re"le% in diagnosis o" subclinical cranial
neuropath& in diabetic mellitus t&pe 22. 5m Q >h&s 7ed Aehabil '00<$ 809((;.(0'.
;8 >artida /, Ain,a /. =ambios electro"isiolgicos en el paciente diab#tico. Aevista
7e%icana de 7edicina Csica & Aehabilitacin '00<$ 189(;.0(.
108 :ertora >, 3alla >, /e,uanni E. >revalence o" subclinical neuropath& in diabetic
patients9 assessment b& stud& o" conduction velocit& distribution Githin motor and
sensor& nerve "ibres. Q +eurol 1;;8$ '(0981.8<.
118 7eral E, Ji,iltan 7, 5li 5Halin. >eripheral neuropath& in patients Gith diabetes
mellitus presenting as :ell]s pals&. +euroscience Letters '007$ ('79 138.1(1.
1'8 @arca 5, 7ontes 7L. 7inimonogra"ia >aralisis Cacial9 >ruebas electrodiagnosticas.
Aevista de medicina "sica & rehabilitacin 1;;3$ ( 6089 13.'0
138 Audolph 7, Jra""t 7/. Brigeminal +euralgia. 5merican Camil& >h&sician '008$ ;
67789 113.11<.
1(8 /umitru /, 5mato 55, YGarts 7. Electrodiagnostic 7edicine, 'nd edition.
>hiladelphia, Danle& and :el"us, '00'9 <03.71'.
108 Jimura Q. Electrodiagnosis in disease o" muscle and nerve. >rinciples and >ractice.
3rd edition. +eG ^orH, F%"ord. '0019 (0;.(38.
1<8 DendriHsen >D, Fe& >L. 1ubclinical diabetic neuropath&9 similarities betGeen
electrophh&siological results o" patients Gith t&pe 16insulin.dependet8 and t&pe ' 6non.
insulin. dependent8 diabetes mellitus. /iabetologia 1;;'$ 309<;0.<;0.
178 5l.5,,aGi L7, 7ir,a J:. Bhe use"ulness o" the blinH re"le% in the earl& diagnosis o"
cranial nerve neuropath& associated Gith diabetes mellitus. Electrom&ograph& =linical
+europh&siol '00($ ((9 3'3.3'7.
188 England Q/, @rosenth @1. /istal s&mmetric pol&neuropath&9 5 de"inition "or clinical
research. 5merican 5cadem& o" +eurolog& '000$ vol 91;;.'007
ANEXOS
Ane2o 1
1AR5A 4. 1;&S.&5:(:.&5; :&<;R(A4;
L=>AR ? <.1@AA BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
+or medio de la presente acepto participar en el pro0ecto de in'esti-aci*n m7dica titulado
C4.5.11:;& 4. &.=R;+A5:A AS:&5;(A5:1A 4.L &.RD:; <A1:AL ? 4.L 5R:>.(:&;
(.4:A&5. .S5=4:;S .L.15R;<:S:;L;>:1;S .& +A1:.&5.S 1;& 4:AE.5.S (.LL:5=S
5:+; ::C. 1on el ;,6eti'o de determinar si e2iste alteraci*n en el /uncionamiento de $ de los
ner'ios 9ue permiten la mo'ilidad 0 la sensi,ilidad de mi caraF as3 mismo los in'esti-adores
o,tendrn los 'alores de unos componentes del re/le6o del parpadeo 0 de la conducci*n motora de
estos ner'ios.
Se me ha e2plicado 9ue mi participaci*n consistir enA acudir a una consulta en la unidad de
medicina /3sica 0 reha,ilitaci*n Si-lo GG: en donde se me har una re'isi*n -eneralF despu7s se
me realizar un estudio de electrodia-n*stico el cual consiste en medir la 'elocidad en 9ue mis
ner'ios transmiten un impulsoF este estudio se me realizara en un consultorioF me colocaran una
,ataF me harHn unas mediciones en mis piesF manos 0 caraF 0 despu7s me aplicaran unos
est3mulos el7ctricos cu0a intensidad es mu0 ,a6a !mucho menor 9ue la 9ue puede uno sentir
cuando lle-a uno a darse Cun to9ue C con electricidad" por lo 9ue consideran 9ue lo tolerar7
adecuadamente.
4eclaro 9ue se me ha in/ormado so,re las molestias 0 ,ene/icios deri'ados de mi participaci*n
en el estudio.
.l in'esti-ador principal se ha comprometido a responder cual9uier pre-unta 0 aclarar cual9uier
duda 9ue le plantee acerca de los procedimientos 9ue se lle'aran a ca,oF los ries-os 0 ,ene/icios
o cual9uier otro asunto relacionado con la in'esti-aci*n.
.ntiendo 9ue conser'o el derecho de retirarme del estudio en cual9uier momento en 9ue lo
considere con'enienteF sin 9ue ello a/ecte la atenci*n medica 9ue reci,o del instituto.
.l in'esti-ador principal me ha dado se-uridades de 9ue no se me identi/icar en las
presentaciones o pu,licaciones 9ue deri'en de este estudio 0 de 9ue los datos relacionados con mi
pri'acidad sern mane6ados en /orma con/idencial.
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
&;(ER. ? <:R(A 4.L +A1:.&5. &;(ER.F (A5R:1=LA ? <:R(A
4.L :&D.S5:>A4;R +R:&1:+AL
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
5.S5:>;
Anexo 2
Historia clnica
+ombre9 ________________________5"iliacin9 ____________ Edad9 ______ 1e%o9 76 8 C6 8
Bipo de /iabetes9 ____________ 5*os de diagnostico9__________
Bipo de medicamento para el control de la diabetes9 ________________________
`ltima ci"ra de glucosa9 ________
5ntecedentes de patologas actuales9
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
S$ntomas p!esentes1
/olor neurop-tico9 tipo ardoroso 6 8, !uemante 6 8, pun,ante 6 8
5lteraciones en la sensibilidad9 parestesias 6 8, disestesias 6 8, "ro o alodinia 6 8
E5plo!acin ($sica1
1ensibilidad corneal ___________ oclusin palpebral _______ sensibilidad hemicara ________
7ovilidad "acial9 superior 6 8 media 6 8 in"erior 6 8
/#"icit motor 6 8 atro"ia 6 8 debilidad muscular 6 8
/isminucin o abolicin de los re"le4os tendinosos 6 8 alterados 6 8 _______________________
ESTUDIOS ELECTRO(ISIOLO)ICOS
Ae"le4o de
parpadeo
=omponente Latencia 6ms8 5mplitud 6m38
A1
A' ipsi
A3 contra
+LEAF=F+/ L==2F+
7otora 1ensorial
+ervio Latencia 6ms8 5mplitud
6m38
Latencia 6ms8 5mplitud
6m38
Aespuesta D
+euroconduccin
motora del "acial
=omponente Latencia 6ms8 5mplitud 6m38
Ane2o
4.1LARA1:I& 4. @.LS:&K:
Recomendaciones para -uiar a los m7dicos en la in'esti-aci*n ,iom7dica en seres
humanos. Adoptada por la asam,lea (7dica (undialF @elsinJiF <ilandiaF Junio 1KL%. (odi/icada
por la $KM Asam,lea (7dica (undialF 5oJio Jap*nF ;ctu,re 1K#5F por la 35M Asam,lea (7dica
(undialF DeneciaF :talia. ;ctu,re 1K3 0 la %1M Asam,lea (7dica (undialF @on- Kon-F
septiem,re 1KK.
:. +R:&1:+:;S ENS:1;S
1.- La in'esti-aci*n ,iom7dica en seres humanos de,e concordar con las normas cient3/icas
com)nmente realizados en el la,oratorio 0 so,re animalesF 0 en un conocimiento pro/undo de la
,i,lio-ra/3a cient3/ica pertinente.
$.- .l dise8o 0 el m7todo de cada procedimiento e2perimental so,re seres humanos de,ern estar
claramente /ormulado en un protocolo 9ue ser entre-ado para estudioF o,ser'aciones 0 conse6o a
un comit7 especialmente nom,rado al e/ecto. .se comit7F independiente del in'esti-ador 0 del
patrocinador de la in'esti-aci*nF de,er con/ormarse a las le0es 0 normas del pa3s en el 9ue se
lle'e a ca,o la in'esti-aci*n e2perimental.
3.- la in'esti-aci*n ,iom7dica en seres humanos s*lo podr ser realizada por personas cali/icadas
cient3/icamenteF 0 ,a6o la super'isi*n de un m7dico responsa,le competente en cl3nica. La
responsa,ilidad por el su6eto de e2perimentaci*n recaer siempre en un m7todo de,idamente
tituladoF nunca so,re el propio su6eto de in'esti-aci*nF aun9ue 7ste ha0a otor-ado su
consentimiento.
%.- &o puede realizarse le-3timamente in'esti-aci*n ,iom7dica en seres humanos a menos 9ue la
importancia de sus o,6eti'os sea proporcionada al ries-o 9ue por ella corran los su6etos.
5.- 5odo pro0ecto de in'esti-aci*n ,iom7dica en seres humanos de,e estar precedido de un
cuidadoso clculo de los ries-os pre'isi,les 0 de su comparaci*n con los ,ene/icios 9ue puedan
deri'arse para el su6eto de la in'esti-aci*n 0 para otros indi'iduos. La preocupaci*n por los
intereses del su6eto de la in'esti-aci*n de,er pre'alecer siempre so,re los intereses de la ciencia
0 de la sociedad
L.- de,e respetarse siempre el derecho del su6eto de in'esti-aci*n a prote-er su inte-ridad.
4e,ern tomarse todas las precauciones para preser'ar su intimidad 0 para reducir al m3nimo el
e/ecto del estudio so,re su inte-ridad /3sica 0 mental 0 so,re su personalidad.
#.- Los m7dico se a,stendrn de participar en pro0ectos de in'esti-aci*n en seres humanosF a
menos 9ue se ha0an con'encido de 9ue los ries-os inherentes son predeci,les. Suspendern
cual9uier in'esti-aci*n si encuentran 9ue los ries-os son superiores a los ,ene/icios calculados.
.- Al pu,licar los resultados de su in'esti-aci*nF el m7dico est o,li-ado a ase-urarse de la
e2actitud de los resultados. &o de,en ser aceptados para pu,licaci*n los art3culos de
in'esti-aci*n 9ue no se ci8an a los principios de esta 4eclaraci*n.
K.- .n cual9uier in'esti-aci*n so,re seres humanosF todo su6eto potencial de,e ser in/ormado
adecuadamente de los o,6eti'osF los m7todosF los ,ene/icios calculados 0 los ries-os posi,les del
estudio 0 de las incomodidades 9ue pueda implicar. 4e,er tam,i7n in/ormrsele de 9ue es li,re
para participar o no en el e2perimento 0 para retirar su consentimiento en cual9uier momento. .l
m7dico o,tendr entoncesF pre/eri,lemente por escritoF el consentimiento in/ormado 0 li,remente
prestado del su6eto.
10.- Al o,tener el consentimiento in/ormado para el pro0ecto de in'esti-aci*nF el m7dico actuar
con particular cautela si ocupara ante el su6eto una posici*n de autoridadF a /in de e'itar la
inter'enci*n de cual9uier tipo de coacci*n. .n tal casoF el consentimiento de,er ser o,tenido por
otro m7dico 9ue no participe en la in'esti-aci*n 0 9ue sea totalmente independiente de esa
relaci*n de autoridad.
11.- .n caso de /alta de competencia le-alF el consentimiento in/ormado se solicitar de 9uien sea
el tutor le-al de acuerdo con la le-islaci*n del pa3s. 1uando la incapacidad /3sica o mental ha-a
imposi,le a la o,tenci*n del consentimiento in/ormadoF o cuando el su6eto sea menor de edadF el
permiso del /amiliar responsa,le sustitu0e al del su6etoF de acuerdo con la les-islaci*n del pa3s.
Siempre 9ueF de hechoF el menor de edad sea capaz de prestar su consentimientoF se o,tendr
7steF aparte del concedido por el tutor le-al del menor.
1$.- .l protocolo de in'esti-aci*n de,er contener siempre una menci*n de las consideraciones
7ticas dadas al caso e indicar 9ue se adapta a los principios enunciados en esta declaraci*n.
::. :&D.S5:>A1:I& (O4:1A 1;(E:&A4A 1;& LA A5.&1:I& +R;<.S:;&AL
!:n'esti-aci*n cl3nica".
1.- Al tratar a su pacienteF el m7dico de,e -ozar de li,ertad para aplicar procedimientos
dia-n*sticos 0 terap7uticos nue'osF si a su 6uicio o/recen esperanzas de sal'ar la 'idaF resta,lecer
la salud o ali'iar el su/rimiento.
$.- Los ,ene/iciosF ries-os 0 molestias potenciales de un m7todo nue'o de,ern e'aluarse
comparndolos con las 'enta6as de los me6ores m7todos dia-n*sticos 0 terap7uticos disponi,les
en ese momento.
3.- .n toda in'esti-aci*n m7dicaF a todos los pacientes incluidos los del -rupo controlF si lo
hu,iera- de,e -arantizrsele 9ue reci,irn los m7todos dia-n*sticos 0 terap7uticos disponi,les.
%.- La ne-ati'a de un paciente a participar en una in'esti-aci*n no podr menosca,ar la relaci*n
m7dico en/ermo.
5.- Si el m7dico considera 9ue es esencial no o,tener el consentimiento in/ormadoF de,er hacer
constar en el protocolo del e2perimento las razones especi/icas de esa decisi*nF para 9ue las
conozca el comit7 independiente a 9ue se re/iere el prra/o 1-$.
L.- .l m7dico podr com,inar la in'esti-aci*n m7dica con la atenci*n pro/esional a /in de
o,tener nue'os conocimientos m7dicosF s*lo en la medida en 9ue la in'esti-aci*n m7dica est7
6usti/icada por su 'alor potencialF dia-n*stico o terap7uticoF para el en/ermo.
ane%o
Babla 3alores normales de las +euroconducciones 7otoras
+ervio Latencia 6ms8 5mplitud 6m38 3+= 6ms8
7ediano 3.7T0.3 13.'T0.0 60.'08 00.0.<7.3
=ubital 3.'T0.0 <.1T1.; 03.7'
Bibial 3.(T0.0 11.<T(.3 0(.;T7.<
>eroneo (.0T0.8 (.(T1.0 03.;T(.3
Babla. 3alores normales de las +euroconducciones 1ensitivos.
+ervio Latencia 6ms8 5mplitud 6m38
7ediano 3.' T 0.3 10.00
=ubital 3.' T 0.3 10.00
>eroneo super"icial '.; T 0.3 <.7T3.7
1ural 3.0 T 0.3 17.'T<.7
RECURSOS
/umanos
Ln Aesidente del 3er a*o de 7edicina "sica & rehabilitacin
Ln 7edico de base del servicio de electrodiagnstico
Ln asesor metodolgico
Lna en"ermera capacitada para asistir los procedimientos de electrodiagnstico.
Fsicos
/epartamento de electrodiagnstico
Ln Electromigra"o marca +icole 3iHing 23 de cuatro canales
Electrodos de captacin 6de barra, anillo & copa8
Borundas con alcohol, l-mpara de campana, gel.
Financieros
El e!uipo & material necesario se encuentra en la Lnidad de 7edicina Csica &
Aehabilitacin siglo EE2, & su uso es el !ue habitualmente se da en este tipo de
pacientes. 5lgunos de los consumibles ser-n obtenidos por el investigador principal.
/2CL12F+
La investigacin se reali,ar- con motivo de tesis para obtener la especialidad de
medicina "sica & rehabilitacin. Ln e4emplar ser- entregado en cada una de las
bibliotecas de las unidades de rehabilitacin del 2711$ tambi#n ser- presentado en el
auditorio de la L7CA 1EE2 al "inal del curso. 1e pretende presentar el traba4o en
di"erentes "oros de investigacin del instituto, as como su envo a publicacin.
1R;&;>RA(A 4. A15:D:4A4.S
>RA<:1A 4. >A&55
7es de inicio9 1 I 4ulio.'008
7es
T@ 1 ' 3 ( 0 < 7 8
=orrecciones & autori,acin "@
A A A
del pro&ecto R@
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Estandari,acin de >R
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>rocedimientos AR
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Fbtencin de "@
A A A A A
>acientes AR
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3aloracin de los "@
A A A A
>acientes AR
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5n-lisis e interpretacin "@
A A
de resultados AR
A A
Elaboracin del "@
A A
2n"orme "inal R@
A
BR I Biempo >R I >rogramado AR I Aeal

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DETECCION DE NEUROPATIA SUBCLNICA DE LOS NERVIOS FACIAL Y TRIGEMINO MEDIANTE ESTUDIOS ELETROFISIOLOGICOS EN

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