Clayton de Carvalho Coelho

Indicadores de Sade e Ateno Primria aos Povos Indgenas

O uso da epidemiologia permite aos profissionais da ateno primria a organizao
do seu processo de trabalho, atravs da realizao de um diagnstico da situao sade
da populao assistida, alm de permitir a avaliao da efetividade das intervenes
realizadas diante dos problemas encontrados, entre outras possibilidades (Darli).
Enquanto trabalhadores de sade da ateno primria, somos geradores constantes de
dados, muitas vezes constituindo a principal fonte de alimentao dos grandes sistemas de
informao em sade de base nacional (SIM, SINAN, SINASC, etc.), porm sem uma
reflexo crtica de como ns mesmos podemos utilizar estes dados em nosso cotidiano. O
principal desafio que enfrentamos em nosso cotidiano transformar um dado em
informao. Uma maneira de fazermos isto , como visto no texto Epidemiologia e
Indicadores de Sade, com o uso de indicadores de sade, que permitem, entre outras
coisas, a comparao das mudanas ocorridas na populao que assistimos, ao longo do
tempo, ou entre populaes diferentes que podem servir como padro. Erros nesta
cadeia, entre a produo do dado e a interpretao das informaes, especialmente
aqueles em seu incio, podem levar a diagnsticos situacionais equivocados, que vo se
traduzir em pouca eficcia das aes de sade.
importante frisar que os indicadores so um dos instrumentos que podem ser
utilizados para o diagnstico de sade de uma populao. Como tal, alm dos indicadores
clssicos j apresentados, podemos, em situaes especficas de necessidade, construir
novos indicadores, que por vezes so aplicveis apenas populao que assistimos ou a
uma necessidade especfica desta populao, dependendo de qual fenmeno precisamos
medir/quantificar. Alm dos indicadores, fundamental estar atento s percepes da
populao atendida sobre o seu processo sade doena. Leigos so especialistas e
especialistas so leigos. Conhecimento leigo sobre necessidades de sade, prioridades
dos servios de sade e desfechos de sade devem ser centrais nas decises das
polticas de sade. (Leeds Declaration)
Os indicadores escolhidos para avaliar a situao de sade de uma populao
compem uma matriz de indicadores de monitoramento. Esta matriz formada pelo
conjunto de indicadores de sade e se presta ao planejamento e avaliao dos servios
de sade prestados. Serve para avaliar a morbimortalidade nas aldeias de nossa
responsabilidade e, numa srie histrica, o padro de adoecimento e morte de nossa
populao-alvo.
Os principais indicadores de sade podem ser agrupados genericamente em
indicadores de acesso, de utilizao, de cobertura e de impacto (ou desfecho), e a escolha
dos indicadores mais adequados passa necessariamente pela pergunta: O que queremos
medir/avaliar? Dentro desta perspectiva importante entender o que cada grupo de
indicadores pode evidenciar. No cotidiano das equipes multidisciplinares dois grupos de
indicadores importantes so os de cobertura por representarem a interface entre a
disponibilidade dos servios (processo de gesto) e populao (quadro epidemiolgico)
e os indicadores de desfecho, por permitirem a avaliao aps as intervenes. As



perguntas que cada tipo de indicador pode responder e alguns exemplos de indicadores
pode ser visto no quadro 1.

Tipo de
Indicador
Questes a serem
respondidas
Exemplos de indicadores
Acesso O servio est disponvel? N de UBS/100.000habitantes
As pessoas chegam ao
servio?
Distncia mdia das aldeias ao plo-base
A qualidade do servio est
adequada?
Proporo de profissionais das EMSI
capacitados para uma
determinada ao
Utilizao Os servios esto sendo
utilizados?
N de pacientes atendidos por um
determinado problema/doena
Cobertura A populao-alvo est sendo
atingida?
Proporo da populao-alvo de uma ao
que recebe o servio
Impacto Houve melhora no padro de
morbimortalidade?
CMI, CM proporcional, Proporo de
internaes
por um determinado problema
Quadro 1 Tipos e exemplos de indicadores de sade

Uma vez definidos quais indicadores usaremos em nosso cotidiano, preciso ainda
entender todo o contexto nos quais estes indicadores foram produzidos. Quando
analisamos indicadores de sade de uma dada populao, podemos facilmente cair no
erro de ignorarmos este contexto e, a partir da, estabelecermos uma anlise equivocada
de causas e consequentemente elaborarmos aes que podem ser ineficazes, s vezes
por falta de recursos, s vezes por inadequao cultural ou simplesmente por terem como
alvo as consequncias de um problema e no atingirem o problema em si.
Vamos dar um exemplo em uma populao no indgena para ilustrar um conceito
importante nas aes de sade - o problema do ttano neonatal no Sudeste Asitico, e os
esforos locais para combater esta situao sria. Em certo ponto as mortes por ttano
neonatal atingiram 50% dos nascidos vivos em algumas reas: recm-nascidos com essa
condio ocupavam a maior parte dos leitos hospitalares disponveis. Autoridades
sanitrias locais, em uma busca desesperada por uma soluo, procuraram a consultoria
de especialistas estrangeiros (de uma grande Escola de Sade Pblica dos EUA).
Esses especialistas visitaram a regio, confirmando (quantitativamente) as necessidades,
j bem entendidas localmente, e propuseram a construo de unidades de terapia
intensiva neonatal: o custo dessa recomendao era um absurdo, dados os parcos
recursos disponveis para os cuidados de sade em um pas em desenvolvimento.
Rejeitando o conselho desses peritos externos, e com a ajuda dos habitantes locais, mais
familiarizados com restries de custo, as autoridades de sade optaram por montar kits
constitudos por um pequeno lenol de algodo, uma pequena garrafa de desinfetante,
alguns pedaos de sabo, um pedao de fio de algodo e uma lmina de barbear.
Este kit foi distribudo s parteiras tradicionais. Ao nascimento, essas parteiras usavam o
lenol como um campo limpo, lavavam as mos com o sabo, cortavam o cordo umbilical
com a lmina de barbear, amarrando o coto com o fio de algodo e, em seguida,
desinfetando-o. Dentro de um curto perodo de tempo, o ttano neonatal estava sob
controle. O custo por kit era de apenas alguns centavos.



Funcionou - foi custo eficiente, era culturalmente aceitvel e era utilizvel por pessoal
disponvel dentro do sistema nativo existente. Em outras palavras, esta tecnologia no era
nem alta nem baixa, mas adequada para o problema.(McKinlay)

Neste exemplo partiu-se de uma avaliao quantitativa, baseada em um indicador
de sade, que, quando analisada isoladamente por um pesquisador de outro pas, levou
proposio de uma interveno. Esta interveno foi recusada pelos profissionais locais,
que conhecendo as particularidades locais, agregando informaes de contexto a um
indicador, optaram por outro tipo de interveno, com custo menor e altamente eficaz, com
base na reavaliao do indicador aps a interveno.
No Brasil, uma das caractersticas marcantes da Sade Indgena a
sociodiversidade que, via de regra, no contemplada nos sistemas de informao em
sade de base nacional, o que muitas vezes se reflete na sensao de que a Gesto
Central toma decises distantes de nossa realidade e que no contemplam as reais
necessidades de sade da populao com a qual trabalhamos. Assim sendo o papel dos
profissionais de sade de cada DSEI na anlise das informaes produzidas a nvel local,
dentro de seu contexto, assumem uma importncia fundamental para o adequado
direcionamento de recursos e aes de sade, com o objetivo de qualificar a assistncia
prestada.


Bibliografia:

Darli S, Andrade SM, Campos JJB, Epidemiologia e Indicadores de Sade in Bases da
Sade Coletiva

Habicht JP, Vitora CG, Vaughan JP, Evaluations designs for adequacy, plausibility and
probability of public health programme performance and impact, International Epidemiology
Association, International Journal of Epidemiology, 28:10-18, 1999

McKinlay J, Appropriate Research Methods, disponvel em
http://www.esourceresearch.org/

Population health looking upstream, The Lancet, editorial, Vol 343, Feb 19 1994

The Health fields concept disponvel em
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd51/perspective/cap4.pdf