APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Infeccin genital femenino

Entre los ms comunes estn: cndida , trichomona, y gardnerella que no dejan secuelas.
Otras como gonorrea y clamidia con causas inportantes de infertilidad. Mico plasma se
relaciona con abortos. Virus como VPH se relacionan con CA. Otras son chancroide,
granulo a inguinal, linfogranuloma venreo, slis, herpes.

La infeccin por hrpes simple tipo 2 (HSV 2) es una ETS comn e involucra a vagina y
cevix. Se observan sntomas en un tercio de los pacientes. Las lesiones inician de 3-7
das despus del coito con papulas rojas dolorosas en la vulva que progresan a vesculas
y a lceras coalescentes.

Hay severa leucorrea, ebre, malestar y ganglios linfticos inguinales dolorosas. Las
vesculas y lceras contienen numerosos virus con gran riesgo de contagio durante la
infeccin activa. Las lesiones sanan espontneamente en 1-3 semanas, pero persiste
infeccin latente en ganglios nerviosos regionales.

La consecuencia ms grave es la. Transmisin al feto.

Las infeccines por cndida son comunes, cerca de 10% de las mujeres son portadoras.
La infeccin es favorecida por DM, anticonceptivos orales y embarazo. Muestra pequeos
parches superciales blanquecinos, leucorrea, y prurito. Puede identicarse en montajes
en fresco.

Trichomona vaginalis es un protozoario grande, agelado , ovoide, identicable en frotis
en fresco de secreciones vaginales. La infeccin puede ocurrir en cualquier edad, con
ujo purulento y dolor, la mucosa subyacente es muy rojiza ( cervix en fresa). La resp
inamatoria se limita a la mucosa y lmina propia.

Los mico plasmas causan cervicovaginitis y abortos espontneos y corioamnioitis.

Gardnerella es un bacilo pequeo gram- intracelular y que genera poca resp inamatoria
con presencia de clulas " clue" (clave).

Enfermedad plvica inamatorio (EPI)

Es una patologa comn caracterizada por dolor plvico, molestias anexiales, ebre y
leucorrea, resulta de infeccin por uno o ms de: gonococos ( + frec) iclamidia y
enterobacterias. Las infecciones despus de abortos espontneos o inducidos, partos
eutocicos o distocicos ( infeccin puerperal) son importantes causas de EPI. causadas por
staphilococcus, estreptococos , coniformes y C. Perfringes.

La infeccin gonococica inicia usualmente en las glndulas d bartholin y otras glndulas
vestibulares o uretrales, con afeccin cervical frecuente y asintomtica. De all se
disemina ascendentemente infectando las trompas y ovarios.

La inamacin aparece en las glndulas. 2-7 das despus de la inoculacin presentando
repuesta supurativa con gran inamacin connada ina...

En das o semanas las mbrias pueden unirse o emplastarse al ovario produciendo
salpingooforitis. Puede presentarse abscesos tuboovaricos ....

Clamidia trachomatis: es un gram- intracel obligado con 15 serotipos, afectan del D al K.
Causa inamacin de la mucosa con cuerpos de inclusin intracitoplasmaticos
perinucleares y cuerpos cocoides. Ascendente a endometrio, trompas, ovarios y causa
esterilidad . Causa bartolinitis y uretritis aguda.

El linfogranuloma venreo es causado por C. Trachomatis L1 a L3
Estadio primario: vesculas en sitios de inoculacin hasta 1 mes despus y curan
Secundario: adenopatias, bilaterales, inguinales, se rompen yvstulizan. Los ganglios se
fusionan.
Terciario: obstruccin linftica, elefantiasis genital y estenosis rectal
En estadios 2 y 3 hay granulomas necrotisantes, neutrolos y cuerpos de inclusin en
macrofagos.

La EPI causada por estalococos y SP ...


COMPLICACIONES DETODAS

Peritonitis, obstruccin intestinal por adherencia, bacteremia con riesgo de
ENDOCARDITIS,




TOMA DE LA CITOLOGIA CERVICAL

Indicaciones para la mujer :

Abstenerse de actividad sexual 48 hrs anteriores a la prueba.
Debe haber nalizado la menstruacin 4-5 das antes
No hacer lavados vaginales ni utilizar desodorantes vaginales. Basta lavarse
externamente con agua y jabn.
No usar tratamientos tpicos en lo 5-7 das previos a la prueba ( vulos, cremas..)

Colocarse en posicin ginecolgica procurando que este relajada. Se separan con una
mano los labios vlvula res ....

Se hacen 3 tomas:
-Fondo de saco vaginal posterior, con la parte semicircular de la esptula, luego se
extiende sobre el porta, en la banda de la izq.

-Toma de exocervix, girando la esptula...

-toma del endocervix con el cepillo endocervical

Despus se procede a la jacin con spray o alcohol.
CITOLOGA DE BASE LQUIDA

Se toma con una escobilla . La muestra se introduce en el frasco con el medio especial.
Se centrifuga la muestra y se realizan frotis. Permite la captura de hbridos. Disminuye
la citolisis, las cel inamatorias y eritrocitos dando un frotis ms limpio.
NIC: neoplasia intraepitelial cervical
Bethesda: alto y bajo grado

Bethesda:
Adecuacin de la muestra
A) identicacin clara
B) Historia clnica
C) Muestra interpretable (>50% de cel libres)
D) Presencia de zona de transformacin

No satisfactorio :
A) falta de identicacin
B) Portaobjetos roto
C) Celularidad escasa
D) Ocultamiento >75% de cel por inamacin, sangre, aire, etc

NIL negativos para lesin intraepitelial
Incluye: cambios reactivos o reparativos, microorganismos.

Clulas escamosas

Clulas escamosa atpicas de importancia indeterminado (ASC-US)-->repetir
Clulas escamosas atpicas sugestivas de SIL de alto grado (ASC-H)-->biopsia

Lesiones intraepiteliales escamosas
De bajo grado (NIC1) (LSIL/LIEBG)
de alto grado (HSIL/LIEAG) ( NIC2 y 3)

*coilocitos

Clulas glandulares

Categora informada como NIL
clulas endocervical es atpicas, endometriales (AGC), glandulares (AGC-NOS)

NIC
Factores de riesgo:
Inicio temprano de relaciones sexuales
Mltiples parejas
Paridad alta
Pareja masculina con mltiples parejas previas
Presencia de VPH o su persistencia
Ciertos HLA

los tipos de VPH relacionados con el cncer 16,18,...
Los genes virares E6 pueden romper el ciclo celular
CARCINOMA CERVICOUTERINO

Carcinoma escamoso

Puede ocurrir desde la segunda dcada hasta la senilidad, con pico a los 30 aos para las
lesiones precancerosas y a los 40-45 aos para el cncer invasor. Muestra 3 patrones
distintivos: fungoso (exotico), ulcerado e inltrante. Se extiende por diseminacin directa
a estructuras contiguas incluyendo al peritoneo, vejiga urinaria, recto y vagina. Ms
comn en mujeres con vida sexual activa. Menos comn en monjitas.


Afecta linfticos locales y distantes. Las metstasis a distancia afectan hgado, pulmones,
mdula sea y otros. Micro 95% son carcinomas escamosos con clulas grandes, ya sea
queratinizante (bien diferenciado) o no queratinizante ( moderadamente diferenciado).
Slo el 5% son pobremente indiferenciados y raramente indiferenciados ( neuroendocrino
o de clulas de avena, con mal pronstico y asociado a VPH ...)

Estadicacion

0: carcinoma in situ NIC3
1: carcinoma connado al cervix
1a: carcinoma preclinico solo por microscopia
1a1: invasin del estroma no mayor a a 3 mm ( microinvasor)
2: carcinoma que se extiende ms all el cervix pero no a la pared plvica
3:

Otros tipos

Del 10-25% son adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos, etc.
El adenocarcinoma surge de las glndulas endocervicales y es precedido por neoplasia
intraepitelial glandular ( adenocarcinoma in situ), cinco veces menos comn que el
escamoso.

El carcinoma adenoescamoso surge de clulas multipotenciales de reserva
endocervicales, con peor pronstico que el escamoso de igual estadio. El
adenocarcinoma de cel claras del cervix en mujeres expuestas al DES es similar al de la
vagina.

Evolucin

El CA evoluciona lentamente, en aos, remarcando la importancia del FCV. Al detectar
una anormalidad citologca debe ser manejada, ya sea un NIC o de siginicado incierto
(cel atpicas ). Debe realizarse colposcopia y prueba para VPH. Si es negativo el riesgo de
NIC de alto grado es de 1%, , si es positivo es de 15-20% .

Colposcopia

Las lesiones colposcopicas de NIC estn caracterizadas por parches blancos a la
aplicacin de cido actico. Puede observarse patrn en mosaico. El patrn anormal
altamente vascular acompaa al cncer invasor. Debe realiZarse biopsia por puncin que
permite criterio morfolgico e inmunohistoquimicos de sobreexpresion de marcadores
celulares ( p12INK4, cclina E y KI67) de lesiones precancerosas.
TX
Depende del estadio: en NIC 1 seguimiento con FCV, para NIC 2 o 3 crioterapia, lser ,
escisin con asa elctrica y conizacion. De los NIC 3 1/500 desarrollara cncer invasor

Sobre vida
A 5 aos es de 95% para el estadio 1a ( incluyendo el microinvasor); de 80-90 para 1b;
75% para estadio 2.



LEIOMIOMAS

son los tumores ms comunes (75% en edad reproductiva ), con 6.5 tumores en
promedio. Son clonales, con cariotipo normal y 40% con una anormalidad simple. Son
bien delimitados, redondeados, rmes , blanco-grisceos de forma y tamao variable. Son
intramiometriales en su mayora, raramente afectan ligamentos uterinos, el segmento
inferior o el cervix. Pueden ser intramurales, submucosos o subserosos.

Al corte son arremolinados por haces de msculo liso, y los mayores pueden desarrollar
reas de reblandecimiento caf rojizas (degeneracin roja ). Micro se identican los haces
musculares similares al miometrio. Las clulas musculares suelen ser uniformes en
tamao y forma, con ncleos ovales y alargados. Las mitosis son escasas.

Entre sus variantes estn el leiomioma atpico, metastatizante benigno y la
leiomiomatosis peritoneal diseminada. Pueden ser asintomticos, los ms sintomticos
son los submucosos (sangrado anormal), compresin de la vejiga, dolor sbito e
infertilidad. Pueden provocar problemas en embarazadas. La malignizacion es
extremadamente rara.

LEIOMIOSARCOMA

son raRas, surgen de novo del endometrio o del estroma endometrial. Tienen cariotipos
complejos y aleatorios, con deleciones. Crecen dentro del tero en 2 patrones: como
masas abultadas, carnosas que invaden la pared uterina; o masas polipoides que se
proyectan hacia la cavidad. Micro contienen atpias variables , desde bien diferenciados
hasta lesiones anaplasicas.

Su frecuencia es igual en pre y postmenopausicas con pico a los 40-60 aos, con gran
tendencia a la recurrencia.

La diferenciacin entre los leiomiosarcomas y leiomiomas se basa en grados variables de
atipia nuclear, ndice mitotico y ....??









ENDOMETRIO

ENDOMETRITIS

la ENDOMETRITIS crnica se presenta con EPI, puerperio, uso de DIU y TB, en 15% no
se identica causa, puede implicarse clamidia. Se presenta con dolor , leucorrea,
hemorragia anormal y en casos avanzados datos de sepsis.

ENDOMETRIOSIS
es la presencia de glndulas o estroma endometrial en localizaciones anormales fuera del
tero . Por orden se presenta en ovarios, liga mentos, septo recto vaginal, peritoneo
plvico y cicatrices de laparotomia. La adenomiosis se presenta en el miometrio . Hay
nidos irregulares de estroma con o sin glndulas ms all de 2mm.

Responden al ciclo menstrual y provocan dolor e infertilidad. Sus causas pueden ser:
- regurgitacin / implantacin
- metAplasia
- diseminacin vascular.

El sangrado produce ndulos rojos azulosos a cafe sobre o justo abajo de la serosa. La
hemorragia puedencombinar ...

Presenta dismenorrea, dospareunia, y dolor plvico por sangrado intrapelvico y
adherencias periuterinas. El dolor al defecar indica afeccin rectal, la Disuria de la vejiga y
las alteraciones intestinales. Son comunes las irregularidades menstruales.


HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

neoplasia intraepitelial endometrial, es causa de sangrado anormal, diere de la
anovulacion tpica por el aumento del radio glndula/estroma y anormalidades des
crecimiento epitelial. Se relaciona con el cncer endometrial por progresin.

Relacionada con la estimulacin estrogenica prolongada. Inducen hiperplasia:
menopausia , anovulacion, ovarios poliquisticos (Stein-Leventhal), tumores funcionantes
de la grnulosa, hiperfuncion cortical y estrgenos exgenos. Es clave la inactivacion del
gen supresor PTEN por delecion o inactivacion. En su ausencia las clulas as...

Morfologia
Se subdivide en baj grado y alto grado (atpica. Actualmente las de baj grado incluyen
al epitelio anovulatorio y caractersticas leves de NIE. Las de alto grado ( hiperplasia
atpica ) tienen caractersticas de NIE francas.

La hiperplasia no atpico simple o hiperplasia qiskca o leve, esta caracterizada por
cambios arquitectnicos en glndulas de tamaos variables

La hiperplasia atipica nuestra aumento del nmero y tamao de las glndulas
endometriales, con festoneado e irregularidad de forma por aumento de la carcter

Se trata con histerectoma , o en mujeres jvenes con progestina. Puede haber tipos de
metAplasia escamosa, ciliada o mucinosa.

CARCINOMA ENDOMETRIAL

surgen principalmente en postmenopausicas con sangrado anormal. Puede ser curado en
estadios iniciales. Su incidencia aumenta con la obesidad, diabetes, hta, infertilidad y
ciclos anovulatorios. Los relacionados con hiperplasia tienden a ser bien diferenciados
( endometrioides) o mostrar diferenciacin alterada. Se asocian a mejor pronstico.

Los otros son ,as pobremente dopiferenciados y a veces similares a los ovricos
( carcinomas serosos) son de peor pronstico, estn ligados a mutaciones del p53. Son
propensos a exfoliar, uir por las trompas e implantares en peritoneo.

Morfologa
Macro se presenta ya sea como tumor polipoide localizado o difuso. La diseminacin es
por invasin miometrial extendindose a estruct vecinas. L diseminacin a los ligamentos
anchos puede dar masa palpable, a veces metastatizar a ganglios y en etapas tardas a
pulmnes, hgado, huesosetc. Los serosos se asocian a diseminacin extensa.

Micro 85% son adenocarcinomas con patrn glandular ms o menos bien denido. Tienen
3 patrones :
Bien diferenciados
Moderadamente diferenciado con glndulas y sbanas
Pobremente diferenciados

Estadicacion
I: carcinoma connado al cuerpo del tero
II:

Cuadro clnico
Sangrado vagina,leucorrea excesiva ...






















EMBARAZO ECTOPICO

es la implantacin del feto en otro sitio diferente a su localizacin intrauterina normal. Ms
comn en la trompa de falopio. Otros sitios son el ovario, cavidad abdominal y el cuerno
uterino. EPI aumenta el riesgo de presrntarlo en 35-50% de los casos (salpingitis crnica
folicular), adems de apendicitis, endometriosis, ciruga previa y DIU. El sitio de
implantacin puede desarrollar cambios deciduales.

En la trompa produce hematosalpinx. Al implantares las vellosidades corionicas invaden la
pared , pero con pobre decidua. Al distenderse la trompa se adelgaza y se rompe con
hemorragia masiva. Poco frecuente sufre regresin y reabsorcin.

Clnicamente presenta dolor abdominal subto, frecuentemente a la sexta semana
despus de la FR, con hemorragia , shock.

ECLAMPSIA Y PRECLAMPSIA

Preclamspia es un sndrome sistemico caracterizado por disfuncin del endotelio materno
diseminado, con HTA, edema y proteinuria durante el embarazo. Usualmente en el ltimo
trimestre y ms comn en primiparas. La eclampsia incluye adems convulsiones.

Otras complicaciones derivan de la disfuncin endotelial sisitemica incluyendo
hipercoagulabilidad, IRA, y edema pulmonar. Un 10% desarrolla hemolisis, elevacin de
enzimas hepticas y plaquetpenia (SX HELLP).

Patogenesis desconocida, la placenta juega un rol central por factores derivados de ella.
Entre estos factores se encuentran :
1- vasculatura placentaria anormal.
Implantacin anormal y deciente irrigacin del lecho placentario. Normalmente el
trofoblasto invade la decidua materna y sus vasos, destruye la capa muscular y sustituye
las cel endoteliales con cel trofoblastocas fetales. Esto falla enla preclampsia.

2- disfuncin endotelial y perdida de balance entre factores angiiogenicos y
antiangiogenicos. Provoca liberacin de factores por la placenta isquemica, que conducen
a disfuncin endotelial. Son factores antiangiogenicos : factor soluble FMS similar a
tirosin cinasa (sFltl) y endoglina.

El sFltl limita al receptor de VEGF y lo neutraliza. La endoglina simula al receptor de TGF-
B. Normales al nal del embarazo , su liberacin temprana deteriora la vascularidad
anticipadam ente. La liberacin conjunta de ambos ocasiona disfuncin endotelial y
diminuyen la produccin de Prostaciclina.

3- anormalidades de la coagulacin. Hay hipercoagulabilidad, trombosis de arteriolas y
capilares de forma sisitemica, particularmente en hgado,riones, hipsis y cerebro ,
debido a la disminucin de Prostaciclina PGI 2 que es u potente factor antitrombotico e
incrementa la liberacin d factores coagulantes.

Morfologa

La placenta muestra cambios de isquemia y dao vascular con infartos placentarios,
pequeos y perifricos en placenta de terrmino, aqu son grandes y numerosos, adems
de envejecimiento de las vellosidades ; mayor frecuencia de hematomas
retroplacentarios, y los ms caract vasos deciduales con implantacin anormal.

El hgado muestra de forma variable hemorragias irregulares , focales, subcapsulares e
intraparenquimatosos, as como trombos nrinoides en capilares portales y focos de
necrosis hemorrgica. El cerebro muestra hemorragias macro y microscpicas y
trombosis de pequeas vasos.

El rin muestra : edema endotelial depsitos fribinoides, hiperplasia mesangial. Con
lesiones severas hay necrosis cortical renal bilateral.

Clnicamente inicia despus de la 34 semana de gestacin, ms temprano an en casos
de mola hidatiforme, lesin renal preexistente o coagulopatias. Inicio insidioso con HTA ,
edema y proteinuria. Cefalea y alteraciones visuales.

TX: interrupcin del embarazo. La proteinuria y la HTA desaparecen en 1-2 semanas
postparto. Hasta 20% desarrollarn HTA Y microalbuminuria a 7 aos de la preclampsia.
Hay el doble de posibilidades de enfermedades vasculares cardacas y cerebrales.





ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO

Espectro de tumores caracterizados por proliferacin del tejido placentario, ya sea velloso
o trofoblatico. Incluyen la mola hidatiforme, mola invasora, el coriocarcinoma y el
trofoblastico.

Mola hidatiforme


Tumefaccin quistica de las vellosidades es coriales con proliferacin trofoblastica
variable. Incrementa el riesgo de mola invasora y coriocarcinoma. Se diagnostica entre las
8 y 17 semanas de gestacin por USG. Se presenta a cualquier edad, pero mayormente
en los extremos de la vida frtil. Se distinguen las formas completa y parcial segn sus
caract.

Mola completa
Resulta de la fertilizacin de un ovulo que ha perdido sus cromosomas y el material
gentico es completamente paterno, 99% son 46 XX por duplicacin del material gentico
del espermatozoide (androgenesis). El 10% restante es por fertilizacin por dos
espermatozoides. Micro la mayora o todas las vellosidades estn agrandadas y
edematosas y hay hiperplasia trofoblastica difusa. Es muy raro encontrar partes fetales.
Riesgo 2.3% de coriocarcinoma. Todo el material es paterno

Mola parcial
Resulta de la fertilizacin de un ovulo con dos espermatozoides con cariotipo triploide u
ocasionalmente tetraploide. Ms comn encontrar partes fetales. Slo partes focales de la
placenta estn como quistes.
Se encuentran estructuras como uvas, quisticas, translcidas, friables y de paredes
delgadas por vellosidades tumefactas edematosas.

Ls completas muestran cavitacion central.
Las molas parciales presentan agrandamiento de las vellosidades y alteraciones
arquitectnicas focales.

Presentan abortos espontneos. En la mola completa los niveles de GCH son demasiado
altos. Se cura por legrado. Debe hacerse seguimiento de GCH por riesgo de desarrollo de
mola invasiva o persistente.

Mola invasiva

Penetra la pared uterina. Hay invasin del miometrio por vellosidades hidrpicas
acompaadas por proliferacin de cito y sincitiotrofoblasto. El tumor es destructivo
localmente y puede invadir parametrios y vasos sanguneos . Puede embolizar pero no
crece y an sin quimioterapia desaparecen. Se maniesta por sangrado vaginal y
agrandamiento uterino anormal. Luteinizacion variable del ovario.

CORIOCARCINOMA GESTACIONAL

Neoplasia maligna de las cel trofoblasticas. Es rpidamente invasivo y metastatiza
ampliamente pero responde bien a la quimioterapia. El no gestacional no responde a nada
y es mortal.

Es blando carnoso, amarillento con grandes reas plidas de necrosis y hemorragia.
Micro no produce vellosidades.

TUMOR TROFOBLASTICO DEL LECHO DE IMPLANTACION PLACENTARIA

proliferacin neoplasica del TROFOBLASTO extravelloso, que en un embarazo normal se
encuentra sitios no vellosos.... Medir lactogeno placentario. Se presenta como masa
uterina acompaada ya sea de sangrado uterino o de amenorrea. Puede ser precedido
por embarazo normal.

Las pacientes con enfermedad localizada o con menos de dos aos del embarazo al dx
tienen excelente pronstico.dx en edad avanzadas o dos aos despus del embarazo
tienen mal pronstico.















TUMORES DEL OVARIO

Son factores predisponentes: nuliparidad, historia familiar, mutaciones heredadas, la
disgenesia gnadal (nias).

Mujeres de 40-59 aos que han tomado anticonceptivos o con salpingectomia tienen bajo
riesgo. LS mutaciones en BRCA1 y BRCA2 incrementan la susceptibilidad. La mayora
son cistadenocarcinomas, 30% expresan niveles altos del oncogen HER2/neu y tienen
peor pronstico. Las mutaciones del p53

Se clasican segn su tejido ovrico de origen:

A) epitelio de supercie ( celomicono endometrial ectopico)
B) Cel germinales ( migran de saco embrionario)
C) Estroma del ovario (cordones sexuales).

Algunos tumore son funcionantes, la mayora son no funcionantes y dan sntomas leves
hasta que alcanzan gran tamao. Algunos pueden ser diagnosticados...

Tumores del epitelio de supercie

Son la mayora . Hay 3 tpos: serosos, endometrioides y mucinosos. Varan en tamao y
composiciona", con reas quisticas y brosas. La malignidad es ms probable por:
cantidad de tej slido , papilas, engrosamiento o tej necrotico. Derivan de transformacin
del mesotelio celomicoen epitelio Muleriano. El origen de los tumores mucinosos es
incierto

Tumores serosos

Estan revestidos por epitelio columnar alto, cel ciliadas y llenos de lquido claro serosos.
Los benignos y borderline afectan entre los 20-50 aos, los malignos nos ms tardos. Los
benignos son lisos, sin engrosamientos epiteliales o con papilas pequeas. Los borderline
son ms papilares.

Los cistadenocarcinomas muestran inltracin o borramiento del estroma por tumor
slido. Hay datos de malignidad , atipia e indiferenciacion. Los cuerpos de
psammomacaracterizan a los tumores slidos.

Los tumores no encapsulados se extienden ms fcilmente. Los implantes peritoneales
del carcinoma invaden el estroma adyacente induciendo desmoplasia (brosis) y pueden
formar grandes masas intraabdodminales con rpido deterioro clnico.

Tumores mucinosos
Son menos comunes .







TUMORES DE LAS CLULAS GERMINALES

TERATOMA MADURO
TERATOMA MONODERMICO
TERATOMA INMADURO

DISGERMINOMA

contrapartida ovrica del seminoma.
Grandes clulas vesiculares de citoplasma claro, bordes celulares bien denidos y ncleo
central. 20-30 aos.
Se asocia con disgenesia gnadal, la gran mayora son no funcionantes, pocos presentan
sincitiotrofoblasto y elevan la GCH.

Expresan los fact de transcripcin Oct3, Oct4 y Nanong relacionados con la
pluripotencialidad.

Unilaterales, slidos, desde muy pequeos hasta masas ocupativas abdominales.
Supercie de corte es blanco amarillento a gris rosado, suave y carnoso. Clulas en
cordones inltrados por linfocitos maduros.

A veces hay ndulos de disgerminoma en teratomas maduros o visceversa. Todos son.
Malignos, atipias bariables. Tumores connados al ovarios y sin diseminacin.

TUMOR DEL SENO ENDODERMICO O DEL SACO VITELINO

raro, pero el segundo maligno ms comn de cel germinales. Se piensa deriva de
diferenciacin de cel malignas a lneas del saco vitelino extraembrionario, y son ricas en
alfafetoproteina y alfa1 antitripsina.

Micro muestra estructuras glomeruliformes con un vaso central rodeado por cel
germinales con un espacio revestido por dichas cel ( cuerpos de Schiller- Duval). Hay
gotas hialinas prominentes intra y extra celulares.

Nias o mujeres jvenes, que presentan dolor abdominal y masa plvica de crecimiento
rpido. Requiere salpingoeforectomia bilateral.

CORIOCARCINOMA

de origen placentario. Ejemplo de diferenciacin extraembrionaria de cel germinales
malignas. La mayora coexiste con otros tumores de cel germinales .
Los primarios ovricos son agresivos je han metastatizado por va hemtica a pulmn.
Hgado y hueso.
Niveles altos de GCH. No responden a la Quimio o radioterapia.

CORDONES SEXUALES/ ESTROMA

derivan del estroma ovrico q asp su vez deriva de los cordones sexuales de las gnadas
embrionarias. E mesenquima gnadal indiferenciado puede producir estruct cel
especcas en ambos ( Sertoli, Leydig)


GRNULOSA /TECA

Compuestas por proporciones variables de cel con diferenciacin de la teca y grnulosa.
Puede estar constituido slo por cel de la grnulosa o una mezcla de grnulosa/ teca.

Suelen ser unilaterales y van de focos microscpicos a masas grande, slidas, quisticas y
encapsuladas. Los hormonalmente activos son amarillentos por poseer lpidos.
Elica componente de la grnulosa presenta diferentes patrones. Cel pequeas
cuboidales o poligonalespueden crecer en cordones...
Cuerpos de Call- Exner son diagnsticos.

El componente de tecoma consiste de nidos o sbanas de cel cuboidales a poligonales.

Los tumores de la grnulosa tienen importancia por :
Potencial de elaborar estrgenos
Riesgo de malignidad en cel de la grnulosa

Se asocia a hiperplasia endometrial y mamario.
Son potencialmente malignos, indolentes,

FIBROMAS, TECOMAS, Y FIBROTECOMAS

compuestos de broblatoso cel fusilar es voluminosas con gotas lpidocas.
Unilaterales , se pueden encontrar focos de diferenciacin tecal.
La mayora son bromas puros no funcionantes, con masa plvica , dolor, ascitis,
hidrotorax (Sx de Meigs).

CLULAS DE SERTOLI - LEYDIG

semjejan a las cel testiculares en diversos estadios de desarroll. Producen masculiizacion
o defeminizacion.
Slido , de gris a Cafe
Los bien diferenciados muestran tubulos compuestos por cel de Sertoli o Leydig dispersas
en el estroma.
Los pobremente diferenciados tienen patrn sarcomatoso con disposicin desordenada
de cel epiteliales.

OTROS TUMORES

Tumor de cel del hilio ( cel de Leydig).












MASTITIS AGUDA

Casi siempre ocurre en la lactancia en el primer mes. Es comn el staphilococcus aureus
y estreptococos. La mama es eritematosa y dolorosa, hay ebre. Las infecciones
estailococicas tienden a ser localizada y a formar abscesos. Las infecciones
estreptococicas son diseminadas.

MASTITIS PERIDUCTAL

se presenta como masa eritematosa dolorosa periareolar. Ms del 90% son fumadoras,
no se asocia a lactancia. Puede haber pezn invertido. Epitelio escamoso queratinizante,
se extiende dentro de los oricios y conductos del pezn. Hay intensa repuesta
inamatoria crnica granulomatosa por la queratina. Requiere cirugia.

ECTASIA DUCTAL

50-60 aos. En multiparas, no se asocia a tabaquismo. Masa periareolar palpable
pobremente denida y a veces con retraccin de la piel con secrecin espesa blanquecina
por el pezn . Casi no hay dolor ni eritema. Dilatacin de ductos, espesamiento de
secreciones mamarias e inamacin crnica granulomatosa periductal.

NECROSIS GRASA

Masa palpable, dolorosa con engrosamiento o retraccin de la piel, densidad o
calcicacin mamogracas. Antecedentes de trauma o ciruga. Muestra hemorragia, luego
necrosis licuefactiva de la grasa, ms tarde aparece un ndulo bien denido, rme con
focos de detritus o hemorrgicos. La necrosis es rodeada por macrofagos e intenso
inltrado de neutrolo. Luego brosis e inamacin crnica. Se confunde con CA.

MASTOPATIA POR REMODELANTES

La complicacin ms comn esla formacin de una cpsula brosa que causa
deformidad. La respuesta es por linfocitos, macrofagos y cel gigantes con brosis. El
silicon se ltra de los implantes intactos. Algunos implantes se calcican. Si se rompe el
gel puede ser transportado a ganglios linfticos axilares.

CAMBIOS NO PROLIFERATIVOS (FIBROQUISTICOS)

no se relacionan con CA , pero pueden simularlo por ser masas palpables, densidades o
calcicaciones o secrecin por el pezn. La causa ms comn son los quistes y son
alarmantes cuando son solitarios y f irmes. Desalaren al ser aspirados. Son comunes las
calcicaciones en los quistes as como la adenosis.

Hay 3 patrones :
Quistes:
Adenosis
Fibrosis





ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE LA MAMA SIN ATIPIA

Se detectan como densidades o calcicaciones enlaza mamograa o en biopsias.
Hay papilomas ductales, se presentan como secreciones por el pezn.
Hiperplasia epitelial
dos capas celulares ( bicapa. ). Si es mono capa es maligno. Cuando hay ms de dos no
hay tanto problema.

Adenosis esclerosante

El nmero de acinos por conducto terminal se aumenta al menos el doble.

Lesin esclerosante completa (escara radial)

Cicatrices radiales estrelladas

Papiloma

Centros brosas culpares revestido con cel mioepiteliales.

ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE LA MAMA CON ATIPIA

Hiperplasia DUCTAL atipica e hiperplasia lobular atipica
La ADH se asemeja al carcinoma ductal in situ. Pero limitados en su
extension.incrementa el riesgo de carcinoma invasor. La ALH es idntica al carcinoma
lobular in. Situ.

TUMORES ESTROMALES

los tumores especcos : broadenoma y tumor lodes surgen del estroma interlobular
que puede elaborar factores de Crecimeinto para clulas ...

Fibroadenoma

Tumor benigno ms comn de la mama, edad frtil, mltiples bilaterales con masas
palpables.
Reactivos a factores de crecimiento y hormonalmente dependientes. Sufre regresin en la
menopausia. Puede calcicar.

Ndulos bien delimitados, son mviles. Aspecto broso , focos de hemorragia. Hay
proliferacin del estroma y del epitelio. El estroma es delicado a veces mixoide.

Se agrupan con otros cambios PROLIFERATIVA. Cambio apocrino papilar.

Tumor Filodes

Surge de estroma intralobular ( como los broadenomas) de predominio en la sexta
dcada. Son masas palpables y de comportamiento benigno. Estroma proliferante
cubierto por epitelio. Tiene tendencia a la recidiva. Vara de tamao,puede tener espacios
quisticos.

Se distinguen de los broadenomas por la celularidad. Hay ms cantidad de ncleos, tasa
mitotica, polimorsmo nuclear, sobre crecimiento del estroma y bordes inltrantes. Hay
lesiones de baj y alto grado.

Debe ser extirpado con mrgenes amplios o mastectomia simple para prevenir
recurrencias. La mayora son de baj grado que pueden recurrir. Las raras de alto grado
sin agresivas, recurren y metastatizado.

CARCINOMA MAMARIO

cncer no cutneo ms frecuente. Sn factores de riesgo:
- edad >
- menarca temprana y menopausia tarda
- primer hijo vivo antes de los 20 aos
- antecedentes familiares.
- hiperplasia atipica
- exposicin prolongada a estrgenos
- radiacin local
- cncer. De endometrio
-cncer en la mama contralateral
- consumo de alcohol
- dieta, ejercicio

Fact protectores:
- lactancia materna
- poca exposicin a estrgenos

Etiogenia

- hereditario: por mutaciones germinales de un solo gen. La mitad tienen mutaciones de
BRCA1 y un tercio de BRCA2. Estos genes son supresores tumorales, controladores del
ciclo cel o de la integridad del genoma.

- Espordico: la exposicin a hormonas pide producir mutaciones.

Tipos :
-Carcinoma in situ: ductal y lobular
- carcinoma invasor
- carcinoma medular : predominio de parenquima
- carcinoma mucinoso
- carcinoma tubular


Carcinoma ductal in situ

Son el 15-30% d total. 10-30% son bilaterales. Dan calcicaciones en la mastograa. Esta
limitado a los ductos y lbulos por una membrana basal. Las cel mioepiteliales estn
preservadas, es clonal y afecta a un solo isistems ductal o a un sector.
Tiene 5. Tipos: comedocarcinoma, slido , cribiforme, papilar y micropapilar.
La enfermedad de Paget es rara y afecta al pezn es eritematosa y eccemtosa.

El comedocarcinoma muestra laminas slidas de cel pleomorcas. El no comedo muestra
poblacin monomorca de grado variable. Grandes reas de necrosis central.

Carcinoma lobular in situ

Sin calcicaciones, no hay mucha respuesta del estroma, reincidencia. Es bilateral ,
multicentrico. Ms comn en jvenes. Carece de expresin de E-caderina

Son comunes las cel en anillo de sello. Casi siempre expresa recept de progesterona 7
estrgenos pero no sobreexpresion de HER2/neu.

Carcinoma invasor

Palpable en ms de la mitad de los casos y ms de lealtad tienen metstasis axilares con
linfedema y piel de naranja o retraccin del pezn con densidad calcicada en la
mastograa. El carcinoma " inamatorio" afecta los linfticos drmicos con eritema, suele
ser inltrante. Los carcinomas raros como el apocrino, neuroendocrino y de cel claras
tienen comportamiento similar al de sin tipo especial.

Carcinoma invasor son tipo especial ( ductal invasor)

Firmes a duros , de borde irregular, con reas de estroma broso. No sobreexpresan
HER2/neu, los menos diferenciados los hacen alrevez.


Carcinoma Lobular Invasor

Masas palpables o densidades mastogracas, 25% tienen patrn difuso de invasin sin
desmoplasia, son rmes y de bordes irregulares. Son comunes las cel en anillo de sello.
Expresan receptores y la sobreexpresion de HER2/-neu. Las metstasis son a peritoneo,
retroperitoneo, leptomeninges, tubo digestivo, ovarios y tero , menos a pulmn y pleura.

Carcinoma medular

Masa bien circunstrita, Crecimeinto rpido sin desmoplasia. No sobreexpresan HER2/neu.

Carcinoma mucinoso

Poco frecuente, circunscrito, de mujeres mayores, crecimiento lento, muy blando. Las
clulas estn en nidos.

Diagnstico

Auto examen y examen mdico
USG en menores de 40 aos
BIRADS:
0 lesin inadvertida
1 negativo
2 hallazgos benignos
3 hallazgos probablemente benignos
4 hallazgo sospechoso
5 altamente sugestivo de malignidad.
Clasicacin microscpica
Sistema de Bloom richardson:
- formacin de tubulos 1a3 puntos
- pleomorcas nuclear
Tratamiento

Quirrgica
Mastectomia radical modicada
Tamoxifen (aumenta riesgo de CA uterino)
Quimioterapia: ciclofosfamida, doxorrubicina, metrotrexate, vinblastina.

Pronstico

Factores pronsticos :
- ser in situ o invasor
- metstasis a distancia
- metstasis a ganglios linfticos (ganglio centinela )
- enfermedad local avanzada carcinoma inamatorio.

Caractersticas favorables:
- receptores de estrgenos y progesterona que si estn presentes.

GINECOMASTIA EN HOMBRES

es el agrandamiento de la mama masculina, es un importante indicador de
hiperestrinismo, sugiriendo cirrosis heptica, o un tumor testicular funcionante.

Hay proliferacin de tej conectivo. Es muy broso.
En hombre mayores se debe a un incremento de los estrgenos adrenales y disminucin
de la funcin testicular. Se relaciona con abuso de alcohol, marihuana, herona ,
antiretrovirales, esteroides anbolicos. Raramente se asocia a sx de Klinefelter

CNCER MAMARIO MASCULINO

es menos comn con BRCA1 , es ms comn el carcinoma papilar. Es comn la
secrecin por el pezn