SEMINARIO 8: FISIOLOGIA RESPIRATORIA.

1. La siguiente figura muestra un registro espiromtrico tpico, con los volmenes y capacidades pulmonares.
a. Describa cada uno de los componentes indicados.
IVR: Volumen de reserva inspiratorio, es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del
Volumen Corriente. Es de aproximadamente 3000 ml.
IC: Capacidad inspiratoria(IC): es la suma de volumen corriente y del volumen de reserva inspiratorio.(500+3.100 ml en
hombres = 3.600 ml) y (500+1.900 ml mujeres= 2.400 ml)
Vt: Volumen corriente(VT): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiracin (inspiracin y espiracin) no forzada, es
decir el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide el volumen espiradoya que normalmente el
inspirado y el espirado no son idnticos. Es aproximadamente de 500 ml.
EC: Capacidad espiratoria (EC): Suma del volumen corrientes y el volumen de reservaespiratorio (500 ml + 1.200 ml en
hombres = 1.700 ml) y( 500 ml+ 1.100 en mujeres = 1.600)
EVR: Volumen de reserva espiratorio(ERV): es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del
VolumenCorriente y bajo ste. Es aproximadamente de 1700 ml
FRC: Capacidad residual funcional (FRC): Volumen restante de los pulmones despus de espirar un volumen normal
deaire corriente y se puede considerar como volumen de los pulmones en equilibrio. Est integrada por el volumen
espiratorio de reserva mas el volumen residual.
RV: Volumen Residual(RV): Es el volumen de aire que queda tras una espiracin mxima. Para determinarlo, no se puede
hacerlo con una espirometra, sino que habra que utilizar la tcnica de dilucin de gases o la plestimografia corporal.
(Aproximadamente 1.500cc)
VC: Capacidad vital(VC): es el volumen mximo que somos capaces de inspirar y espirar, en condiciones normales y es la
suma del volumen corriente y losvolmenes de reserva inspiratorio y espiratorio y puede ser definido como la mxima
capacidad de aire movilizable.
TLC: Capacidad pulmonar total(TLC): Es lasuma de la capacidad vital y el volumen residual.
b. Qu volmenes y capacidades pulmonares se pueden medir con la espirometra?
* Volumen corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiracin (inspiracin y espiracin) no forzada, es
decir el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el
inspirado y el espirado no son idnticos. Es aproximadamenete de 500 ml.
* Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del
Volumen Corriente.
* Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del
Volumen Corriente y sobre este. Es aproximadamente de 3000 ml.
* Capacidad Vital (VC): es el volumen mximo que somos capaces de inspirar y espirar, en condiciones normales y es la
suma del volumen corriente y los volmenes de reservainspiratorio y espiratorio. La Capacidad Vital Forzada(CVF) es la
capacidad mxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que siempre ser mayor la CVF que la CV.

Otro volumen importante que no se puede medir con el espirmetro es el Volumen Residual, el cual es el volumen de aire
que queda en los pulmones al final de una espiracin mxima sin poder ser liberado de los pulmones. Sumando la
Capacidad Vital con el Volumen Residual da la Capacidad Pulmonar Total.

En la espirometra forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en funcin del volumen pulmonar, y se obtienen:

* Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiracin
mxima, realizada tras una inspiracin mxima.
* Capacidad Vital Forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con la mxima rapidez
que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologas, es posible que la
capacidad de aire forzada de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalacin ms lenta.
* VEF1/CVF: es la relacin, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado
para la capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al 80%.

* Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un clculo obtenido de dividir
la lnea en la grfica de la espiracin forzada total en cuatro
partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.
c. Qu proporcin aproximada del volumen pulmonar en reposo representa el espacio muerto anatmico?
Se denomina un espacio muerto anatmico al volumen de aire que ocupa las vas respiratorias y no se utiliza en el
intercambio gaseoso, as en una persona normal, adulta el espacio muerto anatmico ocupa unos 150 ml del volumen
pulmonar en reposo, es decir, el trabajo respiratorio que se realiza en cada inspiracin debe llenar los alvolos y este
espacio muerto.
d. Qu sucede con el volumen del espacio muerto y su proporcin, cuando el volumen pulmonar aumenta hasta la
capacidad pulmonar total?

2. Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de 14/min, cul ser su
ventilacin pulmonar y su ventilacin alveolar?
Ventilacin pulmonar: Frecuencia respiratoria x volumen corriente: 7000 ml/min
Ventilacin alveolar: Frecuencia respiratoria x (volumen corriente espacio muerto): 4900 ml/min
Calcule el volumen corriente y la ventilacin alveolar por minuto de un sujeto que respira a una frecuencia respiratoria de
12/min y tiene una ventilacin minuto de 6 L.

3. Describa todos los tipos celulares que se encuentran presentes en el alvolo. Cul es la funcin de cada tipo celular?
Celulas alveolares tipo II o Neumocitos tipo II: Son clulas cbicas con microvellosidades apicales, abundante RER y Golgi.
Son el 60% en nmero, pero ocupan slo el 5% del espacio porque son pequeas. No hacen el intercambio gaseoso sino
que intervienen en la distensin y la recuperacin del tamao de los alvolos mediante la sntesis y secrecin de
surfactante, un agente tensoactivo formado por fosfatidilcolina-fosfatidilglicerol y componentes proteicos (reduce la
tensin superficial). Los neumocitos tipo II tambin degradan el agente tensioactivo, ya que debe haber un recambio
continuado. El surfactante en el citoplasma se encuentra dentro de los cuerpos mielnicos o laminares y se secretan por
exocitosis a la luz del alvolo formando una pelcula lquida sobre la superficie del epitelio. Tienen lmina basal.
Celulas alveolares tipo I o Neumcitos tipo I: Llevan a cabo el intercambio gaseoso. Ocupan un 95% de la superficie del
alvolo gracias a sus prolongaciones citoplasmticas. Son grandes y muy delgadas de manera tal que los gases pueden
difundir rpidamente a travs de ellas. En gran parte de la superficie de intercambio, una capa de membrana basal
fusiona al epitelio alveolar con el epitelio capilar y solo se observa una pequea cantidad de liquido intersticial. Las
delgadas paredes de los alveolos no contienen musculo, puesto que las fibras musculares bloquearan el rpido
intercambio de gases
4. Qu le suceder a mltiples burbujas (cada una de ellas con una interfase aire lquido) de diferentes tamaos que se
encuentran interconectadas? Explique de acuerdo a la ley de Laplace. Lleve este ejemplo al sistema respiratorio (zona
respiratoria). Cmo se resuelve esta situacin?

5. En cada ciclo ventilatorio, el sistema respiratorio se encarga de optimizar los parmetros que favorecen la difusin.
Explique de acuerdo a la ley de Fick.


6. Con respecto al O2 transportado por la Hemoglobina (Hb):
a. Describa la estructura bsica de la Hb, diga en qu componente sanguneo se localiza, indique su lugar de sntesis y
eliminacin.

R: El principal sistema de transporte de O2 (98%) es combinado con la hemoglobina, de esta forma se transportan 20 ml de
O2/100 ml sangre. Cuando el oxgeno se une a la hemoglobina, se forma la oxihemoglobina (HbO2), mientras que la forma
desoxigenada se llama desoxihemoglobina (Hb). La unin del oxgeno a la hemoglobina es reversible y depende de la
presin parcial de oxgeno en la sangre es decir del oxgeno que va en disolucin.
La relacin entre la presin parcial de O2, la saturacin de la Hb por oxgeno o cantidad de oxgeno transportado, se
representa grficamente mediante la curva de disociacin. La forma sigmoide de la curva se debe a que la afinidad de
la hemoglobina por el oxgeno no es lineal o uniforme, sino que vara en funcin de cul sea la presin parcial de oxgeno.
El grado de afinidad de la hemoglobina por el oxgeno puede estimarse a travs de un parmetro denominado P50, o
presin parcial de oxgeno necesaria para saturar el 50% de la hemoglobina con oxgeno, se sita en 27 mm Hg,
b. Explique a qu parte de la molcula de Hb se une el O2, cules son las caractersticas de esta unin y cmo se llama el
compuesto que se forma.

c. Explique los conceptos de saturacin de la Hb por el O2 y la P50

7. Defina Metahemoglobina. Qu implicancias puede tener su aumento en la sangre? Cmo se regula su formacin en
el glbulo rojo?

8. La cantidad de O2 unido a la Hb no slo depende de la PO2, pues existen algunos factores que afectan la afinidad de la
Hb por el O2, como:
- pH
- Temperatura
- PCO2
- 2,3 DPG

a. Qu sucede con la curva de saturacin de la Hb cuando aumentan y cuando disminuyen estos factores y por lo tanto
qu pasa con el transporte de O2 y con la P50?
Presin parcial de anhdrido carbnico en sangre (pCO2), el aumento de la concentracin de CO2 disminuye la afinidad
de la hemoglobina por el oxgeno y produce un desplazamiento de la curva hacia la derecha.
* pH, el incremento de la concentracin de hidrogeniones o descenso del pH provoca un desplazamiento de la curva
hacia la derecha. Este factor est ligado al anterior ya que el incremento de pCO2 por accin de la anhidrasa carbnica
produce un aumento de H+ que son los que al fijarse a la hemoglobina disminuyen su afinidad. Este efecto se denomina
"efecto Bohr".
*. Temperatura corporal, el aumento de la temperatura provoca un desplazamiento de la curva hacia la derecha.
* 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), esta molcula es un metabolito intermediario de la gluclisis anaerobia del eritrocito, y su
concentracin aumentada desplaza la curva hacia la derecha, favoreciendo la liberacin de oxgeno a los tejidos.
Cualquier cambio en la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno, se traducir en un desplazamiento de la curva hacia
la izquierda o hacia la derecha. Un desplazamiento hacia la izquierda supone un aumento de la afinidad (o descenso de
la P50) y un desplazamiento de la curva hacia la derecha supone una disminucin de la afinidad (o aumento de la P50.

b. Fisiolgicamente qu significa que la curva de disociacin del O2 se desplace hacia la derecha?
Cuando decimos que existe un desplazamiento a la derecha, significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha disminuido y
,en consecuencia, la Hb cede ms O2.
*La curva se desplaza hacia la derecha por disminucin del pH, aumento de temperatura y aumento del 2-3DPG.
9. De acuerdo con la curva de disociacin hemoglobina-oxgeno, por qu la respuesta ventilatoria a la hipoxemia no es
significativa sino hasta que la PaO2 disminuye bajo 60 mm Hg?

10. Si la proporcin de oxgeno a nivel de mar y a 5500 msnm es de 21%, por qu el ser humano experimenta falta de
aire en la altitud?
La altura: al disminuir la PO2 se produce hiperventilacin. Pero al hiperventilar aumenta la eliminacin de CO2 y por ende,
disminuye la PCO2. Producto de la supresin de este estmulo respiratorio y del consiguiente aumento de PH (alcalosis
resp.) se inhibe la ventilacin. Esto se soluciona disminuyendo la reabsorcin de bicarbonato a nivel renal, con lo que
disminuye la [HCO3-] plasmtico y por consiguiente el PH; restaurndose la hiperventilacin. Adems, a largo plazo esta
disminucin de la PO2 en altura, estimula la produccin de eritropoyetina a nivel renal. Efectos de la altura: aumento de la
frecuencia respiratoria por baja de la PO2, posible alcalosis respiratoria por aumento de frecuencia
11. Defina los siguientes trminos:
a) Eupnea : respiracin normal
b) Hiperpnea : aumento en la cantidad de aire ventilado por unidad de tiempo en relacin a lo considerado como una
respiracin normal (eupnea).
c) Taquipnea : aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto)
d) Hipopnea: disminucin del flujo areo de magnitud superior al 50% del flujo basal, mantenida ms de 10 segundos
durante la respiracin.
e) Bradipnea: descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (12 inspiraciones por minuto)
f) Apnea: Pausas en la respiracin por al menos 10 segundos
g) Apneusis: inspiracin profunda
h) Hipercapnia: aumento de la presin parcial de dixido de carbono CO2), medida en sangre arterial, por encima de 46
mmHg (6,1 kPa). Produce una disminucin del pH debido al aumento de la concentracin plasmtica de dixido de
carbono
i) Hipoxemia: disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial.

12. Dibuje una curva normal de disociacin O2 hemoglobina, y superponga la curva de disociacin O2 hemoglobina
en presencia de monxido de carbono (CO). Explique.

13. Un sujeto padece intoxicacin aguda por CO, la que ocasion que su valor de carboxi-Hb fuera de 50%. Otro sujeto, a
quin se le diagnostic anemia, tiene 7.5 g/dL de Hb (normal 12-15 g/dL). En lo que respecta a la oxigenacin, cul de
ellos est en situacin ms grave?

14. De qu manera se transporta el CO2 en la sangre? Grafique y explique la curva de saturacin del CO2.
CO2 y iones bicarbonato: alrededor del 70% del CO2 que llega a la sangre es transportado a los pulmones en forma de
iones bicarbonato disueltos en el plasma. El CO2 disuelto en el plasma difunde dentro de los eritrocitos donde reacciona
con agua en presencia de anhidrasa carbonica(enzima presente en los eritrocitos) formando acido carbonico, este luego
se disocia en un ion hidrogeno y un ion bicarbonato, una vez formado el ion bicarbonato se difunde hacia el plasma por
una protena cotransportadora que intercambio un ion cloruro por un ion bicarbonato; y los H+ libres algunos se unen a la
hemoglobina y otros se acumulan en el plasma.
Disuelto en el plasma: Solo el 7% del CO2 transportado por la sangre venosa lo hace disuelto en ella.
Hemoglobina y CO2: el 23% del CO2 de la sangre venosa se une directamente a la hemoglobina. Cuando el oxigeno
abandona sus sitios de unin en la molecula de hemoglobina, el CO2 se une a la hemoglobina a travs de sus grupos
amino expuestos, formando carbaminohemoglobina.


15. Aplicacin de conceptos:
a. Qu tipo de respiracin adoptara un paciente con una resistencia normal de las vas areas pero pulmones muy
rgidos (poco distensibles) para reducir su trabajo respiratorio?

b. Qu sucedera con la difusin de los gases respiratorios, entre el aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares,
si un paciente sufre edema intersticial.
Plantee una hiptesis respecto de cmo afecta esto a las posibilidades de realizar ejercicio fsico.
c. Si la ventilacin alveolar se duplica y la produccin de CO2 se mantiene constante, qu sucede con la PCO2 arterial?
d. El to de Juan le dice a su sobrino que l puede permanecer todo el tiempo que lo desee 3 metros bajo tierra, pues
simplemente respirara por un tubo de 10 cm de radio, conectado desde su boca hasta la superficie. Determine el volumen
del cilindro (Vcil = * r2* h; =3.14; r, radio del cilindro; h, altura del cilindro; 1 L = 1000 cc = 1000 cm3). A qu volumen
pulmonar lo adicionara? Si el to de Juan respirara a VT (500 mL) o a VC (5 L) y, en ambos casos con una fR 15 min-1;
calcule la ventilacin alveolar en cada caso (recuerde que el volumen del espacio muerto anatmico, VD es 150 mL). Con
estos antecedentes, indique si el to de Juan est en lo correcto. Fundamente su respuesta.

16. La siguiente figura muestra la relacin ventilacin-perfusin (V/Q) en un pulmn de adulto en posicin vertical
(bipedestacin).
a. Cuantitativamente la relacin V/Q es similar en la base y el vrtice pulmonar?
b. Cmo ser la PAO2 en la zona del vrtice pulmonar (zona independiente) comparada con la PAO2 en la zona de la
base pulmonar (zona dependiente)? Y la PACO2?