PSIQUIATRIA

Trastorno de personalidad histrinica

Causas, incidencia y factores de riesgo
La causa de este trastorno es todava desconocida, sin embargo, los acontecimientos de la
infancia y la gentica pueden jugar algn papel en su aparicin. Antes se pensaa que se
presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, aunque estudios posteriores
demuestran que esto se debe a que simplemente se diagnostica ms en las mujeres, ya que
socialmente es menos aceptable el hecho de llamar la atencin y tomar la iniciativa se!ual,
en el hombre.
Las personas que lo padecen generalmente estn en capacidad de desenvolverse en un alto
nivel y son e!itosos tanto social como laboralmente. "s posible que acudan en bsqueda de
tratamiento para la depresin cuando sus relaciones romnticas finali#an.
Aquellos que sufren de este trastorno a menudo no son capaces de entender su propia
situacin y tienden por el contrario a sobreactuar y e!agerar$ adems, generalmente culpan a
otras personas de sus fracasos o decepciones.
Sntomas
%squeda constante de consuelo o aprobacin
&ramatismo e!cesivo con muestras de emociones e!ageradas
'usceptibilidad desmedida ante las crticas o la desaprobacin
Actitud de seduccin inadecuada en cuanto a su apariencia fsica o su
comportamiento
(reocupacin e!cesiva por su apariencia fsica
)ecesidad de ser el centro de la atencin *egocentrismo+
%aja tolerancia ante la frustracin o a la dilacin de la gratificacin
"mociones rpidamente cambiantes que pueden parecer superficiales para otros
Las opiniones son fcilmente influenciadas por otras personas, pero difciles de
sustentar con detalles
,endencia a creer que las relaciones son ms ntimas de lo que realmente son
Signos y e!menes
La apariencia fsica general, la conducta y la historia clnica de la persona, junto con una
evaluacin psicolgica, son generalmente suficientes para hacer el diagnstico, pero no
e!iste una prueba formal para confirmarlo.
Tratamiento
"l tratamiento generalmente est motivado por la depresin asociada con la disolucin de
relaciones sentimentales. Los medicamentos pueden ayudar con sntomas como la
depresin y la psicoterapia tambin puede brindar beneficios.
"pectati#as $pronstico%
"sta enfermedad generalmente no afecta la capacidad del paciente para funcionar
adecuadamente en un ambiente social o laboral superficial. 'in embargo, los problemas a
menudo se originan en relaciones ms ntimas, que requieren compromisos ms profundos.
Complicaciones
"ste trastorno puede afectar las relaciones sociales o sentimentales del paciente o su
capacidad para hacer frente a las prdidas y fracasos. "stas personas pueden cambiar de
trabajo frecuentemente, ya que se aburren con facilidad y tienen dificultades para hacer
frente a la frustracin.
&ebido a que ellos tienden a anhelar la innovacin y la e!citacin, se pueden involucrar en
situaciones arriesgadas. ,odos estos factores pueden llevar a un mayor riesgo de desarrollar
depresin.
Situaciones &ue re&uieren asistencia m'dica
'e debe buscar asistencia mdica si se presentan sntomas que sugieren la presencia de
este trastorno, en especial si comien#an a afectar el bienestar de la persona, sus relaciones
interpersonales o la capacidad para mantener un trabajo.
Pre#encin
La asesora de profesionales e!pertos en salud mental puede ayudar a las personas
predispuestas a desarrollar este trastorno para aprender formas ms productivas de entender
y enfrentarse a las situaciones de su vida cotidiana
&esde "l -." /0
La denominacin de histeria es clave para pensar la psicopatologa. (ero cabe aclarar que
tanto el manual de diagnostico de los trastornos mentales *&'12.3+, como el manual -." /0
borran la denominacin histeria debido a los diferentes teoras al respecto y la imposibilidad
de consensuar una definicin comn. (ero se refieren a ella bajo otras denominaciones. "ste
hecho por si solo podra dar lugar a infinidad de disquisiciones y discusiones.
"l trmino histeria proviene de hysteron, del griego tero, esta basado en la antigua medicina
griega y desde all tradicionalmente se la consideraba a la histeria como enfermedad del
utero, por lo tanto de las mujeres. "n la actualidad ha quedado descartada esta postura,
considerandose que no e!iste relacin alguna con el tero ni es una entidad e!clusiva de las
mujeres.
(ara el psicoan!lisis el trmino histeria no puede pasar desapercibido ya que se constituye
en un pilar terico. (ara el psicoanlisis la disquisicin nosogrfica se centra en tres grandes
estructuraciones, neurosis, psicosis y perversin. &entro de la neurosis se concentra la
divisin de histeria, neurosis obsesiva, y para algunas posturas se incluira tambin la fobia
*para otras no+. La histeria como neurosis estructural, puede decirse que es la estructuracin
tpica de la neurosis, se convierte en el paradgma de esta. 4emitiendo estructuralmente a la
posicin se!uada de un sujeto, remitiendo a la posicin desente.
5istoricamente se la articul como 65isteria de conversin7, por su estrecha relacin con lo
corporal. 'iguiendo las lecturas de 8. Lacan, las estructuras bsicas dependen de una
relacin simblica en la dialctica tambin simblica del paso edpico del ser al tener. -obra
importancia el significante en relacin a la falta y la completud del 9tro *significante flico+.
(lanteado as, se parte de momentos lgicos cruciales y determinantes en la constitucin del
sujeto, y de diferentes maneras segn las cuales un sujeto se relaciona o no con lo simblico
de estas apreciaciones. As cobra importancia la posible intervencin del significante
llamado paterno *no del padre real+ y su intervencin en la dialctica. "n este sentido los tres
grandes caminos posibles:
"n la neurosis se reprime la significacin primordial, reservndose entonces el trmino
utili#ado por ;reud caracterstico de la estructuracin neurtica 3erdr<ngung *4epresin+.
"sta estructura esta %asada en inscripcin de la funcin significante como punto de origen.
La neurosis se describe en relacin a la funcin simblica relacionada con la instancia de
demarcacin de una legalidad en relacin a la triangulacin edpica *significante nombre del
padre+.
La neurosis encarna estructuralmente la dinmica de una pregunta, pregunta sin una
respuesta definitiva que no posee respuesta psquica en relacin al significante. Al modo de
la histeria relacionada con la identidad se!ual *=soy hombre o mujer> o =qu es ser una
mujer>+$ al modo obsesivo relacionada con la contingencia de la propia e!istencia *=quin
soy>, =qu soy>, =estoy vivo o muerto>, =por qu e!isto> o =soy o no soy>+.
A continuacin se definirn las categoras diagnsticas de los trastonos somatomorfos y
disociativos del (S)*I+ que involucraran principalmente a la histeria *fundamentalemte a lo
que la psiquiatra clsica denomin histeria de conversin+.
3inculacin de la histeria con el deseo, ms precisamente con el deseo del 9tro.

Trastornos somatomorfo, en l se pueden ubicar diferentes subcategori#aciones de las
cuales el ,rastorno de conversin, el ,rastorno de somati#acin y el ,rastorno somatomorfo
indiferenciado presentan en el manual las siguientes caractersticas bsicas:
Antecedentes de sntomas fsicos y persistes durante varios a?os con la consiguiente
bsqueda de atencin mdica, los cuales provocan un deterioro significativo social, laboral, o
de otras reas de la actividad del individuo. 'uelen presentarse en diferentes #onas del
cuerpo, como tambin aparecer sntomas gastrointestinales distintos al dolor, sntomas
se!uales o seudoneurolgicos. ,odos esos sntomas no pueden e!plicarse por la presencia
de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia. Adems
aclara el manual que si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos son e!cesivos en
comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la e!ploracin fsica o los
halla#gos de laboratorio. ,ambin aclara que los sntomas no se producen intencionalmente
y no son simulados como ocurrira en el trastorno facticio y en la simulacin.

Trastornos disociati#os dentro de los cuales puede situarse:
La ,Amnesia disociati#a, *@no o ms episodios de incapacidad para recordar informacin
importante *generalmente de naturale#a traumtica o estresante+.
La A-uga disociati#aA *viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o el trabajo con
incapacidad para recordar el pasado del individuo producindose una confusin en relacin a
la identidad+.
"l ATrastorno de identidad disociati#o $personalidad m.ltiple%A *dos o ms identidades o
estados de personalidad+.
"l ATrastorno de despersonali/acin, y el ATrastorno disociati#o no especificadoA
*cuando el la disociacin es demasiado amplia para ser e!plicada a partir de un olvido
ordinario y produce un malestar clnico significativo o deteriorosocial, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo y no es debida a sustancias o a una enfermedad
mdica neurolgica+.

0a 1eurastenia no es tomada por el &'12.3 pero si en el manual de diagnosticos de
enfermedades mentales -." /0, como una categori#acin menor *dentro de 69tros trastornos
neuroticos7+. 'in embargo constituye una entidad que debe relacionarse tambin con lo que
otras lecturas tericas llaman histeria *caracteri#ada por la queja, el desgano y el aumento
del cansancio tras reali#ar algn esfuer#o mental o fsico frente a tareas cotidianas o que
requieren esfuer#os mnimos+. 'u utili#acin suele asociarse a diferentes entidades
psicopatolgicas. (ero se la sigue mencionando porque remite a la abulia y el decaimiento
muy e!tendido en sujetos neurticos.

0ectura comportamental
"l trmino AconversinA se utili#a ampliamente para alguno de estos trastornos, e implica que
sentimientos no satisfactorios originados por los problemas y conflictos que el enfermo no
puede resolver, se transformen de alguna manera en sntomas. parlisis y anestesias.
Los trastornos disociativos presentan a veces una negacin llamativa de problemas o
dificultades personales que son obvios para los dems y cualquier problema reconocido
como tal, se atribuye a los sntomas disociativos porque hay presencia de caractersticas
clnicas pero ausencia *despus de las e!ploraciones clnicas complementarias+ de un
trastorno somtico que pudiera e!plicar por lo que se formula una gnesis psicgena
*aunque sean negados por el enfermo+.
'e puede mencionar la Amnesia disociativa *cuya caracterstica principal es la prdida de
memoria en general para hechos recientes importantes, no debida a un trastorno mental
orgnico y demasiado intensa como para ser e!plicada por un olvido ordinario o por
cansancio. La amnesia se centra habitualmente alrededor de acontecimientos traumticos,
tales como accidentes o duelos inesperados y suele ser parcial y selectiva. "sta amnesia
vara permanentemente pero hay un ncleo comn persistente que no puede ser recordado.
La ;uga disociativa *es igual que una amnesia disociativa, pero se produce tambin un
despla#amiento intencionado lejos del hogar o del lugar de trabajo, durante el cual se
mantiene el cuidado de s mismo. "n algunos casos puede asumirse una nueva identidad.
(ero no se sostiene por perodos prolongados. "l "stupor disociativo *disminucin profunda
o ausencia de la motilidad voluntaria y respuesta normal a los estmulos e!ternos.
(ermanece inmvil, sin hablar, durante largos perodos de tiempo, pero con evidencia de una
gnesis psicgena tales como acontecimientos biogrficos estresantes recientes, cuando no
se trata de estupor catatnico y estupor manaco o depresivo+.
,rastornos disociativos de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad *una prdida o
alteracin de la funciones motri# segn la idea que el paciente posee de su enfermedad sin
que se encuentre una causal somtica, por ejemplo reas limitadas con las ideas del
enfermo sobre las funciones corporales y no con los principios de la psicopatologa+. 'e
destacan las Anestesias, y el ,rastorno de personalidad mltiple *dos o ms personalidades
distintas en el mismo individuo, y el que cada ve# se manifiesta slo una de ellas+.
PSIC2PAT20234AS * 0AS 1"UR2SIS * 5IST"RIA
1eurosis, t'rmino ampliamente utili/ado en el lengua6e cotidiano, aceptado muchas
#eces como patrn de normalidad, nos con#oca hoy para ponerle en su 6usto lugar7
Para familiari/ar al lector con esta psicopatologa diremos &ue hay #arias formas de la
misma, neurosis de angustia, neurosis f8ica, neurosis o8sesi#a e histeria7
Seguramente la mayora nos #amos a sentir incluidos en alguna de ellas7
"ntonces 9cu!l es el patrn de normalidad :
1o podemos contestar a la pregunta con una frase contundente, tomaremos el tema
desde distintos !ngulos7 "s pertinente aclarar &ue en la #isin de la ciencia positi#ista
occidental y teniendo en cuenta &ue la psicologa es una ciencia &ue ha estado unida a
la medicina $a.n sin &uererlo% desde los comien/os, est! 8asada en la patologa, en la
enfermedad para irse construyendo7 0a consecuencia si lo pensamos es o8#ia;
padecer una patologa es normal, est! aceptado por la sociedad7
1adie se <asusta= de sa8er &ue alguien es hist'rico, neurtico, o un poco
neurast'nico7 Qui/!s hasta se mire con simpata y se espere por e6emplo de las
mu6eres comportamientos &ue tengan la forma de la histeria7
> 9a &u' le decimos histeria:
A todas las manifestaciones de tipo histrinico*actoral7 "s la epresin corporal de los
afectos en forma dramati/ada7 Tenemos &ue aclarar &ue sin intencin de la persona,
no es una actuacin propiamente dicha, aun&ue estas personalidades sean aptas para
la carrera actora7 1o se trata tampoco de algo premeditado u estudiado de antemano,
en este caso estaramos ha8lando de otra enfermedad7 "s una modalidad de
manifestacin de una estructura ps&uica determinada, la particularidad est! en &ue lo
ps&uico y lo fsico a&u se interrelacionan en forma muy directa7
Una de las peculiaridades de la histeria es &ue se ha ido adaptando en el tiempo, es
una patologa a8solutamente permea8le al medio, es as &ue las primeras hist'ricas
estudiadas por -reud en el ?@AA eran a&uellas &ue se desmaya8an oportunamente
so8re los 8ra/os de alg.n gal!n, esa es la imagen &ue nos &ueda7 5oy por hoy siguen
ha8iendo hist'ricas pero este comportamiento del desmayo no es tan caracterstico
pro8a8lemente por&ue el gal!n de los tiempos &ue corren se correra a un lado
de6ando en su lugar y como sost'n de la hist'rica el duro suelo7 0o cual no sera ni
con#eniente ni oportuno para nadie7
As es &ue la hist'rica de nuestro tiempos ha tenido &ue resignar su lado rom!ntico a
costa de padecer innumera8les sntomas fsicos a #eces ineplica8les o sin causas
aparentes7 Como los padecimientos tienen una importante 8ase org!nica lle#an, a
&uienes les afectan, al m'dico7 Buscando de esta manera las causas, las
eplicaciones, los nom8res de las enfermedades &ue se han alo6ado en sus
organismos7 Se descuida, se de6a lado lamenta8lemente el componente psicolgico, lo
.nico &ue puede e#itar males mayores, lo .nico &ue puede impedir el daCo mas
profundo so8re la mente y el cuerpo de estos sntomas7
0amenta8lemente esta psicopatologa es tan pl!stica &ue ni 8ien se ataca un sntoma
por #a de la farmacologa, &ue es lo &ue hacen los m'dicos7 Ante el detalle de los
sntomas y la angustia del paciente el profesional receta alg.n medicamento
especfico, en el primer momento la angustia puede ali#iarse por&ue la actitud del
m'dico es la esperada para los padecimientos eclusi#amente org!nicos7 Pero
lamenta8lemente este hecho puede marcar el comien/o de un sinn.mero de consultas
a diferentes especialistas sin nunca encontrar una solucin7
Para dar un e6emplo concreto podemos mencionar los trastornos alimenticios, 8ulimia
y anoreia, &ue si 8ien han aparecido hace 8astante tiempo, nunca han sido tan
populares como hoy en da7
9Se puede pre#enir la histeria:
Sin dudas &ue al ser tan estrecha la relacin entre la histeria y la cultura, se podran
me6orar algunas cosas7
"stamos pensando concretamente en la imagen femenina totalmente superflua y
pl!stica &ue transmiten los medios de comunicacin y la pu8licidad, estos refuer/an
fuertemente la autoeigencia a ni#el corporal &ue no tiene nada &ue #er con la salud7
0a sociedad acepta, promue#e y premia esta estupide/ general7 "s muy importante
cuidar nuestros cuerpos, hacer un culto de nuestros cuerpos es una per#ersin social7
"s oportuno entonces esclarecer otra de las caractersticas destaca8les en la
personalidad hist'rica y es la sugestiona8ilidad, caracterstica &ue no es ni mala ni
8uena en s, 6ustamente por ello se de8era cuidar la influencia &ue se puede e6ercer
so8re estas personalidades7
2tra caracterstica es la represin, so8re ello se etendi -reud hace un siglo, pero
sigue a8solutamente #igente, y hay &ue entender la represin desde la perspecti#a
psicolgica; no es &ue la persona se <pri#e= de ciertas cosas, la represin es algo &ue
funciona a ni#el inconsciente y la persona por tanto no puede controlar, es as &ue se
puede captar a tra#'s de los falsos recuerdos o de los ol#idos7 "s la manera &ue tiene
el psi&uismo de protegerse de la angustia7
0legamos a destacar entonces algunas de las cla#es para pensar la histeria, la
angustia y sus manifestaciones a tra#'s del cuerpo, la sugestiona8ilidad e
influencia8ilidad &ue la hacen adapta8le a los cam8ios culturales, la represin &ue es
el funcionamiento inconsciente &ue tiene el psi&uismo para protegerse de la angustia7
0a angustia por tanto es lo &ue hay &ue ali#iar y canali/ar y no nos &ueda la menor
duda de &ue la me6or #a para lograrlo es a tra#'s de un profundo conocimiento &ue
puede hacer el hist'rico de s mismo7 1o de6amos de lado la permanente crtica a
nuestra sociedad y sus #icios &ue contrariamente a ser un medio &ue fomente la salud
fsica y mental contri8uye a todo lo contrario
1"UR2P"(IATRIA, C21(UCTA > APR"1(IDAE"
B+5istrionismo: Cue se refiere a la bsqueda de aceptacin, cari?o y tolerancia que el
individuo demanda de su grupo. -onforme el dolor sea mas recurrente, la e!presin de
estas necesidades adquiere las caractersticas de una conducta infantil en la que se e!agera
la peticin de afecto y aparecen manifestaciones de e!hibicionismo y el histrionismo en si. A
travs de las molestias fsicas que se asocian a estas conductas, el individuo trata de
manipular a los que lo rodean al aumentar la importancia de sus sntomas, ante los que
aparenta una actitud de indiferencia. &e esta manera obtiene atencin y compa?a
incondicionales como ventajas secundarias. Las relaciones interpersonales de estos
pacientes se caracteri#an principalmente por una fuerte dependencia hacia las personas por
las que se sienten aceptados, muestran poca tolerancia a la frustracin y al recha#o. "s difcil
que acepten que la base de su problema es de tipo psicolgico y la represin es uno de sus
principales mecanismos de defensa.
-lasificacion internacional de las enfermedades .-&2/0
"nfermedades psiquiatritas
,ranstornos de la personalidad
5istrinicoF relativo a e!presiones faciales, lenguaje o movimientos corporales e!agerados,
como los que se emplean en el escenario.
5istrionismoF adopcin morbosa o histrica de gestos y e!presiones e!ageradas.
&ramatismo
5isteriaF psiconeurosis que presenta diversas formas clnicas, siendo las ms importantes
la histeria de conversin y la que va acompa?ada de otras manifestaciones amnsicas, de
angustia o de personalidad mltiple
5isteria de ansiedadF trastorno caracteri#ado por sntomas tanto de ansiedad
como de histeria.
5isteria de con#ersin: el conflicto psquico se manifiesta por mltiples sntomas
clnicos que pueden ser temporales *crisis de hiperactividad o agitacin+ o duraderas
*parlisis, sordera, etc+
5isteria de fi6acinF una forma de desorden de conversin en los que los sntomas
estn basados sobre los de una enfermedad o trauma que han e!istido anteriormente,
como por ejemplo la persistencia de tos nerviosa despues de la tos ferina
5isteria de masasF episodio de un trastorno psicgeno que afecta a un grupo
numeroso de individuos al mismo tiempo, como por ejemplo, la reaccin al programa
de radio de /DEF presentado por 9rson Gelles sobre la Huerra de los 1undos
www.iqb.es/patologia/histeria.htm 2 5k

"l enfoque psicoanaltico de la patologa psicosomtica
Euan 2tero Rodrgue/ $G%, Euan Rodado )artne/ $GG%

Planteamiento del pro8lema
&esde sus orgenes, la medicina ha oscilado entre dos tendencias opuestas en cuanto a sus
concepciones: una basada en el anlisis especfico y mecanicista de la enfermedad que
busca minuciosamente la lesin anatomoclnica y otra que concibe la enfermedad como una
reaccin global de la persona *incluyendo su temperamento+ y que, por tanto, tiene en cuenta
los aspectos psicolgicos. "sta ltima concepcin holstica y dinmica prefigura el
acercamiento psicosomtico moderno.
La importancia de los factores psicolgicos en la enfermedad se han puesto de manifiesto a
lo largo de la historia, si bien no aparecen 6construidos7 como etiopatognicos hasta hace
poco mas de un siglo. (ara Lan "ntralgo */+ siempre hubo 1edicina (sicosomtica a lo
largo de la historia, pero slo en los ltimos a?os (atologa (sicosomtica, que l sita con la
creacin del (sicoanlisis. "s decir el enfermo siempre fue visto como hombre enfermo, pero
slo desde ;reud se pudieron introducir los aspectos emocionales y personales como
factores etiopatognicos del enfermar.
%arcia *B+ se?ala cuatro momentos frustrados a lo largo de la historia de la medicina en los
que la patologa pudo ser psicosomtica. "stos momentos fueron: la creacin de la medicina
fisiolgica en Hrecia.$ la reelaboracin de la medicina helnica por el cristianismo$ la creacin
de la medicina moderna por 'ydeham y la obra de autores fuertemente influidos por la
)aturphilosophie.
(latn afirma que un error e!tendido entre los hombres es el de querer emprender
separadamente la curacin del cuerpo y la del espritu. "sta postura la retom y reelabor el
hilomorfismo de Aristteles, segn el cual, cuerpo y alma formaran una sola sustancia. "stas
intuiciones de (latn y de Aristteles hubieran podido desarrollar una patologa
psicosomtica, pero los mdicos griegos y entre ellos Haleno fueron fieles al craso
naturalismo del -orpus hipocratium por lo que slo pudieron ver la enfermedad como un
desorden de la naturale#a, quedando las ideas de (latn y Aristteles entre los filsofos.
"l cristianismo ampli el concepto de hombre hacia la espiritualidad y la trascendencia. Lan
"ntralgo afirma que esta corriente introdujo la espirituali#acin de la philantropia, algo que se
haba iniciado ya con los mdicos alejandrinos. (ero los mdicos cristianos, educados en la
medicina de galeno, aunque ampliaron el modo de tratar al hombre enfermo, no supieron
llegar a una patologa psicosomtica al seguir elaborando la patologa desde el supuesto de
la mera alteracin corporal.
"l tercer momento privilegiado pudo ser el cambio de la "pisteme Aristotlica al conocimiento
notativo de la )ueva -iencia, tarea que se inicia en la 1edicina con 'ydeham. La clara
distincin en la medicina medieval de una teora y una prctica empe# a estar borrosa al ir
preocupndose el mdico cada ve# ms por indagar cual era la causa de la enfermedad,
preocupacin que se concreta a partir de la )ueva -iencia. 9curri que el mdico fue siendo
cada ve# mas patlogo y ello modific no slo su preocupacin por la prctica sino tambin
el modo de entenderla. A partir de ese momento la anamnesis mdica se centrar en la
bsqueda de los signos de la enfermedad olvidando el lado psicolgico, aunque solamente
fuera como acto teraputico. -ada ve# ms la teraputica ser una prctica sometida a la
teora cientfica.
%arcia dice que 'ydeham si vio claramente el papel fundamental de la personalidad y de la
biografa del enfermo entre las caractersticas de las enfermedades crnicas, sin embargo
cuando trataba de e!plicarlas, atendi nicamente a su vertiente fsica.
;inalmente el cuarto momento pudo estar en los planteamientos antropolgicos de autores
inspirados en la )aturphilosophie, que tomando ideas especulativas intentaron
transformarlas en planteamientos cientficos$ movimiento que se conoci como
)aturIiessenschaft. Aqu debe citarse a -hristian August 5einroth que fue quien acu? el
trmino de psicosomtico, a ". 3on ;euchtersleben que en su &iettica del Alma, crea el
trmino 6totalidad psicofsica del hombre7 y sobre todo a -arl Hustav 3on -arus autor que
elabor la nocin que ms tarde retoma ;reud con el nombre de inconsciente. 3on -arus
describe por ve# primera el cuerpo entero del hombre como campo e!presivo, siendo el alma
fundamento de todas las manifestaciones vitales, algo 6divino7 que se despliega desde el
7inconsciente7. )o slo fueron especulaciones antropolgicas las que reali# 3on -arus, sino
que se esfor# por brindar un concepto psicosomtico de salud y enfermedad que desarrollo
en su obra (syche "ntIinJlunsgeschichte. 'u obra influy en el posterior desarrollo de
muchas ideas cientficas, concretamente en el movimiento antropolgico alemn centrado en
la escuela de 5eidelberg de Krehl. &entro de ste, cabe destacar a -hristian ;riederich
)asse quien, junto con 8acobi, public un artculo sobre fundamentos de lo que ellos llaman
medicina somatopsquica. Aunque )asse y 8acobi se manifestaron mdicos somticos, su
medicina intent tener un carcter integrador, en la que entraba en consideracin el
psiquismo del enfermo. (ero a pesar de lo holstico de estos planteamientos y de su intento
de entender al hombre como realidad psicofsica, lo cierto es que estos autores alemanes no
llegaron a elaborar una verdadera teora etiopatognica del enfermar somtico desde
planteamientos psicolgicos.
5ay que esperar a la obra de ;reud y a la creacin del movimiento psicoanaltico para que se
considere la importancia de los momentos biogrficos del paciente y consecuentemente, que
los factores psicolgicos tomen la categora de etipatognicos en el enfermar.
A lo largo de su historia el psicoanlisis, desde sus diferentes marcos tericos e!plicativos,
ha reali#ado valiosas aportaciones. ;reud diferenci las psiconeurosis de defensa *histeria,
obsesin, fobia+ de las neurosis actuales *neurosis de angustia, neurastenia e hipocondra+,
tratndolas como tipos de neurosis con etiologa y patogentica diferentes. 1ientras que las
manifestaciones corporales de las psiconeurosis responderan a mecanismos de conversin
de tipo histrico, las neurosis actuales estaran ms cerca de la problemtica psicosomtica.
"sta diferenciacin deriv en dos grandes planteamientos a la hora de entender la
psicosomtica y lo psicosomtico:
@n primer enfoque trata de dar una continuidad a los fenmenos somticos, entendiendo los
mismos como parte de un universo simblico, es decir, como mensajes corporales que
pueden ser interpretados al igual que otro sistema de comunicacin. "ste enfoque ha sido
defendido por autores cercanos al pensamiento Jleiniano que mantienen la teora de la
conversin histrica para entender cualquier fenmeno somtico *funcional o lesional+.
@n segundo enfoque trata de establecer la diferencia entre lo conversivo y lo psicosomtico.
1ientras que la sintomatologa conversiva tiene detrs el sostn simblico siendo entonces
una forma de e!presin ms evolucionada de una conflictiva psquica, en la patologa
psicosomtica ese contenido simblico estara ausente y lo que predominara sera una
psicodinmica vaca, deslibidini#ada y sin sentido.
Los autores de la escuela de -hicago se encargaron inicialmente de apartar la atencin del
problema histrico conversivo *con disfuncionamiento en la musculatura de inervacin
voluntaria+ y empe#aron a centrarse en las alteraciones de los rganos del sistema
vegetativo, verdaderas enfermedades psicosomticas que equipararon con una serie de
perfiles de personalidad y conflictos psicolgicos especficos. "l concepto de ale!itimia surgi
paralelo a las investigaciones que empe#aron a reali#arse con pacientes psicosomticos
aunque es aceptado que el sndrome ale!itmico no es un equivalente de 6lo psicosomtico7
sino que puede observarse en otras psicopatologas y en traumatismos pasajeros.
La "scuela (sicosomtica de (ars separ radicalmente el fenmeno conversivo del
psicosomtico como dos tipos de patologa con un trasfondo estructural completamente
diferente. Lo conversivo estara dentro del registro neurtico y lo psicosomtico en un registro
ms pr!imo a la psicosis que a la neurosis. Los autores de esta escuela describen unas
caractersticas de personalidad propias del paciente psicosomtico que no estn en el
histrico.
"l objetivo de este trabajo es hacer un recorrido panormico de la teora freudiana y de los
desarrollos que surgieron posteriormente y que acabamos de mencionar de forma
introductoria.
-reud
Aunque ;reud no se interes especialmente por la psicosomtica, sin duda l fue su
inspirador al destacar la intrincacin e influencia de los factores psquicos en lo biolgico y,
concretamente, en la formacin de sntomas somticos *E2F+. "sta idea se refleja desde sus
primeros trabajos en citas como:
6Los afectos pasan a ser con harta frecuencia causas patgenas tanto de enfermedades del
sistema nervioso con alteraciones anatmicas registrables, cuanto de enfermedades de otros
rganos7. 6,odos los estados anmicos son, en cierta medida, afectivos, y de ninguno estn
ausentes las e!teriori#aciones corporales y la capacidad de alterar procesos
fsicos7...6cuando se formula un juicio sobre dolores corporales, es preciso tomar en cuenta
su evidentsima dependencia de condiciones anmicas7 */FD0. A", /, pgs. //D2/B0+.
6'i un ser humano e!perimenta una impresin psquica, en su sistema nervioso se acrecienta
algo que llamaremos suma de e!citacin. "n todo individuo, para la conservacin de su
salud, e!iste el afn de volver a empeque?ecer la suma de e!citacin. "l acrecentamiento de
la suma de e!citacin acontece por vas sensoriales y su empeque?ecimiento por vas
motrices7 */FDE. A", E, pg. EL+.
"n su 6(royecto de (sicologa7 */FDM+ busc e!plicaciones neuroanatmicas y bioqumicas
*somatofsicas+ para los fenmenos psicolgicos que observaba. 'u propsito era equiparar
los procesos psquicos a estados cuantitativamente determinados de partculas materiales
especificables. 'in embargo, su inters gradual por el anlisis psicolgico de los fenmenos
ejerci una gran fascinacin intelectual sobre l y 6el neurlogo ;reud fue sustituido por el
psiclogo7 *'trachey, A", /N, pg. /MF+.
"n 6"studios sobre la histeria7 */FDM+, incluso antes de descubrir el significado simblico de
los sntomas en las pacientes histricas, se?ala que los sntomas somticos son el resultado
de la transformacin, de la conversin de una e!citacin endgena en una inervacin
somtica. Lo e!presa de la siguiente manera:
6la suma de e!citacin no destinada a entrar en asociacin psquica halla, tanto ms, la va
falsa hacia una inervacin corporal7 *A", B, pg. /EE+... 6consiguindose as que la
representacin insoportable queda e!pulsada de la conciencia del yo, la cual, acoge en su
lugar, la reminiscencia somtica nacida por la conversin, y padece bajo el dominio del
afecto, enla#ado con mayor o menor claridad a tales reminiscencias7.
"n esa misma poca, en la e!plicacin de las neurosis actuales, ;reud descubre
genialmente cmo la angustia no puede ser transformada y organi#ada a travs del aparato
psquico ya que sobrepasa sus posibilidades de elaboracin mental. "sta sobree!citacin y
la falla de los mecanismos mentales producen la descarga en el cuerpo a travs de sntomas
somticos. Afirma que:
6'i se considera el mecanismo de las dos neurosis *refirindose a la conversin histrica y a
la neurosis de angustia+, se dilucidan unos puntos de vista que hacen aparecer a la neurosis
de angustia directamente como el correspondiente somOaa
www.aperturas.org/16oterorodado.html
5ISTHRICA >2:, 2 ,"0 S52I ("B" C21TI1UAR7,
Algunas personas muestran a lo largo de sus vidas, un modo de percibir la realidad, pensar,
sentir y conectarse con los dems, que por su infle!ibildad y por los perjuicios que les
acarrea en su desarrollo personal, social y laboral deben ser considerados como verdaderos
Atrastornos de la personalidad.A
La 'ociedad Americana de (siquiatra los describe entre los die# tipos de trastornos al:
Atrastorno histrinico de la personalidadA. 'e caracteri#a por emotividad e!agerada, una
conducta francamente teatral y una necesidad permanente de ser el centro de atencin en
las relaciones con los dems.
Las personas histricas seducen al interlocutor, por su vivacidad, entusiasmo, obsequiosidad
y tendencia a dramati#ar$ son generalmente el Aalma de las fiestasA. "sta clase de
comportamientos puede aparecer en diferentes conte!tos y por ende son desadaptativos.
Los sentimientos suelen ser e!presados con rapide# y superficialidad, as como cambiar de
un momento a otro.
"l aspecto fsico, as como la manera de impactar estticamente en los dems, es el tema
predilecto de preocupacin$ por eso invierten mucho tiempo y energas en vestirse y
acicalarse. -omo estn e!ageradamente centrados en s mismos, son muy subjetivos en la
apreciacin que hacen de la realidad, importndoles sobremanera, la e!teriori#acin de su
mundo interior, siempre romntico. 'e dira que se Aautodramati#anA y pueden tener accesos
de mal genio con marcada frecuencia, en especial ante situaciones frustrantes para sus
AcaprichosA. La gente los acusa de ser hipcritas a pesar de sus encantos. Algunas dcadas
atrs se hablaba de Ale belle indifferenceA de los histricos y no sin ra#n estas personas
seducen ms all de que se lo propongan conscientemente.
Las personas afectadas por este trastorno, lejos de go#ar de su encanto, lo padecen$ suelen
sugestionarse con facilidad, son fcilmente influenciables, dependientes de personas con
alguna autoridad y peligrosamente confiados. (ecan de ingenuidad. 'in quererlo caen en el
papel de AvctimasA o de AprincesasA.
Algunas veces, aprovechando de sus caractersticas histrinicas pueden tratar de manipular
emocionalmente a los dems y paralelamente ser dependientes e inmaduros.
&ebido a su comportamiento se!ual provocativo, es frecuente que tengan problemas con las
personas de su mismo se!o en tanto son vistos como potenciales rivales.
@na de las maneras que tienen de coaccionar a los dems, lo constituyen las amena#as de
suicidio, pero slo apelan a estos recursos si se ven muy frustrados en sus propsitos.
9tras veces somati#an sus conflictos o se deprimen profundamente.
'i la patologa es muy severa pueden deteriorarse e incapacitarse social y laboralmente.
Aunque sus vidas parecen Ade mentiritaA, es necesario tomarlos muy en serio aportndoles la
ayuda psicolgica que generalmente necesitan, ya que su modo de ser deviene de
tempranas e!periencias infantiles que por motivos no han podido elaborar.
'i se tratan, mejoran con rapide# y pueden romper el crculo de seduccin, represin,
angustia y una serie interminable de frustraciones
5IST"RIA
&el griego _:_xo (hystra), que significa para 5ipcrates, Aristteles y dems autores
griegos, Amatri#A. (ero _:_xo (hystra) es adems, y con igual derecho, el nominativo
singular femenino y el nominativo2acusativo plural neutro del adjetivo
PQ PQ Q _:_xe__:_xo_:_xeq(hsteros, hystra hsteron), que significa Ael ltimo, la
ltima, lo ltimoA$ de ah que ya en griego se usase la palabra en el mismo sentido en que
nosotros usamos el trmino Alas partes bajasA, lo que queda lo ltimo en el organismo. "s
decir que se usaba indistintamente como nombre anatmico de la matri# o como e!presin
pudorosa de Alos bajosA. ,enan tambin ya formada los griegos la palabra
Q _:_xoxe_(hysteriks), que usaban para referirse a todo aquello que tena que ver con la
matri#, y en especial con las enfermedades y afecciones de la matri#
* Q Q Q _o_:_xoxooco/ ta hysterik! p!"e). *La h de histeria procede del Aespritu speroA,
una notacin que, como los acentos, no aporta la fuente AsymbolA del Iord.+ "s bueno
consignar, por si hubiese podido intervenir en la posterior asignacin de significado a la
palabra histeria, que e!iste en griego la misma palabra R QS histria+ con la nica _:_oxoo
diferencia de que se escribe con eta * , e larga+ en ve# de con psilon *PQe breve+. o
Q Q o_:_oxoo(ta hystria 2plural neutro) eran las fiestas que se celebraban en Argos, en las
que se sacrificaba un cerdo R QT __ hys, en latn sus+. U yendo al cerdo, cuya matan#a nos da la
imagen ms apro!imada de lo que hoy entendemos por histeria, e!iste la e!presin
A Q Q Q A o_:_oqooq:_q (lso tn emn sn) que al pie de la letra significa Asoltar a mi
marranaA, para e!presar la idea de dejarse llevar por la ira y por los malos modos. "s que en
Hrecia el opuesto del hombre instruido y educado, era el cerdo. &e bien antiguo nos viene
este calificativo.
3isto el fundamento l!ico de la histeria, toca pasar al fundamento histrico. U en cuanto a
esto hay que decir que griegos y romanos la desconocan con el sentido que nosotros le
damos. La configuracin de la histeria y la consiguiente asignacin de este nombre como
enfermedad psquica tuvo lugar a lo largo del siglo V.V. (or todos los indicios parece que a la
mayor parte de lo que hoy llamamos histeria, se le haba llamado antes Amal de madreA$ esta
denominacin nos permite deducir por una parte que no se incluan en ella los casos
masculinos de histeria, y por otra que su origen fsico se situaba en la matri#, pero que tena
tambin un componente psquico en relacin con sta. ,enemos claramente documentado
que la matri# se llamaba AmadreA en la "dad 1edia. @n aforismo medieval deca que el
hisopo *una hierba medicinal+ pona la AmadreA en su lugar. Las e!presiones Asacar de
madreA *Wencoleri#ar+, Asalirse de madreA *se dice de los ros, por supuesto, pero no sera
e!tra?o que se hubiesen cru#ado las imgenes+ y AdesmadrarseA *AdesmadrarA es quitarle las
cras a la madre y AdesmadradoA el que ha sido abandonado por la madre+ son un buen
cmulo de elementos que dan lugar a conductas histricas y que de alguna manera han
debido contribuir a configurar el significado de histeria que, conviene recordarlo, se mantuvo
durante decenios como sinnimo del Amal de madreA, mientras aquella no estuvo totalmente
definida
0A 5IST"RIA
palabra histeria deriva del griego hyater!, que significa matri", ya que los antiguos asociaron
esta enfermedad con el tero de la mujer y, por tanto, con el se!o femenino, descuidndose
la observacin de fenmenos histricos en el hombre, que tambin e!isten.
-on el nombre de histeria se conoce desde la antigXedad la aparicin de sntomas
objetivos importantes sin lesin que los justifique, por ejemplo, una parlisis sin lesin en los
nervios ni msculos, una ceguera sin anomalas en el
ojo ni de los componentes del sistema ptico. "n todos estos casos de aparente enfermedad
orgnica se supone que la causa es un conflicto psicolgico que se convierte en un sntoma
orgnico que lo simboli#a, por eso tambin se denomina neurosis de #on$ersin o
altera#iones somatomr%as "!iste una forma de histeria en que el problema psicolgico no
se simboli#a a travs de la imitacin de una enfermedad corporal sino de una enfermedad
psquica, en estos casos se habla de trastornos diso#iati$os, pues la identidad est
disociada, por ejemplo, una amnesia histrica con la que el sujeto olvida quin es, y en
algunos casos altera su propia identidad con la de nuevos personajes que va creando o que
acepta, son los casos de mltiple personalidad.
Sntomas m!s comunes
Los sntomas histricos son un intento de defensa en una situacin que no se sabe cmo
resolver.
'uelen aparecer sntomas asociados de cualquier tipo, pero son e!agerados y
pintorescos. .mitan enfermedades, por lo que pueden dar lugar a confusiones.
"l gran ataque histri#o es una tempestad de movimientos con una teatralidad suprema,
en que el paciente grita, se revuelca en el suelo, se desgarra las ropas, ara?a o golpea de
modo incoordinado y no especficamente intencional a los que intentan sujetarle, alterna
movimientos de contraccin tnica generali#ada, en los cuales se tiende a mover en
semicrculo sobre la nuca y los talones, con otros movimientos y espasmos desordenados e
intermitentes que recuerdan un ataque epilptico. Lo que caracteri#a al histrico de otras
patologas es que ste sufre las crisis tras un disgusto o contrariedad y ocurre cuando hay
delante personas que le interesen.
9tras formas de tempestad de movimientos o de sndromes motores son los temblores, los
tics, los espasmos musculares y los movimientos atetoides o creiformes *como el Abaile de
'an 3itoA+. ,odos suelen ser de gran amplitud y espectacularidad y no corresponden
e!actamente a las enfermedades que imitan *en eso se apoya el diagnstico diferencial+.
,ambin utili#an estos pacientes un tipo de reaccin de inmovili#acin corporal como
modo de llamar la atencin. (ueden aparecer parlisis histricas de todo el cuerpo, sin
respuesta a ningn estmulo *catalepsia+, o parlisis locali#adas en medio cuerpo *de las dos
piernas, de la parte derecha o i#quierda...+, de una e!tremidad, mano, dedo, etc.
9tra forma de manifestaciones histricas es padecer sndromes sensoriales concretos,
como la anestesia histrica en que no sienten el dolor, fro o calor, carecen de tacto, etc.
pudiendo afectar a todo el cuerpo o a una parte de l. Las anestesias histricas no siguen los
esquemas anatmico2neurolgicos, sino que son de distribucin arbitraria. ,ambin pueden
quedarse ciegos o sordos sin causa aparente.
"l histrico no es un simulador. "l simulador quiere parecer enfermo, hacerse pasar por
enfermo. "l histrico de modo inconsciente quiere estar enfermo, y lo consigue. "s la
transformacin de un conflicto emocional en sntomas somticos o psquicos.
Concepto de ganancia en la 5isteria
"l concepto que estos enfermos tienen de ganancia por la enfermedad es fundamental.
"stos pacientes obtienen dos tipos de ganancias:
/+ (ara resolver un conflicto o frustracin actual.
B+ 'imblicamente apoya la represin de dicho conflicto al subconsciente.
Los sntomas histricos no slo e!isten por algo, sino tambin para algo. "l enfermo tiene
un claro desinters por sus sntomas y su posible curacin. 'i los sntomas desaparecen el
paciente queda privado de su defensa psicgena y a merced de los sentimientos de culpa.
(or eso la ganancia de la enfermedad en el presente es tan importante para el enfermo y se
acaba convirtiendo en un obstculo para su curacin.
Tratamiento
La mejor tcnica de tratamiento es el psicoanlisis. "l histrico tiene un carcter
enfermi#o, que es el que le ha provocado la aparicin de los sntomas a travs de su modo
de reaccin anmalo. (or tanto se precisa una reestructuracin total del carcter y la
conformacin de nuevos modos de reaccin. Aunque los sntomas teatrales desapare#can
de forma rpida durante las primeras sesiones, no hay que olvidar que el individuo sigue
siendo histrico y puede recaer en con los mismos sntomas o con otros simblicamente
equivalentes si no se reali#a una psicoterapia con reeducacin del carcter.
Bi8liografaF
%elloch, A., 'andn, %. */DDY+: &anual de psi#opatolog'a. 1cHraI25ill .nteramericana.
"spa?a.
-." /0, (rastornos mentales y del #omportamiento. )es#rip#iones #l'ni#as y pautas para el
diagnsti#o. */DDB+ 9rgani#acin 1undial de la 'alud. 1adrid. 1ediator.
)ecanismo Ps&uico de los -enmenos 5ist'ricos
$-reud y Breuer ?J@K%
;reud se pregunto por los sntomas histricos, cual era su gnesis, la causa$ llego a la
conclusin que su origen esta en el mbito de la vida psquica y no en lo orgnico. "l sntoma
histrico tiene que ver con vivencias que al paciente le resultan desagradables comentar y
que en realidad no recuerda. "l paciente no sabe cual es la causa del sntoma o de su
enfermedad, no ve el nexo causal entre el fenmeno ocasionador y el fenmeno patolgico.
(ara que pueda recordar, es necesario la hipnosis, en este estado se despiertan los
recuerdos y se evidencia el ne!o causal.
;reud hace referencia a -harcot con respecto al asunto de las parlisis histricas
traumticas y se pregunta por el trauma. "l trauma es de orden grave, cone!in con
representacin del peligro mortal, amena#a para el sujeto, pero no cesa la actividad psquica
y tiene relacin con una parte del cuerpo. -on este trauma se produce el fenmeno de la
parlisis.
9 Cmo se eplica la conein del trauma con la par!lisis:
(ara esto ;reud aplica la hiptesis de -harcot, utili#ando la hipnosis: 6 *a $'a de la hipnosis
por sugestin produ#e par!lisis de una parte del #uerpo+. "!iste una sugestin verbal que
produce un sntoma y por otro lado hay un sntoma, es decir, la parlisis es producida por la
hipnosis y por el trauma *hiptesis de -harcot+. La sugestin verbal y el trauma obedecen a
una representacin semejante. "n el trauma ocurre tambin una representacin semejante
a lo que ocurre a propsito de la sugestin verbal.
9 Cmo se enfermaron los pacientes:
;reud se da cuenta que ciertos pacientes no saban el por qu de su enfermedad, haba
una cierta resistencia. (areciera que por medio de la hipnosis los pacientes recuerdan el
origen de los sntomas, el recuerdo regresa y se hace presente en ese momento. ;reud
establece una hiptesis a propsito de los recuerdos: , (ras el s'ntoma hab'a una $i$en#ia
te-ida de a%e#to, la #ual pretend'a entender el s'ntoma+
'e hace una analoga entre par!lisis comunes y par!lisis traum!ticas, en las (.
-omunes hay una serie de sucesos plagados de afecto que provocan el sntoma, en las (.
,raumticas es un gran suceso que provoca el trauma o el sntoma. Lo comn de ambas
parlisis es el terror de afecto, el cual hace que se instale el trauma en lo psquico *trauma
psquico+.
-harcot dice que hay un gran trauma o suceso que provoca parlisis y ;reud dice que
ambas parlisis obedecen a un trauma psquico, en ambas esta presente el peligro y la
amena#a de muerte, la diferencia es que en las parlisis traumticas hay un solo suceso
fuerte y en las comunes hay varios sucesos, la diferencia esta en la causa del sntoma no
en el sntoma mismo.
9 Cu!l es el neo entre trauma ps&uico y sntoma:
A veces este ne!o se da por medio de una referencia simblica, el lenguaje puede ser un
puente, es decir, una palabra sirve como puente entre trauma y sntoma$ por ejemplo la
palabra bra"o , el efecto es provocar una parlisis. La representacin queda aislada pero
cargada de afecto que cae en el cuerpo.
"n la bsqueda del ne!o y el origen del sntoma hay efectos de tipo teraputico, lo cual
tiene que ver con el recordar y hablar. "l paciente recordaba y hablaba lo recordado, ambas
cosas tenan efecto teraputico. ;reud se da cuenta que los recuerdos estaban cargados de
afecto * energa+, carga afectiva.
'e pregunta por qu los recuerdos siguen ah con ese afecto y por qu no se olvidan con el
tiempo o desaparecen. Los recuerdos no se recuerdan , solo vuelven al presente por la
hipnosis, no estn accesibles pero siguen ah, una ve# liberado el afecto *energa+ el
sntoma desaparece.
;reud hace referencia a la 1ecnica del Aparato (squico en trminos de la energa. &os
principios:
Principio de Constancia -antidad (oca "nerga
1ucha "nerga
Principio de Placer -ualidad (lacer
&isplacer

(ara que aparato psquico funcione bien debe tener la mnima energa constante : principio
de constancia. @n alto monto de carga energtica provoca displacer: principio de placer$
cuando hay una descarga de la energa e!iste placer.
;reud escuchaba a los pacientes que tenan varios sucesos que le provocan el sntoma de
parlisis traumticas. Los recuerdos estn cargados de afecto *energa+ y como el afecto no
es liberado, estos recuerdos no se olvidan, siguen ah. (ara liberar la energa podra ser por
la accin motri# *pegar+, palabra *insulto+, procesamiento asociativo$ si no se produce
ninguno de estos tres mecanismos hay una permanencia del recuerdo, trauma y sntoma.
"l (escu8rimiento del Inconsciente
$2cta#e )annoni%
"l arsenal teraputico de ;reud en un principio era la electroterapia *electricidad+ e
hipnotismo. -harcot utili#o la hipnosis y le dio resultados pero no se preocupaba de lo
teraputico.
%reuer no empleo la sugestin *que empleo primero ;reud+ $ los sntomas de su paciente
Anna 9 desaparecan cuando ella misma encontraba *bajo hipnosis+ su origen o e!plicacin,
%reuer dejaba que su paciente obrara libremente, ella diriga el tratamiento.
La hiptesis que, segn %reuer, pareca e!plicar los hechos clnicos, caracteri#aba a la
histeria por la retencin de algunos recuerdos. -omo esta retencin era similar a la amnesia
posthipnotica, %reuer dio el nombre de Estados Hipnoides a los momentos de -onsciencia
en la que las ideas no se asocian, permanecen aislados e impresionan como una retencin
histrica. &etrs de cada sntoma se poda sospechar un recuerdo retenido$ hacindolo
acceder a la -c se eliminaba el sntoma y as se poda tratar un sntoma a continuacin de
otro.
%reuer llam a este mtodo Catarsis asimilndolo a una purgacin y su paciente Anna 9 a la
Limpieza de Chimenea.
,eora ;reudiana de la &efensa Represin F se trata de cosas que el enfermo quisiera
olvidar y que intencionalmente mantuvo alejados, reprimidos, fuera de su pensamiento
consciente. Lo esencial es que el estado separado *hipnoide o reprimido+ debe volver a la -c
provocando una descarga afectiva *abreaccin+ como si hubiese encontrado la solucin de
un problema o eliminando un cuerpo e!tra?o.
La funcin del Aparato (squico es la de descargar las e!citaciones para mantenerlas en el
nivel mas bajo posible * principio de constancia+.
;reud e!plica la represin como que voluntariamente el sujeto intenta desembara#arse de
una idea incompatible, la idea no se elimina, es arrojada a la inconsciencia, la asla
psquicamente. La e!istencia de un .cc solo puede ser presumido.
"l mtodo catrtico es el precursor inmediato del psicoanlisis, es el ncleo del psicoanlisis.
-on los estudios sobre la histeria se abandona la hipnosis y la sugestin, y se origina el
descubrimiento del mtodo de la Asociacin Libre.
La idea de la se!ualidad infantil no era accesible mientras reinara la teora del trauma. "sta
teora se enuncia: 6.n su in%an#ia, los neurti#os %ueron traumati"ados por tentati$as reales
de sedu##in se/ual, a una edad en que su se/ualidad a0n no hab'a despertado1 en la
pubertad, el despertar de la se/ualidad $uel$e patgeno el re#uerdo del trauma. 2er!
ne#esario el des#ubrimiento del .dipo para eliminar esta #onstru##in teri#a, pero se
re#ono#e #l'ni#amente que los re#uerdos in#ompatibles que %orman el n0#leo de la represin
son los re#uerdos se/uales.
'egn %reuer este problema de se!ualidad no se presentaba en su paciente y no tenia nada
que ver con la histeria.
"l complejo de "dipo tiene que ver con el trauma que constitua la seduccin de un ni?o por
un adulto. "ste trauma era el elemento esencial de la etiologa de la histeria. 'e ha visto
como el recuerdo reprimido del trauma se haca patgeno en la pubertad *la neurosis tena
su origen en la infancia y justificaba su carcter se!ual, pero as se evitaba la nocin
desagradable de una se!ualidad infantil+. ;reud haba e!trado esta hiptesis etiolgica de
sus casos, es la resistencia que lo protega del conocimiento de los deseos edipicos
inconscientes.
(ero ;reud se dio cuenta del carcter fantasioso de las seducciones de los histricos adultos
relatan haber sufrido en su infancia. ,odo parece hundirse: su teora de la histeria no se
sostiene. .ntenta salvar algo : las %antas'as se rela#ionan #on #osas que el ni-o ha o'do en
alg0n momento, y #uyo sentido #omprende slo m!s tarde. As la inocencia vuelve a ser
preservada, el recuerdo se hace patgeno en la pubertad.
"l (olor de 0a 5isteria
$E7(7 1asio%
0as Causas de 0a 5isteria
"l origen de la 5isteria es la huella ps&uica de un trauma
(rimera teora ;reudiana: La neurosis histrica y cualquier neurosis es proocada por
la accin pat!ena de una representacin ps"quica no consciente y car!ada de a#ecto
o monto ener!tico$
;reud tomo de -harcot y 8anet la idea de que la histeria es una enfermedad por
representacin, pero luego se apart de ella introduciendo modificaciones como considerar la
idea parsita generadora del sntoma histrico , como una idea de contenido esencialmente
se!ual. La aparicin de una representacin se!ual es .cc y culmina con la aparicin de un
sntoma histrico en el paciente. &espus cambia de opinin y se queda con la idea de que
el enfermo histrico sufri en su infancia una e!periencia traumtica. "l ni?o fue victima
impotente de una seduccin se!ual proveniente de un adulto. "l ni?o, inmaduro no ha tenido
tiempo para comprender lo que le sucede ni para e!perimentar la angustia. La violencia del
trauma consiste en el surgimiento de mucho afecto se!ual, no sentido en la -c, recibido .cc
Z.
TraumaF demasiado a%e#to 3## en ausen#ia de la angustia ne#esaria que, al produ#irse el
in#idente, hubiese permitido al 4o del ni-o soporta la tensin e/#esi$a. 2i hubo trauma %ue
porque la angustia que debi haber surgido %alto.
"l e!ceso de afecto permanecer ah generando los futuros sntomas histricos . hay un
e!ceso de afecto se!ual que es equivalente a un orgasmo .cc en un ser inmaduro, entonces
el trauma ya no es un acontecimiento e!terno, si no un violento desajuste ubicado en el Uo.
(ero el trauma psquico no es solamente un e!ceso de tensin errante$ es tambin una
imagen sobreactivada por la acumulacin de la abundancia de energa se!ual. La huella
ps&uica del trauma o representacin intolera8le comprende dos elementos .cc: una
sobre#arga de a%e#to una imagen sobrea#ti$ada.
La imagen .cc del cuerpo es la que se desconecta del cuerpo que estuvo en juego en la
escena traumtica y altamente investida por una carga se!ual, un detalle, una postura del
cuerpo del adulto seductor o del ni?o seducido$ pueden constituir el contenido imaginario de
la representacin inscrita en el .cc y sobre la cual va a fijarse el e!ceso del afecto se!ual.
La imagen altamente investida de afecto, aislado, penosa para el Uo es considerada la fuente
del sntoma histrico y la de cualquier sntoma neurtico.
,*a #ausa de la histeria no es un a##idente me#!ni#o e/terior y %e#hable en la historia del
pa#iente, sino la huella ps'qui#a sobrein$estida de a%e#to1 lo que opera no es el he#ho de la
sedu##in, sino la representa#in ps'qui#a que es una huella $i$a.+
0a 5isteria es pro#ocada por una defensa inadecuada del yoF 0a Represin7
'egn ;reud, la neurosis histrica es provocada por la imposibilidad del Uo para neutrali#ar
la vivencia intolerable *parsito+ que es la representacin se!ual.
ReprimirF aislar, se reprime o se a'sla o ale5a es la representa#in, as' el 4o #onser$ara un
traumatismo ps'qui#o interno.
La ra#n esencial de la histeria es el conflicto entre una representacin portadora de un
e!ceso de afecto y una defensa desafortunada, la represin. La represin es una defensa
inadecuada y tan mala para el yo como la representacin a la que pretende neutrali#ar.
"l papel de la defensa en la etiologa de la histeria fue tan importante para ;reud que la llam
7 5isteria de defensa7
;alta la parte de la pagina E0 y E/.
"l sufrimiento del sntoma de con#ersin es el e&ui#alente de una satisfaccin
mastur8atoria7
Con#ersin7
"l tercer desenlace de la lucha con la represin consiste en la transformacin de la carga
se!ual e!cesiva en influjo nervioso igualmente e!cesivo que, actuando como e!citante o
como inhibidor provoca un sufrimiento somtico o sntoma en el cuerpo.
La conversin es, del punto de vista econmico, la transformacin de un e!ceso constante de
energa que pasa del estado psquico al estado somtico. "sto se describe como la
sobrecarga energtica se suelta de la representacin intolerable , conserva su naturale#a de
e!ceso y resurge transformada en sufrimiento corporal en forma de hipersensibilidad
dolorosa o en forma de inhibicin sensorial o motri#. "l sufrimiento de un sntoma somtico
es una energa equivalente a la energa de e!citacin del trauma inicial, e!ceso de afecto
se!ual que se compara con un orgasmo.
3mitos atpicos, crisis de llantos, afona *mutismo+, parlisis histrica de la marcha$ son una
manera irregular y neurtica que se vale el histrico para vivir su se!ualidad infantil. Los
sntomas de conversin han de ser tenidos por equivalentes corporales de satisfacciones
masturbatorias infantiles.
;reud sustituye la histeria de defensa por la 65isteria de -onversin7
0a eleccin de rgano, asiento de la con#ersin
"l e!ceso constante de energa se transforma y pasa del estado psquico a somtico, busca
su salida en el cuerpo e invieste un organo, el cual sufre el padecer *parlisis de un bra#o por
ejemplo+. La regin del cuerpo afectada por el sntoma de conversin es la alcan#ada por el
trauma y paso a constituir una imagen determinada.
(arte del cuerpo percibida en la escena traumtica *bra#o+ imagen .cc de un bra#o
parlisis conversiva del bra#o.
La #ona corporal percibida en la ocasin del trauma puede pertenecer al ni?o o al adulto
seductor o bien a un testigo de la escena. Lo importante no es saber a quien pertenece el
cuerpo, si no la parte del cuerpo percibido por el ni?o mas intensamente en el momento del
trauma.
La conversin es una mala solucin porque no se resuelve la dificultad principal causante de
la histeria. "!iste otra manera, empe#ar de nuevo y distribuir el e!ceso en varias
representaciones$ diseminarlo y desactivarlo mediante la escucha del psicoanalista.
"l sntoma de con#ersin desaparece si co8ra un #alor sim8lico, el &ue produce la
escucha del psicoanalista7
La escucha y la interpretacin del psicoanalista funcionan como yo simblico, es decir,
como con%unto de representaciones. "s un yo capa# de acoger la representacin
inconciliable que el yo histrico reprime y de neutrali#ar la sobrecarga, distribuyndola entre
el conjunto de sus propias representaciones.
La escucha del analista integra y disipa lo que el histrico reprime y centra, as el sujeto se
cura de lo inconciliable y el sntoma de conversin desaparece. @n sntoma conversivo
desaparece si cobra el valor simblico que la escucha y la interpretacin del psicoanalista le
confieren, esto significa que la representacin inconciliable pudo ser integrada en el sistema
de representaciones de la escucha analtica, y que su sobrecarga pudo ser diseminada. La
escucha analtica acta tanto en el registro energtico como en el simblico.
(ara que un sntoma conversivo obtenga significacin simblica y desapare#ca, debe cumplir
una condicin: que sea dicho por el paciente y recogido por una escucha generadora de un
sentido nuevo y no una escucha que revele un sentido oculto. Adems la escucha debe ser
transferencial, que el terapeuta desee entrar en psique del paciente, si lo consigue el
psicoanalista dir la interpretacin o la hace surgir indirectamente en la palabra del
anali#ado.
Liberada la sobrecarga e igualada con otras representaciones, la representacin inconciliable
y ahora aplacada podr volver a integrarse al yo que la haba aislado o reprimido.
La escucha analtica funciona como reempla#o entre un yo enfermo que reprime y un yo
nuevo antes histrico que ahora acepta.
"structuralmente, el conjunto de representaciones que reprime yo histrico , el conjunto de
representaciones que acoge yo simblico o la escucha psicoanalitica y el conjunto de
representaciones de un yo nueo que ahora acepta , constituyen dentro de la transferencia,
tres conjuntos que se superponen y se fundan en una sola y misma estructura llamado Lo
&cc.
Segunda teora de -reudF "l origen de la histeria es un fantasma Icc
'egn ;reud el origen de la histeria es un fantasma .cc, no una representacin * cambio de
idea con respecto a s u /[ teora+. U lo que se convierte es una angustia fantasmatica , no
una sobrecarga de la representacin.
(ara e!plicar la aparicin de un sntoma de conversin, ya no es necesario descubrir un
acontecimiento traumtico real en la historia del paciente. La representacin penosa no
necesita surgir de una remota seduccin se!ual cometida por un adulto.
(ara ;reud Trauma ya no se refiere esencialmente a la idea de un acontecimiento e!terior,
sino que designa un acontecimiento psquico cargado de afecto, centrado en torno a una
regin ergena del cuerpo y consistente en la ficcin de una escena traumtica llamada
'A()A*+A .esto no quiere decir que todos los traumas sean fantasmas, puede ser que en ,
los ni?os e!ista un trauma real provocado por agentes e!teriores. (ero todos los traumas ,
sean reales o psquicos, se inscriben en la vida de los fantasmas.
"n el foco del fantasma esta el lugar ergeno, brota una se!ualidad e!cesiva, no genital
*autoertica+, sometida automticamente a la presin de la represin. La se!ualidad infantil
nace siempre mal, pues es siempre enorme y e!trema. "sto fue lo que hi#o abandonar a
;reud la teora del trauma real como origen de la histeria.
La primera teora de ;reud deca que el incidente traumtico real de la histeria consista en la
accin perversa de un adulto sobre un ni?o, esto dio un vuelco total: el propio cuerpo
ergeno del ni?o produce el acontecimiento psquico, pues es foco de una se!ualidad
rebosante, asiento del deseo, deseo que algn da podra reali#arse.
La causa principal de la histeria radica en la actividad .cc de una representacin
sobreinvestida y su contenido ya no se reduce a la imagen delimitada de una parte del
cuerpo */[ teora+, sino que se despliega respondiendo al fantasma. "ste fantasma es tan .cc
y esta tan sometido a la represin como la representacin intolerable de la /[ teora, y
tambin es portador de un e!ceso insoportable de afecto, e!ceso que ahora se llama
an!ustia. Angustia que, al desbaratar la accin de represin, hallara se e!presin en un
trastorno del cuerpo.
"l psicoanalista ya no deber buscar detrs del sntoma un acontecimiento traumtico
fechable y real */[ teora+ sino el traumatismo de un #antasma an!ustiante* B[ teora+.
.
La histrica \se cansa] de hablar de cualquier cosa, pero as dice aunque no se lo
proponga su deseo. 5ay inconsciente estructurado, entonces dice de su deseo porque el
inconsciente se e!presa cuando habla. "l hipocondraco no quiere saber de su deseo por su
estructuracin significante, su deseo no se lo permite. %iologi#a su interrogacin porque le es
imposible decir su deseo. 4ebaja el deseo, el significante al rgano biolgico. %usca en un
rgano una respuesta que se alcan#a en el nivel del significante 'iempre hay una
preocupacin ms por la salud. .ntenta ubicar la pregunta en el rgano y no en el otro. )o
espera respuesta ni quiere sacar su pregunta de la esfera biologi#ada. "l inters del yo y la
libido coinciden *en las neurosis ms organi#adas simblicamente la libido se separa del
inters del yo$ en una histeria por ser yoicamente coherente algo de la libido se desprende
del yo cuando habla.+ "n el hipocondraco es condicin de soldadura para no caer en el
delirio. "l discurso del hipocondraco est lejos de la neurosis de transferencia. 5ay que ser
cauto con la interpretacin porque si el hipocondraco se #afa se organi#a en delirio.
'i un neurtico, descubre ms all del significante el objeto que su deseo le convoca a
go#ar, en el hipocondraco apoyado en lo que hay de palabra tratara de hacer liga#n a los
objetos. "st garanti#ada en su precariedad simblica la moderacin porque vive pendiente
del resto de libido disponible. "l hipocondraco mide minuciosamente la disponibilidad de
energa disponible, y suele armar una teora de la energa minuciosamente separada de la
cadena significante, como si la energa y la libido no se implicaran.
,esumiendo-
"n la histeria, anali#able e interpretable, lo simblico invade al cuerpo imaginario, y la
lesin orgnica responde a una frase reprimida, sntoma del que go#an el neurtico y
quienes l sostiene. "l sntoma interroga a un sujeto capa# de transferencia.
"n el fenmeno psicosomtico, un lugar mudo, entregado al goce del 9tro se sustrae
a todo anudamiento significante. La lesin no se significa. La transferencia aparece
como vaciada, reclamando otro recurso que la interpretacin simblica.
"n la hipocondra se habla de los rganos como intento de mantenerse en la esfera
del rgano de la palabra. .nterrogar a lo real del rgano desva el lugar de la pregunta
donde habr muchas palabras para decir poco o nada del deseo.

L7 Bi8liografa
%ernard, 1ichel. A"l cuerpoA. -oleccin : %iblioteca de tcnicas y lenguajes corporales.
%uenos Aires. "ditorial (aids. /DF0.
;reud, '. A,ratamiento psquico, tratamiento del alma.A. 9bras completas. ,omo /.
A"d. Amorrortu %s.As. /DFB

(rograma de seminarios por .nternet:
-lase /: dictada por 8os ^uberman. "l sntoma histrico, el fenmeno psicosomtico y el
discurrir hipocondraco.
-lase B: dictada por Adriana &rei##en. Los duelos y el cuerpo en la clnica psicoanaltica.
-lase E: dictada por 1auricio '#uster. La implantacin de la palabra en el cuerpo.
-lase F: dictada por: 'ierra ovejero, 1$ Golfberg, "$ ;inquelievich, H$ &avid, 8. &iferentes
perspectivas tericas respecto de las afecciones psicosomticas.

0A 1"UR2SIS 0A 1"UR2SIS F "1-"R)"(A( S2CIA0 F "1-"R)"(A( S2CIA0

./0, 123 HA4LA, 5E LA (E2,0*&* 6
"l propsito de este escrito es tratar a la neurosis, conocida enfermedad emocional,
como un fenmeno social de gran trascendencia, la cual no ha sido canali#ada todava por
las instituciones que se encargan de los problemas de salud pblica. "n primer lugar, mi
inters por hablar de la neurosis es recalcar que sta no es solo una enfermedad e!clusiva
de un pu?ado de personas desafortunadas, sino que cada ve# es mayor el nmero de
personas afectadas por este padecimiento $ por otro lado, los sntomas de la neurosis son tan
sutiles que la mayora de las veces no nos damos cuenta de que la padecemos.
,ambin es cierto que cuando un individuo llega a la aceptacin de que es neurtico 2
lo cual no es un camino fcil, como veremos despus 2 se ve envuelto en una serie de
conflictos para buscar ayuda y comen#ar una terapia $ el primero de estos conflictos es qui#
el miedo a la estigmati#acin que la sociedad hace a las personas que recurren a psiclogos
o algn otro tipo de ayuda. Algunas instituciones como )eurticos Annimos tienen en el
anonimato uno de sus preceptos bsicos por las ra#ones antes e!puestas. 5ay otro tipo de
instituciones que son privadas y costosas en donde tambin se mantiene en secreto la
identidad de los pacientes.
(uede considerase a la neurosis como un primer aviso de que la persona sufre
alteraciones en su conducta que pueden ser graves o, incluso, que pueden afectar a los
dems $ es ah donde la neurosis tiene que ser anali#ada como una enfermedad de carcter
social, pues ya no se trata de un peque?o grupo de personas AafectadasA, sino de una
comunidad, una ciudad o un pas entero sufriendo las consecuencias de tan devastadora
enfermedad.
"n la literatura psicolgica 2 al igual que en la sociolgica 2 nos encontramos con que
hay tantas definiciones de enfermedad y de salud mental casi como autores. 3amos a
comen#ar anali#ando diferentes definiciones de enfermedad y salud mental, continuando con
las causas, los mecanismos y las consecuencias de la neurosis, as como un breve relato de
cmo han ido evolucionando los conceptos de enfermedad y salud mental. ;inali#aremos
nuestra investigacin hablando de algunas terapias para las personas neurticas 2 aunque de
manera muy somera, pues no estamos haciendo un tratado de psicologa 2 y de cmo
funcionan en el individuo, acompa?adas con un peque?o pero conciso anlisis.
7*08 2( E('E,+0 (E2,0)&C09 E+0C&0(AL 8 +E()AL7
-uando uno asiste a alguna reunin de algn grupo de )eurticos Annimos por
primera ve#, queda qui# la confusin de los trminos que ah se manejan. (or ejemplo,
algunos dicen que son enfermos neurticos, otros ms, que son enfermos mentales, aunque
la mayora se confiesa un enfermo emocional. =Cu es pues la enfermedad emocional,
mental y la neurosis > 3amos primero a definir a la salud y enfermedad mental.
;reud fue uno de los primeros en definir a la Aconducta normalA*/+, trmino que
podramos considerar como salud mental, si se nos permite actuali#ar sus palabras $ para l,
la salud mental consista en una participacin consciente y activa del individuo en cuanto a
que acepta la realidad que lo rodea, sin negarla como en el caso del neurtico adems de
que el individuo sano mentalmente es capa# de transformar su entorno objetivamente y no
en su imaginacin.
(or otro lado, podemos encontrar en las nuevas corrientes de la psicologa diferentes
criterios para definir lo que es enfermedad y salud mental $ algunos de ellos son la
inadecuacin cultural, el malestar subjetivo, la deficiencia psicolgica, el criterio estadstico y
el criterio normativo, entre otros.
La inadecuacin cultural retoma estudios antropolgicos que demuestran que nuestro
concepto de normalidad en otra persona depende de valores y tradiciones de la cultura en
que estemos inmersos, es decir, los valores de la cultura V pueden ser malos para la cultura
U, y viceversa $ es por eso que un individuo de la cultura V no podr sentirse AadecuadoA
estando dentro de la cultura U. @n ejemplo claro es el siguiente : en Argelia las mujeres
llevan velos y van totalmente cubiertas al salir a la calle, ahora imaginemos a una sueca
obligada a vivir en esta cultura $ es obvio que la sueca va a revelarse a esta costumbre, pero
no podemos considerarla neurtica o loca por este simple hecho. (or lo tanto, la
inadecuacin cultural no puede tomarse como un criterio absoluto para definir a la salud o
enfermedad mental.
"l malestar subjetivo se utili#a para designar las emociones o e!periencias internas
que siente una persona, pero que los dems no pueden observar directamente. (odra
considerarse como un criterio ms cierto *B+, pero algunas personas con desequilibrios
mentales graves niegan sentir algn tipo de malestar emocional al cometer asesinatos,
violaciones, etc. (or esto es que tampoco podemos considerarlo vlido *E+.
La deficiencia psicolgica se refiere a las conductas que el individuo e!terna $ un
estudiante brillante que de pronto comien#a a bajar sus calificaciones, un profesionista
e!itoso de repentinamente fracasa o una persona alegre que comien#a a ser retrada y
taciturna, son ejemplos de deficiencia psicolgica*N+, la cual no les permite desenvolverse en
sus respectivos roles como ellos quisieran.
"l criterio estadstico considera la relatividad de los conceptos de enfermedad y salud
mental. "ste criterio surge 2 al igual que el de inadecuacin cultural 2 de los estudios en
antropologa cultural sobre los diferentes pueblos, costumbres y estilos de vida de la
humanidad *M+. 'iguiendo la lnea de pensamiento del criterio estadstico, la persona sana es
la que se encuentra adaptada a la cultura de la sociedad en donde vive *Y+, a diferencia de
aquella que no se adapta y se revela contra lo establecido. "n este punto hay un debate
acerca de lo que debe considerarse salud y enfermedad mental, pues algunos autores ponen
en duda si la adaptacin del grueso de la sociedad a la cultura que muchas veces les es
impuesta no raya en la enajenacin *L+, pues hay personas que aceptan de buen grado las
normas que e!isten en su comunidad, pero a pesar de eso, sufren inhibiciones, ansiedad y
son infelices no obstante que su conducta e!terna corresponde a la cultura en la que viven.
"l criterio normativo se refiere a anali#ar el comportamiento del individuo dentro de un
conjunto de normas, llmense estas morales, ticas, religiosas o jurdicas. La salud o
enfermedad mental depender de que el individuo se condu#ca dentro de ellas o no,
respectivamente. "s este el criterio ms dbil e inadecuado que e!iste pues las normas
pertenecientes a una cultura determinada 2 morales, ticas, religiosas y jurdicas 2 estn en
constante cambio, no son estticas*F+.
-omo hemos visto, qui# ninguno de los criterios anteriores pueda ser suficiente por s
mismo para dar una definicin precisa. %arclay 1artin nos da una definicin que nos podra
parecer ms acertada : A"n resumen, podemos afirmar que la mayora de las formas de
conducta anormal son inadecuadas desde un punto de vista cultural, que se acompa?an de
malestar subjetivo y reflejan una deficiencia psicolgica, una disminucin de la gama de
respuestas que hace difcil enfrentarse a las e!igencias y tensiones de la vidaA*D+. -omo
observamos, 1artn utili#a la conjuncin de los tres primeros criterios anali#ados.
@na fuente que es importante citar es la de la 9rgani#acin 1undial de la 'alud, la
cual nos dice que la salud mental es el estado completo de bienestar fsico, mental y social, y
no solo la ausencia de enfermedad. "sta definicin se nos antoja muy vaga, porque tal ve# el
individuo neurtico crea que encaja aqu a la perfeccin al no sentir ningn malestar fsico,
mental ni social 2 recurdese lo hablado en el criterio de malestar subjetivo 2.
-onsiderando que alguna ve# hemos tenido la necesidad de saber qu significa
e!actamente el trmino neurosis, qui# podamos consultar un diccionario o una enciclopedia
con la intencin de salir de dudas. Las siguientes definiciones provienen de dos conocidas
publicaciones : la enciclopedia Hrolier y el diccionario Larousse. "n Hrolier encontramos
que Aen la teora psicoanaltica clsica, la neurosis es una clase de desorden caracteri#ado
por patrones de pensamiento, sentimientos y actos inadaptados...A*/0+. "l dicccionario
Larousse nos dice del trmino neurosis que es una Aenfermedad caracteri#ada por trastornos
nerviosos sin lesiones orgnicas y por trastornos psquicos de los cuales el enfermo es
conscienteA*//+. ,ales son los conceptos que podemos consultar en publicaciones no
especiali#adas. (ero si nos vamos a leer literatura especfica 2 como la anterior 2 nos vamos
a dar cuenta de que no es tan fcil encontrar una definicin de quienes s son neurticos y
quienes no *recurdense los diferentes criterios para definir la enfermedad y la salud mental+
"n la literatura de ).A. *)eurticos Annimos+ encontramos todo lo anterior : tanto
definiciones de la enfermedad como criterios para saber quin la padece y quin no.
).A. produce literatura para que los miembros de sus grupos dispongan de este
material y puedan enterarse de qu es la enfermedad emocional, por qu estn enfermos y
cmo curarse. (arece muy simple as como lo relatamos, pero no lo es. 1s adelante
veremos cmo funciona esta agrupacin en el individuo que reconoce ser neurtico. Lo que
ahora nos interesa es conocer la definicin que ).A. tiene de la enfermedad y salud mental.
"llos llaman enfermedad emocional y mental al padecimiento que aqueja a los neurticos $ la
enfermedad emocional es a su ve# una enfermedad espiritual y afirman que lo que tienen
enfermo es el espritu porque no hay sntomas de malestar ni en el cuerpo ni en la mente
pues han sido capaces de desempe?ar su trabajo y actividades cotidianas si tenan la
obligacin de hacerlo */B+. Adems, al decir que la enfermedad emocional es espiritual no se
refieren a algo mstico e ine!plicable porque el espritu de una persona es entendido como
Ala suma de sus emociones, pensamientos, actitudes, creencias, sentimientos y todo lo que
haga actuar 2 al enfermo 2 del modo en que l lo haceA*/E+. (or otro lado, afirman que la
enfermedad emocional est dentro de la persona que la padece y no debido a causas
e!ternas pues es la actitud que toma una persona ante la vida lo que acusa la enfermedad o
la salud mental. ).A. cuenta con un AautodiagnsticoA para que la persona que se acerca por
primera ve# al grupo lo conteste y sepa si es un neurtico o una persona sana. "ste
autodiagnstico consiste en una serie de preguntas que la persona debe de contestar en
absoluta soledad y con la mayor sinceridad posible $ as, nadie le va a decir si es un enfermo
emocional o no porque no hay ningn profesional en estas agrupaciones que este ah con
ese propsito $ si acude alguna ve# a un grupo de annimos, usted tendr la ltima palabra.
-omo pudimos ver, la mayora de las veces no se establece una diferencia precisa al
hablar de enfermedad mental, enfermedad emocional y neurosis. -asi todos los autores
contemporneos las toman como sinnimos y, creo que en correspondencia y para fines de
un mejor entendimiento, nosotros debemos hacer lo mismo.
E*/AC&0 8 )&E+/0 5E LA E('E,+E5A5 +E()AL
La enfermedad mental siempre ha e!istido en todo el mundo y en todas las pocas,
aunque con sus variantes en cuanto a conceptos y definiciones. "n algunos escritos de la
antigXedad se leen algunas descripciones de ataques convulsivos *epilepsia+, estados
hiperactivos y de e!citacin *manas+, reacciones de triste#a *depresin+, graves
perturbaciones del pensamiento *esqui#ofrenia+, temores infundados *fobias+. Las personas
que vivan en estas pocas, en una cultura muy distinta a la nuestra y con otra manera de
raciocinio, encontraron en la posesin diablica la e!plicacin a todo este tipo de fenmenos.
5ace apro!imadamente Y000 a?os, se cree que se practicaba la trepanacin del crneo con
el propsito de e!pulsar por ah a los demonios y liberar a la persona de la posesin $ en este
procedimiento se utili#aban instrumentos de piedra para abrir un agujero grande en el crneo
para e!pulsar a los espritus malignos.
EL 0,&:E(9 LA E)&0L0:&A 8 L0* +ECA(&*+0*.
&ejando nuestro recorrido anterior en ;reud, se puede considerar que de l en
adelante, la psicologa se divide en diferentes corrientes que sern tema de nuestro anlisis.
"n este apartado, vamos a anali#ar el origen y las causas de la neurosis$ no pretendo
ahondar en el tema, sino tratar de dar una e!plicacin de cmo un individuo puede ir
desarrollando la enfermedad, hasta convertirse en una persona con graves problemas de
conducta.
"ncontramos en ;reud que la neurosis es el resultado de un conflicto entre el individuo
y su medio, conflicto que nace a consecuencia de una negacin en la persona atender una
poderosa tendencia dominante que e!iste dentro de ella misma y procurarle una descarga.
"n la teora de ;reud, los sntomas neurticos resultan de la interaccin entre los impulsos
instintivos que luchan por manifestarse y las estrategias defensivas. La persona se defiende
por medio de mecanismos de represin sin ningn resultado */M+. (or otro lado, ;reud nos
dice tambin que la etiologa comn de la enfermedad mental es siempre la frustracin, el
incumplimiento de deseos infantiles, jams dominados y que se arraigaron hondamente en la
mente del enfermo. La neurosis e!trae del mundo de la imaginacin y de la fantasa el
material necesario para sus productos, hallndolos por medio de la represin a pocas reales
anteriores y ms satisfactorias */Y+. "l mecanismo que se activa en la neurosis, segn ;reud,
es no solo una prdida de la realidad, sino una sustitucin de ella. "n consecuencia, la
neurosis es una e!presin de la rebelda contra el mundo e!terior, una incapacidad para
adaptarse a la realidad */L+.
9tro enfoque clsico pero distinto de ;reud, nos lo da Karen 5orney. "n ella no
encontramos precisamente una definicin de la neurosis, sino una serie de situaciones que la
causan, pues para 5orney, la mayora de los trastornos neurticos provienen de una
ansiedad que el individuo trae consigo desde la ni?e#. "l ni?o siente hostilidad hacia sus
padres por las rdenes que estos le imponen, las cuales le causan profundas frustraciones.
"l problema comien#a cuando estos sentimientos hostiles son muy intensos pues el ni?o se
alejar de sus padres quedndose sin el amor y las atenciones que necesita. "l ni?o as
afectado contina creciendo de esta manera hasta llegar a ser un adulto que recurrir a todo
tipo de mecanismos de defensa para no sentirse desamparado y sin afecto.
(ara ;romm, el enfermo neurtico es aquel individuo que no se deja someter, que no
estuvo dispuesto a perder su identidad en aras de la adaptacin y de la AnormalidadA dentro
de la sociedad. 4esulta entonces que el neurtico, no pudiendo ir en contra de la corriente de
la sociedad, se retrae y refugia en la enfermedad, en la neurosis */F+.
9tro punto de vista que es imprescindible considerar es el de ;oucault. (ara l, la
neurosis se desarrolla en el individuo que vive en cierto medio y que posee ciertas
caractersticas psicolgicas. )o todos los individuos de una misma comunidad son neurticos
pues e!isten ciertas condiciones sociales en el medio en donde viven que los hacen ms
vulnerables a sufrir la enfermedad */D+.
&esde el punto de vista de algunos autores contemporneos, la neurosis tiene su
origen en las desigualdades de clase o en la sociedad tan tecnificada que estamos viviendo.
3amos a anali#ar algunas de estas propuestas para terminar esta seccin.
Huisnberg es un autor argentino que nos dice que las causas de la neurosis deben ser
buscadas en los factores sociales como son trabajo, status, clase, entre otros. "s lgico que
personas con diferentes ocupaciones y estilos de vida desarrollen psicopatas diferentes.
"ntonces, para l, el origen de la neurosis se da no en el interior del individuo, sino en el rol
social *B0+ que desempe?a, es decir, las angustias de un empresario sern muy diferentes
que las de un obrero, sin despreciar las tendencias biolgicas y psicolgicas de cada
persona. "n Huinsberg tambin encontramos un concepto que es interesante de anali#ar : la
alienacin. _l nos e!plica que Aen el proceso de alienacin se producen efectos que son :
aislamiento, comunicacin interpersonal dificultosa *y en muchos casos mediante
intermediarios+, vaciedad, frustracin, reduccin de sus potencialidades a las de simple
instrumento de engranajes desconocidos.A *B/+. 'i sabemos que alienacin significa lo
mismo que enajenacin *trmino ms conocido+, podemos entender mejor lo que Huinsberg
nos dice *BB+. La alienacin debe ser entendida pues, como la prdida de la personalidad del
individuo y causante de la enfermedad mental.
8 /A,A )E,+&(A,9 L0* )E*)&+0(&0*
&espus del anterior recorrido, podemos darnos cuenta de que hay demasiados
factores que influyen para que una persona se convierta en neurtica. La mayora de ellos
aparecen desde la infancia, incluso antes pues durante la gestacin el feto puede sentir
todas las emociones que la madre le va transmitiendo : afecto, nerviosismo, temor,
seguridad, desprecio, tranquilidad, etc. Los cientficos en esta rea han demostrado que el
feto se va AmoldeandoA de acuerdo a todo lo que la madre le transmita $ es por eso que los
ni?os con problemas de conducta o de aprendi#aje son, invariablemente, productos de un
embara#o no deseado o demasiado problemtico.
(or otra parte, puede que el ni?o no presente problemas en la etapa prenatal, sino que
sea en el seno familiar en donde comiencen los conflictos. Ua vimos que para la mayora de
los autores la ni?e# es el perodo que decide si un peque?o va a ser un enfermo emocional o
una persona sana y equilibrada. 5ay demasiados argumentos para apoyar estas teoras,
pero algunos de ellos se olvidan de que el medio que nos rodea es por dems hostil y
deshumani#ado para el desarrollo sano del hombre.
"l considerar que el entorno que rodea al individuo puede ser una causa importante
para la enfermedad mental es una de las teoras ms recientes. &iversos autores nos
hablaron de esto en secciones anteriores, sin embargo, no hemos dicho de una manera
definitiva qu es lo que en realidad transforma a una persona en neurtica
(or otra parte, qu es lo que hace nuestro sistema socio2econmico para AsanarA al
individuo emocionalmente enfermo, al neurtico > 3olvamos al caso de 'ara $ ella estuvo
viendo por espacio de dos a?os a tres psiclogos diferentes, pero dice : Anunca les tuve la
menor confian#a =cmo decirle tus problemas a un tipo que te observa fijamente y que,
mientras hablas, va anotando cosas y te dice que la hora se termin, que te espera la
pr!ima semana y que no olvides pagarle a la secretaria >A
&ebemos pensar que la neurosis nos puede afectar a todos, pues aunque nosotros
nos preocupemos y seamos personas con conductas AnormalesA *cosa que un D0 Z de los
casos es falso+, podemos encontrarnos en la calle a una persona enferma emocionalmente
que nos puede agredir, y en el peor de los casos, matar. =Cu podemos hacer desde donde
estamos > -reo que deberamos, primero que nada, cuestionarnos qu tan sanos o tan
enfermos estamos. (ero debemos hacerlo seriamente, con el propsito real de saber si
padecemos o no la neurosis. 'i pensamos que no somos neurticos, debemos cuestionar
cmo son nuestras relaciones, cmo es el trato que le damos a nuestra pareja, a los hijos, a
la familia, a los amigos. &ebemos tambin preguntarnos cmo son nuestras relaciones de
trabajo *conflictivas o pacficas+. (or otra parte, aun sin padecer la neurosis, deberamos de
ve# en cuando ir a algn grupo de annimos. 'i somos o pensamos en ser padres, la
e!periencia ser definitivamente instructiva.
La neurosis es demasiado sutil y est comprobado que todos la padecemos en algn
momento de nuestras vidas $lo que podramos hacer por el malestar de la sociedad es
mnimo, pues aun no est en nuestras manos tomar decisiones y cambiar las cosas, pero si
nos libramos de la neurosis y ayudamos a ms personas a ser ms libres de esta
enfermedad, estaramos viviendo de manera ms realista aceptando que todos los horrores
de nuestra sociedad e!isten pero sin resignarnos a padecerlos irremediablemente.

'2E()E*
;reud, 'igmund,
ALos te!tos fundamentales del (sicoanlisisA
Alian#a "ditorial, /DFD.
Huinsberg, "nrique,
1"UR2SIS
Aun cuando las neurosis se encuentran entre los trastornos ms
comunes de la practica mdica, probablemente ninguna otra
entidad clnica es, con tanta frecuencia, tan mal comprendida. "n
ve# de utili#arlo e!clusivamente para un grupo especifico de
trastornos mentales, la palabra se ha vuelto de uso popular para
describir trastornos emocionales de la ms diversa naturale#a.
-on mucha frecuencia se titula de AneurticosA a individuos con
un comportamiento e!cntrico o un poco inestable.

"n el presente documento se desarrollar un completo anlisis concerniente a uno de
los ms controvertidos trastornos mentales, conocido como )"@49'.'$ se desarrollaran
temas bsicos para la compresin y difusin de los mismos, con el fin de aclarar y llenar los
vacos e inquietudes que e!isten hacia el tema.
,rastornos de esta clase afectan de manera fisiolgica y psicolgicamente a los
individuos que presentan este cuadro clnico.
Aspectos :enerales
A continuacin se llevar a cabo el desarrollo del tema nombrado anteriormente
tocando tpicos de importancia como lo son la definicin, la historia y las clases de neurosis.
5e#inicin
Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en personas
que han alcan#ado una funcin mental relativamente adecuada.
'on trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el paciente
puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de la
realidad$ en ellos lo ms comn es que no se confundan las e!periencias patolgicas
subjetivas y sus fantasas, con la realidad e!terna. La conducta puede ser afectada
seriamente, aunque es comn que se mantenga dentro de lmites sociales aceptables$ pues
la personalidad no est desorgani#ada.
,picamente, la conducta neurtica es repetitiva, conduce a una mala adaptacin y es
insatisfactoria. ;uncionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas de
estrs.
"n consecuencia, muy a menudo los sntomas incluyen angustia y una e!ageracin o
hiperactividad de los mecanismos que el paciente emplea comnmente para resolver su
angustia y el estrs.
Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a
travs de toda la vida del paciente. (ueden variar de gravedad, desde episodios leves hasta
una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitali#acin.
)eurosis antiguamente quiso decir lleno de nervios.
&i 1ascio, */DL0+ dijo: 6*as neurosis son episodios de desequilibrio psi#olgi#o que
presentan en personas que han al#an"ado una %un#in mental relati$amente ade#uada6. *pp.
BEB/+
(eurosis Histrica
)ipo Conersio (arlisis paradjicas, crisis
-onvulsivas, diferencias sensoriales
y dolor$ viven una actitud de
.ndiferencia.
)ipo 5isociatio Alteraciones de la conciencia y del
'entido de identidad, la angustia
)o es evidente.
(ota- Caracter"sticas esenciales de los ocho principales tipos de neurosis.
1eurosis 5ist'ricas7
Las neurosis histricas son menos frecuentes de lo que sugiere la palabra histeria. "n
este tipo de neurosis se identifican claramente dos clases:
/.2 &e tipo conversivo, en la cual los sntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y
sensoriales.
B.2 &e tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia.
"n algunos casos se tiene la impresin de que el paciente obtiene beneficios a partir
de su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la simulacin.
Los sntomas principales de las neurosis histricas no estn bajo el control consciente
del paciente, as la verdadera simulacin puede llegar a ser una manifestacin de un
trastorno de personalidad.
'e ha comprobado que en algunos casos, los pacientes presentan alucinaciones
visuales, aisladas no acompa?adas de pensamientos falsos.
"l tipo de histeria de conversin presenta una enorme variedad de sntomas difusos,
como parlisis motora o ceguera, trastornos del sistema nervioso, incluyendo temblores y
parlisis locali#adas, parestesias y estados variables de crisis de tipo epilptico.
Los estados disociativos surgen por la repentina emergencia del estado consciente de
impulsos destructivos primarios$ esos estados se presentan con cierta frecuencia despus de
que los pacientes han cometido un acto violento y llegan a constituir problemas en el juicio.
Tratamientos
-uando no son tan graves las neurosis deben ser tratadas por el mdico general, de lo
contrario en casos de trastorno grave esta indicada una hospitali#acin y la atencin de un
psiquiatra.
@n mtodo apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de llegar a conocer y a
comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vida pasada, no muy aclarados,
han tenido sobre la personalidad del paciente un importante resultado, le da a ste una
oportunidad para desarrollar soluciones ms fle!ibles y maduras frente a los conflictos que se
le presentan.
"n el caso de la neurosis de ansiedad, la neurosis fbica, neurosis neurastnica y en
algunos casos de neurosis hipocondraca es necesaria la intervencin de agentes
farmacolgicos, como por ejemplo las fenotia#inas.
"s aconsejable administrar medicamentos por unos das y luego descontinuarlos para
saber si son efectivos$ lo grave de que estos pacientes consuman medicamentos durante
largos periodos es que pueden crear una dependencia a ellos, a dems que si se le formulan
ben#odia#epinas pueden aparecer sndromes convulsivos.
La terapia situacional ha resultado efectiva para el tratamiento de neurosis
monosintomticas, especialmente las de tipo fbico.
"l mtodo de persuasin, que convenciendo al paciente de que su enfermedad no es
grave puede curarse.
1uchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambiente, descanso y un
rgimen de comidas apropiado. "l aire libre, paseos que no ocasionen fatiga y acostarse
temprano, son mtodos muy saludables.

;eldman, 4 */DDF+. (sicologa con aplicaciones a pases de habla hispana.
1!ico &.;. *pp N0Y+

Kolb, L. (siquiatra 1oderna, Cuinta edicin, /DLY
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4eich, (, Kelly, 1. */DLD+. 1edicina interna 5arrison. . *pp BEB/ 2 BEE/+








4iblio!ra#"a
/. ;eldman, 4obert
(sicologa con aplicaciones a pases de habla hispana.
,ercera edicin
1c HraI 5ill
5IST"RIA7 5IST"RIA7
La denominacin de histeria es clave para pensar la psicopatologa. (ero cabe aclarar
que tanto el manual de diagnostico de los trastornos mentales *&'12.3+, como el manual -."
/0 borran la denominacin histeria debido a los diferentes teoras al respecto y la
imposibilidad de consensuar una definicin comn. (ero se refieren a ella bajo otras
denominaciones. "ste hecho por si solo podra dar lugar a infinidad de disquisiciones y
discusiones.
"l trmino histeria proviene de hysteron, del griego tero, esta basado en la antigua
medicina griega y desde all tradicionalmente se la consideraba a la histeria como
enfermedad del tero, por lo tanto de las mujeres. "n la actualidad ha quedado descartada
esta postura, considerndose que no e!iste relacin alguna con el tero ni es una entidad
e!clusiva de las mujeres.
(ara el Psicoan!lisis el trmino histeria no puede pasar desapercibido ya que se
constituye en un pilar terico. (ara el psicoanlisis la disquisicin nosogrfica se centra en
tres grandes estructuraciones, neurosis, psicosis y perversin. &entro de la neurosis se
concentra la divisin de histeria, neurosis obsesiva, y para algunas posturas se incluira
tambin la fobia *para otras no+. La histeria como neurosis estructural, puede decirse que es
la estructuracin tpica de la neurosis, se convierte en el paradigma de esta. 4emitiendo
estructuralmente a la posicin se!uada de un sujeto, remitiendo a la posicin decente.
5istricamente se la articul como Histeria de conersin$, por su estrecha relacin
con lo corporal. 'iguiendo las lecturas de 8. Lacan, las estructuras bsicas dependen de una
relacin simblica en la dialctica tambin simblica del paso edpico del ser al tener. -obra
importancia el significante en relacin a la falta y la completud del 9tro *significante flico+.
(lanteado as, se parte de momentos lgicos cruciales y determinantes en la constitucin del
sujeto, y de diferentes maneras segn las cuales un sujeto se relaciona o no con lo simblico
de estas apreciaciones. As cobra importancia la posible intervencin del significante
llamado paterno *no del padre real+ y su intervencin en la dialctica. "n este sentido los tres
grandes caminos posibles:
"n la neurosis se reprime la significacin primordial, reservndose entonces el trmino
utili#ado por ;reud caracterstico de la estructuracin neurtica 3erdr<ngung *4epresin+.
"sta estructura esta %asada en inscripcin de la funcin significante como punto de origen.
La neurosis se describe en relacin a la funcin simblica
relacionada con la instancia de demarcacin de una legalidad en relacin a la triangulacin
edpica *significante nombre del padre+.
La neurosis encarna estructuralmente la dinmica de una pregunta, pregunta sin una
respuesta definitiva que no posee respuesta psquica en relacin al significante. Al modo de
la histeria relacionada con la identidad se!ual *=soy hombre o mujer> o =qu es ser una
mujer>+$ al modo obsesivo relacionada con la contingencia de la propia e!istencia *=quin
soy>, =qu soy>, =estoy vivo o muerto>, =por qu e!isto> o =soy o no soy>+.
A continuacin se definirn las categoras diagnsticas de los trastornos
'omatomorfos y disociativos del (S)*I+ que involucraran principalmente a la histeria
*fundamentalmente a lo que la psiquiatra clsica denomin histeria de conversin+.
3inculacin de la histeria con el deseo, ms precisamente con el deseo del 9tro.

)rastornos *omatomor#os, en l se pueden ubicar diferentes subcategori#aciones de las
cuales el ,rastorno de conversin, el ,rastorno de somati#acin y el ,rastorno somatomorfo
indiferenciado presentan en el manual las siguientes caractersticas bsicas:
Antecedentes de sntomas fsicos y persistes durante varios a?os con la consiguiente
bsqueda de atencin mdica, los cuales provocan un deterioro significativo social, laboral, o
de otras reas de la actividad del individuo. 'uelen presentarse en diferentes #onas del
cuerpo, como tambin aparecer sntomas gastrointestinales distintos al dolor, sntomas
se!uales o seudoneurolgicos. ,odos esos sntomas no pueden e!plicarse por la presencia
de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia. Adems
aclara el manual que si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos son e!cesivos en
comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la e!ploracin fsica o los
halla#gos de laboratorio. ,ambin aclara que los sntomas no se producen intencionalmente
y no son simulados como ocurrira en el trastorno facticio y en la simulacin.

)rastornos 5isociatios dentro de los #uales puede situarse7
La ,Amnesia disociati#a, *@no o ms episodios de incapacidad para recordar
informacin importante *generalmente de naturale#a traumtica o estresante+.
La A-uga disociati#aA *viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o el trabajo con
incapacidad para recordar el pasado del individuo producindose una confusin en relacin a
la identidad+.
"l ATrastorno de identidad disociati#o $personalidad m.ltiple%A *dos o ms
identidades o estados de personalidad+.
"l ATrastorno de despersonali/acin, y el ATrastorno disociati#o no especificadoA
*cuando el la disociacin es demasiado amplia para ser e!plicada a partir de un olvido
ordinario y produce un malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo y no es debida a sustancias o a una
enfermedad mdica neurolgica+.

0a 1eurastenia no es tomada por el &'12.3 pero si en el manual de diagnsticos de
enfermedades mentales -." /0, como una categori#acin menor *dentro de 69tros trastornos
neurticos7+. 'in embargo constituye una entidad que debe relacionarse tambin con lo que
otras lecturas tericas llaman histeria *caracteri#ada por la queja, el desgano y el aumento
del cansancio tras reali#ar algn esfuer#o mental o fsico frente a tareas cotidianas o que
requieren esfuer#os mnimos+. 'u utili#acin suele asociarse a diferentes entidades
psicopatolgicas. (ero se la sigue mencionando porque remite a la abulia y el decaimiento
muy e!tendido en sujetos neurticos.

*obre lo Comportamental...
"l trmino AconversinA se utili#a ampliamente para alguno de estos trastornos, e
implica que sentimientos no satisfactorios originados por los problemas y conflictos que el
enfermo no puede resolver, se transformen de alguna manera en sntomas. parlisis y
anestesias.
Los trastornos disociativos presentan a veces una negacin llamativa de problemas o
dificultades personales que son obvios para los dems y cualquier problema reconocido
como tal, se atribuye a los sntomas disociativos porque hay presencia de caractersticas
clnicas pero ausencia *despus de las e!ploraciones clnicas complementarias+ de un
trastorno somtico que pudiera e!plicar por lo que se formula una gnesis psicgena
*aunque sean negados por el enfermo+.
'e puede mencionar la Amnesia disociativa *cuya caracterstica principal es la prdida
de memoria en general para hechos recientes importantes, no debida a un trastorno mental
orgnico y demasiado intensa como para ser e!plicada por un olvido ordinario o por
cansancio. La amnesia se centra habitualmente alrededor de acontecimientos traumticos,
tales como accidentes o duelos inesperados y suele ser parcial y selectiva. "sta amnesia
vara permanentemente pero hay un ncleo comn persistente que no puede ser recordado.
La ;uga disociativa *es igual que una amnesia disociativa, pero se produce tambin un
despla#amiento intencionado lejos del hogar o del lugar de trabajo, durante el cual se
mantiene el cuidado de s mismo. "n algunos casos puede asumirse una nueva identidad.
(ero no se sostiene por perodos prolongados. "l "stupor disociativo *disminucin profunda
o ausencia de la motilidad voluntaria y respuesta normal a los estmulos e!ternos.
(ermanece inmvil, sin hablar, durante largos perodos de tiempo, pero con evidencia de una
gnesis psicgena tales como acontecimientos biogrficos estresantes recientes, cuando no
se trata de estupor catatnico y estupor manaco o depresivo+.
,rastornos disociativos de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad *una prdida o
alteracin de la funciones motri# segn la idea que el paciente posee de su enfermedad sin
que se encuentre una causal somtica, por ejemplo reas limitadas con las ideas del
enfermo sobre las funciones corporales y no con los principios de la psicopatologa+. 'e
destacan las Anestesias, y el ,rastorno de personalidad mltiple *dos o ms personalidades
distintas en el mismo individuo, y el que cada ve# se manifiesta slo una de ellas+.
0ISTA(2 ("0 CATM0232 (" TRAT2R12S 0ISTA(2 ("0 CATM0232 (" TRAT2R12S
(S)*I+ (S)*I+
.l &anual diagnsti#o y estad'sti#o de los trastornos mentales, #uarta edi#in ()2&8
39), es el sistema de diagnsti#o psiqui!tri#o que se utili"a a#tualmente en .stados :nidos y
que usan #l'ni#os e in$estigadores de todo el mundo. .s la 0ltima #lasi%i#a#in a#eptada
interna#ionalmente de en%ermedades psiqui!tri#as, y data de 1.;;<.
?7 Trastornos de inicio en la infancia, la niCe/ o la adolescenciaF
o =etraso mental7 leve, moderado, grave, y profundo.
o (rastornos del aprendi"a5e:
,rastorno de la lectura
,rastorno del clculo
,rastorno de la e!presin escrita
,rastorno del aprendi#aje no especificado
o (rastorno de las habilidades motoras7 ,rastorno del desarrollo de la
coordinacin.
o (rastornos de la #omuni#a#in7
,rastorno del lenguaje e!presivo
,rastorno mi!to del lenguaje receptivo2e!presivo
,rastorno fonolgico
,artamudeo
,rastorno de la comunicacin no especificado.
o (rastornos generali"ados del desarrollo7
,rastorno autista
,rastorno de 4ett
,rastorno desintegrativo infantil
,rastorno de Asperger
,rastorno generali#ados del desarrollo no especificado.
o (rastornos por d%i#it de aten#in y #omportamiento perturbador7
,rastorno por dficit de atencin con hiperactividad:
,ipo combinado
,ipo con predominio del dficit de atencin
,ipo con predominio hiperacivo2impulsivo
,rastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado.
,rastorno disocial
,rastorno negativista desafiante
,rastorno de comportamiento perturbador no especificado.
o (rastornos de la ingestin y de la #ondu#ta alimentaria de la in%an#ia o de la
ni-e"7
(ica
,rastorno de rumiacin
,rastornos de la ingestin alimentaria de la infancia o de la ni?e#
o (rastornos de ti#s7
,rastorno de la ,ourette
,rastorno de tics motores o vocales crnicos
,rastorno de tics transitorios
,rastorno de tics no especificado
o (rastornos de la elimina#in7
"ncopresis:
-on estre?imiento e incontinencia por rebosamiento
'in estre?imiento ni incontinencia por rebosamiento
"nuresis *no debida a una enfermedad mdica+
o >tros trastornos de la in%an#ia, la ni-e" o la adoles#en#ia7
,rastorno de ansiedad por separacin
1utismo selectivo
,rastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la ni?e#
,rastorno de movimientos estereotipados
,rastorno de la infancia, la ni?e# o la adolescencia no especificado.
L7 (elirium, demencia, trastornos amn'sicos y otros trastornos cognosciti#osF
o )elirium7
&elirium debido a...*indicar enfermedad mdica+
&elirium inducido por sustancias
&elirium por abstinencia de sustancias
&elirium debido a mltiples etiologas
&elirium no especificado
o )emen#ia7
&emencia tipo Al#heimer, de inicio temprano:
)o complicada
-on delirium
-on ideas delirantes
-on estado de nimo depresivo
&emencia tipo Al#heimer, de inicio tardo:
)o complicada
-on delrium
-on ideas delirantes
-on estado de nimo depresivo
&emencia vascular:
)o complicada
-on delirium
-on ideas delirantes
-on estado de nimo depresivo
&emencia debida a enfermedad por 3.5
&emencia debida a traumatismo craneal
&emencia debida a enfermedad de (arJinson
&emencia debida a enfermedad de 5untington
&emencia debida a enfermedad de (icJ
&emencia debida a ...*indicar enfermedad mdica no enumerada antes+
&emencia no especificada
o ,rastornos amnsicos:
,rastorno amnsico debido a ...*indicar enfermedad mdica+
,rastorno amnsico persistente inducido por sustancias.
,rastorno amnsico no especificado.
o 9tros trastornos cognoscitivos: ,rastorno cognoscitivo no especificado.

(E2,0*&*- H&*)E,&A 'E+E(&(A
6La mujer se define como un ser humano
en busca de valores en el seno de un
mundo de valores ... vacilante, entre
el papel de objeto de otro que le
es propuesto y la reivindicacin de su libertad.7
6"l problema de la mujer siempre
ha sido un problema de hombres.7
'imone de %eauvoir
-on el propsito de una comprensin ms profunda sobre el tema de la neurosis y
especficamente la histeria. 6histeria femenina7, la presente e!posicin trata de abundar
sobre como se dio dicha relacin *histeria2 femenina+ y como ha sido concebida y adoptada
por la propia mujer de forma receptiva por el hombre, teniendo una mujer que lo cree todo y
aun lo asumo como propio aunque con ello tenga que sufrir el padecimiento de no ser ella
misma. -omo lo menciona Karen 5orney, 6La psicologa femenina como todas las ciencias y
todas la evaluaciones, fue estudiada hasta ahora por el punto de vista de los hombres7,
siendo a travs del tiempo una construccin de historia femenina marcada por las
concepciones y perspectivas de los hombres, as como en sus suposiciones *por qu =quin
puede hablar mejor de la mujer, sino ella misma>+, haciendo de ello mandatos, teoras que
deben ser aceptadas y llevadas a cabo por la mujer, ya que ha sido considerada como
pasiva, receptiva, sumisa, ya que en si misma lleva esa labor de obediencia$ y su propia
forma le permite y le ayuda a concebirse de tal manera. As tambin, se puede destacar las
palabras del psiclogo social 'immel: 7"l cuerpo femenino esta dirigido a una funcin
pasiva...7 U solo en conte!to masculino, que lo es todo, la mujer y lo propiamente femenino
adquiere sentido y valor, es decir, la mujer siempre va a estar en relacin al hombre, y ste
en el transcurso de la historia siempre la puesto ante la histeria, propio de lo femenino y que
no alcan#a su comprensin, y solamente se le dedica como propio de lo femenino.
Lo anterior en la actualidad ha provocado, una serie de cuestiones desde la mujer y
para la mujer, por ejemplo: =-mo es su papel como ser humano, en un mundo que se
comparte por dos seres *hombre `mujer+, pero es gobernado por el hombre>, =&icha falta
que posee la mujer la condenada a ser esclava de un pensamiento masculino>, =hablar de
complemento, solo es aplicable de la mujer al hombre y no viceversa>, =si no se posee la
falta, se puede considerar un ser supremo, entonces el hombre es un ser supremo>, =la
envidia del pene, que posee la mujer no suele ser equiparable, con una envidia de la
maternidad por los hombres>...
,eniendo un marco a partir de la historia, la histeria *palabra que deriva de hyater!, trmino
griego+ significa 0tero, y por lo tanto solo implicaba un sentido e!clusivamente al se!o
femenino. (osteriormente, en las primeras observaciones cientficas sobre la histeria, en el
siglo V.V, se reporta un nmero considerable de pacientes histricas crnicas, siendo
miradas en sentido profundo sobre su padecimiento y tratamiento por 8ean21artn -harcot,
en el hospital parisino de la 'alpatrire, quien seria el precursor en la investigacin cientfica
del problema y notable por su trabajo con histricas. -omo hace mencin &io %leichmar 6...el
antecedente de -harcot nos ilumina para imitir un juicio sobre la histeria. 'us
manifestaciones pueden agruparse en sntomas de e!clusin de la conciencia y la evitacin
del conflicto: amnesia, desmayos, crisis letrgicas y catalpticas, ceguera, parlisis,
anestesias, actitud de 6bella indiferencia7 y toda la gama de recha#os de la se!ualidad.7
"n a?os posteriores su relevancia e importancia sobre dicho padecimiento le permiti
a -harcot ser conocido y admirado, estableciendo una relacin y estallido importante cuando
en /FFM, se concedi a ;reud una beca para estudiar en (aris con l.
"n ese momento la histeria era vista entonces como un trastorno 6femenino7 marcado
con ms frecuencia por parlisis, ceguera y sordera, entre otros antes mencionado. "stos
sntomas sugeran una base neurolgica, pero no poda encontrarse causa orgnica alguna.
Antes, -harcot haba descubierto que algunas pacientes histricas, bajo hipnosis,
abandonaban sus sntomas y en ocasiones recordaban las e!periencias traumticas que los
haban causado. "s probable que dichos recuerdos bajo hipnosis ayudaran a estimular las
refle!iones de ;reud sobre la naturale#a del inconsciente. "n cualquier caso, se impresion
mucho por el trabajo de -harcot y, a su regreso a 3iena, comen# a usar la hipnosis en su
prctica neurolgica, esperando obtener los beneficios vistos con anterioridad.
(or tanto la gran influencia que -harcot tuvo sobre ;reud, ayudo para que en ese
momento despertara su inters sobre la neurosis, histeria y con mayor dificultades en su
comprensin por la feminidad, que aunque no escribi con gran e!tensin sobre el tema
reali#o contribucin que dieron un giro y una perspectiva diferente en la concepcin de la
mujer, su histeria y su feminidad.
Aunque ;reud no pudo con detalle, esclarecer con e!actitud y profundidad la
feminidad, escribi en algunos ensayos sobre el tema, dando a conocer algo que tuvo gran
sorpresa y bases controvertidas pero por las cuales las personas esperaban ms, ya sea por
inters o curiosidad, o =porqu no> morbosidad.
_l abordo, en principio, que el anlisis de los neurticos son iniciados en la primer
infancia y en una temprana vida se!ual. ;reud nos hablaba, del papel que desempe?a la
madre en la temprana, ya que ella como proveedora de cuanto necesita el ni?o, sea en
cuestin fisiolgica, emocional, etc., se convierte en el primer objeto tanto de la ni?a como
del ni?o. "n ambos se!os se recorre de igual modo las primeras fases del desarrollo libidinal,
con el que se da su ingreso a la etapa flica, donde es el preciso momento en que las
diferencias entre los se!os se hace evidente. "l ni?o en el transcurso de posteriores se
encuentra y sigue un continuo con su objeto de amor que es la madre, mantenindolo hasta
el complejo de "dipo. -uando el ni?o puede observar y dar cuenta de la regin genital de la
ni?a, se dar como resultado dos reacciones: en una presenta horror ante la 6criatura
mutilada7 o 6castrada7, y en segunda, menosprecio triunfalista hacia ella.
"n cambio, lo que pasa con la ni?a, es llevado a cabo en un proceso diferente y por
llamarlo de alguna forma 6salteado7, ya que su primer objeto de amor es la madre,
posteriormente al descubrir y ver la regin genital de ni?o, da cuenta de una no posesin, y
es entonces cuando sabe que no lo tiene y quiere tenerlo, dando cuenta y fin hasta ese
momento de su vida como ni?o o igual a ese 9tro, creando por tanto el complejo de
masculinidad, y si no logra ser superado tendr repercusiones en el desarrollo de la
feminidad. U como hace mencin ;reud: 6-on la admisin de su herida narcisista, se
establece en la mujer un sentimiento de inferioridad7.
(or otra parte, se ve descompuesta la relacin con la madre, ya que a sta ltima se
le atribuye, el traerla al mundo con una dotacin no suficiente hacindola inferior. 5asta este
momento el complejo de "dipo se desencadena en la ni?a, por lo tanto el padre representa
su objeto en el cual desemboca su libido, cabe mencionar la diferencia que vive la ni?a a
comparacin del ni?o en el complejo de "dipo, ya que en esta su primer objeto fue la madre,
posteriormente pasa al padre teniendo una rivalidad por la madre, sustentada en la envidia
del pene y que al constituir a su padre como hombre sabe que puede poseerlo y en otro caso
el resultado de esa relacin incestuosa imaginaria con el padre da un hijo lo cual significa
saciar esa envidia del pene.
-uando la ni?a da cuenta de su anatoma, y observa que el cltoris por el cual haba hasta
ese momento saciado su placer, no representa ms que un pene mutilado y por el cual no
tiene ningn derecho de sentir placer, por tanto se designa la #ona genital originalmente
rectora, el cltoris por la vagina, provocando complicaciones en el desarrollo de la se!ualidad
femenina. "n el varn el impacto que se tiene no tiene mayor repercusin, porque ste tiene
slo una #ona gensica rectora, un rgano gensico *pene+, mientras que la mujer posee dos
de ellos: la vagina, propiamente femenina, y el cltoris, anlogo al miembro viril.
"sto lo e!plica en su totalidad ;reud en uno de sus ensayos sobre la feminidad: 6"l contenido
esencial ... es que la ni?a peque?a, que hasta ese momento haba vivido como varn, sabia
procurarse placer por e!citacin de su cltoris y relacionaba este quehacer con sus deseos
se!uales, ..., ve estropearse el goce de su se!ualidad flica por el influjo de la envidia del
pene. La comparacin con el varn, tanto mejor dotado, es una afrenta a su amor propio$
renuncia a la satisfaccin masturbatoria en el cltoris, desestima su valor por la madre y
entonces no es raro que reprima una buena parte de sus propias aspiraciones se!uales. ...'u
amor se haba dirigido a la madre flica$ con el descubrimiento que la madre es castrada se
vuelve posible abandonarla como objeto de amor, ... por el descubrimiento de la falta del
pene la mujer resulta desvalori#ada tanto para la ni?a como para el varoncito, y luego, tal
ve#, para el hombre.7
Anterior a esto la ni?a, se desenvolva en un mundo entre iguales y reali#aba su goce y
placer en torno al cltoris. La vida se!ual de la mujer se descompone por regla general en dos
fases, de las cuales la primera tiene carcter masculino$ slo la segunda es la
especficamente femenina. (or tanto, en el desarrollo femenino hay un proceso de trasporte
de una fase a la otra, que carece de anlogo en el varn. 9tra complicacin nace de que la
funcin del cltoris viril se contina en la posterior vida se!ual de la mujer de una manera muy
cambiante y que por cierto no se ha comprendido satisfactoriamente. (or tanto al sentirse
con un miembro de poder, con un miembro viril y de dominio, reprime su goce dando origen a
una situacin histrica y lo cual posteriormente sustentara una histeria imposible de no sufrir
por la mujer, debido a su constitucin biolgica y que por ende a un planteamiento en su
psique$ que no favorece un desarrollo efectivo de su feminidad y que por el contrario como lo
dio a entender ;reud, de los sntomas histricos derivan las fantasas. -ambia por tanto su
objeto de amor hacia al padre, al verlo como poseedor de pene que ha de satisfacerle su
falta y al cual por ende no le falta nada.
U luego es en este en quien el descubrimiento de la posibilidad de castracin, como se
prueba por la vista de los genitales femeninos, impone la replasmacin del complejo de
"dipo, produce la creacin del supery y as introduce todos los procesos que tienen por
meta la insercin del individuo en la comunidad de cultura.
"n el varn, sin duda, resta como secuela del complejo de castracin cierto grado de
menosprecio por la mujer cuya castracin se ha conocido. A partir de ese menosprecio se
desarrolla, en el caso e!tremo, una inhibicin de la eleccin de objeto y, si colaboran factores
orgnicos, una homose!ualidad e!clusiva. 1uy diversos son los efectos del complejo de
castracin en la mujer. "lla reconoce el hecho de su castracin y, as, la superioridad del
varn y su propia inferioridad, pero tambin se revuelve contra esa situacin desagradable.
&e esa actitud bi2escindida derivan tres orientaciones de desarrollo. La primera lleva al
universal e!tra?amiento respecto de la se!ualidad. La mujercita, aterrori#ada por la
comparacin con el varn, queda descontenta con su cltoris, renuncia a su quehacer flico
y, con l, a la se!ualidad en general, as como a buena parte de su virilidad en otros campos.
La segunda lnea, en porfiada autoafirmacin, retiene la masculinidad amena#ada$ la
esperan#a de tener alguna ve# un pene persiste hasta pocas increblemente tardas, es
elevada a la condicin de fin vital, y la fantasa de ser a pesar de todo un varn sigue
poseyendo a menudo virtud plasmadora durante prolongados perodos. ,ambin este
bcomplejo de masculinidadc de la mujer puede terminar en una eleccin de objeto
homose!ual manifiesta. 'lo un tercer desarrollo, que implica sin duda rodeos, desemboca
en la final configuracin femenina que toma al padre como objeto y as halla la forma
femenina del complejo de "dipo. (or lo tanto, el complejo de "dipo es en la mujer el
resultado final de un desarrollo ms prolongado$ no es destruido por el influjo de la
castracin, sino creado por l
Al sentir un rompimiento y sistanciamiento con la madre por haberla dotado con un genital
incorrecto, la nutri de manera insuficiente, la for# a compartir con otro el amor materno
*hermano+, no cumpli todas las e!pectativas de amor y, por ltimo, incit primero el
quehacer se!ual propio por media de caricias y besos en el seno materno y luego lo prohibi$
y con ello justifica su hostilidad hacia la madre. (or tanto el complejo de "dipo es el en la
mujer es el resultado final de un desarrollo mas prolongado: no es destruido por el influjo de
la castraccion, sino creado por l, y dando pie a una vida se!ual en la transferencia al
padre.6el descubrimiento de su castraccion es un punto de viraje en el desarrollo de la ni?a.
&e ah parten tres orientaciones del desarrollo, una lleva a la inhibicion se!ual o a la
neurosis$ la siguiente, a la alteracion del carcter en el sentido de un complejo de
masculinidad, y la tercera, la feminidad normal7
)eurosis estriba en una renuencia del yo frente a la e!igencia de la funcion se!ual*;reud+.
'in embargo solo la situacin femenina se establece cuando el deseo del pene se sustituye
por el deseo del hijo, el hijo aparece en lugar del pene. "s grande dicha cuando ese deseo
del hijo halla mas tarde su cumplimiento cuando el hijo es un varoncito, que trae consigo el
pene anhelado.
,eniendo por regla genera que lo masculino es lo activo y lo pasivo femenino. U esto se
comprueba cuando ;reud nos habla de que 6la clula gensica masculina se mueve
activamente, busca a la femenina, y el vulo permanece inmvil, aguardando de menra
pasiva. 'iendo un factor social cuando se le e!ige a la mujer controlar su agresin
favoreciendo al masoquismo. 6"l masoquismo es entonces como se dice, autnticamente
femenino7
"l factor esencial que de hecho coadyuv a la evolucin de la histeria result ser el
posicionamiento social que la mujer ha ido adquiriendo a lo largo del ltimo siglo al haber
desempe?ado roles que le permitieron insertarse de manera activa en la sociedad, lo cual
determin la canali#acin social de algunos conflictos intra psquicos caractersticos. "l
carcter histrico es de dominio tanto femenino cuanto masculino.
La revisin de dicha polmica en el campo del psicoanlisis ha sido reali#ada por la doctora
"milce &io %leichmar en su obra *a se/ualidad %emenina. -omo bien muestra en su
recorrido, diferentes escuelas del psicoanlisis se han en#ar#ado en discusiones sobre el
conocimiento ms o menos temprano de la ni?a sobre sus genitales, con el fin de establecer
si hay o no una feminidad primaria. "l debate comien#a todava en vida de ;reud, sostenido
por representantes de la escuela inglesa *". 8ones, 1. Klein+ y una autora americana, Karen
5orney, a propsito de la e!istencia de una primitiva identidad femenina, pero siempre ligada
al se!o biolgico
'in entrar a fondo en estos debates, magistralmente tratados en la obra de &io %leichmar, lo
que nos interesa retener de ellos es la permanente insistencia en hacer girar la identidad
masculina o femenina sobre la problemtica, biolgica o simblica, de los rganos se!uales.
"n otros trminos, la incapacidad para discriminar se!ualidad e identidad. La posibilidad de
pensar en una identidad relacionada con los ideales del yo, que va a sufrir desgarros y
articulaciones con la identidad se!ual, se nos presenta como imprescindible para entrar en
este debate del psicoanlisis, en el que siempre persiste la inquietud acerca de la se!ualidad
femenina, reconvertida en inquietud por la feminidad.
-on respecto a la mujer y con ella la histeria femenina se han venido desarrollando
planteamiento que deben ser tomados en el presente de manera critica, y dando un enfoque
por el cual se lleve a cabo una satisfaccin tanto en el hombre como en la mujer o viceversa.
Simmel
6medimos la capacida, el carcter, la intensidad, y las formas de ser masculino y el ser
femenino basndonos en determinadas normas, pero estas normas no son neutrales, no
estn e!cluidas de la oposicin entre los se!os, sino que ellas mismas tienen un carcter
masculino.7
)o debe e!istir relativa superioridad del hombre ante la mujer antes bien se debe convertir
en lo universal humano.
1asculinidad2 objetividad
,ienen consecuencias desastrosas para el enjuiciamiento de las mujeres
-riterios creados para otro completamente opuesto
1ujer al servicio del hombre, complacer y complementar.
La mujer apare#ca siempre como el ser al cual el hombre conserva el derecho de e!igir y
enjuiciar desde las alturas de la normativa objetiva.
(ara el hombre su se!o es hacer y dpara la mujer es ser
La feminidad es supuestamente, una manifestacion de la relacion con el hombre y que si
sta desaparece no que nada$ en realidad, lo que queda no es un 6ser humano7 neutral, sino
una mujer.
"l mebara#o es independiente a toda relacion con el hombre
La satiosfaccion del deseo se!ual tiene por objeto liberar al hombre de la relacion y atar a la
mujer a sta.
La mujer es el medio para el hombre, hogar, hijos
3ida centrada en si misma y otras vidas cuya actividad v mas alla de su periferia, implicando
a aquella en relacionesschopenhauerlas mujeres son ni?os grandes de por vida
'er humano y hombre, que en muchas lenguas impone el mismo termino para los dos
conceptos.
594)"U
Las muejres se han adpatdo a los deseos de los hombres U -4"") C@" '@ A'(A,A-.9)
-944"'(9)&" A '@ 3"4&A&"4A )A,@4AL"^A.
;erenc#i afirma que el incentivo real para la copula, su significado verdadero y fundamental
para ambos se!os, a de burcarse en el deseo de regresar a la entr?a materna. &urante un
periodo de lucha el hombre alquirio el privilegio de penetrar una ve# mas en el utero, por
medio de su organo genital. La mujer, que estab antes en una posiscion subordinada, fue
obligada a adaptar su constitucion a esta situacion organica y se le concedieron ciertas
compensaciones . tuvo que contentarse con subtitutos dl orden de la fantasia y sobre todo
con acoger y amparar al hijo, dicha que tambien comparte. 'olo en el acto de dar a lu# la
mujer tiene qui#a potencialidades de placer desconocidas para el hombre.
Las ni?as estan e!puestas desde su nacimiento en adel?ante a la sugestion de su
inferioridad, e!periencia que estimula constantemente su complejo de masculinidad
&.9
A(A4")," 9%L.HA,94."&A& ") "L -@4'o de la vida de una mujer, dl pasaje por una
etapa histerica, o la ideentida de estructura entre histeria y feminidad. La mujer es histerica
"l punto del pasaje de la histeria a la feminidad 6madura7 quedara ubicado por freud en el
levantamiento de la represion y en el ejercicio pleno de la se!ualidad, que se lograria
abandonando la se!ualidad falico2clitoridiana, renuncia que permitiria no solo alcna#ar la
heterose!ualidad, sino dejar de oscilar entre el edipo negativo y el edipo positico, y de esta
manera sustiruir el deseo de tener el pene por el del hijo.
La mas acabada feminidad no seria sino el deseo narcisista de obtencion del pene a traves
del hijo. "n este sentido freud concibe la feminidad basicamente gobernada por un
acentuado narcisismo: /+prefiere ser amada a amar, B+ practica el culto a su cuerpo , ya que
cuanto mas atractivo mas lo equipara a la posesion del pene envidiado en la ecuacion
cuerpo2falo , E+eleccion de objeto es conforme al ideal narcisista del hombre que hubiera
querido ser, N+ el hijo le deparara las satisfacciones de todo aquello que de su complejo de
masculinidad ella esperaba, y M+ la intensa envidia al pene presente en su vida psiquica es la
ra#on de un escaso sentido de justicia.
Lacan tambien centra la problemtica de la mujer, su 6e!tra?amiento, su recha#o como ser,
en los dilemas a los que se ve enfrentada por la crisis de la castracion. La feminidad, una
verdadera mujer, quedara establecida si se estructura en ella la orientacion hacia el padre, el
hombre, si se establce la heterose!ualidad. 5eterose!ualidad que enmascar la busqueda del
hijo, en ultima instancia el falo que le dara la completud buscada. (ara obtenerlo de e!hibirse
y proponerse como objeto de deseo, y esta posiscion implica una identificaciom latente con el
falo, es decir, que para tener el falo *debe buscar al hombre a traves de l alcan#ar la
libidini#acion de la vagina y la heterose!ualidad+ debe ser el falo *autosuficiente, narcisista+.
67"l desli#amiento desde la feminidad a la histeria es facil de suponer: es este permanente
juego de ser y To tener el falo puede quedar atrapada y ser presa de lo que se define como
su estructura especifica, el deseo en su carcter de insatisfaccion esencial.77
6La histeria y la feminidad son equivalentes, ya que la femminidad quedar adefinida: a+ a
partir del deseo se!ual, b+ a partir del deseo del otro a quien se dirige su deseo, es decir, la
dimension intersubjetiva del deseo humano, c+la bise!ualidad, que en el interior del "dipo
aparece ligada a las identificaciones, d+ a la dialectica del ser y tener el falo , y e+ el valor
preponderante que toma la e!periencia patogenica de la perdida del amor7 LA-A)
(or tanto, la feminidad en tanto verdadera se constituira en una suerte de polo ideal, una
espcie de meta utopica, y en realidad toda mujer solo alcan#aria el rango de la feminidad en
tanto mascara, enga?o, simulacro, pues permaneceria tributaria de los modelos
identificatrorios de la etapa falica. )uevamente de la mascara alude a la facilidad
subyacente a esa aprecte feminidad, ya que eliminada toda ilusion de feminidad natural la
mujer no puede sino ordenarse segn las leyes del significante, fundalmentalmente del
significante falico. &e ah la esdpresion lacaniana 6la mujer no e!iste7, ya que el significante
que podria situarla es solo un significante perdido.
La feminidad es ante todo una cuestion de hombres
"l hombre no tienemejor suerte que la mujer en la organi#acin de su deseo *ya que tambien
se encuentra marcado por la falta, pues en rigor, l tampoco es el falo, solo posee un pene
que lo simboli#a+
La mujer siempre se declra partidaria del amor unico, ya que algo se opondris a que se
conciba solo como objeto de deseo, siempre buscara el amor y solo por amor lograra en el
mejor de los casos el goce se!ual, no la hiere el ser deseada, lo que no puede tolerar y lo
siente como una decadencia es que el hombre le revele saber que ella no es solo deseable,
sino sobre todo que esta deseosa del deseo de ll, y que se desenmascare su carencia.
,ampoco soporta ser objeto de deseo.
(ara la mujer , si e!perimentar placer no puede transforarse en el signo de otra cosa, si
descubre que no es para el hombre sino el instrumento de un goce en el que el amor no
tiene lugar alguno, y si su propiro placer le confirma que ha revelado al compa?ero que a ella
le falta algo.
'olo por amor asumira el papel que l porpone y le ser fiel, ya que el hombre, siempre listo
en la reinvindicacion de su autonomia de serque desea, no esta dispuesto a considerar la
reciprocidad cuando el noes el beneficiario.
;reud denomino una feminidad nirmal implicaria que 6 ... la mujer haya podido hacer del
deseo que brilla en la mirada del hombre la fuente misma de su investidura narcisistica, pues,
no lo olvidemos no se puede amar si antes uno no se ama a si mismo. (odra aceptar saber
que en cuanto sujeto de la carencia puede encontrar su lugar de deseada...7
(ensamos que la condicon que garanti#a que la mujer acepte de buen agrado la mirada
deseante del hombre, es que solo espere de ella el goce y que su narcisismo se halle
asegurado por medio de otras fuentes, no solo por medio de la se!ualidad.
;reud define la histeria como 6... toda persona que en ocasin de una e!itacion se!ual
e!perimenta senrimientos preponderantemente o e!clusivamente displacenteros...7
(ero junto a esta histerica pasiva y dependiente que se especiali#a en desembarasarse de
toda rersponsabilidad por sus deseos y acciones, encontram,os la silueta opuesta, lafalico
narcisista, empe?ada en la decison activa, e!quisitamente sensible a cualquier
menciondescalificadora
La histeria dejo de ser un uteroque afectaba la psique, una especie de maldicionde la
naturale#a biologica femenina para convertirse en un efecto del fantasma se!ual, de la
se!ualidad en tanto actividad humana, pissiquica, vivencial. "l deseo se!ual ocupo el centrol
del sistema y la mpostracion de su surgimiento y organi#acin en el seno de la relacion
parental del teriangulo edipico, subjetivi#o el deseo arrancandolo de su base animal,
demostrando que la gente se enferma no por ignorancia de la leyes biologicas, sino porque el
deseo se!ual debe ser reprimido, tal como la ley dela cultura lo e!ige. ;reud cDomprendio a
la histerica, pero habria permanecido insatisfeca a causa de su subterranea eirreductible
masculinidad.
La histerica siempre abriga esperan#as
(ero a pesar de estas buenas intenciones y del intento de comprenderla tan castrada como
el hombre, la histerica sigue interrogandose si en la estructura del lenguaje, o en las leyes de
la cultura, o en las convenciones sociales , o en los mitos sobre la mujer , esa categoria de
objeto a la cual se halla condenada no podra revisarse, ya que lacan a logrado arrancarla de
la psicopatologia pero ha fracasadpo en narcisi #arla.
'i es justamente la histerica la que seinterroga sobre esta cuestion, es por una vaga e
incipiente ocniencia de su insatisfaccion en cuanto a una imposiscion que no surge
precisamente de su naturale#a, sino de un orden ajeno que la tipifica como objeto, tipificacion
a la que se resiste.
La histerica es histerica pues esta marcada por el lenguaje como ser de una falta no
solucionable
Aunque la histrica llegue a aceptar la aparente simetra que se le propone, seguir en la
bsqueda del falo, porque ste simboli#a una soberana que se ejerce en otros dominios mas
all del amor y de la se!ualidad.
-ada ve# que se siente humillada apelar a su nica arma para restablecer su narcisismo
herido, el control de su deseo y su goce, e invertir los trminos, el amo quedar castrado.
"n el sntoma histrico el conflicto entre se!ualidad y valoracin narcisista alcan#a su
m!ima complejidad, y es este conflicto, en su carcter genrico y constante para la
feminidad, el que se instituye como un sntoma de la estructura cultural. "s esta identidad
estructural entre la feminidad y la histeria la que universali#a a la histeria, as como
simultneamente le otorga a la feminidad su carcter sintomal. 'iempre que se cree una
oposicin entre narcisismo y se!ualidad o entre narcisismo y feminidad, y tal feminidad
quedara reducida a la se!ualidad, estaremos ante una estructura histrica.
(ara el hombre: el derecho y la valori#acin del deseo autnomo, en estado puro, con
mujeres como objetos intercambiables$ para la mujer: el amor de un hombre que otorgue
legitimidad a su gice.
"n la histrica consiste en que el deseo del otro se mantenga insatisfecho.
"!iste un feminismo espontneo de la histeria que consiste en la protesta desesperada,
aberrante actuada, que no llega a articularse en palabras, una reinvindicacin de una
feminidad que no quiere ser reducida a la se!ualidad, de un narcisismo que clama para
poder privilegiar la mente, la accin e la realidad, la moral, los principios y no quedar solo
atrapado en la belle#a del cuerpo.
"l espectro de perfiles psicolgicos y cuadros piscopatolgicos descritos bajo la
denominacin de personalidad infantil2dependiente, personalidad histrica y carcter falico2
nar!isista parecen mucho mas frecuentes en el se!o femenino, porque tienen en comn el
trastorno narciosta del genero que toda mujer padece en mayor o menor medida. "ste
trastorno narcisista inherente al generado femenino es lo que se ha dado en llamar la
6normalidad7 de la histeria, entendiendo por tal normalidad un paso obligado en su evolucin
psicose!ual. (ero que, 6con buena suerte7, algunas mujeres logran superar, adoptando la
configuracin de una feminidad convencional que adormece sus deseos de trascendencia,
pero les aporta el placer de estar satisfaciendo el deseo de los otros.
-uente de Informacin:
&io %leichmar, ". */DFM+ .l %eminismo espont!neo de la histeria. .studio de los trastornos
nar#isistas de la %eminidad. 1adrid, Adotraf.
;reud, '., */DBM+ 6Algunas consecuencias psquicas de la diferencia anatmica entre los
se!os7. >bras ?ompletas, vol. V.V. %uenos Aires, Amorrortu, /DFD *BMD2BLY+.
;reud, '., * + 6La feminidad7 >bras ?ompletas, vol. VV... %uenos Aires, Amorrortu, /DLD,
*/0N2/BM+.
;reud, '., */DE/+ 6'obre la se!ualidad femenina7. >bras ?ompletas, vol. VV.. %uenos
Aires, Amorrortu, /DFF *BBE2BNN+.
5orney, K. */DLL+ @si#olog'a %emenina. 1adrid, Alian#a.
'immel, H., */DDD+, 6-ultura femenina y otros ensayos7, "spa?a, Alba "ditorial, '.L. *LE2
//N, /LM2BBB+
)A1UA0 (" PSIC2T"RAPIA C231ITI+A
?K7TRAST2R12S 5ISTHRIC2SF 1"UR2SIS 5ISTHRICAS
este captulo es el mas especulativo de esta obra. (rcticamente en la literatura de la
psicoterapia cognitiva el abordaje de la histeria es ine!istente. 'olo aparecen ciertas
referencias al trastorno de personalidad histrico y su tratamiento *;reeman, /DFF+.
,radicionalmente las teoras etiolgicas de la histeria se han agrupado en tres
perspectivas*8. 3allejo, /DD/+: La primera perspectiva terica es la
orgnica2biolgica. 8anet */FDB+ postulaba que los sntomas histricos derivaban de una
debilidad del tono de la conciencia. "sta debilidad llevaba a un estrechamiento del campo de
la conciencia y la atencin y a una dificultad para integrar y sinteti#ar los fenmenos
psicolgicos. A partir de la dcada de los a?os L0 aparecen teoras psicobiolgicas como la
de "ysencJ */DL0+ que relaciona la histeria con la vulnerabilidad personal. Los sujetos
histricos tendran un nivel medio de neuroticismo y un alto nivel de e!traversin. Adems su
e!troversin estara relacionada con un nivel bajo de activacin cortical y su neuroticismo con
un alto nivel de activacin vegetativa. "llo hara que condicionara respuestas motoras y
sensoriales con un bajo nivel de AconcienciaA. "n la misma lnea -loniger */DLF+ habla de
hipoactivacin cortical y falta de inhibicin del sistema vegetativo y esquelticoTmuscular. Ua
en los a?os F0, aparece una perspectiva mas neurofisiolgica. ;lor2 5enry */DF/+ habla de
una disfuncin del hemisferio dominante que llevara a una dificultad de comprensin de las
se?ales
endgenas somticas2motoras y su integracin. Lader */DFB+ se refiere a una alteracin de la
sensibilidad del receptor a nivel de estimulacin somatosensorial, y Hast */DFY+ a una
actividad, posible, de tipo neuronal preformada parietolimbica.
La segunda perspectiva es la psicoanaltica *;reud, /FDM, /D0M+. .nicialmente ;reud
*;reud y %reuer, /FDM+ haca derivar los sntomas histricos de un hecho traumtico
*comunmente se!ual+ y el despla#amiento corporal de sus efectos. (osteriormente */D0M+
cambi su teora e hi#o derivar los sntomas histricos del conflicto edpico en el conte!to del
desarrollo psicose!ual. "l sntoma histrico sera una solucin de compromiso entre el deseo
y lo prohibido. A travs del sntoma el sujeto logra una satisfaccin parcial de su deprime
inconscientemente las pulsiones se!uales$ parte de esas pulsiones se escinden, por un lado
se representan en ideas inconscientes escindidas *amnesia+, y a nivel mas consciente
transformados en sus contrarios *el deseo se!ual se convierte en repugnancia se!ual+. (or
otro lado parte de esas pulsiones o afectos se despla#an a nivel somtico, produciendo
sntomas somticos.
La tercera perspectiva es la conductista que basa el desarrollo de los sntomas histricos
a partir de e!periencias de tensin aversiva *traumas, conflictos mantenidos, etc+ que
producen respuestas condicionadas distinta a la ansiedad *aunque tambin puede
condicionarse esta+. "l hecho de que se produ#ca condicionamientos de respuestas motoras
y sensoriales *de tipo inhibitorio como amnesia, sordera, ceguera, etc+ es e!plicado alegando
al modelo de "ysencJ *baja activacin cortical2 alta activacin vegetativaTmotora+. 9tras
teoras conductistas son la de @llman y Krasner */DYD, /DLM+ y 1artin */DLF+. "stos autores
destacan el papel del aprendi#aje social, el conte!to sociocultural y el papel del refuer#o en el
mantenimiento de los sntomas. "l sujeto estara, por lo general, insertado en un ambiente
sociocultural de tipo moralista y severo en cuanto a la gratificacin *refuer#o+ de ciertas
conductas placenteras *p.e actividad se!ual+. Al mismo tiempo este ambiente refor#ara mas
fcilmente
las conductas relacionadas con manifestaciones fsico2somticas. "l sujeto a partir de cierta
estimulacin que genera tensin *p.e restriccin del placer se!ual y ambiente que generaran
ganancia de refuer#o, desarrollara conductas histricas mantenidas por refor#amiento
*atencin, simpata,
evitacin de responsabilidades difciles+. 1artin adems, a?adira mecanismos centrales
*cognitivos+ que facilitaran la concentracin de la atencin y el bloque de fuentes e!ternas de
estimulacin a travs de la inhibicin del corte! sobre las vas nerviosas ascendentes.
)osotros presentamos un modelo cognitivo puramente especulativo, en parte basado en los
anteriores *mecanismos fisiolgicos, estructura de la personalidad accin del entorno..+, pero
distinto de todos ellos, al basarse en las estructuras cognitivas de significado personal.
?7 C0ASI-ICACIN1 (" 0A 5IST"RIA P2R "0 (S)*I+
"l &'12.3 elimina el trmino AhisteriaA y se refiere a estos trastornos agrupandolos en dos
grandes grupos : los trastornos disociativos y los trastornos somatomorfos.
Los trastornos disociativos agrupan a seis categoras : */+ Amnesia disociativa
*incapacidad para recordar informacin personal importante generalmente de naturale#a
traumtica+, *B+;uga disociativa *viaje inesperado lejos de casa con amnesia posterior de lo
ocurrido+ , *E+,rastorno disociativo de identidad *presencia de dos o ms personalidades
distintas que toman el control de la conducta+, *N+,rastorno de despersonali#acin
*e!periencias de sentirse separado de los propios procesos mentales o corporales como
observador e!terno+ , *M+,rastorno disociativo no especificado *Hanser, ,rance, (osesin..+ y
*Y+ 9tros trastornos con componentes disociativos *,rastorno somatomorfo, ,rastorno por
estrs postraumtico y ,rastorno por estrs agudo+
Los trastornos somatomorfos agrupan a siete categoras : */+,rastorno por
somati#acin*presencia de muchos sntomas fsicos sin e!plicacin mdica que se inicia
antes de los E0 a?os y dura varios a?os+ , *B+,rastorno somatoforme indiferenciado,
*E+,rastorno de conversin *presencia de sntomas o dficits sensoriales o motores sin
e!plicacin mdica+, *N+,rastorno por dolor *presencia de dolor crnico no e!plicado
mdicamente+ , *M+La 5ipocondra presencia de interpretaciones poco realistas de sntomas
corporales que genera en el paciente un temor persistente a tener una enfermedad+,
*Y+,rastorno corporal dismrfico *preocupacin por un defecto imaginado o e!agerado de la
apariencia fsica+ y *L+,rastorno somatomorfo no especificado.
L7 U1 )2("02 C231ITI+2 (" 0A 5IST"RIAF
@n modelo cognitivo de un trastorno psicopatolgico debe de postular un esquema
cognitivo de vulnerabilidad personal *estructura de significados+, unos eventos que activan tal
esquema, unas determinadas distorsiones cognitivas y un crculo interactivo2vicioso entre los
sntomas. ,ambin puede incorporar una e!plicacin histrica2personal del desarrollo de
tales esquemas. )osotros abordaremos cada punto.
A7 "s&uemas cogniti#osF
)umerosos autores describen el sujeto histrico como con un estilo cognitivo centrado en
la bsqueda de aprobacin intensa y con poca capacidad de introspeccin *1illon, /DYD+,
con baja capacidad ante la frustracin y orientado a la bsqueda de aprobacin e!terna
*;reeman, /DFF+, impulsivo, reactivo a la estimulacin social, y susceptible a la recompensa
inmediata *"ysencJ, /DL0$ Hray, /DL0+. Ahora bien, todos estos autores se refieren a la
Apersonalidad histricaA mas que al trastorno histrico. U casi todos los mencionados
relacionan la personalidad histrica con una vulnerabilidad hacia el trastorno histrico.
)osotros defendemos dicha cone!in y postulamos que los 'upuestos personales a la base
del trastorno histrico son similares a los del trastorno de personalidad histrico. La
diferencia entre un cuadro y otro estara mati#ada por la presencia de eventos especficos en
la vida del sujeto que generaran problemas o estados especficos relacionados con cuadros
de ansiedad yTo depresin, que daran lugar a un trastorno histrico en una personalidad con
rasgos histricos.
Los supuestos personales a la base de la histeria seran fundamentalmente de dos tipos
*utili#ando las definiciones de "llis, /DYB+:
/2 A)ecesito de la aprobacin de la gente importante en mi vida, de su afecto, amor y cari?oA
*)"-"'.&A& A;"-,.3A+.
B2 ALas condiciones en las que vivo deben de estar dispuestas para que consiga
prcticamente lo que quieroA. *%A8A ,9L"4A)-.A A LA ;4@',4A-.e)+.
(ostulamos adems que dichos significados estaran ms ligados *aunque no
e!clusivamente+ al rol femenino tradicional. &ichos supuestos estaran articulados y
relacionados de modo que la amena#a al apoyo afectivo producira una intensa frustracin,
pero esta no sera directamente e!presada al frustrador por temor a perder definitivamente
su apoyo sin el que el sujeto se ve incapa# de funcionar. .gualmente la frustracin ante
ciertos eventos vitales, llevara al sujeto a compensar estos problemas a travs de la
bsqueda de afecto, mas que a afrontar esas dificultades.
B7 (istorsiones cogniti#asF
%sicamente postulamos la predominancia de:
;<= Abstraccin selectia- "l sujeto procesara solo la informacin tendente a la bsqueda
de apoyo afectivo y dejara de prestar atencin a toda la informacin cargada de negatividad
*frustradora+.
;>= ?isin catastr#ica- "l sujeto anticipara de modo errneo las posibles amena#as a sus
intereses afectivos.
;@= /olarizacinA*obre!eneralizacin- "l sujeto mantendra una actitud de dependencia
afectiva hacia una o varias figuras sin las cuales se creera incapa# de afrontar determinadas
dificultades.
C7 "#entos precipitantes actuales
'eran sobretodo de tipo relacional *desarreglos afectivos2 conyugales+, aunque podran
aparecer eventos frustrantes diversos *problemas econmicos, condiciones vitales generales,
etc+.
(7 5IST2RIA (" APR"1(IDAE" T")PRA12 > -ACT2R"S BI20N3IC2S
Los factores que podran estar implicados seran:
*/+1odelado de recibir atencin2afecto a travs de conductas teatrales y dramati#adoras
*incluidas quejas fsicas+.
*B+4efuer#o e!cesivo de conductas de atractivo y encanto.
*E+1odelos parentales amables, pero no firmes en normas de conducta$ o punitivos con las
conductas de demanda afectiva y recompensantes con las conductas de enfermedad.
*N+;actores biolgicos: activacin cortical baja, hiperactivacin vegetativaTmotora,
neuroticismo2e!troversin, impulsividad2susceptibilidad a la recompensa.
*M+5istoria de refuer#o de la conducta de modo inmediato y con poca demora.
*)2("02 C231ITI+2 (" 0A 5IST"RIA $-I37KO%*
5.',94.A &" A(4")&.^A8" ,"1(4A)9
U ;A-,94"' %.9LeH.-9' */+22222222222222222222222 "'C@"1A' -9H).,.39' *B+
.1odelado del rol demandante
..ntensa necesidad de afecto y aprobacin
.4efuer#o e!cesivo de conductas de atractivo2encanto
.%aja tolerancia a la frustracin
."stilo cognitivo e!terno : poca
introspeccin y orientacin al entorno social
.)euroticismoT"!traversin
.1odelos parentales incongruentes
.4efuer#o con poca demora
"3"),9' A-,@AL"' A-,.3A&94"' *E+222222222222 &.',94'.9)"' -9H).,.3A'
*N+
.(roblemas afectivos2conyugales .Abstraccin selectiva
."ventos diversos adversos *econmicos, .3isin catastrfica
laborales..+ .(olari#acin
-.4-@L9 3.-.9'9 .),"4A-,.39 4"'@L,A)," *M+
(ensamiento222222222222222222222AfectoT'omtico2222222222222222222222-onducta
.;enmenos amnsicos .Ansiedad .'educcinTCuejas
y disociativos .'ntomas conversivos
..ra inhibida
K7 2BE"TI+2S T"RAPHUTIC2S
Los objetivos de la terapia seran:
*/+ 4educir la frecuencia, intensidad y duracin de los sntomas disociativos y conversivos.
*B+ ;acilitar que el sujeto e!prese asertivamente sus deseos sin necesidad de recurrir a los
sntomas como forma de afrontamiento de dificultades.
*E+ 1odificar o fle!ibili#ar la base cognitiva del trastorno: Aumentar el grado de conocimiento
del sujeto de su funcionamiento psquico *AinsightA+. de modo que perciba la relacin
pensamiento2afecto2conducta, como contribuyen sus distorsiones y supuestos al trastorno$ y
facilitar alternativas a estos.
P7 CU"STI21ARI2S (" "+A0UACIN1
(rcticamente los cuestionarios e!istentes para la evaluacin de la histeria se centran en
Aperfiles psicopatolgicosA o Arasgos de personalidadA. "ntre los ms usados estn:
?% )7)7P7IF "s un inventario de MYY items formulados de manera autorreferencial, que el
sujeto evala como verdadero o falso, aplicado a l. Las puntuaciones son baremadas en /0
escalas clnicas y otras adicionales permitiendo la interpretacin de un perfil psicopatolgico.
Los perfiles o combinaciones de las escalas /2B2E, en forma de 3 */ y E mayor que B+
correlacionan con cuadros neurticos de tipo histrico. A este perfil se le suele llamar la A3 de
conversinA *Hraham, /DFL+.
L% "7P7Q7AF "s un cuestionario de DB items referidos a cuatro dimensiones de la
personalidad: )euroticismo, "!traversin, (sicoticismo y 'inceridad. "l sujeto responde a los
items en funcin de si presenta esos problemas *siTno+. Las puntuaciones son baremadas.
"n general, las puntuaciones medias2altas en )euroticismo en combinacin con
puntuaciones altas en "!traversin es tpica de sujetos histricos. *"ysencJ, /DFB+.
K% Cuestionario de personalidad de Iillough8y, ?@KL%F Golpe utili#a este cuestionario
para seleccionar las tcnicas de intervencin en la histeria. "l cuestionario recoge BM items
referentes a distintos miedos o dificultades que el sujeto evala como presentes o no
presentes. 'e obtiene una puntuacin total *ndice de neuroticismo+. Lo relevante es que las
respuestas son agrupadas en Areacciones neurticas con respuesta de ansiedadA si
predominan las primeras, y de tipo de A1todos de tipo hipnosugestivo yTo mtodos de
condicionamiento operante y respondiente de respuestas motoras2sensorialesA si
predominan las segundas *Golpe, /DMD+.
O7 PR2C"S2 (" I1T"R+"1CIN1
'eguira, los mismos pasos que en el abordaje de otros trastornos$ pero prestando
atencin a algunos puntos:
?Q "#aluacin y conceptuali/acin de los pro8lemasF 'e elaborara una historia clnica
completa, prestando atencin a eventos estresantes pasados y actuales en relacin al
problema$ y adems una historia personal lo ms detallada posible del desarrollo del sujeto y
como este la conceptuali#a. "sto nos puede permitir la defeccin de patrones conductuales
repetitivos de afrontamiento de dificultades. La historia relacional2afectiva *familia, pareja..+
suele dar informacin del estos patrones y de su base cognitiva.
As mismo el como el sujeto e!presa sus deseos hacia otros *inhibicin ante la
desaprobacin o recha#o, utili#acin de los sntomas de modo AinconscienteA+, puede ser
relevante para un foco de intervencin. "n resumen la categori#acin de los sntomas, su
cone!in funcional a ciertos eventos *anlisis funcional+, la base cognitiva implicada y el
estilo personal de manejo de dificultades pasadas y actuales *a menudo relacionales+ suelen
ser puntos necesarios en la evaluacin2conceptuali#acin.
LQ Sociali/acin terape.ticaF 'uele ser necesario el abordar previamente e!pectativas de
tratamiento pasivo con el paciente *A@sted me dar algo para curarmeA+ y presentar la terapia
como un trabajo mutuo. .gualmente debido a la baja frustracin de estos pacientes y sus
demandas afectivas es deseable que el terapeuta grade sus intervenciones en dificultad
creciente *p.e primero simplemente escuchar con empata, segundo aumentar el grado de
implicacin del paciente comen#ando p.e con registros simples y despus cada ve# mas
complejos, etc+. "s importante que terapeuta y paciente aborden el tema de las e!pectativas
y roles teraputicos y las ventajas2desventajas de los roles pasivos y activos. As mismo el
terapeuta debe tener en cuenta las frecuentes recadas sintomticas de estos pacientes que
a menudo encubren demandas afectivas *atencin, tiempo,..+ hacia el terapeuta y otros. "n
estos casos es deseable que el terapeuta sea emptico con la base de esas fluctuaciones
*p.e ayudando al paciente a detectar los eventos2emociones y cogniciones implicadas+ y
trabajen un enfoque de resolucin de problemas especficos. 'uelen ser momentos difciles
para el terapeuta *fUa me tiene hartog+ y este puede reaccionar AcontratransferencialmenteA
quitndose al paciente de encima. (or lo dems el terapeuta e!plicara la relacin entre
pensamiento *p.e A)ecesito del cari?o de los demsA+2afecto *p.e miedo al recha#o+2conducta
objetivos de la terapia. "s importante presentar los problemas no como si al sujeto las
reali#ara de modo premeditado, sino como Ahbitos o reacciones automticasA
*inconscientes+, ya que el sujeto suele tener una historia de descalificaciones previas
*AhistricoA, AmanipuladorA, etc+ y ser muy sensible a ellas.
KQ Inter#encinF "l enfoque de "llis */DFD+ puede representar los pasos necesarios en este
punto: */+ .nsight nh/ *conciencia de la relacin acontecimientos2cognicin2consecuencias+,
*B+ .nsight nhE *trabajo cognitivo2conductual para modificar el problema+. "l estilo teraputico
mas aconsejable suele ser semidirectivo *p.e Gessler, /DFY$ captulo D de este volumen+.
R7 THC1ICAS (" I1T"R+"1CIN1
B.A. )3C(&CA* C0:(&)&?A*-
?* AUT2RR"3ISTR2 > )2("02S A1A0N3IC2SF @n objetivo importante de la terapia es
que el sujeto gane en capacidad introspectiva y perciba la cone!in entre sus sntomas,
eventos y cogniciones. "l uso de autorregistros de dificultad creciente *p.e comen#ando por
uno que recoja la situacin de aparicin del sntoma+ y el empleo de analogas *p.e A@na
persona que est reaccionando ante una crtica con depresin y otra, o la misma,
reaccionando ante la misma crtica sin depresin..=de que
dependera>A+.
L* ")P0"2 ("0 R"0AT2 (" 0A 5IST2RIA P"RS21A0F "l terapeuta puede pedir al
paciente que saque sus conclusiones *significados+ de distintos eventos y despus preguntar
por las ra#ones para ello *al igual que hara con eventos recientes+. &espus el terapeuta
puede devolver al paciente en modo de hiptesis *interpretaciones cognitivas+ la cone!in de
eventos2cogniciones2reacciones. "l objetivo sera ganar en el grado de conciencia del
problema.
K* CU"STI21A)I"1T2 (" C231ICI21"SF 'e pueden utili#ar los mtodos de peticin de
evidencias y consecuencias de las cogniciones prototpicas *p.e: =&nde est la prueba de
que usted no puede hacer nada sin la aprobacin de otros>, =&nde est la prueba de que
ese recha#o fue el Afin de su vida>, =(odramos poner a prueba esa creencia>..etc+.
P* US2 (" 0A AUT22BS"R+ACIN1F "l paciente puede llevar un registro de logros
personales que pueden ser utili#ados como prueba de Aautonoma personalA.
O* PR"S"1TACIN1 (" 02S ("R"C52S P"RS21A0"S AS"RTI+2S >
CU"STI21A)I"1T2 S2BR" 02S )IS)2SF (uede ser til presentar la lista de derechos
asertivos y pedir al sujeto que registre su presentacin o negacin en distintas situaciones$ y
despus pensar alternativas para su desarrollo, si el sujeto est convencido de ellos. 'i no lo
est se puede abordar con el balance de consecuencias de las creencias asertivas y las no
asertivas.
R* )HT2(2S 5IP12SU3"STI+2SF 'u empleo puede ayudar al sujeto a recuperar
informaciones abstradas selectivamente por intolerancia percibida y afrontar su manejo
aumentando sus e!pectativas de autoeficacia *tolerancia y manejo+.
B.4. )3C(&CA* C0(52C)2ALE* 8 0),A* E*),A)E:&A*-
?* THC1ICAS (" C21TRAC21(ICI21A)I"1T2 S"1S2RIA0F 'e utili#a para sntomas
inhibitorios *p.e ceguera, sordera..etc+. 'e suele utili#ar un estmulo aversivo *p.e shocJ
elctrico+ aplicado al rgano sano que actuara como estmulo incondicionado *"..+ y un
estmulo condicionado al rgano inhibido *".-+, se repite el procedimiento hasta que el sujeto
reacciona con una respuesta del rgano inhibido. (or ejemplo en un sujeto con ceguera del
ojo i#quierdo, se le aplic una lu# de un determinado color sobre el ojo AciegoA y esta era
seguida de un soplo molesto sobre el ojo sano$ se le present el procedimiento como un
medio de recuperar la vista$ cuando ella empe# a referir que vea la lu# con el ojo AciegoA,
ceso el soplo *Golpe, /DMD+.
L* THC1ICAS (" "SP2SICIN1F -uando el sujeto presenta respuestas de ansiedad estas
pueden ser trabajadas por e!posicin o desensibili#acin sistemtica.
K* US2 ("0 C21(ICI21A)I"1T2 2P"RA1T" > "0 R"-U"RD2 S2CIA0F Las personas
en el entorno del paciente pueden ser entrenadas en refor#ar diferencialmente las conductas
adaptativas e ignorar o e!tinguir las desasaptativas.
P* "1TR"1A)I"1T2 AS"RTI+2F "l paciente suele tender a inhibir la e!presin de
desacuerdos respecto a otros, en especial de quien percibe mas necesidad de aprobacin.
Afian#ar que e!prese ms fcilmente sus desacuerdos y deseos puede reducir su tendencia
a hacerlo a travs de los sntomas.
O* "1TR"1A)I"1T2 ")PMTIC2F "l paciente tiende tambin a estar muy pendiente de sus
necesidades afectivas *de modo egocentrista+$ el que aprenda a discriminar los sentimientos
y deseos de otros puede alejarlo de esta tendencia. "l registro de situaciones donde se
AescuchoA la opinin de otros puede servir a este fin.
R* T"RAPIA -A)I0IAR 2 (" PAR"EAF ;recuentemente el problema puede ir
interrelacionado con una relacin de pareja o familia. Los sntomas pueden estar cumpliendo
una funcin en estos sistemas, y a veces *aunque no necesariamente siempre+ es deseable
abordar el problema con el paciente y su entorno.
T7 CAS2 C041IC2
T7? 5IST2RIA C041ICAF
?% (atos de identificacinF
. 1ujer de N0 a?os. -asada y ama de casa. )ivel socioeconmico bajo. 4eside en ibeda
*8aren+.
. &erivada por el mdico de cabecera al "'1&2ibeda.
L% )oti#o de consultaF
. &ice haber tenido en la semana pasada Ados crisisA. "stas crisis consisten en cansancio
visual, visin borrosa, sensacin corporal de malestar general, escalofros, deseos de
acostarse. Adems a veces, segn le cuenta las personas presentes durante las mismas *a
veces le dan a solas+ ella pierde el
conocimiento y se pone plida. A?ade que cuando se pone as se acuerda de la situacin de
sus hijos. &espus de estas crisis ella no recuerda nada del momento en que pierde el
conocimiento. &urante las mismas no aparecen accidentes o cadas con traumatismos ni
sntomas tpicos de las crisis comiciales de tipo epilptico *aura, descontrol de esfnteres
cadas con fracturas..etc+. "n esta semana tambin ha tenido dos crisis similares. 'us
familiares llamaron a urgencias del centro de salud, y le reali#aron dos visitas domiciliarias,
sin que fuera necesario el ingreso.
K% SintomatologaF
. ?ogniti$a7
2,emor a que le pase algo a sus hijos *uno con retraso mental y el otro encarcelado+.
2,emor a cuando su hijo termine la condena y recaiga en otros delitos.
2(reocupaciones por la situacin econmica de la familia. 1arido parado.
2Cuejas de prdida de memoria *A3oy a un sitio, y despus no me acuerdo a que iva+.
. A%e#ti$a7
2 ,riste#a.
2 Ansiedad.
. &oti$a#ional7
2 (rdida de inters general por las actividades cotidianas.
2 (rdida del disfrute de la actividad se!ual *la paciente nunca disfrut de esta actividad+
*este dato se recoge en mitad del tratamiento, al principio se niega+.
. Bisiolgi#a7
2 ,emblor de manos.
2 -efaleas.
2 .nsomnio de conciliacin.
2 &isminucin del apetito.
2 (rdida de peso *M Kilos en dos meses+.
2 .nfeccin urinaria. ;lujo sanguinolento.
2 ;atiga ante las tareas de la casa.
. ?ondu#tual7
2 -risis de mareo, con prdida del conocimiento y amnesia posterior.
2 4efiere buena relacin de pareja *despus referir lo contrario+.
2 'e describe como muy sociable y abierta a la gente.
P% 5istoria del pro8lema y tratamientos anterioresF
. Las crisis se presentan desde hace B0 a?os. -omen#aron a ra# del nacimiento de su tercer
hijo. Le dijeron que tena un Asoplo de cora#nA y que la tenan que operar a vida o muerte. "l
ni?o estuvo a punto de morir, casi perdi la vista *que despus recuper+. ,ambin el ni?o
naci con retraso mental, segn refiere. A los M a?os de edad nueva operacin$ ella se
notaba angustiada y con crisis similares a las actuales. 5ace / a?o, estas crisis aumentaron
en frecuencia e intensidad a ra# del encarcelamiento de otro hijo por acusacin de robo.
. 5ace unos a?os, no recuerda con precisin, en tratamiento psiquitrico con psicofrmacos,
notando una ligera mejora. "l mdico de cabecera le ha prescrito, antes de derivarla, 3alium
M:0202/ y Anafranil BM: /2/2/. "sta medicacin le ayuda a dormir pero no con las crisis.
O% 5istoria personal y familiarF
. La paciente vive con su marido de NM a?os, ahora en paro desde hace E meses, sin cobrar
nada. ,iene M hijos. "l mayor de BM a?os, varn y casado$ vive en ibeda, y trabaja en un
taller de coches. &espus nacin otro ni?o que muri a los M meses. "l segundo hijo vivo,
varn de B0 a?os, es soltero
y con retraso mental y psicomotor, fue operado dos veces de cora#n. 3ive con los padres.
(or este motivo le dan una pensin de B/.000 ptas. "l tercer hijo, varn de /F a?os, soltero:
est en la crcel desde hace un a?o$ tiene una sentencia de M a?os. &espus de nacer este
hijo tuvo un parto
prematuro a los L meses, naciendo un ni?o muerto. "l cuarto hijo vivo, est escolari#ado,
varn de /E a?os *Lh "H%+. (osteriormente tuvo un nuevo aborto. "l ltimo hijo vivo es una
ni?a de F a?os que est en Eh "H%. &espus de nacer la ni?a volvi a tener otro aborto. "n
resumen tiene M hijos y cuatro ms fallecieron. A-omo usted ver he pasado mucho con los
hijosA.
. 5ace L a?os intervenida de ligadura de trompas. "n cuanto a los antecedentes familiares su
padre fue operado de prstata y de parlisis intestinal hace L meses. 'u madre es
hipertensa. La paciente es la tercera de tres hermanos. ,iene un sobrino con retraso mental
leve.
. Aunque la paciente describe su relacin de pareja, inicialmente como no problemtica, mas
adelante durante el tratamiento describir problemas conyugales, marido bebedor ocasional,
no disfrute de las relaciones se!uales *y muy probable cone!in entre esto, los embara#os y
problemas con los hijos+.
R% (iagnsticoF
. &isforia histeroide:
2 &istmia.
2 ,rastorno por somati#acin *,rastorno de %riquet+.
2 4asgos histrinicos de personalidad.
T7L7 A1M0ISIS -U1CI21A0*C231ITI+2 > C21C"PTUA0IDACIN1 (" 02S
PR2B0")ASF
. 'e conceptuali#aron inicialmente dos problemas: */+ crisis psicgenas y *B+ estado
depresivo reactivo, en relacin a la temtica de los hijos.
. Las situaciones desencadenantes detectadas eran internas y e!ternas: */+ acordarse o
pensar en la situacin de sus hijos y *B+ recibir noticias desagradables respecto a ellos
*enfermedades, restriccin de permisos carcelarios, etc+.
. -ognitivamente los pensamientos automticos eran de tipo catastrofista *A1i hijo se puede
morirA, A'e van a quedar desamparadosA+ y abstracciones selectivas de insoportabilidad *A)o
puedo ver sufrir a mis hijos que a veces precedan a los desmayos$ =(ara Ano ver, saberA>+.
-omo significados asociados a estos pensamientos apareca: A'i mis hijos estn mal yo no
puedo estar bien. )o puedo soportar que estn malA$ significados que se convierten en la
hiptesis sobre el supuesto personal subyacente.
. (osteriormente, al revelar ella los problemas conyugales aparecieron significados asociados
a la falta de apoyo afectivo *en parte real, pero catastrofi#ados por la paciente+.