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Aspectos destacados de los cambios de

DSM-IV-TR para el DSM-5

Los cambios realizados en los DSM-5 criterios diagnsticos y los textos se describen en
este captulo en el mismo orden

en el que aparecen en la clasificacin del DSM-5. Esto no es una gua exhaustiva;
cambios menores en el texto

o la redaccin hecha por claridad no se describen aqu. Tambin hay que sealar que la
Seccin I del DSM-5 con-

contiene una descripcin de los cambios relacionados con la organizacin captulo en el
DSM-5, el sistema multiaxial,

y la introduccin de evaluaciones dimensionales (en la Seccin III).

Terminologa

La frase "condicin mdica" se sustituye en el DSM-5 con "otra condicin mdica",
donde

relevante a travs de todos los trastornos.

Trastornos del neurodesarrollo

Discapacidad Intelectual (Trastorno del Desarrollo Intelectual)

Los criterios diagnsticos de discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual) hacen hincapi en la necesidad

para una evaluacin tanto de la capacidad cognitiva (IQ) y el funcionamiento
adaptativo. Severidad se determina por

adaptativo que funciona en lugar de la puntuacin del CI. El trmino retraso mental se
utiliz en el DSM-IV. Sin embargo,

discapacidad intelectual es el trmino que ha entrado en uso comn en las ltimas dos
dcadas, entre

profesionales mdicos, educativos y de otro tipo, y por los grupos pblicos y promocin
laicos. Por otra parte, una

estatua federal en los Estados Unidos (Ley Pblica 111-256, la Ley de Rosa) sustituye
el trmino mental retarda-

CIN con discapacidad intelectual. A pesar del cambio de nombre, los dficits en la
capacidad cognitiva a partir

en el perodo de desarrollo, con los criterios de diagnstico que se acompaan, son
considerados para constituir un

trastorno mental. El trmino trastorno del desarrollo intelectual se puso en parntesis
para reflejar el

Sistema de clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud, que enumera los
"trastornos" en la Clasificacin Internacional

cin de Enfermedades (CIE; ICD-11 para ser lanzado en 2015) y las bases de todos los
"discapacitados" en la Internacional

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF).
Debido a que la CIE-11 no ser adoptada por

varios aos, la discapacidad intelectual fue elegido como el trmino preferido actual con
el trmino puente para

el futuro en parntesis.

Trastornos de la Comunicacin

Los trastornos de la comunicacin del DSM-5 incluyen trastorno del lenguaje (que
combina el DSM-IV expresiva

y trastornos del lenguaje receptivo-expresivo mixtos), trastorno de los sonidos del habla
(el nuevo nombre de fono-

trastorno lgica) y trastorno de la fluidez inicio en la infancia (un nuevo nombre para el
tartamudeo). Tambin se incluye

(pragmtica) trastorno de la comunicacin social, el nuevo Estado de las dificultades
persistentes en los usos sociales

de la comunicacin verbal y no verbal. Debido a que los dficit de comunicacin social
son un componente de

trastorno del espectro autista (TEA), es importante tener en cuenta que (pragmtica)
trastorno de la comunicacin social,

No se puede diagnosticar en la presencia de conductas repetitivas y restringidas,
intereses y actividades (OTH-

componente er de ASD). Los sntomas de algunos pacientes con diagnstico DSM-IV
DESARROLLO omnipresente

desorden tal que no se especifique lo contrario puede cumplir los criterios del DSM-5
para el trastorno de la comunicacin social.

Trastorno del Espectro Autista

Trastorno del espectro autista es un nombre nuevo DSM-5 que refleja un consenso
cientfico de que las cuatro anteriormente

trastornos separados son en realidad una sola condicin, con diferentes niveles de
gravedad de los sntomas en dos ncleos


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2 Aspectos destacados de Cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5

dominios. ASD ahora abarca el anterior DSM-IV el trastorno autista (autismo), el
trastorno de Asperger,

trastorno desintegrativo infantil y el trastorno generalizado del desarrollo no
especificados en otra categora. ASD

se caracteriza por 1) dficit en la comunicacin social y la interaccin social y 2)
restringida repetitivo

comportamientos, intereses y actividades (RRB). Debido a que se requieren dos
componentes para el diagnstico de los TEA,

trastorno de la comunicacin social se diagnostica si no RRB estn presentes.

Trastorno de Atencin

Los criterios diagnsticos para el trastorno de atencin con hiperactividad (TDAH) en el
DSM-5 son similares a los

en el DSM-IV. Los mismos 18 sntomas se utilizan como en el DSM-IV, y continan
divididos en dos sn-

dominios tom (falta de atencin y la hiperactividad / impulsividad), de los cuales al
menos seis sntomas de un dominio

se requieren para el diagnstico. Sin embargo, varios cambios se han hecho en el DSM-
5: 1) ejemplos tienen

ha agregado a los elementos de criterio para facilitar la aplicacin en toda la duracin de
la vida; 2) la transituacional

requisito se ha fortalecido a "varios" sntomas en cada ajuste; 3) el criterio de inicio
tiene

ha cambiado de "sntomas que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7
aos" a "varios

sntomas de falta de atencin o hiperactividad-impulsividad estaban presentes antes de
los 12 aos "; 4) subtipos han sido

reemplazados por los especificadores de presentacin que se asignan directamente a los
subtipos anteriores; 5) un diagnstico de comorbilidad

con trastorno del espectro autista est permitido; y 6) un cambio umbral de sntomas se
ha hecho para

adultos, a fin de reflejar su evidencia sustancial de deterioro clnicamente significativo
TDAH, con el punto de corte

para el TDAH de cinco sntomas, en lugar de los seis exigidos de las personas ms
jvenes, tanto por la falta de atencin y de

hiperactividad e impulsividad. Por ltimo, el TDAH se coloc en el captulo trastornos
del neurodesarrollo

para reflejar cerebrales correlatos de desarrollo con TDAH y la decisin del DSM-5
para eliminar el DSM-IV

captulo que incluye todos los diagnsticos por lo general primero hechas en la infancia,
la niez o la adolescencia.

Trastorno Especfico de Aprendizaje

Trastorno del aprendizaje especfico combina los diagnsticos DSM-IV de la lectura,
trastorno de las matemticas,

trastorno de la expresin escrita y el aprendizaje trastorno no especificado de otra
manera. Debido a los dficits de aprendizaje

en las reas de lectura, expresin escrita y matemticas comnmente ocurrir juntos,
codificado espe-

se incluyen fiers para los tipos de dficit en cada rea. El texto reconoce que
determinados tipos de lectura

dficits ing se describen a nivel internacional en diversas formas como la dislexia y los
tipos especficos de las matemticas

dficit como la discalculia.

Trastornos motores

Los siguientes trastornos motores se incluyen en el captulo del DSM-5 trastornos del
desarrollo neurolgico: desa-

trastorno opmental coordinacin, trastorno de movimientos estereotpicos, trastorno de
Tourette, persistente (cron-

ic) del motor o trastorno de tic vocal, trastorno de tic provisional, otro trastorno de tic
especificado y no especificado tic

trastorno. Los criterios de tics se han estandarizado en todos estos trastornos en este
captulo. Estereotpico

trastorno del movimiento se ha diferenciado con mayor claridad a partir de la conducta
repetitiva cuerpo-centrado trastorno

ders que estn en el obsesivo-compulsivo captulo trastorno DSM-5.

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Esquizofrenia

Se hicieron dos cambios con el DSM-IV Criterio A para la esquizofrenia. El primer
cambio es la eliminacin

de la atribucin especial de ideas delirantes extraas y alucinaciones auditivas de primer
rango de Schneider (por ejemplo,

dos o ms voces conversan). En el DSM-IV, slo se necesitaba uno de estos sntomas
para cumplir con el diagnstico

requisito del Criterio A, en lugar de dos de los otros sntomas enumerados. Esta
atribucin especial fue


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Aspectos destacados de los cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5 3

eliminado debido a la inespecificidad de los sntomas de Schneider y la escasa fiabilidad
en distinguir

bizarro de delirios no extraas. Por lo tanto, en el DSM-5, se requieren dos sntomas
Criterio A para cualquier

el diagnstico de la esquizofrenia. El segundo cambio es la adicin de un requisito del
Criterio A que el

individuo debe tener al menos uno de estos tres sntomas: delirios, alucinaciones, y
desorganizado

discurso. Al menos una de estas centrales "sntomas positivos" es necesaria para un
diagnstico fiable de la esquizo-

nia.

Subtipos de esquizofrenia

Los subtipos DSM-IV de la esquizofrenia (es decir, paranoide, desorganizada,
catatnica, indiferenciada, y

tipos residuales) son eliminados debido a su estabilidad limitada de diagnstico, baja
confiabilidad, validez y pobres.

Estos subtipos tambin no se han demostrado que presentan patrones distintivos de la
respuesta al tratamiento o lon-

curso longitudinal. En cambio, un enfoque dimensional con la gravedad calificacin
para los sntomas centrales del esquizo-

frenia se incluye en la Seccin III de captar la heterogeneidad importante en el tipo y la
gravedad de los sntomas

expresada a travs de las personas con trastornos psicticos.

Trastorno esquizoafectivo

El principal cambio para el trastorno esquizoafectivo es el requisito de que un episodio
de estado de nimo sea la presin

ent para una mayora de la duracin total de la enfermedad despus del Criterio A se ha
cumplido. Este cambio se hizo

tanto por razones conceptuales y psicomtricas. Hace un trastorno esquizoafectivo
longitudinal en lugar

de una seccin transversal diagnstico ms comparable a la esquizofrenia, el trastorno
bipolar y depresin mayor

trastorno sive, que estn puenteados por esta condicin. Tambin se hizo el cambio para
mejorar la fiabilidad,

estabilidad diagnstica, y la validez de este trastorno, al tiempo que reconoce que la
caracterizacin de los pacientes

con sntomas tanto psicticos y del estado de nimo, ya sea simultneamente o en
diferentes puntos de su enfermedad, tiene

sido un desafo clnico.

Trastorno delirante

Criterio A para el trastorno delirante ya no tiene el requisito de que los delirios deben
ser no

bizarro. Un especificador de delirios de tipo extraas proporciona continuidad con el
DSM-IV. La demarcacin de

trastorno delirante de variantes psicticos del trastorno obsesivo-compulsivo y
dismrfico corporal

el trastorno se observa explcitamente con un nuevo criterio de exclusin, que establece
que los sntomas no deben ser

explica mejor por condiciones como el trastorno dismrfico obsesivo-compulsivo o
cuerpo con ausentes

insight / creencias delirantes. DSM-5 ya no se separa el trastorno delirante de delirantes
compartidas dis-

orden. Si se cumplen los criterios para el trastorno delirante y luego se hace el
diagnstico. Si el diagnstico no puede ser

hicieron pero las creencias compartidas estn presentes, entonces el diagnstico "otro
espectro de la esquizofrenia especificado y

se utiliza otro trastorno psictico ".

Catatonia

Los mismos criterios se utilizan para diagnosticar la catatona si el contexto es un
psictico, trastorno bipolar, depresin-

sive, u otro trastorno mdico, o un problema mdico no identificado. En el DSM-IV,
dos de cada cinco sn-

Se requieren grupos tom si el contexto era un trastorno psictico o del estado de nimo,
mientras que slo un sntoma

racimo tom se necesita si el contexto era una enfermedad mdica. En el DSM-5, todos
los contextos requieren

tres sntomas catatnicos (de entre un total de 12 sntomas caractersticos). En el DSM-
5, catatonia puede ser

diagnosticado como un especificador de depresivo, bipolar y trastornos psicticos;
como un diagnstico independiente en el

contexto de otra condicin mdica; o como otro diagnstico especificado.


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4 Aspectos destacados de Cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5

Bipolar y trastornos relacionados

Trastornos Bipolares

Para mejorar la precisin del diagnstico y facilitar la deteccin temprana en el mbito
clnico, el Criterio A para

los episodios de mana y hipomana ahora incluye un nfasis en los cambios en la
actividad y la energa, as como

estado de nimo. El diagnstico DSM-IV de trastorno bipolar I, episodio mixto, lo que
requiere que el individuo simul-

neamente cumple todos los criterios para la mana y el episodio depresivo mayor, se ha
eliminado. En lugar de ello, una

nuevo especificador ", con caractersticas mixtas", ha aadido que se puede aplicar a los
episodios de mana o hi-

pomania cuando los rasgos depresivos estn presentes, y para episodios de depresin en
el contexto de las principales

trastorno depresivo o trastorno bipolar cuando las caractersticas de mana / hipomana
estn presentes.

Otro especificado bipolar y trastorno relacionado

DSM-5 permite la especificacin de las condiciones particulares para la otra bipolar
especificado y trastorno relacionado,

incluyendo la categorizacin de las personas con antecedentes de un trastorno depresivo
mayor que se renen todos los

criterios para hipomana excepto el criterio de duracin (es decir, al menos 4 das
consecutivos). Una segunda condicin

cin que constituye otro bipolar especificado y trastorno relacionado es que muy pocos
sntomas de hypoma-

nia estn presentes para cumplir con los criterios para el sndrome completo bipolar II,
aunque la duracin es suficiente en 4

o ms das.

Prescripcin de socorro Ansioso

En el captulo de los trastornos bipolares y relacionados y el captulo sobre los
trastornos depresivos, un especificador de

angustia ansiedad est delineado. Esta especificacin est destinada a identificar a los
pacientes con sntomas de ansiedad que

no forman parte de los criterios diagnsticos bipolares.

Trastornos depresivos

DSM-5 contiene varios nuevos trastornos depresivos, incluyendo trastorno de
desregulacin estado de nimo perturbadores

y el trastorno disfrico premenstrual. Para abordar las preocupaciones sobre el potencial
de sobrediagnstico y sobretratar-

cin del trastorno bipolar en los nios, un nuevo diagnstico, el trastorno del estado de
nimo desregulacin perjudicial, se inclu-

ed para los nios hasta la edad de 18 aos que presenten irritabilidad persistentes y
frecuentes episodios de extrema

descontrol conductual. Con base en evidencia cientfica slida, trastorno disfrico
premenstrual ha sido

pasado de DSM-IV Apndice B, "Conjuntos de Criterios y ejes propuestos para estudios
posteriores", en el cuerpo principal

del DSM-5. Por ltimo, el DSM-5 conceptualiza las formas crnicas de la depresin de
una forma algo modificada.

Lo que se conoce como distimia en el DSM-IV ahora entra en la categora de los
depresivos persistentes dis-

orden, que incluye tanto el trastorno depresivo mayor crnico y el trastorno distmico
anterior. Un

incapacidad para encontrar diferencias significativas entre cientficamente estas dos
condiciones dio lugar a su combinacin

nacin con especificadores incluidos para identificar las diferentes vas para el
diagnstico y para dar continuidad

con el DSM-IV.

Trastorno depresivo mayor

Ni los sntomas criterio de ncleo aplican al diagnstico de episodio depresivo mayor ni
el REQ-

duracin uisite de por lo menos 2 semanas ha pasado de DSM-IV. Criterio A para un
episodio depresivo mayor

en el DSM-5 es idntica a la del DSM-IV, como es la exigencia de malestar
clnicamente significativo o perjudica-

Ment en reas sociales, ocupacionales, u otras importantes de la vida, aunque esto est
catalogado como el Criterio

B en vez de Criterio C. La coexistencia dentro de un episodio depresivo mayor de por lo
menos tres manaco

sntomas (insuficiente para satisfacer los criterios para un episodio manaco) ahora es
reconocido por el especificador

"Con caractersticas mixtas." La presencia de caractersticas mixtas en un episodio de
trastorno depresivo mayor en-


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Aspectos destacados de los cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5 5

menta la probabilidad de que la enfermedad existe en un espectro bipolar; sin embargo,
si la persona en cuestin

nunca ha cumplido con los criterios para un episodio manaco o hipomanaco, el
diagnstico de trastorno depresivo mayor es

retenida.

Exclusin Duelo

En el DSM-IV, no fue un criterio de exclusin para un episodio depresivo mayor que se
aplic a la depresin-

Sive sntomas que duran menos de 2 meses despus de la muerte de un ser querido (es
decir, el duelo

exclusin). Esta exclusin se omite en el DSM-5 por varias razones. La primera es para
eliminar la implicacin

que el duelo suele durar slo 2 meses en que los mdicos y terapeutas de duelo
reconocen

que la duracin es ms comnmente 1-2 aos. En segundo lugar, de la prdida se
reconoce como un grave psy-

estresor psicosocial que pueden precipitar un episodio depresivo mayor en un individuo
vulnerable, por lo general

comenzando poco despus de la prdida. Cuando el trastorno depresivo mayor se
produce en el contexto de la afliccin, se

aade un riesgo adicional para el sufrimiento, sentimientos de inutilidad, ideacin
suicida, peor salud somtica,

peor funcionamiento interpersonal y el trabajo, y un mayor riesgo de duelo complicado
persistente

trastorno, que se describe ahora con criterios explcitos en condiciones de estudio
adicional en el DSM-5 Seccin

III. En tercer lugar, la depresin mayor relacionada con el duelo-es ms probable que
ocurra en los individuos con pasado personal

y antecedentes familiares de episodios depresivos mayores. Est influenciada
genticamente y se asocia con

caractersticas de personalidad similares, los patrones de comorbilidad, y los riesgos de
la cronicidad y / o recurrencia

como no relacionados con el duelo episodios depresivos mayores. Por ltimo, los
sntomas depresivos asociados

con la depresin relacionada con el duelo-responder a los mismos tratamientos
psicosociales y medicacin como

la depresin no relacionada con el duelo-. En los criterios para el trastorno depresivo
mayor, un pie de pgina detallada

ha sustituido a la exclusin ms simplista del DSM-IV para ayudar a los mdicos en la
toma de la distincin fundamental ser-

tre los sntomas caractersticos de duelo y las de un episodio depresivo mayor. Por lo
tanto, al-

aunque la mayora de las personas que experimentan la prdida de un ser querido
experiencia duelo sin desarrollar

un episodio depresivo mayor, la evidencia no apoya la separacin de la prdida de un
ser querido de otra

factores de estrs en trminos de su probabilidad de precipitar un episodio depresivo
principal o la probabilidad relativa

que los sntomas remitir espontneamente.

Especificadores para los trastornos depresivos

Tendencias suicidas representa una preocupacin fundamental en psiquiatra. Por lo
tanto, el mdico se da orientacin sobre la evaluacin

cin de pensamientos suicidas, planes, y la presencia de otros factores de riesgo con el
fin de tomar una determinacin

de la importancia de la prevencin del suicidio en la planificacin del tratamiento para
un individuo dado. Un nuevo especificador

indicar la presencia de sntomas mixtos ha sido aadido a travs de ambos el bipolar y
la depresin

trastornos, lo que permite la posibilidad de caractersticas de mana en los individuos
con un diagnstico de unipolar de-

sin. Un cuerpo sustancial de investigacin llevado a cabo durante las dos ltimas
dcadas apunta a la importancia

de la angustia como relevantes para el pronstico y la toma de decisin del tratamiento.
El "con angustia ansioso" especificador

da al mdico la oportunidad de evaluar la gravedad de la dificultad de ansiedad en todas
las personas con trastorno bipolar o

trastornos depresivos.

Trastornos de ansiedad

El captulo del DSM-5 sobre el trastorno de la ansiedad ya no incluye el trastorno
obsesivo-compulsivo (que es

incluido con los trastornos obsesivo-compulsivos y afines) o el trastorno de estrs
postraumtico y

trastorno de estrs agudo (que se incluye con el trauma y los trastornos relacionados con
estresantes-). Sin embargo, la

orden secuencial de estos captulos en el DSM-5 refleja las estrechas relaciones entre
ellos.


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6 Aspectos destacados de Cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5

Agorafobia, fobia especfica y el trastorno de ansiedad social (fobia social)

Los cambios en los criterios para la agorafobia, la fobia especfica y el trastorno de
ansiedad social (fobia social) incluyen

supresin del requisito de que las personas mayores de 18 aos reconocen que su
ansiedad es excesiva

o irrazonable. Este cambio se basa en la evidencia de que las personas con estos
trastornos a menudo sobrestima

aparearse el peligro en situaciones "fbicas" y que las personas mayores a menudo
misattribute miedos "fobia" a

envejecimiento. En cambio, la ansiedad debe estar fuera de proporcin con el peligro
real o amenaza de la situacin, af-

ter teniendo factores contextuales culturales en cuenta. Adems, la duracin de 6 meses,
que se limit

a las personas menores de 18 aos en el DSM-IV, que ahora se extiende a todas las
edades. Este cambio est destinado a minimizar

sobrediagnstico de temores transitorios.

Ataque de pnico

Las caractersticas esenciales de los ataques de pnico se mantienen sin cambios, a pesar
de la complicada terminologa DSM-IV

loga para describir los diferentes tipos de ataques de pnico (es decir, situacional /
cued, situacional predisposicin

plantea, e inesperado / uncued) se sustituye por los trminos inesperados y espera que
los ataques de pnico.

Pnico funcin ataques como marcador y factor pronstico de la gravedad del
diagnstico, por supuesto, y comor-

morbilidad travs de una serie de trastornos, incluyendo pero no limitado a trastornos de
ansiedad. Por lo tanto, el ataque de pnico

se pueden enumerar como un especificador de que es aplicable a todos los del DSM-5
trastornos.

El trastorno de pnico y agorafobia

El trastorno de pnico y agorafobia estn disociados en el DSM-5. De este modo, los
antiguos diagnsticos del DSM-IV de pnico

trastorno de agorafobia, trastorno de pnico sin agorafobia y agorafobia sin historia de

trastorno de pnico ahora se sustituyen por dos diagnsticos, trastorno de pnico y
agorafobia, cada uno con distinto

criterios. La co-ocurrencia del trastorno de pnico y la agorafobia est codificado con
dos diagnsticos. Este

cambio reconoce que un nmero considerable de individuos que la padecen no
experimentan pnico

sntomas. Los criterios de diagnstico para la agorafobia se derivan de los descriptores
de DSM-IV para el gora-

fobia, aunque el respaldo de los temores de dos o ms situaciones agorafobia ahora se
requiere, ser-

porque este es un medio slido para distinguir la agorafobia fobias especficas. Adems,
los criterios para

agorafobia se extendi para ser coherente con grupos de criterios para otros trastornos
de ansiedad (por ejemplo, mdico clnico

juicio de los miedos como estar fuera de proporcin con el peligro real de la situacin,
con un tpico

duracin de 6 meses o ms).

Fobia especfica

Las caractersticas fundamentales de la fobia especfica son las mismas, pero ya no es
un requisito de que los indi-

sonas mayores de 18 aos deben reconocer que el miedo y la ansiedad son excesivos o
irracionales, y

el requisito de duracin ("normalmente dura 6 meses o ms") se aplica ahora a todas las
edades. Aunque

que ahora se conocen como especificadores, los diferentes tipos de fobia especfica se
han mantenido esencialmente

sin cambios.

Trastorno de ansiedad social (fobia social)

Las caractersticas esenciales del trastorno de ansiedad social (fobia social) (antes
llamado fobia social) siguen siendo

la misma. Sin embargo, una serie de cambios se han hecho, incluyendo la eliminacin
del requisito de que

las personas mayores de 18 aos deben reconocer que el miedo o la ansiedad es
excesivo o irracional, y

criterio de duracin de "tpicamente duran 6 meses o ms", ahora se requiere para todas
las edades. A ms sig-

cambio significativo es que el especificador "generalizadas" ha sido eliminado y
reemplazado con un "rendimiento

slo "especificador. El especificador generalizada DSM-IV fue problemtico, ya que
"los temores incluyen situ-mas sociales

ciones "era difcil de poner en prctica. Las personas que temen las situaciones de
rendimiento (es decir, slo habla


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Aspectos destacados de los cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5 7

o actuar delante de un pblico) parece representar un subconjunto distinto de trastorno
de ansiedad social en

trminos de etiologa, edad de inicio, la respuesta fisiolgica, y la respuesta al
tratamiento.

Trastorno de ansiedad por separacin

Aunque en el DSM-IV, el trastorno de ansiedad de separacin se clasific en la seccin
"Trastornos generalmente primero

Diagnostican durante la infancia, la niez o la adolescencia, "ahora se clasifica como un
trastorno de ansiedad. El ncleo

caractersticas permanecen casi sin cambios, a pesar de la redaccin de los criterios se
ha modificado para ms

representar adecuadamente la expresin de los sntomas de ansiedad de separacin en la
edad adulta. Por ejemplo, en-

cifras apego pueden incluir a los nios de los adultos con trastorno de ansiedad de
separacin, y la evitacin

comportamientos pueden ocurrir en el lugar de trabajo, as como en la escuela.
Tambin, en contraste con el DSM-IV, el diagnstico

criterios ya no especifican que la edad de comienzo debe ser antes de los 18 aos,
porque un nmero considerable de

adultos reportan aparicin de la ansiedad de separacin despus de 18 aos de edad.
Adems, un criterio "duracin normalmente dura 6

meses o ms ", ha aadido para los adultos para minimizar el sobrediagnstico de los
temores transitorios.

Mutismo Selectivo

En el DSM-IV, el mutismo selectivo se clasific en la seccin "Trastornos normalmente
diagnosticado en la infancia,

Niez o la adolescencia ". Ahora se clasifica como un trastorno de ansiedad, dado que
una gran mayora de

nios con mutismo selectivo son preocupados. Los criterios diagnsticos son en gran
parte sin cambios desde el DSM-IV.

El trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados

El captulo de los trastornos obsesivo-compulsivos y afines, lo que es nuevo en el DSM-
5, refleja la in-

evidencia creciente de que estos trastornos estn relacionados entre s en trminos de
una serie de diagnsticos

validadores, as como la utilidad clnica de la agrupacin de estos trastornos en el
mismo captulo. Nuevos trastornos

incluir trastorno de acumulacin, excoriacin (piel-picking) desorden, obsesin
substance-/medication-induced

sive trastorno compulsivo y afines, y el trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados
debido a otro

condicin mdica. El diagnstico DSM-IV de la tricotilomana ahora se llama
tricotilomana (pelo-pull-

ing trastorno) y se ha pasado de una clasificacin DSM-IV de los trastornos del control
de impulsos no otra cosa-

donde clasifica a los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados en el DSM-5.

Los especificadores de trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados

El "con mala visin" especificador para el trastorno obsesivo-compulsivo se ha
perfeccionado en el DSM-5 para permitir

una distincin entre las personas con buena o regular visin, mala visin, y "insight
ausente / delirante"

creencias de trastorno obsesivo-compulsivo (es decir, la conviccin completa que el
trastorno obsesivo-compulsivo

creencias son verdaderas). Anlogas especificadores "Insight" han sido incluidos con
trastorno dismrfico corporal y

acaparamiento trastorno. Estos especificadores estn destinadas a mejorar el diagnstico
diferencial, haciendo hincapi en que

individuos con estos dos trastornos pueden presentarse con un rango de visin de su
trastorno relacionado con be-

creencias, incluyendo insight / sntomas delirantes ausentes. Este cambio tambin hace
hincapi en que la presencia de

visin ausente / creencias delirantes lo justifiquen un diagnstico de la pertinente
relacionada obsesivo-compulsivo o

trastorno, en lugar de un espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos. El
especificador "tic-relacionada"

para el trastorno obsesivo-compulsivo refleja una creciente literatura sobre la validez
diagnstica y clnica

utilidad de la identificacin de las personas con un trastorno de tics comrbido actual o
pasado, porque esta comorbilidad

puede tener importantes implicaciones clnicas.

Trastorno dismrfico corporal

Para el DSM-5 el trastorno dismrfico corporal, un criterio diagnstico que describe los
comportamientos repetitivos o mentales


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8 Aspectos destacados de Cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5

acta en respuesta a las preocupaciones por los defectos percibidos o defectos en la
apariencia fsica ha sido

aadido, en consonancia con los datos que indican que la prevalencia y la importancia
de este sntoma. A "con el msculo

dismorfia especificador "se ha aadido a reflejar una creciente literatura sobre la validez
diagnstica y clnica-

utilidad de cal de hacer esta distincin en los individuos con trastorno dismrfico
corporal. La variable delirante

hormiga del trastorno dismrfico corporal (que identifica a las personas que estn
completamente convencidos de que su

vicios o defectos percibidos estn apareciendo verdaderamente anormal) ya no se
codifica como tanto trastorno delirante

der, tipo somtico y el trastorno dismrfico corporal; en el DSM-5 esta presentacin
est diseada nicamente como rgano

trastorno dismrfico con el ausente visin / especificador creencias delirantes.

Acaparamiento Trastorno

Acaparamiento trastorno es un nuevo diagnstico en el DSM-5. Listas de DSM-IV
acaparamiento como uno de los posibles sntomas

de desorden y notas que la acumulacin extrema puede ocurrir en el trastorno obsesivo-
compulsivo de la personalidad obsesivo-

compulsivo. Sin embargo, los datos disponibles no indican que la acumulacin es una
variante del trastorno obsesivo-

compulsivo u otro trastorno mental. En cambio, hay evidencia de la validez diagnstica

y la utilidad clnica de un diagnstico independiente de trastorno de acumulacin, lo que
refleja la persistente dificultad para dis-

cardado o separarse de las posesiones debido a una necesidad percibida para guardar los
elementos y la angustia asociados

con tirarlos a la basura. Acaparamiento trastorno puede tener correlatos neurobiolgicos
nicas, est asociada con

deterioro significativo, y puede responder a la intervencin clnica.

Tricotilomana (Trastorno tirones de pelo)

La tricotilomana se incluy en el DSM-IV, aunque "trastorno de arrancarse el pelo" se
ha aadido parentheti-

ticamente al nombre del trastorno en el DSM-5.

Excoriacin (Skin-Picking) Trastorno

Trastorno Excoriacin (piel-picking) se acaba de agregar a la DSM-5, con una fuerte
evidencia de su diagnstico

validez y utilidad clnica.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo y relacionados Sustancia / inducida por la medicacin
y obsesivo-obli-

sive y trastorno relacionado debe a otra afeccin mdica

DSM-IV incluye un especificador "con sntomas obsesivo-compulsivos" en el
diagnstico de trastornos de ansiedad-

ders debido a una condicin mdica general y trastornos de ansiedad inducido por
sustancias. Dado que obse-

sive trastornos compulsivos y relacionados son ahora una categora distinta, el DSM-5
incluye nuevas categoras de

trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados substance-/medication-induced y
obsesivo obli-

sive y trastorno relacionado debido a otra condicin mdica. Este cambio es consistente
con la intencin de

DSM-IV, y refleja el reconocimiento de que las sustancias, medicamentos y condiciones
mdicas pueden pres-

ent con sntomas similares a los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
primarios.

Otros trastornos especificados y no especificados obsesivo-compulsivos y relacionados

DSM-5 incluye el diagnstico otro trastorno obsesivo-compulsivo y conexo incluidos,
lo que puede

incluir condiciones como el trastorno de la conducta repetitiva cuerpo-centrado y los
celos obsesivos, o

trastorno obsesivo-compulsivo y no especificado relacionado. Trastorno de
comportamiento repetitivo centrado-cuerpo es

caracterizado por conductas recurrentes distintos a tirar del pelo y elegir (por ejemplo,
morderse las uas, morderse los labios la piel,

la masticacin de la mejilla) y los repetidos intentos para disminuir o detener los
comportamientos. Celos obsesiva es ca-

terizado por la preocupacin no ilusoria con la infidelidad percibido de la pareja.


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Aspectos destacados de los cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5 9

Trastornos relacionados con el Stressor Trauma y

Trastorno por estrs agudo

En el DSM-5, el criterio de factor estresante (Criterio A) para el trastorno de estrs
agudo se cambia de DSM-IV. La

criterio requiere ser explcito en cuanto a si califican a eventos traumticos se
experimentaron directamente,

presenciado o experimentado indirectamente. Adems, el DSM-IV Criterio A2 con
respecto a la reaccin subjetiva

al evento traumtico (por ejemplo, "la respuesta de la persona involucrada miedo
intenso, desamparo u horror") tiene

sido eliminado. Basado en la evidencia de que las reacciones postraumticas agudas son
muy heterogneos y

que el nfasis de DSM-IV en los sntomas disociativos es demasiado restrictiva, los
individuos pueden satisfacer de diagnstico

criterios del DSM-5 para el trastorno de estrs agudo, si exhiben cualquiera 9 de 14
sntomas enumerados en estas catego-

rios: intrusin, del estado de nimo negativo, de disociacin, de evasin, y la excitacin.

Trastornos de Adaptacin

En el DSM-5, los trastornos de adaptacin se reconceptualizados como un conjunto
heterogneo de respuesta al estrs

sndromes que se producen despus de la exposicin a un acontecimiento traumtico
(traumtica o no traumtica), en lugar de como

una categora residual para los individuos que presentan malestar clnicamente
significativo sin cumplir los criterios para

un trastorno ms discreto (como en el DSM-IV). Subtipos DSM-IV marcados por el
estado de nimo deprimido, sntomas ansioso-

toms, o trastornos de la conducta se han conservado, sin cambios.

Trastorno por estrs postraumtico

DSM-5 criterios para el trastorno de estrs postraumtico difieren significativamente de
las que en el DSM-IV. Como se describe

previamente para el trastorno de estrs agudo, el criterio estresante (Criterio A) es ms
explcito con respecto a

cmo un evento experimentados individuales "traumticas". Adems, el Criterio A2
(reaccin subjetiva) ha sido

eliminado. Mientras que hubo tres grandes grupos de sntomas del DSM-IV-
reexperimentacin, evitar-

miento / entumecimiento, y la excitacin-en la actualidad hay cuatro grupos de sntomas
del DSM-5, debido a que la evasin /

racimo adormecer se divide en dos grupos distintos: evitacin y alteraciones negativas
persistentes en

cogniciones y el estado de nimo. Esta ltima categora, que conserva la mayor parte de
los sntomas anestsicas del DSM-IV, tambin

incluye sntomas nuevos o reconceptualizar, como los estados emocionales negativos
persistentes. La final

bolitas de alteraciones en la excitacin y reactividad-conserva la mayor parte de los
sntomas de excitacin del DSM-IV. Tambin

incluye comportamiento irritable o agresivo y el comportamiento imprudente o
autodestructivo. Estrs postraumtico

trastorno es ahora el desarrollo sensible en que los umbrales diagnsticos se han
reducido para los nios

y adolescentes. Por otra parte, se han aadido criterios separados para nios de 6 aos o
menos

con este trastorno.

Trastorno reactivo de la vinculacin

El diagnstico de trastorno de vinculacin reactiva infancia DSM-IV tiene dos subtipos:
emocionalmente con-

dibujado / inhibido e indiscriminadamente social / desinhibido. En el DSM-5, estos
subtipos se definen como

trastornos distintos: trastorno reactivo de la vinculacin y el compromiso social con
trastorno desinhibido. Ambos

estos trastornos son el resultado de la negligencia social u otras situaciones que limitan
la oportunidad de un nio pequeo

a crear vnculos selectivos. A pesar de compartir esta va etiolgica, los dos trastornos
se diferencian en

maneras importantes. Afectan Debido humedecido positivo, trastorno de vinculacin
reactiva ms estrechamente re-

puede parecerse trastornos de internalizacin; que es esencialmente equivalente a una
falta de o incompletamente formado preferida

anexos a los adultos cuidadores. Por el contrario, el trastorno de compromiso social
desinhibida ms de cerca

asemeja TDAH; puede ocurrir en nios que no carecen necesariamente archivos
adjuntos y que pueden tener es-

adjuntos tablished o incluso seguros. Los dos trastornos se diferencian en otros aspectos
importantes, como cor-

se refiere, por supuesto, y la respuesta a la intervencin, y por estas razones se
consideran trastornos separados.


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10 Aspectos ms destacados de los cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5

Trastornos disociativos

Los cambios importantes en los trastornos disociativos del DSM-5 son los siguientes: 1)
desrealizacin se incluye en

el nombre y el sntoma estructura de lo que anteriormente se denominaba trastorno de
despersonalizacin y ahora

llamado trastorno de despersonalizacin / desrealizacin , 2) la fuga disociativa es ahora
un especificador de disociativa

amnesia en lugar de un diagnstico independiente, y 3) los criterios para el trastorno de
identidad disociativo tienen

ha cambiado para indicar que los sntomas de alteracin de la identidad pueden ser
reportadas, as como observar,

y que las diferencias en el recuerdo de los acontecimientos se puede producir para todos
los das y no slo los eventos traumticos. Tambin, expe-

cias de posesin patolgico en algunas culturas se incluyen en la descripcin de la
interrupcin de identidad.

Trastorno de identidad disociativo

Varios cambios en los criterios para el trastorno de identidad disociativo se han hecho
en el DSM-5. En primer lugar, el criterio

A se ha expandido para incluir a ciertos fenmenos de posesin de formato y funcional
neurolgica sn-

toms representando ms diversas presentaciones de la enfermedad. En segundo lugar, el
criterio A ahora establece especficamente

que las transiciones en la identidad pueden ser visibles para los dems o de auto-reporte.
En tercer lugar, de acuerdo con el criterio B, in-

individuos con trastorno de identidad disociativo pueden tener brechas recurrentes en el
recuerdo de los acontecimientos cotidianos, no slo

por experiencias traumticas. Otras modificaciones de texto aclaran la naturaleza y el
curso de los trastornos de identidad.

Sntoma Somtico y Trastornos Relacionados

En el DSM-5, trastornos somatomorfos ahora se conocen como sntomas somticos y
trastornos relacionados. En

DSM-IV, hubo una superposicin significativa entre los trastornos somatomorfos y la
falta de claridad acerca de su

lmites. Estos trastornos se observan principalmente en los centros mdicos, y los
mdicos no psiquitricos encontraron

El DSM-IV diagnsticos somatomorfos problemticas de usar. La clasificacin del
DSM-5 reduce el nmero

de estos trastornos y subcategoras para evitar la superposicin problemtica. El
diagnstico de trastorno de somatizacin,

hipocondra, trastorno de dolor y el trastorno somatomorfo indiferenciado se han
eliminado.

Trastorno de sntomas somticos

DSM-5 reconoce mejor la complejidad de la interfaz entre la psiquiatra y la medicina.
Individu-

als con sntomas somticos ms pensamientos anormales, sentimientos y
comportamientos pueden o no tener un

condicin mdica diagnosticada. Existe la relacin entre los sntomas somticos y la
psicopatologa

a lo largo de un espectro, y el recuento arbitrariamente alto sntoma requerido para el
trastorno de somatizacin DSM-IV

no dar cabida a este espectro. El diagnstico de trastorno de somatizacin se basaba
esencialmente en

un largo y complejo recuento de los sntomas de los sntomas sin explicacin mdica.
Las personas diag-previamente

nariz con el trastorno de somatizacin se suele cumplir DSM-5 criterios para el
trastorno de sntomas somticos, pero

slo si tienen los pensamientos desadaptativos, sentimientos y comportamientos que
definen el trastorno, adems

a sus sntomas somticos.

En el DSM-IV, el diagnstico de trastorno somatomorfo indiferenciado se haba creado
en reconocimiento de que

trastorno de somatizacin sera slo describir una pequea minora de individuos
"somatizadores", pero este trastorno

der no result ser un diagnstico clnico til. Debido a que la distincin entre trastorno
de somatizacin

der y el trastorno somatomorfo indiferenciado fue arbitraria, que se fusionan en el
DSM-5 bajo somtica

Se requiere el trastorno los sntomas, y hay un nmero especfico de sntomas
somticos.

Los sntomas sin explicacin mdica

Los criterios del DSM-IV exagerar la importancia de la ausencia de una explicacin
mdica para la somtica

sntomas. Sntomas inexplicables estn presentes en diversos grados, en particular en el
trastorno de conversin,


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Lo ms destacado de Cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5 11

pero los trastornos de sntomas somticos tambin puede acompaar diagnosticado
trastornos mdicos. La fiabilidad de

sntomas sin explicacin mdica es limitada, y la conexin a tierra de un diagnstico
sobre la ausencia de una explicacin

cin es problemtica y refuerza el dualismo mente-cuerpo. La clasificacin del DSM-5
define en trastornos

la base de los sntomas positivos (es decir, sntomas somticos ms angustiosos
pensamientos anormales, sensaciones,

y comportamientos en respuesta a estos sntomas). Sntomas sin explicacin mdica
hacen seguir siendo una clave fea-

tura en el trastorno de conversin y pseudociesis porque es posible demostrar
definitivamente en tales

trastornos que los sntomas no son consistentes con la fisiopatologa mdica.

La hipocondra y ansiedad Enfermedad Trastorno

La hipocondra ha dejado de ser un desorden, en parte debido a que el nombre fue
percibida como pejora-

tiva y no conduce a una relacin teraputica eficaz. La mayora de los individuos que
previamente

han sido diagnosticados con la hipocondra tienen sntomas somticos importantes,
adems de su alta

ansiedad por la salud, y que ahora reciben un diagnstico DSM-5 del trastorno de
sntomas somticos. En el DSM-5, indi-

individuos con alta ansiedad de salud sin sntomas somticos recibiran un diagnstico
de enfermedad de ansiedad

trastorno (a menos que su ansiedad por la salud se explica mejor por un trastorno de
ansiedad primaria, como la gene-

trastorno de ansiedad marginadas).

Trastorno por dolor

DSM-5 tiene un enfoque diferente al mbito clnico importante de personas con dolor.
En el DSM-IV, el

diagnsticos de trastorno de dolor se asume que algunos dolores se asocian nicamente
con factores psicolgicos, algunos

con enfermedades mdicas o lesiones, y algunos con ambos. Hay una falta de pruebas
de que tales distinciones

se puede hacer con la fiabilidad y validez, y un gran cuerpo de investigacin ha
demostrado que la psico-

factores lgicos influyen en todas las formas de dolor. La mayora de las personas con
dolor crnico atribuyen su dolor a un

combinacin de factores, entre ellos somtica, psicolgica, y las influencias
ambientales. En el DSM-5, algunos

personas con dolor crnico se diagnostica apropiadamente con trastorno de sntomas
somticos,

con dolor predominante. Para otros, los factores psicolgicos que afectan a otras
condiciones mdicas o ad-

trastorno de ajuste sera ms apropiado.

Los factores psicolgicos que afectan a otras condiciones mdicas y trastorno facticio

Los factores psicolgicos que afectan a otras condiciones mdicas es un nuevo trastorno
mental en el DSM-5, que tiene

anteriormente ha incluido en el captulo del DSM-IV "Otros problemas que pueden ser
objeto de atencin clnica

cin ". Este desorden y trastorno facticio se colocan entre el sntoma somtico y
relacionados trastorno

ders porque los sntomas somticos son predominantes en ambos trastornos, y los dos
son lo ms a menudo encon-

registrados en los centros mdicos. Las variantes de los factores psicolgicos que
afectan a otras condiciones mdicas son

eliminado en favor del diagnstico vstago.

Trastorno de conversin (Trastorno sntoma neurolgico funcional)

Los criterios para el trastorno de conversin (trastorno sntoma neurolgico funcional)
se modifican para enfatizar

la importancia esencial de la exploracin neurolgica, y en reconocimiento de que
psicolgicamente relevante

factores Cal puede no ser demostrable en el momento del diagnstico.

Trastornos Alimenticios

En el DSM-5, la alimentacin y trastornos de la alimentacin incluyen varios trastornos
incluidos en el DSM-IV como la alimentacin y la

trastornos de la alimentacin de la infancia o en la primera infancia en los Trastornos
del captulo "normalmente diagnosticado en la In-

fantasa, niez o la adolescencia. "Adems, una breve descripcin y los criterios
diagnsticos preliminares

proporcionada por varias condiciones en otro trastorno especificado alimentacin y
comer; insuficiente informacin


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12 Aspectos ms destacados de los cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5

cin sobre estas condiciones se encuentra actualmente disponible para documentar sus
caractersticas clnicas y la validez

o para proporcionar criterios diagnsticos definitivos.

Pica y rumiacin Trastorno

Los criterios del DSM-IV para la pica y para el trastorno de rumiacin se han revisado
para mayor claridad y para indicar

que los diagnsticos se pueden hacer para las personas de cualquier edad.

Evitacin / Restrictiva Trastorno ingesta de alimentos

DSM-IV el trastorno de alimentacin de la infancia o la niez temprana ha cambiado el
nombre de alimentos evitativo / restrictivo

trastorno de la ingesta, y los criterios se han ampliado considerablemente. El trastorno
DSM-IV rara vez se utiliza,

y la informacin limitada sobre las caractersticas, el curso y el resultado de los nios
con este

trastorno. Adems, un gran nmero de personas, sobre todo pero no exclusivamente, los
nios y adoles-

centavos, restringir sustancialmente su consumo de alimentos y la experiencia
fisiolgica asociada significativa o psi-

problemas psicosociales, pero no cumplen los criterios para ningn trastorno de la
alimentacin DSM-IV. Alimentos por evitacin / restrictiva

trastorno de la ingesta de una amplia categora que se pretende capturar esta serie de
presentaciones.

Anorexia Nerviosa

Los criterios bsicos de diagnstico de la anorexia nerviosa son conceptualmente sin
cambios desde el DSM-IV con una ex-

excepcin: el requisito para la amenorrea ha sido eliminado. En el DSM-IV, este
requisito fue renunciado

en una serie de situaciones (por ejemplo, para los hombres, para las mujeres que toman
anticonceptivos). Adems, la clnica

caractersticas y evolucin de las mujeres que cumplen todos los criterios del DSM-IV
para la anorexia nerviosa excepto amenorrea

and se asemejan mucho a las de las mujeres que cumplen todos los criterios del
DSM-IV. Al igual que en el DSM-IV, los individuos con esta

trastorno son requeridos por el Criterio A para estar en un peso significativamente bajo
el cuerpo para su desarrollo

etapa. La formulacin del criterio ha sido cambiado por razones de claridad, y
orientacin sobre cmo juzgar

si un individuo est en o por debajo de un peso significativamente bajo ahora se
proporciona en el texto. En el DSM-5,

Criterio B se ampla para incluir no slo el temor expresado abiertamente de la ganancia
de peso, sino tambin persistente

comportamiento que interfiere con el aumento de peso.

Bulimia Nerviosa

El nico cambio en los criterios del DSM-IV para la bulimia nerviosa es una reduccin
en el mnimo requerido

frecuencia media de los atracones y las conductas compensatorias inapropiado
frecuencia de dos veces para

una vez por semana. Las caractersticas clnicas y la evolucin de las personas que
cumplen este umbral ligeramente inferior

edad son similares a aquellos que cumplen con el criterio del DSM-IV.

Trastorno por atracones

Una amplia investigacin sigui la promulgacin de criterios preliminares para el
trastorno por atracn en Ap-

apndice B del DSM-IV, y los hallazgos apoyan la utilidad clnica y la validez del
trastorno por atracones. La

nica diferencia significativa de los criterios preliminares del DSM-IV es que la
frecuencia promedio mnimo

de atracones necesaria para el diagnstico se ha cambiado a partir de al menos dos veces
por semana durante 6 meses a un

menos una vez por semana durante los ltimos 3 meses, que es idntica a la frecuencia
de criterio del DSM-5 para BuLi-

nervosa mia.

Trastornos de la eliminacin

No hay cambios significativos se han hecho para la clase de diagnstico trastornos de la
eliminacin de DSM-IV para

DSM-5. Los trastornos de este captulo se clasificaron anteriormente con trastornos
generalmente primero diagnosticados

en la infancia, la niez o la adolescencia en el DSM-IV y existe ahora como una
clasificacin independiente en el DSM-5.


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Lo ms destacado de Cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5 13

Trastornos del sueo y la vigilia

Debido al mandato del DSM-5 para la especificacin concurrente de condiciones
coexistentes (mdico y

mental), los trastornos del sueo relacionados con otro trastorno del sueo y los
trastornos mentales relacionados con un general

estado de salud se han eliminado de DSM-5, y una mayor especificacin de las
condiciones coexistentes es

previsto para cada trastorno del sueo-vigilia. Este cambio pone de relieve que la
persona tiene un trastorno del sueo

garantizando una atencin clnica independiente, adems de cualquiera de los trastornos
mdicos y mentales que son tambin

Actualmente, y reconoce los efectos bidireccionales e interactivos entre los trastornos
del sueo y coex-

isting trastornos mdicos y mentales. Esta reconceptualizacin refleja un cambio de
paradigma que est ampliamente ac-

aceptada en el campo de los trastornos del sueo medicamento. Se pasa de hacer
atribuciones causales entre

trastornos coexistentes. Toda otra informacin pertinente de las categoras diagnsticas
previas de sueo

trastorno relacionado con otro trastorno del sueo y trastorno mental relacionado con
otra condicin mdica

se ha integrado en los otros trastornos de sueo y vigilia en su caso.

En consecuencia, en el DSM-5, el diagnstico de insomnio primario se ha cambiado el
nombre de trastorno de insomnio

evitar la diferenciacin de insomnio primario y secundario. DSM-5 tambin distingue la
narcolepsia,

que ahora se sabe que est asociado con la deficiencia de hipocretina, de otras formas de
hypersomno-

lencia. Estos cambios estn garantizados por pruebas neurobiolgicas y genticas
validar esta reorganizacin

cin. Por ltimo, a lo largo de la clasificacin DSM-5 de los trastornos de sueo y
vigilia, peditricos y de desarrollo

criterios y el texto estn integrados donde la ciencia y las consideraciones de apoyo
utilidad clnica existente,

la integracin. Esta perspectiva de desarrollo abarca variaciones dependientes de la edad
en la presentacin clnica.

Trastornos del sueo relacionado con la respiracin

En el DSM-5, los trastornos del sueo relacionados con la respiracin se dividen en tres
trastornos relativamente distintas: obstruccin

tiva de apnea hipopnea del sueo, apnea central del sueo e hipoventilacin relacionada
con el sueo. Este cambio refleja

la creciente comprensin de la patofisiologa en la gnesis de estos trastornos y, adems,
tiene

relevancia para la planificacin del tratamiento.

Circadiano Trastornos del ritmo sueo-vigilia

Los subtipos de trastornos del ritmo circadiano de sueo-vigilia se han ampliado para
incluir sueo avanzada

Sndrome de la fase, tipo irregular de sueo y vigilia, y no las 24 horas tipo de sueo-
vigilia, mientras que el tipo jet lag

ha sido eliminado.

Sndrome de Trastorno de la Conducta y de las piernas inquietas Rapid Eye Movement
Sleep

El uso de los diagnsticos del DSM-IV "no especificados" se ha reducido mediante la
designacin oculares rpidos

desorden y sndrome de piernas inquietas comportamiento del sueo movimiento como
trastornos independientes. En el DSM-IV,

ambos se incluyen en el rubro dyssomnia no se especifique lo contrario. Con el apoyo
de su estado de diagnstico completo

por la evidencia cientfica.

Disfunciones sexuales

En el DSM-IV, disfunciones sexuales que se refiere al dolor sexual o a una perturbacin
en una o ms fases de la

ciclo de la respuesta sexual. Las investigaciones sugieren que la respuesta sexual no
siempre es un proceso lineal, uniforme

y que la distincin entre ciertas fases (por ejemplo, el deseo y la excitacin) puede ser
artificial. En el DSM-5,

disfunciones sexuales especficas del gnero, se han aadido, y, para las mujeres, el
deseo sexual y la excitacin tras-

ders se han combinado en un trastorno: el trastorno sexual femenino inters / excitacin.

Para mejorar la precisin respecto a la duracin y gravedad de criterios y para reducir la
probabilidad de overdiag-


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14 Aspectos ms destacados de los cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5

nstico, todos los DSM-5 disfunciones sexuales (excepto la disfuncin sexual
substance-/medication-induced)

ahora requieren una duracin mnima de 6 meses aproximadamente y criterios de
gravedad ms precisas. Estos

cambios proporcionan umbrales tiles para realizar un diagnstico y distinguir las
dificultades sexuales transitorias

de la disfuncin sexual ms persistente.

Genito-Dolor plvico / Trastorno de Penetracin

Trastorno de dolor / penetracin Genito-plvico es nueva en el DSM-5 y representa una
fusin del DSM-IV-cat

ras de vaginismo y la dispareunia, que eran altamente comrbida y difciles de
distinguir. El di-

nstico de trastorno de aversin sexual se ha eliminado debido a un uso poco frecuente
y la falta de apoyo a la investigacin.

Los subtipos

DSM-IV incluye los siguientes subtipos para todos los trastornos sexuales: de por vida
contra adquirida, generalizadas

frente a la situacin, y debido a factores psicolgicos en comparacin debido a factores
combinados. DSM-5 incluye

slo por vida contra adquiridos y generalizados contra los subtipos situacionales. La
disfuncin sexual debido a una

estado de salud general y el subtipo debido al psicolgico frente a factores combinados
han sido

elimina debido a los hallazgos que la presentacin clnica ms frecuente es aquel en el
que tanto psicolgica

y factores biolgicos contribuyen. Para indicar la presencia y grado de mdico y no
mdico s

correlatos, las siguientes caractersticas asociadas se describen en el texto que la
acompaa: factores asociados,

factores de la relacin, los factores de vulnerabilidad individuales, factores culturales o
religiosos, y los factores mdicos.

Disforia de Gnero

La disforia de gnero es una nueva clase de diagnstico en el DSM-5 y refleja un
cambio en la conceptualizacin de la

rasgos definitorios del trastorno, haciendo hincapi en el fenmeno de la "incongruencia
de gnero" en lugar de

identificacin transexual per se, como fue el caso en el trastorno de identidad de gnero
del DSM-IV. En el DSM-IV, el

captulo "Trastornos de la identidad sexual y de gnero" incluyen tres clases de
diagnstico relativamente dispares:

trastornos de identidad sexual, disfunciones sexuales y parafilias. Trastorno de identidad
de gnero, sin embargo, es

ni una disfuncin sexual ni una parafilia. Disforia de gnero es una condicin nica, ya
que es un di-

nstico realizado por profesionales de la salud mental, aunque una gran parte del
tratamiento es endocrinologa

tecnolgico y quirrgico (por lo menos para algunos adolescentes y la mayora de los
adultos). En contraste con la dicotomizadas

DSM-IV identidad de gnero diagnstico de trastorno, el tipo y la gravedad de la
disforia de gnero se pueden deducir

a partir del nmero y tipo de indicadores y de las medidas de gravedad.

La incongruencia de gnero experimentado y resultando disforia de gnero puede
adoptar muchas formas. Gnero

disforia por lo tanto se considera que es un concepto multicategora en lugar de una
dicotoma, y DSM-5-AC

conocimientos de la amplia variacin de las condiciones incongruentes con el gnero.
Se proporcionan grupos de criterios independientes

para la disforia de gnero en nios y en adolescentes y adultos. Los criterios de
adolescentes y adultos

incluir un conjunto ms detallado y especfico de sntomas politticas. El criterio
anterior A (entre gneros

identificacin) y el Criterio B (aversin hacia el propio gnero) se han fusionado,
porque no hay apoyo

ing pruebas de estudios de anlisis factorial apoya mantener los dos separados. En la
redaccin de la

criterios "del otro sexo" se sustituye por "algn gnero alternativo." Gnero en lugar de
sexo se utiliza el sistema de

ticamente, porque el concepto de "sexo" es inadecuado cuando se refiere a las personas
con un trastorno de las relaciones sexuales

desarrollo.

En los criterios de los nios, "fuerte deseo de ser del otro sexo" sustituye al anterior
"declarado en repetidas ocasiones

deseo de "capturar la situacin de algunos nios que, en un entorno de coaccin, no
puede verbalizar el

el deseo de ser de otro gnero. Para los nios, el Criterio A1 ("un fuerte deseo de ser del
otro sexo o


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Lo ms destacado de Cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5 15

una insistencia en que l o ella es el otro gnero. . .) "Ahora es necesario (pero no
suficiente), lo que hace

el diagnstico ms restrictiva y conservadora.

Subtipos y especificadores

La subtipos sobre la base de la orientacin sexual se ha eliminado debido a que la
distincin no es

considerado clnicamente til. Un especificador posttransition ha aadido porque
muchas personas, despus de

transicin, ya no cumplen los criterios de disforia de gnero; Sin embargo, continan a
someterse a diversos

tratamientos para facilitar la vida en el gnero deseado. Aunque el concepto de
posttransition sigue el modelo de

el concepto de la remisin total o parcial, el plazo de remisin tiene implicaciones en
trminos de reduccin de los sntomas

cin que no se aplican directamente a la disforia de gnero.

Trastornos de Conducta, control de los impulsos y la conducta

El captulo sobre disruptiva, control de impulsos, y trastornos de la conducta es nueva
para el DSM-5. Rene

trastornos que anteriormente se incluan en los Trastornos del captulo "normalmente
diagnosticado en la infancia,

Niez o la adolescencia "(es decir, el trastorno negativista desafiante, trastorno de
conducta, y perjudicial be-

trastorno de conducta no se especifique lo contrario, ahora clasificado como otras
especificadas y no disruptiva,

de control de los impulsos y trastornos de conducta) y el captulo de Trastornos control
de los impulsos no de otra manera

Especificado "(es decir, el trastorno explosivo intermitente, la piromana, cleptomana
y). Estos trastornos son todos

que se caracteriza por problemas en el autocontrol emocional y conductual. Debido a su
estrecha asociacin

con trastorno de conducta, trastorno de la personalidad antisocial tiene cotizacin dual
en este captulo y en el captulo

sobre los trastornos de la personalidad. Es de destacar que el TDAH es comrbido con
frecuencia con los trastornos en este captulo, pero es

lista con los trastornos del neurodesarrollo.

Trastorno de oposicin desafiante

Cuatro refinamientos se han hecho con los criterios para el trastorno de oposicin
desafiante. En primer lugar, los sntomas son

ahora agrupados en tres tipos: el estado de nimo enojado / irritable, conducta
argumentativa / desafiante, y vengativos-

ness. Este cambio pone de manifiesto que el trastorno refleja la sintomatologa
emocional y de comportamiento.

En segundo lugar, el criterio de exclusin para los trastornos de conducta se ha
eliminado. En tercer lugar, dado que muchos compor-

portamientos asociados a los sntomas del trastorno de oposicin desafiante ocurren
comnmente en un desarrollo normal

nios y adolescentes, una nota se ha aadido a los criterios para proporcionar
orientacin sobre la frecuencia

tpicamente necesario para un comportamiento a ser considerado sintomtica de la
enfermedad. En cuarto lugar, el nivel de gravedad

se ha agregado a los criterios para reflejar investigaciones que muestran que el grado de
penetracin de la sn-

toms en diferentes entornos es un importante indicador de la gravedad.

Trastorno de Conducta

Los criterios para el trastorno de conducta son en gran parte sin cambios desde el DSM-
IV. A rasgos descriptivos especificador

se ha aadido para las personas que cumplen todos los criterios para el trastorno, pero
tambin se presentan con limitada pro-

emociones sociales. Esta especificacin se aplica a las personas con trastorno de la
conducta que muestran un callo y unemo-

estilo interpersonal nacional a travs de mltiples configuraciones y relaciones. El
especificador se basa en la investigacin

lo que demuestra que las personas con trastorno de conducta que cumplan los criterios
para el especificador tienden a tener una rela-

forma relativamente ms severa de la enfermedad y la respuesta al tratamiento diferente.

Trastorno explosivo intermitente

El principal cambio en el DSM-5 trastorno explosivo intermitente es el tipo de arrebatos
agresivos que

debe tenerse en cuenta: la agresin fsica se requiere en el DSM-IV, mientras que la
agresin verbal y no

agresin fsica destructiva / no perjudicial tambin cumple con los criterios del DSM-5.
DSM-5 tambin proporciona ms


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16 Aspectos ms destacados de los cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5

criterios especficos que definen la frecuencia necesaria para cumplir con los criterios y
especifica que los arranques agresivos

son impulsivos y / o la ira basada en la naturaleza, y deben causar un malestar clnico
significativo, provocar un deterioro en oc-

funcionamiento ocupacional o interpersonal, o estar asociado con consecuencias
financieras o jurdicas negativas.

Por otra parte, debido a la escasez de investigaciones sobre este trastorno en los nios
pequeos y el potencial

dificultad de distinguir estos estallidos de rabietas normales en nios pequeos, un
mnimo

Ahora se requiere la edad de 6 aos (o nivel de desarrollo equivalente). Por ltimo,
sobre todo para los jvenes, la

relacin de este trastorno de otros trastornos (por ejemplo, el TDAH, trastorno de
desregulacin estado de nimo perturbadores) tiene

se clarifica ms.

Relacionados con Sustancias y Trastornos Adictivos

Trastorno Gambling

Un importante punto de partida de los manuales de diagnstico anteriores es que el
captulo de los trastornos relacionados con sustancias

se ha ampliado para incluir trastornos de juego. Este cambio refleja la creciente y
constante

evidencia de que algunos comportamientos, como los juegos de azar, activan el sistema
de recompensa del cerebro con efectos similares

a los de las drogas de abuso y que el juego se asemejan a los sntomas del trastorno por
abuso de sustancias a un

en cierta medida.

Criterios y Terminologa

DSM-5 no se separa el diagnstico de abuso de sustancias y la dependencia como en el
DSM-IV. Ms bien, Cri-

rios se proporcionan para el trastorno por consumo de sustancias, acompaado de
criterios para la intoxicacin, abstinencia, sub-

trastornos de la postura / inducida por medicamentos, y los trastornos inducidos por
sustancias no especificadas, en su caso.

Los DSM-5 por uso de sustancias criterios del trastorno son casi idnticos a los de
abuso de sustancias del DSM-IV y de-

criterios de dependencia combinadas en una sola lista, con dos excepciones. Los
problemas legales recurrentes DSM-IV

criterio para el abuso de sustancias ha sido borrado de DSM-5, y un nuevo criterio, el
deseo o una fuerte

deseo o impulso de utilizar una sustancia, se ha agregado. Adems, el umbral para el
uso de sustancias trastorno

diagnstico en el DSM-5 se fija en dos o ms criterios, en contraste con un umbral de
uno o ms criterios para

un diagnstico de abuso de sustancias del DSM-IV y tres o ms para el DSM-IV de
dependencia de sustancias. Canna-

retirada bis es nuevo para el DSM-5, al igual que la abstinencia de cafena (que estaba
en el DSM-IV Apndice B, "Criterios

Y ejes propuestos para estudios posteriores "). Es de destacar que los criterios de DSM-
5 trastorno por consumo de tabaco son

los mismos que los de otros trastornos por uso de sustancias. Por el contrario, el DSM-
IV no tena una categora para

abuso del tabaco, por lo que los criterios del DSM-5 que son de los abusos del DSM-IV
son nuevos para el tabaco en el DSM-5.

La gravedad de los DSM-5 trastornos por consumo de sustancias se basa en el nmero
de criterios respaldado: 2-3 criterios

indicar un trastorno leve; 4-5 criterios, un trastorno moderado; y 6 o ms, un trastorno
grave. El DSM-

Especificador IV para un subtipo fisiolgica ha sido eliminado en el DSM-5, as como
el diagnstico DSM-IV de la

la politoxicomana. Remisin temprana de un trastorno DSM-5 el consumo de
sustancias se define como al menos

3 pero menos de 12 meses sin el uso de sustancias criterios del trastorno (excepto
craving) y sostenida re-

La misin se define como al menos 12 meses sin criterios (excepto antojo). Adicional
nuevo DSM-5 especi-

Fiers incluyen "en un medio controlado" y "en la terapia de mantenimiento", como la
situacin lo amerita.

Trastornos neurocognitivos

Delirio

Los criterios para el delirio se han actualizado y esclarecido sobre la base de la
evidencia disponible en la actualidad.

Trastorno neurocognitivo Mayor y leve

Los diagnsticos del DSM-IV de demencia y trastorno amnsico se subsumen bajo la
nueva entidad denominada


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Lo ms destacado de Cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5 17

trastorno neurocognitivo mayor (NCD). El trmino demencia no le impide su uso en el
etiolgico

subtipos cuando esta sea estndar. Por otra parte, el DSM-5 ahora reconoce un nivel
menos grave de cognicin-

deterioro tiva, leve ENT, que es un nuevo trastorno que permite el diagnstico de menos
incapacitante SYN-

dromos que puede ser, sin embargo, el foco de inters y el tratamiento. Se proporcionan
criterios diagnsticos

por tanto importante NCD NCD y suave, seguido de los criterios diagnsticos de los
diferentes subtipos etiolgicos.

Una lista actualizada de los dominios neurocognitivos tambin se proporciona en el
DSM-5, ya que son necesarios para

establecer la presencia de enfermedades no transmisibles, distinguiendo entre las
principales y leves niveles de deterioro, y

diferenciar entre los subtipos etiolgicos.

Aunque el umbral entre leve y NCD NCD importante es inherentemente arbitraria,
existen importantes

razones para considerar estos dos niveles de deterioro por separado. El sndrome de las
principales ENT proporciona

coherencia con el resto de la medicina y con las ediciones anteriores del DSM y
necesariamente permanece distinto a

captar las necesidades de atencin a este colectivo. Aunque el sndrome de NCD leve es
algo nuevo para el DSM-5, su presencia

es coherente con su uso en otros campos de la medicina, donde es un importante foco de
la atencin y la investigacin,

en particular en individuos con la enfermedad de Alzheimer, trastornos
cerebrovasculares, VIH, y el cerebro traumtica

lesin.

Los subtipos etiolgicos

En el DSM-IV, grupos de criterios individuales fueron designados para la demencia del
tipo de Alzheimer, vascular

demencia demencia y inducida por sustancias, mientras que las otras enfermedades
neurodegenerativas eran

clasificadas como demencia debida a otra condicin mdica, con el VIH, traumatismo
craneal, enfermedad de Parkinson,

La enfermedad de Huntington, enfermedad de Pick, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, y
otras condiciones mdicas especificados.

En el DSM-5, importante o leve NCD vascular y mayor o leve NCD debido a la
enfermedad de Alzheimer han sido re-

CONTENIDA, mientras que los nuevos criterios separados se presentan ahora por
importante o leve NCD por frontotemporal

ENT, cuerpos de Lewy, lesin cerebral traumtica, enfermedad de Parkinson, la
infeccin por VIH, enfermedad de Huntington, priones

enfermedad, otra condicin mdica, y mltiples etiologas. Sustancia / NCD y inducida
por medicamentos

sin especificar NCD tambin se incluyen como diagnsticos.

Trastornos de la Personalidad

Los criterios para los trastornos de la personalidad en la Seccin II del DSM-5 no han
cambiado desde aquellos en el DSM-IV.

Un enfoque alternativo para el diagnstico de trastornos de la personalidad fue
desarrollado para el DSM-5 Para ms

estudiar y se puede encontrar en la Seccin III. Para los criterios generales de trastorno
de la personalidad que se presentan en la Seccin

cin III, un criterio de funcionamiento de la personalidad revisado (Criterio A) ha sido
desarrollado basndose en una bibliografa

tura crtica de las medidas clnicas confiables de impedimentos ncleo central de la
patologa de la personalidad. Adems-

Adems, el nivel moderado de deterioro en el funcionamiento de la personalidad
necesaria para un trastorno de la personalidad

diagnstico en el DSM-5 Seccin III se estableci empricamente para maximizar la
capacidad de los mdicos para identificar per-

personalidad trastorno patologa precisa y eficiente. Con una nica evaluacin del nivel
de la personalidad

funcionamiento, un mdico puede determinar si es necesaria una evaluacin completa
para el trastorno de la personalidad.

Los criterios diagnsticos de DSM-5 trastornos especficos de la personalidad en el
modelo alternativo son cohe-

tently definido a travs de los trastornos por deficiencias tpicas de funcionamiento de la
personalidad y caractersticas

rasgos de personalidad patolgicos que se han determinado empricamente estar
relacionado con la personalidad

trastornos que representan. Umbrales de diagnstico, tanto para los criterios A y B se
han establecido em-

empricamente para minimizar el cambio en la prevalencia del trastorno y la
superposicin con otros trastornos de la personalidad y para

maximizar las relaciones con deterioro psicosocial. Un diagnstico de trastorno de la
personalidad-rasgo especificado,

sobre la base de deterioro moderado o mayor en funcionamiento de la personalidad y la
presencia de patolgica-

rasgos de personalidad cal, reemplaza el trastorno de personalidad no especificado y
proporciona una forma mucho ms


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18 Aspectos ms destacados de los cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5

diagnstico informativo para los pacientes que no se describen de manera ptima como
tener una personalidad especfica dis-

orden. Un mayor nfasis en el funcionamiento de la personalidad y criterios basados en
el rasgo aumenta la estabilidad y la

bases empricas de los trastornos.

Funcionamiento de la personalidad y rasgos de la personalidad tambin pueden ser
evaluados si un individuo tiene una

trastorno de la personalidad, proporcionando informacin clnicamente til sobre todos
los pacientes. El DSM-5 Seccin III ap-

enfoque proporciona una base conceptual clara para toda la patologa trastorno de la
personalidad y una eficiente evaluacin

Ment enfoque con considerable utilidad clnica.

Trastornos paraphilic

Especificadores

Un cambio general de DSM-IV es la adicin de las especificaciones de curso ", en un
ambiente controlado

cin "y" en remisin "a los criterios de diagnstico establece para todos los trastornos
paraflicos. Estos especificadores

se agregan para indicar los cambios importantes en la situacin de un individuo. No hay
consenso de expertos sobre

si una parafilia de larga data en su totalidad puede remitir, pero hay menos argumento
de que la consiguiente psy-

malestar psicolgico, deterioro psicosocial, o la propensin a hacer dao a los dems se
pueden reducir a

niveles aceptables. Por lo tanto, el especificador "en remisin" se ha aadido para
indicar la remisin de un

trastorno paraphilic. El especificador guarda silencio con respecto a los cambios en la
presencia del paraphilic inter-

est per se. El otro especificador supuesto, "en un ambiente controlado," se incluye
porque la propensin

de un individuo para actuar en impulsos paraflicos puede ser ms difcil de evaluar
objetivamente cuando el indivi-

Al no tiene la oportunidad de actuar en este tipo de impulsos.

Cambie los nombres de Diagnstico

En el DSM-5, parafilias no son trastornos mentales ipso facto. Hay una distincin entre
las parafilias

y trastornos paraflicos. Un trastorno paraflico es una parafilia que actualmente est
causando angustia o perjudica-

cin para el individuo o una parafilia cuya satisfaccin ha supuesto un dao personal, o
el riesgo de dao,

otros. Una parafilia es una, pero no es una condicin necesaria y suficiente para tener un
trastorno paraphilic, y una

parafilia por s solo no justifica ni requiere la intervencin clnica automticamente.

La distincin entre las parafilias y trastornos paraflicos se implement sin hacer ningn

cambios en la estructura bsica de los criterios de diagnstico, ya que haban existido
desde el DSM-III-R. En el diag-

criterios diagnsticas establecidas para cada uno de los trastornos paraflicos cotizadas,
Criterio A especifica la naturaleza cualitativa

de la parafilia (por ejemplo, un enfoque ertico en los nios o en la exposicin de los
genitales a extraos), y cri-

rion B especifica las consecuencias negativas de las parafilias (socorro, deterioro o dao
o riesgo de

perjudicar a los dems).

El cambio para el DSM-5 es que las personas que cumplen tanto los criterios A y B
seran ahora

diagnosticados con un trastorno paraphilic. El diagnstico no se le dara a las personas
cuyos sn-

toms cumplan el Criterio A, pero no el criterio B-es decir, a aquellas personas que
tienen una parafilia, pero no un

trastorno paraphilic.

La distincin entre parafilias y trastornos paraflicos es uno de los cambios de DSM-IV
que

se aplica a todos los intereses erticos atpicos. Este enfoque deja intacta la distincin
entre normativo

y el comportamiento sexual no normativa, que podra ser importante para los
investigadores o para las personas que tienen

preferencias sexuales no normativas, pero sin marcar automticamente el
comportamiento sexual no normativa como


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Lo ms destacado de Cambios del DSM-IV-TR para el DSM-5 19

psicopatolgico. Este cambio de punto de vista se refleja en los grupos de criterios de
diagnstico por la adicin

de la palabra trastorno a todas las parafilias. As, por ejemplo, pedofilia DSM-IV se ha
convertido en el DSM-5

trastorno pedfilo.

DSM es el manual utilizado por los mdicos e investigadores a diagnosticar y clasificar
los trastornos mentales. La American Psychiatric

Asociacin (APA) publicar el DSM-5 en 2013, culminando un proceso de revisin de
14 aos. Para obtener ms informacin, visite www.

DSM5.org .

APA es una sociedad nacional de la especialidad mdica cuyos ms de 36000 miembros
se especializan en el diagnstico, tratamiento

cin, la prevencin y la investigacin de las enfermedades mentales, incluyendo los
trastornos por consumo de sustancias. Visita la APA en www.psychiatry.org .

Para obtener ms informacin, pngase en contacto con Eve Herold al 703-907-8640 o
press@psych.org .

2013 Asociacin Americana de Psiquiatra




















































































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