ANATOMA DEL MEDIASTINO

En trminos generales, el mediastino puede dividirse en tres zonas casi

iguales La primera empieza en el oprculo tor!cico " la tercera termina en el
nivel del dia#ragma $ada una de estas zonas %ueda representada en el adulto
por siete u oc&o cortes contiguos de ' cm de espesor Estas zonas pueden
denominarse( ') mediastino supraa*rtico, desde el oprculo tor!cico &asta el
arco a*rtico+ ,) mediastino su-a*rtico, desde el arco a*rtico &asta el coraz*n "
.) mediastino paracard/aco, desde el coraz*n al dia#ragma
MEDIASTINO S012AA32TI$O
4a" %ue identi#icar la tr!%uea Es una estructura %ue se reconoce con certeza
por%ue contiene aire, se ve en los cortes transversales " presenta una
mor#olog/a oval o redondeada casi constante Ocupa una posici*n central en el
mediastino " sirve de punto de re#erencia E5isten varias estructuras
mediast/nicas %ue mantienen una relaci*n constante con la tr!%uea El es*#ago
se encuentra posterior a la tr!%uea, &a-itualmente est! colapsado " aparece
como una densidad aplanada de partes -landas ", en algunas ocasiones,
pueden verse pe%ue6as cantidades de aire o aire " l/%uido en el interior de la
luz eso#!gica En el mediastino supraa*rtico las estructuras m!s importantes a
identi#icar son los troncos arteriales del arco a*rtico " los troncos venosos En
el oprculo tor!cico los troncos venosos -ra%uice#!licos son las ramas
vasculares situadas en la posici*n m!s anterior " lateral, por detr!s de la
articulaci*n esternoclavicular Los granders troncos arteriales 7 arteria
innominada, arteria car*tida primitiva iz%uierda " arteria su-clavia iz%uierda, se
encuentran en situaci*n posterior a las venas " ad"acentes a las paredes
anterior " lateral de la tr!%uea) 1or de-a8o del oprculo tor!cico " anterior a las
ramas de la aorta, el tronco venoso -ra%uioce#!lico iz%uierdo cruza el
mediastino de iz%uierda a derec&a para unirse al tronco venoso -ra%uice#!lico
derec&o , #ormando as/ la vena cava superior La arteria su-clavia iz%uierda
est! situada m!s posteriormente " ad"acente a la pared iz%uierda de la
tr!%uea, a las . o a las 9 con respecto a la luz tra%ueal La arteria car*tida
primitiva iz%uierda es anterior a la arteria su-clavia iz%uierda, apro5imadamente
a la ' o a las , La arteria innominada est! anterior " a la derec&a de la l/nea
media tra%ueal, a las '' ", de todos los grandes vasos es el m!s varia-le
MEDIASTINO S0:A32TI$O
Mientras %ue, en la regi*n supraa*rtica se contienen #undamentalmente ramas
arteriales " venosas de la aorta " de la vena cava, este compartimento contiene
los grandes vasos mediast/nicos indivisos ( aorta, vena cava " arterias
pulmonares Esta regi*n tam-in contiene la ma"or/a de los grupos
ganglionares lin#!ticos %ue se a#ectan en pacientes con c!ncer de pulm*n,
en#ermedades in#ecciosas o lin#oma
' Nivel del ca"ado a*rtico 1uede verse el ar#o a*rtico con su mor#olog/a
caracter/stica La porci*n anterior del arco se encuentra anterior a la
tr!%uea, el resto se sit;a a la iz%uierda de la tr!%uea ", la porci*n
posterior se ve anterior " lateral a la columna verte-ral El di!metro del
arco a*rtico suele ser el mismo en sus segmento anterior " medio e
in#erior en el segmento posterior En este nivel se puede ver la vena
cava superior, de mor#olog/a ovoidea, por delante " a la derec&a de la
tr!%uea El es*#ago muestra la misma imagen %ue en niveles superiores
El arco a*rtico a la iz%uierda, la vena cava superior " la pleura
mediast/nica a la derec&a " la tr!%uea en posici*n posterior sirven para
de#inir un espacio de mor#olog/a triangular con el vrtice dirigido &acia
delante %ue se denomina espacio pretra%ueal o paratra%ueal anterior
Est! ocupado por te8ido adiposo " contiene ganglios lin#!ticos del
mediastino medio $uando se -uscan adenopatias en el mediastino se
de-en -uscar primero en el espacio pretra%ueal
, Nivel del arco !cigos " ventana aortopulmonar En los cortes e#ectuados
por de-a8o del arco a*rtico se puede apreciar la aorta ascendente "
descendente como estructuras separadas La aorta descendente tiene
un di!metro discretamente in#erior a la ascendente 7,<=.< mm) al de la
ascendente 7 ,>=.> mm), "a %ue las ramas correspondientes a la
su-clavia, car*tida " arteria innominada nacen de sta En este mismo
corte la tr!%uea se -i#urca en -ron%uios principales derec&o e iz%uierdo
1r*5ima a la carina la tr!%uea suele adoptar una mor#olog/a m!s o
menos triangular A la derec&a se encuentra el ca"ado de la vena !cigos
7 !cigos signi#ica ?impar@) " nace en la pared posterior de la A$S, pasa
por encima del -ron%uio principal derec&o " continua posterior en el
mediastino &asta situarse a la derec&a " anterior a la columna verte-ral
En el lado iz%uierdo nos encontramos la ventana aortopulmonar "
contiene te8ido adiposo, ganglios lin#!ticos del mediastino medio, el
nervio recurrente lar/ngeo " el ligamento arterioso Los ganglios lin#!ticos
est!n en relaci*n con los del espacio pretra%ueal
. Arterias pulmonares principales, espacio su-carinal " receso !cigo=
eso#!gico 1or de-a8o del nivel de la carina " del ca"ado de la !cigos, la
porci*n medial del pulm*n derec&o se interna en la regi*n posterior del
mediastino medio, en /ntimo contacto con la vena !cigos " el es*#ago
Esta regi*n del mediastino denominada receso !cigo=eso#!gico,
ad%uiere importancia por la e5istencia de ganglios lin#!ticos su-carinales
ad"acentes %ue aumentan de tama6o en ciertas en#ermedades " por
estar en relaci*n con el es*#ago " los -ron%uios principales El receso
!cigo=eso#!gico muestra una concavidad lateral " est! situado por
detr!s de la estaci*n ganglionar su-carinal A%u/, ganglios normales
pueden medir &asta '> mm de di!metro ma"or A este nivel, la arteria
pulmonar principal se divide en sus ramas iz%uierda " derec&a La
arteria pulmonar iz%uierda se localiza en un corte superior a la derec&a "
se continua con la arteria pulmonar principal, dirigindose
posterolateralmente " &acia la iz%uierda La arteria pulmonar derec&a
#orma un !ngulo recto con las arterias pulmonar principal e iz%uierda "
cruza el mediastino de iz%uierda a derec&a en posici*n anterior a la
carina o a los -ron%uios principales, ocupando el espacio pretra%ueal
Nivel del $a"ado a*rtico
Nivel del ca"ado de la !cigos " ventana aorto=pulmonar
Nivel arteria pulmonar principal
Nivel del receso !cigo=eso#!gico
MEDIASTINO 1A2A$A2DA$O
Los or/genes de los grandes vasos a partir de las cavidades card/acas se ven
de manera progresiva a medida %ue descendemos en direcci*n caudal a lo
largo del mediastino La arteria pulmonar principal est! situada por delante " se
origina a partir del ventr/culo derec&o 7 en cortes m!s in#eriores " anteriores a
la derec&a del AI) La vena cava superior entra en la aur/cula derec&a %ue
presenta una mor#olog/a elipsoidal o en semiluna La ore8uela de la aur/cula
derec&a se e5tiende &acia delante a partir de la aur/cula derec&a " -ordea la
pleura mediast/nica
La ra/z a*rtica entre en el AI entre la aur/cula derec&a " la arteria
pulmonar principal o cono de la pulmonar En este nivel se pueden ver
calci#icaciones ateromatosas de las arterias coronarias ", si no presentan
calci#icaci*n se pueden o-servar como estructuras tu-ulares rodeadas de te8ido
adiposo mediast/nico La aur/cula iz%uierda est! situada detr!s " por de-a8o de
la arteria pulmonar iz%uierda " -ordea la pleura mediast/nica
A am-os lados pueden verse las venas pulmonares superiores e
in#eriores entrando en la aur/cula iz%uierda
En las pro5imidades del dia#ragma es #!cil identi#icar la vena
cava in#erior como una estructura de mor#olog/a ovoidea %ue se e5tiende
caudalmente desde la porci*n posterior de la aur/cula derec&a
:i-liogra#/a
El Mediastino En $&est 2oentgenolog" Nelson,: Ed Saunders
1&iladelp&ia
Anatomia normal del t*ra5 En Diagn*stico por imagen del t*ra5 Bern!ndez
$ruz, C " Moreno $a"etano,I Ed $aduceo :arcelona ,<<D
El Mediastino En Diagn*stico por Imagen Tratado de 2adiolog/a $l/nica Ed
1edrosa, $S Interamericana Mc EraF 4ill 'GGH
1ro# Cavier Bern!ndez Mena
Departamento de 2adiolog/a " Medicina B/sica
Aula Airtual de 2adiolog/a