MINISTERIO

DE SANIDAD
y CONSUMO
DIRECCiN TERRITORIAL
DE CEUTA
SHOCK HIPOVOLMICO
DEFINICiN:
El shock es un trastorno complejo del flujo sanguneo
que se caracteriza por una reduccin de la perfusin
mstica y del aporte de oxgeno por debajo de los nive-
les mnimos necesarios para satisfacer la demanda de
los tejidos, a pesar de la intervencin de los mecanis-
mos compensadores. Es un fracaso en el sistema
circulatorio.
La forma de shock ms habitual es el shock hipovo-
lmico, y se caracteriza por un volumen intravascular
inadecuado debido a la prdida o la redistribucin de lasangre,
el plasma u otro lquido corporal.
Palidez y frialdad de piel y mucosas como con-
secuencia de la vasoconstriccin del lecho vas-
cular. Se realiza el test de relleno capilar en
pulpejo de los dedos o lecho ungueal midiendo
el tiempo en segundos que tarda e.llecho capilar
en rellenarse tras ser comprimido, considern-
dose normal cuando ste se produce en menos
de tres segundos.
T.A.: no es de utilidad para un diagnstico pre-
coz, ya que para poder objetivar una cada deT.A.
es necesario que haya existido una prdida
de sangre superior al 20% del volumen circulan-
te.
Taquipnea.
Hipoperfusin de rganos.
TRATAMIENTO:
ETIOLOGA:
1) Asegurar la permeabilidad de la va area.
2) Garantizar que el enfermo ventile correctamente y
que reciba oxgeno a concentraciones superiores
al 35%, por mascarilla o a travs del tubo endo-
traqueal.
3) Si no existe pulso, debern iniciarse las manio-
bras de soporte vital bsico y avanzado lo antes
posible.
4) Una vez asegurada la va area y la ventilacin
eficaz, el objetivo es restaurar la circulacin, con-
trolando las hemorragias y reponiendo los dficits
de volumen plasmtico.
5) Control de la hemorragia:
A) Externa
a) Presin directa sobre el punto de sangra-
do.
b) El uso del TNAS (Traje Neumtico An-
tishock) es discutido; se aplica en presen-
cia de fracturas de extremidades inferiores
y pelvis, siendo til como medio de inmovi-
lizacin. Son contraindicaciones para su
empleo el edema pulmonar, sospecha de
rotura diafragmtica y la insuficiencia ven-
tricular izquierda.
Entre las posibles lesiones, aisladas o en combina-cin,
que pueden desencadenar un estado grave de
shock hipovolmico se encuentran:
1- Lesiones traumticas:
a) Torcicas, directas como las heridas por
armas blancas o de fuego e indirectas
donde se lesionan grandes vasos o pa-
rnquima pulmonar (hemotrax).
b) Abdominales, directa, como las anterio-
res e indirectas con lesin de vsceras
macizas o vasos mesentricos.
c) seas, sobre todo en los grandes hue-
sos esponjosos (pelvis) o huesos largos
con paquete vascular prximo que puede
ser lesionado (fmur).
2- Hemorragia gastrointestinal.
3- Pancreatitis hemorrgica.
4- Diseccin artica.
5- Deshidratacin: hiperglucemia, diuresis exce-
siva, vmitos y diarreas, etc.
6- Grandes quemados.
SIGNOS
y SNTOMAS:
Es de vital importancia establecer el diagnstico de
shock en su fase inicial para evitar el desarrollo de
dao tisular. Los signos y sntomas precoces son:
-Pulso dbil y rpido.
BOLETN S.U.E. 061.
MONOGRFICO:
c) Medidas de ltima eleccin son la aplica-
cin de un torniquete o pinzamiento para
ligadura vascular, reservndose estas
ltimas para caso de extremidades con
amputaciones traumticas, que de otro
modo sangraran incontroladamente.
d) Intervencin quirrgica.
SUERO RINGER
Composicin:
Calcio, cloruro, hexahidrato oo.. 50 mg
Potasio, cloruro (electrolito) 0000 30 mg
Sodio, cloruro (electrolito) 0000860 mg
B)
Interna
Indicaciones:
Estados de deshidratacin con prdidas modera-
das de electrolitos: vmitos, diarreas, fstulas, sudora-
cin excesiva, aspiracin gstrica, poliuria,
quemaduras, shock quirrgico, hemorragias y cetosis
diabticas.
Contraindicaciones:
Estados edematosos en pacientes con insuficiencia
cardaca, heptica o renal, hipertensin grave, des-
hidratacin hipotnica y en pacientes en tratamiento
prolongado con corticosteroides.
Precauciones:
Realizar frecuentes controles del balance hdrico e
inico.
Interacciones:
No debe mezclarse con soluciones conteniendo
carbonatos, fosfatos o sulfatos ni con drogas aninicas.
Potencia la toxicidad de la digital.
a) TNAS.
b) Intervencin quirrgica.
c) Lavado salino en hemorragias del
tracto gastrointestinal superior.
6) Reposicin del volumen intravascular con la
prdida especfica de lquido:
Seleccionar el tipo de fluidos y sus combina-
ciones ms adecuadas:
-Soluciones salinas equilibradas (cristaloi-
des): Ringer lactato y suero salino. Es de
eleccin el suero fisiolgico ya que el rin-
ger lactato es hiperosmolar con respecto al
plasma.
-Soluciones salinas hipertnicas.
-Coloides: plasma, albmina...
7) Colocacin de una sonda vesical, til para va-
lorar la perfusin renal.
8) Introduccin de una sonda nasogstrica, para
prevenir las aspiraciones o valorar la presen-
cia de sangre.
9) Diuresis horaria: es un buen indicador de la
reposicin adecuada de volumen al ser un re-
flejo del flujo sanguneo renal.
Efectos adversos:
Con dosis elevadas puede producir acidosis hiper-
clormica.
Presentaciones:
En bolsas de 50, 100, 250, 500 Y 1.000 mi
AUTOR:D.U.E.
Da. Roco Cerd Beneroso
COLABORADORES:
Dr. D. Fernando Prez-Padilla Garca
D.U.E. Da. Penlope Bernardini Amador
Recordatorio:
Informamos una vez ms, que este boletn est abierto a todo el personal sanitario de Atencin Primaria
de la Gerencia de Atencin Sanitaria de Ceuta que desee publicar algn artculo.
BIBLIOGRAFA:
Manual de Urgencias para Enfermera. Arn Ediciones.
Compendio de Medicina de Urgencias: Gua Teraputica. Ediciones Harcourt.
Soporte Vital Avanzado en Trauma. Masson.
Catlogo de especialidades farmacuticas del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos.
Informacin de medicamentos. Consejos al paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. 11 Ed.
EDITA:
@ INSTITUTO NACIONAL DE GESTiN SANITARIA -DIRECCiN TERRITORIAL DE CEUTA
GERENCIA DE ATENCiN SANITARIA. Recinto Sur, s/n. -CEUTA
Catlogo General de Publicaciones Oficiales: htto:/Iwww.060.es
Depsito Legal: CE 25-2005 ISSN: 1699-3837 NIPO: 356-07-003-0