EXAMEN MENTAL

Dr. Heriberto Gonzlez Mndez E.

Durante el desarrollo de la entrevista es posible apreciar el comportamiento general de las funciones mentales (examen mental). Si se
nota alguna alteracin, es conveniente valorar el rea alterada mediante preguntas o pruebas especficas. Puede ocurrir que sea necesario
tener conocimiento detallado de cada uno de los aspectos que constituyen el examen mental, en ese caso debe explorarse cada uno con
las preguntas y la observacin correspondiente. El resultado se transcribe en forma ordenada al finalizar la historia y bajo el subttulo de
examen mental.
El mdico debe explicar al paciente que se persigue con esta valoracin.
Los aspectos que se describen son los siguientes:
1) Las circunstancias en las cuales el paciente acude a consulta y el ambiente donde sta se realiza.
2) El aspecto que presenta el examinado.
3) La actitud que tiene ante sus sntomas y frente el entrevistador.
4) El grado de autocognicin
5) El juicio.
6) El estado de conciencia.
7) La orientacin.
8) La atencin.
9) La memoria.
10) La inteligencia.
11) La motricidad.
12) La percepcin.
13) La afectividad.
14) El pensamiento.
15) El lenguaje.
En este captulo especificaremos cuales son las alteraciones ms frecuentes que suelen encontrarse y que pruebas se pueden aplicar
durante la entrevista para explorarla.

1.- CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:
Aqu se seala bajo que condiciones acude el paciente a la consulta y en que ambiente fsico se realiza la entrevista.
- El paciente puede acudir:
-Por voluntad propia,
-Referido por otro mdico
-Bajo engao
-Bajo coaccin
-Bajo contencin mecnica
-Bajo sedacin medicamentosa
-Con o sin conocimiento de estar siendo examinado por un psiquiatra
-Solo o acompaado, por familiares, por la fuerza pblica, por los bomberos, etc.
- El ambiente donde se realiza la entrevista puede ser:
-En el consultorio del mdico
-En su cama de hospitalizacin
-En el rea de emergencia hospitalaria
-En su casa o lugar de trabajo
-En la crcel etc.


2.- ASPECTO GENERAL:
Aqu se indica aspecto fsico que apreciamos en el examinado. Como es su estructura corporal, su arreglo y su porte. Esto se puede
detallar as:
- El biotipo
- El arreglo personal: se describen sus condiciones de higiene personal y el cuidado de su ropa, como viste, as como tambin la utilizacin
o no de adornos, maquillaje, etc.
- El porte: se seala como es el estilo al caminar o moverse, los modales sociales, los gestos, la entonacin de la voz, etc. Es conveniente
sealar los detalles incongruentes entre su aspecto y:
-el status socioeconmico al que pertenezca
-la edad
-las costumbres del lugar
-el sexo
3.- ACTITUD:
Es la conducta general del paciente ante los sntomas que presenta y frente el examinador:
-Ante sus sntomas puede presentar:
-Preocupacin acorde con la realidad
-Preocupacin excesiva
-Indiferencia
-Ante el examinador se puede comportar en forma:
-Seductora: trata de ser excesivamente simptico/a con el/la mdico/a o de insinuarse sexualmente.
-Tmida: no ve a los ojos, el tono de voz es bajo, no se atreve a contradecir.
-Agresiva: alza la voz, insulta, golpea la mesa, lanza objetos, etc.
-Veladamente hostil: aparenta docilidad pero lanza comentarios irnicos o sarcsticos, se percibe un tono agresivo en su voz.
-Burln: se burla de la situacin o del mdico, hace chistes con fondo agresivo.
-Desconfiado: piensa mucho antes de responder, pregunta acerca del interrogatorio y cada pregunta, ve disimuladamente a su alrededor,
adopta una actitud defensiva.
-Indiferente: no se altera, pareciera como si todo le da igual.
-Arrogante: con aires de superioridad, habla con lenguaje tcnico y rebuscado tratando de deslumbrar.
-Crtico: habla mal de los dems, acusa a los otros de sus problemas y errores, est atento a las fallas ajenas para sealrselas.
-Evasivo: no responde directamente, da rodeos, trata de no comprometerse.
-Colaborador: responde directamente, no parece esconder informacin y se ve interesado en la entrevista.
Los datos obtenidos pueden describirse en el examen mental de la siguiente forma:
Ejemplo:
Paciente femenina de 44 aos de edad, que es trada al consultorio por la enfermera del servicio. Camina en forma tambaleante, tropieza
con la puerta y estira los brazos como pidiendo ayuda. Viste ropas de la institucin, su aspecto e higiene personal aparecen descuidados. Es
de constitucin ectomrfa, de estatura baja y rostro inexpresivo. Su actitud es evasiva y poco colaboradora.

4.-AUTOCOGNICION Y JUICIO (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
- Se utiliza el trmino autocognicin para sealar si el individuo tiene conciencia de presentar problemas, alteraciones o enfermedades
mentales. Si no es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan evidentes, se dice que no tiene conciencia de enfermedad mental. La
exploracin esta rea se puede iniciar con esta pregunta porque acude a la consulta?
- El juicio o sentido comn es la capacidad de valorar las alternativas y actuar. Si la conducta est dentro de lo esperable para su edad y
condicin social se dice que su juicio es normal; cosa contraria ocurre cuando la alternativa que elige y la accin que realiza estn en
contradiccin con lo que resultara adecuado ante determinada circunstancia. Por ejemplo, ante la pregunta que hara Ud. en el cine si es
el primero en darse cuenta de que ocurre un incendio?, la respuesta adecuada puede ser una de stas:-trato de apagarlo-, -llamo a los
bomberos-, -aviso a los empleados-. Si ante la misma pregunta responde -busco carne y la pongo a la braza porque me gusta mucho comer
parrilla-, estamos ante una respuesta inadecuada indicadora de que el juicio o sentido comn est alterado. Durante la entrevista podemos
obtener informacin acertada acerca de cmo se encuentra el juicio, tambin lo podemos lograr cuando evaluamos el pensamiento.
5.-ESTADO DE CONCIENCIA (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
La conciencia es el proceso psquico mediante el cual un individuo al utilizar la percepcin, la orientacin, y la introspeccin, puede darse
cuenta del medio que lo rodea, de si mismo y de su mundo subjetivo, formado ste por sentimientos, sensaciones, pensamientos y
fantasas.
La conciencia se encuentra ntimamente relacionada con el estado de vigilia, existe como un continuum, con un estado de mxima alerta
o hipervigilia en un extremo y la absoluta inconsciencia o coma en el otro. Se dice que la conciencia est normal cuando la persona puede
darse cuenta con claridad y amplitud de lo que ocurre a su alrededor y de la forma como l reacciona ante ello.
Alteraciones de la Conciencia: En los estados de conciencia alterada vamos a conseguir como indicios orientadores, la mirada fija con
escaso parpadeo, perdida, parece que todo lo ve pero no se posa en ningn objeto especfico. Disminucin de la reaccin ante los
estmulos por lo que es necesario que stos sean ms intensos para provocar respuestas. Enlentecimiento y/o empobrecimiento de la
calidad de los procesos psquicos.
Existen tres tipos bsicos de alteraciones de la conciencia:
- Alteraciones del nivel de la conciencia
- Alteraciones del campo de la conciencia
- Alteraciones mixtas.
Alteraciones del nivel de la conciencia: Estn dados por el grado de claridad, luminosidad, nitidez, de la captacin del medio y de la
introspeccin. Entre stas alteraciones tenemos:
- Conciencia hiperlcida: Es un aumento de la luminosidad de la conciencia. Hay un descenso del umbral de percepcin, lo cual permite
que ciertos estmulos de muy baja intensidad puedan ser percibidos. Puede acompaarse de rpidas asociaciones del pensamiento,
hiperactividad, y dificultad de concentracin; puede darse tambin un aumento de la concentracin con disminucin de la motricidad. En un
vigilante o en un soldado de guardia puede encontrarse la conciencia hiperlcida.
- Obtusin: Es una disminucin ligera de la luminosidad de la conciencia. El umbral de percepcin est elevado, por lo tanto la
intensidad de ciertos estmulos tiene que aumentar ligeramente para ser percibidos. Se acompaa de un discreto enlentecimiento ideatorio,
as como disminucin de la reactividad ante el medio y distraibilidad de la atencin. Este estado se puede encontrar en un sujeto normal en
algunas situaciones tales como: el despertar, fatiga excesiva, posterior a la ingestin de alcohol, despus de una excitacin afectiva
intensa; en estos casos los recuerdos no son claros ni detallados. Cuando ocurre con frecuencia y sobre todo sin motivos, la obtusin puede
ser un signo de alteracin mental.
- Obnubilacin: Es una disminucin grande de la luminosidad de la conciencia, el individuo se siente separado del mundo exterior como
por niebla. Los estmulos deben ser intensos para percibirse, hay poca reactividad al medio, lo externo es percibido como borroso, alejado,
impreciso, con amodorramiento, apata y torpeza intelectual marcada. Como consecuencia de esto se presenta desorientacin, dificultad
para la comprensin, disminucin de la atencin, enlentecimiento del pensamiento, con amnesia subsiguiente que puede ser parcial o total.
- Sopor: Es un grado ms intenso de disminucin del nivel de la conciencia. El paciente est aparentemente dormido, slo responde a
estmulos intensos para de nuevo caer rpidamente en el estado de sopor.
- Precoma: Es un grado an mayor de prdida de la luminosidad de la conciencia. Los estmulos necesitan ser muy intensos para que
puedan ser captados. Es un estado de falta de reactividad al medio importante. Difiere de la total insensibilidad del coma en trminos
puramente cuantitativos.
- Coma: Es el trmino empleado para designar la falta completa de vigilia y la total inconsciencia, sin que exista respuesta evidenciable
ante los estmulos. El coma es el grado ms profundo de prdida de la conciencia. Pueden estar abolidas las respuestas a estmulos
dolorosos y a obstruccin de las vas respiratorias. El coma puede ser causado por una enfermedad inflamatoria difusa del cerebro
(encefalitis), o por una enfermedad cerebrovascular (hemorragia intracraneal, trombosis), o por un tumor cerebral, o por envenenamiento, o
por factores txico-metablicos (coma diabtico, urmico o heptico), o por traumatismos craneoenceflicos, o por hipertensin
endocraneana aguda grave, o por crisis epilpticas. En el coma hay prdida del tono de toda la musculatura esqueltica, falta de reaccin a
la luz en las pupilas; segn la intensidad de la alteracin puede haber falta de otros reflejos (conjuntival, corneal etc.).
Alteraciones del campo de la conciencia: En ellas el trastorno no es de la luminosidad sino de la amplitud, con estrechamiento del campo de
la conciencia. Entre stas tenemos:
- Estado crepuscular: El individuo en forma ms o menos brusca e involuntaria reduce su campo de conciencia, la atencin y la
percepcin se limitan a un foco estrecho y poco ntido, el resto del campo queda muy desenfocado y difuso. Aparenta estar concentrado en
pensamientos o sensaciones internas, su mirada est fija, contesta en forma inadecuada; la afectividad es rgida, persiste a pesar de que
cambien los estmulos externos, puede presentar rabia, miedo, indiferencia. Acta como un autmata, a veces en forma torpe y en
ocasiones con precisin; puede deambular siguiendo los pasos de la multitud, se detiene o avanza de acuerdo a como lo haga el que
marcha adelante, puede realizar actos complejos en forma automtica, lo que incluye viajar o cometer delitos. Al cabo de un tiempo, que
vara de minutos a das, este estado termina en forma brusca, lo que sorprende al individuo que puede no saber donde se encuentra, ya que
suele haber amnesia casi total de lo que realiz mientras dur el estado crepuscular.
- Estado sonamblico: Es semejante al estado crepuscular, aparece durante el sueo. El individuo suele sentarse en la cama, habla en
forma incoherente o incomprensible, puede levantarse y deambular por la casa, realizar actividades, al cabo de algn tiempo vuelve a su
cama, se acuesta y contina durmiendo. Durante ste perodo presenta amnesia de lo ocurrido. Esta alteracin suele presentarse en
infancia y adolescencia, cuando ocurre en adultos en forma frecuente suele ser sntoma de dao cerebral o de problemas psquicos.
Alteraciones Mixtas de la Conciencia: Son aquellas en que adems de una disminucin de la luminosidad se aaden trastornos de la
percepcin. Reciben la denominacin de estados confusionales de conciencia, se reconocen dos tipos:
- Confusin: En ste caso el individuo se encuentra obnubilado, mezcla retazos de percepciones reales con ilusiones o alucinaciones,
no puede diferenciar la realidad de la fantasa. Se encuentra desorientado, distraible, perplejo, torpe, incoherente, puede estar excitable,
inquieto, lloroso.
- Delirium: Esta alteracin de la conciencia puede ser fluctuante. Puede estar presente hipersensibilidad a los estmulos sensoriales. En
este estado las alucinaciones son ms intensas, en general visuales y escenogrficas, el enfermo no slo ve objetos o personas que no
existen, sino que se ve rodeado de ellas y participa activamente en estas escenas, las alucinaciones tambin pueden consistir en figuras
geomtricas; excitacin psicomotriz que tiende a ser ms frecuente en horas de la tarde y de la noche, corre, se esconde, grita, ataca; est
desorientado, distraible, afectividad lbil que puede llegar a la irritabilidad y al terror; se altera el ciclo sueo vigilia. Esta alteracin puede
presentarse en intoxicaciones crnicas, abstinencia, enfermedades febriles, lesiones cerebrales, es una alteracin funcional del cerebro o
encefalopata txico-metablica.
Los estados confusionales dejan amnesia parcial o total de lo ocurrido mientras est presente la alteracin.
Ejemplo:
Paciente masculino de 52 aos de edad, alcohlico crnico, quien es trado a la consulta por sus familiares, viste ropas particulares, est
sucio y mal oliente, es de estatura y contextura promedio, no tiene conciencia de enfermedad mental, no es posible mantener dilogo con l,
est desorientado. Grita pidiendo auxilio mientras se sacude la ropa y se tapa la cara, trata de correr, motivo por el cual debe ser sujetado a
la cama. Su mirada recorre la habitacin, al parecer presenta alucinaciones visuales terrorficas.

6.-ORIENTACION (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
Este nombre se origina en la accin de establecer un rumbo geogrfico en el horizonte principalmente el oriente.
Es la capacidad que le permite a un individuo reconocer el entorno, saber quin es y en que tiempo y lugar se encuentra, se relaciona con
las capacidades cognitivas. El hombre as como el resto de los animales utilizan la orientacin lo que tambin ocurre con las plantas. La
posibilidad de orientarse depende de:
-La informacin que a travs de la percepcin se puede obtener del mundo exterior.
-La disponibilidad de los datos almacenados en la memoria.
-La capacidad para integrar ambos a voluntad.
Alteraciones de la orientacin: La desorientacin puede ser un sntoma de trastornos neurticos, psicticos, o una consecuencia de
lesin cerebral. Un individuo normal puede desorientarse en espacio y tiempo, pero al hacer uso de sus capacidades perceptivas y de su
memoria podr orientarse con eficacia y rapidez. Hablamos de alteracin, slo en los casos en los cuales la persona que dispone de
suficientes datos provenientes de su sensorio no puede orientarse, aunque quiera o se le pida que lo haga.
La desorientacin puede ser:
- Alopsquica, que comprende:
Desorientacin en el tiempo: Cuando esto ocurre la persona desconoce la fecha en que est. Para la exploracin se le pregunta la
fecha. Hay que tener en cuenta que pacientes hospitalizados o campesinos de regiones remotas pueden desconocer la exactitud de la
fecha, sin que ello signifique que existen trastornos, pero equivocaciones de meses o aos son siempre significativos.
Desorientacin en el espacio: Cuando esto ocurre la persona no sabe donde se encuentra, no reconoce el lugar de la entrevista a
pesar de que en el interrogatorio se le oriente hacia ello. La exploracin se hace preguntndole al paciente, donde est?, como se llama
ste sitio donde est ud. ahora?, en que ciudad se encuentra?, en que pas?, por donde y como nos vamos desde aqu para su casa?
La desorientacin ser mayor si no sabe en que ciudad o pas se encuentra. La desorientacin en el espacio es un sntoma ms grave que
la desorientacin en el tiempo. Es ms frecuente en pacientes con dao cerebral.
- Autopsquica: Es la desorientacin en cuanto a la propia persona. Cuando esto ocurre el individuo no sabe quin es. Para la
exploracin se pregunta nombre, profesin, edad, etc. Es ms grave que la desorientacin alopsquica cuando la encontramos en cuadros
orgnicos y psicticos; tambin puede encontrarse en cuadros como la histeria [Trastornos disociativos (de conversin). F44 CIE 10], en los
cuales no tiene la misma connotacin de severidad.
Ejemplo 3:
Paciente femenina de 37 aos de edad, que es trada al hospital por la polica porque estaba deambulando en las calles. Entra al
consultorio sin saludar, es de biotipo astnico, su aspecto personal es descuidado, viste ropas sucias y malolientes. No tiene conciencia de
enfermedad mental, no colabora durante la entrevista, intenta varias veces salir del consultorio. Est vigil, orientada en persona,
parcialmente desorientada en espacio (sabe que est en el estado Mrida), totalmente desorientada en tiempo.

7.- ATENCIN (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
- Es la capacidad de concentrar las funciones psquicas durante el tiempo necesario para la percepcin adecuada de estmulos
externos o internos, de estos estmulos podemos seleccionar los que ms nos importan para percibirlos en detalle. Cuando el sensorio se
dirige a travs de la voluntad a algo especfico calificamos la atencin de voluntaria. Son importantes en la atencin, la focalizacin, la
concentracin, y la conciencia La presencia de inatencin o de distraibilidad, en algunos casos puede estar indicando un estado confusional
agudo, lo que nos obliga a investigar la presencia de una patologa mdica, txica, metablica, o infecciosa.
- Alteraciones de la atencin:
Distraibilidad (Atencin dispersa. Labilidad de la atencin): Es una fluctuacin constante de la atencin, la cual pasa de un objeto a
otro sin detenerse lo suficiente para hacer un examen adecuado de la realidad. Puede presentarse tambin como la atencin excesiva en
estmulos externos que resultan poco relevantes.
Inatencin selectiva: Es aquella en la que existe incapacidad para concentrarse en determinadas situaciones o hechos que provocan
ansiedad (mecanismo de defensa).
Ensimismamiento: Es la dificultad para la concentracin en el mundo externo, generalmente porque la atencin est volcada hacia
los procesos internos, fantasas, pensamientos, sensaciones (recogimiento en la intimidad de uno mismo, desentendido del mundo
exterior).
-Evaluacin de la atencin: Podemos hacerlo tomando en cuenta la forma como el paciente responde a la entrevista. Si deseamos
precisar otros detalles podemos hacer algunas pruebas sencillas, tales como:
-Repetir en orden inverso progresiones numricas conocidas por el sujeto.
-Repetir los meses del ao o los das de la semana en orden inverso.
-Contar en un prrafo alguna letra, luego debemos cuantificar los errores si los hubo.
-Repetir una lista de palabras o una sucesin de dgitos que se presentan a la velocidad de uno por segundo, si es capaz de repetir
hasta seis se considera que la atencin no se encuentra alterada de manera importante, la incapacidad para repetir al menos cinco es
indicativo de trastorno importante de la atencin.
Ejemplo 4:
Paciente masculino de 34 aos de edad, quien es trado a la consulta por un hermano, debido a una intensa crisis depresiva a raz de la
muerte de su esposa. Es de biotipo endomrfico, viste ropas limpias de colores oscuros, su higiene personal es adecuada. Es poco
colaborador durante la entrevista, responde con monoslabos, da la impresin de una gran indiferencia. Est consciente de su alteracin
actual, est vigil, orientado en los tres planos, presenta distraibilidad.

8.- MEMORIA (Humana) (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
Es la capacidad para recordar. Es una funcin cerebral, que depende de sinapsis que permiten al ser humano retener y recordar lo vivido,
esto capacita para programar el futuro.
La memoria depende de tres procesos bsicos:
- La fijacin: es el registro de una experiencia en el cerebro. La fijacin est en ntima relacin con la conciencia y la atencin. Cuando
disminuye el nivel de conciencia y cuando la atencin est alterada disminuyen las posibilidades de fijacin. La atencin concentrada en un
estmulo hace que ste se fije con mayor facilidad, pero disminuyen las posibilidades de fijar otros estmulos que estaban excluidos del foco
de la atencin.
La conciencia y la atencin pueden alterarse por razones emocionales (ansiedad, preocupacin, tristeza) u orgnicas (intoxicacin etlica,
traumatismos) lo que puede traer como consecuencia alteracin de la memoria de fijacin.
Existen casos cmo en la esquizofrenia catatnica y en el estupor depresivo, donde por falta de reactividad del enfermo pareciera que el
nivel de conciencia est alterado, sin embargo, pasada la crisis, la persona puede recordar los hechos que ocurrieron a su alrededor, lo que
nos indica que la fijacin funcion.
La forma ms fcil para explorar la fijacin es la de pedir que se repitan varios nmeros. Normalmente pueden repetirse seis dgitos.
Tambin se puede narrar un cuento corto y solicitar que sea repetido.
- La retencin: es la capacidad que permite que una experiencia previamente fijada, permanezca registrada (retenida). Est
determinada por la intensidad de la fijacin y por la posibilidad o no de relacionar el material nuevo con otro que ya formaba parte de la
memoria. Para un mdico resulta ms fcil retener una informacin nueva sobre medicina, si puede ser asociada con conocimientos
previos. Los trastornos de la retencin pueden suponerse cuando la fijacin y la evocacin estn bien.
- La evocacin: es la capacidad para traer a la conciencia una experiencia previamente registrada (retenida). Aunque los trastornos de
la evocacin pueden ser debidos a lesiones cerebrales, en general los factores emocionales juegan un papel importante. La elaboracin de
la historia nos da informacin acerca de la memoria del paciente. Puede tambin preguntrsele sobre acontecimientos que nosotros
suponemos que l debe conocer, cmo quienes han sido los ltimos tres presidentes de Venezuela.
Trastornos cuantitativos de la memoria:
-Hipermnesia: Es el aumento de la capacidad para recordar. Se dice que una persona presenta hipermnesia cuando puede memorizar
20 dgitos, o repetir al pie de la letra prrafos de 250 palabras con slo leerlas, o recordar detalles que la gran mayora de la gente olvida.
Esta capacidad puede presentarse en individuos especialmente dotados, o cmo producto de un entrenamiento especfico, o en ocasiones
asociada con algunos estados emocionales donde el individuo se siente alegre y expansivo.
-Hipomnesia: es la disminucin de la capacidad para recordar. Slo se pueden repetir hasta cuatro dgitos, no se recuerdan hechos
importantes recientes, se dificulta el aprendizaje aunque se puede tener una inteligencia normal. Puede estar asociada a estados de nimo
donde predomina la tristeza. En condiciones normales, de manera infrecuente una persona puede olvidar hechos importantes o tener
dificultad para retener, cuando ocurre con frecuencia representa un trastorno.
-Amnesia: es la incapacidad total o parcial de recordar.
La amnesia puede deberse a lesiones cerebrales que pueden ser causadas por: traumatismos, tumores, accidentes cerebrovasculares.
Las amnesias que tienen este origen tienden a ser parciales, abarcan todos los sucesos durante determinado lapso. Su evolucin
depender de la lesin, si hay restitucin completa la amnesia podra ser reversible, en caso contrario podra ser irreversible. Los recuerdos
muy anteriores al hecho traumtico podrn ser recordados.
La amnesia puede tener causas emocionales cuando la persona por algn motivo no quiere o no le conviene recordar algo. Ej. un adulto
cuya madre muri cuando l tena ocho aos de edad, no recuerda el hecho a pesar de saber que estuvo presente; en este caso la
amnesia lo defiende del dolor, si l con ayuda teraputica fuese capaz de enfrentar ese hecho, experimentara dolor temporal pero la
amnesia desaparecera.
La amnesia puede ser mixta en su origen cuando coinciden componentes orgnicos y emocionales.
Segn la cantidad de material olvidado puede ser:
1) Completa: el individuo no puede recordar nada de su vida pasada. Es una alteracin poco frecuente y puede estar asociada a la
histeria.
2) Parcial: el individuo no puede recordar parte de su vida. Ej. no recuerda nada de lo que ocurri los dos ltimos das.
3) Circunscrita (Amnesia catatmica. Amnesia afectiva. Amnesia disociativa) (amnesia lacunar: es la prdida de memoria para un
evento especfico): el individuo no puede recordar un grupo determinado de vivencias o un solo acontecimiento traumtico reciente. Ej.
Recuerda detalles de los dos ltimos das, sabe que sali con alguien, pero no recuerda con quien, ni de que hablaron. Es frecuente que los
hechos olvidados posean una carga emocional intensa. La amnesia circunscrita es un sntoma neurtico.
De acuerdo al momento a partir del cual se instaura puede ser:
1) Antergrada: amnesia limitada a los sucesos vividos a partir de determinado momento que puede tratarse de una situacin
traumtica, fsica, psicolgica o ambas.
2) Retrgrada: amnesia que se refiere a sucesos anteriores al momento traumtico.
3) Retroantergrada: consiste en la combinacin de las anteriores.
Para describir la amnesia se toma en cuenta la cantidad de material olvidado y el momento a partir del cual se instaura. Ej. amnesia
parcial antergrada, amnesia circunscrita retrgrada, etc.


Trastornos Cualitativos de la memoria:
Paramnesias: los recuerdos son distorsionados por la inclusin de falsos detalles o por el establecimiento de relaciones temporales
equivocadas. Las paramnesias incluyen:
Falsificacin retrospectiva: (ilusiones del recuerdo) se inventan falsos detalles, significados y reminiscencias de un recuerdo real en
respuesta a necesidades emocionales. Ej. un joven que necesita compensar sentimientos de minusvala, al recordar su participacin en un
juego de football agrega de manera involuntaria detalles que le harn aparecer como un jugador destacado aunque esto no sea cierto.
Fabulacin o confabulacin: se rellenan lagunas de la memoria (olvidos) con sucesos o informaciones que no son ciertos aunque no
hay intencin de mentir. Estos recuerdos varan de un momento a otro y son fcilmente inducidos por la sugestin. Ej. a un paciente que
nosotros sabemos lo que desayun, le preguntamos: que desayunaste hoy? y nos dar una respuesta falsa, arepa con mantequilla, si
poco tiempo despus le decimos verdad que desayunaste huevos con jamn? nos afirma que s, el paciente olvida rpidamente lo que nos
acaba de decir y puede referirnos algo completamente diferente sin percibir la contradiccin.
Falso recuerdo: es el sentimiento de certeza que presenta una persona que est evocando cmo cierto algo que, de manera
patente, no es verdad. Ej. recuerda que el martes de la semana pasada habl con su hermana en su casa cuando lo real es que en ese
momento su hermana se encontraba en otra ciudad.
Fenmeno de lo ya visto (deja vu): se refiere a la sensacin de haber vivido o de recordar una situacin que se vive por primera vez.
Ej. una seora que viaja por primera vez a la isla de Margarita, al bajarse del ferry tiene el recuerdo de haber estado all antes, de haber
vivido en otra oportunidad esa experiencia. Esto tambin ocurre con personas que se estn conociendo o con actividades que se estn
realizando por primera vez.
Fenmeno de lo nunca visto (jamais vu): es una sensacin de extraeza ante una experiencia que se ha vivido muchas veces, o ante
lugares o personas conocidas. Se experimenta lo cotidiano cmo si fuera extrao.
Tanto el fenmeno de lo ya visto como el de nunca visto son experimentados por muchas personas en condiciones de ausencia de
patologa, en estos casos se presenta pocas veces en la vida.
Ejemplo:
Paciente masculino de 39 aos de edad, que atendemos en la consulta de emergencia hospitalaria, adonde fue trado por sus familiares,
ya que present aparente prdida de la conciencia despus de una acalorada discusin con su esposa. Es de contextura fuerte, est
acostado en la camilla, sus ropas estn desarregladas. Est vigil, lcido, orientado en los tres planos, se muestra atento y colaborador
durante la entrevista. Presenta amnesia retroantergrada, no sabe porque est all, slo recuerda hechos del da anterior y de su historia
pasada, pero no lo ocurrido durante algunas horas antes y despus del conflicto con su esposa. La memoria de fijacin est normal.

9. INTELIGENCIA (prof. Jess Snchez Lizausaba)
Se ha dicho que es la capacidad de cumplir de manera satisfactoria las exigencias de los diferentes test de inteligencia.
Es la capacidad cognitiva de usar las funciones mentales para:
1) Aprovechar las experiencias adquiridas.
2) Solucionar tareas, tanto prcticas cmo tericas.
3) Adaptarse a nuevas exigencias.
4) Adquirir conocimientos nuevos.
5) Formar conceptos abstractos.
6) Obtener conclusiones relevantes al resolver tareas nuevas.
Se ha hablado de diferentes tipos de inteligencia tales como: lingstica, lgico-matemtica, musical, espacial, corporal cinestsica,
intrapersonal (emociones), interpersonal (empata).
Inteligencia Emocional (Daniel Goleman 1995), capacidad para reconocer sentimientos propios y ajenos (empata) as como la habilidad
para manejarlos.
Se mencionan los siguientes argumentos para relacionar la inteligencia y la herencia:
1) Se observa semejanza en la inteligencia de los diversos miembros de una misma familia.
2) Se observa semejanza entre la inteligencia de nios y la de sus padres biolgicos, aunque hubiesen sido separados antes de los seis
meses de edad.
3) Se observa semejanza en la inteligencia entre gemelos homocigotos, aunque hayan sido criados separados; esta semejanza es mayor
que entre gemelos heterocigotos.
Se afirma que la herencia de la inteligencia es multifactorial
Se mencionan los siguientes elementos para relacionar la inteligencia y el medio:
1) Nios que se relacionan con personas inteligentes mejoran sus capacidades si se comparan con los rodeados por adultos menos
inteligentes.
2) El haberse demostrado que los gemelos heterocigotos se parecen ms en la inteligencia que los otros hermanos, constituye buen
argumento para demostrar la influencia del medio en la determinacin de la inteligencia; comparten un medio uterino comn, comparten el
medio ambiental despus del nacimiento, que es ms semejante que el de los dems hermanos, tienen el mismo nmero de hermanos,
tienen padres de la misma edad y condicin socioeconmica, son criados bajo las mismas creencias sobre alimentacin y cuidados
infantiles.
3) Estudios sobre gemelos idnticos han concluido que las caractersticas fsicas son las menos modificadas por el medio, algo ms las
intelectuales y en alto grado la personalidad.
Se puede concluir que tanto la herencia cmo el medio juegan papeles muy importantes en la determinacin de la inteligencia.
La herencia fija los lmites que cada individuo puede alcanzar, el medio determina el nivel que alcanzar dentro de esos lmites.
Un medio hogareo favorable desde el inicio resulta muy ventajoso para el nio y su desarrollo, tanto intelectual como social; un medio
ambiente favorable no igualar a los nios, pero les permitir el desarrollo mximo de sus potencialidades biolgicas.
Un medio se califica de favorable cuando existen personas inteligentes, que brindan afecto de forma verbal y fsica, estimulan al nio
desde temprana edad con miras a lograr aprendizaje de conductas, actividades e independencia.
Exploracin de la inteligencia: Cuando sostenemos una conversacin con una persona estamos en capacidad de apreciar su inteligencia,
ms an, si sta conversacin es dirigida con juicio clnico; cuando necesitamos establecer comparaciones en perodos diferentes o con
personas diferentes, as cmo ms objetividad y cuantificacin, se debe recurrir a medidas de la inteligencia mediante test. Cuando
entrevistamos a nuestro paciente y deseamos explorar la inteligencia durante la entrevista, podemos recurrir a preguntas relacionadas con:
a) interpretacin de proverbios
b) semejanzas
c) diferencias
d) conocimiento
e) clculo aritmtico sencillo
f) durante la entrevista y mediante la experiencia del entrevistador surgirn otras formas de explorar la inteligencia.
Binet a principios del siglo XX (1905) realiz cuestionarios y pruebas que medan la inteligencia de los nios, posteriormente estas
pruebas se han revisado y han surgido nuevos tests con intenciones de medir la inteligencia, tanto de nios cmo de adultos. Los tests nos
dan a conocer el cociente intelectual (CI) de una persona, de acuerdo a las habilidades que demuestre; el CI normal ser de 85 a 115. El
valor obtenido en los tests auxilia a la clnica, su importancia aumentar cuando se aplican varias pruebas que se complementan.
Los tems de un test de inteligencia se eligen en el supuesto de que el tema es familiar para todas las personas a quienes se aplicar; con
mucha frecuencia esto no ocurre as, surgen diferencias entre la gente del campo y de la ciudad, entre la gente de EEUU y la de Venezuela
o frica; esto limita el uso de un test que no haya sido adaptado al lugar donde se va a aplicar.
Es importante no sobrevalorar los tests, as cmo no disminuir su verdadero valor por sus defectos. Los mejores son los individuales
como Stanford Binet y Wechsler (WISC para nios y WAIS para adultos). Para su aplicacin e interpretacin es indispensable personal
adiestrado como son los psiclogos. En Venezuela la aplicacin de tests est establecida como exclusividad para psiclogos por la Ley de
Ejercicio de la Psicologa.
En los adultos resulta interesante conocer si la inteligencia actual corresponde a la que siempre tuvieron o si ha habido alguna
disminucin, con este fin se han ideado tests que miden el ndice de deterioro.
Cuando existe un deterioro neuronal importante suele acompaarse de deterioro de las funciones intelectuales. Si el defecto de la
inteligencia se debe a trastornos congnitos o adquiridos antes de la pubertad se denomina retraso mental u oligofrenia.
Cuando el trastorno de la inteligencia es producido por deterioro neuronal en un adulto se denomina demencia.
Se tiende a usar el trmino especial para designar al sujeto subnormal y al genial, ambos pueden constituir casos problemas y ameritan
tratamiento especial desde la infancia.
Schneider (1951) dice que los procesos bsicos que conducen a la demencia pueden tambin alterar preferentemente a la memoria y al
entendimiento, pero las alteraciones de stos no siempre corresponden a procesos demenciales, por lo que considera que el ncleo de la
demencia ser la destruccin de la capacidad de juicio, adems de la disminucin de la inteligencia; puede considerarse la demencia cmo
una psicosis crnica con fundamentos somticos. Tambin para Schneider una oligofrenia equivale a una demencia cuando es referible a
procesos morbosos, por el concepto clsico de la demencia como adquirida o el producto de transformacin.
Al retrasado mental se le pueden ensear hbitos, tambin destrezas profesionales adecuadas a su nivel intelectual, la mayora pueden
ocupar un lugar en la sociedad sin permanecer en una institucin. Un CI de 25 no es suficiente para que una persona domine actividades
sencillas como el vestirse o alimentarse, podr sobrevivir bajo condiciones muy protegidas. Un CI de 50 le permite a una persona
mantenerse a si mismo y realizar tareas simples remuneradas.
Pueden ser conseguidos nios que durante aos son clasificados cmo subnormales, que sin embargo en la edad adulta alcanzan niveles
normales, en ellos el desarrollo es ms lento que en la generalidad, pero se prolonga en el tiempo, parece ser caracterstico de algunas
familias.
Hay casos de falsa oligofrenia, en ellos las disposiciones intelectuales no se despliegan como podran hacerlo, se mencionan cuatro
causas principales: defectos en los rganos sensoriales, maduracin neurolgica tarda, anormalidades de la personalidad, mala influencia
del ambiente social.
Ejemplo:
Paciente femenina, de 73 aos de edad, que es trada a consulta por sus familiares por presentar alteraciones en la conducta,
caracterizados por: deambulacin continua, insomnio, recoger basura y hablar disparates. Es una persona pequea, delgada, que viste
ropas limpias, su higiene personal es adecuada. Est vigil, desorientada en espacio y tiempo, distraible, presenta disminucin de sus
memorias de fijacin y evocacin (slo logra repetir dos dgitos), su inteligencia est por debajo de lo normal, no logra interpretar ningn
refrn ni establecer diferencias, aun cuando los familiares nos informan que antes era despierta e inteligente.

10.- AFECTIVIDAD (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba.)
La afectividad se refiere al afecto, afecto o humor es el tono del sentimiento, tanto placentero cmo displacentero de una persona. La
afectividad es el conjunto de emociones, estados de nimo, sentimientos, que matizan siempre los actos humanos y las funciones
mentales. Afecto y emocin han sido usados cmo sinnimos. La afectividad incluye sentimientos tales cmo rabia, tristeza y alegra.
Para evaluar en el examen mental la afectividad disponemos de: la expresin facial, los gestos, la manera de hablar y el lenguaje, el
pensamiento, la conducta general del paciente.
De manera coloquial tiende a usarse el trmino afectividad como relacionado exclusivamente al amor o al odio, pero la afectividad es ms
amplia, determina la actividad general en relacin con cualquier experiencia y hasta la predisposicin a enfermedades, podemos mencionar
el cncer; influye en todas las reas del examen mental.
El estado habitual de nimo, el humor dominante en el tiempo en una persona se denomina afecto fundamental.
Cuando el estado de nimo es normal, es decir, no presenta variaciones grandes del humor y resulta agradable para la persona,
hablamos de eutimia. Los seres humanos somos influidos afectivamente por los estmulos externos, en especial la alegra o la tristeza de las
personas que nos rodean, a esta cualidad se le denomina empata o sintonizacin afectiva, ejemplo: si alguien al ver llorar a otro siente
tristeza y deseos de llorar, ha sintonizado afectivamente. Los seres humanos tenemos otra cualidad, es la de lograr que otros sintonicen con
nuestra afectividad, es lo que se denomina irradiacin afectiva, en el ejemplo anterior, el personaje que llor al principio tuvo esta capacidad.
La irradiacin afectiva y la sintonizacin afectiva nos son de utilidad para la evaluacin de la afectividad durante el examen mental.
Los criterios de normalidad y anormalidad durante el examen mental y en la afectividad en particular, se basan en la intensidad, duracin,
y congruencia con la situacin.
Las alteraciones de la afectividad pueden clasificarse con fines docentes en cuantitativas y cualitativas.
En las alteraciones cuantitativas destacan por su importancia la hipertimia, la hipotimia y la atimia, podemos entender cada una de ellas
de acuerdo al prefijo usado en su denominacin; as en la hipertimia hay un aumento del tono humoral, es decir, un aumento de la
afectividad, que puede ser tanto hacia lo placentero (euforia, hipomana, mana) o hacia lo displacentero o desagradable (tristeza, depresin,
miedo, ansiedad).
La euforia es un estado de humor placentero, que se acompaa de locuacidad, optimismo, alegra; casi siempre es normal, consecuencia
de la eutimia y de la sintonizacin afectiva, luego de aprobar los exmenes, un tono humoral eufrico es lo ms esperado y normal.
Constituye la euforia el primer peldao para ascender a tonos humorales ms importantes desde el punto de vista psicopatolgico, cmo
son la hipomana y la mana.
En la hipomana el humor est exaltado con una tonalidad mayor que en la euforia, persiste la capacidad de sintonizar e irradiar, hay gran
alegra que lleva a la accin y a la interrelacin humana, la persona se encuentra expansiva, taquipsquica, tiende a ser simptica, no se
perturba la vida social ni la laboral, aunque en algunos momentos puede presentarse irritabilidad, no se presentan manifestaciones
psicticas, algunas personas presentan la hipomana cmo una caracterstica ms de su personalidad, sin que llegue a ser una
manifestacin patolgica. La hipomana puede estar presente en la ciclotimia y en el trastorno bipolar. La hipomana constituye un peldao
ms para llegar a una alteracin siempre psicopatolgica cmo es la mana.
La mana se caracteriza por una alegra desbordante y comunicativa, la alegra aumenta al hablar con los dems, existe optimismo, todo le
parece bien y al alcance de su mano, hay capacidad de irradiacin afectiva y puede tambin persistir en algunos casos la capacidad de
sintonizacin, pero sta podra resultar fugaz y momentnea, cmo en el caso de entristecerse ante una situacin que as lo merezca. La
exaltacin humoral y afectiva es mayor que en la hipomana y al igual que en sta, su intensidad no resulta congruente con las situaciones
externas. Presenta fuga de ideas, excitacin, irritabilidad, actividad constante sin necesidad de dormir, pero muchas de las actividades que
inicia no se concluyen, desinhibicin, libido exaltada, distraibilidad. La mana se presenta en el trastorno bipolar.
De sta manera terminamos de ascender los peldaos de la hipertimia placentera y nos disponemos a descender hacia la hipertimia
displacentera, encontramos a la tristeza, estado afectivo que todos habremos presentado alguna vez.
La tristeza se caracteriza por: afliccin, abatimiento, desnimo, pesimismo, irradiacin afectiva presente y con frecuencia persiste la
sintonizacin. La tristeza en la mayora de las ocasiones que se presenta es consecuencia normal de alguna circunstancia.
La depresin se caracteriza por: La tristeza es muy grande, disminuye la actividad, existe irradiacin afectiva, puede en algunos casos
conservarse la capacidad de sintonizacin afectiva, el deprimido se siente rechazado, piensa que nadie lo quiere, hay apata, la conacin
disminuye, se presentan sentimientos de minusvala, autorreproches, autoinculpacin, deseos de morir, ideacin suicida, anorexia,
insomnio, disminucin de la libido, puede haber excitacin cuando est presente ansiedad. Vista la depresin de esta manera debe quedar
claro que nunca es normal; es error coloquial frecuente hablar de depresin ante cualquier estado de tristeza.
La ansiedad es sinnimo de angustia, constituye el sustrato de las neurosis; la palabra angustia proviene de anxius, angor, por
asociacin con la opresin, ahogo, estrechez que se siente y que se refiere con preferencia a las regiones precordial o abdominal. El que
presenta ansiedad lo refiere cmo un estado de inquietud, cmo si me fueran a dar una mala noticia, cmo un presentimiento, como un
miedo sin motivo. Puede acompaarse adems de componentes somticos: taquicardia, vrtigo, hiperhidrosis, escalofro, temblor,
hiperventilacin, irritabilidad intestinal, hiperclorhidria, nuseas, midriasis, no est en relacin directa con un desencadenante externo, el que
sufre ansiedad en la casi totalidad de los casos no es capaz de identificar el motivo de lo que est sintiendo. Cuando algn hecho o alguna
situacin conocida determinan un estado afectivo parecido a la angustia, cmo por ejemplo, un examen o un viaje, se habla ms bien de
miedo angustioso o ansioso.
En el miedo existe semejanza con la ansiedad, pero el miedo es motivado por una verdadera amenaza a la integridad fsica, a la
homeostasis de la persona que lo experimenta.
La irritabilidad es un estado afectivo en el cual predomina la rabia o ira, resulta muy fcil la agresin ante estmulos poco importantes,
puede presentarse de modo accesional o cmo estado fundamental de nimo.
La hipotimia, cmo el prefijo lo indica es una disminucin del tono humoral o de la afectividad del sujeto, hay disminucin de la capacidad
de sintonizacin y de irradiacin afectiva. Esto alcanza el mximo en la atimia, en la que existe un completo aplanamiento de la afectividad,
est el sujeto impedido de experimentar cualquier tonalidad afectiva, tanto placentera cmo displacentera.
Consideraremos ahora las llamadas alteraciones cualitativas de la afectividad:
La rigidez o tenacidad afectiva, cuando a pesar de la intensidad de los estmulos externos conseguimos persistencia y fijacin patolgica de
determinado estado afectivo, est relacionada con una carencia de sintonizacin afectiva.
La labilidad afectiva es contraria a la rigidez afectiva, en ella encontramos cambios bruscos y repentinos, de gran intensidad y de breve
duracin del tono humoral, ejemplo: la paciente que est muy triste y llora ante una decepcin amorosa, pero re de inmediato ante cualquier
frase incluso con poco contenido jocoso, a los pocos minutos se muestra irritada al no encontrar el lpiz labial en la cartera.
La incontinencia emotiva o afectiva; en nuestra vida diaria aprendemos a manejar nuestros afectos y su expresin, llegamos a evitar llorar
aunque las circunstancias personales sean muy tristes, o a evitar manifestar nuestra alegra en circunstancias favorables; cuando el
individuo al menor estmulo entristecedor llora desconsoladamente sin poder evitarlo, es decir, cuando se expresa de forma aparatosa la
menor variacin del estado de nimo por la imposibilidad de contener la expresin emocional, hablamos de incontinencia afectiva.
La ambivalencia afectiva; es la coexistencia de sentimientos tan opuestos cmo el amor y el odio dirigidos al mismo tiempo y hacia el
mismo ser.
Las neotimias son desconocidas para la mayor parte de los individuos, consisten en sentimientos nuevos que resultan difciles de exponer o
describir, ejemplo: un paciente que relata al comienzo de su enfermedad haber experimentado la gracia divina, cmo un estado interior de
mxima satisfaccin y belleza.
La catatimia ocurre cuando la conducta, el pensamiento, la percepcin, estn determinados y modificados por la afectividad. Se tiende
hoy a llamar catatmica a toda actividad psquica cuyo contenido es transformado por el sentimiento o la afectividad.
La disociacin ideoafectiva; quizs nos ha correspondido presenciar alguna vez que alguien explique rindose la muerte de un ser
querido, esto es denominado disociacin ideoafectiva, es la ruptura de la correspondencia entre el pensar y el sentir.
El cambio de los afectos consiste en la modificacin sin causa externa de los sentimientos que relacionan al sujeto con las otras personas,
puede tratarse de exaltacin, debilitamiento o desaparicin. Se puede llegar ms lejos en la inversin de los afectos, donde los seres antes
ms queridos son odiados o los enemigos antes repudiados se convierten en apreciados. Otro cambio de los afectos es la indiferencia o
embotamiento afectivo, que consiste en una prdida de la resonancia interna de los afectos, ejemplo: el paciente manifiesta que ya no siente
el normal cario a su mujer e hijos, lo que el mismo critica y teme, pues reconoce que no hay motivos para que no los quiera cmo antes.
Las distimias afectivas constituyen cambios ms o menos manifiestos del estado de nimo, que aparecen independientemente de una
motivacin externa. Pueden manifestarse cmo alegra, tristeza o agresividad. Algunos autores limitan el uso del trmino distimias a los
accesos de sentimientos desagradables (mal humor, clera, rabia, terror, angustia, tristeza) sin condiciones externas que los hagan
comprensibles. Aqu nos estamos refiriendo a las distimias afectivas como hecho semiolgico, es necesario destacar que en la CIE 10 se
menciona la distimia (F34.1) como trastorno del humor (afectivo) persistente, lo revisaremos ms adelante.
La interceptacin afectiva ocurre cuando un paciente da muestras claras de alegra y ste estado afectivo se interrumpe de forma brusca
y sin motivo. La interceptacin afectiva se caracteriza por la interrupcin brusca de un afecto en desarrollo.
La moria, el enfermo tiene expresin de alegra vaca, re por motivos pueriles y absurdos, la conducta es pueril, se le llama tambin
euforia inspida.

11.-La PSICOMOTRICIDAD (Prof. Jess Snchez Lizausaba)
Al conjunto de gestos, facies, movimientos, de una persona, que manifiestan su estado psquico, se les denomina psicomotricidad.
Cuando nos referimos a la psicomotricidad de la cara hablamos de la mmica, hablamos de la motrica para referirnos a la psicomotricidad
del resto del cuerpo. La psicomotricidad est ntimamente relacionada con la conacin, es decir el impulso a la accin, est unida con la
afectividad ya que sta constituye su fuente de energa. La conacin est seguida por la realizacin del acto o conducta explcita. Para
clasificar las alteraciones de la psicomotricidad con intenciones didcticas tomamos en cuenta estos elementos, es decir, la conacin y la
conducta explcita, segn esquema que se especifica a continuacin:
Clasificacin:
I.- Alteraciones de la conacin:
1.- alteraciones cuantitativas:
a) abulia
b) hipobulia
c) hiperbulia
2.- alteraciones cualitativas:
a) comportamientos impulsivos
b) compulsiones
II.- Alteraciones de la ejecucin o conducta explcita:
1.- alteraciones cuantitativas
a) Psicomotricidad exaltada:
Inquietud psicomotora (psicomotriz)
Agitacin psicomotora (psicomotriz)
b) Psicomotricidad inhibida:
Mmica pobre
Mmica lenta
Mmica congelada
Motrica pobre
Motrica lenta
` Catalepsia o catatonia
Cataplexia
` Disociacin entre mmica y motrica
2.- alteraciones cualitativas:
Mmica inadecuada al estmulo
Estereotipias psicomotoras
Amaneramiento
Flexibilidad crea
Negativismo
Ecopraxia
Interceptacin cintica
Obediencia automtica
Tics
A la falta absoluta de motivacin y por lo tanto de deseos y decisiones, as como anulacin de la voluntad se le llama abulia; si en lugar de
esa carencia absoluta hay slo una disminucin de la motivacin, hablamos de hipobulia; cuando conseguimos un aumento de la actividad
por una mayor intensidad de la motivacin, hablamos de hiperbulia. Es necesario recordar que cuando hablamos de bulia nos estamos
refiriendo a la voluntad.
Cuando se realizan actos sin previa deliberacin o pensamiento, hablamos de comportamiento impulsivo. Por otra parte las compulsiones
son actos que surgen cmo consecuencia de pensamientos que aparecen en el individuo en contra de su voluntad, provocan intensa lucha y
malestar ya que no son deseados; el paciente est consciente de lo absurdo del hecho e intenta no realizarlo, ejemplo: golpear tres veces
con los nudillos todos los objetos de madera; lavar las manos numerosas veces cmo consecuencia del pensamiento de que todo lo que
toca est contaminado, este pensamiento es obsesivo; las compulsiones se ligan tan ntimamente a los pensamientos obsesivos que esta
combinacin es denominada trastorno obsesivo-compulsivo. Existen actos compulsivos que no son de manera obligante obsesivo-
compulsivos, como el alcoholismo, el robo compulsivo (cleptomana), el encender fuego compulsivamente (piromana), el acto sexual
compulsivo (ninfomana o satiriasis), el juego compulsivo, la ingesta compulsiva de comida (bulimia).
Cuando la cantidad de movimientos que realiza un individuo est aumentada comparada consigo mismo en condiciones normales o con
la generalidad de las personas, hablamos de psicomotricidad exaltada, la que puede ir desde una simple inquietud psicomotora, que se
limita a moverse algo ms de lo necesario, hasta la agitacin psicomotora que es el grado mximo de exaltacin, no cede ante la influencia
de los que rodean al enfermo y a ste se le debe considerar peligroso para si mismo y para los dems, por lo tanto constituye una verdadera
emergencia psiquitrica. A la mxima agitacin psicomotora se le denomina furor.
En el polo opuesto nos encontramos con la psicomotricidad inhibida, consiste en una disminucin de la frecuencia, nmero e intensidad
de los gestos y movimientos, al compararle consigo mismo en condiciones normales o con la generalidad de las personas.
Cuando una persona en la expresin de su cara manifiesta poco su estado de nimo, nos encontramos ante una mmica pobre. Si los
movimientos del rostro son lentos, hablamos de mmica lenta. Si la persona mantiene la expresin fija de determinado estado de nimo,
hablamos de mmica congelada.
Puede ocurrir que el paciente realice muy pocos movimientos de su cuerpo y miembros y que su postura sea poco expresiva, estaremos
frente a una motrica pobre. Cuando los gestos y posturas adquieren lentitud anormal se trata de una motrica lenta.
La catalepsia o catatonia consiste en la inmovilidad constante y prolongada, el paciente permanece en la misma posicin as sea
incmoda por mucho tiempo. Si el paciente adopta de manera pasiva las posturas en que le colocamos, lo moldeamos como una estatua de
cera, hablamos de flexibilidad crea. Las extremidades pueden ser colocadas y mantenidas en una posicin incmoda por mayor tiempo
que el tolerado por una persona normal, el tono muscular se encuentra aumentado.
La cataplexia consiste en una prdida repentina del tono muscular, con gran debilidad en miembros, cuello, aparato fonatorio; son
provocados por fuertes situaciones emocionales inesperadas.
En algunos casos encontramos que no hay correspondencia entre la mmica y la motrica, es decir, puede apreciarse una mmica
exaltada junto a una motrica lenta y viceversa, se trata de una disociacin entre la mmica y la motrica. Podemos encontrarnos tambin
con un enfermo que expresa con la mmica un estado de nimo diferente al que realmente est sintiendo, se trata de la llamada mmica
inadecuada al estmulo, ejemplo: al recibir un disgusto sonre, al escuchar un chiste el rostro expresa tristeza; puede ser peligroso, porque
puede encubrir el verdadero estado de nimo del enfermo con tendencia agresiva.
Vemos con frecuencia pacientes que repiten innecesariamente movimientos o actos, se toca la oreja derecha con la mano izquierda
muchas veces durante la entrevista a esto se le denomina estereotipia motora o psicomotora.
Otros pacientes realizan movimientos sin espontaneidad, teatrales, intercalados con los gestos habituales del individuo, estos movimientos
son los llamados amaneramientos, o manerismos, o manierismos, resultan tambin estereotipados.
Los tics son movimientos repetidos, irregulares, que afectan a un grupo muscular que se contrae de forma espasmdica e intermitente, en la
cara u otra parte del cuerpo, sin la presencia de un estmulo externo, difciles de controlar, existe urgencia por realizar el movimiento, ej.
Parpadear, apretar los puos, abrir las fosas nasales, hacer muecas, pueden empeorar con el estrs, desaparecen durante el sueo.
Algunos pacientes se niegan a realizar, o realizan movimientos contrarios a los que les son sugeridos u ordenados, se dice que presentan
negativismo. En el primer caso hablamos de negativismo pasivo, en el segundo, de negativismo activo. Se ha hablado de negativismo verbal
y no verbal.
Algunos pacientes se dedican a imitar los movimientos que realiza el interlocutor, son continuados e impulsivos, a esta repeticin
patolgica de los movimientos se le llama ecopraxia.
Puede observarse que algunos pacientes interrumpen de forma brusca un movimiento en desarrollo, ejemplo, lleva el vaso a la boca e
interrumpe bruscamente el movimiento antes de alcanzar los labios, el sujeto queda transitoriamente en la posicin que tena en el
momento de surgir esta interrupcin a la que se le denomina interceptacin cintica.
Otros pacientes presentan obediencia automtica, que consiste en la realizacin de movimientos ordenados por el interlocutor sin importar lo
absurdo que estas rdenes puedan ser.


12.- PERCEPCIN (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
Es la captacin o aprehensin del mundo externo por medio de los rganos sensoriales, as como la captacin de nuestra forma o postura
corporal y del funcionamiento visceral por medio de informadores internos. Implica reconocimiento e interpretacin de lo captado o sentido
debido a la experiencia o recuerdos, lo que indica que la actividad no es slo de rganos sensoriales sino tambin del cerebro en lo
cognitivo.
Los trastornos de la percepcin se clasifican en cuantitativos y cualitativos.
Trastornos cuantitativos: Se refieren a la alteracin de la intensidad de lo percibido; puede tratarse de aumento, disminucin, o abolicin,
de una funcin sensorial, ejemplo hipersensibilidad tctil o hiperestesia, hiposensibilidad auditiva o hipoacusia, asensibilidad gustativa o
agusia.
Trastornos cualitativos:
1) Ilusiones: son percepciones deformadas de un objeto presente, hay una verdadera estimulacin del rgano sensorial; es un
fenmeno corriente que se torna patolgico si se incrementa la frecuencia, la duracin, o la intensidad. Podemos mencionar tres
mecanismos para la aparicin de las ilusiones: por desatencin, por tensin afectiva y autoprovocadas. Por desatencin cuando es
deformado un estmulo procedente de campos sensoriales diferentes al que en ese momento ocupa nuestra atencin. Ejemplo: mientras
leemos suena la puerta y omos que hemos sido llamados.
Por tensin afectiva o catatmicas, una carga emocional causa y modela la deformacin de la percepcin, ejemplo: el movimiento de las
hojas de una planta, puede ser percibido cmo un hombre armado cuando sentimos miedo al transitar por una calle oscura.
Las autoprovocadas son producidas voluntariamente, ejemplo: escuchar intencionalmente palabras o msica, cuando se oye llover.
Existen ilusiones siempre patolgicas cmo son las macropsias y las micropsias, en las cuales la ilusin se refiere al tamao del objeto
percibido, el que se agranda o empequeece respectivamente en cada uno de estos fenmenos.
2) Alucinaciones, son percepciones sin objeto, surgen en ausencia de estmulo, no hay estimulacin del rgano sensorial. Dan al
individuo una sensacin absoluta de realidad y corporeidad.
Clasificacin:
De acuerdo a la complejidad:
` a) Simples: constituidas por sensaciones elementales, cmo murmullos y silbidos.
b) Complejas: constituidas por mltiples elementos

De acuerdo a la estabilidad:
a) Fijas o estables, si lo percibido siempre es lo mismo.
b) Variables o cambiantes, si lo percibido es diferente en cada ocasin.
De acuerdo a la permanencia en el tiempo del fenmeno alucinatorio
a) continuas
b) discontinuas
c) espordicas
Las percepciones normales no pueden producirse fuera de su rgano sensorial, lo que si es posible en las alucinaciones y se les llama
extracampinas. Una alucinacin visual extracampina se puede experimentar fuera del campo visual, como puede ser detrs de la cabeza.
Las alucinaciones tambin son clasificadas de acuerdo al rgano sensorial en: auditivas, visuales, gustativas, olfativas, tctiles (hpticas),
cinestsicas (movimiento corporal). Las cenestsicas se refieren a los miembros fantasmas y a rganos denervados, tambin se pueden
incluir en ste grupo las referentes a la imagen corporal, son sensaciones corporales particulares (quemazn, hormigueo, o sensacin de
que el cuerpo ha cambia de tamao o forma). En este grupo estn incluidas las llamadas somatoestsicas, que se refieren al sensorio
somatovisceral.
En el miembro fantasma el paciente percibe como presente y algunas veces dolorosa una parte del cuerpo que est ausente, como un
miembro amputado. En la hemisomatognosis (hemisomatognosia existe una lesin que afecta la zona parietal derecha, hemisferio no
dominante, falta de reconocimiento del hemicuerpo izquierdo y en oportunidades del espacio circundante) el paciente refiere la falta de una
parte de su cuerpo que si se encuentra presente.
A las alucinaciones auditivas en las que dos o ms voces se refieren en tercera persona al paciente, se les denomina alucinaciones en
tercera persona, stas as como las voces que anticipan o hacen eco, se encuentran relacionadas con la esquizofrenia. Las alucinaciones
en segunda persona se dirigen al paciente y hasta le dan rdenes.
Las alucinaciones visuales nos obligan a descartar la posibilidad de que el paciente presente una patologa orgnica. En las
alucinaciones autoscpicas se ve y se puede or el propio cuerpo en el exterior, frente a si mismo.
Las alucinaciones gustativas y las olfatorias hacen pensar en la posibilidad de una epilepsia del sistema lmbico o de una lesin ocupante
de espacio bulbar o de las vas olfativas. Las alucinaciones en la esfera sexual sugieren esquizofrenia, ms an si se interpretan de forma
delirante.
Las alucinaciones hipnaggicas ocurren cuando el paciente est pasando de la vigilia al sueo, pueden ser auditivas, visuales o tctiles.
Las alucinaciones hipnopmpicas ocurren cuando el paciente est pasando del sueo a la vigilia.
Ejemplo: Paciente masculino de 18 aos de edad, quien es atendido en emergencia hospitalaria a donde fue trado por sus familiares por
decir disparates, habla solo, duerme poco, se niega a comer. Observamos un paciente de constitucin astnica, descuidado en su aseo
personal, calza un zapato negro y otro marrn. Est vigil, orientado en los tres planos, poco colaborador durante la entrevista. No tiene
conciencia de enfermedad mental, su atencin est dispersa, no se evidencian alteraciones de memoria, la inteligencia impresiona dentro de
lmites normales, se observa angustiado y moderadamente excitado. Refiere alucinaciones auditivas insultantes, nos dice no soporto ya los
insultos, segn l provienen del techo de su habitacin.

13.- LENGUAJE (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
El lenguaje humano nos permite comunicarnos por medio de smbolos (signos) que son las palabras escritas o pronunciadas al emplear el
aparato fonador, existe tambin el lenguaje de seas empleado por personas con dificultades de audicin. Con el lenguaje hacemos conocer
el pensamiento.
La alteracin de la comprensin y expresin plantean alteracin del lenguaje. La afectacin de la produccin se dirige hacia un problema
especfico del habla. El lenguaje es una facultad humana para comunicarse mediante sonidos o escritos. El habla es la facultad de hablar, la
accin de hablar, es decir que es la realizacin del sistema lingstico llamado lengua, se produce al elegir determinados signos, entre los
que ofrece la lengua mediante su realizacin oral o escrita. La lengua se refiere al sistema de signos orales o escritos y sus reglas de
combinacin. (idioma).
Consideramos que la mayora de las alteraciones del lenguaje son expresin de problemas neurolgicos, sin embargo, haremos una
revisin somera de las alteraciones del lenguaje, con nfasis en las relacionadas con alteraciones psiquitricas que no sean alteraciones
especficas del pensamiento.
El lenguaje puede ser fluido o no de acuerdo a la capacidad del paciente para elaborar frases de longitud y construccin adecuada.
Pueden encontrarse errores parafrsicos, en los que se evidencian deformaciones de letras o de palabras enteras (camimo por camino o
esfera por cuadro). A la incapacidad para encontrar (recordar) palabras como nombres de personas, animales, vegetales, u objetos que
puede llevar al aislamiento de la persona se le designa como anoma (lesin lbulo temporal del hemisferio dominante. Afasia Amnsica). A
la dificultad para encontrar (recordar) estas palabras se le designa como disnoma.
Disfona: alteracin del tono o del timbre de la voz.
Dislalia Funcional: trastorno en la pronunciacin de las palabras por omisin o por substitucin. No se encuentra patologa neurolgica ni
del aparato fonador, existe uso incorrecto del aparato fonador. Cuando es consecuencia de audicin defectuosa se designa audigena. Son
ms frecuentes r, k, s, z, ch.
Disfasia: trastorno en la comprensin y en la produccin del lenguaje oral. Puede afectar en algunos casos a la lectura, la escritura, las
matemticas. Puede originarse en alteracin del desarrollo que afecta los centros cerebrales que estn relacionados con el lenguaje.
Disfemia (tartamudeo): trastorno del habla, repeticin rpida de sonidos y/o slabas lo que bloquea la pronunciacin. Se acompaa por
tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. Interactan factores orgnicos, psicolgicos y sociales. Se inicia entre los 2 y 4 aos de
edad y se supera en la mayora de los casos en la adolescencia. Puede ser neurognica, psicgena, o relacionada con el desarrollo del
aprendizaje y el habla.
Farfulleo: (CIE 10 F98.6) Se trata de un trastorno caracterizado por un ritmo rpido del habla con interrupciones en la fluidez, pero sin
repeticiones e indecisiones, de una gravedad que da lugar a un deterioro de la comprensin del habla. El habla es errtica y disrtmica, con
sbitos brotes espasmdicos que generalmente implican formas incorrectas de la construccin de las frases.
Afonas Histricas: prdida de la voz por motivos afectivos como estados de ansiedad o emociones violentas, accidentes, miedo
(catatimia), miedo a hablar (logofobia), no existe alteracin anatmica ni funcional del aparato fonador, tampoco endocrinas; inicio brusco,
voz apagada, timbre de voz alterado, susurro. Remite en poco tiempo y de forma repentina.
Disglosias: trastorno en articulacin de fonemas por alteraciones anatmicas de rganos perifricos del habla. Pueden ser congnitas,
consecuencia de trastornos del crecimiento, causadas por parlisis perifricas, secuelas cicatriciales o estenticas luego de traumatismos.
Existen disglosias: labiales, mandibulares, linguales, palatinas.
Rinolalias: alteracin o ausencia de articulacin de algunos fonemas con timbre nasal de la voz, por alteraciones en el velo del paladar.
Los nios pueden imitar a una persona que presenta rinolalia.
Trastornos en el desarrollo y adquisicin de la escritura sin presencia de alteraciones que lo expliquen.
Disfasia: a partir de los cuatro aos el lenguaje oral es desorganizado, puede llegar a ser incoherente, existe dificultad para organizar la
secuencia de los movimientos necesarios para producir lenguaje oral; omite slabas o consonantes iniciales y finales; dificultad para la
adquisicin de morfemas (relaciones o categoras gramaticales, as como de nmero y gnero); en ocasiones ecolalia. Se puede alterar el
lenguaje escrito. Est alterada la adquisicin del lenguaje expresivo y/o el lenguaje comprensivo. Usan perfrasis (circunlocucin) lo que
dificulta sintetizar. Lo descrito es consecuencia de estructura mental que impide la capacidad analtica y de abstraccin de la inteligencia;
se encuentra asimetra interhemisfrica. Puede coincidir con retraso mental, sordera, autismo, psicosis. Resiste a la intervencin logopdica.
Disartria: trastorno motor del habla porque hay dificultades asociadas con articulacin defectuosa de fonemas. Existe lesin del S.N.C. o
alteraciones motrices de respiracin, fonacin, articulacin, resonancia, y prosodia, en algunos casos se encuentra vinculada con dficits
mentales. Voz disfnica, respiracin irregular sin coordinacin, produccin de ruidos sin relacin con palabras del idioma. A la edad de inicio
la persona deba tener una articulacin de palabras correcta.
Afasias Infantiles: El diagnstico se hace a partir de los tres aos de edad. Lesin cerebral adquirida, dao fundamental en reas fronto-
temporo-occipitales del hemisferio dominante. Predominan los trastornos expresivos sobre los comprensivos aunque pueden aparecer
errores comprensivos. Dificultades articulatorias, reduccin de vocabulario, incorrecciones de sintaxis.
Mutismo: rechazo a hablar en situaciones sociales, puede ser selectivo, el mutismo ms grave se presenta en todas las situaciones
sociales. Su inicio puede ocurrir antes de los cinco aos de edad y su duracin puede ser desde meses hasta aos. Las capacidades para
hablar y entender el lenguaje estn conservadas.
El mutismo selectivo puede ser una forma de manifestarse la ansiedad social. La persona conserva su capacidad de hablar pero no puede
expresarse verbalmente en determinadas situaciones, Un nio puede permanecer meses sin hablar en la escuela mientras en la casa es un
parlanchn. En algunas ocasiones, el mutismo selectivo es un sntoma psictico.
Autismo: trastorno profundo en el desarrollo, deterioro de la comunicacin y actividades comunicativas, dficits graves en el desarrollo del
lenguaje, puede haber ecolalia, palabras repetitivas y sin sentido, estereotipias verbales, lenguaje metafrico o inversin de pronombres,
falta de trminos abstractos, lenguaje funcional, en ocasiones silencio absoluto.
Sordera: los sordos totales (anacusia o cofosis) no permiten la audicin funcional para la vida ordinaria, no posibilita adquisicin de
lenguaje oral por va auditiva.

13.- PENSAMIENTO. (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
La formacin de ideas y la interrelacin de stas constituyen la funcin que conocemos cmo pensamiento. Proviene de la actividad del
intelecto y del pensar. El pensamiento se estructura en base a smbolos que son las palabras, se expresa a travs del lenguaje, se vale de la
memoria, la imaginacin y la percepcin.
Los trastornos del pensamiento pueden clasificarse con fines didcticos en alteraciones del curso y alteraciones del contenido.
Las alteraciones del curso del pensamiento se clasifican a su vez en alteraciones de la velocidad y alteraciones de la forma.
Alteraciones de la velocidad:
Al enlentecimiento del pensamiento se le llama bradipsiquia.
Cuando el pensamiento es muy rpido se habla de taquipsiquia.
La taquipsiquia extrema lleva a la fuga de ideas, en esta alteracin el pensamiento es tan rpido que no es posible que el lenguaje exprese
todas las ideas, por lo que se pasa rpidamente de una idea inconclusa a otra idea que es probable tambin quede inconclusa su
expresin, aumenta adems la actividad asociativa y puede haber asociacin por consonancia.
En la logorrea hay excesiva locuacidad, expresin abundante de ideas en forma rpida, son lgicas, coherentes y no alcanzan la velocidad
de la fuga de ideas.
Alteraciones de la forma: Se refieren a la morfologa del pensamiento, es decir, al uso de la sintaxis.
La perseveracin consiste en la reiteracin frecuente sobre alguna o algunas ideas durante la conversacin, si se le permite al enfermo
que se exprese libremente tender a insistir sobre stas de manera constante. Se ha dicho que es la tendencia a emitir repetidamente la
misma respuesta verbal o motora ante estmulos distintos. En el esquizofrnico puede ocurrir como consecuencia de la incapacidad de
cambiar de manera rpida entre diferentes conceptos.
La verbigeracin o catafasia es la repeticin anrquica, anormal, frecuente, de palabras o frases incoherentes.
Las estereotipias verbales consisten en el uso de palabras o frases que se intercalan con frecuencia y sin necesidad en la conversacin,
cmo ejemplo se puede mencionar la coprolalia, que son estereotipias verbales basadas en palabras obscenas.
En la prolijidad el paciente es incapaz de diferenciar lo esencial de lo accesorio, por lo que antes de alcanzar la idea central en su discurso
discurre por una cantidad de detalles irrelevantes e innecesarios.
La tangencialidad se diferencia de la prolijidad en que la persona nunca alcanza a expresar la idea central.
En la disgregacin el pensamiento se encuentra fraccionado, roto, destrozado, fragmentado (desunin de las partes de un todo que deba
ser compacto). El paciente expresa oraciones o frases incompletas e interrumpidas sin ser consecuencia de taquipsiquia. Es producto de la
interceptacin o bloqueo del pensamiento, tambin es posible que sea producido por embolismo de ideas (pensamiento emboliforme).
El bloqueo del pensamiento consiste en que de forma repentina se interrumpe la expresin de una idea, existe solucin de continuidad en
el pensamiento, luego de un lapso muy corto se reinicia la expresin, pero generalmente de una idea diferente, aunque en ocasiones puede
ser de la misma idea; el paciente lo vive cmo que se qued sin ideas y puede llegar a interpretarlo en forma delirante. El embolismo de
ideas se diferencia del bloqueo en que no hay pausa entre la idea precedente y la siguiente, surge una idea diferente sin que pueda
apreciarse solucin de continuidad.
Cuando lo expresado por el paciente es completamente incomprensible se califica su pensamiento de incoherente, la coherencia se
refiere a la estructura del pensamiento, al empleo de la sintaxis, ejemplo: el fondo aeropuerto modificar objetivos reivindic papel. Se habla
de incoherencia asociativa, la asociacin de ideas se realiza de manera arbitraria lo que hace al pensamiento incomprensible, ilgico, es
decir incoherente. Hay autores que consideran la incoherencia y la disgregacin como sinnimos.
Los neologismos son palabras nuevas que aparecen en una lengua, proceden de otra lengua o son creaciones. El paciente crea palabras
nuevas es decir neologismos, se piensa que por razones psicolgicas. Se sugiere preguntar el significado al paciente y a sus familiares.
Alteraciones del contenido del pensamiento:
Las Ideas Delirantes son ideas patolgicas, falsas, no representan la realidad, no son modificables por razonamientos lgicos, el paciente
las cree con gran conviccin, estn basadas en inferencias incorrectas.
Las ideas delirantes de acuerdo a la duracin pueden ser cambiantes o fijas. Las cambiantes permanecen por poco tiempo y son
substituidas por otras ideas que a su vez tambin cambiarn. Las fijas permanecen con el paciente por tiempo prolongado.
Las ideas delirantes de acuerdo al nmero de temas contenidos pueden ser monotemticas, bitemticas, politemticas.
Las ideas delirantes segn el origen pueden ser primarias y secundarias. En las primarias no encontramos ningn determinante de su
aparicin, por lo que se habla de su incomprensibilidad psicolgica. En las secundarias es posible establecer algn evento de la vida del
paciente, u otra manifestacin patolgica como alucinaciones, que determinan su aparicin, debido a esto se dice que son psicolgicamente
comprensibles.
Se llama delirio al conjunto de ideas delirantes que presenta un paciente. Puede ser sistematizado y asistematizado. En el delirio
sistematizado las ideas delirantes tienden a ser fijas, establecen una organizacin coherente que lleva a establecer una unidad o sistema de
ideas delirantes. En el delirio asistematizado las ideas tienden a ser cambiantes, no es posible establecer un encadenamiento o una
sucesin lgica entre ellas, por lo que permanecen aisladas en el conjunto.
Las ideas delirantes segn el tema pueden ser: paranoides o de persecucin, megalomnicas o de grandeza, msticas, hipocondracas,
melanclicas, de influencia, de referencia, celotpicas, inventivas.
Las ideas delirantes paranoides o de persecucin son muy frecuentes, el paciente piensa que est sometido a conspiraciones en su
contra y que sufre la hostilidad y agresividad de otras personas. En las ideas delirantes megalomnicas o de grandeza el paciente
piensa que es un personaje importante, grandioso, millonario, perfecto, valioso.
Las ideas delirantes msticas son frecuentes en nuestro medio por los aspectos culturales religiosos de nuestra sociedad. El paciente piensa
que es un personaje religioso o mstico, con una misin celestial en la tierra, son tambin megalomnicas.
En las ideas delirantes hipocondracas el paciente piensa que sufre enfermedades o alteraciones corporales graves, se queja de los
sntomas de sus patologas y de su aspecto fsico, ideas persistentes acerca de la funcin y/o la forma del cuerpo.
En las ideas delirantes melanclicas el paciente piensa que es un pecador, que arrastra culpas terribles que le han llevado a la ruina tanto
moral como econmica, a la indignidad, por lo que ha sido o ser condenado. La tonalidad afectiva es depresiva y existe miedo al futuro. Las
ideas tienden a repetirse siempre las mismas con pobre participacin intelectual. Las ideas se extienden al entorno.
Delirio nihilista o de negacin: El paciente niega su propia existencia, est muerto o le falta un rgano importante, habla de su ruina, del fin
del mundo.
Ideas delirantes de influencia: el paciente piensa que palabras y actos de personas influyen sobre l y le causan dao.
Ideas delirantes de control o transitivistas: el paciente est convencido de que sus actos, tendencias, pensamientos, estn controlados
desde el exterior, con frecuencia piensa que el control se ejerce a travs de aparatos.
Ideas delirantes de referencia: el paciente piensa que palabras o actos de otro se refieren a l.
Ideas delirantes celotpicas el paciente piensa que su cnyuge le es infiel, sin que haya elementos ciertos que lo justifiquen.
Ideas delirantes inventivas el paciente piensa que ha inventado o que ha hecho un descubrimiento muy importante. Generalmente no hay
tal invento novedoso y en ocasiones se trata de un artefacto conocido.
Una condicin semiolgica interesante es la percepcin delirante o interpretacin delirante de la percepcin, la percepcin no se
encuentra alterada, la alteracin es del pensamiento, el paciente interpreta falsamente un hecho que percibe de manera adecuada, no hay
relacin lgica entre el hecho y como ste es interpretado, lo que cumple con las caractersticas de las ideas delirantes.
En la ilusin de dobles el paciente cree que un impostor idntico ha reemplazado a una persona, casi siempre a un familiar, no es una
ilusin sino una idea delirante, a este sntoma se le ha designado como sndrome de Capgras. Existe otro fenmeno que consiste en que el
paciente piensa que una misma persona se presenta con diferentes apariencias y que tiene la intencin de perseguirlo (Sndrome de Frgoli,
actor que interpretaba varios papeles en la misma funcin de teatro).
El Pensamiento derestico se trata de la presencia de ideas que no guardan ninguna relacin lgica con la realidad presente, o con la
experiencia, tienden a centrarse en fantasas, ejemplo: somos del reino vegetal porque sembramos para alimentarnos.
El pensamiento Obsesivo consiste en la presencia de ideas consideradas absurdas, con frecuencia son criticadas por el paciente, pero
ste no puede evitar su aparicin y se angustia, son egodistnicas. El pensamiento obsesivo est ligado ntimamente al acto compulsivo. La
mayora de las ideas obsesivas se pueden integrar en alguno de los siguientes grupos, suciedad y contaminacin, agresin, disciplina,
enfermedad, sexo, religin. Los actos compulsivos son conductas repetitivas, consecuencia de pensamientos obsesivos, el paciente intenta
resistir a la compulsin porque entiende que no tiene sentido; se ejecutan rituales relacionados con la limpieza, el vestido, contar.
Las ideas sobrevaloradas no son delirantes ni obsesivas, sin embargo, dominan la vida del individuo por mucho tiempo y afectan sus
acciones; a algo o alguien se le atribuye importancia excesiva, la presencia de alguna enfermedad como la diabetes en varios miembros de
la familia, puede ser motivo de preocupacin que perturbe la vida de una persona; el estar enamorado puede determinar la presencia de
ideas sobrevaloradas, tambin el fanatismo religioso o deportivo.
La pseudologa fantstica consiste en que el paciente constantemente est narrando sus fantasas como si realmente las creyera, en
ocasiones puede llegar a creerlas y a que reemplacen sus verdaderos recuerdos, mezcla verdades con falsedades, a diferencia del delirante
acepta la demostracin de la falsedad de lo que ha expresado.
Dr. Heriberto Gonzlez Mndez E.
Durante el desarrollo de la entrevista es posible apreciar el comportamiento general de las funciones mentales (examen mental). Si se
nota alguna alteracin, es conveniente valorar el rea alterada mediante preguntas o pruebas especficas. Puede ocurrir que sea necesario
tener conocimiento detallado de cada uno de los aspectos que constituyen el examen mental, en ese caso debe explorarse cada uno con
las preguntas y la observacin correspondiente. El resultado se transcribe en forma ordenada al finalizar la historia y bajo el subttulo de
examen mental.
El mdico debe explicar al paciente que se persigue con esta valoracin.
Los aspectos que se describen son los siguientes:
1) Las circunstancias en las cuales el paciente acude a consulta y el ambiente donde sta se realiza.
2) El aspecto que presenta el examinado.
3) La actitud que tiene ante sus sntomas y frente el entrevistador.
4) El grado de autocognicin
5) El juicio.
6) El estado de conciencia.
7) La orientacin.
8) La atencin.
9) La memoria.
10) La inteligencia.
11) La motricidad.
12) La percepcin.
13) La afectividad.
14) El pensamiento.
15) El lenguaje.
En este captulo especificaremos cuales son las alteraciones ms frecuentes que suelen encontrarse y que pruebas se pueden aplicar
durante la entrevista para explorarla.

1.- CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:
Aqu se seala bajo que condiciones acude el paciente a la consulta y en que ambiente fsico se realiza la entrevista.
- El paciente puede acudir:
-Por voluntad propia,
-Referido por otro mdico
-Bajo engao
-Bajo coaccin
-Bajo contencin mecnica
-Bajo sedacin medicamentosa
-Con o sin conocimiento de estar siendo examinado por un psiquiatra
-Solo o acompaado, por familiares, por la fuerza pblica, por los bomberos, etc.
- El ambiente donde se realiza la entrevista puede ser:
-En el consultorio del mdico
-En su cama de hospitalizacin
-En el rea de emergencia hospitalaria
-En su casa o lugar de trabajo
-En la crcel etc.


2.- ASPECTO GENERAL:
Aqu se indica aspecto fsico que apreciamos en el examinado. Como es su estructura corporal, su arreglo y su porte. Esto se puede
detallar as:
- El biotipo
- El arreglo personal: se describen sus condiciones de higiene personal y el cuidado de su ropa, como viste, as como tambin la utilizacin
o no de adornos, maquillaje, etc.
- El porte: se seala como es el estilo al caminar o moverse, los modales sociales, los gestos, la entonacin de la voz, etc. Es conveniente
sealar los detalles incongruentes entre su aspecto y:
-el status socioeconmico al que pertenezca
-la edad
-las costumbres del lugar
-el sexo
3.- ACTITUD:
Es la conducta general del paciente ante los sntomas que presenta y frente el examinador:
-Ante sus sntomas puede presentar:
-Preocupacin acorde con la realidad
-Preocupacin excesiva
-Indiferencia
-Ante el examinador se puede comportar en forma:
-Seductora: trata de ser excesivamente simptico/a con el/la mdico/a o de insinuarse sexualmente.
-Tmida: no ve a los ojos, el tono de voz es bajo, no se atreve a contradecir.
-Agresiva: alza la voz, insulta, golpea la mesa, lanza objetos, etc.
-Veladamente hostil: aparenta docilidad pero lanza comentarios irnicos o sarcsticos, se percibe un tono agresivo en su voz.
-Burln: se burla de la situacin o del mdico, hace chistes con fondo agresivo.
-Desconfiado: piensa mucho antes de responder, pregunta acerca del interrogatorio y cada pregunta, ve disimuladamente a su alrededor,
adopta una actitud defensiva.
-Indiferente: no se altera, pareciera como si todo le da igual.
-Arrogante: con aires de superioridad, habla con lenguaje tcnico y rebuscado tratando de deslumbrar.
-Crtico: habla mal de los dems, acusa a los otros de sus problemas y errores, est atento a las fallas ajenas para sealrselas.
-Evasivo: no responde directamente, da rodeos, trata de no comprometerse.
-Colaborador: responde directamente, no parece esconder informacin y se ve interesado en la entrevista.
Los datos obtenidos pueden describirse en el examen mental de la siguiente forma:
Ejemplo:
Paciente femenina de 44 aos de edad, que es trada al consultorio por la enfermera del servicio. Camina en forma tambaleante, tropieza
con la puerta y estira los brazos como pidiendo ayuda. Viste ropas de la institucin, su aspecto e higiene personal aparecen descuidados. Es
de constitucin ectomrfa, de estatura baja y rostro inexpresivo. Su actitud es evasiva y poco colaboradora.

4.-AUTOCOGNICION Y JUICIO (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
- Se utiliza el trmino autocognicin para sealar si el individuo tiene conciencia de presentar problemas, alteraciones o enfermedades
mentales. Si no es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan evidentes, se dice que no tiene conciencia de enfermedad mental. La
exploracin esta rea se puede iniciar con esta pregunta porque acude a la consulta?
- El juicio o sentido comn es la capacidad de valorar las alternativas y actuar. Si la conducta est dentro de lo esperable para su edad y
condicin social se dice que su juicio es normal; cosa contraria ocurre cuando la alternativa que elige y la accin que reali za estn en
contradiccin con lo que resultara adecuado ante determinada circunstancia. Por ejemplo, ante la pregunta que hara Ud. en el cine si es
el primero en darse cuenta de que ocurre un incendio?, la respuesta adecuada puede ser una de stas:-trato de apagarlo-, -llamo a los
bomberos-, -aviso a los empleados-. Si ante la misma pregunta responde -busco carne y la pongo a la braza porque me gusta mucho comer
parrilla-, estamos ante una respuesta inadecuada indicadora de que el juicio o sentido comn est alterado. Durante la entrevista podemos
obtener informacin acertada acerca de cmo se encuentra el juicio, tambin lo podemos lograr cuando evaluamos el pensamiento.
5.-ESTADO DE CONCIENCIA (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
La conciencia es el proceso psquico mediante el cual un individuo al utilizar la percepcin, la orientacin, y la introspeccin, puede darse
cuenta del medio que lo rodea, de si mismo y de su mundo subjetivo, formado ste por sentimientos, sensaciones, pensamientos y
fantasas.
La conciencia se encuentra ntimamente relacionada con el estado de vigilia, existe como un continuum, con un estado de mxima alerta
o hipervigilia en un extremo y la absoluta inconsciencia o coma en el otro. Se dice que la conciencia est normal cuando la persona puede
darse cuenta con claridad y amplitud de lo que ocurre a su alrededor y de la forma como l reacciona ante ello.
Alteraciones de la Conciencia: En los estados de conciencia alterada vamos a conseguir como indicios orientadores, la mirada fija con
escaso parpadeo, perdida, parece que todo lo ve pero no se posa en ningn objeto especfico. Disminucin de la reaccin ante los
estmulos por lo que es necesario que stos sean ms intensos para provocar respuestas. Enlentecimiento y/o empobrecimiento de la
calidad de los procesos psquicos.
Existen tres tipos bsicos de alteraciones de la conciencia:
- Alteraciones del nivel de la conciencia
- Alteraciones del campo de la conciencia
- Alteraciones mixtas.
Alteraciones del nivel de la conciencia: Estn dados por el grado de claridad, luminosidad, nitidez, de la captacin del medio y de la
introspeccin. Entre stas alteraciones tenemos:
- Conciencia hiperlcida: Es un aumento de la luminosidad de la conciencia. Hay un descenso del umbral de percepcin, lo cual permite
que ciertos estmulos de muy baja intensidad puedan ser percibidos. Puede acompaarse de rpidas asociaciones del pensamiento,
hiperactividad, y dificultad de concentracin; puede darse tambin un aumento de la concentracin con disminucin de la motricidad. En un
vigilante o en un soldado de guardia puede encontrarse la conciencia hiperlcida.
- Obtusin: Es una disminucin ligera de la luminosidad de la conciencia. El umbral de percepcin est elevado, por lo tanto la
intensidad de ciertos estmulos tiene que aumentar ligeramente para ser percibidos. Se acompaa de un discreto enlentecimiento ideatorio,
as como disminucin de la reactividad ante el medio y distraibilidad de la atencin. Este estado se puede encontrar en un sujeto normal en
algunas situaciones tales como: el despertar, fatiga excesiva, posterior a la ingestin de alcohol, despus de una excitacin afectiva
intensa; en estos casos los recuerdos no son claros ni detallados. Cuando ocurre con frecuencia y sobre todo sin motivos, la obtusin puede
ser un signo de alteracin mental.
- Obnubilacin: Es una disminucin grande de la luminosidad de la conciencia, el individuo se siente separado del mundo exterior como
por niebla. Los estmulos deben ser intensos para percibirse, hay poca reactividad al medio, lo externo es percibido como borroso, alejado,
impreciso, con amodorramiento, apata y torpeza intelectual marcada. Como consecuencia de esto se presenta desorientacin, dificultad
para la comprensin, disminucin de la atencin, enlentecimiento del pensamiento, con amnesia subsiguiente que puede ser parcial o total.
- Sopor: Es un grado ms intenso de disminucin del nivel de la conciencia. El paciente est aparentemente dormido, slo responde a
estmulos intensos para de nuevo caer rpidamente en el estado de sopor.
- Precoma: Es un grado an mayor de prdida de la luminosidad de la conciencia. Los estmulos necesitan ser muy intensos para que
puedan ser captados. Es un estado de falta de reactividad al medio importante. Difiere de la total insensibilidad del coma en trminos
puramente cuantitativos.
- Coma: Es el trmino empleado para designar la falta completa de vigilia y la total inconsciencia, sin que exista respuesta evidenciable
ante los estmulos. El coma es el grado ms profundo de prdida de la conciencia. Pueden estar abolidas las respuestas a estmulos
dolorosos y a obstruccin de las vas respiratorias. El coma puede ser causado por una enfermedad inflamatoria difusa del cerebro
(encefalitis), o por una enfermedad cerebrovascular (hemorragia intracraneal, trombosis), o por un tumor cerebral, o por envenenamiento, o
por factores txico-metablicos (coma diabtico, urmico o heptico), o por traumatismos craneoenceflicos, o por hipertensin
endocraneana aguda grave, o por crisis epilpticas. En el coma hay prdida del tono de toda la musculatura esqueltica, falta de reaccin a
la luz en las pupilas; segn la intensidad de la alteracin puede haber falta de otros reflejos (conjuntival, corneal etc.).
Alteraciones del campo de la conciencia: En ellas el trastorno no es de la luminosidad sino de la amplitud, con estrechamiento del campo de
la conciencia. Entre stas tenemos:
- Estado crepuscular: El individuo en forma ms o menos brusca e involuntaria reduce su campo de conciencia, la atencin y la
percepcin se limitan a un foco estrecho y poco ntido, el resto del campo queda muy desenfocado y difuso. Aparenta estar concentrado en
pensamientos o sensaciones internas, su mirada est fija, contesta en forma inadecuada; la afectividad es rgida, persiste a pesar de que
cambien los estmulos externos, puede presentar rabia, miedo, indiferencia. Acta como un autmata, a veces en forma torpe y en
ocasiones con precisin; puede deambular siguiendo los pasos de la multitud, se detiene o avanza de acuerdo a como lo haga el que
marcha adelante, puede realizar actos complejos en forma automtica, lo que incluye viajar o cometer delitos. Al cabo de un tiempo, que
vara de minutos a das, este estado termina en forma brusca, lo que sorprende al individuo que puede no saber donde se encuentra, ya que
suele haber amnesia casi total de lo que realiz mientras dur el estado crepuscular.
- Estado sonamblico: Es semejante al estado crepuscular, aparece durante el sueo. El individuo suele sentarse en la cama, habla en
forma incoherente o incomprensible, puede levantarse y deambular por la casa, realizar actividades, al cabo de algn tiempo vuelve a su
cama, se acuesta y contina durmiendo. Durante ste perodo presenta amnesia de lo ocurrido. Esta alteracin suele presentarse en
infancia y adolescencia, cuando ocurre en adultos en forma frecuente suele ser sntoma de dao cerebral o de problemas psquicos.
Alteraciones Mixtas de la Conciencia: Son aquellas en que adems de una disminucin de la luminosidad se aaden trastornos de la
percepcin. Reciben la denominacin de estados confusionales de conciencia, se reconocen dos tipos:
- Confusin: En ste caso el individuo se encuentra obnubilado, mezcla retazos de percepciones reales con ilusiones o alucinaciones,
no puede diferenciar la realidad de la fantasa. Se encuentra desorientado, distraible, perplejo, torpe, incoherente, puede estar excitable,
inquieto, lloroso.
- Delirium: Esta alteracin de la conciencia puede ser fluctuante. Puede estar presente hipersensibilidad a los estmulos sensoriales. En
este estado las alucinaciones son ms intensas, en general visuales y escenogrficas, el enfermo no slo ve objetos o personas que no
existen, sino que se ve rodeado de ellas y participa activamente en estas escenas, las alucinaciones tambin pueden consistir en figuras
geomtricas; excitacin psicomotriz que tiende a ser ms frecuente en horas de la tarde y de la noche, corre, se esconde, grita, ataca; est
desorientado, distraible, afectividad lbil que puede llegar a la irritabilidad y al terror; se altera el ciclo sueo vigilia. Esta alteracin puede
presentarse en intoxicaciones crnicas, abstinencia, enfermedades febriles, lesiones cerebrales, es una alteracin funcional del cerebro o
encefalopata txico-metablica.
Los estados confusionales dejan amnesia parcial o total de lo ocurrido mientras est presente la alteracin.
Ejemplo:
Paciente masculino de 52 aos de edad, alcohlico crnico, quien es trado a la consulta por sus familiares, viste ropas particulares, est
sucio y mal oliente, es de estatura y contextura promedio, no tiene conciencia de enfermedad mental, no es posible mantener dilogo con l,
est desorientado. Grita pidiendo auxilio mientras se sacude la ropa y se tapa la cara, trata de correr, motivo por el cual debe ser sujetado a
la cama. Su mirada recorre la habitacin, al parecer presenta alucinaciones visuales terrorficas.

6.-ORIENTACION (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
Este nombre se origina en la accin de establecer un rumbo geogrfico en el horizonte principalmente el oriente.
Es la capacidad que le permite a un individuo reconocer el entorno, saber quin es y en que tiempo y lugar se encuentra, se relaciona con
las capacidades cognitivas. El hombre as como el resto de los animales utilizan la orientacin lo que tambin ocurre con las plantas. La
posibilidad de orientarse depende de:
-La informacin que a travs de la percepcin se puede obtener del mundo exterior.
-La disponibilidad de los datos almacenados en la memoria.
-La capacidad para integrar ambos a voluntad.
Alteraciones de la orientacin: La desorientacin puede ser un sntoma de trastornos neurticos, psicticos, o una consecuencia de
lesin cerebral. Un individuo normal puede desorientarse en espacio y tiempo, pero al hacer uso de sus capacidades perceptivas y de su
memoria podr orientarse con eficacia y rapidez. Hablamos de alteracin, slo en los casos en los cuales la persona que dispone de
suficientes datos provenientes de su sensorio no puede orientarse, aunque quiera o se le pida que lo haga.
La desorientacin puede ser:
- Alopsquica, que comprende:
Desorientacin en el tiempo: Cuando esto ocurre la persona desconoce la fecha en que est. Para la exploracin se le pregunta la
fecha. Hay que tener en cuenta que pacientes hospitalizados o campesinos de regiones remotas pueden desconocer la exactitud de la
fecha, sin que ello signifique que existen trastornos, pero equivocaciones de meses o aos son siempre significativos.
Desorientacin en el espacio: Cuando esto ocurre la persona no sabe donde se encuentra, no reconoce el lugar de la entrevista a
pesar de que en el interrogatorio se le oriente hacia ello. La exploracin se hace preguntndole al paciente, donde est?, como se llama
ste sitio donde est ud. ahora?, en que ciudad se encuentra?, en que pas?, por donde y como nos vamos desde aqu para su casa?
La desorientacin ser mayor si no sabe en que ciudad o pas se encuentra. La desorientacin en el espacio es un sntoma ms grave que
la desorientacin en el tiempo. Es ms frecuente en pacientes con dao cerebral.
- Autopsquica: Es la desorientacin en cuanto a la propia persona. Cuando esto ocurre el individuo no sabe quin es. Para la
exploracin se pregunta nombre, profesin, edad, etc. Es ms grave que la desorientacin alopsquica cuando la encontramos en cuadros
orgnicos y psicticos; tambin puede encontrarse en cuadros como la histeria [Trastornos disociativos (de conversin). F44 CIE 10], en los
cuales no tiene la misma connotacin de severidad.
Ejemplo 3:
Paciente femenina de 37 aos de edad, que es trada al hospital por la polica porque estaba deambulando en las calles. Entra al
consultorio sin saludar, es de biotipo astnico, su aspecto personal es descuidado, viste ropas sucias y malolientes. No tiene conciencia de
enfermedad mental, no colabora durante la entrevista, intenta varias veces salir del consultorio. Est vigil, orientada en persona,
parcialmente desorientada en espacio (sabe que est en el estado Mrida), totalmente desorientada en tiempo.

7.- ATENCIN (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
- Es la capacidad de concentrar las funciones psquicas durante el tiempo necesario para la percepcin adecuada de estmulos
externos o internos, de estos estmulos podemos seleccionar los que ms nos importan para percibirlos en detalle. Cuando el sensorio se
dirige a travs de la voluntad a algo especfico calificamos la atencin de voluntaria. Son importantes en la atencin, la focalizacin, la
concentracin, y la conciencia La presencia de inatencin o de distraibilidad, en algunos casos puede estar indicando un estado confusional
agudo, lo que nos obliga a investigar la presencia de una patologa mdica, txica, metablica, o infecciosa.
- Alteraciones de la atencin:
Distraibilidad (Atencin dispersa. Labilidad de la atencin): Es una fluctuacin constante de la atencin, la cual pasa de un objeto a
otro sin detenerse lo suficiente para hacer un examen adecuado de la realidad. Puede presentarse tambin como la atencin excesiva en
estmulos externos que resultan poco relevantes.
Inatencin selectiva: Es aquella en la que existe incapacidad para concentrarse en determinadas situaciones o hechos que provocan
ansiedad (mecanismo de defensa).
Ensimismamiento: Es la dificultad para la concentracin en el mundo externo, generalmente porque la atencin est volcada hacia
los procesos internos, fantasas, pensamientos, sensaciones (recogimiento en la intimidad de uno mismo, desentendido del mundo
exterior).
-Evaluacin de la atencin: Podemos hacerlo tomando en cuenta la forma como el paciente responde a la entrevista. Si deseamos
precisar otros detalles podemos hacer algunas pruebas sencillas, tales como:
-Repetir en orden inverso progresiones numricas conocidas por el sujeto.
-Repetir los meses del ao o los das de la semana en orden inverso.
-Contar en un prrafo alguna letra, luego debemos cuantificar los errores si los hubo.
-Repetir una lista de palabras o una sucesin de dgitos que se presentan a la velocidad de uno por segundo, si es capaz de repetir
hasta seis se considera que la atencin no se encuentra alterada de manera importante, la incapacidad para repetir al menos cinco es
indicativo de trastorno importante de la atencin.
Ejemplo 4:
Paciente masculino de 34 aos de edad, quien es trado a la consulta por un hermano, debido a una intensa crisis depresiva a raz de la
muerte de su esposa. Es de biotipo endomrfico, viste ropas limpias de colores oscuros, su higiene personal es adecuada. Es poco
colaborador durante la entrevista, responde con monoslabos, da la impresin de una gran indiferencia. Est consciente de su alteracin
actual, est vigil, orientado en los tres planos, presenta distraibilidad.

8.- MEMORIA (Humana) (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
Es la capacidad para recordar. Es una funcin cerebral, que depende de sinapsis que permiten al ser humano retener y recordar lo vivido,
esto capacita para programar el futuro.
La memoria depende de tres procesos bsicos:
- La fijacin: es el registro de una experiencia en el cerebro. La fijacin est en ntima relacin con la conciencia y la atencin. Cuando
disminuye el nivel de conciencia y cuando la atencin est alterada disminuyen las posibilidades de fijacin. La atencin concentrada en un
estmulo hace que ste se fije con mayor facilidad, pero disminuyen las posibilidades de fijar otros estmulos que estaban excluidos del foco
de la atencin.
La conciencia y la atencin pueden alterarse por razones emocionales (ansiedad, preocupacin, tristeza) u orgnicas (intoxicacin etlica,
traumatismos) lo que puede traer como consecuencia alteracin de la memoria de fijacin.
Existen casos cmo en la esquizofrenia catatnica y en el estupor depresivo, donde por falta de reactividad del enfermo pareciera que el
nivel de conciencia est alterado, sin embargo, pasada la crisis, la persona puede recordar los hechos que ocurrieron a su alrededor, lo que
nos indica que la fijacin funcion.
La forma ms fcil para explorar la fijacin es la de pedir que se repitan varios nmeros. Normalmente pueden repetirse seis dgitos.
Tambin se puede narrar un cuento corto y solicitar que sea repetido.
- La retencin: es la capacidad que permite que una experiencia previamente fijada, permanezca registrada (retenida). Est
determinada por la intensidad de la fijacin y por la posibilidad o no de relacionar el material nuevo con otro que ya formaba parte de la
memoria. Para un mdico resulta ms fcil retener una informacin nueva sobre medicina, si puede ser asociada con conocimientos
previos. Los trastornos de la retencin pueden suponerse cuando la fijacin y la evocacin estn bien.
- La evocacin: es la capacidad para traer a la conciencia una experiencia previamente registrada (retenida). Aunque los trastornos de
la evocacin pueden ser debidos a lesiones cerebrales, en general los factores emocionales juegan un papel importante. La elaboracin de
la historia nos da informacin acerca de la memoria del paciente. Puede tambin preguntrsele sobre acontecimientos que nosotros
suponemos que l debe conocer, cmo quienes han sido los ltimos tres presidentes de Venezuela.
Trastornos cuantitativos de la memoria:
-Hipermnesia: Es el aumento de la capacidad para recordar. Se dice que una persona presenta hipermnesia cuando puede memorizar
20 dgitos, o repetir al pie de la letra prrafos de 250 palabras con slo leerlas, o recordar detalles que la gran mayora de la gente olvida.
Esta capacidad puede presentarse en individuos especialmente dotados, o cmo producto de un entrenamiento especfico, o en ocasiones
asociada con algunos estados emocionales donde el individuo se siente alegre y expansivo.
-Hipomnesia: es la disminucin de la capacidad para recordar. Slo se pueden repetir hasta cuatro dgitos, no se recuerdan hechos
importantes recientes, se dificulta el aprendizaje aunque se puede tener una inteligencia normal. Puede estar asociada a estados de nimo
donde predomina la tristeza. En condiciones normales, de manera infrecuente una persona puede olvidar hechos importantes o tener
dificultad para retener, cuando ocurre con frecuencia representa un trastorno.
-Amnesia: es la incapacidad total o parcial de recordar.
La amnesia puede deberse a lesiones cerebrales que pueden ser causadas por: traumatismos, tumores, accidentes cerebrovasculares.
Las amnesias que tienen este origen tienden a ser parciales, abarcan todos los sucesos durante determinado lapso. Su evolucin
depender de la lesin, si hay restitucin completa la amnesia podra ser reversible, en caso contrario podra ser irreversible. Los recuerdos
muy anteriores al hecho traumtico podrn ser recordados.
La amnesia puede tener causas emocionales cuando la persona por algn motivo no quiere o no le conviene recordar algo. Ej. un adulto
cuya madre muri cuando l tena ocho aos de edad, no recuerda el hecho a pesar de saber que estuvo presente; en este caso la
amnesia lo defiende del dolor, si l con ayuda teraputica fuese capaz de enfrentar ese hecho, experimentara dolor temporal pero la
amnesia desaparecera.
La amnesia puede ser mixta en su origen cuando coinciden componentes orgnicos y emocionales.
Segn la cantidad de material olvidado puede ser:
1) Completa: el individuo no puede recordar nada de su vida pasada. Es una alteracin poco frecuente y puede estar asociada a la
histeria.
2) Parcial: el individuo no puede recordar parte de su vida. Ej. no recuerda nada de lo que ocurri los dos ltimos das.
3) Circunscrita (Amnesia catatmica. Amnesia afectiva. Amnesia disociativa) (amnesia lacunar: es la prdida de memoria para un
evento especfico): el individuo no puede recordar un grupo determinado de vivencias o un solo acontecimiento traumtico reciente. Ej.
Recuerda detalles de los dos ltimos das, sabe que sali con alguien, pero no recuerda con quien, ni de que hablaron. Es frecuente que los
hechos olvidados posean una carga emocional intensa. La amnesia circunscrita es un sntoma neurtico.
De acuerdo al momento a partir del cual se instaura puede ser:
1) Antergrada: amnesia limitada a los sucesos vividos a partir de determinado momento que puede tratarse de una situacin
traumtica, fsica, psicolgica o ambas.
2) Retrgrada: amnesia que se refiere a sucesos anteriores al momento traumtico.
3) Retroantergrada: consiste en la combinacin de las anteriores.
Para describir la amnesia se toma en cuenta la cantidad de material olvidado y el momento a partir del cual se instaura. Ej. amnesia
parcial antergrada, amnesia circunscrita retrgrada, etc.


Trastornos Cualitativos de la memoria:
Paramnesias: los recuerdos son distorsionados por la inclusin de falsos detalles o por el establecimiento de relaciones temporales
equivocadas. Las paramnesias incluyen:
Falsificacin retrospectiva: (ilusiones del recuerdo) se inventan falsos detalles, significados y reminiscencias de un recuerdo real en
respuesta a necesidades emocionales. Ej. un joven que necesita compensar sentimientos de minusvala, al recordar su participacin en un
juego de football agrega de manera involuntaria detalles que le harn aparecer como un jugador destacado aunque esto no sea cierto.
Fabulacin o confabulacin: se rellenan lagunas de la memoria (olvidos) con sucesos o informaciones que no son ciertos aunque no
hay intencin de mentir. Estos recuerdos varan de un momento a otro y son fcilmente inducidos por la sugestin. Ej. a un paciente que
nosotros sabemos lo que desayun, le preguntamos: que desayunaste hoy? y nos dar una respuesta falsa, arepa con mantequilla, si
poco tiempo despus le decimos verdad que desayunaste huevos con jamn? nos afirma que s, el paciente olvida rpidamente lo que nos
acaba de decir y puede referirnos algo completamente diferente sin percibir la contradiccin.
Falso recuerdo: es el sentimiento de certeza que presenta una persona que est evocando cmo cierto algo que, de manera
patente, no es verdad. Ej. recuerda que el martes de la semana pasada habl con su hermana en su casa cuando lo real es que en ese
momento su hermana se encontraba en otra ciudad.
Fenmeno de lo ya visto (deja vu): se refiere a la sensacin de haber vivido o de recordar una situacin que se vive por primera vez.
Ej. una seora que viaja por primera vez a la isla de Margarita, al bajarse del ferry tiene el recuerdo de haber estado all antes, de haber
vivido en otra oportunidad esa experiencia. Esto tambin ocurre con personas que se estn conociendo o con actividades que se estn
realizando por primera vez.
Fenmeno de lo nunca visto (jamais vu): es una sensacin de extraeza ante una experiencia que se ha vivido muchas veces, o ante
lugares o personas conocidas. Se experimenta lo cotidiano cmo si fuera extrao.
Tanto el fenmeno de lo ya visto como el de nunca visto son experimentados por muchas personas en condiciones de ausencia de
patologa, en estos casos se presenta pocas veces en la vida.
Ejemplo:
Paciente masculino de 39 aos de edad, que atendemos en la consulta de emergencia hospitalaria, adonde fue trado por sus familiares,
ya que present aparente prdida de la conciencia despus de una acalorada discusin con su esposa. Es de contextura fuerte, est
acostado en la camilla, sus ropas estn desarregladas. Est vigil, lcido, orientado en los tres planos, se muestra atento y colaborador
durante la entrevista. Presenta amnesia retroantergrada, no sabe porque est all, slo recuerda hechos del da anterior y de su historia
pasada, pero no lo ocurrido durante algunas horas antes y despus del conflicto con su esposa. La memoria de fijacin est normal.

9. INTELIGENCIA (prof. Jess Snchez Lizausaba)
Se ha dicho que es la capacidad de cumplir de manera satisfactoria las exigencias de los diferentes test de inteligencia.
Es la capacidad cognitiva de usar las funciones mentales para:
1) Aprovechar las experiencias adquiridas.
2) Solucionar tareas, tanto prcticas cmo tericas.
3) Adaptarse a nuevas exigencias.
4) Adquirir conocimientos nuevos.
5) Formar conceptos abstractos.
6) Obtener conclusiones relevantes al resolver tareas nuevas.
Se ha hablado de diferentes tipos de inteligencia tales como: lingstica, lgico-matemtica, musical, espacial, corporal cinestsica,
intrapersonal (emociones), interpersonal (empata).
Inteligencia Emocional (Daniel Goleman 1995), capacidad para reconocer sentimientos propios y ajenos (empata) as como la habilidad
para manejarlos.
Se mencionan los siguientes argumentos para relacionar la inteligencia y la herencia:
1) Se observa semejanza en la inteligencia de los diversos miembros de una misma familia.
2) Se observa semejanza entre la inteligencia de nios y la de sus padres biolgicos, aunque hubiesen sido separados antes de los seis
meses de edad.
3) Se observa semejanza en la inteligencia entre gemelos homocigotos, aunque hayan sido criados separados; esta semejanza es mayor
que entre gemelos heterocigotos.
Se afirma que la herencia de la inteligencia es multifactorial
Se mencionan los siguientes elementos para relacionar la inteligencia y el medio:
1) Nios que se relacionan con personas inteligentes mejoran sus capacidades si se comparan con los rodeados por adultos menos
inteligentes.
2) El haberse demostrado que los gemelos heterocigotos se parecen ms en la inteligencia que los otros hermanos, constituye buen
argumento para demostrar la influencia del medio en la determinacin de la inteligencia; comparten un medio uterino comn, comparten el
medio ambiental despus del nacimiento, que es ms semejante que el de los dems hermanos, tienen el mismo nmero de hermanos,
tienen padres de la misma edad y condicin socioeconmica, son criados bajo las mismas creencias sobre alimentacin y cuidados
infantiles.
3) Estudios sobre gemelos idnticos han concluido que las caractersticas fsicas son las menos modificadas por el medio, algo ms las
intelectuales y en alto grado la personalidad.
Se puede concluir que tanto la herencia cmo el medio juegan papeles muy importantes en la determinacin de la inteligencia.
La herencia fija los lmites que cada individuo puede alcanzar, el medio determina el nivel que alcanzar dentro de esos lmites.
Un medio hogareo favorable desde el inicio resulta muy ventajoso para el nio y su desarrollo, tanto intelectual como social; un medio
ambiente favorable no igualar a los nios, pero les permitir el desarrollo mximo de sus potencialidades biolgicas.
Un medio se califica de favorable cuando existen personas inteligentes, que brindan afecto de forma verbal y fsica, estimulan al nio
desde temprana edad con miras a lograr aprendizaje de conductas, actividades e independencia.
Exploracin de la inteligencia: Cuando sostenemos una conversacin con una persona estamos en capacidad de apreciar su inteligencia,
ms an, si sta conversacin es dirigida con juicio clnico; cuando necesitamos establecer comparaciones en perodos diferentes o con
personas diferentes, as cmo ms objetividad y cuantificacin, se debe recurrir a medidas de la inteligencia mediante test. Cuando
entrevistamos a nuestro paciente y deseamos explorar la inteligencia durante la entrevista, podemos recurrir a preguntas relacionadas con:
a) interpretacin de proverbios
b) semejanzas
c) diferencias
d) conocimiento
e) clculo aritmtico sencillo
f) durante la entrevista y mediante la experiencia del entrevistador surgirn otras formas de explorar la inteligencia.
Binet a principios del siglo XX (1905) realiz cuestionarios y pruebas que medan la inteligencia de los nios, posteriormente estas
pruebas se han revisado y han surgido nuevos tests con intenciones de medir la inteligencia, tanto de nios cmo de adultos. Los tests nos
dan a conocer el cociente intelectual (CI) de una persona, de acuerdo a las habilidades que demuestre; el CI normal ser de 85 a 115. El
valor obtenido en los tests auxilia a la clnica, su importancia aumentar cuando se aplican varias pruebas que se complementan.
Los tems de un test de inteligencia se eligen en el supuesto de que el tema es familiar para todas las personas a quienes se aplicar; con
mucha frecuencia esto no ocurre as, surgen diferencias entre la gente del campo y de la ciudad, entre la gente de EEUU y la de Venezuela
o frica; esto limita el uso de un test que no haya sido adaptado al lugar donde se va a aplicar.
Es importante no sobrevalorar los tests, as cmo no disminuir su verdadero valor por sus defectos. Los mejores son los individuales
como Stanford Binet y Wechsler (WISC para nios y WAIS para adultos). Para su aplicacin e interpretacin es indispensable personal
adiestrado como son los psiclogos. En Venezuela la aplicacin de tests est establecida como exclusividad para psiclogos por la Ley de
Ejercicio de la Psicologa.
En los adultos resulta interesante conocer si la inteligencia actual corresponde a la que siempre tuvieron o si ha habido alguna
disminucin, con este fin se han ideado tests que miden el ndice de deterioro.
Cuando existe un deterioro neuronal importante suele acompaarse de deterioro de las funciones intelectuales. Si el defecto de la
inteligencia se debe a trastornos congnitos o adquiridos antes de la pubertad se denomina retraso mental u oligofrenia.
Cuando el trastorno de la inteligencia es producido por deterioro neuronal en un adulto se denomina demencia.
Se tiende a usar el trmino especial para designar al sujeto subnormal y al genial, ambos pueden constituir casos problemas y ameritan
tratamiento especial desde la infancia.
Schneider (1951) dice que los procesos bsicos que conducen a la demencia pueden tambin alterar preferentemente a la memoria y al
entendimiento, pero las alteraciones de stos no siempre corresponden a procesos demenciales, por lo que considera que el ncleo de la
demencia ser la destruccin de la capacidad de juicio, adems de la disminucin de la inteligencia; puede considerarse la demencia cmo
una psicosis crnica con fundamentos somticos. Tambin para Schneider una oligofrenia equivale a una demencia cuando es referible a
procesos morbosos, por el concepto clsico de la demencia como adquirida o el producto de transformacin.
Al retrasado mental se le pueden ensear hbitos, tambin destrezas profesionales adecuadas a su nivel intelectual, la mayora pueden
ocupar un lugar en la sociedad sin permanecer en una institucin. Un CI de 25 no es suficiente para que una persona domine actividades
sencillas como el vestirse o alimentarse, podr sobrevivir bajo condiciones muy protegidas. Un CI de 50 le permite a una persona
mantenerse a si mismo y realizar tareas simples remuneradas.
Pueden ser conseguidos nios que durante aos son clasificados cmo subnormales, que sin embargo en la edad adulta alcanzan niveles
normales, en ellos el desarrollo es ms lento que en la generalidad, pero se prolonga en el tiempo, parece ser caracterstico de algunas
familias.
Hay casos de falsa oligofrenia, en ellos las disposiciones intelectuales no se despliegan como podran hacerlo, se mencionan cuatro
causas principales: defectos en los rganos sensoriales, maduracin neurolgica tarda, anormalidades de la personalidad, mala influencia
del ambiente social.
Ejemplo:
Paciente femenina, de 73 aos de edad, que es trada a consulta por sus familiares por presentar alteraciones en la conducta,
caracterizados por: deambulacin continua, insomnio, recoger basura y hablar disparates. Es una persona pequea, delgada, que viste
ropas limpias, su higiene personal es adecuada. Est vigil, desorientada en espacio y tiempo, distraible, presenta disminucin de sus
memorias de fijacin y evocacin (slo logra repetir dos dgitos), su inteligencia est por debajo de lo normal, no logra interpretar ningn
refrn ni establecer diferencias, aun cuando los familiares nos informan que antes era despierta e inteligente.

10.- AFECTIVIDAD (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba.)
La afectividad se refiere al afecto, afecto o humor es el tono del sentimiento, tanto placentero cmo displacentero de una persona. La
afectividad es el conjunto de emociones, estados de nimo, sentimientos, que matizan siempre los actos humanos y las funciones
mentales. Afecto y emocin han sido usados cmo sinnimos. La afectividad incluye sentimientos tales cmo rabia, tristeza y alegra.
Para evaluar en el examen mental la afectividad disponemos de: la expresin facial, los gestos, la manera de hablar y el lenguaje, el
pensamiento, la conducta general del paciente.
De manera coloquial tiende a usarse el trmino afectividad como relacionado exclusivamente al amor o al odio, pero la afectividad es ms
amplia, determina la actividad general en relacin con cualquier experiencia y hasta la predisposicin a enfermedades, podemos mencionar
el cncer; influye en todas las reas del examen mental.
El estado habitual de nimo, el humor dominante en el tiempo en una persona se denomina afecto fundamental.
Cuando el estado de nimo es normal, es decir, no presenta variaciones grandes del humor y resulta agradable para la persona,
hablamos de eutimia. Los seres humanos somos influidos afectivamente por los estmulos externos, en especial la alegra o la tristeza de las
personas que nos rodean, a esta cualidad se le denomina empata o sintonizacin afectiva, ejemplo: si alguien al ver llorar a otro siente
tristeza y deseos de llorar, ha sintonizado afectivamente. Los seres humanos tenemos otra cualidad, es la de lograr que otros sintonicen con
nuestra afectividad, es lo que se denomina irradiacin afectiva, en el ejemplo anterior, el personaje que llor al principio tuvo esta capacidad.
La irradiacin afectiva y la sintonizacin afectiva nos son de utilidad para la evaluacin de la afectividad durante el examen mental.
Los criterios de normalidad y anormalidad durante el examen mental y en la afectividad en particular, se basan en la intensidad, duracin,
y congruencia con la situacin.
Las alteraciones de la afectividad pueden clasificarse con fines docentes en cuantitativas y cualitativas.
En las alteraciones cuantitativas destacan por su importancia la hipertimia, la hipotimia y la atimia, podemos entender cada una de ellas
de acuerdo al prefijo usado en su denominacin; as en la hipertimia hay un aumento del tono humoral, es decir, un aumento de la
afectividad, que puede ser tanto hacia lo placentero (euforia, hipomana, mana) o hacia lo displacentero o desagradable (tristeza, depresin,
miedo, ansiedad).
La euforia es un estado de humor placentero, que se acompaa de locuacidad, optimismo, alegra; casi siempre es normal, consecuencia
de la eutimia y de la sintonizacin afectiva, luego de aprobar los exmenes, un tono humoral eufrico es lo ms esperado y normal.
Constituye la euforia el primer peldao para ascender a tonos humorales ms importantes desde el punto de vista psicopatolgico, cmo
son la hipomana y la mana.
En la hipomana el humor est exaltado con una tonalidad mayor que en la euforia, persiste la capacidad de sintonizar e irradiar, hay gran
alegra que lleva a la accin y a la interrelacin humana, la persona se encuentra expansiva, taquipsquica, tiende a ser simptica, no se
perturba la vida social ni la laboral, aunque en algunos momentos puede presentarse irritabilidad, no se presentan manifestaciones
psicticas, algunas personas presentan la hipomana cmo una caracterstica ms de su personalidad, sin que llegue a ser una
manifestacin patolgica. La hipomana puede estar presente en la ciclotimia y en el trastorno bipolar. La hipomana constituye un peldao
ms para llegar a una alteracin siempre psicopatolgica cmo es la mana.
La mana se caracteriza por una alegra desbordante y comunicativa, la alegra aumenta al hablar con los dems, existe optimismo, todo le
parece bien y al alcance de su mano, hay capacidad de irradiacin afectiva y puede tambin persistir en algunos casos la capacidad de
sintonizacin, pero sta podra resultar fugaz y momentnea, cmo en el caso de entristecerse ante una situacin que as lo merezca. La
exaltacin humoral y afectiva es mayor que en la hipomana y al igual que en sta, su intensidad no resulta congruente con las situaciones
externas. Presenta fuga de ideas, excitacin, irritabilidad, actividad constante sin necesidad de dormir, pero muchas de las actividades que
inicia no se concluyen, desinhibicin, libido exaltada, distraibilidad. La mana se presenta en el trastorno bipolar.
De sta manera terminamos de ascender los peldaos de la hipertimia placentera y nos disponemos a descender hacia la hipertimia
displacentera, encontramos a la tristeza, estado afectivo que todos habremos presentado alguna vez.
La tristeza se caracteriza por: afliccin, abatimiento, desnimo, pesimismo, irradiacin afectiva presente y con frecuencia persiste la
sintonizacin. La tristeza en la mayora de las ocasiones que se presenta es consecuencia normal de alguna circunstancia.
La depresin se caracteriza por: La tristeza es muy grande, disminuye la actividad, existe irradiacin afectiva, puede en algunos casos
conservarse la capacidad de sintonizacin afectiva, el deprimido se siente rechazado, piensa que nadie lo quiere, hay apata, la conacin
disminuye, se presentan sentimientos de minusvala, autorreproches, autoinculpacin, deseos de morir, ideacin suicida, anorexia,
insomnio, disminucin de la libido, puede haber excitacin cuando est presente ansiedad. Vista la depresin de esta manera debe quedar
claro que nunca es normal; es error coloquial frecuente hablar de depresin ante cualquier estado de tristeza.
La ansiedad es sinnimo de angustia, constituye el sustrato de las neurosis; la palabra angustia proviene de anxius, angor, por
asociacin con la opresin, ahogo, estrechez que se siente y que se refiere con preferencia a las regiones precordial o abdominal. El que
presenta ansiedad lo refiere cmo un estado de inquietud, cmo si me fueran a dar una mala noticia, cmo un presentimiento, como un
miedo sin motivo. Puede acompaarse adems de componentes somticos: taquicardia, vrtigo, hiperhidrosis, escalofro, temblor,
hiperventilacin, irritabilidad intestinal, hiperclorhidria, nuseas, midriasis, no est en relacin directa con un desencadenante externo, el que
sufre ansiedad en la casi totalidad de los casos no es capaz de identificar el motivo de lo que est sintiendo. Cuando algn hecho o alguna
situacin conocida determinan un estado afectivo parecido a la angustia, cmo por ejemplo, un examen o un viaje, se habla ms bien de
miedo angustioso o ansioso.
En el miedo existe semejanza con la ansiedad, pero el miedo es motivado por una verdadera amenaza a la integridad fsica, a la
homeostasis de la persona que lo experimenta.
La irritabilidad es un estado afectivo en el cual predomina la rabia o ira, resulta muy fcil la agresin ante estmulos poco importantes,
puede presentarse de modo accesional o cmo estado fundamental de nimo.
La hipotimia, cmo el prefijo lo indica es una disminucin del tono humoral o de la afectividad del sujeto, hay disminucin de la capacidad
de sintonizacin y de irradiacin afectiva. Esto alcanza el mximo en la atimia, en la que existe un completo aplanamiento de la afectividad,
est el sujeto impedido de experimentar cualquier tonalidad afectiva, tanto placentera cmo displacentera.
Consideraremos ahora las llamadas alteraciones cualitativas de la afectividad:
La rigidez o tenacidad afectiva, cuando a pesar de la intensidad de los estmulos externos conseguimos persistencia y fijacin patolgica de
determinado estado afectivo, est relacionada con una carencia de sintonizacin afectiva.
La labilidad afectiva es contraria a la rigidez afectiva, en ella encontramos cambios bruscos y repentinos, de gran intensidad y de breve
duracin del tono humoral, ejemplo: la paciente que est muy triste y llora ante una decepcin amorosa, pero re de inmediato ante cualquier
frase incluso con poco contenido jocoso, a los pocos minutos se muestra irritada al no encontrar el lpiz labial en la cartera.
La incontinencia emotiva o afectiva; en nuestra vida diaria aprendemos a manejar nuestros afectos y su expresin, llegamos a evitar llorar
aunque las circunstancias personales sean muy tristes, o a evitar manifestar nuestra alegra en circunstancias favorables; cuando el
individuo al menor estmulo entristecedor llora desconsoladamente sin poder evitarlo, es decir, cuando se expresa de forma aparatosa la
menor variacin del estado de nimo por la imposibilidad de contener la expresin emocional, hablamos de incontinencia afectiva.
La ambivalencia afectiva; es la coexistencia de sentimientos tan opuestos cmo el amor y el odio dirigidos al mismo tiempo y hacia el
mismo ser.
Las neotimias son desconocidas para la mayor parte de los individuos, consisten en sentimientos nuevos que resultan difciles de exponer o
describir, ejemplo: un paciente que relata al comienzo de su enfermedad haber experimentado la gracia divina, cmo un estado interior de
mxima satisfaccin y belleza.
La catatimia ocurre cuando la conducta, el pensamiento, la percepcin, estn determinados y modificados por la afectividad. Se tiende
hoy a llamar catatmica a toda actividad psquica cuyo contenido es transformado por el sentimiento o la afectividad.
La disociacin ideoafectiva; quizs nos ha correspondido presenciar alguna vez que alguien explique rindose la muerte de un ser
querido, esto es denominado disociacin ideoafectiva, es la ruptura de la correspondencia entre el pensar y el sentir.
El cambio de los afectos consiste en la modificacin sin causa externa de los sentimientos que relacionan al sujeto con las otras personas,
puede tratarse de exaltacin, debilitamiento o desaparicin. Se puede llegar ms lejos en la inversin de los afectos, donde los seres antes
ms queridos son odiados o los enemigos antes repudiados se convierten en apreciados. Otro cambio de los afectos es la indiferencia o
embotamiento afectivo, que consiste en una prdida de la resonancia interna de los afectos, ejemplo: el paciente manifiesta que ya no siente
el normal cario a su mujer e hijos, lo que el mismo critica y teme, pues reconoce que no hay motivos para que no los quiera cmo antes.
Las distimias afectivas constituyen cambios ms o menos manifiestos del estado de nimo, que aparecen independientemente de una
motivacin externa. Pueden manifestarse cmo alegra, tristeza o agresividad. Algunos autores limitan el uso del trmino distimias a los
accesos de sentimientos desagradables (mal humor, clera, rabia, terror, angustia, tristeza) sin condiciones externas que los hagan
comprensibles. Aqu nos estamos refiriendo a las distimias afectivas como hecho semiolgico, es necesario destacar que en la CIE 10 se
menciona la distimia (F34.1) como trastorno del humor (afectivo) persistente, lo revisaremos ms adelante.
La interceptacin afectiva ocurre cuando un paciente da muestras claras de alegra y ste estado afectivo se interrumpe de forma brusca
y sin motivo. La interceptacin afectiva se caracteriza por la interrupcin brusca de un afecto en desarrollo.
La moria, el enfermo tiene expresin de alegra vaca, re por motivos pueriles y absurdos, la conducta es pueril, se le llama tambin
euforia inspida.

11.-La PSICOMOTRICIDAD (Prof. Jess Snchez Lizausaba)
Al conjunto de gestos, facies, movimientos, de una persona, que manifiestan su estado psquico, se les denomina psicomotricidad.
Cuando nos referimos a la psicomotricidad de la cara hablamos de la mmica, hablamos de la motrica para referirnos a la psicomotricidad
del resto del cuerpo. La psicomotricidad est ntimamente relacionada con la conacin, es decir el impulso a la accin, est unida con la
afectividad ya que sta constituye su fuente de energa. La conacin est seguida por la realizacin del acto o conducta explcita. Para
clasificar las alteraciones de la psicomotricidad con intenciones didcticas tomamos en cuenta estos elementos, es decir, la conacin y la
conducta explcita, segn esquema que se especifica a continuacin:
Clasificacin:
I.- Alteraciones de la conacin:
1.- alteraciones cuantitativas:
a) abulia
b) hipobulia
c) hiperbulia
2.- alteraciones cualitativas:
a) comportamientos impulsivos
b) compulsiones
II.- Alteraciones de la ejecucin o conducta explcita:
1.- alteraciones cuantitativas
a) Psicomotricidad exaltada:
Inquietud psicomotora (psicomotriz)
Agitacin psicomotora (psicomotriz)
b) Psicomotricidad inhibida:
Mmica pobre
Mmica lenta
Mmica congelada
Motrica pobre
Motrica lenta
` Catalepsia o catatonia
Cataplexia
` Disociacin entre mmica y motrica
2.- alteraciones cualitativas:
Mmica inadecuada al estmulo
Estereotipias psicomotoras
Amaneramiento
Flexibilidad crea
Negativismo
Ecopraxia
Interceptacin cintica
Obediencia automtica
Tics
A la falta absoluta de motivacin y por lo tanto de deseos y decisiones, as como anulacin de la voluntad se le llama abulia; si en lugar de
esa carencia absoluta hay slo una disminucin de la motivacin, hablamos de hipobulia; cuando conseguimos un aumento de la actividad
por una mayor intensidad de la motivacin, hablamos de hiperbulia. Es necesario recordar que cuando hablamos de bulia nos estamos
refiriendo a la voluntad.
Cuando se realizan actos sin previa deliberacin o pensamiento, hablamos de comportamiento impulsivo. Por otra parte las compulsiones
son actos que surgen cmo consecuencia de pensamientos que aparecen en el individuo en contra de su voluntad, provocan intensa lucha y
malestar ya que no son deseados; el paciente est consciente de lo absurdo del hecho e intenta no realizarlo, ejemplo: golpear tres veces
con los nudillos todos los objetos de madera; lavar las manos numerosas veces cmo consecuencia del pensamiento de que todo lo que
toca est contaminado, este pensamiento es obsesivo; las compulsiones se ligan tan ntimamente a los pensamientos obsesivos que esta
combinacin es denominada trastorno obsesivo-compulsivo. Existen actos compulsivos que no son de manera obligante obsesivo-
compulsivos, como el alcoholismo, el robo compulsivo (cleptomana), el encender fuego compulsivamente (piromana), el acto sexual
compulsivo (ninfomana o satiriasis), el juego compulsivo, la ingesta compulsiva de comida (bulimia).
Cuando la cantidad de movimientos que realiza un individuo est aumentada comparada consigo mismo en condiciones normales o con
la generalidad de las personas, hablamos de psicomotricidad exaltada, la que puede ir desde una simple inquietud psicomotora, que se
limita a moverse algo ms de lo necesario, hasta la agitacin psicomotora que es el grado mximo de exaltacin, no cede ante la influencia
de los que rodean al enfermo y a ste se le debe considerar peligroso para si mismo y para los dems, por lo tanto constituye una verdadera
emergencia psiquitrica. A la mxima agitacin psicomotora se le denomina furor.
En el polo opuesto nos encontramos con la psicomotricidad inhibida, consiste en una disminucin de la frecuencia, nmero e intensidad
de los gestos y movimientos, al compararle consigo mismo en condiciones normales o con la generalidad de las personas.
Cuando una persona en la expresin de su cara manifiesta poco su estado de nimo, nos encontramos ante una mmica pobre. Si los
movimientos del rostro son lentos, hablamos de mmica lenta. Si la persona mantiene la expresin fija de determinado estado de nimo,
hablamos de mmica congelada.
Puede ocurrir que el paciente realice muy pocos movimientos de su cuerpo y miembros y que su postura sea poco expresiva, estaremos
frente a una motrica pobre. Cuando los gestos y posturas adquieren lentitud anormal se trata de una motrica lenta.
La catalepsia o catatonia consiste en la inmovilidad constante y prolongada, el paciente permanece en la misma posicin as sea
incmoda por mucho tiempo. Si el paciente adopta de manera pasiva las posturas en que le colocamos, lo moldeamos como una estatua de
cera, hablamos de flexibilidad crea. Las extremidades pueden ser colocadas y mantenidas en una posicin incmoda por mayor tiempo
que el tolerado por una persona normal, el tono muscular se encuentra aumentado.
La cataplexia consiste en una prdida repentina del tono muscular, con gran debilidad en miembros, cuello, aparato fonatorio; son
provocados por fuertes situaciones emocionales inesperadas.
En algunos casos encontramos que no hay correspondencia entre la mmica y la motrica, es decir, puede apreciarse una mmica
exaltada junto a una motrica lenta y viceversa, se trata de una disociacin entre la mmica y la motrica. Podemos encontrarnos tambin
con un enfermo que expresa con la mmica un estado de nimo diferente al que realmente est sintiendo, se trata de la llamada mmica
inadecuada al estmulo, ejemplo: al recibir un disgusto sonre, al escuchar un chiste el rostro expresa tristeza; puede ser peligroso, porque
puede encubrir el verdadero estado de nimo del enfermo con tendencia agresiva.
Vemos con frecuencia pacientes que repiten innecesariamente movimientos o actos, se toca la oreja derecha con la mano izquierda
muchas veces durante la entrevista a esto se le denomina estereotipia motora o psicomotora.
Otros pacientes realizan movimientos sin espontaneidad, teatrales, intercalados con los gestos habituales del individuo, estos movimientos
son los llamados amaneramientos, o manerismos, o manierismos, resultan tambin estereotipados.
Los tics son movimientos repetidos, irregulares, que afectan a un grupo muscular que se contrae de forma espasmdica e intermitente, en la
cara u otra parte del cuerpo, sin la presencia de un estmulo externo, difciles de controlar, existe urgencia por realizar el movimiento, ej.
Parpadear, apretar los puos, abrir las fosas nasales, hacer muecas, pueden empeorar con el estrs, desaparecen durante el sueo.
Algunos pacientes se niegan a realizar, o realizan movimientos contrarios a los que les son sugeridos u ordenados, se dice que presentan
negativismo. En el primer caso hablamos de negativismo pasivo, en el segundo, de negativismo activo. Se ha hablado de negativismo verbal
y no verbal.
Algunos pacientes se dedican a imitar los movimientos que realiza el interlocutor, son continuados e impulsivos, a esta repeticin
patolgica de los movimientos se le llama ecopraxia.
Puede observarse que algunos pacientes interrumpen de forma brusca un movimiento en desarrollo, ejemplo, lleva el vaso a la boca e
interrumpe bruscamente el movimiento antes de alcanzar los labios, el sujeto queda transitoriamente en la posicin que tena en el
momento de surgir esta interrupcin a la que se le denomina interceptacin cintica.
Otros pacientes presentan obediencia automtica, que consiste en la realizacin de movimientos ordenados por el interlocutor sin importar lo
absurdo que estas rdenes puedan ser.


12.- PERCEPCIN (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
Es la captacin o aprehensin del mundo externo por medio de los rganos sensoriales, as como la captacin de nuestra forma o postura
corporal y del funcionamiento visceral por medio de informadores internos. Implica reconocimiento e interpretacin de lo captado o sentido
debido a la experiencia o recuerdos, lo que indica que la actividad no es slo de rganos sensoriales sino tambin del cerebro en lo
cognitivo.
Los trastornos de la percepcin se clasifican en cuantitativos y cualitativos.
Trastornos cuantitativos: Se refieren a la alteracin de la intensidad de lo percibido; puede tratarse de aumento, disminucin, o abolicin,
de una funcin sensorial, ejemplo hipersensibilidad tctil o hiperestesia, hiposensibilidad auditiva o hipoacusia, asensibilidad gustativa o
agusia.
Trastornos cualitativos:
1) Ilusiones: son percepciones deformadas de un objeto presente, hay una verdadera estimulacin del rgano sensorial; es un
fenmeno corriente que se torna patolgico si se incrementa la frecuencia, la duracin, o la intensidad. Podemos mencionar tres
mecanismos para la aparicin de las ilusiones: por desatencin, por tensin afectiva y autoprovocadas. Por desatencin cuando es
deformado un estmulo procedente de campos sensoriales diferentes al que en ese momento ocupa nuestra atencin. Ejemplo: mientras
leemos suena la puerta y omos que hemos sido llamados.
Por tensin afectiva o catatmicas, una carga emocional causa y modela la deformacin de la percepcin, ejemplo: el movimiento de las
hojas de una planta, puede ser percibido cmo un hombre armado cuando sentimos miedo al transitar por una calle oscura.
Las autoprovocadas son producidas voluntariamente, ejemplo: escuchar intencionalmente palabras o msica, cuando se oye llover.
Existen ilusiones siempre patolgicas cmo son las macropsias y las micropsias, en las cuales la ilusin se refiere al tamao del objeto
percibido, el que se agranda o empequeece respectivamente en cada uno de estos fenmenos.
2) Alucinaciones, son percepciones sin objeto, surgen en ausencia de estmulo, no hay estimulacin del rgano sensorial. Dan al
individuo una sensacin absoluta de realidad y corporeidad.
Clasificacin:
De acuerdo a la complejidad:
` a) Simples: constituidas por sensaciones elementales, cmo murmullos y silbidos.
b) Complejas: constituidas por mltiples elementos

De acuerdo a la estabilidad:
a) Fijas o estables, si lo percibido siempre es lo mismo.
b) Variables o cambiantes, si lo percibido es diferente en cada ocasin.
De acuerdo a la permanencia en el tiempo del fenmeno alucinatorio
a) continuas
b) discontinuas
c) espordicas
Las percepciones normales no pueden producirse fuera de su rgano sensorial, lo que si es posible en las alucinaciones y se les llama
extracampinas. Una alucinacin visual extracampina se puede experimentar fuera del campo visual, como puede ser detrs de la cabeza.
Las alucinaciones tambin son clasificadas de acuerdo al rgano sensorial en: auditivas, visuales, gustativas, olfativas, tctiles (hpticas),
cinestsicas (movimiento corporal). Las cenestsicas se refieren a los miembros fantasmas y a rganos denervados, tambin se pueden
incluir en ste grupo las referentes a la imagen corporal, son sensaciones corporales particulares (quemazn, hormigueo, o sensacin de
que el cuerpo ha cambia de tamao o forma). En este grupo estn incluidas las llamadas somatoestsicas, que se refieren al sensorio
somatovisceral.
En el miembro fantasma el paciente percibe como presente y algunas veces dolorosa una parte del cuerpo que est ausente, como un
miembro amputado. En la hemisomatognosis (hemisomatognosia existe una lesin que afecta la zona parietal derecha, hemisferio no
dominante, falta de reconocimiento del hemicuerpo izquierdo y en oportunidades del espacio circundante) el paciente refiere la falta de una
parte de su cuerpo que si se encuentra presente.
A las alucinaciones auditivas en las que dos o ms voces se refieren en tercera persona al paciente, se les denomina alucinaciones en
tercera persona, stas as como las voces que anticipan o hacen eco, se encuentran relacionadas con la esquizofrenia. Las alucinaciones
en segunda persona se dirigen al paciente y hasta le dan rdenes.
Las alucinaciones visuales nos obligan a descartar la posibilidad de que el paciente presente una patologa orgnica. En las
alucinaciones autoscpicas se ve y se puede or el propio cuerpo en el exterior, frente a si mismo.
Las alucinaciones gustativas y las olfatorias hacen pensar en la posibilidad de una epilepsia del sistema lmbico o de una lesin ocupante
de espacio bulbar o de las vas olfativas. Las alucinaciones en la esfera sexual sugieren esquizofrenia, ms an si se interpretan de forma
delirante.
Las alucinaciones hipnaggicas ocurren cuando el paciente est pasando de la vigilia al sueo, pueden ser auditivas, visuales o tctiles.
Las alucinaciones hipnopmpicas ocurren cuando el paciente est pasando del sueo a la vigilia.
Ejemplo: Paciente masculino de 18 aos de edad, quien es atendido en emergencia hospitalaria a donde fue trado por sus familiares por
decir disparates, habla solo, duerme poco, se niega a comer. Observamos un paciente de constitucin astnica, descuidado en su aseo
personal, calza un zapato negro y otro marrn. Est vigil, orientado en los tres planos, poco colaborador durante la entrevista. No tiene
conciencia de enfermedad mental, su atencin est dispersa, no se evidencian alteraciones de memoria, la inteligencia impresiona dentro de
lmites normales, se observa angustiado y moderadamente excitado. Refiere alucinaciones auditivas insultantes, nos dice no soporto ya los
insultos, segn l provienen del techo de su habitacin.

13.- LENGUAJE (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
El lenguaje humano nos permite comunicarnos por medio de smbolos (signos) que son las palabras escritas o pronunciadas al emplear el
aparato fonador, existe tambin el lenguaje de seas empleado por personas con dificultades de audicin. Con el lenguaje hacemos conocer
el pensamiento.
La alteracin de la comprensin y expresin plantean alteracin del lenguaje. La afectacin de la produccin se dirige hacia un problema
especfico del habla. El lenguaje es una facultad humana para comunicarse mediante sonidos o escritos. El habla es la facultad de hablar, la
accin de hablar, es decir que es la realizacin del sistema lingstico llamado lengua, se produce al elegir determinados signos, entre los
que ofrece la lengua mediante su realizacin oral o escrita. La lengua se refiere al sistema de signos orales o escritos y sus reglas de
combinacin. (idioma).
Consideramos que la mayora de las alteraciones del lenguaje son expresin de problemas neurolgicos, sin embargo, haremos una
revisin somera de las alteraciones del lenguaje, con nfasis en las relacionadas con alteraciones psiquitricas que no sean alteraciones
especficas del pensamiento.
El lenguaje puede ser fluido o no de acuerdo a la capacidad del paciente para elaborar frases de longitud y construccin adecuada.
Pueden encontrarse errores parafrsicos, en los que se evidencian deformaciones de letras o de palabras enteras (camimo por camino o
esfera por cuadro). A la incapacidad para encontrar (recordar) palabras como nombres de personas, animales, vegetales, u objetos que
puede llevar al aislamiento de la persona se le designa como anoma (lesin lbulo temporal del hemisferio dominante. Afasia Amnsica). A
la dificultad para encontrar (recordar) estas palabras se le designa como disnoma.
Disfona: alteracin del tono o del timbre de la voz.
Dislalia Funcional: trastorno en la pronunciacin de las palabras por omisin o por substitucin. No se encuentra patologa neurolgica ni
del aparato fonador, existe uso incorrecto del aparato fonador. Cuando es consecuencia de audicin defectuosa se designa audigena. Son
ms frecuentes r, k, s, z, ch.
Disfasia: trastorno en la comprensin y en la produccin del lenguaje oral. Puede afectar en algunos casos a la lectura, la escritura, las
matemticas. Puede originarse en alteracin del desarrollo que afecta los centros cerebrales que estn relacionados con el lenguaje.
Disfemia (tartamudeo): trastorno del habla, repeticin rpida de sonidos y/o slabas lo que bloquea la pronunciacin. Se acompaa por
tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. Interactan factores orgnicos, psicolgicos y sociales. Se inicia entre los 2 y 4 aos de
edad y se supera en la mayora de los casos en la adolescencia. Puede ser neurognica, psicgena, o relacionada con el desarrollo del
aprendizaje y el habla.
Farfulleo: (CIE 10 F98.6) Se trata de un trastorno caracterizado por un ritmo rpido del habla con interrupciones en la fluidez, pero sin
repeticiones e indecisiones, de una gravedad que da lugar a un deterioro de la comprensin del habla. El habla es errtica y disrtmica, con
sbitos brotes espasmdicos que generalmente implican formas incorrectas de la construccin de las frases.
Afonas Histricas: prdida de la voz por motivos afectivos como estados de ansiedad o emociones violentas, accidentes, miedo
(catatimia), miedo a hablar (logofobia), no existe alteracin anatmica ni funcional del aparato fonador, tampoco endocrinas; inicio brusco,
voz apagada, timbre de voz alterado, susurro. Remite en poco tiempo y de forma repentina.
Disglosias: trastorno en articulacin de fonemas por alteraciones anatmicas de rganos perifricos del habla. Pueden ser congnitas,
consecuencia de trastornos del crecimiento, causadas por parlisis perifricas, secuelas cicatriciales o estenticas luego de traumatismos.
Existen disglosias: labiales, mandibulares, linguales, palatinas.
Rinolalias: alteracin o ausencia de articulacin de algunos fonemas con timbre nasal de la voz, por alteraciones en el velo del paladar.
Los nios pueden imitar a una persona que presenta rinolalia.
Trastornos en el desarrollo y adquisicin de la escritura sin presencia de alteraciones que lo expliquen.
Disfasia: a partir de los cuatro aos el lenguaje oral es desorganizado, puede llegar a ser incoherente, existe dificultad para organizar la
secuencia de los movimientos necesarios para producir lenguaje oral; omite slabas o consonantes iniciales y finales; dificultad para la
adquisicin de morfemas (relaciones o categoras gramaticales, as como de nmero y gnero); en ocasiones ecolalia. Se puede alterar el
lenguaje escrito. Est alterada la adquisicin del lenguaje expresivo y/o el lenguaje comprensivo. Usan perfrasis (circunlocucin) lo que
dificulta sintetizar. Lo descrito es consecuencia de estructura mental que impide la capacidad analtica y de abstraccin de la inteligencia;
se encuentra asimetra interhemisfrica. Puede coincidir con retraso mental, sordera, autismo, psicosis. Resiste a la intervencin logopdica.
Disartria: trastorno motor del habla porque hay dificultades asociadas con articulacin defectuosa de fonemas. Existe lesin del S.N.C. o
alteraciones motrices de respiracin, fonacin, articulacin, resonancia, y prosodia, en algunos casos se encuentra vinculada con dficits
mentales. Voz disfnica, respiracin irregular sin coordinacin, produccin de ruidos sin relacin con palabras del idioma. A la edad de inicio
la persona deba tener una articulacin de palabras correcta.
Afasias Infantiles: El diagnstico se hace a partir de los tres aos de edad. Lesin cerebral adquirida, dao fundamental en reas fronto-
temporo-occipitales del hemisferio dominante. Predominan los trastornos expresivos sobre los comprensivos aunque pueden aparecer
errores comprensivos. Dificultades articulatorias, reduccin de vocabulario, incorrecciones de sintaxis.
Mutismo: rechazo a hablar en situaciones sociales, puede ser selectivo, el mutismo ms grave se presenta en todas las situaciones
sociales. Su inicio puede ocurrir antes de los cinco aos de edad y su duracin puede ser desde meses hasta aos. Las capacidades para
hablar y entender el lenguaje estn conservadas.
El mutismo selectivo puede ser una forma de manifestarse la ansiedad social. La persona conserva su capacidad de hablar pero no puede
expresarse verbalmente en determinadas situaciones, Un nio puede permanecer meses sin hablar en la escuela mientras en la casa es un
parlanchn. En algunas ocasiones, el mutismo selectivo es un sntoma psictico.
Autismo: trastorno profundo en el desarrollo, deterioro de la comunicacin y actividades comunicativas, dficits graves en el desarrollo del
lenguaje, puede haber ecolalia, palabras repetitivas y sin sentido, estereotipias verbales, lenguaje metafrico o inversin de pronombres,
falta de trminos abstractos, lenguaje funcional, en ocasiones silencio absoluto.
Sordera: los sordos totales (anacusia o cofosis) no permiten la audicin funcional para la vida ordinaria, no posibilita adquisicin de
lenguaje oral por va auditiva.

13.- PENSAMIENTO. (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
La formacin de ideas y la interrelacin de stas constituyen la funcin que conocemos cmo pensamiento. Proviene de la actividad del
intelecto y del pensar. El pensamiento se estructura en base a smbolos que son las palabras, se expresa a travs del lenguaje, se vale de la
memoria, la imaginacin y la percepcin.
Los trastornos del pensamiento pueden clasificarse con fines didcticos en alteraciones del curso y alteraciones del contenido.
Las alteraciones del curso del pensamiento se clasifican a su vez en alteraciones de la velocidad y alteraciones de la forma.
Alteraciones de la velocidad:
Al enlentecimiento del pensamiento se le llama bradipsiquia.
Cuando el pensamiento es muy rpido se habla de taquipsiquia.
La taquipsiquia extrema lleva a la fuga de ideas, en esta alteracin el pensamiento es tan rpido que no es posible que el lenguaje exprese
todas las ideas, por lo que se pasa rpidamente de una idea inconclusa a otra idea que es probable tambin quede inconclusa su
expresin, aumenta adems la actividad asociativa y puede haber asociacin por consonancia.
En la logorrea hay excesiva locuacidad, expresin abundante de ideas en forma rpida, son lgicas, coherentes y no alcanzan la velocidad
de la fuga de ideas.
Alteraciones de la forma: Se refieren a la morfologa del pensamiento, es decir, al uso de la sintaxis.
La perseveracin consiste en la reiteracin frecuente sobre alguna o algunas ideas durante la conversacin, si se le permite al enfermo
que se exprese libremente tender a insistir sobre stas de manera constante. Se ha dicho que es la tendencia a emitir repetidamente la
misma respuesta verbal o motora ante estmulos distintos. En el esquizofrnico puede ocurrir como consecuencia de la incapacidad de
cambiar de manera rpida entre diferentes conceptos.
La verbigeracin o catafasia es la repeticin anrquica, anormal, frecuente, de palabras o frases incoherentes.
Las estereotipias verbales consisten en el uso de palabras o frases que se intercalan con frecuencia y sin necesidad en la conversacin,
cmo ejemplo se puede mencionar la coprolalia, que son estereotipias verbales basadas en palabras obscenas.
En la prolijidad el paciente es incapaz de diferenciar lo esencial de lo accesorio, por lo que antes de alcanzar la idea central en su discurso
discurre por una cantidad de detalles irrelevantes e innecesarios.
La tangencialidad se diferencia de la prolijidad en que la persona nunca alcanza a expresar la idea central.
En la disgregacin el pensamiento se encuentra fraccionado, roto, destrozado, fragmentado (desunin de las partes de un todo que deba
ser compacto). El paciente expresa oraciones o frases incompletas e interrumpidas sin ser consecuencia de taquipsiquia. Es producto de la
interceptacin o bloqueo del pensamiento, tambin es posible que sea producido por embolismo de ideas (pensamiento emboliforme).
El bloqueo del pensamiento consiste en que de forma repentina se interrumpe la expresin de una idea, existe solucin de continuidad en
el pensamiento, luego de un lapso muy corto se reinicia la expresin, pero generalmente de una idea diferente, aunque en ocasiones puede
ser de la misma idea; el paciente lo vive cmo que se qued sin ideas y puede llegar a interpretarlo en forma delirante. El embolismo de
ideas se diferencia del bloqueo en que no hay pausa entre la idea precedente y la siguiente, surge una idea diferente sin que pueda
apreciarse solucin de continuidad.
Cuando lo expresado por el paciente es completamente incomprensible se califica su pensamiento de incoherente, la coherencia se
refiere a la estructura del pensamiento, al empleo de la sintaxis, ejemplo: el fondo aeropuerto modificar objetivos reivindic papel. Se habla
de incoherencia asociativa, la asociacin de ideas se realiza de manera arbitraria lo que hace al pensamiento incomprensible, ilgico, es
decir incoherente. Hay autores que consideran la incoherencia y la disgregacin como sinnimos.
Los neologismos son palabras nuevas que aparecen en una lengua, proceden de otra lengua o son creaciones. El paciente crea palabras
nuevas es decir neologismos, se piensa que por razones psicolgicas. Se sugiere preguntar el significado al paciente y a sus familiares.
Alteraciones del contenido del pensamiento:
Las Ideas Delirantes son ideas patolgicas, falsas, no representan la realidad, no son modificables por razonamientos lgicos, el paciente
las cree con gran conviccin, estn basadas en inferencias incorrectas.
Las ideas delirantes de acuerdo a la duracin pueden ser cambiantes o fijas. Las cambiantes permanecen por poco tiempo y son
substituidas por otras ideas que a su vez tambin cambiarn. Las fijas permanecen con el paciente por tiempo prolongado.
Las ideas delirantes de acuerdo al nmero de temas contenidos pueden ser monotemticas, bitemticas, politemticas.
Las ideas delirantes segn el origen pueden ser primarias y secundarias. En las primarias no encontramos ningn determinante de su
aparicin, por lo que se habla de su incomprensibilidad psicolgica. En las secundarias es posible establecer algn evento de la vida del
paciente, u otra manifestacin patolgica como alucinaciones, que determinan su aparicin, debido a esto se dice que son psicolgicamente
comprensibles.
Se llama delirio al conjunto de ideas delirantes que presenta un paciente. Puede ser sistematizado y asistematizado. En el delirio
sistematizado las ideas delirantes tienden a ser fijas, establecen una organizacin coherente que lleva a establecer una unidad o sistema de
ideas delirantes. En el delirio asistematizado las ideas tienden a ser cambiantes, no es posible establecer un encadenamiento o una
sucesin lgica entre ellas, por lo que permanecen aisladas en el conjunto.
Las ideas delirantes segn el tema pueden ser: paranoides o de persecucin, megalomnicas o de grandeza, msticas, hipocondracas,
melanclicas, de influencia, de referencia, celotpicas, inventivas.
Las ideas delirantes paranoides o de persecucin son muy frecuentes, el paciente piensa que est sometido a conspiraciones en su
contra y que sufre la hostilidad y agresividad de otras personas. En las ideas delirantes megalomnicas o de grandeza el paciente
piensa que es un personaje importante, grandioso, millonario, perfecto, valioso.
Las ideas delirantes msticas son frecuentes en nuestro medio por los aspectos culturales religiosos de nuestra sociedad. El paciente piensa
que es un personaje religioso o mstico, con una misin celestial en la tierra, son tambin megalomnicas.
En las ideas delirantes hipocondracas el paciente piensa que sufre enfermedades o alteraciones corporales graves, se queja de los
sntomas de sus patologas y de su aspecto fsico, ideas persistentes acerca de la funcin y/o la forma del cuerpo.
En las ideas delirantes melanclicas el paciente piensa que es un pecador, que arrastra culpas terribles que le han llevado a la ruina tanto
moral como econmica, a la indignidad, por lo que ha sido o ser condenado. La tonalidad afectiva es depresiva y existe miedo al futuro. Las
ideas tienden a repetirse siempre las mismas con pobre participacin intelectual. Las ideas se extienden al entorno.
Delirio nihilista o de negacin: El paciente niega su propia existencia, est muerto o le falta un rgano importante, habla de su ruina, del fin
del mundo.
Ideas delirantes de influencia: el paciente piensa que palabras y actos de personas influyen sobre l y le causan dao.
Ideas delirantes de control o transitivistas: el paciente est convencido de que sus actos, tendencias, pensamientos, estn controlados
desde el exterior, con frecuencia piensa que el control se ejerce a travs de aparatos.
Ideas delirantes de referencia: el paciente piensa que palabras o actos de otro se refieren a l.
Ideas delirantes celotpicas el paciente piensa que su cnyuge le es infiel, sin que haya elementos ciertos que lo justifiquen.
Ideas delirantes inventivas el paciente piensa que ha inventado o que ha hecho un descubrimiento muy importante. Generalmente no hay
tal invento novedoso y en ocasiones se trata de un artefacto conocido.
Una condicin semiolgica interesante es la percepcin delirante o interpretacin delirante de la percepcin, la percepcin no se
encuentra alterada, la alteracin es del pensamiento, el paciente interpreta falsamente un hecho que percibe de manera adecuada, no hay
relacin lgica entre el hecho y como ste es interpretado, lo que cumple con las caractersticas de las ideas delirantes.
En la ilusin de dobles el paciente cree que un impostor idntico ha reemplazado a una persona, casi siempre a un familiar, no es una
ilusin sino una idea delirante, a este sntoma se le ha designado como sndrome de Capgras. Existe otro fenmeno que consiste en que el
paciente piensa que una misma persona se presenta con diferentes apariencias y que tiene la intencin de perseguirlo (Sndrome de Frgoli,
actor que interpretaba varios papeles en la misma funcin de teatro).
El Pensamiento derestico se trata de la presencia de ideas que no guardan ninguna relacin lgica con la realidad presente, o con la
experiencia, tienden a centrarse en fantasas, ejemplo: somos del reino vegetal porque sembramos para alimentarnos.
El pensamiento Obsesivo consiste en la presencia de ideas consideradas absurdas, con frecuencia son criticadas por el paciente, pero
ste no puede evitar su aparicin y se angustia, son egodistnicas. El pensamiento obsesivo est ligado ntimamente al acto compulsivo. La
mayora de las ideas obsesivas se pueden integrar en alguno de los siguientes grupos, suciedad y contaminacin, agresin, disciplina,
enfermedad, sexo, religin. Los actos compulsivos son conductas repetitivas, consecuencia de pensamientos obsesivos, el paciente intenta
resistir a la compulsin porque entiende que no tiene sentido; se ejecutan rituales relacionados con la limpieza, el vestido, contar.
Las ideas sobrevaloradas no son delirantes ni obsesivas, sin embargo, dominan la vida del individuo por mucho tiempo y afectan sus
acciones; a algo o alguien se le atribuye importancia excesiva, la presencia de alguna enfermedad como la diabetes en varios miembros de
la familia, puede ser motivo de preocupacin que perturbe la vida de una persona; el estar enamorado puede determinar la presencia de
ideas sobrevaloradas, tambin el fanatismo religioso o deportivo.
La pseudologa fantstica consiste en que el paciente constantemente est narrando sus fantasas como si realmente las creyera, en
ocasiones puede llegar a creerlas y a que reemplacen sus verdaderos recuerdos, mezcla verdades con falsedades, a diferencia del delirante
acepta la demostracin de la falsedad de lo que ha expresado.
























EXAMEN ESTADO MENTAL (Completo)



Exploracin psicopatolgica
Consiste en la bsqueda, obtencin y registro de los sntomas del paciente mediante tres importantes
instrumentos:

Entrevista.
Historia Clnica.
Examen del estado mental
ENTREVISTA
Es una relacin visual y verbal entre dos o ms personas que, en el caso de la entrevista
psicopatolgica, sirve para recabar toda la informacin posible sobre el problema o
trastorno del paciente. Es una herramienta imprescindible para la elaboracin de la historia
clnica y el examen del estado mental y es insustituible en el trabajo clnico. Se la clasifica
en: Abierta, semiabierta y cerrada.

Historia clnica
Es el registro de los datos de filiacin, motivo de consulta o internamiento, anamnesis,
entrevista, el examen del estado mental, hbitos y encuesta psicosocial, psicobiografa,
rbol familiar, exmenes complementarios, diagnostico, tratamiento y evolucin del caso.
Es un instrumento que guarda todo cuanto concierne con la enfermedad y tiene valor no
slo clnico sino tambin legal.

El examen del estado mental
Es el estudio transversal del psiquismo del paciente, consiste en una descripcin de todas las reas de
actividad mental del paciente. Ejerce la misma funcin para el psiquiatra que la exploracin fsica para el
mdico de atencin primaria. Las reas o facultades mentales son: Consciencia, atencin, lenguaje,
orientacin, memoria, inteligencia, pensamiento, sensopercepcin, afectividad y motricidad, con una
descripcin previa del aspecto externo del paciente.

1. ASPECTO


Se anota en detalle las caractersticas fsicas ms destacadas del paciente, de modo que pueda componerse
un retrato de la persona que destaque sus caractersticas singulares.
Se incluyen los rasgos faciales, como color, textura, estilo y limpieza del pelo, altura, peso, forma corporal,
limpieza, pulcritud y postura, porte, indumentaria, joyas, textura de la piel, cicatrices y tatuajes, nivel de
contacto ocular y movimientos oculares, expresiones y movilidad faciales, lagrimeo, grado de amistosidad, y
una estimacin de la edad aparente del paciente en comparacin con su edad cronolgica.

Dentro de este campo se encuentra la evaluacin de la ACTITUD. Es decir si el paciente es hostil, clido,
aptico, suspicaz, etc. Tambin es importante estar atentos a la ACTITUD que el paciente genera en el
entrevistador.De las actitudes del examinador puede ayudar a la formulacin diagnstica y a la planificacin
de estrategias de tratamiento. Ej. Frustracin puede relacionarse con un trastorno de personalidad lmite o
depresin.

2. CONSCIENCIA

La consciencia es: el darse cuenta o como Bleuler deca: es el conocimiento del conocimiento propio.

Un ejemplo de prdida de consciencia es la desrealizacin; expresa la sensacin de que el ambiente es de
algn modo diferente o extrao y no se encuentra explicacin para ello. (Sensacin delirante, libro de
texto). De igual manera, mencionaremos a continuacin, algunos Trastornos cuantitativos de la consciencia:


Elevacin del nivel de consciencia.
Llamada hipervigilia, clsico en las manas
Disminucin del nivel de consciencia.
1) Obnubilacin
2) Sopor Adormecimiento, somnolencia. || Med. Modorra morbosa persistente
3) Coma

Estado Crepuscular
Estado relacionado en la mayor parte en los casos de epilepsia
Consiste en que la conciencia enfoca exclusivamente un objeto o un grupo de objetos, perdindose la
lucidez en el resto de la objetividad
En pequesimos momentos puede recuperar un cierto grado de conciencia, pero esta se agota
rpidamente, imponindose nuevamente la prdida de la lucidez.

Otras alteraciones de la consciencia
Anosognosia Psicol. Enfermedad que consiste en no tener conciencia del mal notorio que se padece.
Miembro fantasma La persona afectada ignora que su miembro est afectado (amputado), e incluso
describe diversas sensaciones en el mismo.
Heaustocopia, es verse reflejado como en un espejo muy similar a la despersonalizacin

DISOCIACIN AFECTIVA: Cuando el individuo hace un acto afectivo y emocionalmente es demasiado
molesto en contra de su moral o uno que no le corresponde, entonces disocia y hace algo sin sentir.
(Mecanismo defensiva en el estado de nimo)
Estupor afectivo, es un estado de consciencia que se presenta cuando existe ausencia de afectividad en un
momento de alto contenido emocional.
PERSONALIDADES: Alternante - Mltiple





3. ATENCIN

Capacidad del sujeto para centrarse en una actividad, respondiendo de forma selectiva a un estmulo o
estmulos de entre el ms amplio conjunto de ellos que actan sobre sus rganos receptores.
En la patologa de la atencin se conocen atrofia de la atencin, sea por exceso de rapidez de ideas, sea por
fatiga o debilidad mental, y la hipertrofia de la atencin, en las ideas fijas de contenido puramente intelectual.
Atencin Selectiva Est condicionada por aspectos personales, como la motivacin o el filtro personal, o
bien por aspectos propios del estmulo, como la intensidad del mismo.
Atencin Focalizada Capacidad para centrar diferentes niveles de intensidad de atencin sobre el
estmulo.

Atencin Alternante Capacidad para cambiar, como su propio nombre indica, de manera alternante la
atencin de un estmulo a otro; o bien cambiar el foco de atencin de una tarea a otra que exige habilidades o
respuestas diferentes.
Atencin Divida Capacidad para atender a ms de un estmulo al mismo tiempo, y de procesar la
informacin relativa a cada uno de ellos a la vez.


ALTERACIN POR AUMENTO DE LA ATENCIN (HIPERPROSEXIA)
En su afn de captarlo todo aumenta la oscilacin de la atencin, saltando de un tema a otro, y, por tanto un
exceso en su acceso y en su movilidad.
Por ejemplo; Este trastorno se presenta en las manas
ALTERACIN POR DISMINUCIN DE LA ATENCIN (HIPOPROSEXIA)
Se manifiesta por la escasa capacidad que tiene el sujeto de fijar su mente sobre un determinado objetivo.
Tambin produce apata como en la depresin
La fatigabilidad atentiva, que incapacita a las personas a alcanzar un nivel de concentracin ptimo.
La distraibilidad.- Es un trastorno de la atencin que consisten en que un individuo no puede tener una
atencin sostenida, pasa su atencin alternante con mltiples objetos.

Aprosexia, que es la prdida total de la atencin y es caracterstica de los estados comatosos o estuporosos
profundos, del autismo, etc.
Euprosexia; estado de atencin normal.


4. LENGUAJ E

Con la comunicacin verbal no slo aparece la lengua, que es un excelente instrumento para esa capacidad,
sino que adems surgen otras actividades no verbales que tambin contribuyen a la comunicacin, como el
paralenguaje, que son todos los elementos que acompaan al lenguaje y contribuyen a darle mayor sentido,
como son la entonacin, timbre, volumen, acento, etc.

Se debe prestar atencin al habla del paciente, a la espontaneidad de sus verbalizaciones, el repertorio de
pautas de entonacin, el volumen de la voz, los defectos en las verbalizaciones tales como balbuceos o
tartamudeos, y la presencia de cualquier afasia.

Se debe evaluar: A) Intensidad.
El aumento de la intensidad o volumen de la voz expresa aumento de la vitalidad, como sucede en los
maniacos, hipertiroideos y en la intoxicacin por drogas estimulantes.
La disminucin de la intensidad o volumen, se encuentra en los deprimidos, fatigados, hipotiroideos, y con
sedacin medicamentosa.

Mutismo: Silencio voluntario o impuesto. Se produce en el negativismo pasivo, situaciones de estrs
importante, por ideas delirantes, por alucinaciones, trastorno histrinico de la personalidad, simulacin,
depresin, apata, y enfermedad orgnica cerebral.
Musitar Susurrar o hablar entre dientes.

B) Tono

Lenguaje montono
Consiste en la ausencia de modulaciones tonales en el discurso, y su origen puede ser: trastornos afectivos,
esquizofrenia, epilepsia.

C) Ritmo - Trastornos en el ritmo y la fluidez.
Es la produccin aumentada de palabras en unidad de tiempo, con rapidez en la emisin de las mismas, el
origen puede estar en: Trastornos afectivos, Trastornos orgnicos y ansiedad.
Logorrea: El individuo habla y no deja de hablar

Bradifasia: Consiste en el enlentecimiento del lenguaje, cuyo origen est en: trastornos afectivos, orgnicos o
efectos de drogas.

Tartamudeo Alteracin de la fluidez de la emisin verbal producto de contracciones que ocurren en los
msculos que participan en el acto verbal y en los adyacentes. Como consecuencia se afecta severamente la
funcin comunicativa del lenguaje.

Retardo oral.
El Dr. Schunk, Dale H. (1997) lo define como la no aparicin del lenguaje hablado a la edad en que
normalmente se presenta, permanece en patrones lingsticos que caracterizaran al habla de un nio de
menos edad.
Esta patologa no presenta una causa manifiesta. El lenguaje del nio presenta un aspecto pueril y una
distorsin particular.

D) Trastornos de pronunciacin.
Rinolalia; habla con sonido nasal
Trastorno en la pronunciacin de los sonidos verbales, caracterizado por la presencia de una alteracin
acompaante en el timbre de la voz (hiponasalidad o hipernasalidad), como consecuencia de una
perturbacin del equilibrio entre la resonancia nasal y bucal.

Palilalia
Es la repeticin de la ltima palabra de la frase.

Logoclonia
Es la repeticin de la ltima silaba.

Coprolalia
Se trata de una variante de la estereotipia, con la inclusin constante de palabras obscenas.

Ecolalia
Es la repeticin de palabras o frases dichas anteriormente por el interlocutor, a modo de eco. Se observa en
los trastornos esquizofrnicos, demencias y afasia.

Perseveracin
Consiste en la repeticin persistente de palabras, ideas o temas, con alusiones al mismo tema a lo largo de
diferentes momentos de la conversacin, cuyo origen est en los estados de ansiedad, aprendizaje, trastornos
orgnicos, esquizofrenia.

E) Modo de lenguaje

Circunstancialidad
Modo de hablar indirecto, el sujeto tarda en ir al grano en los asuntos. Se observa en pacientes con
personalidad obsesiva, son extremadamente prolijos en sus descripciones.

Lenguaje prolijo
En donde existe sobreabundancia de detalles innecesarios, cuyo origen est en los estados de ansiedad

Lenguaje vago
Existe una imprecisin notable en las respuestas, sin que quede bien definida la idea principal; su origen est
en trastorno lmite de la personalidad, esquizofrenia y estados de ansiedad.




Descarrilamiento
Hay un paso continuado de unos temas a otros sin que se pierda la lgica del discurso, se observa en
trastornos afectivos de excitacin maniaca o hipomaniaca y estados de ansiedad acusados.

Tangencialidad
Las respuestas no se adaptan a las preguntas formuladas por el interlocutor. El lenguaje cantinflesco esta
situado entre la tangencialidad y la pararespuesta.

5. MEMORIA
En psicologa, la memoria es la capacidad para almacenar, retener y recordar informacin.
La memoria humana es la funcin cerebral que resulta de las conexiones sinpticas entre lasneuronas.
Permite a los seres humanos retener experiencias pasadas. Los recuerdos se crean cuando las neuronas
integradas en un circuito refuerzan la intensidad de las sinpsis.
Estas experiencias, segn el alcance temporal con el que se correspondan, se clasifican convencionalmente,
en memoria a corto plazo (consecuencia de la simple excitacin de la sinapsis para reforzarla o sensibilizarla
transitoriamente) y memoria a largo plazo (consecuencia de un reforzamiento permanente de la sinapsis
gracias a la activacin de ciertos genes y a la sntesis de las protenas correspondientes).
La memoria es una parte crucial del proceso de aprendizaje, sin ella, las experiencias se perderan y
el individuo no podra beneficiarse de la experiencia pasada. A menos de que, de cierta manera, el
aprendizaje previo pueda grabarse, no podra utilizarse en fecha posterior y por ello no se estara en posicin
de beneficiarse de la experiencia pasada. Sin embargo, es muy difcil tratar de definir el aprendizaje y la
memoria de manera independiente uno de otra, ya que ambos representan dos lados de la misma moneda: a)
el aprendizaje depende de la memoria para su permanencia y, de manera inversa, B) la memori a no tendra
"contenido" si no tuviera lugar el aprendizaje. Por tanto, puede definirse a la memoria como la retencin del
aprendizaje o la experiencia; memoria primaria y secundaria, las cuales corresponden, en forma respectiva, a
la memoria a corto y a largo plazo.


Memoria implcita
La memoria implcita, por ella se entiende la expresin de conocimiento adquirido en un episodio anterior, a
travs de una prueba que no hace referencia conciente o explcita a tal episodio de aprendizaje. .

Memoria explcita

Es la clase de memoria que se hace consciente y puede ser expresada directamente. A algunos estudiantes
les gusta expresar su memoria explcita con sus propias palabras en los exmenes de temas. Otros prefieren
elegir las respuestas de una lista, en los exmenes de seleccinmltiple.

6. INTELIGENCIA
Es la capacidad de entender, asimilar, elaborar informacin y utilizarla adecuadamente. Es la capacidad de
procesar informacin y est ntimamente ligada a otras funciones mentales como lapercepcin, o capacidad
de recibir dicha informacin, y la memoria, o capacidad de almacenarla.
Inteligencia se define como la capacidad de entender o comprender, pero no hay una sola sino varios tipos,
muchas veces depende de los valores o la cultura de cada sociedad, otras de las funciones, aptitudes o
talantes, del que la usa o la define,

Psicopatologa de la inteligencia.
Todos los expertos estn de acuerdo en la validez predictiva de los tests psicomtricos (que miden la
inteligencia). Tambin coinciden en la existencia de una correlacin fisiolgica en la actividad intelectual,
donde existen factores de inteligencia culturales, sociales o situacionales en las variables emocionales y
situacionales, y sobre todo en la exploracin de las diferencias entre los individuos.



Retraso mental
Funcionamiento intelectual, generalmente notable por debajo del promedio; existe junto con deficiencias de
adaptacin y se manifiesta durante el perodo de desarrollo.

Esta definicin proporciona una visin dinmica de retraso mental, al entender el dficit de la funcin
intelectual no como la principal caracterstica, sino como uno ms de los requisitos para el diagnstico de ste
variado grupo de sntomas.

Criterios que debe cumplir el diagnstico de retrasado mental.
En una prueba standard de inteligencia, el individuo debe de obtener una puntuacin de por lo menos dos
desviaciones standard por debajo de la norma aceptada para el grupo de individuos de su edad. En la escala
de Wechsler estaramos por debajo de una puntuacin de 70 ( la normalidad es 70).
El paciente debe manifestar una deficiencia de adaptacin en su consulta (hay que tener en cuenta los
individuos de su edad y el entorno social donde tal individuo se desarrolla).
La deficiencia en la conducta de adaptacin y el funcionamiento intelectual por debajo del promedio, este
debe de producirse durante el perodo de desarrollo, antes de los 17-18 aos.
En funcin de la conducta podemos considerar mentalmente retrasado al individuo que acta como tal, en
funcin de la interaccin de un determinado conjunto de capacidades, con un determinado conjunto de
exigencias ambientales.

Podemos dividir el retraso metal en:
Leve (70-50/55)
Moderado (50/55-35/40)
Grave (35/40-20/25)
Profundo (<20/25)

7. MOTRICIDAD
Se refiere a la capacidad de una parte corporal y/o su totalidad, siendo ste un conjunto de actos voluntarios e
involuntarios coordinados y sincronizados por las diferentes unidades motoras(msculos).
Clases de motricidad
Motricidad Gruesa
Tiene que ver con marcha, carrera, salto, equilibrio, y coordinacin en movimientos alternos simultaneos con y
sin manejo de ritmo
Motricidad Fina
Se refiere a las presiones o agarres que facilita actividades de precisin.
La motricidad fina influye movimientos controlados y deliberados que requieren el desarrollo muscular y la
madurez del sistema nervioso central. Aunque los recin nacidos pueden mover sus manos y brazos, estos
movimientos son el reflejo de que su cuerpo no controla conscientemente sus movimientos. El desarrollo de la
motricidad fina es decisivo para la habilidad de experimentacin y aprendizaje sobre su entorno,
consecuentemente, juega un papel central en el aumento de la inteligencia.
As como la motricidad gruesa, las habilidades de motricidad fina desarrollan un orden progresivo

A estimulacin de la motricidad fina (msculo de la mano) es fundamental antes del aprendizaje de la lecto-
escritura. Si analizamos que la escritura requiere de una coordinacin y entrenamiento motriz de las manos,
nos damos cuenta que es de suma importancia que la docente realice una serie de ejercicios, secuenciales en
complejidad, para lograr el dominio y destreza de los msculos finos de dedos y manos.

8. ORIENTACIN
Es la accin de ubicar. La palabra orientacin viene de la palabra "oriente" a veces en el horizonte, un rumbo
geogrfico, principalmente el oriente, el norte o tambin en el caso de usar un reloj para orientarse en el
hemisferio norte, el sur, y con esto relacionar la rosa de los vientos en un lugar en particular
Otra forma de definir orientacin es la forma en la que conocemos el espacio que nos rodea, guindonos por
unos puntos ya conocidos que actan como referencia.



9. AFECTIVIDAD
Es un conjunto de emociones, estados de nimo, sentimientos que impregnan los actos humanos a los que
dan vida y color, incidiendo en el pensamiento, la conducta, la forma de relacionarnos, de disfrutar, de sufrir,
sentir, amar, odiar e interaccionando ntimamente con la expresividad corporal, ya que el ser humano no
asiste a los acontecimientos de su vida de forma neutral
La afectividad por tanto confiere una sensacin subjetiva de cada momento y contribuye a orientar la
conducta hacia determinados objetivos influyendo en toda su personalidad. Segn Henry Ey la mxima
interrelacin entre el psiquismo y lo somtico se da en la afectividad y solamente desde el punto de vista
didctico se puede dividir la afectividad en parcelas independientes y cuyas manifestaciones principales son:
ansiedad.
Estados de nimo o humor.
emociones.
sentimientos y pasiones.

10. PENSAMIENTO
Actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo, o como lo que ocurre en la experiencia cuando un
organismo se enfrenta a un problema, lo conoce y lo resuelve. Podramos tambin definirlo como la capacidad
de anticipar las consecuencias de la conducta sin realizarla.
El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo con intervencin de los mecanismos de
memoria, atencin, procesos de comprensin, aprendizaje, etc. Es una experiencia interna e intrasubjetiva. El
pensamiento tiene una serie de caractersticas particulares, que lo diferencian de otros procesos, como por
ejemplo, que no necesita de la presencia de las cosas para que stas existan, pero la ms importante es su
funcin de resolver problemas y razonar
Tipos de pensamiento
La psicologa cognitiva ha basado fundamentalmente sus investigaciones en tres aspectos:
- el razonamiento deductivo,
- el razonamiento inductivo y
- la solucin de problemas.


Otras reas a explorar dentro del Examen del Estado Mental:

Nutricin
Sexo
Sueo
Supervivencia

11. SENSOPERCEPCIN

Definicin de sensopercepcin: conciencia de la propia corporeidad, as como simbolismo y conciencia de los
objetos exteriores, de todo lo que acontece en el exterior del yo.

IMGENES O REPRESENTACIONES: conciencia o representacin en el espacio subjetivo interior.

Cuando la sensopercepcin est alterada aparecen 2 tipos de trastornos: cuantitativos y cualitativos.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA SENSOPERCEPCIN: pueden ser por exceso o por defecto.

Trastornos cuantitativos de la sensopercepcin por exceso:

- aumento del nmero de sensopercepciones: hipermetamorfosis de Wernike (se observa en casos de
consumo de anfetaminas y en esquizofrenias).
- aumento de intensidad: oxiestesia o hiperestesia.
- aumento de la riqueza sensorial: percibe muchsimos matices y est muy relacionado con el tipo de
personalidad.

Trastornos cuantitativos de la sensopercepcin por defecto:

- disminucin de la intensidad: hipoestesia (objetos menos ntidos, plidos, grises).
- disminucin de la vivencia de realidad: despersonalizacin o alteracin del esquema corporal (del
cuerpo del individuo) y desrealizacin (del ambiente).
- disminucin de la vivencia de lo mo: sensopercepciones que parecen no suyas, sino ajenas a l,
impuestas (en esquizofrenia).
- disminucin de la sensorialidad o fisionamizacin: sensopercepciones desvadas, todo parece en el
mismo plano, como si no se pudiera extraer la figura del plano (en trastornos de drogadiccin como
alucingenos).

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA SENSOPERCEPCIN:

1. ILUSIONES: Son percepciones de fenmenos o cosas REALES. Son percepciones deformadas, suelen
formarse con los rasgos que la fantasa del individuo aade al objeto.

Caractersticas de las ilusiones:
- Localizadas en el espacio exterior al sujeto.
- Ntidas.
- Juicio de realidad positivo.
- Influenciables por la voluntad de sujeto.

Pueden ser patolgicas si se dan por alteracin de la conciencia, atencin,..., o normales si son por aumento
de la velocidad del estmulo por ejemplo.

Segn la causa hay 3 tipos de ilusiones:

- Ilusiones afectivas o catatnicas: por una carga afectiva.
- Ilusiones por inatencin: por interpretacin errnea de estmulos procedentes de un campo externo al
que tenemos centrada la atencin.
- Ilusiones autoprovocadas: por la monotona y voluntariamente. Si son involuntarias son pareidolias.

2. ALUCINACIONES: Percepciones que sobrevienen en ausencia de objetos reales.
CARACTERSTICAS:
- Localizadas en el espacio exterior
- Muy ricas sensorialmente
- Tienen corporeidad, bulto o relieve
- Juicio de realidad positivo
- No tienen objeto estimulante
- Quedan integradas en la dinmica psquica del sujeto, influye en su conducta.

TIPOS:
1. Visuales u pticas:
-segn su estructura son:
simples o elementales: fotoxias o fotomas (luces, colores, centelleos)
complejas: onricas (parecidas a los sueos y de 1 cosa) y escenogrficas (de todo el campo visual)
-segn el tamao son:
normales
micrpsicas o liliputienses
macrpsicas o gulliverianas
-segn el contenido son:
antroppsicas
zopsicas

2. Auditivas; segn su estructura son:
Simples: silbidos, pitidos, truenos, zumbidos, estampidos,...(acoasmas)
Complejas: palabras, frases, trozos musicales,... Pueden ser fonemas imperativos, si percibe rdenes o
fonemas comentadores si percibe comentarios de supuestas personas, ya sean en 2 persona (interviniendo
el paciente y otra persona), o en 3 persona con 2 supuestos y el paciente.

3. Tctiles o hpticas o de contacto:
-segn su estructura son:
simples: un slo contacto
complejas: sienten que les escriben en el cuerpo letras, frases,...
-segn su actividad son:
pasivas: el paciente no interviene
activas: el paciente toca elementos objetivos inexistentes
-segn su localizacin:
epidrmicas: por encima de la piel
hipodrmicas: por debajo de la piel. Ejemplo: parasitosis alucinatoria

4. Cenestsicas y del esquema corporal:
-segn su extensin:
generales: todo el cuerpo
parciales: partes corporales
-segn el tamao se referirn a aumentos o disminucin del cuerpo o sus partes
-segn el material: pueden ser de cristal, madera, piedra,...
-segn la intrusin de cuerpos extraos en su propio cuerpo
-segn la variacin del n o clase de miembros o vsceras
-mixtas, en contacto o cerca de la piel. Utilizan mtodos de defensa risorios.

5. Motrices o cinestsicas: activas, si cree que se mueve, o pasivas si le mueven. Son vestibulares si adems
tiene vrtigo.

6. Olfativas o gustativas: aparecen falsos olores o gustos que suelen ser desagradables.

7. Complejas: consisten en la existencia simultnea de muchas alucinaciones (visuales-auditivas, visuales-
tctiles).

8. Extracampinas: se dan fuera de su propio campo visual en el momento de la alucinacin.


3. PSEUDOALUCINACIONES O ALUCINACIONES PSQUICAS:
Representaciones o imgenes interiores. No es un sensopercepcin como las otras alucinaciones.
CARACTERSTICAS:
-riqueza sensorial variable
-breves, comienzan y terminan sbitamente
-estn en la interioridad del individuo
-involuntarias
-juicio de realidad positivo
-no hay reaccin al fenmeno; como mucho perplejidad o angustia
-el paciente las vive como impuestas desde el exterior

TIPOS:
Las ms frecuentes son las visuales, imgenes interiores que vive como impuestas del exterior.
Las auditivas pueden ser voces interiores, voces impuestas, pensamiento sonoro, donde el paciente est
convencido de que lo que piensa lo oyen los dems, el eco del pensamiento, o el robo del pensamiento,
donde piensa que le roban sus pensamientos.
En las cinestsicas, el paciente cree que se mueve por voluntad ajena, por voluntad del exterior. Dentro de
stas: las pseudoalucinaciones psicomotoras verbales, en las que el paciente, bajo influencia externa, se ve
obligado a hablar y conversar.

4. ALUCINOSIS O ALUCINACIONES CONSCIENTES:
El paciente alucina, pero a la vez sabe que eso no normal.
CARACTERSTICAS:
-La existencia del fenmeno la considera indudable, pero sabe que es algo anormal.
-Carcter elemental y corta duracin. Fundamentalmente son visuales y auditivas, pero hay tantas como
canales sensoperceptivos.
-Lmites muy concretos, pero deformados.
-Las visuales suelen ser coloreadas
-Estn en el espacio exterior.
-Tienen sntomas neurolgicos.

5. SENSACIN DE DISTANCIA//PROXIMIDAD INSLITAS:
El paciente cree que existe mucho espacio o muy poco entre lo que percibe en ese momento.

6. SINESTESIA:
Fenmeno que consiste en una vivencia parecida a una percepcin (acstica generalmente), que surge al
contemplar colores (sinestesia auditivo-visual.)

7. PERCEPCIN ALTERADA de los tamaos y las formas:
Son las metamorfopsias, y pueden referirse a objetos o al propio cuerpo del paciente. Tambin se llaman
alucinaciones funcionales.
TIPOS:
-Referidas a objetos:
dismorfopsia o deformacin de la figura.
dismegalopsia micrpsica o macrpsica: si se altera el tamao.
porropsia: si se ven muy lejanos los objetos
-Referidas al propio cuerpo:
heautometamorfopsia, se altera el cuerpo o miembros corporales, viendo por ejemplo sus dedos a
kilmetros de distancia o sus manos de tamao gigantesco.
heautoscopia, se ve enfrente como si estuviera reflejndose en un espejo. Tambin se llama visin
especular.


8. ALUCINACIONES FISIOLGICAS:
Son alucinaciones no patolgicas, pues se dan en condiciones fisiolgicas normales.
TIPOS:
Hipnaggicas: antes de dormirse.
Hipnopmpicas: al despertarse.

Otras reas a explorar dentro del Examen del Estado Mental:

Nutricin
Sexo
Sueo
Supervivencia


NUTRICIN

Caractersticas clnicas y clasificacin de los trastornos de la conducta alimentaras

PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLNICAS
Alteraciones de la conducta
Alteraciones Cognitivas
Trastornos psicopatolgicos
Complicaciones mdicas



ALTERACIONES DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA
Anorexia Nerviosa
Prdida de peso autoinducido
Restriccin de alimentos
Tipo restrictivo Perdida de peso (dieta, ayuno o ejercicio excesivo)
Tipo bulmico Despus de comer (vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, diurticos o enemas)

Bulimia Nerviosa
Ingesta voraz de alimentos en poco tiempo.
Molestia o dolores abdominales.
Vmitos autoinducidos (le siguen sentimientos de culpa, depresin o irritabilidad).

Episodio bulmico es mas frecuente a media tarde, comen con rapidez alimentos hipercaloricos (hidratos de
carbono y grasas) e incluso crudos o congelados.
Entre el 25 35 % de los casos han tenido antecedentes de anorexia nerviosa.
Objetivo es Perder peso por medio de vomito, laxantes, diurticos, pldoras Adelgazantes (anfetaminas) o
ejercicio fsico.
Caractersticas principales preocupacin por la figura y el peso.


Trastorno por atracn
Atracar Accin de comer y beber en exceso
Falta de control del individuo sobre la ingesta.
Caractersticas Episodios recurrentes de atracones de comida.
Su diferencia con la bulimia es el grado de obesidad (con frecuencia obesidad grave)
Se experimenta malestar pero no muestra estrategias compensatorias de la bulimia nerviosa

Manifestaciones
Comer muy deprisa
Comer hasta notar una sensacin desagradable de llenura.
Ingesta de gran cantidad de comida aun no existiendo hambre.
La sensacin de disgusto.
Culpabilidad o depresin tras los episodios.

Diagnstico Es necesario que los atracones provoquen:
Un malestar clnicamente significativo
Insatisfaccin durante y despus de los episodios
Preocupacin por sus efectos sobre el peso y la imagen corporal

Aparicin Adolescencia tarda. Primera juventud. Sometido a dieta estricta que sufren posteriores recadas.

ALTERACIONES COGNITIVA (Beck, Garner, Bernis)
Generalizaciones excesivas Cuando coma hidratos de carbono estaba gorda por lo que no debo
comerlos jams.
Magnificacin de las consecuencias negativas Con un kilo de mas me muero.
Pensamiento dicotmico Si no controlo del todo mi alimentacin no la podr controlar en nada.
Ideas de auto referencias Cuando como todo el mundo me mira.
Pensamiento supersticioso Si como un dulce se convertir en grasa.









PSICOPATOLGICA DEL SUEO


Las consecuencias de la patologa del sueo trasciende al sueo en s mismo y el impacto en la vigilia y vida
de los pacientes suele ser importante.
El sueo es un estado regular del organismo, recurrente y reversible que se caracteriza por una quietud
relativa y un detrimento de respuesta a estmulos externos.

BORRACHERA DEL SUEO
Sintomatologa.- Incapacidad para lograr un estado total de alerta, despus de despertar del sueo.
Inestabilidad, somnolencia, desorientacin, conducta automtica, sntomas contusinales y alteraciones
conductuales.

HIPERSOMNIA PRIMARIA
Curso y Pronstico.- Se manifiesta entre los 15 y 35 aos de edad y tiende a la cronicidad. El riesgo de
accidentes laborales o automovilsticos esta incrementado.
Epidemiologa.- No se conoce la prevaleca del trastorno, se detectan problemas en el 3% de adultos.
Etiopatogenia.- Es desconocida. Algunos pacientes presentan ms cantidad de sueo de ondas lentas.
Diagnostico Diferencial.- Es comn durante la abstinencia de cocana o anfetaminas y durante el abuso de
tranquilizante. Sobresale en el hipotiroidismo, la mononucleosis infecciosa y la esclerosis mltiple.

TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
La desincronizacin horaria circadiana, biolgicamente determinada u originada por agentes externos, puede
dar lugar a insomnio en ciertos momentos del da y somnolencia excesiva en otros; Insomnio, Narcolepsia


MIOCLONA NOCTURNA
Consisten en sacudidas, sobre todo de las piernas, generalmente bilaterales y repetidas de los miembros,
rtmicas, breves y de baja amplitud. Antes de quedarse dormidos

Enuresis nocturna
Pesadillas o sueos angustiosos
Sueo largo y elaborado que provoca intenso terror
Puede conducir a fobia al sueo provocar interrupciones condicionadas del sueo
En la edad infantil son muy comunes (35%) y en los adultos (50%)

Ansiedad generalizada.-Da lugar a la marcada disminucin de la eficiencia del sueo

Trastorno por angustia.-Los pacientes pueden sufrir despertares paroxsticos en la transicin de la fase 2 a
la 3-4 NREM. Los pacientes con crisis de angustia de aparicin nocturna muestran un inicio ms precoz del
trastorno. Las crisis de angustia nocturnas en pacientes diagnosticados de trastornos por angustia ocurren
con una frecuencia del 20%

Trastorno por estrs postraumtico.- El principal sntoma es la reviviscencia del suceso traumtico original
durante el sueo.
Trastorno obsesivo-compulsivo.- Con la independencia de la presencia de depresin comorbida la
latencia REM esta disminuida en este trastorno

TRASTORNOS DEL SUEO SECUNDARIO O ASOCIADO A ENFERMEDAD MDICA
Enfermedad de Alzheimer.- Es comn el sndrome del anochecer o el fenmeno de la puesta del sol,
caracterizado por episodios de confusin vespertinos acompaados de incremento de la vigilia durante la
noche e hipersomnolencia diurna.
Enfermedad de Parkinson.- el temblor de reposo suele desaparecer al comienzo de la fase 1 NREM.
Cefalea paroxstica nocturna.- Un dolor de cabeza, intenso y unilateral, acompaado de lagrimeo, inyeccin
conjuntival, rinorrea, vasodilatacion de cornetes nasales e hiperhidrosis frontal ipsolateral, puede manifestarse
bruscamente durante el sueo.
Crisis epilpticas durante el sueo NREM.- El sueo NREM posee un efecto activador sobre las
convulsiones, por el contrario, el sueo REM suprime las descargas epilpticas. En los sujetos epilpticos, las
crisis son comunes al despertar. La presencia de conductas motoras inusuales durante el sueo,
incontinencia urinaria, mordedura de lengua, han de poner sobre aviso.
Estupor recurrente hidroptico.- Consiste en la aparicin de episodios recurrentes de estupor no asociados
a disfuncin toxica, metablica o estructural de SNC. Los episodios de estupor oscilan entre 1 y 6 por
semana y la duracin de 2 a 120 h. Durante el episodio, los pacientes pueden ser despertados fcilmente. La
causa del trastorno parece deberse a niveles elevados de endozepina-4 en lquido cefalorraqudeo y plasma.


INSOMNIO Vigilia, falta de sueo a la hora de dormir.

INSOMNIO PRIMARIO El individuo no duerme, y no hay ninguna causa explicativa
INSOMNIO SECUNDARIO Paciente con preocupacin excesiva o ansiedad.

APNEA falta o suspensin de la respiracin

RONQUIDO Se produce a partir del apnea cognitiva del sueo

RELOJ BIOLGICO Memoria biolgica o memoria procedimental.

BRUXISMO Castaeteo o rechinado de los dientes

DICINESCIA Enfermedad que se produce por un movimiento muscular, por los medicamentos
antipsicticos.

ENURESIS NOCTURNA Incontinencia urinaria. Problema en nios de 5 a 7 aos.

ENCOPRESIS Ocuparse o defecarse sin control.


PSICOPATOLOGA DE LA VIDA SEXUAL


FACTORES BIOLGICOS Reproduccin, personalidad, medio cultural
ERECTOMANIACO Que las personas le persiguen, tiene elevada su identificacin sexual.
ONANISMO Se masturba
MASTURBACIN Estimulacin de los rganos genitales o de zonas ergenas con la mano o por otro
medio para proporcionar goce sexual.


SUPERVIVENCIA

rea correspondiente a la indagacin de ideacin suicida, intentos suicidas, frecuencia formas.
Para conseguir la informacin, es preciso en primera instancia crear un ambiente cmodo. El entrevistador
deber estar cien por ciento atento a las reacciones que presenta el paciente al explorar esta rea.




EXAMEN MENTAL





El presente trabajo va dirijido al estudiante de medicina que se est iniciando en los estudios de psicopatologa.
Est realizado como una guia elemental que le permita evaluar de forma prctica y sencilla un paciente con
trastornos mentales y del comportamiento.
Debe estudiar previamente el trabajo PSICOPATOLOGA publicado en este mismo Blog.

El examen mental es una tcnica que deberia manejar todo mdico clnico, ya que le permitir tener un
diagnstico mas preciso sobre los sndromes psiquitricos de su paciente. Se realiza despues de haber obtenido
sufiente informacin sobre el motivo de consulta y la evolucin de los sntomas y signos que presenta.

Se debe realizar, en lo posible, en condiciones de comodidad, tanto para el paciente como para el mdico.
Decimos en lo posible, porque sabemos que son muchas las situaciones en las cuales los ambientes (por
ejemplo salas de emergencia) no permiten esta mnima comodidad.

Es iportante que el paciente sienta que se le presta atencin, se le respeta, se le trata con dignidad y
cofidencialidad. No es conveniente utilizar el celular mientras se entrevista al paciente. Es necesario ademas que
se disponga de suficiente tiempo.

Puede ir tomando sus notas durante la entrevista o redactar el examen al terminar, pero no deje de atender al
paciente mientras escribe.

Un examen mental bsico debe contener los
siguientes elementos:

APARIENCIA Y ACTITUD DEL PACIENTE:
Como luce el paciente: su aspecto, su actitud general, aseo, pelo, vestimenta, olor, atuendo y arreglo. Biotipo.
Lesiones visibles.

Actitud hacia el ambiente, hacia otras personas, hacia el mdico. SI se aprecia tranquilo, tenso, lento, callado,
inquieto, hostil, irritable, molesto, amenazante, dramtico, seductor, indiferente, titubeante,
ansioso, colaborador, etc.

CONCIENCIA:
Si est conciente y toma contacto con el entorno y con el entrevistador o si se aprecia obnubilado, somnoliento,
letargia, estuporoso o en coma.

En algunos cuadros clnicos en paciente puede estar HIPERVIGIL, es decir demasiado alerta.

LENGUAJE Y HABLA:
Debemos asegurarnos que el paciente nos comprende. Nos daremos cuenta cuando lo saludamos y nos
presentamos, pero ademas podemos preguntarle si nos est entendiendo u oyendo bien. Si nos parece que no
nos comprende podemos darle algunas rdenes sencillas, como por ejemplo que levante una mano, cierre los
ojos o abra la boca. Si el paciente no nos est entendiendo es posible que presente una AFASIA ( AFASIA
SENSITIVA O DE COMPRENSIN), de ser asi debemos realizar un examen mas minuscioso del lenguaje. (revise la
entrada AFASIA en este mismo blog)

Luego de asegurarnos que el paciente nos comprende, le pediremos que nos diga el nombre de algunos objetos.
Se le muestra, por ejemplo una llave, bolgrafo, moneda, etc y se le pide que nos diga el nombre del objeto, si el
paciente tiene dificultad en dar los nombres requeridos debemos sospechar de una AFASIA MOTORA (DE
EXPRESIN) y realizart un examen del lenguaje con mas detenimiento.

SI EL PACENTE PRESENTA UNA AFASIA O UN TRASTORNO DE CONCIENCIA, EL RESTO DEL EXAMEN
MENTAL VA A RESULTAR MAS COMPLICADO Y DE DIFICIL INTERPRETACIN.

El habla es la expresin fontica del lenguaje. Debemos observar la velocidad: si es muy rpido (TAQUIPLALIA) o
lento (BRADIPLALIA). La cantidad: si es muy abundante (LOGORREA) o si no habla (MUTISMO). La
pronunciacin: si tiene difilcultad en pronuciar las palabras (DISARTRIA). El volumen: muy alto o muy bajo.

ORIENTACIN
Se debe explorar si la persona conoce en qu lugar se encuentra y en qu momento, para ello se le pregunta si
sabe que hora, dia, mes y ao es, si no sabe se dice que presenta una DESORIENTACIN EN TIEMPO; ademas se
le pregunta en que lugar se encuentra y si no responde adecuadamente se dice que presenta una
DESORIENTACIN EN ESPACIO.

MEMORIA
Se debe explorar la memoria para hechos recientes, la memoria para hechos remotos y las memorias falsas.

La memoria para hechos recientes se explora preguntandole por hechos ocurridos hace algunas horas, por
ejemplo donde estaba hace una hora, qu estaba haciendo o qu comi, con quin andaba, etc. Para los hechos
remotos se pregunta por sucesos ocurridos hace varios meses. Si el paciente tiene dificultades en recordar se
dice que tiene una HIPOMNESIA y si no recuerda en absoluto, AMNESIA.

Algunos pacientes tienen falsos recuerdos, aseguran haber vivido situaciones que no son ciertas, a estos falsos
recuerdos se les llama CONFABULACIN.

ATENCIN
Se explora observando la capacidad que tiene el paciente de mantener una conversacin coherente con el
entrevistador, si se distrae facilmente o si es capaz de concentrarse en el tema que se est tratando, si nos sigue
con su mirada o si no lo hace. Pdale que nombre los dias de la semana en orden inverso (domingo, sbado,
viernes, jueves, miercoles, etc) si el paciente tiene dificutades en la atencin no podr llevar una secuencia
adecuada, cometer errores. Si tiene dificultad en concentrarse se dice que est HIPOPROSXICO o APROSEXICO.

PENSAMIENTO
Dos aspectos son los ms explorados del pensamiento: el CURSO y el CONTENIDO.

CURSO DEL PENSAMIENTO: se debe evaluar la velocidad del pensamiento, si es demasiado rpido le llamamos
TAQUIPSIQUIA y si es demasiado lento se le dice BRADIPSIQUIA. Tambien evaluamos la forma como orgaiza sus
ideas, es decir si el curso del pensamiento permite comprender lo que el paciente desea plantear. Si expresa una
serie de palabras sin sentido, decimos que el curso es INCOHERENTE. Si cambia de tpico o tema muy
frecuentemente decimos que est DISGREGADO. Si detiene el curso del pensamiento por unos segundos y
cambia el tema hablamos de BLOQUEO DE PENSAMIENTO. Si la persona abunda en detalles sin necesidad, se dice
que es un pensamiento PROLIJO.

El curso del pensamiento se evala simultaneamente con el habla. Es decir la evaluacin del habla es lo que nos
permitir evaluar el curso de pensamiento ya que el habla es la expresin externa del pensamiento.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: sus trastornos ms frecuentes son: las ideas obsesivas y las ideas delirantes.

Se llaman ideas OBSESIVAS a pensamientos que se repiten muy frecuentemene, son molestos, la persona los
reconoce como absurdos pero no los puede evitar. Estas obsesiones, muchas veces, obligan al paciente a realizar
actos compulsivos. El ejemplo ms usado es el de la persona que piensa continuamente que tiene las manos
sucias y se las tiene que lavar, aunque sepa que las tiene limpias, pero no lo puede evitar. Otro ejemplo es el de la
persona que tiene que regresarse varias veces a revisar si ha cerrado su puerta y no puede evitar hacerlo, porque
si no revisa se siente muy angustiado.

Se llaman ideas DELIRANTES a pensamientos irreales, que molestan, pero que la persona cree que son ciertos,
aunque no tenga ninguna prueba. Se clasifican segun su cotenido en:DELIRIO DE REFERENCIA: en la que el
paciente cree que las personas hablan de l. DELIRIO PERSECUTORIO Y DAO: la persona asegura que lo
persiguen para hacele dao o matarlo o daar a algun familiar suyo. DELIRIO DE GRANDEZA O MEGALOMNICO:
el paciente cree que tiene poderes superiores, como tener mucho dinero o ser alguien muy importante, etc.
DELIRIO MGICO-RELIGIOSO: en el que la persona asegura tener contacto con espiritus, santos o ella misma ser
un poseido o un santo. DELIRIO DE RUINA: la persona piensa que est acabado moralmente o econmicamente.
DELIRIO NIHILISTA: el paciente asegurura que le falta un rgano o en casos ms extremos piensa que est muerto.
DELIRIO DE CULPA: refiere que ha cometido una falta que merece castigo. DELIRIO CELOTPICO O CELOTIPIA: la
persona cree que es traicionada por su pareja.

Para evaluar el contenido del pensamiento se debe ser muy delicado con el paciente, muchas veces son los
familiares los que informan sobre estas ideas delirantes. Una manera de abordarlos es preguntarle si ha tenido
recientemente alguna preocupacin y si logamos entrar en confianza con el paciente podemos preguntarle, con
cierto tacto, por sus ideas delirantes pero sin tratatar de descalificarselas de plano, aunque si se le puede pedir
criterios de realidad sobre las mismas, por ejemplo por qu cree usted que le quieren hacer dao? O por que
dice que es el rey? como obtuvo ese ttulo?. Nunca decirle que no es cierto lo que dice, porque el paciente est
convencido de ello.

Muchas veces, a partir de la conducta y la expresin de la cara, se puede deducir la presencia de delirios. Por
ejemplo una persona que cree que lo persiguen para matarlo se esconde, se proteje, expresa miedo o ira, no
quiere salir de su habitacin. Una persona que cree que es un militar de alta graduacin se viste con prendas
militares o adopta conductas propias de orden militar como el saludo militar o la marcha. Tambien puede ser que
tenga conductas mgico-religiosas como ritos, oraciones, etc.En alguna oportunidad hemos visto a pacientes llorar
porque les falta un rgano como el corazn. A estos fenmenos se les conoce como CONDUCTAS DELIRANTES.

PERCEPCIN O SENSOPERCEPCIN
Las alteraciones psiquitricas ms frecuentes de la percepcin son las ILUSIONES y las ALUCINACIONES. La
AGNOSIA es un trastorno de la percepcin que consiste en la imposibilidad de percibir un objeto, pero este
trastorno pertenece ms al ambito de la neuropsicologa y se relaciona ms con lesiones neurolgicas.

ILUSIONES son deformaciones de la realidad, cuando un paciente confunde un objeto con otro. Ejemplo una
persona ve sombras en la noche y cree que son fantasmas.

ALUCINACIONES: se les da mucha importancia en psiquiatra y consiste en percibir objetos que no existen. Se
clasifican de acuerdo a la modalidad sensorial que afecte en: ALUCINACIONES AUDITIVAS, A. VISUALES, A.
OLFATIVAS, A. CENESTSICAS (la persona siente que la tocan o que le caminan animales por el cuerpo) y A.
CINESTSICAS (la persona siente que la mueven).

Generalmente son familiares o amigos quienes les reportan al mdico este signo ya que por la conducta del
paciente se dan cuenta de que algo extrao le pasa, porque lo ven hablando solo, reirse sin motivo, hacer muecas
extraas o el paciente les dice que ve personas o cosas que los demas no ven. Cuando esto ocurre decimos que
hay CONDUCTA ALUCINATORIA.

El mdico debe preguntar al paciente si ha oido voces estando solo o si ha visto cosas que los demas no ven. Es
necesario advertir que muchos pacientes esconden estos sntomas.

La ALUCINACIONES HIPNAGGICAS E HIPNOPMPICAS se consideraban normales, pero en los ltimos aos se
les ha venido relacionando con trastornos del sueo (ver entrada sobre PSICOPATOLOGA en este mismo blog).

AFECTIVIDAD
La apariencia del paciente, sus movimientos, postura, expresin facial y comportamiento general, son
importantes indicios de la afectividad de este. Pero ademas se debe preguntar siempre como se siente, como
est su nimo y su humor. Preguntar si se siente triste, ansioso, con miedo, molesto. Si est de buen
humor. Observe tambien si el estado emocional cambia o se mantiene constante durante la entrevista. Tambien
es importante observar si su apariencia coincide con el humor que dice tener. Note si hay labilidad o inestabilidad
en su estado emocional. Observe si su apariencia es cnsona emocionalmente con el contexto o si su apariencia
es vaca emocionalmente, rgida, seria e inexpresiva.

Debe indicarse el estado afectivo del paciente con la terminolga que mejor lo defina: tristeza, alegra, irritabilidad,
rabia, miedo o angustia, labilidad emocional, aplanamiento afectivo o anhedonia (consulte tambien la entrada
PSICOPATOLOGA, en este mismo blog).

PSICOMOTRICIDAD
La evaluacin de la psicomotricidad se realiza mediante la observacin del paciente, lo que nos va a permitir
determinar si la actividad es normal o no. Puede estar aumentada y le llamamos HIPERACTIVIDAD. Cuando la
hiperactividad va dirigida hacia muchas actividades planificadas e intencionales o voluntarias, le
decimos HIPERBULIA. Si la hiperactividad es exagerada y no tiene una intencionalidad le denominamos
AGITACIN PSICOMOTRIZ.

Si la actividad est disminuida le llamamos HIPOACTIVIDAD O INHIBICIN PSICOMOTRIZ. Cuando esta
hipoactividad es debida a una falta de volutad del sujeto le llamamos HIPOBULIA O ABULIA.

Si el pacienta presenta movimientos repetitivos continuos como por ejemplo balancearse continuamente, dar
vueltas al rededor de un objeto, se le denomina ESTEREOTIPIAS. Si se trata de movimientos a manera de muecas
en la cara, sin ninguna finalidad se le llama MANIERISMO.

A los movimientos oscilatorios, regulares y rtmicos se les llama TEMBLOR. Este temblor puede ser de reposo o
de intencin.

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
Antes de terminar el examen se explora el conocimiento que tiene la persona sobre sus sntomas. cul es la
actitud del paciente ante sus alteraciones? las ve como una enfermedad? piensa que necesita tratamiento?
est consciente de sus equivocaciones? piensa que no tiene enfermedad alguna? cree que se trata de un
problema fisico, como consecuencia de un estrs o qu es una enfermedad mental?

El conocimiento y la opinin que tenga el paciente sobre las preguntas hechas debe quedar registrado en este
examen.


Bibliografa:

American Psychiatric Association: DSM IV, Washington, DC. APA, 1994.

Lpez-Ibor, J. Ortiz, T.: Lecciones de Psicologa Mica, Massoon, Barelona, 1999.

Pacheco,A. Mtodo para la evaluacin del paciente en Psiquiatra. Sinapsis, Caracas, 1992.

Taboada, I. Semiologa Neuropsiquitrica 2, SVP, Caracas, 1999.

Toro, J.; Yepes, M.; Palacios, E, : Neurologa. Mc Graw Hill, Bogot, 2001.


Modelo de examen mental:

ESQUEMA DE EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL

1. Datos Generales.

2. Motivo de consulta

3. Descripcin General. -Aspecto. -Comportamiento y Actividad Psicomotora. -
Actitud hacia el examinador.

4. Humor y Afecto. -Humor. -Afecto. -Propiedad.

5. Lenguaje.

6. Trastornos de la percepcin.

7. Pensamiento. -Proceso y curso. -Contenido.

8. Sensorio y cognicin. -Alerta y nivel de conciencia. -Orientacin. -Memoria. -
Atencin y Concentracin. -Capacidad para leer y escribir. -Capacidad
visoespacial. -Pensamiento abstracto. -Bases de informacin e inteligencia.

9. Control de impulsos.

10. Juicio e Insight (introspeccin).

11. Fiabilidad.

DESCRIPCIN GENERAL: Apariencia. Constituye una descripcin del aspecto
del paciente y de la impresin fsica global que transmite al psiquiatra,
reflejado por su postura, pose, vestimenta y aseo. Si el paciente parece
particularmente extrao, puede preguntarse: Le ha hecho alguien
comentarios sobre su aspecto?, Cmo describira su aspecto?, Puede
ayudarme a comprender algunas de sus elecciones en lo referente a su
aspecto?.Entre los ejemplos de aspectos incluidos en la categora de
apariencia estn el biotipo, postura, pose, vestuario, aseo, cabello y uas. Los
trminos que se emplean habitualmente para describir la apariencia son sano,
enfermo, enfermizo, con porte, anticuado, juvenil, desaliado, aniado o
extrao. A continuacin se citan signos de ansiedad: manos hmedas, frente
sudorosa, postura tensa, ojos muy abiertos.

Comportamiento y Actividad psicomotora. Esta categora se refiere a los
aspectos tanto cualitativos como cuantitativos del comportamiento motor del
paciente. Se incluyen los manierismos, tics, gestos, contracciones,
comportamiento esteriotipado, ecopraxia, hiperactividad, agitacin,
combatividad, flexibilidad, rigidez, marcha y agilidad.

Tambin se describen la inquietud, el retorcimiento de manos, las caminatas u
otras manifestaciones fsicas. Es importante percibir el retardo psicomotor o
un enlentecimiento general de todos los movimientos corporales. Cualquier
actividad sin intencin o propsito claro debe ser descrita.

Actitud hacia el examinador. Puede describirse como colaboradora, amigable,
atenta, interesada, franca, seductora, defensiva, desdeosa, perpleja, aptica,
hostil, juguetona, insinuante, evasiva o cautelosa; entre otros calificativos.
Debe reflejarse asimismo el nivel de rapport establecido.

HUMOR Y AFECTO

Humor. Se define como la emocin persistente y mantenida que colorea la
percepcin del mundo que el sujeto tiene. El psiquiatra ha de interesarse en si
el paciente realiza voluntariamente comentarios sobre sentimientos o si, por el
contrario, es necesario preguntrselo. Al explicitar el humor del paciente debe
determinarse la profundidad, intensidad, duracin y fluctuaciones. Entre los
adjetivos empleados en dicha descripcin se incluyen depresivo, desesperado,
irritable, ansioso, iracundo, expansivo, eufrico, vaco, culpable, temerosos,
ftil, auto-despreciativo, asustado, perplejo. El humor puede ser lbil, cuando
flucta o vara rpidamente entre extremos (por Ej. Pasar en el transcurso de
un momento de la risa sonora y expansiva al llanto desesperado).

Afecto. Puede definirse como la respuesta emocional del paciente en un
momento dado. Es lo que el examinador infiere de la expresin facial del
paciente, incluyendo la cantidad y el rango de la expresividad. El afecto puede
o no ser congruente con el humor. Se describe como dentro del rango de la
normalidad, constreido, embotado o plano. En el rango normal del afecto
existe una variacin una variacin en la expresin facial, tono de voz, uso de las
manos y movimientos corporales. Cuando el afecto esta constreido, aparece
una reduccin clara en el rango y la intensidad de la expresin. De modo
similar, cuando el afecto esta embotado, la expresin esta an mas reducida.
Para diagnosticar un afecto plano, no debera encontrarse virtualmente signo
de expresin afectiva alguna, la voz del paciente debera ser montona, con una
cara sin gesto. Embotado, plano y constreido son trminos empleados para
referirse a la profundidad aparente de la emocin: al referirnos a los diversos
tipos de humor hablamos de humor depresivo, orgulloso, iracundo, temeroso,
ansioso, culpable, eufrico o expansivo. Es conveniente que el psiquiatra refleje
cualquier dificultad del paciente a la hora de iniciar, mantener o terminara una
respuesta emocional.

Propiedad. La propiedad de las respuestas emocionales del paciente debe
considerarse en el contexto del aspecto objeto de discusin. Un paciente
delirante que describe su delirio de persecucin debera mostrarse iracundo o
asustado frente a las experiencias que cree que le estn ocurriendo. La ira o el
miedo en dicho contexto son una expresin adecuada. Algunos psiquiatras
reservan el trmino afecto inapropiado para la cualidad de la expresin
hallada en algunos pacientes esquizofrnicos, en la que el afecto del paciente
es incongruente con lo que el paciente verbaliza (por Ej. Un afecto plano
mientras habla sobre impulsos homicidas).

LENGUAJE. Esta parte del informe describe las caractersticas fsicas del
lenguaje en funcin de cantidad, velocidad de produccin y calidad. Puede
describirse al paciente como hablador, voluble, taciturno, poco espontneo, o
reactivo a las indicaciones del entrevistador. El discurso puede ser rpido o
lento. Presionado, dubitativo, emocional, dramtico, montono, de tono elevado,
susurrante, farfullante, a trompicones o musitado. El deterioro en el lenguaje,
como el tartamudeo, se incluye en esta seccin. Deben indicarse los ritmos
inusuales (llamados disprosodia), as como cualquier tipo de acento Es o no
espontneo el lenguaje del paciente?.

ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS. Las alteraciones sensoperceptivas,
como alucinaciones o ilusiones pueden experimentarse en referencia al yo o al
ambiente. Debe describirse el sistema sensorial implicado (por Ej. Auditivo,
visual, olfativo o tctil) junto con el contenido de la ilusin o experiencia
alucinatoria. Las circunstancias en la que se da la experiencia alucinatoria son
importantes, pues tanto las alucinaciones hipnaggicas (que ocurren cuando el
sujeto se queda dormido) como las hipnopmpicas (que aparecen cuando el
sujeto esta despierto) son de mucho menor significacin que otros tipos de
alucinaciones. Las alucinaciones pueden ocurrir asimismo en periodos
particularmente estresantes para el individuo. Los sentimientos de
despersonalizacin o desrealizacin (sentimientos extremos de separacin de
uno mismo o del ambiente) constituyen otros ejemplos de alteraciones en la
percepcin. La formicacin, sensacin de tener insectos corriendo sobre o bajo
la piel, se ve en adiccin a cocana.Como ejemplos de las preguntas que se
emplean para poner de manifiesto la experiencia alucinatoria se incluyen las
siguientes: Ha escuchado alguna vez voces o ruidos que nadie ms pueda or
cuando no hubiera nadie a su lado? Ha tenido alguna sensacin extraa en su
cuerpo que otros no parecen tener?, Ha tenido alguna vez visiones o ha visto
cosas que los otros no parecen ver?.

PENSAMIENTO. El pensamiento se divide en curso (o forma) y contenido. El
curso se refiere al modo como la persona enlaza ideas y asociaciones, la forma
en que una persona piensa. El curso puede ser lgico y coherente o
completamente ilgico e incluso incomprensible. El contenido se refiere a lo que
la persona est pensando de hecho: ideas, creencias, preocupaciones,
obsesiones.

Curso del pensamiento (modo de pensar). El paciente puede presentar una
sobreabundancia o una pobreza de ideas. Puede haber un pensamiento rpido,
que llevado al extremo se denomina fuga de ideas. Un paciente puede exhibir
un pensamiento enloquecido o dubitativo. El pensamiento puede ser vago o
vaco. Responde el paciente realmente a las preguntas planteadas, tiene
capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo? Son relevantes o
irrelevantes las respuestas? Existe una relacin causa-efecto clara en las
explicaciones del paciente? Existen asociaciones.... (Por Ej. Las ideas
manifestadas parecen no estar relacionadas y ser expresadas
ideosincrticamente)? Los trastornos en la continuidad del pensamiento
incluyen declaraciones que son tangenciales, circunstanciales, divagaciones,
evasivas o perseverativas. El bloqueo de pensamiento supone la interrupcin del
hilo de pensamientos antes de que haya completado la idea; el paciente puede
presentar una incapacidad para recordar lo que estaba diciendo o lo que
pretenda decir. La circunstancialidad indica la prdida de la capacidad de
pensamiento dirigido a un objeto; En el curso de la explicacin de una idea, el
paciente aporta mltiples detalles irrelevantes y comentarios explicativos para
eventualmente volver al punto de partida. La tangencialidad es una
perturbacin en la que el paciente pierde el hilo de la conversacin y sigue
pensamientos tangenciales estimulados por diversos estmulos, tanto internos
como externos, irrelevantes sin volver a retomar el planteamiento inicial. Las
alteraciones en el curso del pensamiento pueden ponerse de manifiesto como
conexiones incoherentes o incomprensibles entre pensamientos (ensalada de
palabras), asociaciones por asonancia, asociaciones semnticas (por el doble
significado) y neologismos (palabras nuevas creadas por el paciente a travs de
la combinacin o la condensacin de otras palabras).

Contenido del pensamiento. Entre las alteraciones del contenido del
pensamiento se incluyen los delirios, preocupaciones (que pueden incluir la
propia enfermedad del paciente), obsesiones (Tiene ideas que sean intrusivas
y repetitivas?), compulsiones (Existen cosas que Ud. hace de forma repetitiva
una y otra vez?, Hay cosas que Ud. tiene que hacer de determinada forma o
en un orden concreto, y que si no las hace as tiene que repetirlas?), fobias,
planes, intenciones, ideas recurrentes sobre suicidio u homicidio, sntomas
hipocondracos e instintos antisociales especficos. Piensa el paciente en
hacerse dao? Existe un plan? Una categora principal dentro de las
alteraciones del contenido del pensamiento la constituyen los delirios. Los
delirios o ideas delirantes pueden ser congruentes con el estado de nimo
(acordes con un humor depresivo o elevado) o no congruentes. Los delirios son
creencias falsas, fijas, que no guardan relacin con el origen cultural del
paciente. El contenido de cualquier sistema delirante debe describirse, y el
psiquiatra ha de intentar evaluar su grado de organizacin y la conviccin del
paciente acerca de su validez. El modo en que afecta a la vida del paciente se
describe adecuadamente en la historia del episodio actual. Las ideas delirantes
pueden ser extraas y pueden implicar creencias sobre control externo. Los
temas pueden ser: persecutorio o paranoide, grandioso, de celos, somtico, de
culpa, nihilista o ertico. Las ideas de referencia o de influencia deben tambin
describirse. Como ejemplos de ideas de referencia pueden citarse la creencia
de que la radio o televisin estn hablando sobre uno. Seran ideas de
influencia las creencias que implicasen que otra persona o una fuerza controlen
algn aspecto del comportamiento propio.

SENSORIO Y COGNICIN Este apartado de la evaluacin del estado mental
pretende determinar la funcin orgnico cerebral y la inteligencia del
paciente, su capacidad para el pensamiento abstracto y el nivel de Insight
(introspeccin) y juicio.El Mini Mental State Examination (MMSE) es un
instrumento rpido diseado para una evaluacin grosera de la funcin
cognitiva. Evala la orientacin, memoria, clculo, capacidad de lectura y
escritura, habilidad visomotora y lenguaje. Se hace una medicin cuantitativa
de dichas funciones en el paciente; un resultado perfecto supone 30 puntos. El
MMSE se emplea ampliamente como un mtodo simple y rpido para evaluar
posible dficit cognitivo. Alerta y nivel de conciencia. Las alteraciones en el
nivel de conciencia habitualmente indican deterioro orgnico cerebral. La
obnubilacin de conciencia consiste en una disminucin del grado de percepcin
del ambiente. El paciente puede no ser capaz de mantener atencin frente a
estmulos ambientales o de mantener un pensamiento o un comportamiento
dirigido a un objetivo. La obnubilacin o el enturbiamiento de la conciencia con
frecuencia no es un estado mental fijo. El paciente tpico sufre oscilaciones en
el grado de conciencia del ambiente que le rodea. A menudo se acompaa de un
deterioro de la orientacin, aunque a la inversa esta relacin no se cumple
necesariamente. Algunos de los trminos empleados para describir el nivel de
conciencia de un paciente son: obnubilacin, somnolencia, estupor, coma,
letrgica, alerta y estado de fuga.

Orientacin. Los trastornos de orientacin se separan tradicionalmente en
tiempo, espacio y persona. Cualquier deterioro aparece habitualmente en ese
orden (es decir la orientacin temporal se pierde antes que la espacial); de
modo anlogo cuando el paciente mejora el deterioro desaparece en orden
inverso. El psiquiatra debe determinar si el paciente puede decir la fecha y la
hora aproximada del da. Adems, si el paciente est en el hospital, Sabe
cunto tiempo lleva ah?, Se comporta como si estuviera orientado en el
presente? Con respecto a las cuestiones acerca de la orientacin espacial, no
es suficiente con que el paciente mencione el nombre y la situacin del hospital
correctamente, debe adems comportarse como si supiera donde est. Al
evaluar la orientacin en persona, el psiquiatra pregunta si el paciente conoce
los nombres de las personas que rodean al enfermo/a y si entiende sus
relaciones con l/ ella. Sabe quin es el examinador? Slo en los casos ms
severos los pacientes no saben quines son.

Memoria. Las funciones mnsicas se han dividido tradicionalmente en cuatro
(4) reas: Memoria remota, memoria del pasado reciente, memoria reciente y
retencin inmediata y recuerdo. La memoria reciente puede explorarse
preguntando al paciente por su apetito y despus por si recuerda lo que tomo
para desayunar o para cenar la noche anterior. Puede preguntrsele en ese
momento si recuerda el nombre del entrevistador, un test para medir la
retencin inmediata consiste en pedir al paciente que repita seis nmeros
primero en el mismo orden y posteriormente en orden inverso. La memoria
remota puede comprobarse pidiendo al paciente informacin sobre su infancia
que puede corroborarse a posteriori. Para la memoria del pasado reciente
puede solicitarse al paciente que rememore algunos de los hechos o noticias
ms notables de los ltimos meses. A menudo en los trastornos cognitivos, la
memoria reciente o a corto plazo, se afecta antes, y la memoria remota o a
largo plazo despus. Si existe dao, Qu esfuerzo hace para afrontarlo o para
disimularlo? Emplea la negacin, fabulacin, reaccin catastrfica o la
circunstancialidad para cubrir el dficit? Las reacciones a la prdida de
memoria pueden proporcionar importantes pistas sobre trastornos
subyacentes sobre mecanismos e afrontamiento. Por ejemplo, es ms probable
que muestre preocupacin por la prdida de memoria un paciente que aparenta
sufrir un deterioro mnsico pero que; de hecho, est deprimido, que un
paciente en el que sus prdidas de memoria es secundaria una demencia. La
fabulacin (responder con falsedades de manera inconsciente cuando la
memoria esta afectada) se asocia ms estrechamente con los trastornos
cognitivos.

Concentracin y Atencin. La concentracin de un paciente puede afectarse
por diversas razones. As, tanto los trastornos cognitivos, como la ansiedad,
depresin o estmulos internos como las alucinaciones auditivas pueden
contribuir a empeorar la concentracin. Ir restando a 100 de 7 en 7 es una
tarea que requiere a la vez concentracin junto con la integridad de las
capacidades cognitivas. Fue capaz el paciente de restar 7 a 100 y de seguir
restando de 7 en 7? Si el paciente no poda restar de 7 en 7 Poda de 3 en 3?
Completaba tareas ms sencillas: 4 x 9, 5 x 4?. El examinador debe
determinar en todos los casos si la dificultad es debida a ansiedad, alguna
alteracin del humor o de la conciencia o un dficit del aprendizaje.La atencin
se evala mediante clculos o pidiendo al paciente que deletree la palabra
mundo (u otras) al revs. Tambin puede pedirse al paciente que nombre
cinco cosas que empiecen por una determinada letra.Capacidad de lectura y
escritura. Debe pedrsele al paciente que lea una frase (por Ej. Cierre los
ojos) y que haga lo que en dicha frase se dice. Entonces se le pide que escriba
una frase sencilla pero completa. Habilidad Visoespacial. Se pide al paciente
que copie una figura, como por ejemplo la esfera de un reloj o dos polgonos
entrelazados.

CONTROL DE IMPULSOS.Es capaz el paciente de controlar los impulsos
agresivos, sexuales o de otro tipo? Una evaluacin del control de impulsos es
crtica para aclarar la conciencia del paciente sobre el comportamiento
socialmente correcto y supone una medida del peligro potencial del paciente
para los dems y para s mismo. En algunos pacientes, la incapacidad para
controlar los impulsos puede ser secundaria a trastornos cognitivos, trastornos
psicticos, o resultado de defectos caracterolgicos crnicos, como los
observados en los trastornos de personalidad. Puede realizarse una estimacin
una estimacin del control de impulsos a partir de la informacin de la historia
reciente del paciente y de la observacin del comportamiento durante la
entrevista.

JUICIO E INSIGHTJuicio. Durante la elaboracin de la historia clnica, el
psiquiatra debe ser capaz de evaluar numerosos aspectos de la capacidad de
juicio social del paciente. Comprende el paciente las consecuencias probables
de su comportamiento y le influye dicha comprensin?, Puede predecir el
paciente lo que hara en una situacin imaginaria? Por ejemplo, qu hara el
paciente si oliera a humo en un cine repleto de gente?.Insight (Introspeccin).
El insight constituye el grado de conocimiento o conciencia que el paciente
tiene de estar enfermo. Puede exhibir una completa negacin de su
enfermedad o tener cierta conciencia pero echarles la culpa a otras personas,
a factores exgenos, o incluso a factores orgnicos. Puede a veces reconocer
que tiene una enfermedad pero atribuirlo a una parte de s mismo desconocida
y misteriosa.

FIABILIDAD.La seccin de evaluacin del estado mental concluye con la
impresin del psiquiatra sobre la fiabilidad del paciente y de su capacidad para
informar de modo apropiado sobre su situacin. Asimismo, se acompaa de una
estimacin de la impresin sobre la veracidad del paciente. Por ejemplo, si el
paciente trata abiertamente sobre abuso significativo de sustancias o sobre
otras circunstancias que sabe que pueden causar una mala impresin (por Ej.
Problemas con la ley), el psiquiatra puede estimar que la fiabilidad del paciente
es buena.Cuando el psiquiatra ha completado una historia psiquiatrica y una
evaluacin del estado mental detalladas, la informacin obtenida se escribe y
organiza en el informe psiquitrico. El informe psiquitrico sigue el esquema
estndar para la entrevista psiquiatrica y la evaluacin del estado mental. En
dicho informe, el psiquiatra 1) seala la crtica cuestin de los estudios
diagnsticos adicionales que deben hacerse, 2) aade un resumen de los
hallazgos, tanto positivos como negativos, 3) realiza una tentativa de
diagnstico multiaxial, 4) da un pronstico, 5) Ofrece una formulacin
psicodinmica y 6) suministra un conjunto de recomendaciones de manejo.



Examen Clnico Psicolgico (Examen Mental)
Hemos tenido en cuenta esta vez en Visin Psicolgica en colocar informacin importante acerca
del EXAMEN MENTAL el cual nos revela algunos indicadores hacia una presuncin diagnstica
que luego se corrobora con la evaluacin y las entrevistas anteriores y posteriores.

Mediante la Anamnesis recopilamos los
datos inherentes al problema del paciente, cliente o usuario y a los acontecimientos histricos
correspondientes a los antecedentes personales, familiares y socio econmicos; los cuales
posibilitaran el ordenamiento de los sntomas para la explicacin del problema y para la
valoracin integral de la personalidad y del entorno social respectivamente. La anamnesis se
complementa con el examen clnico y ambos deben ser implementados simultneamente
posibilitando la contrastacin y verificacin de los datos a obtenerse. Mediante la observacin del
examinador se obtiene los signos clnicos.

El examen clnico permite estudiar minuciosamente las manifestaciones compartamntales,
afectivas y cognitivas como efectos y caractersticas del problema y como expresiones de la
personalidad del paciente, los que adems deben constituirse en recursos teraputicos y
preventivos.

Se recomienda efectuar el examen clnico mediante el estudio de las siguientes reas:

I. Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y Actitud
II. Atencin conciencia y orientacin
III. Lenguaje
IV. Estado afectivo
V. Actitudes y tendencias dominantes
VI. Memoria y funciones intelectuales
VII. Sociabilidad
VIII. Comprensin de la enfermedad

A Continuacin hemos puesto un ejemplo de EXAMEN MENTAL el cual esperamos que les pueda
servir de referencia durante sus entrevistas e intervenciones.

Examen Clnico Psicolgico (Examen Mental)

Nombre:.Edad
Fecha de Nacimiento: Grado de Instruccin:
Ocupacin:Estado Civil:
Fecha de Aplicacin: Lugar de Aplicacin:

1. Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y Actitud

1.1. Apariencia general
Debe sealar las caractersticas fsicas, de la vestimenta, arreglo persona, higiene y estado de
nutricin.

1.2. Comportamiento
Cmo es su expresin Facial?
Alerta Preocupacin Tristeza Alegre
Gesticulaciones (Arruga la frente, abre mucho los ojos, parpadea constantemente, hace muecas,
rechina los dientes, se muerde los labios, bosteza, etc.)
Cmo es su relacin con el psiclogo?
Amable Dependiente Desconfiado Asequible
Comunicativo Sumiso Hostil Altanero
Agresivo Indiferente Colaborador Respetuosos
Temeroso Evasivo Irritable Insolente
Suspicaz Sarcstico

1.3. Molestia principal
Qu le molesta ms a usted?
Cmo le ha afectado a usted ese malestar?

2. Atencin conciencia y orientacin
2.1. Atencin
Selectiva No es Selectiva Hipoatencin
Hiperatecin Dispersa Difusa
Confusa Distraibilidad

2.2. Estado de conciencia
La conciencia puede estar alterada en una de las dos direcciones:
Excitabilidad: Insomnio, agitacin, mana y delirio
Depresin: Deseo de dormir, somnolencia, estupor y coma

Se halla desorientado en el tiempo, lugar y persona.
No responde a estmulos.

2.3. Orientacin
2.3.1. Tiempo
Qu fecha estamos? Qu da es hoy?
En que mes estamos? Ao?
Qu hora es aproximadamente?
2.3.2. Lugar
Qu lugar es este? Para que sirve este lugar?
Dnde esta ubicado? En que ciudad estamos?
2.3.3. Persona
Cul es su nombre? Qu hace en este lugar?
Quin soy yo? Qu hago yo?

3. Lenguaje
3.1. Calidad
Claro Comprensible Entrecortado Confuso

3.2. Tono de voz
Elevado Bajo Moderado

3.3. Velocidad
Lento Rpido

3.4. Cantidad
Verbosidad Laconismo Mutismo
Escasa comunicacin

3.5. Curso
Coherencia Bloqueo Perseverancia
Fluido Locuaz Montono

4. Estado afectivo
4.1. Estado de Animo
Alegre Triste Decado Irritable Lbil
Inafectivo Eufrico Estable

4.2. Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y manifiesta)

4.3. Ansiedad
Manifestaciones Psicolgicas: Temores, etc.
Manifestaciones Fsicas: Sudoracin, palidez, etc.

4.4. Irritabilidad
Cmo le tratan?
Qu le da clera?

4.5. Depresin
Llora a menudo?
Considera que no vale la pena vivir? Por que?
Tiene pensamientos trates de ello?

5. Actitudes y tendencias dominantes
5.1. Tendencias Pesimistas
Cmo le ha do las cosas desde que usted se siente mal?
Piensa que es responsable de ello?

5.2. Tendencia Paranoide
Cmo le trata la gente?
Le parece que los dems no lo quieren?
Qu tratan de hacerle?
Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona?

5.3. Tendencia Delusiva
Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?
La gente puede leer sus pensamientos?
Tiene usted poderes mgicos?

5.4. Tendencia Hipocondraca
Piensa usted que siempre esta enfermo?
Le preocupa mucho su salud?

5.5. Tendencia Obsesivo compulsivo
Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez?
Qu amuletos lleva para su defensa?

5.6. Tendencia Fbica
A que teme usted?

5.7. Ideacin Megalomaniaza
Qu proyectos tiene usted ahora?
Usted tiene grandes riquezas?

6. Memoria y funciones intelectuales
6.1. Memoria
6.1.1. Memoria Fotogrfica
Se evala presentndole estmulos visuales, auditivos y tctiles; (serie de nmeros sin sentido,
objetos, figuras, etc.).
6.1.2. Memoria Conceptual
Se explora a partir de la compresin de lecturas de prrafos, interpretacin de refranes, etc.
6.1.3. Memoria a Corto plazo
Se evala presentando estmulos en serie, los cuales deben estar exentos de una secuencia
lgica.
6.1.4. Memoria a Largo plazo
6.1.5. A travs de la historia personal

6.2. Funciones intelectuales
6.2.1. Capacidad de calculo
Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas simples de razonamiento matemtico.
6.2.2. Informacin general
Dias de la semana, el alfabeto, principales ros, oracin (padre nuestro), cuatro ltimos
presidentes, etc.
6.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales
6.2.4. Formaciones intelectuales elevadas (comprensin, razonamiento, formacin de
conceptos).

1. Sociabilidad (Limitaciones con las personas que lo rodean)
Empatico Carismtico Manipulador
Introvertido Extrovertido Colaborador

2. Comprensin de la enfermedad
Cree usted que esta enfermo o nervioso?
Cmo interpreta su situacin?
Qu tratamiento necesita a su entender?
Percibe mejora?

Esperamos que esto sea de gran ayuda para uds. en posteriores artculos seguiremos
informando. VISIN PSICOLGICA