KAREM HORNEY

No desenvolvimento da personalidade, e baseado nisso, a diferena entre as psicologias

Horney considerada uma neopsicanalista, formada em medicina e psicanlise,
entretanto utilizou a base psicanaltica para formar sua prpria teoria da personalidade,
divergindo de Freud em vrios fatores.
As caractersticas principais da sua teoria pousam na fundamental nfase dos fatores
culturais e sociais masculinas e femininas. Horney tambm explorou as mincias das
relaes maritais.
Podemos estabelecer os seguintes pontos principais da teoria de Horney:
1. Fundamental importncia cultura no desenvolvimento da neurose;
2. A caracterstica central da neurose a alienao do eu real causado pelas foras
opressivas no ambiente;
3. O somatrio das experincias na infncia responsvel pelo desenvolvimento
neurtico.
importante ressaltar os fundamentos pelos quais levaram Horney a conferir tanta
nfase no fenmeno cultural no desenvolvimento da personalidade. Foram basicamente
trs fatores principais, e outras consideraes que a psicanalista observou em sua prtica
clnica, os quais veremos no decorrer do texto.
1. A observao das diferenas na estrutura da personalidade entre seus pacientes na
Europa e EUA.
2. As diferenas nas concepes do que masculino e feminino, socialmente
construdos e difundidos.
3. Sua associao com Erich Fromm, que ampliou sua percepo sobre fatores
sociais e culturais.
PONTOS DE DISCORDNCIA COM A TEORIA FREUDIANA
Horney discordava com vrios pontos da teoria freudiana, que sintetizamos aqui:
1. Inveja do pnis. Horney no acreditava que a inveja do pnis seria fator
dominante da psicologia feminina, que teria por base uma nfase exagerada no
relacionamento amoroso e na falta de auto-confiana;
2. Carter sexual-agressivo do Complexo de dipo. A psicanalista via este
conflito como a vivncia de uma ansiedade decorrente de perturbaes bsicas
como rejeio, superproteo e punio no relacionamento da criana com o pai e
a me.
3. Agressividade inata. A agressividade no seria um sentimento inato, como
pressupunha o pai da psicanlise, mas apenas um modo pelo qual os seres
humanos tentam garantir sua segurana.
4. Narcisismo como auto-amor. O narcisismo seria o resultado decorrentes do
sentimento de insegurana, levando auto-inflao e a supervalorizao
defensivos.

SNTESE DA TEORIA DE HORNEY
Os indivduos internalizam os esteretipos culturais negativos na forma de ansiedade
bsica e conflitos internos. As preocupaes com segurana, a alienao intrapsquica e
as preocupaes interpessoais compem as motivaes primrias da personalidade. No
cerne das perturbaes mentais esto as tentativas inconscientes de lidar com a vida,
apesar do medo, do desamparo e do isolamento.
TEORIA DA PERSONALIDADE
Para Horney, o desenvolvimento da personalidade ocorre pela influncia mtua de
foras biolgicas e psicossociais. O centro de personalidade denominado Self real,
cujo conceito se assemelha ao ego freudiano, posto que combina escolha, vontade,
espontaneidade, responsabilidade, identidade e vivacidade. H no organismo humano
uma tendncia para a autorrealizao, que impulsiona o desenvolvimento psicolgico do
indivduo em 3 direes:
1. Em direo aos outros: na expresso de amor e confiana;
2. Contra os outros: para a expresso de uma oposio sadia;
3. Para longe dos outros: em direo autossuficincia;
Horney acreditava que as condies durante a infncia podem bloquear o
desenvolvimento psicolgico, que pode seguir seu rumo de desenvolvimento normal
quando os bloqueios so removidos. Para explicar, desenvolveu uma teoria da neurose.
TEORIA DA NEUROSE
A neurose no considerada uma perturbao apenas do relacionamento com os outros,
mas tambm do relacionamento com ns mesmos. Dessa forma, a neurose foi definida
tanto em termos intrapsquicos como interpessoais. Horney baseou-se, para tanto,em sua
prpria experincia clnica, ao verificar que seus pacientes no se queixavam das
neuroses sintomticas (como fobias e compulses, apesar de recorrentes), mas de
infelicidade, de falta de sentido no trabalho e na inabilidade de estabelecer ou manter
relacionamentos. Horney definiu esses sintomas como complexos sistemas de padres
defensivos, autoperpetuantes contra a ansiedade basca que teve incio na primeira
infncia (neuroses de carter, busca de segurana).
A Teoria da Neurose pressupe a existncia de tendncias neurticas, que so
compreendidas como o resultado do enrijecimento de padres de comportamento e de
crescentes bloqueios ao crescimento. A origem dessas tendncias neurticas seriam a
combinao entre as condies ambientais desfavorveis e os sentimentos conflitantes
no inconsciente, que geram na criana um senso de desconforto, apreenso, ansiedade e
uma sensao de Self inseguro.
ANSIEDADE BSICA
De acordo com Horney, as crianas experimentam espontaneamente ansiedade,
desamparo e vulnerabilidade decorrentes das ameaas impostas pela sociedade. Caso a
criana no tenha uma orientao amorosa que possa lhe ajudar a lidar com esses
temores, ela pode desenvolver a ansiedade bsica, que pode ser definida como o temor
da criana em estar sozinha e desamparada num mundo hostil.
A ansiedade bsica impede a criana de se relacionar com os outros com a
espontaneidade de seus sentimentos reais, forando-a a desenvolver estratgias
defensivas.

Tudo o que perturba a segurana da criana em relao aos pais provoca ansiedade
bsica. Horney chama esses fatores de mal bsico e so eles: indiferena, falta de
respeito s suas necessidades, dominao direta ou indireta, atitudes depreciativas, falta
de orientao, admirao excessiva ou falta de admirao, inconsistncia no carinho,
responsabilidade exagerada ou insuficiente, superproteo,injustia, discriminao,
tendncia para tomar partido nas discusses parentais, isolamento de outras crianas,
promessas no cumpridas, etc. (Hall, Lindzey e Campbell).
O mal bsico vivenciado pela criana provoca espontaneamente ressentimento ou
hostilidade bsica. Isto fonte de conflito para a criana, pois a expresso dessa
agressividade pode se voltar contra ela, ao entender que dessa forma pode colocar em
risco o amor dos pais por ela.
A criana reprime a hostilidade independente da causa. A represso amplia o conflito e
conduz a um ciclo vicioso, pois a ansiedade produz uma necessidade excessiva de
afeio que se no satisfeita, causa sentimento de rejeio, aumentando a ansiedade e
hostilidade. Assim, a criana e, posteriormente, o adulto, fica aprisionado neste ciclo de
angustia cada vez mais intenso.
Para aliviar sua ansiedade, a criana move-se psicologicamente em trs direes:
1. Busca de afeto e aprovao;
2. Tornam-se hostis;
3. Elas se retraem;
10 PADRES DE NECESSIDADES NEURTICAS
Horney designou 10 necessidades neurticas, as quais so baseados em coisas que todos
ns precisamos, mas que se tornam distorcidas em sua manifestao pelas dificuldades
enfrentadas pelo indivduo. Todas as necessidades neurticas so irrealistas, na medida
em que esto na origem dos conflitos internos.

1. NECESSIDADE NEURTICA DE AFEIO E APROVAO. Caracteriza-se
por um desejo indiscriminado em agradar os outros e cumprir suas expectativas.s,
mas que se tornam distorcidas em sua manifestao pelas dificuldades enfrentadas
pelo indivduo. Todas as necessidades neurticas so irrealistas, na medida em
que esto na origem dos conflitos internos.
2. NECESSIDADE NEURTICA DE UM PARCEIRO QUE ASSUMA A VIDA
DA PESSOA. Baseado na fantasia de que ir surgir um amor e que dessa forma
todos os seus problemas estaro resolvidos. A pessoa desenvolve um pavor
imenso de ser abandonada.
3. NECESSIDADE NEURTICA DE RESTRINGIR A VIDA A LIMITES
ESTREITOS. Individuos que se contentam com pouco, sem exigncias, prefere a
modstia acima de tudo e prefere viver na obscuridade.
4. NECESSIDADE NEURTICA DE PODER. Desespero pelo poder. Necessita do
domnio para seu prprio bem, geralmente acompanhado pelo desrespeito pelos
outros, glorificao indiscriminada pela fora.
5. NECESSIDADE NEURTICA DE EXPLORAR OS OUTROS. Consiste em
manipular os outros para tirar benefcios prprios. Esta neurose tambm pode
envolver medo de ser manipulado pelos outros.
6. NECESSIDADE NEURTICA DE PRESTGIO. So pessoas que necessitam de
supervalorizao, reconhecimento pblico e popularidade. Temem serem
ignoradas ou sentirem-se deslocadas.
7. NECESSIDADE NEURTICA DE ADMIRAO PESSOAL. Com uma
autoimagem supervalo
rizada de si prprios, essas pessoas exigem ser admiradas nesta mesma proporo,
sentindo-se desesperadas caso outros no a vejam nesta mesma posio.
8. AMBIO NEURTICA DE REALIZAO PESSOAL. uma obsesso pela
realizao pessoal. Essas pessoas obrigam-se a realizaes cada vez maiores,
como resultado de uma insegurana bsica.
9. NECESSIDADES NEURTICAS DEAUTOSSUFICIENCIA E
INDEPENDENCIA. So pessoas que tendem a recusar ajuda. Muitas vezes
tornam-se pessoas solitrias,afastando-se e recusando-se a formar vnculos como
uma forma de proteo.
10. NECESSIDADE NEURTICA DE PERFEIO E NO
VULNERABILIDADE. Essas pessoas tem pavor de reconhecer seus erros, por
isso esto em constante busca para tornar-se infalveis.
Cada uma dessas tendncias superenfatizam um dos elementos envolvidos na ansiedade
bsica, e por isso so classificadas nestes trs grupos:
1. Desamparo nabusca de aproximar-se das pessoas;
2. Isolamento ao afastar-se das pessoas;
3. Hostilidade ir contra as pessoas;
Os principais tipos de carter preconizado por Horney foram estabelecidos segundo a
forma que um indivduo lida com a ansiedade bsica, o que estabelece padres de
personalidade. So eles:
TIPO SELF-APEGADO
Resulta na operao defensiva de agarrar-se aos outros. So pessoas que tentam obter o
favor dos outros atravs de lisonja, tendem a subordinar-se aos outros e so relutantes
em discordar deles por medo de perder o favor. Podemos observar neste tipo a tentativa
de lidar com a insegurana atravs da ideia de que ser amado a garantia de que no
ser abandonado. (desamparo)
TIPO EXPANSIVO
So as pessoas agressivas. Resulta da tentativa do sujeito utilizar manobras contra
outros indivduos, bem como uso do poder e do domnio para obter segurana. A
soluo vista como agresso resultante da crena do sujeito de que,detendo o poder,
ningum conseguir mago-lo. (hostilidade)
TIPO DESAPEGADO
Com resignao, o individuo resolve afastar-se dos outros para evitar tanto a
dependncia como o conflito. Esta busca de afastamento dos outros representa a
tentativa neurtica de solucionar o conflito a partir da crena de que se afastando de
todos, ningum poder mago-lo. (isolamento)
Dentro destas trs formas predominantes de lidar com o mundo, o indivduo desenvolve
meios complementares para aliviar a tenso interna. Sendo assim, uma harmonia
artificial pode ser obtida atravs do uso de mecanismos psicolgicos. O
superdesenvolvimento de um dos trs estilos bsicos suprime os outros dois, que,
entretanto, continuam ativos e produzindo conflitos.
A consequncia mais sria do desenvolvimento neurtico a alienao do self, que
resulta da combinao entre a negao repetida da realidade externa e a represso dos
contedos genunos. Com o avano contnuo do processo de alienao, o indivduo
perde o contato com o cerne do seu ser e no podem determinar ou agir sobre o que o
certo para elas.
PRTICA CLNICA
Segundo a viso de Horney, a psicanlise um empreendimento cooperativo que
capacita os pacientes a liberarem-se de suas estruturas neurticas, podendo assim se
mobilizar em direo autorrealizao. A funo principal do analista ajudar os
pacientes de seus bloqueios e das foras que os impedem o crescimento saudvel.
Inicialmente, dois tipos de bloqueios so identificados e examinados: o primeiro grupo
de bloqueios esto orientados segurana, que ajudam a evitar a ansiedade causada pela
autopercepo;o segundo grupo de bloqueios so os protetores, incluem o silncio, o
atraso, a depreciao da pessoa do analista, o uso de drogas e at mesmo a
autoacusao. Este processo de percepo dos bloqueios denominado processo de
desiluso. Os bloqueios de valor positivo reforam a satisfao dos pacientes consigo
mesmos e apoiam seus eus idealizados. No processo de desiluso, o analista identifica
ambos tipos de bloqueio, expondo os bloqueios protetores antes de expor os bloqueios
que defendem a imagem idealizada, pois analisar os bloqueios de valor positivo
primeiro causaria medo excessivo.
Seus mtodos de trabalho so baseados na anlise de sonhos e na explorao do
relacionamento paciente- Horney acreditava que as mudanas fundamentais so o
melhor meio para mudar comportamentos autoalienantes. Ento ela criou um cenrio no
qual os pacientes podiam avaliar a si mesmos, em segurana, afim que possam
descobrir e escolher valores pessoais que se encaixam com seus eus reais. Este tipo de
reorientao era realizado aps a fase de desiluso. Dessa forma, os sonhos so
utilizados para levar os pacientes a entrarem em um melhor contato com seus eus reais.
Na medida em que os pacientes mobilizam suas foras construtivas, eles experimentam
a luta entre o sistema de orgulho e o eu real, somado aos sentimentos de incerteza, dor
psquica, e auto-dio. Quando o conflito central resolvido com xito, os pacientes
passam para a fase final do tratamento, a descoberta e o uso dos seus eus internos reais.
TEORIA DA PERSONALIDADE. Horney sustentou que o desenvolvimento da
personalidade resulta da interao de foras biolgicas e psicossociais que so
singulares para cada pessoa. Na medida em que o cerne de cada personalidade um self
real duradouro equivalente parcialmente ao ego freudiano e parcialmente ao estado de
ego infantil de Eric Berne, o self real combina escolha, vontade, responsabilidade,
identidade, espontaneidade e vivacidade. Um processo natural em desenvolvimento de
auto-realizao conduz ao desenvolvimento do potencial humano em trs direes
bsicas: em direo aos outros, a expresso de amor e confiana; contra os outros, para
a expresso de oposio saudvel; e para longe dos outros em direo auto-suficincia.

Embora as condies, durante a infncia, possam bloquear o desenvolvimento
psicolgico, o crescimento saudvel sempre possvel se os bloqueios internos so
removidos. As crianas cujas situaes familiares as levaram a sentir-se sob perigo
concentram em sobrevivncia psicolgica e podem fazer isso desenvolvendo
mecanismos de enfrentamento esterotipados.

Horney pensou que os atributos de passividade e sofrimento no eram
biologicamente especficos s mulheres conforme ensinados pelos analistas da sua
poca e que personalidades masculina e feminina so, em realidade, culturalmente
determinadas.

TEORIA DA NEUROSE. Horney definiu neurose tanto em termos intrapsquicos
como interpessoais. Ela observou que seus pacientes queixavam-se no das neuroses
sintomticas como fobias e compulses, mas de infelicidade, bloqueio e falta de
preenchimento no trabalho e inabilidade de estabelecer ou manter relacionamentos. Ela
viu estes pacientes como apresentando complexos sistemas de padres defensivos
autoperpetuantes contra a ansiedade bsica que iniciou na primeira infncia - neuroses
de carter. Busca de segurana. As crianas movem-se psicologicamente em trs
direes para aliviar sua ansiedade, para tornar a vida segura e previsvel e para obter
satisfao. Elas buscam afeto e aprovao ou elas se tornam hostis ou elas se retraem.
As crianas por fim usam a estratgia de enfrentamento que melhor satisfaz suas
necessidades, mas se apenas uma estratgia bsica usada, as crianas tornam-se
limitadas em seu repertrio de enfrentamento em sua experincia de si mesmas e do seu
mundo. Seu senso de segurana tnue porque elas tm perigo vindo de dentro de
sentimentos e impulsos suprimidos ou reprimidos. Se as condies ambientais
desfavorveis continuam, seus sentimentos conflitantes so dirigidos para o
inconsciente e tais crianas so deixadas com um senso de desconforto, ansiedade e
apreenso e com um senso de self inseguro. Nesta juno, seu ponto de referncia
externalizado, padres de comportamento enrijecem e crescentes bloqueios ao
crescimento se desenvolvem. Horney designou estas atitudes complexas, relativamente
fixas em direo ao eu e aos outros como tendncias neurticas.

TIPOS DE CARTER. Os trs principais tipos de carter de Horney so
embasados no modo predominante de relacionar-se com outros. O tipo self-apagado,
anuente resulta da operao defensiva de agarrar-se a outros. Tais pessoas tentam obter
o favor dos outros atravs de lisonja, subordinam-se aos outros e so relutantes em
discordar por medo de perder favor. O tipo expansivo, agressivo resulta de manobrar
contra outros e colocar forte confiana em poder e domnio como um meio de obter
segurana. O tipo desapegado, resignado resulta de afastar-se de outros para evitar tanto
dependncia como conflito. Eles so pessoas muito privadas que, embora se recusando a
competir abertamente, vem-se como se elevando acima dos outros.

MEIOS COMPLEMENTARES PARA ALIVIAR A TENSO INTERNA. O
superdesenvolvimento de um dos trs estilos interpessoais bsicos suprime os outros
dois. De um modo anlogo aos complexos de Jung, os impulsos reprimidos continuam
ativos e produzindo conflitos. Uma harmonia artificial obtida pelo uso de mecanismos
mentais como pontos cegos, comportamentalizao, racionalizao e tcnicas de
enfrentamento como autocontrole excessivo, arbitrariedade, elusividade, cinismo e
externalizao.

Imagem idealizada. Durante seus anos de adolescncia, os futuros pacientes
neurticos criam uma imagem ideal fantasiada que, caso atingida, promete terminar
com seus sentimentos dolorosos e supre o autopreenchimento. A imagem idealizada
contrabalana a alienao dos eus centrais pela qual as pessoas neurticas passam
porque as tcnicas de sobrevivncia que elas adotaram anteriormente as foram a anular
seus desejos, sentimentos e pensamentos genunos. A imagem idealizada cobre todas as
contradies, oculta a natureza defensiva do seu comportamento e restaura um senso de
integridade. A energia anteriormente disponvel para a auto-realizao usada em
esforos para tornar-se como a imagem idealizada. Por exemplo, uma pessoa que adotou
a estratgia de mover-se em direo aos outros e conseqentemente dependente de
outros para obter afeto e aprovao experimenta o medo de auto-assero razovel
como humildade imaculada e a considerao pelos outros.

Porque o eu ideal imaginrio, as pessoas neurticas so prontamente machucadas
por confrontos com a realidade e elas trabalharam demasiado arduamente para provar
que elas so, de fato, os seus eus ideais. Fazer isso resulta em um tipo de
perfeccionismo que insiste em excelncia imaculada na qual "eu deveria" substituir "eu
quero" ou "eu preciso". Isso tambm resulta na ambio neurtica de ser o primeiro e
em um forte impulso de vingana sobre os percebidos como tendo interferido em que
eles se tornassem seus eus ideais.

Reivindicaes, deveres e auto-dio. Apesar da sua freqente autodepreciao, as
pessoas neurticas esperam ser tratadas como se fossem seus eus ideais. Estas
reivindicaes a tratamento especial, quando frustradas, produzem raiva, indignao e
ressentimento os "Deveres", demandas auto-impostas de que eles devem viver altura
dos seus eus idealizados so irracionais e no relacionados s realidades da vida
cotidiana. Os "Deveres" so projetados e experimentados como demandas feitas por
outros e so tambm exigidos dos outros. Fazer isso resulta em que a pessoa neurtica
seja crtica dos outros e sensvel ao criticismo.

O auto-dio resulta quando surge a ameaa que as pessoas neurticas podem ser
incapazes de atingir seus eus idealizados. Se o apoio no fosse necessrio para o self
idealizado, as alegaes, "os deveres" e o auto-dio no seriam partes to importantes
do aparelho psquico.

Orgulho neurtico e o mecanismo do orgulho. Aspectos glorificantes do self
idealizado, orgulho neurtico substitui autoconfiana saudvel. Deste modo, quando seu
orgulho ferido por outros, as pessoas neurticas tornam-se enfurecidas e buscam
vingar sua mgoa e ocultar sua autodecepo obtendo uma vitria vingativa sobre a
pessoa ofensiva. Junto com apoiar alegaes e deveres, o orgulho neurtico e o auto-
dio formam uma rede defensiva ou mecanismo do orgulho que protege o self
idealizado. Qualquer tentativa de reduzir elementos do mecanismo do orgulho
experimentada como um ataque sobre a pessoa. Apesar da couraa da sua rede
defensiva, as pessoas neurticas no esto em paz porque elas esto em conflito interno
com as foras que as protegem. O conflito entre o mecanismo do orgulho e as foras
impulsionando em direo auto-realizao saudvel o conflito interno central.

Conflito tambm existe dentro do prprio mecanismo do orgulho. O orgulho
neurtico e as reivindicaes esto associados imagem idealizada glorificada; auto-
dio e "deveres" esto associados aos aspectos inaceitveis do self. Quando tentativas
so feitas para satisfazer ambas as foras simultaneamente, o conflito surge. Tentativas
de evitar estes conflitos envolvem alienao adicional do self.

Alienao. A alienao do self uma das conseqncias mais srias do
desenvolvimento neurtico. A alienao resulta da combinao entre negao repetida
da realidade externa e a represso de pensamentos, sentimentos e impulsos genunos.
medida que o processo de alienao continua, as pessoas neurticas perdem contato
com o cerne do seu ser e no mais podem determinar ou agir sobre o que certo para
elas. Seus sentimentos podem variar de incerteza e confuso morte e vazio internos.

TRATAMENTO ANALTICO. Horney no considerou as pessoas neurticas
adultas como recapitulando experincias infantis, portanto, no focalizou na
recuperao de memrias da infncia. Ela lidou, ao invs disso, com o processo
neurtico autoperpetuante. Ela enfatizou a importncia dos sonhos em anlise e,
posteriormente, a explorao do relacionamento paciente-analista. Ela foi uma das
primeiras analistas a reconhecer e fazer uso construtivo de seus prprios sentimentos em
relao aos pacientes. Para Horney, a psicanlise um empreendimento cooperativo que
capacita os pacientes a liberarem-se de suas estruturas neurticas e a mobilizarem-se em
direo auto-realizao. A responsabilidade do analista auxiliar a liberar os pacientes
de bloqueios, foras que impedem o crescimento saudvel.

Cedo na terapia, durante o processo de desiluso, os dois tipos de bloqueio so
identificados e examinados. O primeiro grupo de bloqueios orientados segurana, os
bloqueios protelares, ajudam a evitar a ansiedade causada pela autopercepo. Os
bloqueios protetores incluem silncio, atraso, depreciar o analista, o uso de drogas e at
mesmo o uso de auto-acusao para evitar explorao adicional.

Os bloqueios de valor positivo reforam a satisfao dos pacientes consigo
mesmos e apiam seus eus idealizados. No processo de desiluso, o analista identifica
ambos os tipos de bloqueio, expondo os bloqueios protetores antes de expor os
bloqueios que defendem a imagem idealizada. Analisar os bloqueios de valor positivo
primeiro despertaria medo excessivo.

Qualidades do analista. As qualidades do analista, posteriormente descritas por
Cari Rogers como condies oferecidas pelo terapeuta, incluem maturidade, crena
construtiva em resoluo de conflito e a habilidade de comunicar esperana e respeito.
O analista escuta, esclarece, prov direes e sugere resolues alternativas para
conflitos. Horney enfatizou a necessidade do analista ajudar a tirar os pacientes de sua
alienao e sugeriu que os terapeutas sejam flexveis, talhando suas intervenes s
necessidades dos pacientes no momento. Ela no enfatizou usar o div ou um nmero
preestabelecido de sesses por semana.

Processo teraputico. Homey acreditou que mudanas fundamentais so o melhor
meio para mudar comportamentos autoderrotadores, auto-alienantes. Ela criou um
cenrio no qual os pacientes eram capazes de avaliar a si mesmos como pessoas livres
para descobrir e escolher valores pessoais que se encaixam com seus eus reais. Este tipo
de reorientao inicia aps a fase de desiluso do tratamento. medida que os pacientes
comeam a questionar seus valores presentes e seu processo idealizador diminui, eles
so capacitados a revisar seus valores e desenvolver valores mais flexveis consoantes
com seus eus interiores. Os sonhos so usados em todas as fases do tratamento para
levar os pacientes em melhor contato com seus eus reais. Como tentativas inconscientes
para resolver conflitos, os sonhos podem mostrar foras construtivas em funcionamento
que no esto ainda discernveis nos pensamentos conscientes e no comportamento do
paciente.

medida que os pacientes mobilizam suas foras construtivas, eles experimentam
a luta entre o sistema de orgulho e o eu real, No processo, eles experimentam incerteza,
dor psquica e auto-dio. medida que o conflito central resolvido exitosamente, os
pacientes passam para a fase final do tratamento, a descoberta e o uso dos seus eus
internos reais.

Harry Stack Sullivan

Harry Stack Sullivan (1892-1949) geralmente reconhecido como o mais
original e distinto terico americano nato em psiquiatria dinmica. A maioria dos
psiquiatras americanos faz uso significativo de conceitos e abordagens que ele
desenvolveu. Durante muitos anos, a disputa terica primria dentro dos crculos
de psiquiatria dinmica foi entre os freudianos clssicos e os sullivanianos ou
psicanalistas interpessoais. Quando os psiquiatras usam o termo "distoro
paratxica", aplicam o conceito de auto-estima, consideram a importncia de
grupos de pares pr-adolescentes no desenvolvimento ou vem o comportamento
de um paciente como uma manipulao interpessoal, eles esto aplicando
conhecimento que as idias e observaes de Sullivan forneceram.

Sullivan graduou-se em medicina em Chicago em 1917. De 1921 a 1936, ele
permaneceu na rea de Washington, D.C., trabalhando com pacientes
esquizofrnicos no hospital St. Elizabeth e ento no Sheppard and Enoch Pratt. Ele
desenvolveu uma reputao como um notvel clnico com uma fantstica habilidade
de comunicar-se com pacientes psicticos e ele iniciou a primeira das que so
agora denominadas comunidades teraputicas.

Posteriormente, entrou numa clnica privada em Nova Iorque e por fim
retornou rea de Washington, onde estava envolvido em atividades clnicas, de
consultoria e ensino. Nas dcadas de 20 e 30, ele escreveu diversos ensaios sobre
esquizofrenia, posteriormente coletados em Schizophrenia as a Human Process.
Seus outros livros foram compilados por seus alunos a partir de suas palestras; a
maioria foi publicada postumamente. Este processo explica um pouco da densidade
e aparente desorganizao de sua obra escrita.

TEORIA DA PERSONALIDADE. Sullivan rejeitou o dogma kraepeliano da
sua poca que dominava o pensamento psiquitrico sobre esquizofrenia. Ele lia
passagens da fala do paciente que Emil Kraepelin apresentara como exemplo de
como a fala esquizofrnica no fazia sentido e Sullivan esclarecia seu sentido. Ele
se voltou inicialmente para Freud, mas reagiu a ele como reagira a Kraepelin,
rejeitando uma estrutura crescentemente rgida e dogmtica. Sullivan desenvolveu
sua prpria teoria funcional da personalidade, psicopatologia e terapia.

Sullivan estava preocupado que a linguagem pode ser desencaminhadora. Ele
era precavido em relao a conceituaes autoconcretizadoras que levavam a
teorias rgidas. Ele tentou enfatizar os psiquiatras como participantes-observadores
na situao clnica. Enfatizando este aspecto do papel do psiquiatra, ele buscou
manter observaes to objetivas quanto possvel, embora reconhecesse a
dificuldade que isso apresentava em lidar com experincias emocionais privadas. O
que pode ser observado a interao social dos pacientes; portanto, Sullivan
definiu personalidade como "o padro relativamente duradouro de relaes
interpessoais que caracterizam uma vida humana." Seu foco no incio foi bastante
distante da nfase intrapsquica da psicanlise. Abordando a psicopatologia deste
modo, ele necessariamente criou uma teoria de campo ao invs de uma teoria
estrutural. Processos temporais e interativos tornaram-se a marca registrada.
Sullivan definiu um dinamismo como "o padro relativamente duradouro de
transformaes de energia" - ou seja, padres de comportamento interpessoal
recorrentes.

A teoria de Sullivan fundamentalmente uma teoria de necessidades e
ansiedade. As necessidades so as necessidades por satisfao e as necessidades
por segurana. A ansiedade ocorre quando necessidades fundamentais esto em
perigo de no ser satisfeitas; a ansiedade o motivador primrio do
comportamento humano. Necessidades por satisfao incluem necessidades fsicas
- como ar, gua, comida e calor - e necessidades emocionais, especialmente por
contato humano e por expressar os prprios talentos e capacidades.

Porque o beb absolutamente incapaz de satisfazer suas prprias
necessidades os relacionamentos interpessoais tornam-se a preocupao central
desde o incio. Dcadas antes de Margaret Mahier descrever um estgio simbitico
no desenvolvimento infantil, Sullivan falou sobre a "ligao emptica" entre
cuidador e beb e descreveu a complicada interao dos bebs comunicando tenso
e ansiedade, provocando ansiedade no cuidador e levando a respostas-temas as
necessidades do beb. Falha em satisfazer estas necessidades resulta em solido e
ansiedade.

Sullivan definiu segurana como a ausncia de ansiedade. Necessidades por
segurana incluem a necessidade de evitar, prevenir ou reduzir ansiedade. J que
nenhuma me perfeita, a ansiedade inevitvel e torna-se o motor primrio no
desenvolvimento da personalidade. O auto-sistema ou autodinamismo foi definido
por Sullivan como o dinamismo que responsvel por evitar ou reduzir ansiedade.
Sullivan igualou o self-identidade-ego com os padres desenvolvidos da pessoa
para evitar os desconfortos que surgem a partir da falha dos outros de satisfazer as
necessidades fundamentais da pessoa. O auto-sistema existe, como tudo mais
puramente dentro de uma estrutura interpessoal. O auto-sistema desenvolve um
conjunto de mecanismos, denominado operaes de segurana que reduz a
ansiedade.

Operaes de segurana funcionam dentro da teoria de Sullivan de modo
bastante semelhante aos mecanismos de defesa dentro da teoria psicanaltica. No
entanto, as operaes de segurana especficas foram definidas interpessoalmente,
e Sullivan ligou-as de perto a observaes ou experincias reais.

Algumas das operaes de segurana trazem os mesmos rtulos e definies
que os mecanismos de defesa de Anna Freud, porm Sullivan mais conhecido por
trs contribuies que carregam seu selo distinto: apatia, desapego sonolento e
desateno seletiva. Estas operaes de segurana foram extradas da observao
de como os bebs e crianas novas reagem a interaes dolorosas, como
repreenso dos seus pais.

O auto-sistema advm de experincias interpessoais sempre em
desenvolvimento - por exemplo, preenchimento de necessidades para satisfao
em decorrncia da ligao emptica com a me. As experincias mais difceis no
so necessariamente aquelas que envolvem falha em satisfazer as necessidades da
criana, mas a criana sentir a ansiedade do cuidador no processo de responder a
estas necessidades. A ansiedade do cuidador provoca ansiedade na criana,
promove a necessidade de estabelecer um senso de segurana e conduz a evoluo
do auto-sistema e ao desenvolvimento de operaes de segurana. O auto-sistema
dividido em trs partes - eu bom, eu mau e no eu. O eu bom um conjunto
de imagens, experincias e comportamentos associados a respostas no ansiosas,
temas, empticas e aprovadoras e aceitadoras do ambiente. O eu mau vem a
tornar-se associado a idias, aes e percepes que provocam ansiedade e
desaprovao de cuidadores. Algumas situaes, no entanto, provocam ansiedade
to intensa que elas so inteiramente desautorizadas e desapropriadas; elas se
tornam parte do no eu. Por fim, a ligao emptica torna-se desnecessria e o
auto-sistema opera de forma autnoma dentro da pessoa, desenvolvendo meios
cada vez mais complexos e sutis de manejar a ansiedade da pessoa.
TEORIAS DESENVOLVIMENTAIS
Desenvolvimento cognitivo. Sullivan postulou trs modos cognitivos
desenvolvimentais de experincia cujo grau de persistncia na fase adulta
importante para entender a psicopatologia. (1) O modo prototxico, caracterstico
da primeira infncia e da infncia, envolve uma srie de estados breves
desconectados experimentados como totalidades sem qualquer relacionamento
temporal. Na vida posterior, experincias msticas e fuso esquizofrnica
representam experincias prototxicas persistentes. (2) A experincia paratxica
comea cedo na infncia medida que o auto-sistema inicia seu funcionamento
independente. Ela tambm envolve uma srie de experincias momentneas; no
entanto, elas so registradas em seqncia com conexo aparente uma a outra.
Elas podem receber sentidos simblicos, porm regras de lgica esto ausentes e a
coincidncia desempenha um papel importante em como o mundo percebido. O
auto-sistema utiliza experincia paratxica para buscar comportamentos redutores
de ansiedade eficazes e repeti-los, buscando igualdade e previsibilidade. Sullivan
usou o modo para explicar transferncia, lapsos de lngua e ideao paranide. (3)
O modo sinttico de experimentar baseia-se no desenvolvimento da linguagem e na
validao consensual. Validao consensual a aceitao das percepes
partilhadas dos outros como uma base para definir a realidade objetiva. O mundo e
o self so percebidos dentro de regras de lgica, seqenciamento temporal,
validade externa e consistncia interna. Pensar sobre si mesmo e sobre os outros
se torna testvel e modificvel com base na anlise rigorosa de experincias em
uma variedade de situaes diferentes. Maturidade pode ser definida como o
predomnio extensivo do modo sinttico de experimentar.

Desenvolvimento social. O desenvolvimento social baseia-se de algum
modo nestes modos cognitivos em desenvolvimento. No entanto, relacionamentos
interpessoais perturbados podem fazer com que os modos primitivos de
experimentar o mundo persistam. O desenvolvimento social caracteriza-se pela
satisfao de necessidades que predominam e a esfera interpessoal na qual as
necessidades de satisfao e suas necessidades de segurana resultantes so
preenchidas. Cada estgio tambm caracterizado pela zona primria de interao
- reas corporais atravs das quais a pessoa canaliza necessidades, ansiedade e
alvio. A teoria de Sullivan apresenta um paralelo superficial com a teoria gentica
de Freud; no entanto, para Sullivan, o papel das zonas muito menos importante
do que na teoria da libido psicanaltica.

A primeira infncia, do nascimento ao incio da linguagem, caracteriza-se pela
necessidade primria de contato corporal e ternura. O modo prototxico predomina
e as zonas primrias de interao so orais e, de algum modo, anais. No momento
em que necessidades so preenchidas com um mnimo de ansiedade, o beb
experimenta euforia e um sentimento de bem-estar. No momento que alguma
ansiedade est comumente presente nos cuidadores, apatia e desapego sonolento
so operaes de segurana regularmente usadas, persistindo na vida adulta como
uma posio bsica desapegada e passiva. Se ansiedade e inconsistncia so
severas, experincias intensas de pavor persistem na vida posterior apresentando-
se como estados internos sinistros bizarramente disruptivos observados nos
pacientes esquizofrnicos.

A fase da infncia, que comea com o incio de linguagem utilizvel e
continua at o incio da escola, caracteriza-se pelo foco da criana sobre os pais
como o outro de quem louvor e aceitao so buscados. O modo primrio de
experincia muda para o paratxico e a zona de interao mais comum a anal. A
criana precisa de um pblico adulto aprovador. Esta necessidade conduz a uma
variedade de reas de aprendizagem - linguagem, comportamento e autocontrole.
Ela pode tambm ser observada em uma variedade de esforos, tentativa e erro,
pela criana para encontrar o que agrada. A gratificao, conduz a um auto-sistema
expansivo com muitas facetas da vida associadas ao bom eu e a auto-estima
positiva. Ansiedade moderada conduz ansiedade crnica, incerteza e insegurana.
Ansiedade extrema resulta em desistir de comportamento exitoso conhecido em
favor de padres autodestrutivos que preenchero o que veio a ser esperado pelos
outros.

A era juvenil cobre as idades de 5 a 8 anos. O desvio do modo cognitivo
sinttico inicia e o foco interpessoal espalha-se para grupos de pares e para figuras
de autoridade externas. Existe a oportunidade para pares e os professores
aprovarem e aceitarem comportamentos previamente inibidos dentro da famla -
por exemplo, falar "sujo" com os amigos. Cooperao interpessoal, competio,
brinquedo e acordos tornam-se experincias gratificantes. Os jovens aprendem a
negociar suas prprias necessidades com um interesse social legtimo sem sacrificar
a auto-estima no processo. Os riscos de ansiedade excessiva so uma necessidade
demasiado grande para controlar e dominar as situaes sociais ou internalizao
de atitudes sociais prejudiciais e restritivas.

A pr-adolescncia, idades de 8 a 12, marca o movimento da criana da
cooperao e da competio dos grupos de pares embasada em regras para
intimidade genuna com um camarada. Sullivan viu a fase como um estgio
particularmente importante no qual o dar e receber com um amigo especial pode
reparar e desfazer distores causadas por ansiedade excessiva em estgios
anteriores. A criana dirige-se verdadeiramente para fora da famlia pela primeira
vez e se engaja em um dar e receber livre com uma outra pessoa no afetada pela
dinmica da mesma famlia. A grande mudana em direo ao pensamento
sinttico ocorre, embora algumas distores possam persistir at a adolescncia.
Uma capacidade para apego, amor e colaborao emerge ou falha em desenvolver-
se em face da ansiedade excessiva. Embora explorao sexual possa ser uma parte
do relacionamento de camaradagem, Sullivan no viu a sexualidade como um
elemento central na pr-adolescncia.

A adolescncia, iniciando na puberdade, tem em seu estgio inicial
preocupaes semelhantes as da pr-adolescncia, com a importante exceo de
que sensualidade acrescentada a equao interpessoal. As mesmas necessidades
de um relacionamento de partilha especial persistem, mas mudam para o sexo
oposto como um escape conduzindo a uma importante oportunidade para
aprendizagem ou ansiedade severa. medida que a pessoa enfrenta a estereotipia
culturalmente definida, muitas oportunidades novas para experimentao social
podem levar consolidao da auto-estima ou a auto-ridicularizao. A luta para
integrar sensualidade com intimidade realizada por dolorosa tentativa e erro. Se a
integrao concluda com o auto-sistema relativamente intacto, os anos
posteriores da adolescncia tornam-se uma oportunidade para expandir o modo
sinttico para reas como viso consensual de relaes interpessoais, valores e
idias, decises de carreira e interesses sociais.

TEORIA DA PSICOPATOLOGIA. Sullivan abominava o rtulo diagnstico
como no til, abertamente restritivo, desumanizante e usado principalmente para
impressionar pacientes ou colegas. Talvez sua citao mais famosa tenha sido ao
discutir pessoas com esquizofrenia: que "Ns somos simplesmente humanos do que
qualquer outra coisa." Ele buscou entender o processo humano fundamental que
ocorre dentro dos seus pacientes, especialmente os mais doentes. Ele viu a
psicopatologia como resultante de ansiedade excessiva que detm o
desenvolvimento do auto-sistema e, por meio disso, limita tanto oportunidades
para satisfao interpessoal como operaes de segurana disponveis. Ele viu os
pacientes psiquitricos como lutando para manter sua auto-estima por meios
limitados. Para entend-los, tem se que estimar por a fase desenvolvimental na
qual eles esto operando e captar as necessidades interpessoais que eles esto
expressando.

Sullivan pensou que diversos fatores afetam a forma que os distrbios
assumem. O nvel de ansiedade em um estgio desenvolvimental particular pode
lanar a fundao para uma parte do desenvolvimento. A capacidade cognitiva
bsica pode desempenhar um papel na escola de operaes de segurana confiadas
ou retidas. O grau de sucesso obtido interpessoalmente, combinado com quaisquer
capacidades usadas, afetam o sucesso posterior. A ocorrncia casual de estresses
encontrados durante a vida tambm um fator. Sullivan pensou que, pelo menos
em teoria, qualquer um pode tornar-se esquizofrnico, mesmo pessoas com
histrias do desenvolvimento relativamente exitosas, caso as defesas escolhidas
falhem dramaticamente e seus estressores de vida acumulem em extremo. No
entanto, os pacientes esquizofrnicos tendem a ser altamente vulnerveis ao longo
de todas as quatro dimenses: nvel desenvolvimental, capacidade cognitiva,
realizao interpessoal e exposio a estresse; outros, com maiores pontos fortes
desenvolvimentais, podem tornar-se obsessivos, histrinicos, esquizides ou
paranides.

PSICOTERAPIA INTERPESSOAL. Sullivan enfatizou que o psiquiatra um
participante-observador em todas as interaes com os pacientes. Ele observou as
nuances e as oportunidades envolvidas nesta situao singular. Quando o
psiquiatra interage ativamente com os pacientes, expresses verbais e no-verbais
de padres interpessoais recorrentes tornam-se aparentes. Estas observaes
ento informam o comportamento posterior do terapeuta, deste modo criando uma
oportunidade para mudana. O processo ocorre ao longo de segundos e ao longo de
meses e anos medida que a psicoterapia se desenrola. Sullivan viu esta
perspectiva como um antdoto para o que ele percebeu como a nfase obstinada
sobre neutralidade objetiva incorporada pelo modelo tela em branco do
comportamento do psicoteapeuta. Ele alegou que distores paratxicas emergem
em todas as interaes, no apenas na situao analtica clssica.

Sullivan viu a terapia como elucidando os padres interpessoais do paciente,
explorando sua utilidade a servio das necessidades do paciente e considerando as
possibilidades alternativas e mais favorveis.

Ele enfatizou a experincia do paciente das distores, as necessidades, os
padres e as mudanas potenciais dentro da interao em andamento com o
terapeuta. Ele viu maior poder em cada obstculo do terapeuta com o paciente e
reconheceu a habilidade de um terapeuta hbil de manejar o processo interpessoal
para revelar padres e moldar a experincia emocional do paciente. Ainda assim,
ele constantemente enfatizou e respeitou a autonomia final dos seus pacientes, que
poderiam ainda, no final, escolher no remoldar sua abordagem ao mundo.

Sullivan dividiu a terapia em quatro estgios distintos: incepo,
reconhecimento, levantamento detalhado e trmino. A incepo envolve o
comecinho, freqentemente apenas uma parte da primeira entrevista, durante a
qual o contrato e os papis so estipulados. Reconhecimento pode prosseguir por
tantas quantas 15 sesses, durante as quais o terapeuta identifica os padres
recorrentes dos pacientes e avalia suas qualidades adaptativas e mal-adaptativas.
O levantamento detalhado um processo prolongado de explorar os pensamentos,
sentimentos e memrias do paciente e de avaliar e reavaliar dados de estgios
anteriores, buscando reconhecer, esclarecer e mudar distores paratxicas
persistentes. Os padres recorrentes so discutidos dentro do contexto da histria
desenvolvimental do paciente, necessidades, ansiedades, fracassos e sucessos. H
freqentemente muito intercmbio em andamento entre paciente e psiquiatra
medida que sentimentos e percepes so validados ou questionados dentro do
contexto de intercmbio emocional mtuo em cada sesso. O trmino um produto
do contrato em evoluo e entendimento entre o paciente e o terapeuta e pode
refletir metas extensivas ou limitadas. Sullivan enfatizou a constante reavaliao de
metas pelo terapeuta e o poder de negociao e renegociao continuada do
contrato teraputico para revelar e mudar distores paralxicas. As metas finais
da psicoterapia so obter tanta experimentao dentro do modo sintxico quanto
possvel e ampliar o repertrio do auto-sistema. No momento que estas metas so
atingidas, os pacientes so capazes de tornar-se responsveis por seu crescimento
em andamento atravs de interaes interpessoais subseqentes.