2007 CanChild page 1 of 6

.










GMFCS - E &R 2007 CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University
Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Doreen Bartlett, Michael Livingston

GMFCS 1997 CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University
Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Stephen Walter, Dianne Russell, Ellen Wood, Barbara Galuppi
(Reference: Dev Med Child Neurol 1997;39:214-223)
GMFCS E &R Verso Brasileira
Traduzido por Daniela Baleroni Rodrigues Silva, Luzia Iara Pfeifer e Carolina Arajo Rodrigues Funayama (Programa de Ps-
Graduao em Neurocincias e Cincias do Comportamento - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So
Paulo)



O Sistema de Classificao da Funo Motora Grossa (GMFCS) para paralisia cerebral baseado no movimento
iniciado voluntariamente, com nfase no sentar, transferncias e mobilidade. Ao definirmos um sistema de
classificao em cinco nveis, nosso principal critrio que as distines entre os nveis devam ser significativas na
vida diria. As distines so baseadas nas limitaes funcionais, na necessidade de dispositivos manuais para
mobilidade (tais como andadores, muletas ou bengalas) ou mobilidade sobre rodas, e em menor grau, na qualidade
do movimento. As distines entre os Nveis I e II no so to ntidas como a dos outros nveis, particularmente para
crianas com menos de dois anos de idade.
O GMFCS ampliado (2007) inclui jovens entre 12 e 18 anos de idade e enfatiza os conceitos inerentes da
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade da Organizao Mundial da Sade (CIF). Ns
sugerimos que os usurios estejam atentos ao impacto que os fatores ambientais e pessoais possam ter sobre o
que se observa sobre as crianas e jovens ou no que eles relatam fazer. O enfoque do GMFCS est em determinar
qual nvel melhor representa as habilidades e limitaes na funo motora grossa que a criana ou o jovem
apresentam. A nfase deve estar no desempenho habitual em casa, na escola e nos ambientes comunitrios (ou
seja, no que eles fazem), ao invs de ser no que se sabe que eles so capazes de fazer melhor (capacidade).
Portanto, importante classificar o desempenho atual da funo motora grossa e no incluir julgamentos sobre a
qualidade do movimento ou prognstico de melhora.
O enfoque de cada nvel o mtodo de mobilidade que mais caracterstico no desempenho aps os 6 anos de
idade. As descries das habilidades e limitaes funcionais para cada faixa etria so amplas e no se pretende
descrever todos os aspectos da funo da criana/jovem individualmente. Por exemplo, um beb com hemiplegia que
incapaz de engatinhar sobre suas mos e joelhos, mas que por outro lado se encaixa na descrio do Nvel I (ou
seja, capaz de puxar-se para ficar em p e andar), seria classificada no nvel I. A escala ordinal, sem inteno de
que as distncias entre os nveis sejam consideradas iguais entre os nveis ou que as crianas e jovens com paralisia
cerebral sejam igualmente distribudas nos cinco nveis. Um resumo das distines entre cada par de nveis
fornecido para ajudar na determinao do nvel que mais se assemelha funo motora

INTRODUO E INSTRUES AO USURIO
CanChild Centre for Childhood Disability Research
Institute for Applied Health Sciences, McMaster University,
1400 Main Street West, Room408, Hamilton, ON, Canada L8S 1C7
Tel: 905-525-9140 ext. 27850 Fax: 905-522-6095
E-mail: canchild@mcmaster.ca Website: www.canchild.ca
GMFCS E & R
Sistema de Classificao da Funo Motora Grossa
Ampliado e Revisto

2007 CanChild page 2 of 6

grossa atual da criana ou do jovem.
Ns reconhecemos que as manifestaes da funo motora grossa sejam dependentes da idade, especialmente
durante a lactncia e primeira infncia. Para cada nvel so fornecidas descries separadas em diferentes faixas
etrias. Deve-se considerar a idade corrigida de crianas com menos de 2 anos de idade se elas forem prematuras.
As descries para faixa etria de 6 a 12 anos e de 12 a 18 anos de idade refletem o possvel impacto dos fatores
ambientais (por exemplo, distncias na escola e na comunidade) e fatores pessoais (por exemplo, necessidades
energticas e preferncias sociais) nos mtodos de mobilidade.
Um esforo foi feito para enfatizar as habilidades ao invs das limitaes. Assim, como princpio geral, a funo
motora grossa das crianas e jovens que so capazes de realizar funes descritas em certo nvel ser
provavelmente classificada neste nvel de funo ou em um nvel acima; ao contrrio, a funo motora grossa de
crianas e jovens que no conseguem realizar as funes de certo nvel devem ser classificadas abaixo daquele
nvel de funo.


Andador de apoio corporal um dispositivo de mobilidade que apia a pelve e o tronco. A criana/jovem
fisicamente posicionada (o) no andador por outra pessoa.
Dispositivo de mobilidade manual bengalas, muletas e andadores anteriores e posteriores que no apiam o
tronco durante a marcha.
Assistncia fsica- Outra pessoa ajuda manualmente a criana/o jovem a se mover.
Mobilidade motorizada A criana/o jovem controla ativamente o joystick ou o interruptor eltrico que permite uma
mobilidade independente. A base de mobilidade pode ser uma cadeira de rodas, um scooter ou outro tipo de
dispositivo de mobilidade motorizado.
Cadeira de rodas manual de auto-propulso a criana/o jovem utiliza os braos e as mos ou os ps ativamente
para impulsionar as rodas e se mover.
Transportado Uma pessoa manualmente empurra o dispositivo de mobilidade (por exemplo, cadeira de rodas,
carrinho de beb ou de passeio) para mover a criana/ jovem de um lugar ao outro.
Andar A menos que especificado de outra maneira, indica nenhuma ajuda fsica de outra pessoa, ou uso de
qualquer dispositivo de mobilidade manual. Uma rtese (ou seja, uma braadeira ou tala) pode ser usada.
Mobilidade sobre rodas Refere-se a qualquer tipo de dispositivo com rodas que permite movimento (por exemplo,
carrinho, cadeira de rodas manual ou motorizada).


NVEL I Anda sem limitaes
NVEL II Anda com limitaes
NVEL III Anda utilizando um dispositivo manual de mobilidade
NVEL IV Auto-mobilidade com limitaes; pode utilizar mobilidade motorizada.
NVEL V Transportado em uma cadeira de rodas manual.
DEFINIES OPERACIONAIS
CARACTERSTICAS GERAIS PARA CADA NVEL

2007 CanChild page 3 of 6



Distines entre os nveis I e II crianas e jovens do nvel II, quando comparados s crianas e jovens do nvel I,
tm limitaes para andar por longas distncias e equilibrar-se; podem precisar de um dispositivo manual de
mobilidade ao aprender a andar; podem utilizar um dispositivo com rodas quando caminham por longas distncias
em espaos externos e na comunidade; requerem o uso de corrimo para subir e descer escadas; e no so
capazes de correr e pular.

Distines entre os nveis II e III As crianas e os jovens no nvel II so capazes de andar sem um dispositivo
manual de mobilidade depois dos quatro anos de idade (embora possam optar por utiliz-lo s vezes). As crianas e
os jovens do nvel III precisam de um dispositivo manual de mobilidade para andar em espaos internos e o uso de
mobilidade sobre rodas fora de casa e na comunidade.
.
Distines entre os nveis III e IV as crianas e jovens que esto no nvel III sentam-se sozinhos ou requerem no
mximo um apoio externo limitado para sentar-se; eles so mais independentes nas transferncias para a postura em
p e andam com um dispositivo manual de mobilidade. As crianas e jovens no nvel IV sentam-se (geralmente
apoiados), mas a autolocomoo limitada. mais provvel que as crianas e jovens no Nvel IV sejam
transportadas em uma cadeira de rodas manual ou que utilizem a mobilidade motorizada.
.
Distines entre os Nveis IV e V As crianas e jovens no Nvel V tm graves limitaes no controle da cabea e
tronco e requerem tecnologia assistiva ampla e ajuda fsica. A autolocomoo conseguida apenas se a criana/
jovem pode aprender como operar uma cadeira de rodas motorizada.

Sistema de Classificao da Funo Motora Grossa Ampliado e Revisto
(GMFCS E & R)


NVEL I : Bebs sentam-se no cho, mantm-se sentados e deixam esta posio com ambas as mos livres para manipular
objetos. Os bebs engatinham (sobre as mos e joelhos), puxam-se para ficar em p e do passos segurando-se nos mveis. Os
bebs andam entre 18 meses e 2 anos de idade sem a necessidade de aparelhos para auxiliar a locomoo.
NVEL I I: Os bebs mantm-se sentados no cho, mas podem necessitar de ambas as mos como apoio para manter o equilbrio.
Os bebs rastejam em prono ou engatinham (sobre mos e joelhos). Os bebs podem puxar-se para ficar em p e dar passos
segurando-se nos mveis.
NVEL I I I: Os bebs mantm-se sentados no cho quando h apoio na parte inferior do tronco. Os bebs rolam e rastejam para
frente em prono.
NVEL I V: Os bebs apresentam controle de cabea, mas necessitam de apoio de tronco para sentarem-se no cho. Os
bebs conseguem rolar para a posio supino e podem rolar para a posio prono.
NVEL V: As deficincias fsicas restringem o controle voluntrio do movimento. Os bebs so incapazes de manter posturas
antigravitacionais de cabea e tronco em prono e sentados. Os bebs necessitam da assistncia do adulto para rolar..


NVEL I : As crianas sentam-se no cho com ambas as mos livres para manipular objetos. Os movimentos de sentar e levantar-
se do cho so realizadas sem assistncia do adulto. As crianas andam como forma preferida de locomoo, sem a necessidade
de qualquer aparelho auxiliar de locomoo.
NVEL II : As crianas sentam-se no cho, mas podem ter dificuldades de equilbrio quando ambas as mos esto livres para
manipular objetos. Os movimentos de sentar e deixar a posio sentada so realizados sem assistncia do adulto. As crianas
puxam-se para ficar em p em uma superfcie estvel. As crianas engatinham (sobre mos e joelhos) com padro alternado,
andam de lado segurando-se nos mveis e andam usando aparelhos para auxiliar a locomoo como
DISTINES ENTRE OS NVEIS
ENTRE O SEGUNDO E O QUARTO ANIVERSRIO
ANTES DO ANIVERSRIO DE 2 ANOS

2007 CanChild page 4 of 6

forma preferida de locomoo.
NVEL II I: As crianas mantm-se sentadas no cho freqentemente na posio de W (sentar entre os quadris e os joelhos em
flexo e rotao interna) e podem necessitar de assistncia do adulto para assumir a posio sentada. As crianas rastejam em
prono ou engatinham (sobre as mos e joelhos), frequentemente sem movimentos alternados de perna, como mtodos principais
de auto-locomoo. As crianas podem puxar-se para levantar em uma superfcie estvel e andar de lado segurando-se nos
mveis por distncias curtas. As crianas podem andar distncias curtas nos espaos internos utilizando um dispositivo manual de
mobilidade (andador) e ajuda de um adulto para direcion-la e gir-la.
NVEL I V: As crianas sentam-se no cho quando colocadas, mas so incapazes de manter alinhamento e equilbrio sem o uso de
suas mos para apoio. As crianas frequentemente necessitam de equipamento de adaptao para sentar e ficar em p. A auto-
locomoo para curtas distncias (dentro de uma sala) alcanada por meio do rolar, rastejar em prono ou engatinhar sobre as
mos e joelhos sem movimento alternado de pernas.
NVEL V: As deficincias fsicas restringem o controle voluntrio do movimento e a capacidade de manter posturas
antigravitacionais de cabea e tronco. Todas as reas de funo motora esto limitadas. As limitaes funcionais do sentar e ficar
em p no so completamente compensadas por meio do uso de equipamentos adaptativos e de tecnologia assistiva. No nvel V,
as crianas no tm meios para se mover independentemente e so transportadas. Somente algumas crianas conseguem a
autolocomoo utilizando uma cadeira de rodas motorizada com extensas adaptaes.


NVEL I : As crianas sentam-se na cadeira, mantm-se sentadas e levantam-se dela sem a necessidade de apoio das mos. As
crianas saem do cho e da cadeira para a posio em p sem a necessidade de objetos de apoio. As crianas andam nos
espaos internos e externos e sobem escadas. Iniciam habilidades de correr e pular.
NVEL I I: As crianas sentam-se na cadeira com ambas as mos livres para manipular objetos. As crianas saem do cho e da
cadeira para a posio em p, mas geralmente requerem uma superfcie estvel para empurrar-se ou impulsionar-se para cima
com os membros superiores. As crianas andam sem a necessidade de um dispositivo manual de mobilidade em espaos
internos e em curtas distncias em espaos externos planos. As crianas sobem escadas segurando-se no corrimo, mas so
incapazes de correr e pular.
NVEL II I: As crianas sentam-se em cadeira comum, mas podem necessitar de apoio plvico e de tronco para maximizar a
funo manual. As crianas sentam-se e levantam-se da cadeira usando uma superfcie estvel para empurrar-se ou impulsionar-
se para cima com seus braos. As crianas andam com um dispositivo manual de mobilidade em superfcies planas e sobem
escadas com a assistncia de um adulto. As crianas frequentemente so transportadas quando percorrem longas distncias e
quando em espaos externos em terrenos irregulares.
NVEL I V: As crianas sentam em uma cadeira, mas precisam de um assento adaptado para controle de tronco e para
maximizar a funo manual. As crianas sentam-se e levantam-se da cadeira com a ajuda de um adulto ou de uma superfcie
estvel para empurrar-se ou impulsionar-se com seus braos. As crianas podem, na melhor das hipteses, andar por curtas
distncias com o andador e com superviso do adulto, mas tem dificuldades em virar e manter o equilbrio em superfcies
irregulares. As crianas so transportadas na comunidade. As crianas podem adquirir autolocomoo utilizando uma cadeira de
rodas motorizada.
NVEL V: As deficincias fsicas restringem o controle voluntrio do movimento e a habilidade para manter posturas
antigravitacionais de cabea e tronco. Todas as reas da funo motora esto limitadas. As limitaes funcionais no sentar e ficar
em p no so completamente compensadas por meio do uso de equipamento adaptativo e tecnologia assistiva. No nvel V, as
crianas no tm como se movimentar independentemente e so transportadas. Algumas crianas alcanam autolocomoo
usando cadeira de rodas motorizada com extensas adaptaes.



Nvel I: As crianas caminham em casa, na escola, em espaos externos e na comunidade. As crianas so capazes de subir e
descer meio-fios e escadas sem assistncia fsica ou sem o uso de corrimo. As crianas apresentam habilidades motoras grossas
tais como correr e saltar, mas a velocidade, equilbrio e a coordenao so limitados. As crianas podem participar de atividades
fsicas e esportes dependendo das escolhas pessoais e fatores ambientais.
ENTRE O QUARTO E O SEXTO ANIVERSRIO
ENTRE O SEXTO E O DCIMO SEGUNDO ANIVERSRIO

2007 CanChild page 5 of 6


Nvel II : As crianas caminham na maioria dos ambientes. As crianas podem apresentar dificuldade em caminhar longas
distncias e de equilbrio em terrenos irregulares, inclinaes, reas com muitas pessoas, espaos fechados ou quando carregam
objetos. As crianas sobem e descem escadas segurando em corrimo ou com assistncia fsica se no houver este tipo de apoio.
Em espaos externos e na comunidade, as crianas podem andar com assistncia fsica, um dispositivo manual de mobilidade, ou
utilizar a mobilidade sobre rodas quando percorrem longas distncias. As crianas tm, na melhor das hipteses, apenas habilidade
mnima para realizar as habilidades motoras grossas tais como correr e pular. As limitaes no desempenho das habilidades
motoras grossas podem necessitar de adaptaes para permitirem a participao em atividades fsicas e esportes.
Nvel III: As crianas andam utilizando um dispositivo manual de mobilidade na maioria dos espaos internos. Quando
sentadas, as crianas podem exigir um cinto de segurana para alinhamento plvico e equilbrio. As transferncias de sentado
para em p e do cho para posio em p requerem assistncia fsica de uma pessoa ou uma superfcie de apoio. Quando
movem-se por longas distncias, as crianas utilizam alguma forma de mobilidade sobre rodas. As crianas podem subir ou
descer escadas segurando em um corrimo com superviso ou assistncia fsica. As limitaes na marcha podem necessitar de
adaptaes para permitir a participao em atividades fsicas e esportes, incluindo a auto-propulso de uma cadeira de rodas
manual ou mobilidade motorizada.
Nvel IV: As crianas utilizam mtodos de mobilidade que requerem assistncia fsica ou mobilidade motorizada na maioria dos
ambientes. As crianas requerem assento adaptado para o controle plvico e do tronco e assistncia fsica para a maioria das
transferncias. Em casa, as crianas movem-se no cho (rolar, arrastar ou engatinhar), andam curtas distncias com assistncia
fsica ou utilizam mobilidade motorizada. Quando posicionadas, as crianas podem utilizar um andador de apoio corporal em casa
ou na escola. Na escola, em espaos externos e na comunidade, as crianas so transportadas em uma cadeira de rodas manual
ou utilizam mobilidade motorizada. As limitaes na mobilidade necessitam de adaptaes que permitam a participao nas
atividades fsicas e esportes, incluindo a assistncia fsica e/ou mobilidade motorizada.
Nvel V: As crianas so transportadas em uma cadeira de rodas manual em todos os ambientes. As crianas so limitadas em
sua habilidade de manter as posturas anti-gravitacionais da cabea e tronco e de controlar os movimentos dos braos e pernas.
Tecnologia assistiva utilizada para melhorar o alinhamento da cabea, o sentar, o levantar e/ou a mobilidade, mas as limitaes
no so totalmente compensadas pelo equipamento. As transferncias requerem assistncia fsica total de um adulto. Em casa, as
crianas podem se locomover por curtas distncias no cho ou podem ser carregadas por um adulto. As crianas podem adquirir
auto-mobilidade utilizando a mobilidade motorizada com adaptaes extensas para sentar-se e controlar o trajeto. As limitaes na
mobilidade necessitam de adaptaes para permitir a participao nas atividades fsicas e em esportes, inclusive a assistncia
fsica e uso de mobilidade motorizada.



Nvel I: Os jovens andam em casa, na escola, em espaos externos e na comunidade. Os jovens so capazes de subir e descer
meio-fios sem a assistncia fsica e escadas sem o uso de corrimo. Os jovens desempenham habilidades motoras grossas tais
como correr e pular, mas a velocidade, o equilbrio e a coordenao so limitados. Os jovens podem participar de atividades
fsicas e esportes dependendo de escolhas pessoais e fatores ambientais.
Nvel II : Os jovens andam na maioria dos ambientes. Os fatores ambientais (tais como terrenos irregulares, inclinaes, longas
distncias, exigncias de tempo, clima e aceitao pelos colegas) e preferncias pessoais influenciam as escolhas de mobilidade.
Na escola ou no trabalho, os jovens podem andar utilizando um dispositivo manual de mobilidade por segurana. Em espaos
externos e na comunidade, os jovens podem utilizar a mobilidade sobre rodas quando percorrem longas distncias. Os jovens
sobem e descem escadas segurando em um corrimo ou com assistncia fsica se no houver corrimo. As limitaes no
desempenho de habilidades motoras grossas podem necessitar de adaptaes para permitir a participao nas atividades fsicas
e esportes.
Nvel III: Os jovens so capazes de caminhar utilizando um dispositivo manual de mobilidade. Os jovens no nvel III
demonstram mais variedade nos mtodos de mobilidade dependendo da habilidade fsica e de fatores ambientais e pessoais,
quando comparados a jovens de outros nveis. Quando esto sentados, os jovens podem precisar de um cinto de segurana para
alinhamento plvico e equilbrio. As transferncias de sentado para em p e do cho para em p requerem assistncia fsica de
uma pessoa ou de uma superfcie de apoio. Na escola, os jovens podem auto-impulsionar uma cadeira de rodas manual ou utilizar
a mobilidade motorizada. Em espaos externos e na comunidade, os jovens so transportados em uma cadeira de rodas ou
utilizam mobilidade motorizada. Os jovens podem subir e descer escadas segurando em um corrimo com superviso ou
assistncia fsica. As limitaes na marcha podem necessitar de adaptaes para permitir a participao em atividades fsicas e
esportes incluindo a auto-propulso de uma cadeira de rodas manual ou mobilidade motorizada.
Nvel IV: Os jovens usam a mobilidade sobre rodas na maioria dos ambientes. Os jovens necessitam de assento adaptado para o
controle plvico e do tronco. Assistncia fsica de 1 ou 2 pessoas necessria para as transferncias.

ENTRE O DCIMO SEGUNDO E DCIMO OITAVO ANIVERSRIO

2007 CanChild page 6 of 6

Os jovens podem apoiar o peso com as pernas para ajudar nas transferncias para ficar em p. Em espaos internos, os jovens
podem andar por curtas distncias com assistncia fsica, utilizam a mobilidade sobre rodas, ou, quando posicionados, utilizam um
andador de apoio corporal. Os jovens so fisicamente capazes de operar uma cadeira de rodas motorizada. Quando o uso de uma
cadeira de rodas motorizada no for possvel ou no disponvel, os jovens so transportados em uma cadeira de rodas manual. As
limitaes na mobilidade necessitam de adaptaes para permitir a participao nas atividades fsicas e esportes, inclusive a
assistncia fsica e/ou mobilidade motorizada.

Nvel V: Os jovens so transportados em uma cadeira de rodas manual em todos os ambientes. Os jovens so limitados em sua
habilidade para manter as posturas antigravitacionais da cabea e tronco e o controle dos movimentos dos braos e pernas.
Tecnologia assistiva utilizada para melhorar o alinhamento da cabea, o sentar, o ficar de p, e a mobilidade, mas as limitaes
no so totalmente compensadas pelo equipamento. Assistncia fsica de 1 ou 2 pessoas ou uma elevao mecnica
necessria para as transferncias. Os jovens podem conseguir a auto-mobilidade utilizando a mobilidade motorizada com
adaptaes extensas para sentar e para o controle do trajeto. As limitaes na mobilidade necessitam de adaptaes para permitir
a participao nas atividades fsicas e esportes incluindo a assistncia fsica e o uso de mobilidade motorizada.