El proceso por el cual el aire ambiental entra y sale de los pulmones, se denomina Ventilacin Pulmona. El objetivo final del Sistema Respiratorio es lograr que difunda O! desde alvolos a capilares, y a su vez que difunda en sentido contrario CO!" para luego ser eliminado del organismo hacia la atmsfera.
a !entilacin "ulmonar puede ser modificada en forma significativa cuando aumenta la actividad f#sica, sobre todo ae#ico. a razn radica en la r$pida difusin del %& hacia la sangre, lo que produce una ca#da de presin de o'#geno alveolar, lo cual debe ser recuperado a travs del aumento de la ventilacin.
VAS RESPIRATORIAS El aire entra por (osas )asales y contin*a por los siguientes conductos+ (aringe, aringe, ,r$quea y -ronquios. En ellos el aire va aumentando la temperatura hasta alcanzar la temperatura interna del cuerpo, se filtra de manera que las part#culas de polvo contenidas en el aire atmosfrico no alcancen las profundidades del $rbol bronquial. Esta filtracin se logra a travs de los diferentes sistemas de proteccin como son las vellosidades de la nariz .!ibrinas/, los cilios de los diferentes conductos, las mucosidades producidas por los bronquios que arrastran las part#culas atrapadas hacia la garganta, y por *ltimo, la accin del sistema inmunolgico que fagocitan las part#culas e'tra0as degrad$ndolas.
ESTRUCTURAS PULMONARES
os "ulmones son dos y est$n conformados por lbulos. 1os lbulos para izquierdo y tres derecho. El pulmn est$ constituido por alvolos, los cuales son la unidad m#nima funcional donde se realiza el intercambio gaseoso, apro'imadamente e'isten 233 millones .453 cada uno/ formando un $rea de 63 a 433 mt&. os pulmones est$n protegidos por una membrana gruesa y resistente llamada Pleua Vi$ceal" por sobre la cual se encuentra otra membrana llamada Pleua Paietal la que se adosa a la caja tor$cica. Entre ambas pleuras e'iste un espacio en que se mantienen las presiones negativas con respecto a la presin atmosfrica.
MEC%NICA RESPIRATORIA
El sistema respiratorio debe cumplir con el objetivo de lograr la difusin de gases a travs de la membrana alvolo capilar. "ara ello debe e'istir un volumen de aire permanente en el interior de los pulmones.
Fernando Chehade Hirmas 7 89RE 9):881% 7 89RE E;881%
Esta distensin mantenida de los pulmones se logra por un efecto producido por la presin negativa e'istente entre las pleuras+ si las presiones de este espacio virtual llegasen a igualarse, los pulmones perder#an el aire que se aloja en su interior. a *nica situacin en que las presiones se igualan e incluso superan las presiones e'ternas, es durante la contraccin de los m*sculos abdominales despus de una espiracin forzada mantenida con la glotis cerrada. %tro aspecto de la mec$nica respiratoria es producir el movimiento de la caja tor$cica para as# movilizar el aire desde la atmsfera a los pulmones y viceversa. Esto se logra con la contraccin de los m*sculos inspiratorios y espiratorios, los cuales cumplen con la fase correspondiente.
a caja tor$cica aumenta y disminuye de tama0o con la contraccin de dichos m*sculos, bajando el diafragma, subiendo las costillas o las esc$pulas. El tama0o del tra' aumenta produciendo la fase de inspiracin. 8l bajar las costillas, bajar las esc$pulas y contraer la pared abdominal, la caja tor$cica reduce su tama0o produciendo la espiracin. Este movimiento respiratorio mantiene un flujo de aire constante que cumple con el objetivo de llevar aire o'igenado a los alvolos, donde el %& mantiene una concentracin que le permite difundir hacia los capilares. 1urante la fase inspiratoria, las presiones intralveolares se tornan m$s positivas que la presin atmosfrica, lo que es producto de un aumento de volumen en el interior de los pulmones. Esta presin positiva provoca la espiracin en forma espont$nea sin necesidad de la contraccin de los m*sculos espiratorios. Si sta es pasiva, basta slo con la apertura de la glotis.
"ara facilitar la descripcin de lo que ocurre en la ventilacin pulmonar, el aire en los pulmones se ha dividido en ? vol*menes y ? capacidades pulmonares.
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
El volumen de aire movilizado en condiciones de reposo en un ciclo respiratorio es de 533 ml. 8pro'imadamente. En estas condiciones la frecuencia respiratoria ser$ de doce veces por minuto, lo que da un producto de seis litros por minuto, volumen proporcional al estado de reposo en el que se encuentra el sujeto.
Volumen Coiente o Ti&al 'VC() es el volumen inspirado o espirado en una ventilacin, en hombres es de 3.5 litros. !ar#a con se'o, edad y talla. Volumen &e Re$e*a In$+iatoia 'VRI() es el volumen e'tra de aire que puede inspirarse sobre y adem$s del volumen corriente. 2 litros. Volumen &e Re$e*a E$+iatoia 'VRE() es la cantidad de aire que puede todav#a espirarse despus del trmino de la espiracin del !> normal por una espiracin forzada, 4.& litros Volumen Re$i&ual 'VR() es el volumen de aire remanente en los pulmones despus de una espiracin m$'ima. 4.& litros.
C,odos los vol*menes dados corresponden a sujetos jvenes, de se'o masculino y apro'imadamente 63 Dilos de pesoE
>uando se considera dos o m$s vol*menes pulmonares al mismo tiempo, estas se denominan >apacidades "ulmonares.
Ca+aci&a& In$+iatoia 'CI() Es igual al !> F !R9. 2.5 litros Ca+aci&a& Re$i&ual Funcional 'CRF() !RE F !R. Es la cantidad de aire remanente en los pulmones al final de una espiracin normal. &.2 litros.F Ca+aci&a& Vital 'CV() es igual a !> F !R9 F !RE. G$'imo volumen espirado luego de una inspiracin m$'ima. ?.= litros. Ca+aci&a& Pulmona Total 'CPT() !>F!R9F!REF!R. Es el m$'imo volumen que los pulmones pueden contener despus de haber realizado el m$'imo esfuerzo inspiratorio.
,odos los vol*menes y capacidades pulmonares son apro'imadamente &3 a &57 mayores en el hombre, y obviamente mayores en personas atlticas que en personas peque0as y astnicas.
VENTILACI,N PULMONAR MINUTO) Es la cantidad total de aire nuevo movilizado hacia los pulmones en cada minuto, y es igual a+
!> ' (R, o sea, 3.5 litros ' 4& H = litros por minuto.
VENTILACI,N PULMONAR) el factor realmente importante de todo el proceso de !entilacin "ulmonar es el grado el cual el aire alveolar es renovado por aire atmosfrico en cada minuto, este es el llamado aire alveolar. Se comprende que la !8G no sea igual al !RG, debido a que una gran fraccin del aire inspirado pasa a llenar las v#as respiratorias, cuyas membranas no son capaces de realizar el intercambio gaseoso con la sangre.
CAPACIDAD VITAL) es el volumen de aire movilizado en una inspiracin m$'ima seguida por una espiracin m$'ima, esta alcanza apro'imadamente = litros, la cual puede ser mayor o menor dependiendo principalmente del tama0o del tra', aunque tambin tiene una buena correlacin con la capacidad aerbica del deportista.
CAPACIDAD M%-IMA RESPIRATORIA) An joven adulto forz$ndose a respirar el m$'imo volumen de aire como sea posible puede usualmente respirar desde 4&5 a 463 litros por minuto por un lapso de m$s o menos 45 segundos. Esta es la llamada Ccapacidad m$'ima respiratoriaE. >omo promedio, esta misma persona puede mantener por largos per#odos de ejercicio severo un volumen respiratorio minuto tan alto como a 433 a 4&3 litros por minuto. Seg*n esto es evidente que el sistema respiratorio tiene una notable reserva, siendo capaz de aumentar su volumen respiratorio minuto a casi &5 veces por cortos per#odos de tiempo y &3 veces por prolongados per#odos de tiempo.
ESPACIO MUERTO) Es el aire que llena las v#as respiratorias en cada respiracin. Este aire hace que !8G sea diferente a !"G. 8l inspirar, gran parte de este nuevo aire debe llenar primero las diferentes $reas del espacio muerto .v#as nasales, faringe, tr$quea y bronquios/ antes de llegar a los alvolos. "or lo tanto, al espirar, todo el aire en el espacio muerto es espirado antes que el aire de los alvolos llegue a la atmsfera. Este aire es apro'imadamente de 3.45 litros en adultos jvenes, aumenta ligeramente con la edad y disminuye cuando la persona permanece acostada. 1isminuye tambin cuando el individuo realiza una espiracin m$'ima forzada. "or el contrario aumenta casi un 537 cuando los pulmones est$n e'cesivamente e'pandidosI por ejemplo, en el ejercicio e'iste una hiperventilacin en la cual los vol*menes pulmonares promedio son considerablemente mayores que lo normal y el espacio muerto es alrededor de un 23 a ?37 mayor.
VENTILACI,N ALVEOLAR MINUTO) Volumen total de aire nuevo que entra a los alvolos en cada minuto. Es H a (R por cantidad de aire nuevo que entra a los alvolos en cada respiracin.
!8G H (R ' .!> J ! espacio muerto/. 8s#, con un !> normal de 533 ml y un espacio muerto normal de 453 ml y una frecuencia respiratoria de 46 ' minuto, la !8G es H a 46 .533K453/ o = litros ' minuto.
DIFUSI,N DE GASES.
Di/u$in &e O! 0 CO! a ni*el al*eolo ca+ila.
a difusin de gases es el objetivo final de la (isiolog#a Respiratoria. El aumento o disminucin de ventilacin se correlaciona con la velocidad de difusin de estos gases al nivel de la membrana alvolo capilar. En este punto, las concentraciones de %& deben ser suficientemente altas como para lograr la saturacin de la hemoglobina que transporta el %& hacia tejidos, .presin parcial de 435 mm:g en alvolo y ?3 mm:g en sangre venosa/ y los valores de presin de >%& logradas por el organismo en condiciones de salud ptima y presiones atmosfricas dentro de l#mites aceptables son de apro'imadamente de ?3 mm.:g., en alvolos y ?5 mm:g en arterias pulmonares. Este comportamiento de presiones e'plica la e'istencia de un gradiente de difusin favorable del %& del alvolo al interior del capilar sangu#neo. ,ambin el >%& del capilar al alvolo.
Factoe$ 1ue mo&i/ican la Di/u$in &e 2a$e$ al ni*el &e la mem#ana al*3olo ca+ila)
Lrea de intercambio 1iferencia de presiones entre un punto y otro >apacidad de difusin del gas @rosor de la membrana
En condiciones de ejercicio f#sico aumenta el $rea de difusin, ello se logra con la apertura de nuevos alvolos y vasodilatacin a nivel alvolo capilar. ,ambin es favorecida por el aumento de la gradiente de presin de %& y >%& entre alvolo y capilar, como tambin la disminucin del grosor de la membrana producida por el acercamiento del alvolo con el capilar producto de la vasodilatacin. >ondiciones como la capacidad de difusin de los gases no se ven modificadas, ya que depende del coeficiente de solubilidad del gas y su peso molecular.
DIFUSI,N DE GASES
Di/u$in &e O! 0 CO! a ni*el &e te4i&o$
El %& alcanza los tejidos de todo el organismo como producto del trabajo del Sistema Respiratorio y >irculatorio, este *ltimo lleva el %& hasta el punto de consumo que son las clulas de todo el organismo, aqu# es donde se produce la difusin de %& desde el capilar tisular a la clula y la difusin de >%& desde la clula al capilar. a velocidad de difusin depende principalmente de la velocidad de consumo de %& por las clulas, como tambin de la disponibilidad de %& que e'ista en los tejidos, lo cual es responsabilidad del sistema circulatorio. a difusin de gases a este nivel depende del gradiente de presiones que e'ista entre la membrana tisular, a mayor diferencia de presiones entre ambos lados mayor ser$ la velocidad de difusin.
TRANSPORTE DE GASES
Tan$+ote &e O!
Se lleva a cabo en el organismo humano por el sistema circulatorio. El %& va contenido en el interior del glbulo rojo unido a los grupos ferrosos de los grupos :em de la hemoglobina. os valores de %& transportados pueden ser diferentes de un sujeto a otro e incluso un mismo sujeto puede modificar sus valores en diferentes condiciones de salud o con un fuerte est#mulo como la hipo'ia, lo cual har#a aumentar el n*mero de glbulos rojos en la sangre. 8s# como e'isten dos instancias de aumentar el transporte de %&+
1. 8umentar n*mero de glbulos rojos+ ello es estimulado en el caso de no contar con una saturacin completa de la hemoglobina. Si este aumento es e'cesivo con referencia a valores normales, aumenta la densidad de la sangre lo que har$ m$s dif#cil la eyeccin sistlica. 2. 8umentar velocidad de la sangre a travs del sistema circulatorio+ este aumento se consigue por aumento de la frecuencia cardiaca y volumen sistlico. %tro factor que es determinante en cuanto al volumen de %& que llega a los tejidos, es la redistribucin del flujo, el que se logra por vasodilatacin de los vasos sangu#neos de los m*sculos esquelticos.
Tan$+ote &e CO!
,ejidos a "ulmones H ?ml ; 433ml de sangre
Mecani$mo$)
4.K El m$s eficiente es el sistema del ion bicarbonato que lleva apro'imadamente el =57 del >%& producido hasta los alvolos. El >%& disuelto en sangre forma $cido carbnico .:&>%2/ al reaccionar con :&% catalizada por la anhidrasa carbnica, ausente en el plasma pero presente en el hemat#e, por lo que el $cido se forma ah#.
&.K El 237 se lleva unido a la hemoglobina y prote#nas plasm$ticas en un punto diferente al de unin con el %&+ >%& F :b c >arbaminohemoglobina.
2.K El 57 restante va como >%& disuelto en el agua del plasma .3.2ml/. os valores de >%& transportados son equivalentes al >%& producido. 8l aumentar el metabolismo en las clulas musculares, las concentraciones de >%& en sangre venosa son mayores, lo que aumenta las presiones de >%& en sangre venosa, como tambin su acidez provocando una ca#da del p:. 8 su vez, la ca#da del p: tiene efecto sobre modificaciones de algunos par$metros fisiolgicos, como el aumento de ventilacin, lo cual consigue una mayor eliminacin de >%&.
CONSUMO DE O-GENO
,odas las clulas del organismo humano usan %& para realizar sus funciones. El sistema del %& es una e'celente alternativa en lo que se refiere a res#ntesis de 8,", pero limitada en cuanto a velocidad de res#ntesis de 8," que se logra por este mecanismo. a causa de esta limitacin es que la velocidad de entrega del %& para la res#ntesis de 8," en las clulas no es tan alta como la utilizacin del 8," para el aporte energtico. Esto ocurre en condiciones de trabajos intensos, lo cual induce a utilizar otra v#a alternativa que puede aportar la totalidad de la energ#a, o parte de ella, complement$ndose con la v#a del %&. Este participa en la res#ntesis del 8," dentro de la mitocondria, donde este es el *ltimo aceptor de los electrones del hidrgeno en cada una de las deshidrogenaciones del ciclo de Mrebs. Si el %& no est$ presente cuando se requiere, se detiene este proceso, lo cual induce a la v#a glicol#tica. 1entro de las actividades que se logran realizar utilizando como v#a principal la fuente energtica, tenemos una gran gama en cuanto a gasto energtico se refiere. Si tomamos como referencia el gasto energtico basal, el cual se realiza en su totalidad con aporte de %&, veremos que este va aumentando as# como aumenta el gasto calrico por actividad. Este gasto puede aumentar m$s de doce veces con respecto al basal. Este ser#a al m$'imo consumo de %&. El consumo de %& m$'imo es el mayor volumen que se puede utilizar en condiciones de trabajo aerbico m$'imo. Estos valores m$'imos logrados son diferentes para cada deportista, los que realizan competencias de capacidad aerbica, persiguen obtener valores de consumos de %& altos. En la pr$ctica, esto significa resintetizar mayor cantidad de 8," por v#a aerbica, lo que implica entrar m$s tarde a usar la v#a anaerbica lo cual prolonga el trabajo f#sico. 8 travs de la pr$ctica de trabajos que usen la v#a aerbica se desarrolla el rendimiento de sta. Esto produce modificaciones a nivel perifrico y central. os cambios perifricos se refieren a la modificacin del consumo de %& a travs de mejorar la actividad de enzimas o'idativas ubicadas en mitocondrias. 8 su vez, esto produce un mayor desarrollo en la mitocondria. os cambios centrales son producidos por el mayor rendimiento y eficiencia del sistema circulatorio, lo que se obtiene aumentando el volumen sistlico.
M5TODO DIRECTO PARA EVALUAR EL CONSUMO DE O!
Se requiere de instrumental especializado, con el cual se debe medir el aire movilizado por unidad de tiempo y la concentracin de gases espirados. El volumen de aire movilizado se mide con un flujmetro o espirmetro, los que arrojan valores de aire espirados por unidad de tiempo. El aire eliminado de los pulmones posee concentraciones de gases diferentes a las atmosfricas, razn por la cual es fundamental evaluar la concentracin de estos gases para luego compararlos con los valores atmosfricos. 8s# se obtiene el dato de la cantidad de %& que ha sido utilizado y el volumen de >%& producido. "ara evaluar la concentracin de gases en el aire espirado, se requiere de un analizador de gases. Ana vez obtenida la concentracin de gases en el aire espirado este valor se le resta a los valores del aire atmosfrico. os resultados se complementan con los vol*menes evaluados, dando como resultado el %& consumido y el >%& producido.
CONSUMO DE O!+ &&.254 ' 1istancia J 44.&<<
CONTROL DE LA RESPIRACI,N
Se produce en el S)> precisamente en -ulbo Raqu#deo y "rotuberancia 8nular. 8ll# se controla tanto frecuencia respiratoria como profundidad de la ventilacin. Estos centros mandan se0ales a los m*sculos respiratorios, los que provocar$n cambios volumtricos a nivel del tra'. El aumento de concentraciones de >%& plasm$tico, la disminucin de concentracin de %& en el plasma y la ca#da del p: sangu#neo, provocan un aumento de la ventilacin. El m$s importante cuantitativamente es el aumento de concentracin de >%&, lo que justifica un aumento de ventilacin de 43 veces con respecto al reposo. 8 este le sigue el p:, que puede producir un aumento de cinco veces la ventilacin pulmonar de reposo y, finalmente, la disminucin de concentraciones del %& que puede aumentar la ventilacin al doble de la de reposo. Estos cambios se captan al nivel de receptores ubicados en centros respiratorios y en centros carotideos y articos. os est#mulos producidos por los cambios de concentraciones plasm$ticas no justifican el gran aumento de ventilacin que se produce en ejercicio m$'imo, lo que se debe a est#mulos provenientes de la corteza cerebral.
COCIENTE RESPIRATORIO
Es la proporcin de intercambio entre la difusin de %& y >%& a travs de la membrana alvolo capilar por unidad de tiempo. En condiciones normales y de reposo slo se espira el 637 del >%&, El valor para el cociente respiratorio .N/ cambia seg*n las condiciones metablicas. >uando durante el trabajo f#sico se usa la v#a anaerbica degradando el glucgeno muscular, el cociente respiratorio se eleva a 4. >uando el individuo usa en un alto porcentaje las grasas para su consumo metablico el valor cae hasta 3.6. a razn de esta diferencia es que cuando se metaboliza el %& junto con :idrato de >arbono, se forma una molcula de >%& ' cada molcula de %& consumido. Si el %& reacciona con grasas, parte del mismo se combina con $tomos de : para formar :&% en lugar de producir >%&. "or lo tanto, la cantidad de >%& liberada en estas reacciones es mucho menor que la cantidad de %& consumido. El valor del cociente respiratorio es un indicador de la v#a metablica que se est$ usando en la actividad realizada, y es de gran utilidad para complementarlo con la evaluacin de consumo de %&. E'isten innumerables investigaciones en las que usan del cociente respiratorio para determinar la v#a metablica usada con las cargas de trabajo aplicado.
6 7 CO!8O! '*alo o#teni&o ente CO! +o&uci&o 0 el O! con$umi&o +o uni&a& &e tiem+o
TRANSPORTE DE O-GENO
>on el ejercicio f#sico adem$s de aumentar el flujo sangu#neo pulmonar y la ventilacin pulmonar, se hace necesario aumentar el transporte de gases respiratorios por la sangre y mejorar la oferta de %& a los tejidos activos. a saturacin de la hemoglobina se logra en relacin con la presin parcial de %&. En condiciones ambientales ptimas, esta es total, por lo que no e'iste la posibilidad de aumentar el transporte mejorando la saturacin. El aumento de transporte de %& puede ir de un litro en reposo a = litros en condiciones de aumentar el gasto card#aco por minuto a 23 litros O minuto. 8l realizar ejercicio a grandes alturas la presin parcial de %& disminuye, lo que provoca una disminucin en la saturacin de la hemoglobina con %&. a unin de %& con la hemoglobina se hace en razn de la presin del gas. 8l trabajar en condiciones de baja presin de %& como ocurre en la altura, el organismo se adapta aumentando la ventilacin. 8s#, mejora las presiones de %& alveolar y a su vez aumenta la saturacin, junto con un incremento de la frecuencia cardiaca que consigue compensar la ca#da del transporte de %& a travs de la mayor velocidad de la sangre. %tro factor de adaptacin ante estas condiciones es el aumento de glbulos rojos, lo cual se logra con mayor eficacia despus de 43 d#as de permanencia en dichas condiciones ambientales.
ENTRENAMIENTO EN LA ALTURA
1isminucin de %& 8climatacin+ aumento frecuencia cardiaca y respiratoria, para transportar m$s aire con menos %&. 8umenta concentracin de glbulos rojos. 8umento sustancia &K2 difosfoglicerato que obliga a la hemoglobina entregar m$s %& a m*sculos. 8umento bombeo !entr#culo 1erecho que entrega sangre a los pulmones, cuyas arterias se cierran por la falta de %&. os ri0ones e'cretan el e'ceso de bicarbonato que se produce por el aumento de la frecuencia respiratoria.
MAL DE ALTURA. 'So#e 9.!:: meto$(
1olor de cabeza (alta de apetito 9nsomnio etargo y abulia
DISTRI;UCI,N DEL FLU<O SANGUNEO Y AUMENTO DEL CONSUMO DE O!
as clulas musculares esquelticas son las que presentan menos presin de %& en su interior, lo que indica que su consumo de %& es m$s alto que todas las clulas del organismo. 8 su vez, son las clulas musculares las que modifican su metabolismo en mayor grado, aumentando en trabajos de alta intensidad hasta 53 veces su actividad de reposo. Es as# como son las clulas esquelticas las responsables del mayor aumento de consumo de %& que se produce en el organismo humano. En condiciones de actividad f#sica, aumenta el volumen de sangre eyectado por el corazn, aumento que es usado casi totalmente por los m*sculos esquelticos activos. 1e esta forma el aumento de transporte de %& es entregado a los tejidos de mayor demanda y requerimiento.
CONSUMO DE O-IGENO Y E<ERCICIO
El aumento de consumo de %& tiene & componentes fundamentales+ el aumento del dbito card#aco y el aumento de absorcin de %& tisular. 8mbos factores son mejorados con entrenamiento f#sico. El aumento del dbito card#aco se puede evaluar en alguna medida a travs de la frecuencia cardiaca y la absorcin de %& del organismo, determinando la diferencia entre el %& transportado en sangre arterial y el transportado en sangre venosa. Esto se define como diferencia arteriovenosa. 8l conocer el dbito card#aco minuto y la diferencia arteriovenosa, se puede calcular el consumo de %& usando la siguiente frmula+
!%& H 1iferencia 8rterio J !enosa ' 1bito >ard#aco Ginuto 8=:: Fernando Chehade Hirmas