ARRECIFE GRAN HOTEL

ARRECIFE (LANZAROTE)
ACADEMIADE
CIENCIAS E INGENIERAS DE LANZAROTE
Discursos Acadmicos
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ANESTESIOLOGA:
UNAESPECIALIDAD DESCONOCIDA
Discurso ledo en el acto de su recepcin como
por Acadmico Correspondiente en Lanzarote
D. Carlos Garca Zerpa
el da 14 de diciembre de 2007
Patrocina:
Hospital General de Lanzarote
ANESTESIOLOGA:
UNA ESPECIALIDAD DESCONOCIDA































































Depsito Legal: M-52207-2007

Imprime:
Grficas Loureiro, S.L.
ANESTESIOLOGA:
UNA ESPECIALIDAD DESCONOCIDA














Discurso ledo en el acto de su recepcin como
Acadmico Correspondiente en Lanzarote por
D. Carlos Garca Zerpa
el da 14 de diciembre de 2007













Arrecife (Lanzarote), Arrecife Gran Hotel

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El inters y modesto objetivo de este libro es el acercar y dar a conocer
un poco ms la Anestesia y la Anestesiologa a la poblacin general. As, es un
muy breve resumen del trabajo del Anestesilogo y de la Anestesiologa como
especialidad mdica.


Mi particular homenaje al
Dr. Jos Molina Orosa,
en esta II Jornada Molinense.

Dedicado a todos los profesionales
sanitarios de la Isla de Lanzarote.

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La Anestesia, esa especialidad desconocida, de la que tan poco se sabe y
a la que todo el mundo teme. Pensar en anestesia siempre causa cierto respeto, a
menudo temor y a veces miedo.
La mayora de los pacientes temen a la anestesia y no a la ciruga. El te-
mor o miedo cuando llegan a la sala de prequirfano es por la anestesia y no por
el tipo de procedimiento al que van a ser sometidos. Para algunos es el miedo a
lo desconocido, para otros es el temor a ser dormidos y perder el control sobre s
mismo, miedo a dejar de ser ellos mismos; para otros puede ser el miedo a tener
dolor, para otros puede ser el miedo a estar despiertos durante la ciruga, etc.
Frases como: He vomitado la anestesia, he orinado la anestesia, la aneste-
sia descalcifica los huesos, es usted enfermero?, etc., dan una clara idea de lo
desconocido que puede llegar a ser la Anestesiologa como especialidad mdica,
con lo cual cada uno se inventa e idealiza segn le digan en la calle o algn
amigo o familiar le haya comentado su experiencia previa.
Las tcnicas anestsicas, que implican una desconexin del paciente del
medio que le rodea, estn tambin influenciadas por estos cambios continuos.
Para conocer el alcance de lo que el trmino anestesia general puede llegar a
significar, es necesario intentar definir el significado actual de la palabra anes-
tesia.


Qu es la anestesia?

Por definicin es cualquier procedimiento que elimina la sensibilidad,
generalmente dolorosa, de una parte o de todo el cuerpo, mediante el empleo de
sustancias anestsicas. La palabra anestesia deriva del griego (anaisthesia), que
significa insensibilidad, cuando es fsica. Los griegos contemplaban tambin la
(anaisthesia) psquica o moral, a la que nosotros preferimos denominar estupi-
dez o inconsciencia. Cuando decimos, por tanto, y vulgarizando mucho, que el

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anestesiado est atontado, da la casualidad de que nos mantenemos dentro del
sentido estricto que la palabra tena para los griegos.
Yendo a la anestesia, tiene esta palabra dos valores en medicina. El ms
antiguo es el que se denomina en patologa como un sntoma que se manifiesta
en determinadas enfermedades, caracterizado por la prdida de sensibilidad al
tacto, al dolor y a la temperatura, o la prdida de la llamada sensibilidad muscu-
lar. Se suele presentar en enfermedades nerviosas (p. ej. histeria), infecciones e
intoxicaciones (p. ej. el alcoholismo). Parece que fue con esta clase de anestesia
con la que entr esta palabra en la medicina; pero el gran avance de la ciruga,
que exigi cada vez mayores avances en las tcnicas de insensibilizacin del
paciente o de las zonas que se intervenan, acab acaparando para s este trmi-
no, que actualmente se entiende por la mayora de los hablantes como la prdi-
da de sensibilidad obtenida por la administracin de frmacos anestsicos, para
hacer posible la ejecucin de intervenciones quirrgicas cruentas o para la reali-
zacin de otras teraputicas o de maniobras diagnsticas capaces de originar
dolor.
El filsofo griego Dioscrides us por primera vez el trmino anestesia
en el siglo I d.C. para describir los efectos similares a los narcticos de la planta
mandrgora. El trmino apareci subsecuen-
temente en An Universal Etymological En-
glish Dictionary de Bailey (1721), como un
defecto de sensacin, y nuevamente en la
Enciclopedia Britnica (1771) como priva-
cin de los sentidos.
El uso actual de la palabra para denotar
un estado similar al sueo que hace posible la
prctica de ciruga indolora se acredita a Oli-
ver Wendell Holmes en 1846.
Anestesia: prdida de sensacin como
resultado de la administracin de frmacos o
gases. La Anestesia General ocasiona prdida
del conocimiento (le pone a dormir). La
Anestesia Local o la Anestesia Regional
adormece slo una determinada rea.




Oliver W. Holmes.

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Qu es la Anestesiologa?

En los Estados Unidos de Norteamrica, el trmino anestesiologa, para
sealar la prctica de la anestesia, fue propuesto por primera vez en la segunda
dcada del siglo XIX con objeto de recalcar la base cientfica creciente de la
especialidad.
La Anestesiologa es una especialidad mdica, que permite operar a los
pacientes sin dolor, procurando su mxima seguridad y comodidad, adminis-
trndole los frmacos anestsicos, as como cualquier medicamento que precise
el enfermo para tratamiento de sus enfermedades previas o actuales.
La Anestesiologa es una rama de la medicina que ha avanzado especta-
cularmente en los ltimos 30 aos.
La Anestesiologa es la parte de la Medicina que se ocupa de producir
analgesia y prdida de conciencia durante las intervenciones quirrgicas y otros
procesos que puedan resultar dolorosos para el paciente (endoscopia, radiologa
intervencionista, ), de la sedacin, analgesia postoperatoria y relajacin por
medios farmacolgicos, restaurando luego la normalidad de las funciones fisio-
lgicas suspendidas (reanimacin). La especialidad mdica recibe el nombre de
Anestesiologa y Reanimacin.
La Anestesia se puede conseguir por distintos medios y no necesariamen-
te hay que estar dormido para ser operado sin dolor. As pues, existen dos
tipos de anestesia: una, es la que se encontrar en una situacin semejante al
sueo (anestesia general) y otra, en la que slo estar dormida la zona a ope-
rar, encontrndose usted despierto, pero tranquilo e indiferente a lo que ocurre a
su alrededor. En ningn caso, sentir dolor.


Quin es el anestesilogo?

El anestesilogo es un mdico que ha realizado una carrera de 6 aos de
Medicina y Ciruga y un perodo de especialidad de 4 aos, que incluye la for-
macin en Anestesiologa, Reanimacin y Tratamiento del Dolor. Es el encar-
gado de velar por la seguridad del paciente mientras se realiza la ciruga o la
exploracin mdica que necesita anestesia. Para ello se ayuda de monitores que
vigilan la frecuencia cardiaca, el electrocardiograma, la tensin arterial, la oxi-
genacin de la sangre, etc.


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Estacin de Anestesia Hospital General de Lanzarote.


El mdico anestesilogo ver al enfermo antes de operarse para determi-
nar si se encuentra en buena situacin para ser intervenido, conocer sus enfer-
medades y colocar al enfermo en la mejor situacin desde el punto de vista
mdico para que pueda ser operado.
El anestesilogo se encarga de la valoracin preoperatoria del paciente,
realizando las modificaciones necesarias en cuanto a medicacin, hbitos, etc.
para conseguir que est en las mejores condiciones posibles para ser operado.
En esta visita preoperatoria evala el estado fsico, revisa el historial y planifica
la anestesia en particular considerando cualquier problema mdico que sufra el
paciente como asma, diabetes, enfermedades cardiacas, etc. Asimismo solicita
una serie de pruebas complementarias, como el anlisis de sangre, radiografas,
etc., en funcin de cada paciente y cada tipo de intervencin quirrgica. Cual-
quier medicacin que tome el paciente ser valorada en esta visita preoperatoria.
Adems permite al paciente preguntar sobre dudas o temores. Se obtendr el
Consentimiento Informado en ltima instancia, tras saber opciones, riesgos,
beneficios y posibles alternativas.

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Es el mdico responsable del manejo de las funciones vitales, incluyendo
la respiracin, ritmo cardaco y tensin arterial, durante la operacin y en el
periodo postoperatorio.
Durante la intervencin realiza juicios mdicos y toma las decisiones per-
tinentes sobre el estado de salud del paciente y, si aparecen complicaciones, las
diagnosticar y las tratar.
Tras la operacin, lleva al paciente a la Unidad de Recuperacin Post-
anestsica, donde se encargar de su estabilizacin y de la analgesia.
El anestesilogo adems de anestesiar en quirfano, realiza sedacin
en lugares alejados del quirfano, para que se puedan llevar a cabo pruebas dia-
gnsticas y teraputicas en pacientes en las diferentes Unidades, tales como
Unidad de Endoscopia, de Radiologa, de Servicio de Urgencias, etc. Tambin
se encarga de la analgesia obsttrica en el Paritorio durante el parto; adems de
atender a los pacientes en estado crtico tras haber sido intervenidos en la Uni-
dad de Reanimacin.


Es la anestesia segura?

En los ltimos aos, estamos asistiendo a una revolucin en el campo de
la anestesia, experimentando continuos cambios, diversificando su campo de
actuacin. Los avances quirrgicos que implican nuevos desafos en el manejo
anestsico de los pacientes, la aparicin de frmacos innovadores que aumentan
los mrgenes de seguridad, las tcnicas de monitorizacin invasivas y no inva-
sivas que emplean, cada vez ms, un soporte informtico, y el control eficaz del
dolor crnico y agudo plurietiolgico, han mejorado la calidad de vida de los
pacientes.
La Anestesiologa es una rama de la Medicina de las que ha avanzado
ms en los ltimos 30 aos. Actualmente la anestesia es muy segura. Eso no
quiere decir que sea fcil de realizar. En aproximadamente 1 de cada 100 pa-
cientes aparecen problemas que habran tenido consecuencias adversas de no
haber sido por la presencia de un mdico especialista en Anestesiologa. Esto da
una idea aproximada de la dificultad que entraa la anestesia y de la seguridad
que proporciona un anestesilogo encargado de velar por su bienestar. A pesar
de la gran seguridad de la anestesia actual, tampoco hay que pensar que no tiene
riesgos. La anestesia general es un factor de riesgo reconocido de morbimortali-
dad en cualquier intervencin quirrgica. Segn las estadsticas citadas como

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estndar por los anestesistas, la incidencia de muertes por anestesia oscila entre
1/185.000 a 1/300.000. De stas, se podra inferir que hoy la anestesia es relati-
vamente segura. Un anlisis ms reciente y estadsticamente ms riguroso de los
datos a partir de los que se calcularon estas cifras revela una mortalidad ms
realista slo por factores anestsicos de aproximadamente 1/13.000. Estos estu-
dios, sin embargo, incorporan tanto a personas con buen estado de salud general
como a individuos con deterioro del estado general.
Aunque la mortalidad atribuible exclusivamente a la anestesia es muy ba-
ja, puede haber un riesgo de lesiones neurolgicas, cardiacas, respiratorias o de
otros rganos, transitorias o permanentes.
Las complicaciones son eventos inesperados e indeseados. Las complica-
ciones ocurren aproximadamente en un 1-10% de las anestesias. Slo una mino-
ra de estas complicaciones causan un efecto indeseable duradero al paciente.
Las complicaciones ms frecuentes durante las anestesias son las arrit-
mias cardacas, los efectos adversos de los frmacos, la hipotensin y la inade-
cuada ventilacin de los pulmones.
El riesgo anestsico se ve aumentado con otros factores como el tipo de
ciruga, la edad, la presencia de otras enfermedades asociadas, la obesidad, los
malos hbitos, como tabaco o alcohol, los medicamentos que toma, o de las
complicaciones que puedan surgir imprevistas durante la operacin.
Todas las tcnicas anestsicas tienen algunos riesgos asociados, influyen-
do adems factores como el estado de salud previo y el tipo de operacin.



Mientras dura la intervencin
se toman innumerables medidas y
precauciones que ayudan a prevenir
cualquier evento adverso y ayudan a
diagnosticar complicaciones rpida-
mente. Durante la anestesia contamos
con ECG (electrocardiograma) conti-
nuo, tensin arterial, SPO2 (satura-
cin perifrica de oxgeno), capnogra-
fa, BIS, etc.



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La Capnografa es la representacin grfica de la medida de la PCO
2

(presin parcial del CO
2
expirado) en funcin del tiempo, es decir, se refiere a la
medida y visualizacin de los parmetros bsicos de CO
2
, que incluye la cantidad
de CO
2
al final de la expiracin (ETCO
2
), el CO
2
inspirado y el Capnograma.



En el campo de la anestesiologa, durante los ltimos diez aos se ha re-
gistrado un importante avance tecnolgico con el fin de evaluar los efectos
anestsicos en la funcin cognitiva y el riesgo de recuerdos traumticos trans-
operatorios. Esta evolucin ha sido acompaada por el desarrollo de nuevos
modelos anestsicos. Las tcnicas anestsicas actuales, que incluyen relajantes
neuromusculares y opiceos, han modificado la sensibilidad de los cambios
hemodinmicos para evaluar la profundidad anestsica. Se estima que la inci-
dencia de conciencia transoperatoria es del 0.2%, y la de recuerdo traumtico
del 0.03%; ambos eventos pueden originar sndrome de estrs postraumtico.
El ndice biespectral (BIS) es un nmero que evala el grado de hipnosis
al estimar el nivel de actividad elctrica cerebral mediante el anlisis de las fre-
cuencias de las ondas del electroencefalograma (EEG). Desarrollado fundamen-
talmente para controlar la hipnosis durante la ciruga, ha empezado a utilizarse
en los pacientes crticos.










Sensor de BIS.

Monitor de BIS.

BIS en un paciente.

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Gracias al desarrollo de la electromedicina y la informtica, el control del
paciente es muy superior al que se tiene en ningn otro lugar o sala del Hospital.
Los medicamentos que se emplean en la actualidad son ms seguros, con
menos efectos secundarios, mejor conocidos y de muy rpida eliminacin. En
los ltimos diez aos se ha renovado casi por completo el arsenal de frmacos
usados en anestesia.
Por todo ello, las anestesias son seguras casi completamente, pero cada
operacin lleva un riesgo muy ligero. En el Reino Unido, por cada milln de
anestesias practicadas, se producen alrededor de 5 casos de muerte (0.0005%),
lo que corresponde a un caso de muerte por cada 200.000 anestesias.


Historia de la Anestesia

El trmino ANESTESIA, como he anticipado, procede del griego
anaisthesia, de an partcula negativa, y aisthesis, percepcin de los senti-
dos. Fue escogido por Oliver Wendell Holmes, profesor de anatoma y literato,
para definir un procedimiento que haba sido realizado como demostracin p-
blica y no como descubrimiento por William Thomas Greene Morton en 1846.
Morton, dentista e inventor de una
prtesis que requera la extirpacin de
races dentarias, fue testigo en la Harvard
Medical School de una demostracin
fallida realizada por Horace Wells, den-
tista y profesor suyo. En dicha demostra-
cin pblica un estudiante profiri gritos
de dolor al extraerle un diente, habindo-
se administrado previamente un gas, el
xido Nitroso.
Hasta llegar a ese ao de 1846,
reconocido mundialmente como el de la
primera anestesia quirrgica exitosa,
hay que realizar un breve recorrido por
la historia que nos site en el Dr. John
Snow (1813-1858), mdico, epidemi-
logo y primer especialista en anestesia.


John Show.
Primer epidemilogo y anestesista.

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El dolor y la enfermedad, la enfermedad y el dolor, han sido el binomio
lacerante que ha acompaado al hombre como la sombra al cuerpo, a lo largo de
toda la historia de la humanidad. Disponemos de datos que indican la naturaleza
de algunas de las dolencias del hombre primitivo. Los huesos encontrados reve-
lan descalcificaciones y engrosamientos seos: se han observado lesiones com-
patibles con tuberculosis vertebral de un hombre del neoltico 7000 a.C.; los
crneos trepanados de esa poca ponen de manifiesto que algunos sobrevivieron
el tiempo suficiente para que se produjera cicatrizacin.
En las sociedades primitivas la religin, la magia y las medicinas eran
conceptos inseparables para el tratamiento de las enfermedades, los aspectos
fsicos del dolor y la enfermedad abarcaban actividades rituales, plantas medici-
nales, manipulaciones fsicas, aplicaciones de calor, fro o fricciones.
Desde el inicio de la ciencia se ha buscado un medio de eliminar el dolor;
as, los asirios 3000 a.C. conocan un mtodo eficaz, aunque no exento de
peligro para causar anestesia, comprimiendo la cartida a nivel del cuello con
la consiguiente isquemia cerebral y la aparicin de un estado comatoso lo cual
era aprovechado para la ciruga.
Para el dolor de dientes en el perodo mesopotmico antiguo, el mdico-
sacerdote el asu, conoca nueve plantas. A orillas del Efrates y el Tigres se
plantaban y conocan los narcticos vegetales: la adormidera, la mandrgora, la
belladona, el cannabis, ...
A los nios del antiguo Egipto 3000-1000 a.C. se les administraba ador-
midera por las noches para que dejaran descansar a sus padres.


Planta adormidera.

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Las bebidas alcohlicas han sido ampliamente utilizadas en la antigedad
para analgesiar en las intervenciones practicadas. As, los habitantes de las ribe-
ras del Ganges usaban el vino, mezclndolo los chinos con hachs. Estos lti-
mos avanzaron en el terreno de la acupuntura aliviando el dolor con agujas.
En Egipto, en el papiro de Hearst, 1550 a.C. se aconseja a los mdicos
una mezcla de levadura de cerveza y enebro, que debe ser ingerida por el pa-
ciente durante 4 das para tratar el dolor. En la India, por la misma poca, una
cita de Charaka, un mdico que vivi alrededor de 1000 a.C. nos habla de la
importancia del abordaje tanto prctico como espiritual de la enfermedad y el
dolor: las medicinas son de tres clases, los actos religiosos y los mantras (pala-
bras mgicas), las dietas y las drogas y la subyugacin de la mente, liberndola
de todo tipo de acto daino o injurioso. La amplia farmacopea y la gran varie-
dad de instrumental quirrgico de que disponan, hacen pensar que en la antigua
India, el dolor se trataba siempre que era posible. Sus conocimientos mdicos
fueron traducidos al persa y al rabe durante el siglo XI d.C. incorporndose a la
cultura de la Edad Media bajo la influencia de los rabes.
La prctica mdica en China se bas en la obra de un emperador, Shen
Nung -2800 a.C-, una autoridad en el uso curativo de las hierbas; y en Huang Ti
-2600 a.C.- al que se le suele atribuir el origen del Nei Ching, que describe la
acupuntura y otras enseanzas generales. La acupuntura es una tcnica que
permite al sanador corregir los desequilibrios del yang y el yin insertando agujas
en algunos de los 355 puntos de los doce meridianos que atraviesan el cuerpo.
El cirujano chino del siglo II Hua To utilizaba, cuando la acupuntura fallaba,
un conocimiento de vino y polvo efervescente que provocaba intoxicacin ms
insensibilidad, permitindole realizar intervenciones quirrgicas. Su influencia
se extendi a Corea y Japn en el siglo X y a Europa a finales del siglo XVII.
La Ilada de Homero hace referencia al famoso sanador griego Esculapio,
que debi ser un personaje real que con el paso del tiempo fue deificado; y en la
Odisea -1220 a.C.- Helena de Troya hace referencia a una sustancia para calmar el
dolor. Por aquella poca los filsofos dudaban si el dolor era regulado por el cere-
bro o por el corazn y se construyeron templos de la salud dedicados a Esculapio.
A pesar de este fuerte componente espiritual en la medicina griega, las
enseanzas de Hipcrates han simbolizado desde entonces el enfoque racional
del diagnstico y el tratamiento, pero no desprovisto del elemento compasivo,
como lo demuestra su mandato de estudiar al paciente ms que la enfermedad.
Galeno fue el mdico ms influyente en Roma en el siglo I. Siguiendo la
teora griega de los humores, clasific los pacientes en colricos, flemticos,

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sanguneos y melanclicos; y us ampliamente la Theriake, una medicacin que
contena una lista de al menos 70 ingredientes.
Durante los primeros siglos despus de Cristo, se destruyeron muchos
textos griegos y romanos por considerarlos herticos, sobreviniendo un perodo
oscurantista que dur hasta la eclosin de las primeras Universidades en la alta
Edad Media. Las ideas clsicas pudieron mantenerse gracias al esfuerzo cient-
fico realizado por los denominados arabistas, trmino aplicado a pensadores
islmicos, persas, cristianos y judos, que vivan en pases musulmanes, y que
adoptaron la filosofa islmica que fomentaba la conservacin de todo conoci-
miento. Desarrollaron un gran conocimiento farmacolgico y qumico, y fueron
pioneros en la creacin de hospitales para pacientes que no precisaban de cuida-
dos mdicos.
En cuanto al desarrollo de la anestesia, el tracto gastrointestinal constitu-
y durante largo tiempo la nica va para la terapia medicinal. La inhalacin de
vapores supuso un acceso alternativo y un cambio espectacular en el inicio de la
anestesia quirrgica.
Paracelso, 1540, mdico y alquimista suizo, us el aceite dulce de vitrio-
lo, una sustancia anteriormente preparada por Valerius Cordus y llamada Aeter
por Frobenius. El famoso ter, que posteriormente inhalaran los pacientes para
poder realizar procedimientos quirrgicos.
Fue en el Renacimiento cuando llegaron las primeras observaciones sobre
la fisiologa circulatoria y respiratoria, pero no es hasta los siglos XVII y XVIII
cuando se instaura el mtodo cientfico en las Universidades; Robert Boyle, al
extraer el aire de una vasija acampanada que contena una buja encendida y un
pajarito vivo, extingui la vida de ambos. Joseph Priestley durante el proceso de
calentamiento del xido de mercurio, liber oxgeno, un gas con la virtud de
mantener la vida y obtuvo oxido nitroso a partir del xido ntrico. Antoine La-
voisier, reconoci al oxgeno como uno de los gases que respiramos en el aire.
En definitiva, se trazaron los rudimentos para el conocimiento fisiolgico de la
respiracin tan necesarios para el concepto de terapia inhalatoria y, en conse-
cuencia, de la Anestesia.
En el siglo XVIII, en Birmingham, se estableci un centro para el trata-
miento neumtico de las enfermedades. Los pacientes inhalaban el ter median-
te un embudo para aliviar la congestin y la flema. Posteriormente, en Bristol,
se cre un Instituto Respiratorio dirigido por Humphry Davy, qumico y fisilo-
go, que pudo comprobar las propiedades analgsicas del xido nitroso inhalado,
pero al no ser cirujano no pudo desarrollar su idea, siendo el mdico cirujano

18
Henry Hill Hickman, en 1824, el primero que esboz la idea y el concepto de
Anestesia Quirrgica: no se ha pensado en nada que pueda tranquilizar los
temores del paciente y aliviar su sufrimiento en intervenciones quirrgicas.
Slo faltaba para el desarrollo de la anestesia moderna alguien que tuvie-
ra la suficiente claridad de ideas para observar los efectos de estas sustancias y
que los aplicara para el alivio del dolor. Llegamos por fin al ao 1842, cuando,
en marzo, en Danielsville, Georgia, el Dr. Crawford Williamson Long fue el
primero en usar anestesia (ter) durante una operacin, al administrarla a un
nio para extirparle un quiste en cuello; sin embargo, slo se dio a conocer esta
informacin tiempo ms tarde. Dos aos despus, Horacio Wells, un dentista de
Hartford (Connetticut), se merece el honor de ser uno de los pilares de la anes-
tesia moderna.

El diez y el once de Diciembre de 1844, mientras presenciaba
una exhibicin de los efectos del gas hilarante (xido nitroso) sobre sus vecinos,
realizada por Galdiner Colton,

observ que uno de los hombres que haba in-
halado el gas y que se haba herido, al caerse, no senta dolor alguno. Intrigado
y buscando paliar el dolor de los pacientes de su consulta, inhal el gas y se
dej extraer un diente, por otro dentista, sin dolor alguno. Haba nacido la anes-
tesia moderna. Asombrado, public inmediatamente el caso, realizando varias
extracciones ms sin dolor, aunque su demostracin en el Hospital de Harvard
(Massachusetts) no tuvo xito por la mala aplicacin del producto, tachndole
de farsante. El descubrimiento de la anestesia se lo disput un colega y socio
suyo, Morton, que conoca los experimentos de Wells desde 1845, sospechando
que el ter tambin producira anestesia, siendo el primero en demostrar con
xito, en pblico, el uso del ter sulfrico rectificado (C
6
H
5
OC
2
H
5
) como anes-
tsico general inhalado en el Hospital General de Massachusetts el 16 de Octu-
bre de 1846, mediante un reservorio de cristal que incorporaba el principio de
vaporizacin. Morton anestesi a Edward Gilbert Abbott, para extraerle una
malformacin venosa congnita del tringulo cervical izquierdo. Esta proeza
culmin con la memorable observacin dirigida al pblico: Seores, esto no es
charlatanera, realizada por Warren, cirujano que haba intervenido al paciente.
Las noticias de la demostracin llegaron a Inglaterra y John Snow, mdi-
co general, investigador clnico y epidemilogo, que haba logrado controlar
una epidemia de clera en Londres, fue el primero en adquirir experiencia en la
administracin del ter para realizar intervenciones quirrgicas y aliviar el dolor
del parto. En 1847, public un texto La inhalacin del vapor de ter. En dicho
texto describa los signos y estadios de la Anestesia con ter, por este motivo es
considerado el primer especialista en Anestesia.

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En Espaa, el notable cirujano don Diego de Argumosa y de Obregn fue
el impulsor de la anestesia, introduciendo el ter en 1847, hecho que tiene un
gran mrito en aquellos tiempos.


Diego de Argumosa y de Obregn.

A Espaa lo primero que llega en 1905 es el inhalador de Ombrdanne,
un aparato diseado por el cirujano parisino Louis Ombrdanne, y a partir de
1940 comienzan a crearse los primeros servicios de anestesia en Madrid y Bar-
celona.













Louis Ombrdanne.

Inhalador de Ombrdanne.

20
Tipos de Anestesia

Existen tres tipos principales de anestesia:
1. Anestesia general: Se duerme todo el cuerpo, mediante la administra-
cin de frmacos hipnticos.
2. Anestesia locorregional (en gran auge en los ltimos aos): Se elimi-
na la sensibilidad de una regin o de uno o varios miembros del cuer-
po. Puede ser:
2. a) troncular, de un nervio o plexo nervioso.
2. b) neuroaxial, acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la
mdula espinal, y puede ser a su vez:
Epidural o peridural se introduce el anestsico en las
proximidades de la mdula, en el espacio epidural, sin per-
forar la duramadre (desarrollada por primera vez por el
mdico espaol Fidel Pags). Tiene una instauracin me-
nos rpida que la intratecal, los cambios hemodinmicos
debido al bloqueo simptico tambin se instauran ms len-
tamente.
Intratecal, intradural o espinal, se perfora la duramadre
y la aracnoides, y se introduce el anestsico en el espacio
subaracnoideo mezclndose con el lquido cefalorraqudeo.
2. c) regional intravenosa o bloqueo de Bier: mediante compresin
se vaca de sangre un miembro y se ocluye con un torniquete,
rellenndolo posteriormente con una solucin de anestsico lo-
cal inyectada por va venosa; esto hace que se produzca la anes-
tesia del miembro afecto sin que el anestsico local pase a
circulacin general, gracias al torniquete.
3. Anestesia local: Slo elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea
zona del cuerpo, generalmente la piel.
La eleccin de la tcnica anestsica depende de los antecedentes personales
del paciente, los deseos del paciente, las caractersticas de la operacin y la expe-
riencia del cirujano. La decisin ltima de las tcnicas a utilizar depende del mdico
anestesilogo que es el conocedor de las ventajas e inconvenientes. Independiente-
mente de la tcnica existen algunos imperativos comunes como son la evaluacin
preoperatoria, la vigilancia intraoperatoria y la vigilancia postoperatoria.

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Consulta de Pre-Anestesia

Toda Anestesia empieza con la visita preoperatoria, en la Consulta de
Anestesia.
El proceso fundamental de obtener una historia detallada y la realizacin
de un examen clnico sistmico permanece siendo la base en la que se sustenta
la valoracin preoperatoria, ello acompaado de las pruebas complementarias
necesarias.
Antecedentes de Enfermedades concomitantes:
Historia anestsica
Historia familiar
Historia de frmacos
Historia de alergias
Historia de fumador
Historia de alcohol
Examen fsico.
Pruebas complementarias: Anlisis de orina
Hemograma
Bioqumica
Radiografa de trax
Otras Radiografas
Pruebas de funcin pulmonar
Estudios de coagulacin
Informacin al paciente y obtencin del Consentimiento Informado.
Prediccin de la morbilidad y mortalidad perioperatoria.
Despus de valorar todo lo anterior, debemos preguntarnos:
Est el paciente en ptima situacin mdica para someterse a una opera-
cin/anestesia?
Son los beneficios anticipados de la ciruga mayores que los riesgos
combinados de la anestesia y ciruga, habiendo tenidos en cuenta las enferme-
dades concomitantes?
En principio, si hay cualquier problema mdico que pueda ser mejorado,
se debera postponer la ciruga e instaurar un tratamiento adecuado para corre-
girlo.
Hay un continuo inters por cuantificar factores preoperatorios que se co-
rrelacionen con la ocurrencia de la morbilidad y mortalidad postoperatoria. El

22
sistema de Clasificacin de la ASA (American Society of Anesthesiologists),
introducido en la dcada de 1960, es una simple descripcin del estado fsico de
un paciente, junto con una indicacin de si la ciruga es electiva o de urgencia.
A pesar de su simplicidad, sigue siendo una de las pocas descripciones prospec-
tivas del paciente que correlaciona los riegos de la anestesia y la ciruga.


Clasificacin de la ASA del estado fsico y
el porcentaje de la mortalidad asociada

Grado ASA Descripcin del paciente % mortalidad
Clase I Individuo sano 0.1
Clase II Paciente con enfermedad sistmica
leve
0.2
Clase III Enfermedad sistmica severa no inca-
pacitante
1.8
Clase IV Enfermedad sistmica incapacitante
que amenaza la vida constantemente
7.8
Clase V Paciente moribundo que no se espera
que sobreviva ms de 24 horas con o
sin ciruga
9.4
Clase E Sufijo de operacin urgente


Premedicacin

Los pacientes que van a ser intervenidos generalmente experimentan una
gran ansiedad. La enfermedad de las arterias coronarias o hipertensin, pueden
agravarse por el estrs psicolgico. La administracin de frmacos, previos a la
intervencin, que preparen al paciente, puede hacer disminuir esa ansiedad y los
requerimientos de anestsicos tambin producen un alivio del dolor preoperatorio
y fomentan la amnesia perioperatoria. La profilaxis contra neumonitis por aspira-
cin es frecuente, as como la prevencin de reacciones alrgicas, disminucin de
las secreciones de las vas respiratorias superiores (anticolinrgicos) y de los re-
flejos neurovegetativos. Los frmacos ms utilizados son las benzodiacepinas,
antihistamnicos, anticidos, neurolpticos, parasimpaticolticos, mrficos en dife-
rentes vas. Se debe valorar cuidadosamente la premedicacin en la enfermedad

23
pulmonar intensa, hipovolemia, obstruccin inminente de vas respiratorias, au-
mento de la presin intracraneal y depresin del estado mental basal.


Criterios para la Monitorizacin Bsica Intraoperatoria
(Guias de la SEDAR: Sociedad Espaola de Anestesiologa y Reanimacin)

Se aplican a todo acto anestsico. El objetivo de stos es la seguridad del pa-
ciente y la calidad de la anestesia, pero su seguimiento puede no garantizar resulta-
dos especficos. CRITERIO: La presencia del anestesilogo es obligatoria durante
la realizacin de cualquier procedimiento de anestesia general o regional, no pu-
diendo ser nunca reemplazada por la monitorizacin. ste contar con la ayuda de
personal de enfermera experimentado en los momentos que sea necesario.

OBJETIVO: El anestesilogo debe estar continuamente presente para
monitorizar al paciente y proveer atencin anestsica debido a los rpidos cam-
bios en el estado del paciente durante la anestesia. En el caso de que exista un
peligro directo conocido para el anestesilogo y que requiera la observacin
remota e intermitente del enfermo (p. ej., exploraciones radiodiagnsticas) se
debe tener prevista una monitorizacin adecuada del enfermo.

CRITERIO: Durante todo acto anestsico la oxigenacin, la ventila-
cin y la circulacin del paciente deben ser continuamente evaluadas.

Oxigenacin
Objetivo: Asegurar una adecuada concentracin de oxgeno en el gas ins-
pirado y en la sangre durante la anestesia.
Mtodos:
(a) No deben utilizarse los aparatos de anestesia que puedan generar mez-
clas de gases respiratorios con menos del 21% de oxgeno.
(b) Gas inspirado: Durante toda anestesia general, la concentracin inspi-
ratoria de oxgeno en el circuito respiratorio del paciente se debe medir con un
analizador de oxgeno provisto de una alarma para lmites inferiores de concen-
tracin de oxgeno.
(c) Oxigenacin sangunea: Se debe emplear un mtodo cuantitativo, co-
mo la pulsioximetra, para evaluar la oxigenacin. Es necesaria una iluminacin
y una exploracin adecuadas del paciente para valorar su coloracin.

24
Ventilacin
Objetivo: Asegurar una adecuada ventilacin del paciente.
Mtodos:
(a) Todo paciente que est recibiendo anestesia general debe tener la ven-
tilacin adecuada y continuamente evaluada. Se propugna la monitorizacin
continua del contenido y fraccin o presin de CO
2
en el gas espirado a pesar de
que los signos clnicos cualitativos como la excursin torcica y la observacin
de la bolsa y/o concertina del circuito respiratorio sean adecuados.
(b) La colocacin correcta del tubo endotraqueal se verificar por evalua-
cin clnica y/o por anlisis del CO
2
en aire espirado.
(c) La ventilacin mecnica se valorar por los siguientes procedimien-
tos: evaluacin clnica; capnografa; medida del volumen corriente y frecuencia
respiratoria; valores de presin en vas areas mxima y mnima, con posibili-
dad de media y pausa inspiratoria.
(d) Cuando la ventilacin est controlada por un respirador se debe utili-
zar continuamente un dispositivo capaz de detectar eficazmente la desconexin
de cualquier componente del sistema de ventilacin. El dispositivo debe produ-
cir una seal audible cuando se llega al nivel de alarma.
(e) Los cambios de compliance y resistencias se vigilarn seleccionando
un valor de presin mxima, que impedir la transmisin de altas presiones al
sistema respiratorio, por lo sealado o por seleccin inadecuada de parmetros,
con objeto de evitar barotraumas al paciente.

Circulacin
Objetivo: Asegurar durante toda la anestesia la adecuada funcin circula-
toria del enfermo.
Mtodos:
(a) Todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia tendr su trazado
continuo del ECG visible desde el comienzo de la anestesia hasta su finaliza-
cin. En casos especiales puede sustituirse por auscultacin continua mediante
fonendoscopio precordial (p. ej., en nios).
(b) A todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia se le deben de-
terminar su presin arterial, ritmo cardaco y saturacin de oxgeno al menos
cada 5 minutos.

25
Temperatura corporal
Objetivo: Mantener durante toda la anestesia una temperatura corporal
adecuada.
Mtodos: Deben estar disponibles los medios para medir y mantener con-
tinuamente la temperatura del paciente.

Relajacin muscular
Concentracin de agentes anestsicos inhalatorios, principalmente en el
caso de utilizar circuitos respiratorios que permitan la reinhalacin parcial o
total (bajos flujos o cerrado).

Anestesia General
Se duerme todo el cuerpo mediante la administracin de frmacos hipn-
ticos por va venosa, o inhalatoria. Actualmente se usa combinacin de ambas
tcnicas en lo que se llama anestesia multimodal.
A pesar de que la anestesia clnica tiene ms de 150 aos de historia, el me-
canismo de accin de los anestsicos generales continua siendo una incgnita para
la ciencia. La regla de Mayer-Overton que relaciona la potencia de un anestsico
con su solubilidad lipdica, lo que sugera un lugar de accin lipoflico, parece haber
sido superada, as como la que considera a los anestsicos agentes no-selectivos que
actan por la perturbacin de la membrana fosfolipdica de la clula nerviosa. En la
actualidad investigaciones sobre el efecto de los anestsicos en protenas celulares,
parece evidenciar que la actividad anestsica est relacionada con lugares molecula-
res de accin especficos en la clula nerviosa. Conocemos, por ejemplo, con bas-
tante exactitud, el lugar macroscpico y molecular de accin de frmacos como los
opiceos, universalmente usados en anestesia para el control del dolor, pero an
estamos lejos de conocer con la misma exactitud la accin de los anestsicos gene-
rales. Es probable que ejerzan su accin en la transmisin sinptica, no en la con-
duccin axonal, puesto que la diversidad en su estructura qumica hace suponer que
no interaccionan con un nico lugar especfico en la clula.
La anestesia general se puede definir como un estado funcional alterado
que se caracteriza por prdida de la conciencia, analgesia de cuerpo completo,
amnesia y cierto grado de relajacin muscular.
La anestesia general se consigue con una pirmide de factores, donde el
factor fundamental en el vrtice superior sera la abolicin del nivel de cons-

26
ciencia (hipnosis). En los vrtices basales estaran: la abolicin del dolor (anal-
gesia), la relajacin muscular (relajantes musculares), la abolicin o disminu-
cin del SNS (Sistema Nervioso Simptico) ante los estmulos.


Fases de la anestesia general

La anestesia general, es un estado funcional alterado que se caracteriza
por prdida de la conciencia, analgesia de cuerpo completo, amnesia y cierto
grado de relajacin muscular. Para conseguir este estado se debe proceder a una
hipnosis del paciente con ciertos frmacos, denominados hipnticos, que pue-
den ser inhalatorios o intravenosos. Previa a la intervencin puede hacerse una
preparacin del paciente o premedicacin. La prctica de una anestesia general
se hace en tres fases. La induccin de la anestesia es la primera fase, en la cual
se administra un inductor o hipntico, que provoca la desconexin del individuo
con el medio que le rodea. Las indicaciones ms comunes para la tcnica de
Induccin Inhalatoria son:
Nios pequeos.
Obstruccin de va area.
Obstruccin de va area baja con cuerpo extrao.
Fstula broncopleural o empiema.
Venas no accesibles.
Induccin Intravenosa. La induccin de la anestesia con un agente intra-
venoso es comnmente utilizada, debido a que es ms suave y ms rpida que la
induccin asociada a la mayora de los agentes inhalatorios y, adems evita mu-
chas de las complicaciones asociadas con la tcnica inhalatoria.
En la fase de mantenimiento, que se prolonga tanto como dure la inter-
vencin quirrgica, se administran, generalmente, una serie de frmacos hipn-

27
ticos, que pueden ser o bien inhalatorios o intravenosos que mantienen al paciente
anestesiado. Si toda la intervencin se desarrolla con frmacos intravenosos se
considera que es una anestesia total intravenosa (TIVA). La fase de despertar
consiste, fundamentalmente, en la supresin de los frmacos anestsicos, recupe-
rando la consciencia el paciente. Esta recuperacin vara segn la eliminacin del
frmaco por el paciente.


Farmacologa en anestesia general

Para que el paciente se duerma, son necesarios los hipnticos, que como
hemos indicado previamente, pueden ser intravenosos o inhalatorios. Adems
del estado de hipnosis son necesarios los frmacos analgsicos (para suprimir el
dolor). Si la intervencin necesita de relajacin muscular para facilitar la ciruga
o el paciente requiere un tubo orotraqueal para garantizar la proteccin de la va
area para evitar la aspiracin del contenido gstrico en los pulmones (bron-
coaspiracin), sern necesarios los relajantes musculares. Los reversores de
algunos de estos frmacos son los inhibidores de la colinesterasa, que hay que
suministrarlos al final de la intervencin (frmacos que actan sobre los recep-
tores por bloqueo competitivo con los relajantes musculares).
La mayor parte de los hipnticos no tienen efectos analgsicos para el pa-
ciente. Hay diversos analgsicos, aunque los ms utilizados en el quirfano son
los derivados de la morfina.
Tambin se deben evitar ciertos efectos vagales y para ello se cuenta con
los anticolinrgicos.

1. Anestsicos generales. Hipnticos
La cantidad de sustancias que pueden producir anestesia general es nota-
ble. Los distintos agentes probablemente generan anestesia por mtodos muy
diferentes. Se les suele denominar hipnticos. Pueden ser voltiles o no.

1. 1. Anestsicos no voltiles:
1.1.1. Barbitricos
Usados desde finales de 1920, tales como Pentobarbital o amobarbital,
con acciones imprevisibles y de recuperacin muy prolongada.

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El Pentotal Sdico o Tiopental Sdico, el anestsico con el que se comparan
todos los dems. El ms divulgado y el ms conocido y, el de eleccin hasta que se
descubri el Propofol. Entre sus indicaciones de uso, el tratamiento del Status Epi-
lepticus sigue siendo la principal as como la reduccin de la presin intracraneal.
Disminuyen la transmisin de la acetil-colina y aumentan la transmisin
de neurotransmisores inhibidores. Actan a nivel del sistema reticular activador.
Derivan del cido barbitrico. Son hipnticos y anticonvulsivantes. Su adminis-
tracin es intravenosa. Son protectores cerebrales. Inducen enzimas hepticas
pudiendo producir porfiria aguda intermitente. El tiopental es el frmaco ms
clsico. Otros barbitricos son el metohexital y el pentobarbital.

1.1.2. Ketamina
Es un anlogo estructural de la fenciclidina (PCP), introducido en 1965.
Difiere en muchos aspectos con el resto de los anestsicos y adems produce
anestesia disociativa (estimula/inhibe), en vez de depresin generalizada del
Sistema Nervioso Central (S.N.C). El paciente aparenta consciencia durante la
induccin. Aumenta la TA, la FC y el GC por estimulacin del sistema nervioso
simptico. Es broncodilatador. Mantiene los reflejos de las vas respiratorias.
Favorece la salivacin (hay que administrar anticolinrgicos). Se da en shock o
en hipotensiones graves.
Sus principales efectos adversos son:
Delirios al despertar, pesadillas, alucinaciones.
Hipertensin Arterial y taquicardia.
Recuperacin prolongada, salivacin.
Aumento de la presin intracraneal.
Sus indicaciones de uso:
Pacientes socados (con hipotensin severa, hipovolemia).
Lugares difciles: sitios del accidente o en lugares en guerra.
Analgesia y Sedacin:
Cambios de apsitos, movilizacin del enfermo con dolor, asmticos

1.1.3. Etomidato
Es un compuesto imidazlido carboxilado, introducido en 1972. Acta
rpidamente y su duracin es de 2-3 min. Deprime el sistema reticular activa-
dor, simulando los efectos del cido gammaaminobutrico. No afecta al aparato
cardiovascular, con lo cual preserva la estabilidad cardiovascular. Ideal para

29
ciruga cardiaca y para enfermos con problemas cardiovasculares. Puede provo-
car supresin corticosuprarrenal con dosis sucesivas o en infusin continua,
fenmenos excitatorios, dolor a la inyeccin, nuseas y vmitos, agitacin y
delirios al despertar y trombosis venosas. Produce mioclonas tras la inyeccin.

1.1.4. Propofol
Es un alquifenol. Fue descubierto como potencialmente til agente intra-
venoso en 1980, y disponible comercialmente en 1986.Ha alcanzado una gran
popularidad debido a sus caractersticas de recuperacin favorable y su efecto
antiemtico. El ms usado en la actualidad. Sus caractersticas farmacocinticas
lo convierten en un frmaco casi ideal. El Propofol es extremadamente lipo-
soluble. Formulado en una emulsin acuosa blanca conteniendo aceite de soja y
fosftidos de huevos purificados. Induce anestesia en 20-40 segundos tras la
inyeccin intravenosa. La vida media es muy corta (frmaco muy rpido), y de
una duracin de accin esperada, lo cual ha propiciado el desarrollo de meca-
nismos computerizados de administracin, basados en las concentraciones te-
ricas cerebrales. Es un frmaco de amplia difusin por la desaparicin rpida de
sus efectos. La recuperacin de la conciencia es rpida y produce slo un mni-
mo efecto resaca incluso en el perodo postoperatorio inmediato. Disminuye
la presin arterial. Es un depresor respiratorio, antiemtico. Puede producir fe-
nmenos similares a las convulsiones que se deben tratar con benzodiacepinas.
Sus principales indicaciones de uso son:
Induccin de la anestesia.
Sedacin durante la ciruga.
Anestesia intravenosa total (T.I.V.A).
Sedacin en Unidades de Crticos.
El Propofol, para el mantenimiento de la anestesia TIVA, es el nico
agente intravenoso actualmente disponible, con un perfil farmacocintica apro-
piado, ofrece una rpida recuperacin de la conciencia y buena recuperacin
psicomotora.

1.1.5. Benzodiacepinas
Mantienen receptores especficos en la corteza cerebral facilitando la
conductancia en la membrana neuronal de los iones cloruro. Constan de un ani-
llo bencnico y de otro diacepina. Su administracin puede ser va oral, intra-
muscular o intravenosa para sedacin o induccin de la anestesia general. Son

30
anticonvulsivantes y ansiolticos. Pueden producir apnea. Los ms conocidos
son el diacepam y midazolam. El flumacenil es un antagonista especfico, lo
cual les ha dado, a estos frmacos, una especial ventaja en los ltimos aos.

1.2. Anestsicos voltiles o inhalados
En 1846 Morton realiz con xito la primera anestesia general inhalatoria.
Desde entonces, la investigacin de nuevos agentes inhalatorios no ha cesado
hasta nuestros das.
La incorporacin de las tcnicas inhalatorias, por tanto, va unida al propio
nacimiento de la ciruga, dado que este tipo de anestesia ha estado y est presen-
te en los quirfanos desde el inicio de nuestra especialidad.
Si bien con la aparicin de nuevos frmacos fcilmente reversibles y con
el concurso de mejores medios de mantenimiento y monitorizacin, la anestesia
inhalatoria ha cedido espacio a otras tcnicas -regional e intravenosa- y sigue
teniendo indicaciones claras y ventajas destacables.
La anestesia inhalatoria es familiar a todos los anestesilogos. Es segura,
fcilmente dosificable, monitorizable y de efectos conocidos y previsibles. Fcil y
rpida de administrar. Sigue siendo muy popular para el mantenimiento de la
anestesia, y en algunas circunstancias tambin para la induccin. En la mayoria de
las situaciones, se usa una mezcla del 66% de N20 con Oxgeno y, una pequea
concentracin del anestsico voltil, para el mantenimiento de la anestesia.
Lo ideal sobre un anestsico inhalatorio sera:
1. Que produjera rpida induccin de la anestesia, sin ser irritante para
las vas respiratorias.
2. Que tuviera una baja solubilidad sangre/gas, lo que permitira una r-
pida induccin y una rpida recuperacin.
3. No debera ser metabolizado en el organismo.
4. Debera no producir depresin respiratoria, ni cardiovascular y no de-
bera interactuar con ningn otro frmaco.
5. Debera ser inerte y ser eliminado completa y rpidamente sin cambio
por los pulmones.
6. Debera producir inconciencia, analgesia y cierta relajacin muscular.
Los anestsicos inhalatorios tienen propiedades farmacolgicas nicas.
La captacin del anestsico depende de su solubilidad en la sangre, flujo san-
guneo alveolar y diferencia de presin parcial entre el gas alveolar y la sangre
venosa. Mientras ms elevado sea el cociente sangre/gas, mayor resultar la

31
solubilidad del anestsico y ms grande ser su captacin por la circulacin pul-
monar. Como consecuencia de esta solubilidad, la presin parcial alveolar se ele-
va ms despacio y la induccin se prolonga. Los agentes ms insolubles en sangre
adquieren una concentracin alveolar elevada ms rpidamente que los solubles
y, por consiguiente, producen una induccin ms rpida. A mayor ventilacin y
concentracin se produce una induccin ms rpida. La eliminacin es alveolar y
tambin est influida por los factores precedentes. El coeficiente de particin es la
relacin de la concentracin de anestsico en dos fases de equilibrio y expresa la
solubilidad relativa entre dos fases. Por ejemplo: sangre/gas.

















La concentracin alveolar mnima (CAM) es aquella que evita el movi-
miento en el 50% de los pacientes como respuesta a un estmulo estandarizado.
La anestesia se relaciona con la presin parcial del agente inhalatorio en el ce-
rebro en vez de su porcentaje de concentracin en los alveolos, pero este trmi-
no de CAM ha ganado amplia aceptacin como un ndice de potencia
anestsica, porque puede ser medido.

1.2.1. Protxido
El protxido (xido nitroso, N
2
O, gas hilarante) es un gas inorgnico que
se mezcla con el oxgeno. La es CAM relativamente alta (poco potente). Com-
binndose con oxgeno y con otros agentes voltiles ms potentes disminuyendo

Vaporizador para inhalatorios.

Respirador de Anestesia.

32
sus requerimientos. Es 35 veces ms soluble que el nitrgeno y tiende a difundir
rpidamente en cavidades cerradas, con lo cual no se debe usar en pacientes con
neumotrax, obstruccin intestinal aguda, neumocefalia, burbujas intraoculares
e injertos timpnicos. Es analgsico. Tiene propiedades hipnticas. Es el gas
anestsico ms utilizado, pero ahora su uso parece estar decreciendo.

1.2.2. Halotano
Sintetizado en 1951 e introducido en el uso clnico en Inglaterra en 1956.
Es un alcano halogenado. Produce hipotensin por depresin miocrdica
directa e inhibicin de los barorreceptores. La CAM es menor que el protxido.
Mayor potencia. Prolonga el intervalo QT. Debe evitarse la administracin de
adrenalina por arritmias. Produce respiraciones rpidas. Aumenta el umbral
apneico y la PCO2. Es un broncodilatador potente y atena los reflejos de las
vas respiratorias. Produce hipoxemia y atelectasias postoperatorias. Altera la
autorregulacin cerebral, aumentando la PIC. Disminuye el metabolismo cere-
bral. Relajante muscular. Puede desencadenar hipertermia maligna. Disminuye
la perfusin hepatorrenal. Se metaboliza en hgado, pudiendo producir hepatitis
por halotano (1:35.000 casos). Debe usarse con precaucin en hepatpatas,
adultos postpuberales y en lesiones intracraneales. El halotano junto con la ami-
nofilina produce arritmias graves. Est contraindicado ante una hipovolemia
intensa, hipertermia maligna e hipertensin intracraneal.

1.2.3. Metoxiflurano
Es un ter metiletil halogenado. El ms potente y lento de los halogena-
dos. Disminuye la contractibilidad cardiaca. Puede producir insuficiencia renal
de alto gasto resistente a la vasopresina.

1.2.4. Enflurano
Es un ter halogenado: deprime la contractilidad miocrdica. Aumenta la
secrecin de lquido cefalorraqudeo. Puede originar convulsiones a concentra-
ciones elevadas e hipocapnia.

1.2.5. Isoflorano
Es un ismero qumico del enflurano. Deprime levemente la funcin car-
diaca por preservacin de los reflejos carotdeos. Dilata arterias coronarias, pu-
diendo producir un sndrome de robo coronario, e isquemia miocrdica regional.

33
Tiene escasos efectos cerebrales, llegando a proteger el encfalo de episodios de
isquemia cerebral. Poca afectacin heptica y renal.

1.2.6. Desflorano
Similar al isoflurano. Hierve a 20 grados, necesitando vaporizadores espe-
ciales. Poco soluble, muy rpido. Potencia cuatro veces inferior a otros voltiles,
aunque es 17 veces ms potente que el xido nitroso. Es similar al isoflurano sin
incrementar el flujo de sangre de la arteria coronaria. Irrita las vas areas. Puede
reducir la presin intracraneal con la hiperventilacin. Es un protector cerebral.

1.2.7. Sevoflurano
Disponible para uso clnico desde 1990, aunque fue sintetizado en 1968.
Su C.A.M para adultos est entre 1.7 y 2% con oxgeno y 0.66% con 60% de
xido nitroso. Su coeficiente de particin sangre/gas es de 0.69, es decir, la mi-
tad que el Isoflurano (1.43) pe., lo que significa que se produce un rpido equi-
librio entre las concentraciones alveolar e inspirada, induciendo ms rpidamente
la anestesia.
Es ms potente que el desflurano y de una potencia menor que el enflurano.
No produce picor y se incrementa de forma rpida en el alveolo hacindole de
eleccin en las inducciones por inhalacin. Altera poco la contractilidad miocr-
dica. No produce sndrome de robo coronario. Revierte el broncospasmo. Permite
la relajacin adecuada en nios, despus de la induccin por inhalacin, permi-
tiendo la intubacin.


2. Analgsicos

2.1 Opiceos: pueden ser derivados de la morfina o ser opiceos sintticos.
Se pueden clasificar en: Agonistas: Morfina, Diamorfina, Meperidina,
Fentanilo, Alfentanilo, Sulfentanilo, Remifen-
tanilo, Metadona, Codena.
Agonistas-Antagonistas: Pentazocina.
Agonistas Parciales: Buprenorfina.
Antagonistas Opioides: Naloxona, Naltrexona.
Los Opiceos son los analgsicos ms frecuentemente usados para el tra-
tamiento del dolor moderado a severo.

34
El trmino opiceo se refiere a todas las drogas, ya sean naturales o sint-
ticas, que actan sobre receptores opiceos. Los opiceos naturales derivan de la
flor del opio Papaver Somniferum. El opiceo ms ampliamente utilizado es la
morfina. La clasificacin actual de los receptores opiceos, segn la Unin In-
ternacional de Farmacologa, es MOP (mu), KOP (kappa), DOP (delta) y NOP
para (orfaninas FQ).
Esto es, drogas como Fentanilo, Alfentanilo, Sulfentanilo, Remifentanilo
o la Meperidina, se fijan a receptores especficos. Se han descubierto, como se
ha mencionado antes, cuatro tipos de receptores especficos de opiceos.
Los opiceos producen analgesia (es lo que hace que sean tan usados) so-
bre todos los agonistas con actividad sobre los receptores MOP. Sobre el SNC
producen sedacin y sueo, miosis, tolerancia y adiccin. Actuando sobre el
sistema respiratorio pueden provocar depresin respiratoria. A nivel gastrointes-
tinal nauseas y vmitos. Pueden producir rigidez de la pared torcica en altas
dosis. Pueden producir espasmo biliar. Tambin tienen un antagonista, que es la
Naloxona. La Meperidina, el Fentanilo, el Sulfentanilo, el Alfentanilo y el Re-
mifentanilo son frmacos ms rpidos, sobre todo el ltimo.
Los tres opiceos mas ampliamente utilizados en el perodo perioperato-
rio son: La Morfina (bien sea como Cloruro de Morfina o como Sulfato de Mor-
fina), el Fentanilo y el Remifentanilo (el de ms reciente introduccin).
La Morfina, fue bautizada as por Morfeo, el dios griego de los sueos.
Conocida desde 1688 por estar contenida en el opio Papaver somniferum, es
slo en 1803 que la Morfina habra sido aislada por De Rosne y a partir de ese
momento se la llam, en Francia, Sales de Rosne. A partir de 1952 fue posi-
ble la sntesis qumica y de derivados morfnicos. Actualmente la Morfina sigue
siendo el analgsico clsico ms eficaz para aliviar los dolores agudos. La Mor-
fina es administrada normalmente por va intravenosa en el perodo perioperato-
rio con una inicio del efecto de menos de un minuto con un efecto analgsico
pico que aparece a los 20 minutos de la inyeccin. La Morfina intramuscular
tiene una iniciacin del efecto de unos 15-30 minutos, y un efecto pico de 45-90
minutos. La absorcin de la Morfina del tracto gastrointestinal no es fiable, sin
embargo, esto no excluye su uso con dosis ms grandes para lograr niveles
analgsicos. La duracin de accin es de unas 4 horas. Los niveles plasmticos
de Morfina no se correlacionan con la actividad farmacolgica, reflejando una
demora en la penetracin de la Morfina a travs de la barrera hematoenceflica.
La pobre penetracin de la Morfina en el SNC es por su relativamente pobre
solubilidad en lpidos. La Morfina es metabolizada primariamente por conjuga-
cin con el cido glucurnico en el hgado y otro lugares, especialmente en ri-

35
ones. Alrededor del 5-10% de la morfina aparece como morfina-6-glucuronido,
un metabolito activo que produce analgesia y depresin de la ventilacin acumu-
lndose en pacientes con insuficiencia o fallo renal. La vida media de eliminacin
es de 114 minutos para la morfina y de 173 minutos para la morfina-3-
glucuronido, un inactivo y predominante metabolito.
Fentanilo. Es un potente agonista opiceo de los receptores , kappa y
sigma, por ello aumenta del umbral del dolor, altera la percepcin dolorosa e
inhibe la va ascendente del dolor. Incrementa el tono del msculo liso, inhibe el
centro de la tos, y puede causar liberacin de histamina, vasopresina, prolactina
y GH. Es unas 100 veces ms potente que la morfina y su accin es ms corta.
Tras su administracin EV, el mayor efecto analgsico ocurre en pocos minutos
y dura unos 30-60 minutos. Tras su administracin IM la analgesia se inicia en
7-15 minutos y dura 1-2 horas. En ambos casos la duracin de la accin es do-
sis-dependiente. Metabolizado en el hgado, se elimina por la orina.
El Remifentanil opiceo agonista MOP de instalacin y efectos breves, ha
sido introducido recientemente en la prctica de la anestesia. Permite una exce-
lente analgesia intraoperatoria, mejora la estabilidad hemodinmica transopera-
toria y asegura una rpida emersin de la anestesia sin depresin respiratoria
prolongada y con mejor estado de alerta cuando se ha utilizado bajo rgimen de
infusin continua.

2.2. Paracetamol
El Paracetamol (acetaminofen) se empez a usar en 1893. Tiene propie-
dades analgsicas y antipirticas pero no tiene actividad antiinflamatoria. A las
dosis aconsejadas es una frmaco muy seguro y con muy pocos efectos secun-
darios. En caso de sobredosificacin, mayor de 12-15 gramos en el adulto, oca-
siona toxicidad heptica (necrosis hepatocelular centrolobulillar).

2.3. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
Tiene las propiedades de ser analgsicos, antiinflamatorios y antipirticos.
La aspirina se produjo por primera vez en 1853. Se usan para tratamiento del do-
lor leve o moderado. No producen los efectos adversos de los opiceos tales co-
mo, depresin respiratoria, sedacin, nuseas y vmitos y enlentecimiento
gastrointestinal.
Adems de su efecto analgsico, son antiagregantes plaquetarios lo que
puede originar el aumento del tiempo de hemorraga y aumentar el sangrado

36
perioperatorio. Pueden provocar tambin ulceracin y hemorragia gastro-
duodenal. As como dao a la funcin renal.
Contraindicaciones de los AINES: Historia de ditesis hemorrgica, lce-
ra pptica, deterioro de la funcin renal. Casos de asma inducido por la aspirina.

2.4. Ketamina ( ya visto anteriormente)

3. Relajantes musculares

La relajacin del msculo esqueltico se produce por medio de anestesia por
inhalacin profunda, bloqueo nervioso regional o agentes bloqueadores de la unin
neuromuscular. Los relajantes modernos son el resultado del estudio del curare. No
producen anestesia, amnesia ni analgesia, sino slo parlisis. Los relajantes actan
a nivel de la placa motora de la membrana muscular, donde estn los receptores
colinrgicos (acetilcolina) nicotnicos, activando una serie de canales que permiten
el paso de iones que generan un potencial de placa terminal despolarizante, acti-
vando la contraccin del msculo. La acetil colina restante se hidroliza en la mem-
brana de la placa terminal por una enzima llamada acetilcolinesterasa, y as
disminuye su concentracin. Se dividen en dos clases: despolarizantes (RMD) y
no despolarizantes (RMND). Los RMD tienen una estructura similar a la de la
acetilcolina, aunque no se metabolizan por la acetilcolinesterasa, desencadenando
una despolarizacin prolongada, continua que origina, paradjicamente, relajacin
por agotamiento. Se hidrolizan en el plasma e hgado por una enzima, la seudoco-
linesterasa. Los RMND se fijan a los receptores de acetilcolina sin permitir la aper-
tura de los canales inicos, evitando el desarrollo de potenciales de accin. No se
metabolizan por la colinesterasa ni por la pseudocolinesterasa. La reversin del
bloqueo no despolarizante depende del metabolismo gradual de la sustancia o de la
administracin de reversores como los inhibidores de la colinesterasa.

3.1. Relajantes despolarizantes. Succinilcolina
Denominado tambin cloruro de suxametonio. Es similar a la acetilcolina.
Es de accin rpida. Su duracin se prolonga si el metabolismo est alterado,
como en la hipotermia, alteraciones genticas y enfermedades que produzcan
niveles bajos de pseudocolinesterasa, como el embarazo y las enfermedades
hepticas, insuficiencia renal y ciertas terapias medicamentosas. Los pacientes
homozigotos sufren un bloqueo muy prolongado. Este frmaco tiene interaccio-

37
nes medicamentosas con inhibidores de la colinesterasa como los insecticidas
organofosforados y con relajantes no despolarizantes excepto el pancuronio. Es
el frmaco preferido para la intubacin de rutina en los adultos, aunque el miva-
curio, por su rpido comienzo de accin es otra opcin. Puede producir rabdo-
miolisis, hiperpotasemia y paro cardiaco en nios. Suele utilizarse menos en
nios y adolescentes. Puede causar bradicardia en una segunda administracin.
Suele originar fasciculaciones visibles. Eleva el potasio srico en 0,5 meq/l
siendo de riesgo su administracin en quemados, traumatismos y trastornos
neurolgicos. No se puede prevenir con relajantes no despolarizantes. Puede
producir mialgia postoperatoria, elevacin de la presin intraocular. Es un de-
sencadenante, en las personas susceptibles, de hipertermia maligna.

3.2. Relajantes no despolarizantes
Generalmente, su inicio de accin es ms lento que el producido por la
succinilcolina. Son los frmacos de eleccin para el mantenimiento de la relaja-
cin del paciente. Los ms conocidos son:
1. Tubocuranina.(d-tubocuranina). Es un compuesto monocuaternario.
Se elimina por el rin y por la bilis. Es de accin lenta, liberando
histamina. Puede producir broncoespasmo.
2. Metocuranina: (dimetiltubocuranina) es dos veces ms potente que la
tubocuranina. Es de efectos similares.
3. Atracurio: es una bencilisoquinolina. Se metaboliza por hidrlisis de
esterasas inespecficas y por la va de Hoffmann (no enzimtica).
Produce broncoespasmo, hipotensin y taquicardia a dosis elevadas
por la histamina.
4. Cisatracurio: es un ismero del atracurio. Se metaboliza nicamente
por la va de Hoffmann, es decir, tiene una metabolizacin plasmtica,
no dependiente ni del hgado ni del rin para su excrecin. Lo con-
vierte en el ideal para aquellos pacientes con dao heptico o renal. No
libera histamina. No afecta a la frecuencia cardaca ni tiene efectos au-
tnomos relevantes. Es el nico relajante muscular aprobado por la
FDA americana para ser usado de forma continua en enfermos crticos.
Es uno de los ms frecuentemente utilizados actualmente en quirfano.
5. Mivacurio: es una bencilisoquinolina. Se metaboliza por la seudoco-
linesterasa. El antagonismo de los inhibidores de la colinesterasa ace-
lera la reversin del mivacurio. Se elimina por el rin y por va

38
biliar. Libera histamina, produciendo hipotensin y taquicardia. Es
una droga de accin rpida.
6. Doxacurio: es una bencilisoquinolina. Tiene una duracin de accin
prolongada y potente. Eliminacin renal.
7. Pancuronio: es un esteroide bicuaternario. Los RMND esteroides
tienden a ser vagolticos (sobre todo al administrarlos junto al halota-
no). Se metaboliza en hgado y se excreta en rin. Es un frmaco
lento, con la mitad de potencia que el doxacurio.
8. Vecuronio: es un esteroide monocuaternario. Depende de la excrecin
biliar y, en menor cuanta, de la renal. Su administracin crnica pue-
de originar parlisis de larga duracin. Se presenta liofilizado.
9. Pipecuronio: es un esteroide bicuaternario. De accin prolongada, si-
milar al pancuronio.
10. Rocuronio: es un esteroide monocuaternario, de estructura similar al
vecuronio. Inicio de accin rpida muy parecida a la succinilcolina, lo
cual le hace indicado para las inducciones de secuencia rpida.

4. Inhibidores de la colinesterasa
El uso clnico de los inhibidores de la colinesterasa consiste en la reversin
del bloqueo neuromuscular no despolarizante, aumentando la cantidad de acetilco-
lina y restableciendo la transmisin neuromuscular al competir con los relajantes
no despolarizantes. Estos frmacos tienen un efecto muscarnico, bradicardizante,
que debe ser minimizado con un anticolinrgico, como la atropina. Los ms cono-
cidos son la neostigmina, (enlaza con la acetilcolinesterasa rpidamente), piridos-
tigmina (menor potencia que la neostigmina), edrofonio (rapidez de accin. Pocos
efectos muscarnicos), fisostigmina: es eficaz en el tratamiento de la toxicidad
anticolinrgica central por sobredosificacin de atropina.

5. Anticolinrgicos
As como los RMND actan como antagonistas colinrgicos nicotnicos,
los receptores muscarnicos se bloquean por los anticolinrgicos que actan a
nivel del msculo liso bronquial, glndulas salivales, nodo sinoauricular, etc. La
atropina es el paradigma de este grupo. Es una amina terciaria. Es el anticoli-
nrgico ms eficaz en el tratamiento de las bradiarritmias. Se administra con
precaucin en el glaucoma de ngulo cerrado, en la hipertrofia prosttica y en la
obstruccin del cuello vesical.

39
Anestesia Loco-Regional

Anestesia Regional

La anestesia regional ocupa una parte importante del quehacer anestesio-
lgico, que incluye tanto tcnicas como drogas propias, y que tiene una amplia
aplicacin en prcticamente todas las especialidades quirrgicas, especialmente
en obstetricia, urologa, traumatologa. Asimismo, se le reconoce un rol relevan-
te en el manejo del dolor agudo (postoperatorio) y crnico.
Existe una enorme variedad de tcnicas de anestesia regional, pudiendo
realizarse tanto en el neuro-eje (columna) como en los nervios perifricos, y se
pueden ocupar diversas combinaciones de drogas para lograr distintos objetivos.
Adems, en la mayora de las tcnicas, existe la alternativa de realizar la
puncin nica (tcnica simple) o la colocacin de un catter (tcnica continua)
para dosis adicionales durante cirugas prolongadas o en el postoperatorio.
La administracin de anestesia regional implica tener conocimientos de
anatoma y fisiologa en cuanto a las vas nerviosas que conducen las seales
sensitivas (ej. dolor, temperatura, tacto) y motoras (ej. contraccin muscular)
como tambin farmacologa por la eleccin de drogas a administrar.
El objetivo de la anestesia regional es obtener bloqueo sensitivo y en ge-
neral, bloqueo motor. El bloqueo sensitivo se refiere a la interrupcin de la se-
al dolorosa (analgesia) como tambin la seal de temperatura, tacto, presin y
posicin que viene de la periferia.
Existen diversos tipos de receptores en la periferia (piel, msculos, hue-
sos, etc.) que tienen la capacidad de convertir un estmulo (ej. dolor, fro, etc.)
en una seal elctrica que viaja por los nervios hacia la mdula espinal. Dro-
gas anestsicas.
Las principales drogas anestsicas utilizadas en anestesia regional son los
anestsicos locales, sin embargo, tambin son utilizados los opiceos y epine-
frina.
Los anestsicos locales son drogas que tienen la capacidad de interrumpir
la propagacin de la seal elctrica que viaja por los nervios y pueden hacerlo
tanto en la periferia (receptores en piel, nervios), como a nivel central (races y
mdula). Existen dos familias de anestsicos locales:




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Esteres: Tetracana
Cloroprocaina

Amidas: Lidocaina
Mepivacaina
Bupivacaina
Levobupivacana
Ropivacaina

Los anestsicos locales tipo amidas son los ms frecuentemente utili-
zados en la prctica clnica. La eleccin del anestsico local tiene relacin con
la duracin de la anestesia. La concentracin del anestsico tambin tiene un
efecto importante, as, a mayor concentracin, ms rpido es el comienzo de
accin, ms consistente es el bloqueo, ms profundo es el bloqueo motor y ma-
yor duracin de la anestesia.
Los anestsicos locales estn disponibles en distintas presentaciones, co-
mo tambin baricidad. La baricidad es una propiedad que tiene relacin con la
densidad de la solucin comparada con el lquido cfalo-raqudeo (lquido que
baa la mdula y races), por lo tanto, slo se aplica en la administracin de
anestesia espinal o raqudea.
Si se administra bupivacaina hiperbara, la solucin anestsica tiende a
concentrarse hacia abajo, o sea, si el paciente est en decbito lateral, se con-
centra en la pierna de abajo. Si se administra bupivacaina normal (plana) se
distribuye homogneamente en el lquido cfalo-raqudeo o levemente hacia
arriba.
Los opiceos, que son ampliamente utilizados en anestesia general, tienen
utilidad en anestesia regional, especialmente en anestesia espinal y epidural,
porque desde estas ubicaciones pueden tener acceso a la mdula espinal, la cual
contiene receptores para estas drogas, y a travs de su estimulacin se obtiene
excelente analgesia.
La epinefrina administrada en anestesia regional acta por dos mecanis-
mos:
Vasoconstriccin y analgesia directa. La vasoconstriccin se refiere al
efecto sobre los vasos sanguneos, los cuales disminuyen su dimetro y su flujo,
y efectan un menor lavado del anestsico local administrado, o sea, el anes-
tsico acta por ms tiempo. Este efecto se observa principalmente a nivel peri-
frico (piel y nervios).

41
Por otra parte, la epinefrina acta por analgesia directa a travs de la es-
timulacin de receptores a nivel medular, lo que explica su utilizacin en anes-
tesia epidural y espinal.

Los anestsicos locales tienen efectos secundarios, de los que caben des-
tacar:
Reacciones alrgicas.
Interacciones farmacolgicas.
Toxicidad sistmica.
Las reacciones alrgicas a los steres eran muy comunes, en especial, con
la procana, causadas por el cido p-aminobenzoco producido durante la hidrli-
sis. Las reacciones adversas a las amidas son extremadamente raras y, la mayora
de ellas se deben a la toxicidad sistmica, a la sobredosificacin con vasoconstric-
tores, o a manifestaciones de ansiedad.
Las interacciones con otros frmacos puedan ocurrir, pero raramente
ocasionan problemas clnicos.
La toxicidad sistmica: El anestesilogo siempre debe estar preparado
para solventar esta toxicidad sistmica. Independientemente de lo cuidadoso que
se pueda ser para prevenir la toxicidad, todas las facilidades para el tratamiento
deben estar siempre disponibles. Las convulsiones se pueden controlar con pe-
queos incrementos de midazolam (de 2 mg) o de tiobarbital (50 mg). El tiobar-
bital es de accin ms rpida. Disminucin del nivel de conciencia, coma o
colapso cardiovascular tambin pueden ocurrir. El mantenimiento de la va a-
rea, la oxigenacin bien con mscara o con ventilacin mecnica pueden ser
necesitadas para tratar la toxicidad por anestsicos locales.
Un hecho sencillo pero ms importante para prevenir la toxicidad sist-
mica, es el evitar la inyeccin intravascular accidental. Tests de aspiraciones
cuidadosas son vitales y deberan repetirse cada vez que se moviliza la aguja.
Adems, se debera repetir el test de aspiracin cada 5- 10 ml de solucin inyec-
tada, as como el inyectar el anestsico despacio.
Las tcnicas de anestesia regional, como se ha comentado, estn en auge
tanto para anestesia operatoria como para proporcionar analgesia postoperatoria.
Esto es debido al tremendo avance en los ltimos aos en frmacos, en material
y equipamiento, y al conocimiento de los abordajes anatmicos de los plexos
nerviosos. Todo ello animado por las mejoras en las tcnicas de localizacin de
dichos plexos nervioso, tales como el neuroestimulador y ahora la ecografa
(ultrasonidos). La localizacin con la ecografa es una tcnica relativamente

42
nueva, todava en aprendizaje para la mayora de los Anestesilogos y an no
disponibles en la gran parte de los Servicios de Anestesiologa de nuestro pas.


Anestesia Regional del Miembro Superior: Anestesia del plexo braquial

La anestesia de plexo braquial consiste en la administracin de solucin
anestsica en el plexo braquial, estructura formada por la races C5, C6, C7, C8
y T1 y que da origen a prcticamente todos los nervios que proveen inervacin
sensitiva y motora de la extremidad superior. Existen mltiples alternativas para
abordar el plexo braquial:
Tcnica interescalnica
Tcnica perivascular subclavia
Tcnica supraclavicular
Tcnica infraclavicular
Tcnica axilar

Slo algunas de estas tcnica pueden hacerse con catter, destacando la
interescalnica, infraclavicular y axilar. En la actualidad existe la tendencia a
realizarlas con neuroestimulador o ecografa (si se tiene disponible), porque se
evitan las parestesias y probablemente disminuye el riesgo de complicaciones a
largo plazo derivadas de la tcnica (ej. neuropata de plexo).
Cada tcnica tiene sus indicaciones, por ejemplo la interescalnica es
apropiada para ciruga del hombro y la infraclavicular/axilar para ciruga de
mano. En general, se utilizan volmenes elevados de solucin anestsica cuando
se realiza la tcnica simple, recomendndose sobre 30-40 ml.
La tcnica de plexo tiene una latencia prolongada (20-30 min) y puede
requerir bloqueo de otros nervios, por ejemplo, para soportar el manguito de
isquemia.


Anestesia Regional de Extremidad Inferior

Existen mltiples alternativas de anestesia regional sobre la extremidad
inferior, destacando el bloqueo del nervio citico (en distintos niveles), nervio
femoral y bloqueo de tobillo.

43
El bloqueo del nervio citico (Bloqueo citico) proporciona anestesia a la
cara posterior del muslo, pierna (excepto cara medial) y pie. Se puede efectuar a
nivel del glteo y muslo, y es principalmente utilizado para analgesia postopera-
toria de pierna y pie.
El bloqueo del nervio femoral (Bloqueo femoral) proporciona analgesia
a las caras medial, anterior y lateral del muslo y rodilla. Se realiza a nivel de la
regin inguinal y es utilizado para analgesia de cirugas sobre el fmur y rodilla.
El bloqueo de tobillo comprende el bloqueo de 5 nervios que son respon-
sables de la inervacin completa del pie. No se utiliza el neuroestimulador por-
que la mayora de los nervios son sensitivos. Es utilizado para limpieza
quirrgica y amputaciones especialmente en diabticos.


Ecgrafo porttil. (Presente y futuro de la anestesia Regional).


Anestesia regional intravenosa

La anestesia regional intravenosa (Bloqueo de Bier) es una tcnica re-
gional que utiliza las venas para distribuir la solucin anestsica. Se puede utili-
zar en la extremidad superior e inferior y debe utilizarse un doble mango en la
parte proximal de la extremidad. Los pasos a seguir son los siguientes:

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Canulacin de una vena lo ms distal posible.
Vaciamiento de la extremidad, para dejarla sin sangre, para lo cual se
utiliza una venda elstica.
Inflamiento del manguito ms proximal, para evitar que la extremidad
se vuelva a llenar de sangre.
Administracin de la solucin anestsica a travs de la cnula venosa,
en general, se utiliza lidocana 0.5% 30-40 ml.
Retiro de la cnula venosa.
Inflamiento del manguito ms distal si el proximal produce dolor.
La tcnica regional intravenosa es ampliamente utilizada en extremidad su-
perior especialmente en cirugas que se realizan sobre partes blandas (ej. tunel car-
piano, tenorrafas, etc.). Se recomienda en cirugas que tienen una duracin inferior a
2 horas y donde se mantiene el manguito inflado hasta la colocacin de los vendajes.


Anestesia espinal y epidural

Ambas son tcnicas regionales que se realizan
en el neuro-eje, o sea, en la columna vertebral. La
columna vertebral es la principal estructura de soporte
del organismo y est compuesta de 24 vrtebras (7
cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares) y el sacro. Las
vrtebras estn unidas por ligamentos, articulaciones y
disco intervertebral.
Las vrtebras y el sacro en conjunto crean un
tubo en su interior (canal raqudeo), por el cual baja
la mdula espinal y de sta nacen las races que dan
origen a los nervios.









Posicin del paciente para Anestesia neuroaxial.

45
La mdula espinal est baada por el lquido cfalo-raqudeo (LCR) y
est envuelta por las meninges (aracnoides y duramadre) y por fuera de esta
ltima se encuentra el espacio epidural, el cual contiene vasos sanguneos y las
races que van saliendo para distribuirse por el organismo.
La anestesia espinal (raqudea o subaracnodea) consiste en la adminis-
tracin de una solucin anestsica en el espacio subaracnodeo, para lo cual se
introduce una aguja que tiene que atravesar mltiples estructuras: piel, tejido
subcutneo, ligamentos (supraespinoso, intervertebral, amarillo), espacio epidu-
ral, duramadre y aracnodes, para finalmente llegar al lquido cfalo-raqudeo,
donde se inyecta el anstesico que se distribuye por el mismo y finalmente pe-
netra estructuras neurales (races y mdula espinal) produciendo el bloqueo sen-
sitivo y motor.
La anestesia espinal puede ser simple o continua, y se realiza slo a nivel
lumbar (desde L2-L3 a caudal), para evitar la puncin de la mdula espinal que
termina a nivel de L2. La anestesia espinal simple se realiza con agujas espina-
les que pueden ser biseladas o punta de lpiz (pencil point) y en general, la
tendencia es utilizar agujas de dimetro pequeo (25G o 27G).
La anestesia espinal continua, tcnica poco utilizada, se realiza con agu-
jas y catteres de dimetro pequeo.
La anestesia espinal se realiza con bajos volmenes de solucin anestsi-
ca (mximo 4 ml) y el bloqueo se caracteriza por:
Menor latencia (tiempo de inicio de accin).
Bloqueo ms predecible en altura.
Bloqueo ms consistente.
Las complicaciones pueden ser:
1. Hipotensin, que suele ocurrir en los primeros minutos, tras la inyeccin.
2. Dolor de cabeza, suele ocurrir en el postoperatorio y se puede mante-
ner durante 2 a 7 das tras la puncin lumbar.
3. Retencin urinaria.
4. Otras menos frecuentes: meningitis o meningismo, traumatismo de
mdula espinal.


La anestesia epidural

La anestesia epidural consiste en la administracin de solucin anestsica
en el espacio epidural, para lo cual la aguja debe atravesar todas las estructuras

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antes mencionadas salvo las meninges, lugar en el cual se inyecta el anstesico
y se distribuye tanto en las races que pasan por el espacio epidural como tam-
bin difunde a travs de las meninges hacia el lquido cfalo-raqudeo donde
acta sobre las races y mdula espinal.
La anestesia epidural puede ser simple y continua, desde la regin cervi-
cal hasta la regin lumbar; ambas se realizan con la aguja de Tuohy, que puede
ser de 16G 18G. En la tcnica continua se instala un catter flexible, que debe
avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio epidural. En la anestesia epidural se
utilizan volmenes mayores de solucin anestsica, dependiendo de la extensin
que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor se caracte-
riza por:
Mayor latencia
Bloqueo menos predecible en altura
Mayor probabilidad de bloqueo diferencial o bloqueo metamrico.


La anestesia caudal

La anestesia caudal es una variedad de anestesia epidural que consiste en la
administracin de la solucin anestsica a travs del hiato sacro, apertura que co-
munica con el espacio epidural sacral. Esta tcnica requiere mayores volmenes de
solucin anestsica y tiene aplicacin principalmente en anestesia peditrica.


La anestesia combinada

La anestesia combinada epidural-intradural, C.E.S., es la realizacin simul-
tnea de una anestesia epidural y espinal, donde la anestesia espinal es utilizada
para la ciruga, por su rpido inicio de accin, y la anestesia epidural para dosis
adicionales cuando el procedimiento se prolonga y analgesia postoperatoria.

Complicaciones de la Epidural:
1. Puncin dural cuando se perfora accidentalmente la duramadre y ob-
tenemos lquido cefalo-raqudeo.
2. Anestesia espinal total: cuando altas dosis del anestsico se inyecta en
el espacio subaracnoideo (el espacio para la anestesia espinal). Las
consecuencias son:

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Profunda hipotensin.
Apnea, inconsciencia y dilatacin pupilar.
3. Complicaciones postoperatorias:
Dolor de cabeza debido a la puncin dural.
Hematoma epidural, abceso epidural.


Cuidados Postanestsicos

Unidad de Recuperacin Postanestsica (URPA)

Despus de cada acto anestsico, ya sea anestesia general, regional o del
neuroeje, se debe llevar al paciente a una Unidad de cuidados postanestsicos
(Despertar o Reanimacin) para observarle, hasta que hayan desaparecido la
mayora de los efectos de la anestesia y, tenga una buena analgesia.


Imagen parcial de la URPA del Hospital General de Lanzarote.

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Criterios de la SEDAR

CRITERIO: Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general,
anestesia regional, o vigilancia anestsica monitorizada, debe recibir los cuida-
dos postanestsicos apropiados.
(1) Debe existir una Unidad de Recuperacin Postanestsica (URPA) o
un rea que ofrezca cuidados postanestsicos equivalentes y que reciba a los
enfermos despus de la anestesia y la ciruga. Todo paciente que haya sido anes-
tesiado debe ser ingresado en la URPA excepto si hay una orden contraria del
anestesilogo responsable del cuidado del enfermo.
(2) Los cuidados mdicos en la URPA o en el rea de cuidados postanes-
tsicos se llevarn a cabo de acuerdo con los procedimientos revisados y apro-
bados por el servicio de anestesiologa.
Todo paciente trasladado a la URPA debe ir acompaado por el aneste-
silogo que conozca la situacin del enfermo. ste debe ser constantemente
evaluado y monitorizado durante el transporte, prestando el soporte adecuado a
la condicin del paciente.

CRITERIO: A su llegada a la URPA el enfermo debe ser revaluado por el
anestesilogo que le acompaa, quien informar al anestesilogo de la URPA.
(1) Se deber documentar el estado del paciente a su llegada a la URPA.
(2) Se deber informar al anestesilogo de la URPA sobre el estado pre-
operatorio del enfermo y el curso de la ciruga / anestesia.

CRITERIO: El estado del enfermo debe ser continuamente evaluado en la
URPA, o durante su permanencia en el rea de cuidados postanestsicos.
(1) El enfermo debe ser observado y monitorizado con mtodos adecua-
dos a su situacin mdica. Se debe prestar especial atencin a la monitorizacin
de la oxigenacin, la ventilacin y la circulacin. Durante el perodo de recupe-
racin se debe emplear un mtodo cuantitativo como la pulsioximetra para eva-
luar la oxigenacin, la esfigmomanometra para valorar la presin arterial y la
electrocardiografa para el control de la frecuencia y ritmo cardaco.
(2) Durante la estancia en la URPA se debe mantener un informe escrito
preciso.
(3) La supervisin mdica general y la coordinacin de la atencin al en-
fermo en la URPA o en el rea de cuidados postanestsicos debe ser responsabi-
lidad del anestesilogo.

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CRITERIO: El anestesilogo es responsable del alta del enfermo en la
URPA o en el rea de cuidados postanestsicos.
En esta sala URPA, el paciente ser vigilado cuidadosamente por personal
entrenado (enfermeros-as) especialmente. Ellos se ocuparn de tratar cualquier
incomodidad que el paciente pueda tener bajo la direccin de su anestesilogo.
El periodo postoperatorio inmediato se caracteriza por una incidencia
elevada de complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente.
La URPA es un lugar con mucha actividad durante el da. Es de rutina
que el paciente que se recupera de la anestesia y ciruga se vea rodeado de mo-
nitores, equipos para administracin de oxgeno y sueros intravenosos. Mientras
el paciente se recupera, las enfermeras de la URPA controlarn la tensin arte-
rial, frecuencia cardiaca y saturacin de oxgeno; as como las respiraciones
por minuto.

Los problemas postanestsicos ms frecuentes son derivados de los si-
guientes Sistemas:
1. Sistema Nervioso Central (S.N.C.).
2. Sistema Cardio-vascular (S.C.V.).
3. Sistema Respiratorio.
4. Sistema Gastro-intestinal.
5. Por supuesto, EL DOLOR.

1. Problemas derivados del S.N.C:
El nivel de conciencia. La causa ms frecuente de despertar tardo es la
anestesia residual, la administracin de sedantes y los efectos de agentes anest-
sicos. Otras causas, ante una prolongacin indebida de inconciencia son: hipo-
glucemia, hiperglucemia, hipoxemia, hipercapnia, hipotensin, hipotermia,
insulto cerebral, etc.
Otros problemas derivados del S.N.C. pudieran ser: agitacin, confusin,
dolor, etc.

2. Problemas derivados del sistema Cardio-vascular:
Hipotensin, hipovolemia, arritmias, hipertensin, defectos de conduc-
cin, isquemia miocrdica, infarto de miocardio, etc.

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3. Problemas derivados del Sistema Respiratorio:
Hipoventilacin, hipoxemia, obstruccin de va area, laringoespasmo,
edema larngeo, broncoespasmo, etc.

4. Problemas derivados del sistema Gastro-intestinal:
Nuseas y vmitos son con diferencia los problemas gastrointestinales
ms frecuentes despus de la anestesia.

Los objetivos de la URPA son conseguir: estabilizacin hemodinmica
del paciente estabilizacin respiratoria, la recuperacin del nivel de conciencia,
conseguir una buena analgesia, quitarles el fro y tiritona, la recuperacin de la
movilidad de las extremidades en el caso de bloqueos.

5. EL DOLOR.
El dolor es frecuentemente infravalorado, y por tanto insuficientemente
tratado en los pacientes postquirrgicos. Las respuestas psicolgicas, hemodi-
nmicas, metablicas y neuroendocrinas provocadas por un control inadecuado
del dolor pueden producir mayor morbilidad e incluso mortalidad. La capacidad
para detectar y controlar el dolor y el sufrimiento de los pacientes es un princi-
pio importante y fundamental en la Unidad de Recuperacin Postanestsica. La
evaluacin del grado de dolor y su tratamiento es muy importante para conse-
guir un postoperatorio confortable y sin complicaciones. El dolor referido por el
paciente consciente es la base para instaurar la teraputica. La escala visual ana-
lgica (EVA) y la escala verbal numrica (EVN) son las recomendadas para la
evaluacin del dolor del paciente consciente. No se deben admitir puntuaciones
de dolor superiores a 3. Con lo cual nunca debe un paciente abandonar la URPA
hasta que el dolor segn ellos mismos no sea inferior a 3.
La Escala Analgica Visual (EVA) es un abordaje vlido para medir el
dolor en la URPA. Es un mtodo sencillo de usar y muy fcil de entender por
parte de los pacientes. La EVA ms conocida consiste en una lnea de 10 cm.
con un extremo marcado con no dolor y otro extremo que indica el peor do-
lor imaginable. El paciente marca en la lnea el punto que mejor describe la
intensidad de su dolor. La longitud de la lnea del paciente es la medida y se
registra en milmetros.
La escala verbal numrica, pide al paciente que nos diga que grado de dolor
tiene, considerando que cero es no dolor y, diez es el dolor mximo imaginable.

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No dolor -----------------------------------------Insoportable
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Un dolor entre 0 y 3 es considerado dolor leve; entre 4 y 6 es dolor mode-
rado y entre 7 y 10 es dolor intenso.
El dolor se debe tratar de acuerdo con la Escala; el siguiente es un ejem-
plo de protocolo, muy resumido y escueto, aplicado en la URPA del Hospital
General de Lanzarote:

A) Dolor leve: EVA: 1 - 3
AINES o Paracetamol o ambos.

Dexketoprofeno: 50 mg/IV/8 h
Ketorolaco: 30 mg/IV/6 h
Metamizol: 2 gr/IV/6-8 h
Paracetamol: 1 gr/IV/6-8 h

B) Dolor moderado. EVA: 4 - 6
Tramadol: 100 mg IV
Preparacin: diluir en 50cc de SSF a pasar de 10-30 min.

C) Dolor intenso. EVA: 7 - 10
Meperidina: 50 100mg IV
Preparacin: diluir en 50cc de SSF a pasar de 10 30min.
Cloruro mrfico: 0.03mg/Kg /IV (70Kg ~ 3mg)
Repetir dosis a los 5 min


Analgesia controlada por el paciente (PCA):
La analgesia controlada por el paciente (PCA), es una manera de
administrar medicamentos para el dolor utilizando una bomba. La bomba PCA
le permite al paciente administrarse l mismo el medicamento para el dolor en
forma segura, cuando ms lo necesita. No tiene que esperar por la enfermera
para que se lo administre.



52
Tcnicas analgsicas invasivas:
Catteres epidurales
Catteres tronculares

Tcnicas analgsicas de bloqueo locorregional
El objetivo, como se mencion arriba, es conseguir una buena analgesia,
y que los pacientes no deben abandonar la URPA hasta haber disminuido el
grado de dolor por debajo de 3.
Los pacientes pueden despertarse con sensacin de sed. Puede ser debido
a las drogas administradas antes o durante la ciruga o a las horas de ayuno an-
tes de la operacin. A pesar de que tiene sed no le ser permitido beber nada
mientras est en la URPA. Si se ha realizado una anestesia espinal o epidural no
sentir ni podr mover la zona inferior del cuerpo hasta que pasen los efectos
del bloqueo realizado.
No es raro que sientan los pacientes, adems, fro y tenga tiritonas cuando
llega a la URPA. Se le colocar una manta elctrica para mantener su temperatura.
La estancia mnima en la URPA es de 1 hora, pero muchos pacientes ne-
cesitan muchas ms horas, incluso pasar la noche en ella por sus condiciones
clnicas previas o por la misma ciruga en s que hace necesario un control ms
estricto. En estos casos, lo habitual es que pasen a su habitacin a la maana
siguiente.


Sedacin fuera del mbito quirrgico

Muchas veces, cada vez con mayor frecuencia, el Anestesilogo es reque-
rido para realizar Sedacin en lugares fuera de Quirfano, tales como en Uni-
dades de Radiologa o de Endoscopias Digestivas. Con el objeto de realizar
pruebas diagnsticas o teraputicas invasivas y dolorosas que de lo contrario no
se podran haber llevado a cabo por la incomodidad para el paciente.
La sedacin no tiene unos limites fijos y preestablecidos (a una determi-
nada dosis de un frmaco, no se corresponde siempre un determinado nivel de
sedacin).
Se consideran cuatro niveles de sedacin, de menor a mayor profundidad:
1. Grado 1: Sedacin mnima o ansiolisis.

53
2. Grado 2: Sedacin moderada y analgesia: llamada sedacin conscien-
te, donde el paciente responde a estmulos verbales o tctiles.
3. Grado 3: Sedacin profunda y analgesia: el paciente responde a est-
mulos dolorosos. Puede perder el control de la va area.
4. Grado 4: Anestesia: El paciente no responde a estmulos dolorosos.
Puede necesitar soporte respiratorio.
En general, por ejemplo, el nivel de sedacin para una endoscopia con-
vencional el de mnima sedacin o el de sedacin consciente. Sedaciones ms
profunda pueden ser necesitadas para tcnicas complejas o dependiendo de las
condiciones del paciente.
La sedacin es un procedimiento seguro, pero no exento de complicacio-
nes. Para prevenir las complicaciones es preciso seguir los estndares para una
anestesia convencional: Pasar la consulta de preanestesia, la obtencin del con-
sentimiento informado. Monitorizacin mnima necesaria durante el proceso
(presencia del anestesilogo, ECG, saturacin de oxgeno, tensin arterial), res-
pirador y equipamiento/frmacos necesario para maniobras de RCP). As como
las condiciones y Sala para cuidar y tratar al paciente postanestesiado, como si
de una Unidad de Recuperacin Anestsica URPA se tratase.


Analgesia para Trabajo de Parto. Analgesia Obsttrica

El paritorio se ha convertido desde los ltimos 20 aos un sitio habitual
donde el Anestesilogo presta una labor importantsima, para proporcionar
analgesia a las mujeres durante el parto.
Es solamente en los ltimos 150 aos cuando se ha contado con mtodos
de analgesia efectivos para la mujer en trabajo de parto. Fue John Show quin
suministr cloroformo a la Reina Victoria durante el parto de su octavo hijo; y
esto populariz el uso de la analgesia durante el parto.
Actualmente, la SEDAR (Sociedad Espaola de Anestesiologa y Reani-
macin), recomienda la presencia de un anestesilogo en dedicacin exclusiva a
aquellos paritorios con 1500 partos anuales y un diez por ciento de cesreas.
Melzack, encontr que el dolor del parto est entre los tipos de dolores
mas severos que el ser humano puede experimentar, equivalente al dolor de la
amputacin de un dedo.

54
Muchas mujeres van, todava, a parir sin saber que pueden necesitar anal-
gesia, as, el 75% de las primparas experimentan el suficiente dolor como para
requerir analgesia.
La Epidural, es el mtodo ms efectivo de proporcionar analgesia durante
el parto. El 90% aproximadamente de las mujeres refieren encontrar con la Epi-
dural, una completa o casi completa analgesia. Sin embargo, es un mtodo inva-
sivo, no exento de complicaciones y que requiere de una monitorizacin
cuidadosa.

No se debe atravesar la piel de la zona tatuada con la aguja de epidural.
Existe siempre un riesgo de causar meningitis qumica al introducir los pigmentos.





















55
Bibliografa consultada:

Los Orgenes de la Moderna Anestesia en Espaa. Avelino Franco Grande.
Cronohistoriografa de la Anestesiologa. Anestesiologa Mexicana. Dr.
Luis F. Higgins Guerra.
Charla en Radio local sobre Historia de la Anestesia del Dr. Martn
Gemes.
Textbook of Anaesthesia Aitkenhead, Smith and Rowbotham. Fifth Edi-
tion 2007.
Clinical Anesthesia. Third Edition. Paul G. Barash.
S.E.D.A.R.: Guias sobre Monitorizacin.
S.E.D.A.R.: Criterios sobre URPA.
Anestesia Regional Hoy. L. Aliaga, E. Catal, A. Garca Muret, J. Mas-
deu, C. Tornero. 3 Edicin.
Recent Advances in intravenous anaesthesia. British Journal of An-
aesthesia 93: 725-736 Sneyd JR 2004.
Principles and practice of regional anaesthesia. 3
rd
edition. Churchill
Livingtone. Edinburg.
Pharmacology of neuromuscular blocking drugs. British Journal of
Anaesthesia. Reviews 4: 2-7.
Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 2006. Rec-
ommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery.
Atlee JL. Complications in anaesthesia, 2
nd
edition. Saunders. NY. 2006.
Aitkenhead 2005. Injuries associated with anaesthesia. British Jour-
nal of Anaesthesia. 95:95.
Pre-operative assesment: the role of the anaesthetist. Association of
Anaesthetists of Great Britain and Ireland. 2001.
Sedation/analgesia guidelines for endoscopy. L. Lpez Ross. Revista
Espaola de Enfermedades Digestivas. 1130-0108/2006/98/9/685-692.
Sedation for gastrointestinal endoscopy and intrusism: Legal aspects.
J. Ortiz, Quintn y Armengol-Mir. Revista Espaola de Enfermedades Diges-
tivas. 1130-0108/2006/12/949-958.
Distintos portales y pginas en Internet.
Protocolos Dolor Servicio Anestesia Hospital General de Lanzarote.
Fotografas quirfanos y de URPA Hospital General de Lanzarote.

56
Agradecimientos a:

Academia de Ciencias e Ingeniera de Lanzarote, por haberme invitado a
realizar este trabajo sobre la Anestesia.
Profesor Francisco Gonzlez de Posada y a la Profesora Dominga Trujillo
por haberme propuesto como Acadmico Correspondiente en Lanzarote.
Dr. Martn Gemes, por su tremenda participacin en el desarrollo de
nuestra resumida y particular Historia de la Anestesia.
Hospital General de Lanzarote, por haber patrocinado este libro.




























57
COLECCIN:
DISCURSOS ACADMICOS



01. La Academia de Ciencias e Ingenieras de Lanzarote en el contexto histrico del movimiento
acadmico. (Acadmico de Nmero).
Francisco Gonzlez de Posada. 20 de mayo de 2003.
Excmo. Ayuntamiento de Arrecife.
02. D. Blas Cabrera Topham y sus hijos. (Acadmico de Nmero).
Jos E. Cabrera Ramrez. 21 de mayo de 2003.
Excmo. Ayuntamiento de Arrecife.
03. Buscando la materia oscura del Universo en forma de partculas elementales dbiles. (Aca-
dmico de Honor).
Blas Cabrera Navarro. 7 de julio de 2003.
Amigos de la Cultura Cientfica.
04. El sistema de posicionamiento global (GPS): en torno a la Navegacin.
(Acadmico de Nmero).
Abelardo Bethencourt Fernndez. 16 de julio de 2003.
Amigos de la Cultura Cientfica.
05. Clculos y conceptos en la historia del hormign armado. (Acadmico de Honor).
Jos Calavera Ruiz. 18 de julio de 2003.
INTEMAC.
06. Un modelo para la delimitacin terica, estructuracin histrica y organizacin docente de
las disciplinas cientficas: el caso de la matemtica. (Acadmico de Nmero).
Francisco A. Gonzlez Redondo. 23 de julio de 2003.
Excmo. Ayuntamiento de Arrecife.
07. Sistemas de informacin centrados en red. (Acadmico de Nmero).
Silvano Corujo Rodrguez. 24 de julio de 2003.
Excmo. Ayuntamiento de San Bartolom.
08. El exilio de Blas Cabrera. (Acadmica de Nmero).
Dominga Trujillo Jacinto del Castillo. 18 de noviembre de 2003.
Departamento de Fsica Fundamental y Experimental, Electrnica y Sistemas. Universi-
dad de La Laguna.
09. Tres productos histricos en la economa de Lanzarote: la orchilla, la barrilla y la cochinilla.
(Acadmico Correspondiente).
Agustn Pallars Padilla. 20 de mayo de 2004.
Amigos de la Cultura Cientfica.
10. En torno a la nutricin: gordos y flacos en la pintura. (Acadmico de Honor).
Amador Schller Prez. 5 de julio de 2004.
Real Academia Nacional de Medicina.
11. La etnografa de Lanzarote: El Museo Tanit. (Acadmico Correspondiente).
Jos Ferrer Perdomo. 15 de julio de 2004.
Museo Etnogrfico Tanit.

58
12. Mis pequeos dinosaurios. (Memorias de un joven naturalista). (Acadmico Correspondiente).
Rafael Arozarena Doblado. 17 diciembre 2004.
Amigos de la Cultura Cientfica.
13. Laudatio de D. Ramn Prez Hernndez y otros documentos relativos al
Dr. Jos Molina Orosa. (Acadmico de Honor a ttulo pstumo).
7 de marzo de 2005.
Amigos de la Cultura Cientfica.
14. Blas Cabrera y Albert Einstein. (Acto de Nombramiento como Acadmico de Honor a ttulo
pstumo del Excmo. Sr. D. Blas Cabrera Felipe).
Francisco Gonzlez de Posada. 20 de mayo de 2005.
Amigos de la Cultura Cientfica.
15. La flora vascular de la isla de Lanzarote. Algunos problemas por resolver. (Acadmico Co-
rrespondiente).
Jorge Alfredo Reyes Betancort. 5 de julio de 2005.
Jardn de aclimatacin de La Orotava.
16. El ecosistema agrario lanzaroteo. (Acadmico Correspondiente).
Carlos Lahora Arn. 7 de julio de 2005.
Direccin Insular del Gobierno en Lanzarote.
17. Lanzarote: caractersticas geoestratgicas. (Acadmico Correspondiente).
Juan Antonio Carrasco Juan. 11 de julio de 2005.
Amigos de la Cultura Cientfica.
18. En torno a lo fundamental: Naturaleza, Dios, Hombre. (Acadmico Correspondiente).
Javier Cabrera Pinto. 22 de marzo de 2006.
Amigos de la Cultura Cientfica.
19. Materiales, colores y elementos arquitectnicos de la obra de Csar Manrique. (Acto de
Nombramiento como Acadmico de Honor a ttulo pstumo de Csar Manrique).
Jos Manuel Prez Luzardo. 24 de abril de 2006.
Amigos de la Cultura Cientfica.
20. La Medicin del Tiempo y los Relojes de Sol. (Acadmico Correspondiente).
Juan Vicente Prez Ortiz. 7 de julio de 2006.
Caja de Ahorros del Mediterrneo.
21. Las estructuras de hormign. Debilidades y fortalezas. (Acadmico Correspondiente).
Enrique Gonzlez Valle. 13 de julio de 2006.
INTEMAC.
22. Nuevas aportaciones al conocimiento de la erupcin de Timanfaya (Lanzarote). (Acadmico
de Nmero).
Agustn Pallars Padilla. 27 de junio de 2007.
Excmo. Ayuntamiento de Arrecife.
23. El agua potable en Lanzarote. (Acadmico Correspondiente).
Manuel Daz Rijo. 20 de julio de 2007.
Excmo. Ayuntamiento de Arrecife.
24. Anestesiologa: Una especialidad desconocida. (Acadmico Correspondiente).
Carlos Garca Zerpa. 14 de diciembre de 2007.
Hospital General de Lanzarote.
ARRECIFE GRAN HOTEL
ARRECIFE (LANZAROTE)
ACADEMIADE
CIENCIAS E INGENIERAS DE LANZAROTE
Discursos Acadmicos
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24
C
a
r
l
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s
G
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r
c

a
Z
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r
p
a
ANESTESIOLOGA:
UNAESPECIALIDAD DESCONOCIDA
Discurso ledo en el acto de su recepcin como
por Acadmico Correspondiente en Lanzarote
D. Carlos Garca Zerpa
el da 14 de diciembre de 2007
Patrocina:
Hospital General de Lanzarote