96-. Alimentacion Enteral

An Pediatr Contin.
2011;9(4):209-23 209
Puntos clave
En el nio enfermo, la
malnutricin aumenta la
morbimortalidad, alargando
la estancia hospitalaria
cuando el paciente la
requiere, deteriora su calidad
de vida e incrementa los
costes sanitarios.
La nutricin enteral
(NE) est indicada en
aquellos pacientes con
desnutricin o con riesgo
de desarrollarla que tienen
una funcin digestiva
suficiente.
Todas las frmulas
clasificadas
como peditricas son
normoproteicas. Slo en
situaciones muy concretas
de nios mayores en
estados catablicos
estarn indicados los
preparados hiperproteicos
usados en los adultos.
Las frmulas de NE
hipocalricas estn
indicadas en pacientes con
limitacin de la actividad
fsica, ya que las frmulas
isocalricas favorecern el
desarrollo de obesidad.
Las frmulas
hipercalricas
estn indicadas en los
casos de aumento de las
necesidades, bien por
aumento del gasto del
paciente o por la necesidad
de recuperar un estado de
desnutricin.
Las frmulas
polimricas estn
indicadas en pacientes con
una funcin gastrointestinal
mnimamente afectada y
sin otra enfermedad que
hiciera ms deseable el
empleo de una frmula
especfica.
Frmulas
de nutricin enteral
en pediatra
Consuelo Pedrn-Giner
a
, Jos Manuel Moreno-Villares
b
, Jaime Dalmau-
Serra
b
y Comit de Nutricin de la Asociacin Espaola de Pediatra
b
a
Asesora externa. Seccin de Gastroenterologa y Nutricin. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid. Espaa.
b
Comit de Nutricin de la Asociacin Espaola de Pediatra: Jaime Dalmau Serra (coordinador), Mercedes Gil
Campos, Venancio Martnez Surez, Ana Moris Lpez, Luis A. Moreno Aznar, Jos Manuel Moreno Villares, Flix
Snchez-Valverde Visus.
cpedron.hnjs@salud.madrid.org; dalmau_jai@gva.es
03_Actualizacion2.indd 209 5/7/11 13:44:24
Actualizacin
Frmulas de nutricin enteral en pediatra
C. Pedrn-Giner, J.M. Moreno-Villares, J. Dalmau-Serra y Comit de Nutricin de la Asociacin Espaola de Pediatra
Lectura rpida
210 An Pediatr Contin. 2011;9(4):209-23
Los grandes avances
mdicos y el incremento
de la supervivencia de los
nios enfermos crnicos
que pueden verse en
una situacin de riesgo
nutricional justifican que el
pediatra general conozca
aquellos productos y
tcnicas de alimentacin
que pueden ser de
utilidad.
Introduccin
La nutricin enteral (NE) es la tcnica de
nutricin artificial que utiliza la va diges-
tiva y en su concepto ms amplio incluye la
administracin de frmulas de composicin
definida tanto por boca como por sonda
1-3
. La
NE est indicada en aquellos pacientes con
desnutricin o con riesgo de desarrollarla que
tienen una funcin digestiva suficiente para
hacer frente a todas sus necesidades de ener-
ga y nutrientes, pero que no son capaces de
consumirlas en forma de alimentos naturales
por va oral. Puede usarse tambin en combi-
nacin con la nutricin parenteral cuando la
funcin digestiva no permita la cobertura de
todos los requerimientos por va digestiva.
El objetivo de este artculo es revisar las ca-
ractersticas de los distintos tipos de produc-
tos de los que se dispone en este momento
para el tratamiento nutricional enteral de los
nios, recordar sus indicaciones y la forma
de prescripcin dentro del sistema sanitario
pblico espaol, y hacer especial nfasis en las
frmulas polimricas completas.
Riesgo nutricional
En pases desarrollados, la causa ms frecuen-
te de desnutricin es aquella producida en el
curso de las enfermedades tanto agudas como
crnicas
4
. Su presencia empeora la evolucin
de los pacientes aumentando la morbimortali-
dad, alargando la estancia hospitalaria cuando
el paciente la requiere, deteriora su calidad
de vida e incrementa los costes sanitarios. La
resolucin del Consejo de Europa (ResAP
2003
3,5
) hace hincapi en la necesidad de
monitorizar el riesgo nutricional y detectar
la desnutricin lo antes posible, tanto a nivel
hospitalario como en atencin primaria, y ac-
tuar de acuerdo con ello. En los casos de des-
nutricin, el primer paso consiste en modifi-
car la dieta habitual del paciente adaptndola
a sus circunstancias y necesidades concretas
con el fin de mejorar la ingesta oral
6
. Slo en
los casos en que esta medida haya fracasado,
se indicar soporte nutricional
7
.
Los continuos avances en el conocimiento de
las necesidades nutricionales en la salud y la
enfermedad, de los mecanismos fisiopatolgi-
cos del soporte artificial, y en la mejora de los
procesos de produccin de nutrientes, entre
otros aspectos, han condicionado un gran au-
mento en el nmero de frmulas disponibles
para la NE y han favorecido que, en al actua-
lidad, la dietoterapia y el soporte nutricional
formen parte del tratamiento mdico del pa-
ciente y deban integrarse en su seguimiento
8
.
Tabla 1. Clasificacin de las frmulas completas
Forma qumica del componente proteico
Frmulas polimricas, constituidas por protenas
enteras
Frmulas oligomricas o peptdicas cuya protena
est hidrolizada
Frmulas elementales, con aporte exclusivo de
aminocidos
Cantidad de protenas
Frmulas normoproteicas, cuya proporcin de
protenas es igual o inferior al 18% del valor
calrico total
Frmulas hiperproteicas, en las que el contenido
proteico es superior al 18% del valor calrico total
Densidad calrica
Frmulas hipocalricas (< 0,9 kcal/ml)
Frmulas normocalricas (0,9 1,1 kcal/ml)
Frmulas hipercalricas (> 1,1 kcal/ml)
Otras caractersticas
Osmolaridad
Isotnicas < 350mOsm/l de agua
Hipertnicas > 550 mOsm/l de agua
Adicin o no de fibra
Composicin por 100 ml Edad o peso del paciente Energa (kcal) Protena (g)
(% kcal)
C/S (%)
Grasa (g)
(% kcal)
Hidratos de carbono (g)
(% kcal)
DTM/Lac
Osmolaridad (mOsm/l)
GOS (g)
Presentacin
(sabor)
Infatrini (Nutricia)
0-12 meses 100 2,6 (10%) 5,4 (49%) 10,3 (41%) 295 Frasco 100 ml
Hasta 8 kg 38/62 LCP (AA y DHA) 50/50 0,8 Neutro
Similac High Energy (Abbott)
0-12 meses 100 2,6 (10,4 %) 5,4 (48,6 %) 10,1 (41 %) 284 Botella 200 ml
AA: cido araquidnico; C/S: relacin casena/seroprotenas; DHA: cido docosahexanoico; DTM: maltodextrinas; lac:
lactosa; GOS: galactooligosacridos; LCP: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.
Tabla 2. Dietas polimricas para el primer ao de vida
An Pediatr Contin. 2011;9(4):209-23 211
Actualizacin
Lectura rpida
Los pediatras debieran
monitorizar el riesgo
nutricional y detectar
la desnutricin lo antes
posible, tanto a nivel
hospitalario como en
atencin primaria.
Concepto de frmula
de nutricin enteral
A principios del siglo xx comienza el uso de
nutrientes en la prctica clnica y tanto la fina-
lidad de su empleo como el concepto en el que
se sustenta su utilizacin han ido cambiando
hasta nuestros das. En 1985, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) define los Foods
for Special Dietary Uses como aquellos alimen-
tos especialmente elaborados o formulados
para satisfacer los requerimientos especficos
derivados de una particular condicin fsica
o fisiolgica o una determinada enfermedad,
que no pueden alcanzarse con los alimentos
ordinarios
9
. Todos ellos deben administrarse
bajo supervisin mdica. El trmino usado
posteriormente en los Estados Unidos ha sido
el de Medical foods, y en la Comunidad Euro-
pea el de Dietary foods for special medical pur-
poses, y en su traduccin al castellano Alimentos
dietticos destinados a usos mdicos especiales. To-
dos ellos son superponibles.
En nuestro pas, la transposicin de la Directiva
de la Comunidad Europea de 1999 sobre los
Alimentos dietticos destinados a usos mdi-
cos especiales
10
y la legislacin posterior que
regula su prestacin por el Sistema Nacional de
Salud
11
, as como la bibliografa cientfica
2,3,12
,
recogen los trminos frmula y mdulo.
Las frmulas son los productos dietticos cons-
tituidos por una mezcla definida de macro y mi-
cronutrientes y los mdulos son los preparados
formados habitualmente por un nico nutriente.
Estas definiciones se aplican tanto a preparados
de uso en NE, como para el tratamiento de
errores congnitos del metabolismo.
Cindonos exclusivamente al uso enteral,
pueden distinguirse:
Frmulas completas: son aquellas en las
que la cantidad y distribucin de sus compo-
nentes permiten utilizarlas como nica fuente
nutricional. Podran administrarse tambin
como sustituto parcial o complemento de la
dieta del paciente. Las frmulas completas
pueden estar diseadas para aplicarse a la
poblacin general o bien para adecuarse a las
alteraciones metablicas y los requerimientos
de nutrientes de una enfermedad concreta.
En este ltimo caso se conocen como frmu-
las especficas.
Frmulas incompletas: son aquellas cuya
composicin no es adecuada para servir de
alimento exclusivo. El trmino habitualmente
usado para denominarlas es el de suplementos
y siempre deben usarse adems de la alimen-
tacin ordinaria.
Mdulos: constituidos por nutrientes ais-
lados. La combinacin de varios mdulos
permite obtener una dieta enteral completa.
Estn indicados para enriquecer la dieta en
un determinado nutriente o para la prepara-
cin de dietas modulares. Los mdulos po-
dran considerarse tambin como un tipo de
frmula incompleta.
En la tabla 1 se muestra la clasificacin de las
frmulas completas de acuerdo a sus caracte-
rsticas.
Componentes de las
frmulas completas
Las frmulas completas estn constituidas por
una mezcla de macro y micronutrientes en
diversas proporciones
10-14
.
El cuerpo proteico procede, en general, de la
leche (casena, lactoalbmina) o de la soja, sus
hidrolizados o combinaciones de L-amino-
cidos de sntesis.
Las fuentes lipdicas utilizadas suelen ser
mezclas de aceites vegetales, con distintas
cantidades y tipos de triglicridos de cadena
larga (canola, maz, soja) o de cadena corta
(coco), triglicridos de cadena media (MCT)
Composicin por 100 ml Edad o peso del paciente Energa (kcal) Protena (g)
(% kcal)
C/S (%)
Grasa (g)
(% kcal)
Hidratos de carbono (g)
(% kcal)
DTM/Lac
Osmolaridad (mOsm/l)
GOS (g)
Presentacin
(sabor)
Infatrini (Nutricia)
0-12 meses 100 2,6 (10%) 5,4 (49%) 10,3 (41%) 295 Frasco 100 ml
Similac High Energy (Abbott)
0-12 meses 100 2,6 (10,4 %) 5,4 (48,6 %) 10,1 (41 %) 284 Botella 200 ml
Actualizacin
Lectura rpida
Las frmulas son los
productos dietticos
constituidos por una
mezcla definida de
macro y micronutrientes
y los mdulos son los
preparados formados
habitualmente por un solo
nutriente.
o mezclas de componentes grasos de origen
animal o de algas.
Los hidratos de carbono ms utilizados son
el almidn de maz hidrolizado, la dextri-
nomaltosa y los polmeros de glucosa. En
ocasiones se incorpora fructosa y, sobre
todo, sacarosa, para aumentar la palata-
bilidad. El contenido de lactosa es muy
bajo excepto las frmulas polimricas para
lactantes, pudiendo considerarse clnica-
mente libres de lactosa, aunque no exentas
de dicho disacrido. No contienen gluten.
Los productos con fibra incorporan mezclas
en proporciones diversas de fibra soluble e
insoluble, aunque no existen recomendacio-
nes claras acerca de la cantidad exacta que
deben aportar.
El aporte de vitaminas y minerales distin-
gue las frmulas peditricas, en las que las
ingestas dietticas de referencia (dietary
reference intakes, DRI) para los mismos se
alcanzan en un volumen de 900 a 1.300
ml, de las de adultos que las contienen en
1.000 a 2.000 ml
15
.
Indicaciones de las
frmulas completas
De acuerdo con la clasificacin previamente
expuesta (tabla 1), las indicaciones genricas
de las frmulas completas seran
16-18
.
Frmulas polimricas: al estar compuestas
por protenas enteras, estn indicadas en los
pacientes con una funcin gastrointestinal
mnimamente afectada o indemne. Su bajo
contenido en lactosa, que las hace clnicamen-
te libres de dicho disacrido, permite su ad-
ministracin en las personas con intolerancia
racial o tipo adulto a la lactosa. Estn contra-
indicadas en los pacientes con galactosemia.
Los preparados saborizados con adicin de
sacarosa no deben administrarse en los pa-
cientes intolerantes a la sacarosa-isomaltosa.
Las frmulas oligomricas, adems de
protenas hidrolizadas, incorporan en su cuer-
po graso cantidades variables de MCT, por lo
que se administran en los casos en que la fun-
Composicin por 100 ml Edad o peso del paciente Energa (kcal) Protena (g) Grasa (g) Hidratos de carbono (g) Osmolaridad (mOsm/l) Presentacin
(%kcal) (% kcal) (% kcal) Fibra (g) (sabor)
C/S (%) Fuente DTM/Sac Soluble/insoluble (%)
Ensure Junior Drink (Abbott)
1-10 aos 100 2,8 (11%) 5,0 (45%) 11,2 (44%) 273 Botellas 500 ml
Vainilla
MCT 19,5% Cajas 200 ml
Vainilla, chocolate,
fresa
Ensure Junior con fibra
(Abbott)
1-10 aos 100 2,8 (11%) 5,0 (45%) 10,9 (44%) 289 Cajas 200 ml
Vainilla
Fibra 0,5
Ensure Junior Polvo (Abbott)
1-10 aos 100 14,8 (12%) 24,6 (45%) 52,9 (43%) 299 Lata 400 g
Lleva FOS y
probiticos
Vainilla, chocolate
Frebini original
1-12 aos 100 2,6 (10,2%) 4,4 (40%) 12,6 (49,8%) 220 Bolsa 500 ml
(Fresenius-Kabi)
MCT 20% 93/7 Neutro
Nutrini
1-6 aos 100 2,5 (10%) 4,4 (40%) 12,5 (50%) 200 Packs 500 ml
(Nutricia)
8-20 kg 40/60 Vegetal Neutro
Nutrini MF
1-6 aos 100 2,5 (10%) 4,4 (40%) 12,3 (49%) 205 Packs 500 ml
(Nutricia)
8-20 kg 40/60 Vegetal Fibra 0,8 Neutro
50/50
NutriniMax
7-12 aos 100 3,3 (13%) 4,2 (38%) 12,3 (49%) 225 Packs 500 ml
(Nutricia)
21-45 kg 40/60 Vegetal y lctea Neutro
NutriniMax MF
7-12 aos 100 3,3 (13%) 4,2 (38%) 12,3 (49%) 230 Packs 500 ml
(Nutricia)
21-45 kg 40/60 Vegetal y lctea Fibra 1,1 Neutro
50/50
Tabla 3. Dietas polimricas peditricas normocalricas
C/S: relacin casena/seroprotenas; DTM: maltodextrinas; FOS: fructooligosacridos; MCT: triglicridos de cadena media;
Sac: sacarosa.
Actualizacin
Lectura rpida
La combinacin de
varios mdulos permite
obtener una dieta enteral
completa. Los mdulos
tambin estn indicados
para enriquecer la dieta
en un determinado
nutriente.
cin digestiva est alterada y tambin cuando
existe alergia a protenas de leche de vaca. En
este ltimo caso hay que asegurarse de la ido-
neidad del hidrolizado, que ha de ser extenso.
Las frmulas elementales son las que contie-
nen L-aminocidos de sntesis. Estn indicadas
en los cuadros digestivos que no responden al uso
de frmulas oligomricas. Se conoce desde hace
mucho tiempo que la absorcin de los dipptidos
es mejor que la de los aminocidos libres equi-
valentes
19
y que esta capacidad se mantiene en
las enfermedades gastrointestinales
20
. Por dicho
motivo, parece razonable pensar que las frmulas
elementales, sin poder alergnico, actuaran en
estos casos controlando los sntomas derivados de
la sensibilizacin alimentaria
21
.
La clasificacin de las frmulas en normo
e hiperproteicas tienen como base los usos
y definiciones de los adultos. De hecho, las
recomendaciones del contenido proteico de la
dieta en los nios oscila entre el 5 y el 6% del
valor calrico total (VCT) de la ingesta en los
nios alimentados exclusivamente al pecho
hasta el 15-16% ms tarde
22
. Como luego
veremos, todas las frmulas clasificadas como
peditricas son normoproteicas. Slo en si-
tuaciones muy concretas de nios mayores en
estados catablicos estarn indicados los pre-
parados hiperproteicos usados en los adultos.
Las frmulas de NE hipocalricas (cuyo
contenido es < 0,9 kcal/ml) estaran indica-
das en aquellos pacientes en los que existe
una disminucin de las necesidades energ-
ticas condicionadas, principalmente, por la
limitacin de la actividad fsica (pacientes sin
deambulacin). En ellos, la administracin
de frmulas isocalricas al volumen suficiente
para hacer frente a sus necesidades de lqui-
dos, micronutrientes y protenas condiciona-
ra el desarrollo de obesidad
23
. No existe en el
momento actual ninguna frmula peditrica
comercializada que responda a este criterio.
Las frmulas hipercalricas estaran indica-
das en los casos de aumento de las necesidades,
bien por aumento del gasto del paciente o por
la necesidad de recuperar un estado de des-
nutricin
24,25
, siendo primordial en estos casos
asegurar el aporte de lquidos. Estos prepara-
Composicin por 100 ml Edad o peso del paciente Energa (kcal) Protena (g) Grasa (g) Hidratos de carbono (g) Osmolaridad (mOsm/l) Presentacin
Ensure Junior Drink (Abbott)
1-10 aos 100 2,8 (11%) 5,0 (45%) 11,2 (44%) 273 Botellas 500 ml
Vainilla
MCT 19,5% Cajas 200 ml
Vainilla, chocolate,
fresa
Ensure Junior con fibra
(Abbott)
1-10 aos 100 2,8 (11%) 5,0 (45%) 10,9 (44%) 289 Cajas 200 ml
Vainilla
Fibra 0,5
Ensure Junior Polvo (Abbott)
1-10 aos 100 14,8 (12%) 24,6 (45%) 52,9 (43%) 299 Lata 400 g
Lleva FOS y
probiticos
Vainilla, chocolate
Frebini original
1-12 aos 100 2,6 (10,2%) 4,4 (40%) 12,6 (49,8%) 220 Bolsa 500 ml
(Fresenius-Kabi)
MCT 20% 93/7 Neutro
Nutrini
1-6 aos 100 2,5 (10%) 4,4 (40%) 12,5 (50%) 200 Packs 500 ml
(Nutricia)
Nutrini MF
1-6 aos 100 2,5 (10%) 4,4 (40%) 12,3 (49%) 205 Packs 500 ml
(Nutricia)
50/50
NutriniMax
7-12 aos 100 3,3 (13%) 4,2 (38%) 12,3 (49%) 225 Packs 500 ml
(Nutricia)
NutriniMax MF
7-12 aos 100 3,3 (13%) 4,2 (38%) 12,3 (49%) 230 Packs 500 ml
(Nutricia)
21-45 kg 40/60 Vegetal y lctea Fibra 1,1 Neutro
50/50
Actualizacin
Lectura rpida
La nutricin enteral
puede usarse tambin
en combinacin con
la nutricin parenteral
cuando la funcin
digestiva no permita la
cobertura de todos los
requerimientos por va
digestiva.
dos tambin se administran en aquellos enfer-
mos que precisan restriccin de lquidos.
Las frmulas normocalricas estaran indi-
cadas en la mayora de los pacientes.
Las frmulas especiales, pensadas para
hacer frente a los requerimientos de pacien-
tes con determinados tipos de enfermedades
(insuficiencia respiratoria, renal, heptica,
Composicin por 100 mL Edad o peso del paciente Energa (kcal) Proteina (g) Grasa (g) H. carbono (g) Osmolaridad (mOsm/L) Presentacin
Ensure Junior Plus (Abbott)
1-10 aos 150 4,2 (11%) 7,5 (45%) 16,7 (44%) 273 (botella) Botellas 500 ml vainilla
MCT 19,5% 390 (caja) Botella 200 ml vainilla,
fresa
Frebini energy
1-12 aos 160 3,8 (10,2%) 6,7 (40%) 18,7 (49,8%) 345 Bolsa 500 ml
(Fresenius-Kabi)
MCT 20% 87/13 Neutro
Frebini energy drink
1-12 aos 160 3,8 (10,2%) 6,7 (40%) 18,7 (49,8%) 400 Botella 200 ml
(Fresenius-Kabi)
MCT 19,4% 76/24 Fresa, pltano
Frebini energy drink fibre
1-12 aos 160 3,8 (10,2%) 6,7 (40%) 18,7 (49,8%) 400/420 Botella 200 ml
(Fresenius-Kabi)
MCT 19,4% 75/25 Fibra 1,1 Chocolate, vainilla
66/34
Isosource Junior
1-10 aos 122 2,7 (9 %) 4,7 (35 %) 17 (56 %) 282 Frascos 250 ml
(Nestl)
100/0 Vegetal 80/20 Vainilla, chocolate

MCT 19% tutti-frutti
Isosource Junior
1-10 aos 122 2,7 (9 %) 4,7 (35 %) 16,4 (56 %) 366 Frascos 250 ml
fibra (Nestl)
100/0 Vegetal 77/23 Fibra 0,76 Vainilla, chocolate,
fresa
MCT 17% 40/60
Nutrini Energy
1-6 aos 150 4,1 (11%) 6,7 (40%) 18,5 (49%) 300 Botellas 200 ml, packs
500 ml
(Nutricia)
Nutrini Energy MF
500 ml
(Nutricia)
50/50
NutriniDrink
A partir de 1 ao 150 3,4 (9%) 6,8 (41%) 18,8 (50%) 450 Botellas 200 ml
(Nutricia)
100/0 Vegetal Vainilla, fresa
NutriniDrink MF
(Nutricia)
100/0 Vegetal Fibra 1,5 Vainilla, chocolate
60/40
NutriniMax Energy
7-12 aos 150 4,9 (13%) 6,3 (38%) 18,5 (49%) 330 Packs 500 ml
(Nutricia)
NutriniMax Energy MF
7-12 aos 150 4,9 (13%) 6,3 (38%) 18,5 (49%) 315 Packs 500 ml
(Nutricia)
50/50
Resource CF
1-10 aos 151/sobre 14,8 (13%) 7,4 (44%) 16 (43%) 286 Caja de 4 estuches con
24 sobres de 32,5 g
(Nestl)
100/0 Lleva lactosa Fibra 1,7 Vainilla, chocolate y
neutro
65(FOS)/35
Resource Junior
1-10 aos 150 3 (8 %) 6,2 (37 %) 20,6 (55 %) 330 Caja 200 ml Fresa,
(Nestl)
Tabla 4. Dietas polimricas peditricas hipercalricas
Actualizacin
Lectura rpida
Las frmulas pueden
servir como fuente de
alimentacin exclusiva
(frmulas completas) o
como suplemento de la
alimentacin ordinaria
(frmulas incompletas).
hiperglucemia/diabetes, inmunodepresin,
cncer) se han desarrollado principalmente
para su uso en adultos, y la mayora de ellas
no han demostrado con certeza que su uso
sea superior en efectividad a las frmulas
convencionales
12,18
aunque no hay estudios
bien diseados. En pediatra slo existen
productos para insuficiencia renal y heptica.
Composicin por 100 mL Edad o peso del paciente Energa (kcal) Proteina (g) Grasa (g) H. carbono (g) Osmolaridad (mOsm/L) Presentacin
Ensure Junior Plus (Abbott)
1-10 aos 150 4,2 (11%) 7,5 (45%) 16,7 (44%) 273 (botella) Botellas 500 ml vainilla
MCT 19,5% 390 (caja) Botella 200 ml vainilla,
fresa
Frebini energy
1-12 aos 160 3,8 (10,2%) 6,7 (40%) 18,7 (49,8%) 345 Bolsa 500 ml
(Fresenius-Kabi)
MCT 20% 87/13 Neutro
Frebini energy drink
1-12 aos 160 3,8 (10,2%) 6,7 (40%) 18,7 (49,8%) 400 Botella 200 ml
(Fresenius-Kabi)
MCT 19,4% 76/24 Fresa, pltano
Frebini energy drink fibre
1-12 aos 160 3,8 (10,2%) 6,7 (40%) 18,7 (49,8%) 400/420 Botella 200 ml
(Fresenius-Kabi)
MCT 19,4% 75/25 Fibra 1,1 Chocolate, vainilla
66/34
Isosource Junior
1-10 aos 122 2,7 (9 %) 4,7 (35 %) 17 (56 %) 282 Frascos 250 ml
(Nestl)

MCT 19% tutti-frutti
Isosource Junior
1-10 aos 122 2,7 (9 %) 4,7 (35 %) 16,4 (56 %) 366 Frascos 250 ml
fibra (Nestl)
100/0 Vegetal 77/23 Fibra 0,76 Vainilla, chocolate,
fresa
MCT 17% 40/60
Nutrini Energy
500 ml
(Nutricia)
Nutrini Energy MF
500 ml
(Nutricia)
50/50
NutriniDrink
(Nutricia)
100/0 Vegetal Vainilla, fresa
NutriniDrink MF
(Nutricia)
100/0 Vegetal Fibra 1,5 Vainilla, chocolate
60/40
NutriniMax Energy
7-12 aos 150 4,9 (13%) 6,3 (38%) 18,5 (49%) 330 Packs 500 ml
(Nutricia)
NutriniMax Energy MF
7-12 aos 150 4,9 (13%) 6,3 (38%) 18,5 (49%) 315 Packs 500 ml
(Nutricia)
50/50
Resource CF
1-10 aos 151/sobre 14,8 (13%) 7,4 (44%) 16 (43%) 286 Caja de 4 estuches con
24 sobres de 32,5 g
(Nestl)
100/0 Lleva lactosa Fibra 1,7 Vainilla, chocolate y
neutro
65(FOS)/35
Resource Junior
1-10 aos 150 3 (8 %) 6,2 (37 %) 20,6 (55 %) 330 Caja 200 ml Fresa,
(Nestl)
Actualizacin
Lectura rpida
En las frmulas peditricas
es importante comprobar
el aporte proteico
administrado, pues existen
grandes diferencias entre
los distintos productos en
cuanto a la cantidad y la
calidad de las protenas.
Nombre
(laboratorio)
Reparto calrico
(prot/grasa/cho)
Sol
estndar
Envase Contenido Unidad Sabor
Ensure polvo
(Abbott)
14,9:29,5:53,6 25,8 Sobres
bote
53,5-
400
G Chocolate,
vainilla
Fortisip
polvo
(Nutricia)
16:35:49 24 Sobre 54 G Vainilla, fresa,
chocolate
Modulen ibd
(Fresenius
kabi)
14:42:44 23,8 Bote 400 G
Nutrison
powder
(Nutricia)
16:35:49 21,5 Bote 500 G Neutro
Tabla 5. Dietas polimricas de adultos normocalricas y normoproteicas en polvo
Tabla 6. Dietas polimricas de adultos normocalricas y normoproteicas lquidas
Nombre (laboratorio) Reparto calrico (protena/grasa/CHO) Envase Contenido Unidad Sabor
Dietgrif Estandar (Grifols)
16:29:55 Frasco 500 ml Fresa, neutro, vainilla, chocolate
Dietgrif Estandar Fibra 60/40 (Grifols)
16:29:55 Frasco 500 ml Chocolate, vainilla, fresa
16:29:55 Frasco 500 ml Chocolate
Edanec (Abbott)
15,9:30,3:53,8 Botella 500 ml Vainilla
Ensure Con Fibra (Abbott)
14,7:30,9:54,4 Botella/lata 500/250 ml Vainilla
Ensure Hn (Abbott)
15,9:30,1:54 Botella/lata 500/250 ml Vainilla, chocolate
Fresubin Original (Fresenius Kabi)
15:30:55 Bolsa/botella 500 ml Neutro
Fresubin Original Drink (Fresenius Kabi)
15:30:55 Botella 200 ml Chocolate, vainilla
Fresubin Original Fibre (Fresenius Kabi)
15:30:55 Botella/bolsa 500 ml Vainilla ,neutro
Isosource Fibra (Nestl)
15:31:54 Botella flexibag 500 ml Neutro, frutas, caramelo
Isosource Mix (Nestl)
16:31:53 Botella flexibag 500 ml Neutro
Isosource Standard (Nestl)
16:30:54 Botella flexibag 500 ml Vainilla, caf, neutro, chocolate, frutas
Jevity R.T.H. (Abbott)
15,5;30,3;54,3 Botella 500/1000 ml Neutro
Novasource Gi Control (Nestl)
16:30:54 Bolsa/botella 500/250 ml Neutro, vainilla, banana
Nut Tenex (Wallax-Farma)
16:36:48 Botella 500/250 ml Capuchino, chocolate, pltano, neutro, fresa, vainilla
Nutavant Estndar (Persan)
16:36:48 Botella 250/500 ml Pltano, vainilla, fresa, chocolate, capuchino
Nutavant Fibra (Persan)
16:36:48 Botella 250/500 ml Capuchino, vainilla, fresa, chocolate, pltano
Nutridrink (Clinical Nutrition)
16:36:48 Botella 500 ml Vainilla, neutro
Nutrison (Antes Nutrison Standard)
(Nutricia)
16:35:49 Pack/botella 500/1000 ml Neutro, vainilla, fresa, caf
Nutrison Low Sodium (Antes Nutrison
Bajo En Sodio) (Nutricia)
16:35:49 Botella/pack 500/1000 ml Neutro
Nutrison Multi Fibre (Nutricia)
16:35:49 Pack/botella 500 ml Neutro
Nutrison Soya (Antes Nutrison Soja)
(Nutricia)
16:35:49 Pack 500 ml Neutro
Osmolite HN R.T.H. (Abbott)
16:30:54 Botella 500 ml Neutro
T-Diet Plus Estndar (Vegenat)
16:35:49 Botella 500 ml Neutro, vainilla, leche merengada
Actualizacin
Lectura rpida
Cuando existe un riesgo
nutricional la primera
intervencin ha de
realizarse sobre la dieta
del nio, adaptndola
a las circunstancias y
a sus necesidades, e
intentando mejorar la
ingesta oral.
Nombre (laboratorio) Reparto calrico (protena/grasa/CHO) Envase Contenido Unidad Sabor
Dietgrif Estandar (Grifols)
16:29:55 Frasco 500 ml Fresa, neutro, vainilla, chocolate
16:29:55 Frasco 500 ml Chocolate, vainilla, fresa
16:29:55 Frasco 500 ml Chocolate
Edanec (Abbott)
15,9:30,3:53,8 Botella 500 ml Vainilla
Ensure Con Fibra (Abbott)
14,7:30,9:54,4 Botella/lata 500/250 ml Vainilla
Ensure Hn (Abbott)
15,9:30,1:54 Botella/lata 500/250 ml Vainilla, chocolate
Fresubin Original (Fresenius Kabi)
15:30:55 Bolsa/botella 500 ml Neutro
Fresubin Original Drink (Fresenius Kabi)
15:30:55 Botella 200 ml Chocolate, vainilla
Fresubin Original Fibre (Fresenius Kabi)
15:30:55 Botella/bolsa 500 ml Vainilla ,neutro
Isosource Fibra (Nestl)
15:31:54 Botella flexibag 500 ml Neutro, frutas, caramelo
Isosource Mix (Nestl)
16:31:53 Botella flexibag 500 ml Neutro
Isosource Standard (Nestl)
16:30:54 Botella flexibag 500 ml Vainilla, caf, neutro, chocolate, frutas
Jevity R.T.H. (Abbott)
15,5;30,3;54,3 Botella 500/1000 ml Neutro
Novasource Gi Control (Nestl)
16:30:54 Bolsa/botella 500/250 ml Neutro, vainilla, banana
Nut Tenex (Wallax-Farma)
16:36:48 Botella 500/250 ml Capuchino, chocolate, pltano, neutro, fresa, vainilla
Nutavant Estndar (Persan)
16:36:48 Botella 250/500 ml Pltano, vainilla, fresa, chocolate, capuchino
Nutavant Fibra (Persan)
16:36:48 Botella 250/500 ml Capuchino, vainilla, fresa, chocolate, pltano
Nutridrink (Clinical Nutrition)
16:36:48 Botella 500 ml Vainilla, neutro
Nutrison (Antes Nutrison Standard)
(Nutricia)
16:35:49 Pack/botella 500/1000 ml Neutro, vainilla, fresa, caf
Nutrison Low Sodium (Antes Nutrison
Bajo En Sodio) (Nutricia)
16:35:49 Botella/pack 500/1000 ml Neutro
Nutrison Multi Fibre (Nutricia)
16:35:49 Pack/botella 500 ml Neutro
Nutrison Soya (Antes Nutrison Soja)
(Nutricia)
16:35:49 Pack 500 ml Neutro
Osmolite HN R.T.H. (Abbott)
16:30:54 Botella 500 ml Neutro
T-Diet Plus Estndar (Vegenat)
16:35:49 Botella 500 ml Neutro, vainilla, leche merengada
Como existe un gran nmero de preparados que
hace imposible, por su extensin, una revisin
pormenorizada de todos los grupos, nos limi-
taremos a profundizar en las indicaciones de las
frmulas polimricas completas en pediatra.
Indicaciones de las
frmulas polimricas
completas
Ya se ha expuesto en el apartado anterior, que
las frmulas polimricas estn indicadas en
pacientes con una funcin gastrointestinal m-
nimamente afectada y sin otra enfermedad que
hiciera ms deseable el empleo de una frmula
especfica. Pueden usarse tanto como aporte
exclusivo de nutrientes como para complemen-
tar la dieta ordinaria, por boca o por sonda.
La aparicin de nuevos productos y la reformula-
cin de los existentes ha ido cambiando las indica-
ciones en cuanto a los lmites segn la edad
13,14,26
.
En este momento podemos distinguir:
Frmulas polimricas para lactantes (< 12
meses u 8 kg): existen actualmente en el mer-
cado (tabla 2) 2 productos concentrados
(densidad calrica 1 kcal/ml), habida cuenta
que las recomendaciones de energa para los
Actualizacin
Lectura rpida
El aporte de vitaminas y
minerales administrados
en un determinado
volumen distingue las
frmulas peditricas de los
preparados de adultos.
preparados destinados a los lactantes y nios de
corta edad hasta los 3 aos de edad es de 60-
70 kcal/100 ml
27
. La formulacin ideal debera
aportar una relacin casena/seroprotenas en
torno a 40/60, como las frmulas de inicio, y la
adicin de cierta cantidad de lactosa.
Frmulas polimricas peditricas para ni-
os de 1 a 10 aos (tablas 3 y 4): el desarrollo
de este tipo de productos permiti adecuar el
aporte de nutrientes en los pacientes de este
rango de edad, ya que la administracin de los
preparados para adultos condicionaba un ex-
ceso de protenas y una disminucin de ciertos
micronutrientes, especialmente de vitamina D
3
.
Actualmente existen gran nmero de prepara-
dos que permiten elegir aquel ms idneo en
funcin de la edad
28
. Es importante comprobar
que la cantidad de protenas administrada sea
suficiente, pues existen grandes diferencias entre
ellos tanto en la cantidad como en la calidad
proteica. En cuanto a la fibra, hay productos
con y sin ella. Aunque no se conoce exactamen-
te la cantidad de fibra que deberan incorporar
29
,
en principio, los preparados con fibra seran los
de primera eleccin ya que la alimentacin oral
completa as debe contenerla, sobre todo en los
casos en que la administracin de la frmula
se realiza a largo plazo
12,18
. No se han descrito
efectos secundarios con su incorporacin, ni con
la adicin de simbiticos
30
y s una mejora en
el hbito intestinal
25
. Por ltimo, recordar que
los productos saborizados, gracias fundamen-
talmente a la incorporacin de sacarosa, tienen
una alta palatabilidad que permite su empleo
por va oral.
Frmulas polimricas de adultos, indicadas
en los nios mayores de 10 aos: en las tablas
5-7 se recogen los productos actualmente co-
mercializados. Las consideraciones generales
son similares a las del apartado anterior.
Indicaciones de la
nutricin enteral
en pediatra.
Financiacin por
el sistema sanitario
pblico espaol
El continuo avance de la medicina hace que
cada vez exista mayor nmero de pacientes
peditricos crnicos con muy diversas enfer-
Nombre (Laboratorio) Reparto calrico (prot/
grasa/CHO)
Densidad
calrica
Dietgrif Energetico (Grifols)
16:30:54 1,5 Frasco 500 ml Vainilla
Ensure Plus (Abbott)
16,7:29,5:53,8 1,5 Botella/lata 220/250 ml Chocolate, pltano, frutas del bosque, vainilla, frambuesa, caf, caramelo,
melocotn, fresa, pollo, champin
Ensure Plus Fiber (antes
Enrich Plus) (Abbott)
16,6:29,6:53,8 1,5 Botella/brik 220/200 ml Chocolate, frambuesa, vainilla
Ensure Plus Fresh (Abbott)
16,7:29,5:53,8 1,5 Botella 220 ml Melocotn, pia
Ensure Plus Hn (Abbott)
17:30:53 1,5 Botella 500 ml Neutro
Ensure Plus Twocal (Abbott)
17:43:40 2.0 Botellas 200 ML Vainilla
Fortimel Yog (Nutricia)
16:35:49 1,5 Botella 200 ml Vainilla/limn, naranja/melocotn
Fortisip (Nutricia)
16:35:49 1,5 Botella 200 ml Pltano, fresa, naranja, vainilla, caramelo, chocolate
Fortisip Multi Fibre
(Nutricia)
16:35:49 1,5 Botella 200 ml Chocolate, naranja, fresa, pltano, vainilla
Isosource Energy (Nestl)
14:35:51 1,6 Botella 250/500 ml Vainilla, frutas
Fresubin 2 Kcal Drink
(Fresenius)
20:45:35 2.0 Botellas 200 ml Vainilla, frutas del bosque, capuccino, albaricoque
Nutrison Energy (Antes
Nutrison Energetico)
(Nutricia)
16:35:49 1,5 Pack/botella 500/1.000 ml Neutro
Resource Energy (Nestl)
15:30:55 1,5 Botella 200 ml Vainilla, chocolate, albaricoque
Resource 2.0 (Nestl)
18:39:43 2,0 Brik 200
Resource 2.0 Fibra (Nestl)
18:39:43 2,0 Brik 200 ml Vainilla, albaricoque
T-Diet Plus Energy
(Vegenat)
16:35:49 1,5 Botella/brik 500/200 ml Neutro, leche merengada, vainilla
Tabla 7. Dietas polimricas de adultos hipercalricas normoproteicas
Actualizacin
Lectura rpida
Las frmulas elementales
son las que contienen
L-aminocidos de
sntesis.
medades de base, incapaces de hacer frente
a sus necesidades de energa y nutrientes
mediante el consumo de alimentos natura-
les. En estas circunstancias es necesario el
soporte artificial, siendo la NE la tcnica
de nutricin artificial de eleccin cuando la
funcin digestiva est conservada. En la ta-
bla 8 se muestran las indicaciones de NE en
pediatra
31
.
Desde 1995, el Sistema Nacional de Salud
(SNS) contempla la NE domiciliaria (NED),
como una prestacin financiada por fondos
pblicos. Para llevarla a efecto, se ha desarro-
llado una normativa revisada profundamente
en 2006
32
y actualizada en lo que se refiere
a precios de referencia en 2010, siendo los
principales requisitos los siguientes:
La administracin de frmulas habitual-
mente por sonda y slo excepcionalmente por
va oral, siendo en estos casos necesaria su
justificacin.
La administracin de frmulas completas
para cubrir al menos el 50% de las necesida-
des
16
; el uso de mdulos slo se aplicar a los
pacientes con requerimientos especiales de
energa o nutrientes.
Los productos financiables sern aquellos
inscritos en el Registro General Sanitario de
Alimentos como alimentos dietticos destina-
dos a usos mdicos especiales e incluidos en la
oferta (nomencltor) de productos dietticos.
En ningn caso se incluirn productos que
efecten publicidad dirigida al pblico en
general.
La indicacin la realizarn los facultativos
especialistas adscritos a la unidad de nutricin
de los hospitales o por los que determinen los
servicios de salud de las comunidades autno-
mas en sus respectivos mbitos de gestin y
competencias.
Se contemplan 4 situaciones clnicas y un
listado de enfermedades susceptibles de reci-
bir NE financiada. Se muestran en la tabla 9.
La posibilidad de que la indicacin inicial
de frmulas de NE financiadas por el SNS
se realice desde atencin primaria es, a la luz
de la legislacin, prcticamente nula. Los pe-
diatras s tendran un papel primordial en la
prescripcin de confirmacin de los pacientes
en NED y en su seguimiento. En algunas
comunidades autnomas, el pediatra de aten-
cin primaria, con la aprobacin del servicio
Nombre (Laboratorio) Reparto calrico (prot/
grasa/CHO)
Densidad
calrica
Dietgrif Energetico (Grifols)
16:30:54 1,5 Frasco 500 ml Vainilla
Ensure Plus (Abbott)
16,7:29,5:53,8 1,5 Botella/lata 220/250 ml Chocolate, pltano, frutas del bosque, vainilla, frambuesa, caf, caramelo,
melocotn, fresa, pollo, champin
Ensure Plus Fiber (antes
Enrich Plus) (Abbott)
16,6:29,6:53,8 1,5 Botella/brik 220/200 ml Chocolate, frambuesa, vainilla
Ensure Plus Fresh (Abbott)
16,7:29,5:53,8 1,5 Botella 220 ml Melocotn, pia
Ensure Plus Hn (Abbott)
17:30:53 1,5 Botella 500 ml Neutro
Ensure Plus Twocal (Abbott)
17:43:40 2.0 Botellas 200 ML Vainilla
Fortimel Yog (Nutricia)
16:35:49 1,5 Botella 200 ml Vainilla/limn, naranja/melocotn
Fortisip (Nutricia)
16:35:49 1,5 Botella 200 ml Pltano, fresa, naranja, vainilla, caramelo, chocolate
Fortisip Multi Fibre
(Nutricia)
16:35:49 1,5 Botella 200 ml Chocolate, naranja, fresa, pltano, vainilla
Isosource Energy (Nestl)
14:35:51 1,6 Botella 250/500 ml Vainilla, frutas
Fresubin 2 Kcal Drink
(Fresenius)
20:45:35 2.0 Botellas 200 ml Vainilla, frutas del bosque, capuccino, albaricoque
Nutrison Energy (Antes
Nutrison Energetico)
(Nutricia)
16:35:49 1,5 Pack/botella 500/1.000 ml Neutro
Resource Energy (Nestl)
15:30:55 1,5 Botella 200 ml Vainilla, chocolate, albaricoque
Resource 2.0 (Nestl)
18:39:43 2,0 Brik 200
Resource 2.0 Fibra (Nestl)
18:39:43 2,0 Brik 200 ml Vainilla, albaricoque
T-Diet Plus Energy
(Vegenat)
16:35:49 1,5 Botella/brik 500/200 ml Neutro, leche merengada, vainilla
Actualizacin
Lectura rpida
Las frmulas elementales
estn indicadas en los
cuadros digestivos que
no responden al uso de
frmulas oligomricas.
Dificultades para la
ingestin y/o deglucin
Anomalas orofaciales
- Hendidura palatina, sndrome de Pierre-Robin, otras alteraciones
del desarrollo orofacial
- Traumatismos y tumores orofaciales
Disfagia cricofarngea
Alteraciones esofgicas
- Atresia o estenosis esofgica
- Fstula traqueoesofgica
Inmadurez del reflejo de succin
- RN de edad gestacional < 34 semanas
RN que no cubren sus requerimientos por va oral
- RN pretrmino
- RN con asistencia respiratoria
Encefalopatas con retraso psicomotor
Enfermedades neuromusculares
- Enfermedad de Werdnig-Hoffman
- Sndrome de Guillain-Barr
- Enfermedad de Duchenne
Pacientes en coma y/o con ventilacin mecnica
Trastornos de la conducta alimentaria
- Anorexia nerviosa
- Otras alteraciones de la conducta alimentaria
Dificultades para la
digestin
y absorcin
Sndrome de intestino corto quirrgico
Diarrea grave o prolongada por alteraciones en la mucosa de origen
diverso
- Sndrome de malabsorcin
- Infecciones
- Enteritis posquimioterapia, post-irradiacin
- Enfermedad de injerto contra husped
Alteraciones graves de la motilidad del tracto
- Seudoobstruccin intestinal crnica idioptica
- Enfermedad de Hirschsprung extensa
Pancreatitis grave (infusin yeyunal)
Insuficiencia pancretica grave
Hepatopata/colestasis crnica
Trasplante intestinal, heptico
Enfermedades
extradigestivas
con incremento de
requerimientos que no se
pueden cubrir por va oral
Enfermedad renal crnica
Cardiopatas congnitas
Enfermedad respiratoria grave
- Fibrosis qustica
- Displasia broncopulmonar
- Malformaciones de la caja torcica
Pacientes crticos
Enfermedad oncolgica, TMO
Alteraciones graves de la integridad cutnea
- Grandes quemados
- Epidermlisis ampollosa grave
- Ictiosis grave
Infecciones de repeticin con/sin inmunodeficiencia
Tabla 8. Indicaciones de la nutricin enteral en pediatra
Actualizacin
Lectura rpida
Los productos
financiables sern
aquellos inscritos en el
Registro General Sanitario
de Alimentos como
alimentos dietticos
destinados a usos
mdicos especiales.
Enfermedades en las que
la NE es parte fundamental
del tratamiento
Errores innatos del metabolismo (para administracin de frmulas
especficas y/o para eliminar periodos de ayuno prolongado)
Enfermedad de Crohn (en los casos indicados)
Otras indicaciones
Desnutricin calrico-proteica primaria moderada-grave
Nutricin enteral preoperatoria en pacientes previamente desnutridos
Tabla 8. (continuacin)
Tabla 9. Enfermedades subsidiarias de nutricin enteral domiciliaria
Alteraciones mecnicas de la deglucin o del trnsito, que cursan con afagia o disfagia grave
y precisan sonda
Tumores de cabeza y cuello
Tumores de aparato digestivo (esfago, estmago)
Ciruga otorrinolaringolgica (ORL) y maxilofacial
Estenosis esofgica no tumoral
Excepcionalmente, en caso de disfagia grave y si la sonda est contraindicada, puede utilizarse nutricin enteral sin
sonda, previo informe justificativo del facultativo responsable de la indicacin del tratamiento
Trastornos neuromotores que impidan la deglucin o el trnsito y que precisan sonda
Enfermedades neurolgicas que cursan con afagia o disfagia grave:
Accidentes vasculares cerebrales
Esclerosis mltiple
Esclerosis lateral amiotrfica
Sndromes miasteniformes
Sndrome de Guillain-Barr
Secuelas de enfermedades infecciosas o traumticas del sistema nervioso central
Retraso mental grave
Procesos degenerativos severos del sistema nervioso central
Tumores cerebrales
Parlisis cerebral
Coma neurolgico
Trastornos graves de la motilidad intestinal: seudoobstruccin intestinal, gastroparesia diabtica
Requerimientos especiales de energa y/o nutrientes
Sndromes de malabsorcin grave:
Sndrome de intestino corto severo
Diarrea intratable de origen autoinmune
Linfoma
Esteatorrea posgastrectoma
Carcinoma de pncreas
Reseccin amplia pancretica
Insuficiencia vascular mesentrica
Amiloidosis
Esclerodermia
Enteritis eosinoflica
Enfermedades neurolgicas subsidiarias de ser tratadas con dietas cetognicas:
Epilepsia resistente en nios
Deficiencia del transportador tipo I de la glucosa
Deficiencia del complejo de la piruvato-deshidrogenasa
Alergia o intolerancia diagnosticada a las protenas de leche de vaca en lactantes, hasta dos aos si existe afectacin
nutricional
Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a ciruga mayor programada o trasplantes
Pacientes con encefalopata heptica crnica con intolerancia a las protenas de la dieta
Pacientes con adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X, neurolgicamente asintomticos
Situaciones clnicas cuando cursan con desnutricin grave
Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Caquexia cancerosa por enteritis crnica por tratamiento quimio y/o radioterpico
Patologa mdica infecciosa que comporta malabsorcin severa: sida
Fibrosis qustica
Fstulas enterocutneas de bajo dbito
Insuficiencia renal infantil que afecta al crecimiento del paciente
Bibliografa
recomendada
Actualizacin
Joeckel RJ, Phillips SK. Overview
of infant and pediatric
formulas. Nutr Clin Pract.
2009;24:356-62.
Artculo que revisa los tipos
de frmulas utilizados en
lactantes y nios, as como
sus indicaciones.
Moreno Villares JM, Pedrn
Giner C. Nutricin artificial
en el paciente peditrico. En:
Gil Hernndez A, editor.
Tratado de Nutricin.
2. edicin. Tomo IV.
Nutricin Clnica. Madrid:
Panamericana; 2010. p. 171-
200.
Excelente revisin
sistemtica y planteada desde
el punto de vista prctico de
las diferentes modalidades
y preparados que se pueden
utilizar en nios con
necesidades nutricionales
especiales.
de salud correspondiente, puede prescribir
mdulos nutricionales y productos dietticos
para lactantes con alergia demostrada a pro-
tenas de leche de vaca.
La administracin en los pacientes con di-
ficultades en la alimentacin y en la ga-
nancia de peso, en los que no est presente
una enfermedad orgnica, no est finan-
ciada ni en la modalidad de prescripcin
(suplemento) ni en la propia enfermedad.
Adems, no existe evidencia clara de su
efecto, salvo en estudios cuyos resultados
no son totalmente concluyentes
30
y siempre
y cuando no sustituyan a la alimentacin
oral. Algo similar ocurre en los adultos en
los que la eficacia de los suplementos admi-
nistrados en rgimen ambulatorio no est
totalmente confirmada
33,34
y, sin embargo,
los resultados del registro de Nutricin Ar-
tificial Domiciliaria y Ambulatoria (NAD-
YA) muestran una prescripcin mayoritaria
por va oral que podra considerarse tipo
suplemento
35-37
. Por el contrario, los datos
del registro Nutricin Enteral Peditrica
Ambulatoria y Domiciliaria (NEPAD) de
la Sociedad Espaola de Gastroenterolo-
ga, Hepatologa y Nutricin Peditrica
(SEGHNP)
38
muestran una prescripcin
casi exclusiva por sonda de un gran nmero
de enfermedades.
En resumen, existen gran nmero de fr-
mulas de NE para su uso en pediatra. Para
la eleccin ms acertada debe considerarse
tanto la edad como las caractersticas cl-
nicas del paciente. Las frmulas comple-
tas polimricas, compuestas por protena
entera, pueden sustituir a la alimentacin
ordinaria y estn indicadas en los casos en
que no exista compromiso funcional diges-
tivo. El SNS financia su prescripcin en
determinadas situaciones clnicas y enfer-
medades.
Bibliografa
Importante
Muy importante
n
Ensayo clnico controlado
1. Teitelbaum D, Guenter P, Howell WH, Kochevar ME, Ro-
th J, Seidner DL. Definitions of terms, style and conventions
used in ASPEN guidelines and standards. Nutr Clin Pract.
2005;20:281-5.
2. Martinez Costa C, Sierra C, Pedrn Giner C, Moreno Villa-
res JM, Lama R, Codoceo R. Nutricin enteral y parenteral
en pediatra. An Esp Pediatr. 2000;52 (Supl 3):1-33.
3. Lochs H, Allison SP, Meier R, Pirlich M, Kondrup J,
Schneider S, et al. Introductory to the ESPEN Guidelines
on Enteral Nutrition: Terminology, definitions and general
topics. Clin Nutr. 2006;25:180-6.
4. Moreno JM, Pedrn C. Desnutricin hospitalaria en los
nios en Espaa. En: Garca de Lorenzo A, Garca Luna
PP, Mars P, Planas M, editores. El libro blanco de la
desnutricin clnica en Espaa. Madrid: Accin Mdica;
2004:71-6.
5. Consejo de Europa. Resolucin ResAP (2003)3, sobre ali-
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