El Bazo Glandula Adrenal

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BAZO Y GLANDULAS ADRENALES

CONSIDERACIONES RADIOLGICAS
UNSM FMH - EPMH VI CICLO DIAGNSTICO POR IMGENES

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN MARTIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CTEDRA : DIAGNOSTICO POR IMAGENES

TRABAJO : BAZO. GLANDULA ADRENAL,

DOCENTE : DR. WILFREDO POBLETE LPEZ

ESTUDIANTE : PEDRO MENDOZA HURTADO

CDIGO : 094308

CICLO ELECTIVO : 2013 -II

CICLO ACADMICO : VI

TARAPOTO- PER
2013

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EL BAZO
1. ANATOMIA RADIOLOGICA
El bazo se sita en el hipocondrio izquierdo; su tamao y peso varan ampliamente con unas
dimensiones, por trmino medio, de 12 cm de longitud, 7 cm de anchura y 4 cm de grosor, y
un peso de 150 gr (con un rango de 400-500 gr).
El bazo est rodeado normalmente por cierta cantidad de grasa, lo que hace que parte de su
contorno, habitualmente sus bordes lateral e inferior, sea visible en radiografa simple.
Con el ultrasonido, el parnquima esplnico aparece como una estructura homognea, de
ecos finos, con una ecogeneicidad similar a la del hgado. En la regin hiliar pueden
distinguirse las estructuras vasculares.
En el TAC efectuado sin contraste intravenoso, el parnquima esplnico tiene una densidad
homognea, con medidas densitomtricas algo inferiores a las del hgado del mismo
paciente, encontrndose esta diferencia habitualmente entre 2 y 9 UH. Con TAC dinmico, y
tras la inyeccin endovenosa rpida de contraste y cortes secuenciales a un mismo nivel, se
aprecia en los primeros segundos y en aproximadamente el 50 % de los individuos normales,
una opacificacin inhomognea del parnquima, lo que probablemente se debe a diferentes
valores del flujo sanguneo en la pulpa roja esplnica.
Por medio de la arteriografa se visualizan la arteria y vena esplnica, as como sus ramas,
adems de verse el parnquima y contornos del bazo. La arteria esplnica es tortuosa, sobre
todo en personas mayores. La vena esplnica tiene un trayecto ms o menos horizontal
hacia la derecha, para recibir las venas mesentricas inferior y superior, que forman la vena
porta. En la arteriografa el teido parenquimatoso es homogneo o ligeramente moteado.
Variantes anatmicas:
a) De forma y posicin. Es relativamente frecuente la existencia de una lobulacin esplnica
medial, que se sita entre la cola del pncreas y el polo superior del rin izquierdo.
El bazo errante (wandering spleen) es una entidad rara, en la que hay una laxitud de las
fijaciones ligamentosas del bazo, que adopta localizaciones extraas en el abdomen,
pudiendo simular masas o provocar sntomas por tensin ligamentosa con congestin, o por
torsin del pedculo vascular, lo que puede provocar infarto esplnico. El diagnstico es claro
en angiografa y el TAC dinmico. Puede diagnosticarse con ultrasonidos.
b) Bazos accesorios. Se deben a fallo en la fusin de una o ms yemas esplnicas. Se
encuentran entre el 10 y el 30 % de la poblacin, variando en tamao desde microscpicos
hasta 4 cm de dimetro. Su localizacin ms frecuente es el hilio esplnico, seguido del
ligamento suspensorio, cola del pncreas y, raramente, en epipln, mesenterio, pared
gastrointestinal, pelvis y escroto.
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c) Poliesplenia. En este raro sndrome, existen mltiples bazos en hipocondrio derecho,
hgado medialmente situado, con ausencia de la vescula, anomalas cardiacas y otros
defectos vasculares y de otros rganos. El TAC puede demostrar muchas de estas anomalas,
y el estudio isotpico demuestra asimismo los bazos en el hipocondrio derecho y la situacin
anmala del hgado.
2. TECNICAS DE EXPLORACION
A) ABDOMEN SIMPLE
a) Esplenomegalia. El tamao del bazo debe juzgarse con precaucin en la radiografa
simple.
b) Calcificaciones. Ocasionalmente pueden verse calcificaciones en el bazo o en la arteria
esplnica. Las causas se resumen en el cuadro siguiente.
c) Gas en el bazo. Ocasionalmente la existencia de gas en forma de burbujas, o bien como un
nivel hidroareo situado en el rea del bazo, puede indicar la existencia de un absceso
esplnico.
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B) MEDICINA NUCLEAR
El bazo se ve durante el estudio isotpico con partculas coloidales marcadas con Te", que
son captadas por el sistema reticuloendotelial de los sinusoides hepticos y esplnicos.
Las lesiones focales aparecen como defectos focales en la imagen de la gammacmara.
Requieren un tamao mnimo de 2-2,5 cm para ser detectadas por este mtodo. La imagen
corresponde siempre a un defecto en la captacin esplnica del istopo y es inespecfica.
C) ULTRASONOGRAFA
El ultrasonido de tiempo real sectorial ha simplificado la ecografa esplnica.
a) Esplenomegalia. El US, adems de valorar el tamao del bazo, demuestra los
desplazamientos y compresiones de rganos vecinos, como, por ejemplo, el rin
izquierdo. A pesar de la inespecificidad de la imagen ecogrfica, en cuanto a la causa
de esplenomegalia, pueden verse signos que la sugieran, como, por ejemplo, un
hgado pequeo, contrado, con borde nodular y ecogenicidad difusa aumentada, que
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sugiere cirrosis heptica, sobre todo si, adems, se ve dilatacin de la vena esplnica,
porta y sus ramas, todo ello sugerente de hipertensin portal.

b) Lesiones focales. Las lesiones qusticas se detectan como reas anecoicas,
redondeadas, con buena transmisin de sonido. Los tumores primarios o secundarios
pueden afectar al bazo de forma focal, multifocal o difusa. Generalmente se detectan
como reas de diferente ecogenicidad que el bazo normal, sin presentar patrn
especfico, pudiendo ser hipoecoicas o hiperecoicas.

c) Biopsia percutnea con gua ultrasonogrfica. Esta tcnica es muy til y tiene elevado
ndice de acierto de diagnstico definitivo, mediante la subsecuente citologa. Los
riesgos de la puncin son muy escasos.
D) TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
El bazo se demuestra de forma constante en el TAC del abdomen superior, siendo esta
tcnica excelente en la evaluacin de la forma y tamao de este rgano y sus relaciones con
rganos vecinos, as como en la demostracin de variantes anatmicas.
a) Esplenomegalia. El TAC demuestra perfectamente el tamao del bazo, llegando, incluso, a
evaluarse precisamente su volumen mediante mtodo de anlisis por computador.
b) Lesiones focales. Los quistes son lesiones redondeadas, con densidad similar al agua,
mrgenes agudos y no se realzan en absoluto con el TAC dinmico. La calcificacin de su
pared sugiere equinococosis. Los abscesos, en cambio, aunque tambin son reas de baja
densidad, ms o menos bien delimitadas, demuestran en el TAC dinmico un realce precoz,
intenso y muy sostenido en la periferia de las lesiones, sin realce de la zona central. Las
lesiones focales tumorales, primarias o metastsicas, son reas de menor densidad que el
resto del rgano.
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E) ARTERIOGRAFA
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Actualmente, la indicacin principal de evaluacin del bazo por angiografa es en los
traumatismos con sospecha de rotura parenquimatosa o hematoma sub- capsular, aunque
los otros medios diagnsticos la han suplantado progresivamente en este campo.
3. GRANDES SINDROMES ESPLENICOS
ESPLENOMEGALIA
El bazo puede estar aumentado de tamao debido a una serie de causas muy diversas.

En el adulto, la existencia de esplenomegalia prcticamente siempre tiene significacin
clnica.
a) Deteccin de esplenomegalia. El ultrasonido es probablemente el mtodo de eleccin,
dada su fiabilidad, bajo coste y riesgo nulo. Adems, el US puede emplearse para evaluar los
posibles cambios en la esplenomegalia, a travs de la exploracin seriada.
b) Causas de esplenomegalia. A menudo, el ultrasonido, y sobre todo el TAC, pueden
detectar la causa de esplenomegalia.
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Ecografa del bazo. Bazo normal. Corte longitudinal en el hipocondrio izquierdo, donde se observa
al bazo de tamao y ecogenicidad normal. El rin izquierdo adyacente sirve de parmetro para
evaluar la ecogenicidad del parnquima y el tamao del bazo.

ECO-3D. Bazo normal. Reconstruccin volumtrica del bazo normal, donde confirma lo homogneo
de su parnquima y las escotaduras normales en la regin del hilio.

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LAS GLANDULAS ADRENALES
1. ANATOMIA RADIOLOGICA
Las glndulas adrenales tienen una forma triangular, siendo de un tamao entre 3 y 5 era de
longitud por 2-3 cm de ancho. Estn situadas a la altura de la 11 - 12 costillas. Las glndulas
estn fijas a la cara interna de la fascia de Gerota y rodeadas de un tejido areolar graso que
las separa de las estructuras vecinas.
La forma de las glndulas vara desde el neonato hasta la edad adulta. En el feto son ms o
menos redondeadas para luego arrugarse y aplastarse hasta tener la forma del adulto, que
suele ser la de un tringulo equiltero en aproximadamente el 70 % de los casos y de un
tringulo issceles en el resto.
La vascularizacin es variable. La irrigacin arterial se hace fundamentalmente por una serie
de 50-60 arterias finas, llamadas arterias comitantes, que como los dientes de un peine
entran por las caras superior, medial e inferior de la glndula, a partir de tres grupos: el
grupo superior nace de la arteria frnica inferior, el grupo medio de la adrenal media, que
nace directamente de la aorta, y el grupo inferior de la adrenal inferior, que es rama de la
arteria renal.
El drenaje venoso es fundamentalmente a travs de una vena central, nica, que sigue el eje
largo de la glndula y emerge a la altura del hilio. En el lado derecho entra directamente en
la vena cava inferior, teniendo una longitud aproximada de 12 mm, mientras que en el lado
izquierdo se junta a la vena frnica inferior para drenar en la vena renal izquierda. Su
longitud media es de aproximadamente 18 mm.
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2. TECNICAS DE EXAMEN
A) ABDOMEN SIMPLE
Puede demostrar la presencia de masas en la regin de las adrenales, si bien el origen de las
mismas es muy difcil de diferenciar de otras que nacen en vsceras vecinas, rin, pncreas,
bazo, estmago, etc. El desplazamiento del rin hacia abajo y hacia afuera ocurre en 40-
50% de los tumores adrenales. La deteccin de calcificaciones es el hallazgo ms til,
pudiendo ser debidas a mltiples causas.
Las calcificaciones en quistes son generalmente curvilneas y se encuentran en la periferia de
las masas. Por el contrario, los tumores presentan calcificaciones de tipo punteado, excepto
el adenoma que suele presentarlas en forma de cscara de huevo. En nios, la calcificacin
ms frecuente ocurre en el neuroblastoma, siendo finas, punteadas o en forma de pequeos
granos de arena. La enfermedad de Addison se acompaa de calcificaciones densas.

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B) UROGRAFA INTRAVENOSA Y NEFROTOMOGRAFA
Las glndulas normales o los tumores de pequeo tamao rara vez se ven con esta tcnica.
En lactantes, la opacificacin total que sigue a la inyeccin de contraste opacifica el
parnquima del hgado, bazo y riones sirviendo de marco para reas hipovasculares que no
captan el contraste, como ocurre con la hemorragia adrenal del neonato, casi siempre
secundaria a traumatismos del parto.
Las masas del lado derecho tienen tendencia a indentar el borde superior del rin derecho
a la vez que lo desplazan hacia abajo. En el lado izquierdo, las masas tienen tendencia a rotar
el polo superior del rin hacia afuera de manera que el eje longitudinal del rin pierde su
paralelismo con el msculo psoas.
C) ULTRASONIDO (US)
La visualizacin de las adrenales por ultrasonido es difcil, aunque en manos expertas la
glndula derecha puede ser localizada en un 78,5 % y la izquierda en un 44 %, con una
localizacin bilateral de aproximadamente el 31 % de los casos.
Las masas por encima de 6 cm de dimetro parecen ser fcilmente demostrables.
D) TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
Es el mtodo de eleccin si el paciente no es muy delgado. Con scanners modernos la
visualizacin de las adrenales ocurre prcticamente en 100 % de los casos. La derecha es
lineal como una V invertida o como las races de un molar que estuviera apoyado en la
cava. La izquierda es de forma triangular, como una Y invertida.
E) ANGIOGRAFA
La aortografa tiene uso limitado, pues la superposicin de mltiples vasos hace difcil la
visualizacin de las suprarrenales. Su indicacin fundamental es en la deteccin de lesiones
hipervasculares como el feocromocitoma o el carcinoma.
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