SEDIMENTO DE ORINA

Significado clnico:

Es una prctica de mucha utilidad a pesar de su extremada sencillez y su escasa complejidad.
Su mximo aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice con el resultado
obtenido y la clnica del paciente.
El sedimento urinario se compone de elementos de distintos orgenes. Ellos pueden ser productos
metablicos del rin como los cristales, clulas derivadas del flujo sanguneo y del tracto urinario,
clulas de otros rganos del cuerpo, elementos originados en el rin como los cilindros y otros
elementos que no tienen origen humano y que aparecen como elementos contaminantes
(bacterias y levaduras).
CELULAS:
Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos
blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos
hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes.
Eritrocitos o glbulos rojos: Se considera normal la eliminacin de
una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la
membrana de los eritrocitos permeable a varios solutos de la orina,
los cambios en la forma y tamao de los mismos depende del
gradiente osmtico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven
hinchados, crenados o de tamao normal.
Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la
orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o
enfermedad renal.
Sedimento Frecuente Menos frecuente
Hematuria - Todas las formas de
glomerulonefritis
- Afeccin renal de
enfermedades sistmicas
- Tumores benignos y
malignos del rin y vas
urinarias
- Traumatismos
- Malformaciones
- Trombosis de los vasos
renales
- Infeccin
primaria
- Tuberculosis
- Nefropata
diabtica
- Pielonefritis
- Enfermedades
renales
hereditarias



Glbulos blancos: Bajo condiciones anormales los
polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente
encontrados en el sedimento urinario.
Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos
inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es menos comn
encontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por
campo de 40 x.
Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos
en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de
pielonefritis aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades
inflamatorias de la va urinaria descendente como uretritis,
prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.
Sedimento Frecuente Menos frecuente
Leucocituria - Pielonefritis
- Todas las
enfermedades
inflamatorias de las
vas urinarias
descendentes.
- Glomerulonefritis
- Rechazo de
transplantes
- Enfermedades
sistmicas con
afeccin renal



Clulas epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en uretra
tanto del hombre como de la mujer. Pueden presentarse en pequea
o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Son clulas grandes de
aspecto algo irregular con ncleo pequeo y redondo.
Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin
embargo ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven afectadas
y sufren modificaciones.



Clulas epiteliales de transicin: se originan desde la pelvis renal,
urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las escamosas
porque son polidricas a esfricas.
Significado clnico: su presencia en gran cantidad puede indicar una
inflamacin de las vas urinarias.



Clulas epiteliales del tbulo renal: se originan del epitelio de
revestimiento de los tbulos renales. Son difciles de diferenciar de
las de transicin. Son algo ms grandes que los leucocitos, tienen
cierta granulacin y no siempre se reconoce su ncleo.
Significado clnico: Son las ms importantes de todas las clulas
desde el punto de vista clnico del sedimento urinario. Su presencia
en gran cantidad sugiere dao tubular que puede producirse en
enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda e
intoxicacin por salicilicatos.
Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades
vrales en general, especialmente en citomegalovirus, sarampin y
hepatitis vrales, tambin en lesiones txicas (metales pesados) y
reacciones de rechazo a trasplantes.


CILINDROS
La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores cuando la acidificacin y la
concentracin de la orina llega a su mximo alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuras longitudinales que
se corresponden con la luz de los tbulos.
As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los cilindros, en las orinas diluidas
tiendes a disolverse.
Existen diferentes tipos de cilindros:

Cilindros halinos: Son estructuras homogneas, transparentes,
incoloras y poco refringentes. En muchos cilindros hialinos se
observan distintos tipos de inclusiones que quedan atrapadas dentro
de los mismos, pueden ser grnulos finos, ncleos, paredes celulares
y clulas sanguneas. Si la matriz hialina predomina se considera un
cilindro hialino con inclusiones.
Significado clnico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas
como en pacientes con enfermedad renal. Tambin se los encuentra
en la orina de pacientes que reciben ciertos compuestos teraputicos
y qumicos que si bien no estn relacionados con enfermedad renal,
afectan de alguna manera al rin.
Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas sanas
despus de grandes esfuerzos psquicos y fsicos, tambin se
incrementan con la toma de diurticos como furosemida y el cido
etacrnico.
Pueden observarse hasta en la enfermedad renal ms leve. No se
asocian a ninguna enfermedad en particular.


Cilindros granulosos: Tienen caractersticas morfolgicas similares a
los cilindros hialinos, Suelen ser ms anchos y ms grandes que estos
ltimos. Tienen un ndice de refraccin algo mayor que los hialinos,
por lo tanto es ms fcil su visualizacin.
Significado clnico: estn presentes tanto en sedimentos normales
como en aqullos que no lo son.
Se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos fsicos en
personas sanas y por otro lado estn frecuentemente asociados con
enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la
glomerulonefritis y ms raramente en la pielonefritis.


Cilindros creos: Se los reconoce fcilmente en un campo visual
comn debido a que tienen un ndice de refraccin mayor al de todos
los cilindros en general, por sus puntas como quebradas o en
terminacin abrupta, as como por sus muescas caractersticas o
hendiduras finas en los bordes, las cuales se encuentran en forma
perpendicular al eje longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad
ligeramente amarilla.
Significado clnico: su presencia en la orina indica siempre una
enfermedad renal crnica grave.


Cilindros eritrocitarios Se componen de eritrocitos ms o menos
densos que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Su color
vara del rojo amarillento al pardo, aunque pueden ser ms claros y
hasta incoloros.
A medida que se va produciendo la degeneracin de los cilindros
eritrocitarios, los lmites van desapareciendo y se originan los
llamados cilindros hemticos de color rojo amarillento. .
Significado clnico: son indicadores de lesin glomerular. Se los
encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis,
lupus eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. .
Los cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican hematuria de
origen renal.


Cilindros leucocitarios: Estn formados por unos pocos leucocitos o
por muchas de estas clulas aglomeradas, que se adhieren al cilindro
a travs de una matriz hialina Los cilindros leucocitarios se producen
en presencia de una exudacin intrarrenal intensa de leucocitos y
eliminacin de protenas a travs de los tbulos.
La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son
neutrfilos polimorfonucleares.
Significado clnico: no se los encuentra en el sedimento normal. La
mayora de las veces se los asocia con infecciones renales. Se
observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, tambin se los
observa en la glomerulonefritis.

CRISTALES
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar cristales
normales de la orina con aquellos que estn asociados con alguna patologa.
Cuando la orina est sobresaturada con algn compuesto cristalino en particular o cuando las
propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formacin de los
mismos.
Se observan cristales amorfos de uratos, cido rico y oxalatos de calcio en orinas cidas, mientras
que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas.
Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto qumico y del pH de la
orina.
Cristales de cido rico: Existen en diversas formas, cuadros
romboidales, piedra de amolar, rosetas, pesas, barriles y bastones.
Su color vara desde el rojo pardo a incoloros.
Significado clnico: Su presencia en la orina no necesariamente indica
un estado patolgico.
Estn presentes en la orina en enfermedades como la gota, leucemia,
metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad febril aguda y
nefritis crnica.


Uratos amorfos:
Son sales de cido rico que se encuentran en orinas cidas o
neutras, en forma no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos
de sodio, potasio magnesio y calcio. Tienen un aspecto granular y
pueden ser rosados, o de un color amarillo rojizo. A este precipitado
se lo conoce como polvo de ladrillo.
Significado clnico: son frecuentes en orinas concentradas como en el
caso de la fiebre y tambin en la gota, pero carecen de importancia
diagnstica.


Oxalatos de calcio: Normalmente se los encuentra en orinas cidas,
aunque tambin pueden formarse en orinas con un pH ligeramente
alcalino a neutro. Son incoloros, de forma octadrica o de sobre,
simulan cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se
intersectan. Otras veces se presentan como esferas ovales o discos
bicncavos con forma de pesas de gimnasia.
Significado clnico: todas las formas pueden encontrarse en un
sedimento normal, dependiendo de la dieta. Su nmero se
incrementa cuando la dieta es rica en cido oxlico (tomates,
naranjas esprragos, y manzanas). Estos cristales estn relacionados

con la formacin de clculos renales y se han visto en gran cantidad
en pacientes con patologas como la diabetes mellitus, enfermedades
del sistema nervioso, enfermedad heptica y enfermedad renal
crnica.

Cristales de cido hiprico: Se observan con escasa frecuencia,
pueden formarse en orinas ligeramente alcalinas o neutras pero
siempre se los encuentra en orinas cidas.
Son incoloros o tienen un color amarillo plido. Se los observa como
prismas o placas elongadas, pueden ser tan delgados que parecen
agujas y con frecuencia estn agrupados.
Significado clnico: Normalmente no tienen, pero se los ha
encontrado en gran cantidad en pacientes con estado febril agudo y
en enfermedades hepticas.


Cristales de fosfatos amorfos: Aparecen en orinas neutras y alcalinas
como finos e incoloros grnulos que tienden a presentarse en
acmulos. No tienen significacin clnica.


Cristales de fosfatos triple: Tambin llamados fosfatos amonio magnsicos, aparecen en las
orinas neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con frecuencia
tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando cristales plumosos o con aspecto
de helecho.
Significado clnico: aparecen en procesos patolgicos como pielitis crnica, cistitis crnica,
hipertrofia de prstata y en casos en que exista retencin vesical de la orina. Pueden formar
clculos urinarios.


Cristales de fosfatos triple de calcio: Tambin conocidos como
fosfatos diclcico, aparecen en orinas alcalinas.
Se los pueden encontrar en forma de grnulos amorfos y tambin en
formas cristalinas. La forma ms comn es la de una gran placa
irregular semejando una lmina de hielo.
Significado clnico: si bien no tienen, se los asocia a pacientes con
cistitis con retencin de orina y con la formacin de clculos renales.


Cristales de uratos de amonio: Son los nicos cristales de uratos que
se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esfricos de color
amarillo castao con espculas largas e irregulares o sin ellas.
Significado clnico: no tienen, pero constituyen una anormalidad slo
si se encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen en la formacin
de amonio en la orina vesical.



Cristales de leucina: Se los encuentra en orinas cidas en forma de
esferas con estriaciones concntricas. Son altamente refringentes y
aparecen como cuerpos amarillentos u amarronados. Aparecen en la
orina en asociacin con los cristales de tirosina.
Significado clnico: responden a las mismas condiciones que los de
tirosina.



Cristales de cistina:
Se encuentran en orinas con pH cido y se observan como lminas
delgadas, incoloras y hexagonales.
Significado clnico: la mayora de las veces se los observa en orinas de
pacientes que padecen distintos tipos de desrdenes metablicos
hereditarios.



Cristales de tirosina: Son muy poco frecuentes y slo se observan en
orinas cidas. Su color vara desde incoloros a amarillo pardo. Su
forma es la de agujas muy finas y refringentes, apareciendo en
grupos o acmulos.
Frecuentemente se los encuentra junto con cristales de leucina. Son
producto del metabolismo proteico. Significado clnico: aparecen en
orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento tisular como por
ejemplo enfermedad heptica aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia y
fiebre tifoidea.



Cristales de colesterol: Se encuentran en orinas cidas o neutras,
aparecen como lminas planas y transparentes con ngulos mellados.
Muchas veces se encuentran formando una pelcula en la superficie
de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento.
Significado clnico: no son comunes en la orina y siempre que estn
se los relaciona con alguna patologa.
Se los encuentra en enfermedades renales como en el sndrome
nefrtico y predominan en la quiluria, que se produce como
consecuencia de la obstruccin del flujo linftico del abdomen.


BACTERIAS
No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est libre de ellas, sta puede
contaminarse con bacterias presentes en la uretra o en la vagina.
Significado clnico: cuando una muestra de orina es recolectada en forma estril y contiene gran
nmero de bacterias y adems es acompaada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar
una infeccin del tracto urinario.

HONGOS
Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede
confundir con eritrocitos pero son algo ms pequeos que stos,
adems con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o
filamentosas, (hifas).
Significado clnico: es comn encontrarlos en pacientes con
enfermedades metablicas (diabetes mellitus).
Se les reconoce valor patolgico en pacientes con bajas defensas, en
estos casos es Candida albicans la que desempea un papel
fundamental.



MUCUS
Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos, delgados
y ondulantes, de longitud variable.
De estos filamentos mucosos muchas veces cuelgan clulas
epiteliales, leucocitos, eritrocitos e incluso cristales.
Significado clnico: existen normalmente en la orina en pequeas
cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso de inflamacin
o irritacin del tracto urinario.