Cncer Epitelial de Ovario

Segunda causa de mortalidad por cncer ginecolgico en Chile y novena causa de

muerte por cncer en mujeres en Chile.
Incidencia:
o mxima (! a"os#
o $%&$$ a"os: ' x '%% mil
o (%&($ a"os: )( x '%% mil
*ortalidad: $ x '%% mil
+actores de ,iesgo: -trans.ormacin oncog/nica del epitelio celmico a traves de la
ovulacin ininterrumpida0.
'. 1uliparidad
2. In.ertilidad
!. *enar3uia temprana
$. *enopausia tard4a
). 5ereditario ()6#
+actores 7rotectores:
'. 7aridad: reduce en un !%6 el riesgo
2. 8CO: por ) a"os disminuye el riesgo en (%6
5istolog4a ms .recuente: E7I9E:I8: ;%6
Seroso ()6
*ucinoso 2%6
Endometrioide 26
Cels Claras '6
<renner '6
Indi.erenciado '6
(c=u con sus variantes >enigno? >orderline y maligno#
-:I*I9,O+ES0 por de.inicin tienen proli.eracin? con atip4as celulares y ms n@meros
de mitosis pero sin invasin estromal.
-SE,OSOS0 tienen en el interior del ovario los -cuerpos de psomoma0? .ragmentos de
epitelio ovrico 3ue secreta l43uido seroso.
Cl4nica:
*s del A%6 de ls C8 epiteliales son en mujeres postmenopusicas? su mayor
incidencia son los ! a"os? antes de los 2' a"os son B '6 siendo un 6 tumores
germinales. Cn 9C epitelial perimenopausia es un (6 maligno y en la postmenopausia es
un !%6 maligno.
1o hay >ene.icio de estudio de screening en la po>lacin general con ECO 9D y
C8 '2).
-,iesgo gen/tico0: corresponde a un )6.
'. Sdme :ynch II: cncer de colon no polipsico hereditario: mama? ovario?
gastrointestinal? genitourinario? endometrio y colon.
2. Sdme .amiliar C8 ovario=mama: '(3? gen <,C8'. *utacin en ':'%%% mujeres?
con un riesgo de A)&;%6 riesgo de Ca mama y un )%6 C8 ovario.
!. C8 ovario .amiliar espec4.ico de sitio:
a. 2 .amiliares de 'er grado: )%6
>. ' de primer y ' de segundo grado: su>e !&'%x
c. ' de primer grado: su>e 2&$x
-,ECO*E1E8CIO1ES0
'. Si 3uieren hijos controlarse con ECO cada meses? usar 8CO mientras no
3uieran hijos y oo.orectom4a con paridad cumplida.
2. SO< con paridad cumplida en Sdme mama=ovario y sitio espec4.ico.
!. En :ynch II se trata igual ms mamogra.4a? colonoscop4a y >iopsia endometrial.
S4ntomas:
9emprano: nada? o molestias a>dominales vagas? alteraciones menstruales?
dolorosas? compresin de vejiga o de recto? dispareunia.
9ard4os: ascitis? menstruacin irregular o a>undante? metrorragia en la menopausia.
Signos:
*asa p/lvica: dura? .ija? slida
8scitis
Eiagnstico:
Ei.erenciar de masa extraginecolgica (ri"n p/lvico? ca colon#? o masa
>enigna: endometriosis? leiomioma? 7I7? 3uistes .uncionales.
En la postmenopausia: 9C*O, 81EFI8: G C8'2) H;) C=ml D77 ;6
En premenopausia podemos dejar y controlar en 2 meses? ahora si tiene
apariencia exogr.ica de maligno o si es H de A cms se opera de todos modos.
7reoperatorio: ,x trax? Crogra.4a? Iastroscop4a? Colonoscop4a? *amogra.4a? 787? <p
endometrial (si 5C8#
Eiseminacin:
a# 9ranscelmica: ex.oliacin al peritoneo? 3ue lo reparte con el .lujo
horario del l43uido peritoneal.
># :in.tica: a ganglios p/lvicos? paraarticos? supraclavicular e
inguinal (por ligamento redondo#. Seg@n <C,I58,E9 en la
etapa III hay un (A6 de ganglios p/lvicos comprometidos. Seg@n
C5E1 y :EE a paraarticos de I ('A6# II (2%6# III ($26# ID
((6#.
c# 5ematgena: 2&!6? es rara? da a pulmn e h4gado.
7ronstico:
'. 5istopatolgicos: manda el grado histolgico? luego el tipo? siendo el peor el de
c/lulas claras.
2. <iolgicos: citometr4a de .lujo.
!. Cl4nicos: etapa? adherencia densa? volumen de ascitis? edad del paciente y estado del
.uncionamiento.
Etapi.icacin 3uir@rgica:
'. :aparatom4a media
2. Citolog4a peritoneal de ascitis o lavado peritoneal.
!. 9umoerectom4a
$. 59 G SO<
). ,evisin super.icie peritoneal de paredes y visceras.
. <iopsia de Jonas sospechosas o adherencias so>re la super.icie peritoneal
(. <iopsia dia.ragmtica
A. Omentectom4a in.raclica
;. ,evisar retroperitoneo y valorar ganglios p/lvicos y paraarticos. (saco los
sospechosos? si son positivos realiJo lin.adenectom4a.
'%. 8pendicectom4a en mucinosos.
El C8&'2) es positivo en el A%6 de los serosos? y negativo en el A% de los mucinosos.
9ratamiento: en etapas Ia y I> >asta con cirug4a? luego se agrega 3uimioterapia y
radioterapia coadyuvante.
Supervivencia: Etapa I: A%&;)6
Etapa II: $%&(%6
Etapa III: !%6
Etapa ID: B'%6
Etapas: I -limitada al ovario0 Ia: ' ovario
I>: 2 ovarios
Ic: Ia I> con ascitis? citolog4a G? compromiso pared o
cpsula rota.
II -extensin pelvica0 IIa: a utero o trompa
II>: a otro tejido p/lvico
IIc: Iia > con ascitis? citolog4a G? compromiso de
pared o cpsula rota.
III0extensin a>dominal0 IIIa: mtts microscpicas
III>: mtts menores de 2 cms
IIIc: mtt mayores de 2 cm o ganglios (pelv=para=ingui#
ID:0mtts a distancia0 Iva: pleural
Iv>: par/n3uima pulmonar
Ivc: ganglios supraclavicular o piel
Cncer 1o epitelial de ovario.
Son raras? corresponden al '%6 de los tumores malignos del ovario. Son originados
en las c/lulas IE,*I18:ES? en las c/lulas de ES9,O*8 EE: CO,EK1
SEFC8:? en C8,CI1O*8S *E98S9LSICOS EE: OD8,IO? y otros
extremadamente raros (sarcomes? tumores de c/lulas lipoideas#.
8# IE,*I18:ES: corresponde al (%6 de los tumores en las primeras dos
d/cadas de vida. Siendo la tercera parte malignos.
S4ntomas: crecimiento rpido? dolor pelviano su>agudo por necrosis? distensin
capsular o hemorragia. Compresin a recto y vejiga? alteraciones menstruales.
Signos: tumor anexial. 8scitis. Eerrame pleural. Disceromegalia
Eiagnstico: si es H 2 cm en premenr3uia o H A cms en premenoapausia de>e
explorarse. Estudiar pulmn? h4gado? ganglios retroperitoneales. Cariograma
($FM? $)F&$FM# en premenar3uia por alteracin gonadal. Si es B de A cms en
premenopausia se puede esperar por 2 ciclos normales.
Clasi.icacin:
'. Eisgerminoma
2. 9eratoma:
a. Inmaduro
>. *aduro:
i. Nu4stico
ii. Slido
!. 9umor del seno endod/rmico
$. Coriocarcinoma
). 7oliem>rioma
. Carcinoma em>rionario
(. *ixtos
EISIE,*I1O*8: Es el maligno ms .recuente? corresponde al !%&$%6 de todos los
malignos germinales. Se da en los caso 3ue las c/lulas germinales no 3uedan >ien
delimitadas y guardadas en los .ol4culos ovricos y se -escapan0 del control y proli.eran ?
por estyo puede u>icarse en cual3uier parte. El tama"o var4a de ) a ') cms. Con cpsuila
tachonada? consistencia esponjosa y de color gris.
El ()6 se diagnostica en etapa I? siendo el A)&;%6 unilateral con un ')6 >ilateral
(3ue no es poco? es el 3ue ms tiene#. Eisemina por v4a lin.tica? luego hematgena o
extensin directa. 8 distancia a h4gado? pulmn y hueso.
9ratamiento: oo.orectom4a unilateral (>iopsia del contralateral# luego resecar el otro
al cumplir paridad. 8dems de radiacin y 3uimioterapia.
7ronstico: Ia tiene un ;)6 superviviencia a ) a"os. *s riesgo a recurrencia con
lesiones mayor de '% cms? menores de 2% a"os y patrn microscpico espec4.ico. 7ara
etapas ms avanJadas se usa cirug4a y 3uimio con mejor resultado 3ue cirug4a y radio.
9E,89O*8 I1*8EC,O: es el segundo maligno ms .recuente. 8prox. '%&2%6 de los
C8 de cels germinales. *uy importante sa>er su madureJ? si prosigue su maduracin por
l4neas normales? se producir el teratoma maduro con excelente pronstico. Se clasi.ican
seg@n la cantidad de tejido neural indi.erenciado? el de grado I mani.iesta B de ' campo de
>ajo poder con elemntos neurales inmaduros? el grado 2 tiene ' a ! y el grado ! tiene ms
de !? con peor pronstico. (el maduro se maligniJa en '&26 de los casos por lo general tras
los $% a"os#. 9ratamiento: si es Ia grado I solo re3uiere cirug4a (Oo.orectom4a unilateral en
premenar3uia y si es postmenopausia 59 G SO<# si es Ia grado II o ms necesita
3uimioterapia coadyuvante (<E7: >leomicina? etopsido y cisplatino#. ,adioterapia casi no
se usa. 7ronstico depende principalmente del grado tumoral y si el tumor se resec
completo o no.
Irado I: A26 Irado II: 26 Irado III: !%6
En general: (%&A%6? en etapa I ;%&;)6
9C*O, EE: SE1O E1EOEO,*ICO: '%%6 unilateral? del saco vitelino? ocupa el tercer
lugar en los tumores germinales. Su tratamiento es la salpingoo.orectom4a unilateral G
3uimioterapia.
C8,CI1O*8 E*<,IO18,IO
CO,IOC8,CI1O*8 EE: OD8,IO
7O:IE*<,IO*8
9C*O, CO:C:8S IE,*I18:ES *IF98S
<# 9C*O, CO,EK1 SEFC8: M ES9,O*8
i. 9C*O, CO:C:8S I,81C:OS8 O ES9,O*8
'. CE:S I,81C:OS8
2. 9ECO*8 O +I<,O*8
ii. 81E,O<:8S9O*8
iii. II181E,O<:8S9O*8
C# O9,OS 7OCO +,ECCE19ES
i. CO:C:8S :I7OIEE8S
ii. S8,CO*8S
iii. *E9LS98SIS