FISIOLOGIA DE LOS ESTADIOS DE LA CURACION

El terapeuta debe conocer las fases de la curacin con el fin de formular un plan de asistencia
que se ajuste a las capacidades de carga del tejido.
FASE I: Respuesta Inflamatoria
La curacin de las lesiones agudas pasa por tres fases principales, comenzando con la
respuesta inflamatoria.
Cuando se produce una lesin tisular, ya sea debida a bacterias, traumatismos, sustancias
qumicas, calor u cualquier otro fenmeno, los tejidos lesionados liberan mltiples sustancias
que dan lugar a cambios secundarios en los tejidos vecinos no lesionados. Este complejo se
denomina inflamacin.
La inflamacin se caracteriza por:
Vasodilatacin de los vasos sanguneos locales; con el consiguiente exceso de flujo
sanguneo local.
Aumento de la permeabilidad de los capilares, lo que permite la fuga de grandes
cantidades de lquido hacia los espacios intersticiales.
La coagulacin del lquido en los espacios intersticiales por cantidades excesivas de
fibringeno y otras protenas que salen de los capilares.
La migracin de un gran nmero de granulocitos y monocitos al tejido
Tumefaccin de las clulas tisulares.
Los signos y sntomas de la Inflamacin son:
El rubor (enrojecimiento o eritema)
El tumor (aumento de volumen, edema)
El calor (aumento de la temperatura local)
El dolor.
TRATAMIENTO:
Se aplicara hielo de 10 a 15 minutos usando bolsas de hielo o compresas fras.
Si es posible, se eleva la parte para reducir la tumefaccin.
Se aplica compresin en forma de una venda o manguito elsticos.
Se usara aparatos de sostn o asistencia (cabestrillo, frula, bastn, muletas,
etc.) para que descanse la lesin
Los procedimientos de tratamiento en esta fase tienen por objeto reducir el dolor y la
sensibilidad dolorosa al tacto mientras se previene una inflamacin progresiva crnica. La
movilidad y la fuerza de las articulaciones y tejidos blandos adyacentes deben mantenerse
mientras descansan las reas que han sufrido daos graves.
FASE II: Reparacin y Regeneracin
Dura 48 horas a 8 semanas, en el estadio de reparacin y regeneracin, marcado por la
presencia en el tejido de macrfagos que dirigen la cascada de procesos que se producen en
esta fase proliferativa. Los fibroblastos reabsorben colgeno y sintetizan colgeno nuevo de
tipo III. Este colgeno se caracteriza por fibrillas pequeas, de organizacin desorganizada y
con deficiencia en enlaces cruzados.
El calor y el edema remiten durante esta fase se reduce la sensibilidad dolorosa al tacto, y el
tejido puede soportar cargas suaves. El dolor se siente junto con la resistencia o estiramiento
del tejido.
TRATAMIENTO
Ejercicios de amplitud de movimiento
Movilizacin articular
Movilizacin cicatrizal
Aplicar contrarresistencia suave para mantener la movilidad y fuerza de la unidad
musculotendinosa.
FASE III: Remodelacin y Maduracin
Se produce un cabio a la deposicin del colgeno tipo I. esta fase se caracteriza por la
reduccin de la actividad de sntesis y la celularidad, habiendo un aumento de la organizacin
de la matriz extracelular. El colgeno sigue aumento y comienza a organizarse con fibrillas
destruidas al azar con enlaces covalentes ms fuertes.
El colgeno nuevo debe orientarse y alinearse a lo largo de las lneas de tensin que mejor
soporten las cargas funcionales requeridas.
DOLOR CRONICO E INFLAMACION CRONICA
INFLAMACION AGUDA
Modificaciones vasculares:
Vasodilatacin da lugar a un aumento en el flujo sanguneo
Aumento de la permeabilidad vascular, permite la salida de protenas plasmticas y
leucocitos.
Migracin celular:
Una de las funciones ms caractersticas e importantes de la inflamacin es el aporte
de leucocitos a la zona de la lesin
Secuencia:
Adhesin
Transmigracin
Quimiotaxis
Fagocitosis y liberacin de enzimas
INFLAMACION CRONICA
Puede presentarse desde el comienzo en forma solapada. Se caracteriza por:
Infiltracin por clulas mononucleares (macrfagos y linfocitos)
Destruccin tisular
Intentos de reparacin: fibrosis y angiognesis.
Caractersticas del proceso inflamatorio
Rubor debido al incremento
Calor del flujo sanguneo
Tumor debido al edema
Dolor debido a la compresin y estimulacin de terminales
Nerviosas (nociceptores)
DOLOR AGUDO Y DOLOR CRONICO
DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO
Mecanismo de produccin Lesin sbita y corta Lesin tisular crnica
Temporalidad Menos de 6 meses Mayor de 6 meses
Sedacin Puede ser deseable Debe evitarse
Duracin de la analgesia
Hasta que pase el episodio
agudo
Todo el tiempo posible
Dependencia y tolerancia Rara Frecuente
Estado emocional Ansiedad depresin

FRACTURAS
1. Definicin:
Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de
golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
2. CLASIFICACION

a. Segn el estado de la Piel:
Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el
exterior, ya que la piel no ha sido daada.
Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso
fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos
seos al descubierto.

b. Segn su Localizacin:
Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de
fractura, se denominan extraarticulares.
Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior,
medio o inferior.
Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis
superior o inferior del hueso.

c. Segn el trazo de la Fractura:
Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del
hueso.
Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados
con el eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman
ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos
fragmentos seos.

d. Segn la desviacin de los segmentos:
Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa
de la fractura forman un ngulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de
fractura no quedan confrontadas entre s, por haberse desplazado
lateralmente uno o los dos fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual
se produce un acortamiento del hueso afectado.
Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

e. Segn el mecanismo de produccin:
Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha
actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe
fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada
sobre las palmas de las manos.
Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran
desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al
contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han
observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshock.
OBJETIVOS:
Favorecer la formacin del callo de fractura
Revertir los efectos negativos de la inmovilizacin
Conseguir la mxima recuperacin funcional posible
Prevenir las posibles complicaciones; inflamacin, dolor, atrofia muscular y rigidez
articular.
INMOVILIZACION Y POST INMOVILIZACION
Para que una inmovilizacin sea correcta, debe permitir la curacin de los tejidos
lesionados, manteniendo la zona inmovilizada en una adecuada posicin y sin interferir
con la funcin de la misma.

Inmovilizacin blanda
Se trata de un vendaje elstico usado habitualmente en esguinces articulares leves y
para evitar edemas post yeso

Inmovilizacin Rgida
Se trata de vendaje enyesado para inmovilizacin de fracturas, esguinces moderado y
graves, contusiones seas y articulares, inmovilizacin postquirrgica y correccin de
algunas afecciones ortopdicas. Se debe siempre inmovilizar las articulaciones proximal y
distal a la lesin
GENERALIDADES DEL ENYESADO
Almohadillado y proteccin de relieves seos: mediante el empleo de apsitos
o algodn.
Colocacin de distal a proximal, dejando libre la zona distal para la exploracin
vasculonerviosa distal
Evitar ejercer presin en su colocacin.
Correcto modelado, para reproducir el contorno de la zona enyesada
Colocar el miembro en posicin funcional
Conocer las probables secuelas por inmovilizacin prolongada llamadas en
conjunto enfermedad del yeso: atrofias, rigidez, osteoporosis.
Indicar reposo y elevacin del miembro afectado

TIPOS DE INMOVILIZACIONES ENYESADAS
Miembro Superior
Vendaje en 8
Vendaje de Velpeau
Vendaje de Dessault
Yeso braquiopalmar
Yeso antebraquiopalmar
Yeso antebraquiodigital

Miembro Inferior
Yeso pelvipedio
Bota alta de yeso
Bota corta de yeso
Calza de yeso
Raquis
Minerva de Yeso
Corset
DEFINICIONES