9 Libro Comunicaciones 2013 PDF

III CONGRESO DE SALUD INFANTIL
Atencin Temprana: Prematuridad y Bajo Peso

5 de octubre de 2013, Elche
Libro de resmenes
Reconocido de Inters Sanitario
Actividad acreditada con 1.4 crditos de formacin continuada.
Libro de resmenes
Elche, 5 de octubre de 2013
Fundacin Salud Infantil
Libro de resmenes
Elche, 5 de octubre de 2013
de los textos:

1. edicin:

de esta edicin: PSYLICOM Distribuciones Editoriales
C/ San Juan de la Cruz, 9 Bajo. 46009 VALENCIA.
Tel. 96 366 20 17. Fax. 96 366 51 32
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Ortogrfc

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Depsito Legal: V-
ISBN:

IMPRESO EN ESPAA - PRINTED IN SPAIN
Introduccin
1. Fundacin Salud Infantil
2. Programa tcnico del congreso
3. Comit de Honor
4. Comit Organizador
5. Comit Cientfco
6. Conferencias
a. El cerebro en nios de riesgo biolgico: alteraciones e implica-
ciones en el desarrollo
b. Procesos epigenticos: importancia del perodo comprendido
entre el nacimiento y los primeros aos de vida
c. La Neuropediatra en Atencin Temprana: cuestiones relativas al
diagnstico y la medicacin
d. Efcacia de la Atencin Temprana en nios con factores de ries-
go desde el momento del nacimiento
i. Efcacia de la intervencin intrahospiatalaria en nios de riesgo
biolgico
e. Una poblacin especial: el prematuro tardo, un candidato ms
f. Cuidados centrados en el desarrollo. Situacin de las unidades
de Neonatologa en Espaa
g. Estrs y ansiedad parental en la unidad de cuidados intensivos
neonatales. El papel modulador de una intervencin temprana
ndice
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III CONGRESO DE SALUD INFANTIL 8
7. Comunicaciones libres:
a. Comunicaciones orales:
I. Efcacia de la intervencin fsioteraputica en el progreso motor
de los nios prematuros externos
II. Asociacin entre la evaluacin neurolgica neonatal y el desarro-
llo cognitivo en nios prematuros
III. Biotica en los recin nacidos prematuros y su repercusin en
Atencin Temprana
IV. Entrenamiento con tapiz rodante en nios prematuros de riesgo
moderado promueve pasos de mayor calidad: resultados de un
ensayo clnico controlado
V. Conducta del prematuro en la UCIN: anlisis de la evaluacin
VI. Perfl del desarrollo en nios con muy bajo peso al nacimiento
VII. Prematuridad y bajo peso al nacimiento en nios con marcha de
puntillas idioptica
VIII. Riesgo perinatal y dfcit neuropsicolgico en nios prematuros
b. Comunicaciones en formato pster
I. Infuencia de la estimulacin acutica en el control postural del
nio sano
II. Programa de alimentacin en nios con ayudas especiales
III. La Unidad de Respiro Infantil: un lugar de integracin educativa
IV. El inventario de riesgo perinatal segn el grado de prematuridad
V. Impacto del nacimiento pretrmino y con bajo peso en la cogni-
cin, conducta y aprendizaje de nios en edad escolar
VI. Evaluacin de la atencin ejecutiva en un grupo de prematuros
de alto y bajo riesgo neurosensorial a la edad de seis aos
VII. Musicoterapia en prematuros
VIII. El poder de la msica en mujeres lactantes que requieren ex-
traccin de leche materna cuyos hijos estn ingresados en una
Unidad de Neonatologa
IX. Nuestras manos, nuestro nios
X. Benefcios del mtodo canguro en el recin nacido pretrmino
XI. Prctica del mtodo madre-canguro intrahospitalario, benefcios
en neonatos
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9 NDICE
XII. Ventajas de la lactancia materna sobre la lactancia artifcial en
el lactante prematuro y recin nacido bajo peso
XIII. Apnea en prematuros y tratamientos preventivos
XIV. Atencin de enfermera a la mujer con riesgo de abandono de
la lactancia materna
XV. Cuidado postural del recin nacido prematuro
XVI. Cuidados de enfermera en la nutricin parental total y nutri-
cin enteral
XVII. Cuidados de enfermera para la prevencin de las infeccio-
nes posnatales
XVIII. Cuidados y calidad en las intervenciones de enfermera en la
retinopata del prematuro
XIX. Efectos benefciosos de la estimulacin tctil en recin naci-
dos prematuros
XX. El recin nacido pretrmino y los cuidados posturales en UCI
Neonatal
XXI. Fototerapia proflctica preventiva a neonatos de bajo peso
XXII. Intervenciones de enfermera para disminuir el estrs en el
RNPT en la UCI
XXIII. Programa de deteccin precoz de hipoacusias en el recin
nacido
XXIV. Virus sincital respiratorio, riesgo biolgico o social?
8. Relacin de autores
Entidades colaboradoras
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El III Congreso de Salud Infantil Atencin Temprana: Prematuridad y Bajo Peso pretende
ser una puesta al da de los ltimos conocimientos de la Atencin Temprana en el mbito
hospitalario pero, tambin, de los temas colaterales, tales como son los avances en Neu-
ronatologa, Neurobiologa, tcnicas de diagnstico y atencin directa a las familias etc
Adems, los organizadores de este congreso quieren conseguir que dicho evento sea
un punto de reunin y un foro de debates entre profesionales del sector, estudiantes y
cualquier persona interesada en la materia. Consideran que encuentros de esta categora
pueden dar un impulso renovado a la Atencin Temprana y concienciar a la poblacin
de la necesidad de trabajar con l@s ni@s prematur@s y/o con patologas, con un acento
especial sobre la ayuda a las familias.
La coordinacin interdisciplinar, de la que este congreso puede ser un ejemplo, resulta
fundamental para trabajar con l@s prematur@s y sus familias.
Pero, adems, este congreso tiene otro objetivo: el de dar la oportunidad a la gente exter-
na a la organizacin de presentar sus trabajos a travs de comunicaciones y/o de psters.
Introduccin
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La Fundacin Salud Infantil es una entidad privada, sin nimo de lucro y de inters social,
creada en 1997 e inscrita en el Registro de Fundaciones de la Conselleria de Justicia y Ad-
ministraciones Pblicas un ao ms tarde. Tiene por objeto atender de forma preventiva
y /o asistencial a ni@s de 0 a 6 aos con problemas de desarrollo o riesgo de padecerlos
por causa de origen prenatal, perinatal o posnatal , as como a sus familias.
Esta fundacin pretende, adems, promover el desarrollo de programas especfcos de
estudio e investigacin en el campo de Ciencias de la Salud, especialmente dirigidos a
la problemtica de la poblacin infantil. Actualmente, Salud Infantil dispone de cuatro
unidades: Atencin Temprana, Terapia Acutica, Respiro Infantil y Atencin Directa en el
Servicio de Neonatologa del Hospital General Universitario de Elche.
El ao pasado se constituy como centro de Neurodesarrollo Infantil que cuenta, adems
de los programas descritos en lneas anteriores, con una unidad que potencia las capaci-
dades del nio sano a travs de talleres de psicomotricidad, masaje infantil y estimulacin
psicomotriz.
Para ms informacin se remite al lector a la pgina web www.fundacionsaludinfantil.org.
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Programa
8.30 - 9.00 h. Recogida de Material.
9.00 - 9.15 h. Acto de apertura
9.15 - 9.45 h. Presentacin de Libro
ATENCIN TEMPRANA EN EL MBITO HOSPITALARIO
9.45 - 10.30 h. El cerebro en nios de riesgo biolgico: alteraciones e implicaciones en el

desarrollo.
Dra. Nelly Padilla. Pediatra-Neonatloga.
Investigacin Medicina Fetal-H.Clinic, Barcelona. Karolinska Institut Estocolomo.
10.30 - 11.15 h. Procesos epigenticos: importancia del periodo comprendido entre el
nacimiento y los primeros aos de vida.
Dra. Mara Luisa Martnez-Fras. Biloga.
Centro de Investigacin de Anomalas Congnitas (CIAC). Instituto de Salud Carlos III, Madrid.
11.15 - 11.45 h. Pausa-caf. Visionado de psters.

11.45 - 12.30 h. La Neuropediatra en Atencin Temprana: cuestiones relativas al diagns-
tico y la medicacin.
Dra. ngela Sempere. Neuropediatra.
Centro de Terapia Interfamiliar, Clnica Vistahermosa. Fundacin Salud Infantil.
12.30 - 13.15 h. Efcacia de la Atencin Temprana en nios con factores de riesgo desde el
momento del nacimiento: efcacia de la intervencin intrahospiatalaria en nios de riesgo
biolgico.
Dr. Julio Prez. Psiclogo.
Universidad de Murcia. SEPRODIAT.
Da. Jessica Piero. Psicloga.
Fundacin Salud Infantil. Universidad de Alicante.
13.15 - 14.00 h. El prematuro tardo: un candidato ms de Atencin Temprana.
Dr. Xavier Demestre. Pediatra.
SCIAS-Hospital de Barcelona. Grupo SEN 34-36.
14.00 - 16.00 h. Comida. Visionado de psters.
16.00 - 16.45 h. Los Cuidados Centrados en el Desarrollo (NIDCAP): situacin actual en

Espaa.
Dra. Carmen Palls. Pediatra-Neonatloga.
Hospital 12 de Octubre. Universidad Complutense. Madrid.
16.45 - 17.30 h. Estrs y Ansiedad en UCIN-N: el papel modulador del asesor a padres y
profesionales.
Dra. Evelyn Cano. Pedagoga UCI-N.
Hospital Gregorio Maran.
17.30 - 19.30 h. Comunicaciones libres.

19.30 h. Acto de Clausura
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Comit de Honor
1. El Excmo. Sr. D. Jess Tadeo Pastor,
Rector Magnfco de la Universidad Miguel Hernndez.
2. La Excma. Sra. Da. Mara Teresa Prez Vzquez ,
Vicerrectora de Relaciones Institucionales de la Universidad Miguel
Hernndez de Elche
3. La Excma. Sra. Da. Mercedes Alonso Garca,
Alcaldesa del Excmo. Ayuntamiento de Elche.
4. El Dr. D. Fernando Vargas Torcal,
Presidente dea la Fundacin Salud Infantil de Elche.
5. Da. Evangelina Torres Carreo,
Directora de la Fundacin Salud Infantil de Elche.
6. Da. Jessica Piero Pealver,
Coordinadora de la Fundacin Salud Infantil de Elche.
7. El Dr. D. Julio Prez-Lpez,
Miembro del Comit Cientfco. Universidad de Murcia.
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Comit Organizador
1. Jessica Piero Pealver,
Fundacin Salud Infantil. Universidad de Murcia.
2. Fernando Vargas Torcal,
Hospital General Universitario de Elche.
3. Evangelina Torres Carreo,
Fundacin Salud Infantil.
4. Ana Beln Candela Sempere,
5. Silvia Domenech Martnez,
6. Julio Prez-Lpez,
Universidad de Murcia.
7. ngela Sempere Prez,
Hospital de Alicante.
8. Genoveva Martin Blanc,
9. Ana Callejas Hernndez,
10. Mari Ruz Gomis,
El comit Organizador agradece la asistencia de todos los congresistas, esperando que la
temtica y organizacin del congreso haya sido del inters de todos.
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Comit Cientco
1. Jessica Piero Pealver.
2. Julio Prez-Lpez.
3. Fernando Vargas Torcal.
Universidad Miguel Hernndez de Elche.
4. Ana Beln Candela Sempere.
El comit Cientfco agradece la colaboracin de todos los autores en la presentacin de
sus trabajos, esperando que sean del inters de todos los asistentes.
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CONFERENCIAS
25 CONFERENCIAS
El cerebro en nios de riesgo biolgico:
alteraciones e implicaciones en el desarrollo
Nelly Padilla Gomes
Dra. En Medicina. Pediatra-Neonatloga
Grupo de investigacin en Medicina Fetal y Perinatal. Departamento de Medicina Materno-Fetal. Hos-
pital Clinic. Universidad de Barcelona
RESUMEN
Segn el ultimo informe de accin global sobre nacimientos prematuros (WHO,
2012), cada ao, unos 15 millones de bebs en el mundo nacen prematuramente
(antes de las 37 semanas de gestacin). Gracias al desarrollo de la medicina peri-
natal y los avances tecnolgicos relacionados principalmente con la ventilacin
asistida, la sobrevida de los nios prematuros, ha experimentado una mejora sig-
nifcativa en las ltimas dcadas. Sin embargo, el aumento de la sobrevida de los
prematuros se asocia, principalmente, en el caso de los recin nacidos con peso
menor de 1500 gramos, a un riesgo para presentar alteraciones cerebrales y por
tanto problemas en el desarrollo tanto a corto como largo plazo.
Es importante destacar, que las alteraciones estructurales y funcionales, relacio-
nadas con la prematuridad, pueden presentarse de manera mas acentuada, en
los casos en que el nacimiento prematuro se acompaa de bajo peso al nacer. En
este sentido, los estudios de neuroimagen realizados en nios prematuros y nios
nacidos a trmino, han evidenciado alteraciones en el desarrollo cerebral relacio-
nadas con la prematuridad per se, con los factores de riesgo perinatal, inherentes
al nio prematuro y con el bajo peso. Debe tenerse en cuenta que a mayor pre-
maturidad y bajo peso, mayores parecen ser las consecuencias sobre el desarrollo
cerebral, lo cual podra asociarse a difcultades en el desarrollo tanto a corto como
a largo plazo (de Kieviet et al., 2012, Keunen et al., 2012).
A la edad equivalente del trmino, los nios prematuros nacidos con menos de 32
semanas de edad gestacional comparados con nios nacidos al trmino, presen-
tan disminucin en el volumen de los diferentes componentes del tejido cerebral
con un aumento en el volumen del lquido cefalorraqudeo (Keunen et al., 2012).
Estas alteraciones continan siendo aparentes durante la infancia y la adolescen-
cia (de Kieviet et al., 2012). Cabe destacar, que estudios recientes incluyendo nios
prematuros extremos (edad gestacional menor de 27 semanas) con diversas com-
plicaciones neonatales, han encontrado una disminucin marcada del volumen
cerebral comparados con nios nacidos al trmino (Parikh et al., 2013). Lo que es
evidente, es que la trayectoria del desarrollo cerebral se ve afectada por la prema-
turidad y sus complicaciones. Adems, dependiendo del momento del nacimien-
to, se afectarn eventos especfcos del desarrollo cerebral y por tanto dominios
especfcos del desarrollo (Skiold et al., 2012).
En nios prematuros con bajo peso las alteraciones estructurales cerebrales son
evidentes desde la edad del trmino corregido, afectando principalmente la sus-
tancia blanca (Lepomaki et al., 2013). Llama la atencin que a la edad corregida
de 12 meses, los nios prematuros con bajo peso presentan disminucin regional
del volumen cerebral, distribucin especfca de los tejidos cerebrales (Padilla et
al., 2011) y una menor complejidad de su superfcie cerebral (Esteban et al., 2010).
Todas estas alteraciones relacionadas con difcultades especfcas en el desarrollo
motor.
En conclusin, los nios nacidos prematuramente tienen un riesgo adicional para
presentar complicaciones tanto a corto como largo plazo. Aunque asintomticos
en muchos casos, estos nios deben ser seguidos estrechamente, con el fn de
detectar precozmente cualquier desviacin en su desarrollo. Por otro lado, debe
tenerse en cuenta que aunque el cerebro puede ser estructuralmente diferente
comparado con el de un nio nacido a trmino, tiene todo el potencial para rever-
tir muchas de esas alteraciones y para optimizar su funcin.
27 CONFERENCIAS
Procesos epigenticos:
importancia del periodo comprendido entre el
nacimiento y los primeros aos de vida
Mara Luisa Martnez-Fras
Profa. Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.
Directora del Centro de Investigacin de Anomalas Congnitas
Instituto de Salud Carlos III. Madrid
RESUMEN
La presentacin se estructura en dos grandes apartados:
En primer lugar, haremos un breve resumen sobre la importancia que
daba John Bowlby (pediatra y psicoanalista), al periodo comprendido en-
tre el nacimiento y los primeros aos de vida. Este mdico, tuvo la lucidez
de considerar los resultados obtenidos en otras reas de la ciencia, para
encontrar bases empricas con las que poder interpretar las observaciones
obtenidas de su trabajo con nios abandonados; as como su creencia de
que se transmitan a la descendencia. Esto le llev a desarrollar su TEORA
del APEGO.
En la segunda parte, se trata de correlacionar los postulados de la Teora
del Apego, y las bases gentico-fsiolgicas que hoy conocemos. Para ello,
partiremos con la defnicin de Epigentica, y alguno de sus mecanismos;
porque estos nuevos conocimientos podran explicar algunos de los as-
pectos de la Teora del Apego, incluyendo su transmisin a la descenden-
cia y, por tanto, sus bases biolgicas. Por ltimo, se mostrarn los resul-
tados de alguno de los estudios realizados sobre los seres humanos; as
como las similitudes y diferencias entre las observaciones en los hombres
y los resultados experimentales.
Como conclusin, comentar, no slo la brillantez de Bowlby al enfocar la bsque-
da de la realidad biolgica de la TEORA del APEGO en forma multidisciplinar, sino
valorar las graves consecuencias que puede tener si esa teora la ignoramos.
La Neuropediatra en Atencin Temprana:
cuestiones relativas al diagnstico y la medicacin
ngela Sempere Prez
Dra. en Medicina. Especialista en Neuropediatra.
Co- Directora del Centre de Terpia Interfamiliar (CTI) de Elche.
Clnica Vistahermosa Alicante.
Fundacin Salud Infantil de Elche.
Hospital General de Alicante.
RESUMEN
La neurologa en la atencin temprana engloba la neurologa fetal, neonatal y de
los primeros aos de la vida, buscando diagnosticar y tratar los distintos procesos
que afectan al sistema nervioso en estas pocas de la vida. Se trata de problemas
prevalentes dentro de la infancia, dndose cada vez ms avances en este campo
debido principalmente a la mejora de los cuidados de grandes prematuros, un
mayor conocimiento del desarrollo y funcionamiento del sistema nervioso, los
avances en tcnicas de diagnstico, al desarrollo de los centros de atencin tem-
prana, y a las nuevas posibilidades en tratamientos.
Las alteraciones neurolgicas se pueden detectar en ocasiones desde la poca
fetal y neonatal, pudindose iniciar un tratamiento cada vez ms precoz. Por otra
parte, la mortalidad perinatal ha disminuido espectacularmente por la mejora de
los cuidados obsttricos y neonatales, condicionando un incremento progresivo
de la poblacin de riesgo neurolgico y haciendo necesario el establecer progra-
mas de seguimiento multidisciplinares que nos permitan detectar y tratar precoz-
mente los trastornos del desarrollo en estos primeros aos de la vida.
A travs de estos programas de seguimiento se vigila que el nio presente un
desarrollo psicomotor normal. Hasta el 1-3% de los nios menores de 5 aos
presenta retraso psicomotor, que podr evolucionar hacia la normalizacin, en
los casos de trastornos leves o transitorios, o podr dar lugar a un trastorno per-
manente como la Discapacidad Intelectual, los Trastornos Generalizados del De-
sarrollo o la Parlisis Cerebral Infantil.
La Discapacidad intelectual o Retraso mental, afecta a un 3% de la poblacin,
siendo la discapacidad ms frecuente en nios y siendo sus causas mltiples, sin
encontrarse la etiologa hasta en un 50%. Los Trastornos Generalizados del de-
29 CONFERENCIAS
sarrollo (TGD) o Trastornos del Espectro Autista afectan hasta un 1,1% de los
nios, con una etiologa casi siempre desconocida, aunque el 20-30% de los nios
con diagnstico de TGD presentan alguna enfermedad o antecedente asociados.
La Parlisis cerebral infantil (PCI) es la causa ms frecuente de discapacidad mo-
triz en nios, siendo su prevalencia de 2-3/1000 recin nacidos vivos, asocindose
principalmente con la prematuridad y el bajo peso. Por ltimo, aparecen en un
10-15 % los Trastornos del aprendizaje y el Trastorno por Dfcit de Atencin
e Hipeactividad que, aunque menos graves, dan lugar a importantes difcultades
escolares y sociales.
El neuropediatra interviene realizando un diagnstico clnico y etiolgico de
estos trastornos. Para ello, es necesario realizar: una minuciosa historia clnica
sealando factores de riesgo y la evolucin del desarrollo psicomotor; una ex-
ploracin general y neurolgica, que a menudo en los nios, se basa en la ob-
servacin, teniendo en cuenta todos los aspectos del desarrollo tales como socia-
bilidad, lenguaje, motricidad y sensorial; y exmenes complementarios segn
sospecha clnica que incluirn tcnicas neurofsiolgicas (potenciales evocados
auditivos y electroencefalograma), exmenes de neuroimagen (ecografa craneal
transfontanelar y resonancia magntica craneal), analticas sanguneas especf-
cas (enzimas musculares, estudios metablicos...) y estudios genticos (cariotipo,
estudios sindrmicos concretos y la ms reciente deteccin de microdelecciones
o microduplicaciones cromosmicas con la utilizacin de Array CGH).
El neuropediatra tambin interviene en la indicacin del tratamiento de estos
trastornos que debe ser lo ms precoz posible, multidisciplinar e individualizado.
Ante los primeros signos de alerta, el nio debe ser remitido a un servicio de
atencin temprana, (psicologa, logopedia y/o fsioterapia segn las necesida-
des de cada nio). Debe existir coordinacin entre el neuropediatra y los distin-
tos profesionales que aborden al nio (psiquiatra infantil, mdico rehabilitador,
equipo de atencin temprana, profesores..), teniendo en cuenta la comorbilidad
asociada y la atencin a las familias.
No existe un tratamiento farmacolgico especfco para los trastornos del de-
sarrollo, excepto en algunos caso cuya etiologa son ciertas enfermedades me-
tablicas o los antiepilpticos en los nios con crisis. El objetivo muchas veces es
disminuir los sntomas que no son totalmente controlados con los abordajes te-
raputicos psicolgicos, especialmente conductas disruptivas, agresividad, este-
reotipias marcadas, donde se emplean fundamentalmente frmacos antipsic-
ticos como la risperidona. En nios con hiperactividad, impulsividad e inatencin
que persisten a pesar del tratamiento psicolgico se indican frmacos como el
metilfenidato o la atomoxetina. En la parlisis cerebral infantil, adems del trata-
miento fsioteraputico y las rtesis/sistemas de adaptacin, en ocasiones son uti-
lizados frmacos para disminuir la espasticidad como el baclofeno o el diacepam
oral, pudindose infltrar toxina botulnica en grupos musculares contracturados
como tratamiento focal de la espasticidad.
Es fundamental continuar promocionando los centros de atencin especializados
en el tratamiento de estas difcultades, promoviendo la integracin de profesio-
nales, as como de los recursos sanitarios, educativos y sociales, que junto con los
ltimos avances cientfcos, consigan prevenir y tratar las alteraciones del desarro-
llo mejorando el pronstico de estos nios.
31 CONFERENCIAS
Ecacia de la Atencin Temprana en nios con facto-
res de riesgo desde el momento del nacimiento
Julio Prez-Lpez
Grupo de Investigacin en Atencin Temprana (GIAT)
Universidad de Murcia
juliopl@um.es
RESUMEN
El debate sobre la efcacia de las intervenciones tempranas est abierto desde
hace varias dcadas y podemos encontrar tanto posturas a favor como en contra,
lo que indica que determinar el efecto de cualquier intervencin es difcil.
Si hacemos un pequeo recorrido histrico podemos observar que en ya en 1974
Bronfenbrenner afrmaba, tras analizar 12 estudios que se centraban en nios con
edades comprendidas entre 1 y 6 aos, de los cuales 8 trabajos incluan compara-
ciones entre grupos experimentales aleatorizados y grupos controles, que la ef-
cacia de la atencin temprana era evidente.
Se presentan trabajos que hacen referencia a la efcacia de la atencin temprana
basada en evidencias empricas y la necesidad de actuar, desde unas determi-
nadas premisas, en la poblacin de nios nacidos de forma prematura, especial-
mente dentro del mbito hospitalario, en el contexto familiar y en los centros de
desarrollo infantil y atencin temprana.
La conclusin a la que se llega, despus de comprobar los efectos que tienen los
programas preventivos sobre el desarrollo de los nios prematuros y sus familias
es que la atencin temprana es efcaz si se asume la idea de que el trabajo de in-
tervencin debe centrarse en el nio, la familia y su entorno, y que debe tener en
cuenta la globalidad del nio. Ademas, para poder llevarlo a cabo la intervencin
ha de ser planifcada por un equipo de profesionales con una orientacin, al me-
nos, interdisciplinar.
II parte: ecacia de la intervencin intrahospitalaria
en nios de riesgo biolgico
Jessica Piero Pealver
Psicloga-Coordinadora tcnica de programas de la Fundacin Salud Infantil.
Universidad de Alicante
jpinerop@gmail.com
Julio Prez-Lpez
Grupo de Investigacin en Atencin Temprana (GIAT)
Universidad de Murcia, juliopl@um.es
Introduccin: Los avances en la neonatologa han reducido considerablemente
la mortalidad de los recin nacidos pretrmino y cada vez se cuenta con ms ni-
os que sobreviven con menos semanas de gestacin, lo que se traduce en ma-
yor morbilidad asociada en este grupo poblacional. ste avance, junto con otros
factores causantes, han aumentado el nmero de nios prematuros con las con-
secuencias inmediatas que conlleva en el desarrollo del nio y en su entorno ms
inmediato. Todo ello, justifca las intervenciones coordinadas y aplicadas lo ms
tempranamente posible. De ah, que la aplicacin de la Atencin Temprana en el
mbito hospitalario desde el momento de nacimiento, se haya convertido en un
pilar indispensable en el tratamiento del nio y la acogida de su familia.
Objetivo: Describir la efcacia de la Atencin Temprana Intra-hospitalaria comparando
dos grupos de sujetos nacidos de forma prematura, segn hayan recibido tratamiento
durante su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos o no lo hayan recibido.
Mtodo: Se plantea un estudio longitudinal aplicado.
- Sujetos: 93 nios nacidos en varios hospitales de la provincia de Alicante,
que nacieron de forma prematura, con bajo peso y con ingreso requerido
en la Unidad de neonatos. Los 93 nios estudiados, se dividen en dos gru-
pos segn recibieron tratamiento de atencin temprana durante su estan-
cia en el Hospital General Universitario de Elche y aquellos que no lo reci-
bieron y llegaron directamente al Centro de Desarrollo Infantil y Atencin
Temprana de la Fundacin Salud Infantil (CDIAT). El grupo experimental
cuenta con una muestra de 46 sujetos y el grupo control de no tratamien-
to con 47 sujetos.
33 CONFERENCIAS
- Instrumentos: Los nios fueron evaluados con las escalas Bayley del desarro-
llo infantil de la primera infancia (BSID-II, 1993) a los 12 meses de edad corregi-
da y se contempl la variable pronstico con el Inventario de Riesgo Perinatal
(Scheiner y Sexton, 1991). Los datos perinatales y familiares se obtuvieron
de la historia clnica del nio y de una entrevista ad hoc pasada a los padres.
- Procedimiento: Se registraron todos los nios nacidos en el Hospital
General Universitario de Elche (Grupo experimental) durante los aos
2006-2010 y se compararon con los nios que acudieron al CDIAT de la
Fundacin Salud Infantil de Elche, durante ese perodo temporal, y que
no haban recibido tratamiento en un hospital (grupo control). En primer
lugar, se les paso a los padres una entrevista inicial ad hoc y el consenti-
miento informado y frmado; en segundo lugar se recogieron los datos
perinatales de la historia clnica; en tercer lugar se les pas el Inventario de
Riesgo Perinatal (PERI); y, por ltimo, se registraron los tratamiento aplica-
dos durante su estancia en el hospital y, posteriormente en el centro, con
las evaluaciones aplicadas mediante la escala BSID-II en cada trimestre du-
rante los 12 primeros meses.
Resultados: Los resultados indican, de forma estadsticamente signifcativa, que
los nios que recibieron tratamiento en el hospital partan de condiciones incia-
les peores que los que no recibieron tratamiento: menos semanas de gestacin
(medias 30.96sg frente a 32.28sg), menos peso al nacimiento (medias 1283.09
frente a 1658.33), mas das de permanencia en Box y en el hospital (medias 53.13
frente a 33.48); peores puntuaciones en el PERI (medias 9.60 frente a 12.15), y en
cambio, a los 12 meses de edad corregida no existen diferencias signifcativas en
el ndice de desarrollo mental obtenido mediantes las Escalas BSID-II y la tenden-
cia es superior en los nios tratados que en los no tratados (medias 102.32 en el
grupo experimental frente a 101.69 en el grupo control).
Conclusiones: Los resultados indican que la intervencin intrahospitalaria es ef-
caz para mejorar el desarrollo de los nios prematuros.
El presente estudio pretende refejar la importancia del trabajo en este grupo de
nios, siempre que la atencin aplicada est recogida en los marcos conceptuales
de la atencin temprana, que tenga en cuenta a la familia y que est coordinada
con el entorno de profesionales sanitarios que atienden al nio. El trabajo inter-
disciplinar es indispensable en la adaptacin a largo plazo del sistema familiar.
Una poblacin especial:
el prematuro tardo, un candidato ms
Xavier Demestre
Neonatlogo del SCIAS.Hospital de Barcelona
Coordinador del Grupo SEN34-36 de la Sociedad Espaola de Neonatologa
RESUMEN
Introduccin: La identifcacin precoz de los trastornos del desarrollo es esencial
para alcanzar el bienestar de los nios y de sus familias. Esta es una funcin pri-
mordial de todos los responsables de la atencin primaria en el rea peditrica,
pediatras, mdicos de familia, enfermeras, psicolgos. Un retraso en su identifca-
cin comporta graves consecuencias en la evolucin del nio. Se considera que un
5-10% de toda la poblacin infantil puede tener una alteracin en su desarrollo).
Los benefcios de una intervencin precoz se han mostrado en trabajos debida-
mente randomizados. Y slo el 30% de los nios con problemas en su desarrollo
son identifcados antes de la edad escolar cuando nos basamos exclusivamente
en criterios clnicos. De ah el inters de proporcionar esquemas o algoritmos y
herramientas para la deteccin precoz de anomalas. Es fundamental conocer las
poblaciones de mayor riesgo, entre ellas los prematuros tardos.
La prematuridad es la primera causa de morbimortalidad neonatal e infantil, y
constituye uno de los problemes de salud ms importantes de la sociedad, es-
pecialmente en las ms industrializadas. La tasa de prematuridad vara amplia-
mente segn los paises, pero tanto en Estados Unidos (USA) como en Canad y
en Europa, se ha observado un incremento substancial en las dos ltimas dca-
das. En USA aument un 36%, de 9,4 a 12,3 por 100 nacidos vivos entre 1981 y
2008, y en Dinamarca se increment hasta un 22%, de 5,2 a 6,3 por 100 nacidos
vivos entre 1995 y 2004.
Este incremento de la prematuridad est basado casi exclusivamente en los de-
nominados prematuros tardos, nacidos entre las 34
+0
y las 36
+6
semanas de ges-
tacin. La tasa de prematuridad por debajo de las 34 semanas casi no ha experi-
mentado variacin, mientras que la de los prematuros tardos es la responsable
del incremento de la prematuridad. En nuestro entorno ha sucedido exactamente
lo mismo (Fig 1).
35 CONFERENCIAS
La tasa de prematuros tardos alcanza alrededor del 72-79% de todos los prema-
turos, y no estn exentos de riesgo puesto que presentan una mayor morbimorta-
lidad neonatal que puede repercutir en su desarrollo neurolgico posterior, cuan-
do se comparan con los nacidos a trmino.
Los factores implicados en este incremento de la prematuridad son la edad ma-
terna avanzada en primparas, la elevada tasa de induccin del parto y cesrea,
patologas maternas como obesidad y diabetes, las tcnicas de reproduccin asis-
tida y la gemelaridad, muchas veces secundaria a la anterior. El parto prematuro
espontaneo y/o tras rotura prematura de membranas ovulares ocupan el 70% de
las causas de prematuridad. El restante 30% son partos inducidos por indicacin
mdica, los llamados prematuros yatrognicos.
Mortalidad neonatal: Las tasas de mortalidad neonatal precoz y tarda, as como
la tasa de mortalidad infantil en los pretrmino tardos, son signifcativamente
superiores a las de los recin nacidos a trmino. En el estudio que se realiz en
SCIAS.Hospital de Barcelona, los nacidos entre las 34 y 36 semanas de gestacin
tenan, de promedio, una probabilidad de fallecer en el perodo neonatal 4 veces
superior a los recin nacidos a trmino (Demestre, 2009).
Morbilidad neonatal : La incidencia de hospitalizacin de los prematuros tardos
depende de la edad gestacional, de la comorbilidad y de la organizacin de los
cuidados neonatales. La tasa de ingreso en la Unidad Neonatal puede variar des-
de el 100% al 36% en los de menos de 35 semanas, y declinando despus a me-
dida que aumenta la edad. En trminos generales, un 40% de estos prematuros
tardos permanecern con sus madres en las salas de purperas y no recibirn una
atencin especial distinta a los nacidos a trmino. Sin embargo, son prematuros,
Fig 1.Evolucin de la tasa de prematuridad en SCIAS.Hospital de Barcelona.
es decir, presentan un grado de inmadurez superior a los nacidos a trmino, es-
pecialmente si se comparan con los nacidos ms all de las 38 semanas de gesta-
cin. A pesar de presentar menor nmero de complicaciones que los prematuros
ms pequeos, presentan una tasa de morbilidad neonatal signifcativamente
superior a los nacidos a trmino.
Los problemas descritos con mayor frecuencia estn relacionados con la alimen-
tacin, ms notables en madres primparas, de edad avanzada y sin experiencia
en la lactancia materna. Si no se favorece un buen aprendizaje prenatal y una
conducta de soporte durante su estancia en el nido, muchos de estos nios sufri-
rn problemas de malnutricin, fracaso de la lactancia materna y precisarn, en
algunas ocasiones, reingreso en el hospital tras el alta.
As mismo, la hiperbilirrubinemia se presenta con mayor frecuencia que en los re-
cin nacidos a trmino, necesitando ingreso y fototerapia y, en ocasiones, prdida
de la lactancia materna. Es signifcativa la alta tasa de hipoglucemias, sintomti-
cas o no, que conllevan un incremento del riesgo de problemas en el desarrollo
neurolgico del nio.
Un 60% de los prematuros tardos ingresan en las unidades neonatales, preci-
sando, algunos de ellos, cuidados intensivos. La edad gestacional, el crecimiento
intrauterino restringido, la gestacin mltiple, la ausencia de tratamiento prena-
tal con corticoides, son algunos de los factores que condicionarn la morbilidad
neonatal y, en caso de sumar varios de estos factores, aumentar la probabilidad
y gravedad de las complicaciones en este perodo. El ingreso conlleva, evidente-
mente, todos los problemas asociados a la separacin de su madre y familiares,
especialmente en aquellos centros en los que la integracin de la familia en las
unidades neonatales est restringida.
La tasa de problemas respiratorios tales como membrana hialina o taquipnea
transitoria, apneas, infeccin, disregulacin trmica, convulsiones, hiperbilirrubi-
nemia, hipoglucemia, as como la necesidad de soporte respiratorio, perfusin
endovenosa de glucosa, nutricin parenteral por problemas en la alimentacin,
administracin de antibiticos o fototerapia, es signifcativamente ms elevada
cuando se compara con los recin nacidos a trmino. Es evidente que la diferencia
es mayor entre los nacidos a las 34 semanas, descendiendo a las 35 y 36 semanas,
pero permaneciendo signifcativamente superior comparada con los nacidos a
trmino (Fig 2).
Es por ello que todos los esfuerzos deberan ir encaminados al parto ms all de
las 38 semanas de gestacin.
37 CONFERENCIAS
Morbilidad posnatal: La tasa de rehospitalizacin despus de ser dado de alta al
nacer es signifcativamente mayor en los prematuros tardos comparada con los
recin nacidos a trmino a causa de problemas respiratorios y digestivos, infeccio-
nes, problemas metablicos, neurolgicos y circulatorios.
Los prematuros tardos son especialmente susceptibles de presentar enfermeda-
des respiratorias graves y con peor pronstico comparados con los nacidos a las
39-41 semanas de gestacin. La prematuridad condiciona una funcin pulmonar
disminuida, no slo en los primeros meses de vida sino tambin durante los 2 pri-
meros aos, a consecuencia de un desarrollo pulmonar interrumpido que afecta
tambin a los prematuros tardos. Se ha sugerido que existe un aumento de la
susceptibilidad a las infecciones respiratorias en los prematuros moderados y tar-
dos y, en particular, a la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial (VRS).
Tambin el peso a los 12 meses puede verse afectado en los prematuros tardos,
incluso excluyendo los que haban sufrido un crecimiento intrauterino restringi-
do. El estado de salud entre los nacidos como prematuros tardos es, hasta los
cinco aos de vida, peor que en aquellos nacidos a trmino.
Desarrollo neurolgico: El sistema nervioso central experimenta un extraordinario
crecimiento durante las ltimas semanas de gestacin. Ms de la tercera parte del
Fig 2. Tasa de morbilidad neonatal en SCIAS.Hospital de Barcelona, 1992-2008 (Demestre, 2009).
volumen cerebral se produce durante las ltimas 6-8 semanas, al igual que sucede
con el cerebelo. El control del desarrollo neurolgico de los prematuros tardos es
un problema por resolver. Desde hace muchos aos se han considerado casi a tr-
mino, justifcando su inmunidad a presentar problemas en su desarrollo. Su gran
nmero y la ausencia de concienciacin de que son una poblacin de riesgo ha
propiciado la falta de protocolos especfcos de seguimiento para estos nios.
Parecen detectarse ciertas anomalas en su desarrollo, con mayor porcentaje de
problemas de conducta, cognitivos y de aprendizaje cuando se comparan con
recin nacidos a trmino. Petrini et al. (2009) y Morse et al. (2009) describen una
tasa creciente de retraso en el desarrollo neurolgico y de parlisis cerebral a me-
dida que la edad gestacional es menor, partiendo de las 39 semanas en la que es
la ms baja. Woythaler et al. (2011) referen una mayor probabilidad de presentar
retraso en el desarrollo mental y/o fsico a los 2 aos en los prematuros tardos
comparados con los nacidos a trmino, y Taige et al. (2010) describen una asocia-
cin signifcativa entre los prematuros tardos y la aparicin de problemas de con-
ducta y dfcit de atencin a la edad de 6 aos. Jong et al. (2012), en una revisin
bibliogrfca exhaustiva, llegan a la conclusin que la poblacin de prematuros
moderados y tardos presentan una mayor incidencia de problemas cognitivos,
conductuales, bajo rendimiento escolar y trastornos psiquitricos cuando se com-
paran con la poblacin nacida a trmino. Pero son muchos los factores de confu-
sin que pueden infuir en esta poblacin. La metodologa utilizada en diversos
trabajos, as como muestras poblacionales poco numerosas o con mltiples varia-
bles a estudiar, hacen que sea llegar a conclusiones en frme de cules son los ries-
gos reales de esta poblacin de presentar anomalas en su desarrollo. Deberan
ser considerados aquellos predictores potenciales, aadidos a las complicaciones
neonatales, que puedan signifcar un riesgo de mala evolucin neurolgica, entre
los cuales destacar la patologa materna y las razones para un parto prematuro,
los marcadores biolgicos indicadores de infamacin, anomalas neurales, y el
crecimiento intrauterino restringido (Taylor, 2012).
Kerstjens et al. (2011) afrman que la prevalencia de retraso en el desarrollo en los
prematuros moderados fu 2 veces superior a la encontrada en recin nacidos a
trmino, y la mitad respecto a prematuros extremos. Utilizan como herramienta
de evaluacin los ASQ scores (Squires et al., 1999, Kerstjens et al., 2009) a la edad
de 48 meses. Sin embargo, estos mismos autores, un ao despus, afrman que en
la poblacin de prematuros moderados, slo la hipoglucemia aumentaba signif-
cativamente el riesgo de retraso en el desarrollo neurolgico comparado con los
nacidos a trmino (Kerstjens et al., 2012).
39 CONFERENCIAS
Baron et al. (2011) consideran que la edad gestacional es un predictor insufciente
por si solo, y Ketharanathan et al. (2011) y Odd et al. (2012) consideran que los
resultados obtenidos hasta el momento muestran una evidencia escasa o slo
presente en aquellos que han precisado ingreso en unidades de cuidados inten-
sivos neonatales. Gurka et al. (2011) no encuentran diferencias en el desarrollo
neurolgico ni de conducta a los 15 aos entre prematuros tardos sanos y re-
cin nacidos a trmino sanos, sin morbilidad neonatal.
McGowan et al. (2011) en una revisin sistemtica de seguimiento a largo plazo,
concluyen que existe un incremento del riesgo de desarrollo adverso con dif-
cultades acadmicas en la escolarizacin a los 7 aos de edad en los prematuros
tardos comparados con los nios nacidos a trmino, y Lipkind et al. (2012) que
observan el impacto de la prematuridad tarda en las califcaciones acadmicas
en una escuela pblica de New York.
Parece evidente que existen muchas variables a tener en cuenta. No es lo mismo
un prematuro de 34 semanas de gestacin que otro de 36. Tampoco es lo mismo
aquel prematuro con antecedentes de patologa materna, infecciosa o endocri-
na, crecimiento intrauterino restringido o malnutricin fetal que puedan justifcar
dao cerebral prenatal, o difcultades en la adaptacin a la vida extrauterina, com-
plicaciones en el perodo neonatal, etc. que podran infuir negativamente en su
desarrollo. Pero ello no exime que, con complicaciones conocidas o sin ellas, los
prematuros tardos son prematuros, en ocasiones sin conocimiento de la causa
de su prematuridad, y que su inmadurez condicionar una evolucin probable-
mente distinta de la de aquellos que han desarrollado su sistema nervioso central
en mejores condiciones, dentro del tero materno y nacidos espontaneamente
entre las 39 y 41 semanas de gestacin.
Nacer a las 34-36 semanas no est exento de riesgo, tanto de presentar morbi-
mortalidad en el perodo neonatal y posnatal, as como de problemas en su desa-
rrollo neurolgico.
La gran mayora de prematuros tardos sern seguidos por los pediatras de aten-
cin primaria o mdicos de familia, y deberan conocer los riesgos potenciales de
esta poblacin y disponer de herramientas para la deteccin de alteraciones en
el desarrollo. A fn de realizar trabajos de seguimiento, no siempre es facil hacer
visitas presenciales. Para obviar esta difcultad se ha propuesto un cuestionario,
el Ages and Stage Questionnaires actualizado (ASQ-3) de J Squires et al. de Ore-
gon (USA) (2009) a rellenar por los padres. Solicita y puntua respuestas sobre 5
apartados: comunicacin, motor grueso, motor fno, resolucin de problemas y
socio-individual. Ampliamente usado por muchos autores en USA (American Aca-
demy of Pediatrics, 2006), Holanda (Kerstjens et al., 2011), Dinamarca (Plomgaard
et al., 2007), Canad (Simard et al., 2012), Francia (Roze et al., 2007, Flamant et al.,
2011 y Troude et al., 2011), Noruega (Kyn et al., 2012) y Australia (Skellern, 2001),
y validada su versin en castellano en Santiago de Chile (2009), este mtodo de
evaluacin del desarrollo neurolgico se ha mostrado vlido, econmico y cultu-
ralmente bien acogido. Sin embargo, unos autores canadienses referen escasa
capacidad de deteccin a los 12 meses de edad corregida, mientras que a los 24
meses s detecta retraso mental pero no alteraciones del desarrollo psicomotor.
(Simard et al., 2012). En cambio, con el Bayley Scales of Infant Development (BSID-
II) y el Denver Developmental Screening Test (DDST), Hsu et al. (2013) detectan
disfuncin neurolgica menor ya a los 6 meses de edad corregida en los prema-
turos tardos.
En resumen, estos recin nacidos prematuros, sea cual sea su condicin al naci-
miento, precisan de una atencin especial en cuanto a su desarrollo neurolgico,
constituyendo una poblacin de riesgo.
Manejo en el perodo neonatal: Los prematuros nacidos entre la 34 y 36 sema-
nas deben ser valorados con rigor segn su edad gestacional, peso al nacer, esta-
do nutricional, antecedentes maternos, del embarazo y del parto, adaptacin a la
vida extrauterina y condicin clnica al nacer.
El objetivo ser, siempre que sea posible, atender al recin nacido junto a su ma-
dre, evitando ingresos y separaciones innecesarias. Ser prioritario establecer
unas normas de atencin distintas a las de los nacidos a trmino, con mayores
controles clnicos, analticos si es preciso, y una estricta vigilancia de la conducta
en la alimentacin, favorenciendo siempre la lactancia materna exitosa.
El control estricto de posibles hipoglucemias e hiperbiliurubinemias ser capital
para evitar ingresos y mejorar la calidad de vida del recin nacido. El mantenimiento
de la temperatura juega un papel fundamental en el cuidado de estos nios.
El alta hospitalaria desde el nido debe reunir unas condiciones absolutamente in-
prescindibles para una correcta evolucin y evitar reingresos. Debe constatarse la
capacidad de la madre para alimentar a su hijo, con evidencia de una progresin
ponderal correcta durante su estancia en el hospital. Descartar problemas de re-
gulacin trmica, ictericia, insufciencia respiratoria o apneas. Y siempre en ausen-
cia de anomalas fsicas o neurolgicas que desaconsejen el alta. La denominada
alta precoz en estos prematuros conlleva un mayor riesgo de reingresos, con las
41 CONFERENCIAS
consecuencias negativas que de ello se derivan. Slo en condiciones favorables
extraordinarias, segn el estado clnico del beb, antecedentes, capacidades fa-
miliares y seguridad en el pronto control sanitario posterior, a las 48 horas del alta,
podr contemplarse un alta precoz en estos nios.
Para aquellos que presenten problemas en el perodo neonatal o que su edad
gestacional, peso, antecedentes y/o clnica justifquen su ingreso en unidades
neonatales de cuidados intensivos, se intentar integrar al mximo a las familias
para evitar el alejamiento y, en cuanto sea posible, participar conjuntamente con
los equipos de la unidades para favorecer la ms rpida recuperacin y alta al
domicilio.
Pueden evitarse los prematuros tardos?: La evidencia del incremento en la
tasa de prematuridad, esencialmente la de los prematuros tardos, obliga a una
refexin. Excluyendo los partos prematuros espontaneos y la rotura prematura
de membranas, un 30% de los prematuros tardos lo son por indicacin mdica
(Martin et al., 2009, Wong et al., 2011), son los llamados prematuros yatrogni-
cos. La creencia del escaso riesgo en esta poblacin de prematuros tardos se ha
ido implantando en el colectivo obsttrico, neonatolgico e incluso a la pobla-
cin en general. La edad materna ms avanzada de primparas, las tcnicas de
reproduccin asistida con incremento de la gemelaridad, as como determina-
das patologas tales como la diabetes, la obesidad y la hipertensin, condicionan
decisiones sobre la fecha de fnalizar el embarazo. Sin embargo, tambin se cita
un incremento de partos inducidos, muchos sin conocer la indicacin mdica de
fnalizar la gestacin (Reddy et al., 2009). Y tambin un incremento alarmante de
las cesareas, incluso por motivos ajenos a las condiciones obsttricas y fetales del
momento, incluyendo la propia decisin materna (Ramachandrappa et al., 2009) .
Todo ello requiere una refexin pausada. Es cierto que en las ltimas dcadas,
coincidiendo con el incremento de la tasa de prematuridad se ha observado una
disminucin signifcativa de las muertes fetales y neonatales precoces (Lisonkova
et al., 2012). Por tanto, cualquier modifcacin en los hbitos de los profesionales
ha de ir dirigido a mejorar ambas estadsticas. Ello pasa por discutir algunas de las
indicaciones mdicas de fnalizacin del parto, algunas de ellas sin la sufciente
evidencia cientfca. Sera el caso de la hipertensin moderada, la colestasis ma-
terna moderada, el crecimiento intrauterino restringido con buenas condiciones
fetales y recuperacin de crecimiento y la cesarea electiva sin trabajo de parto
(Gyamf-Bannerman et al., 2011). Y en la conducta ante la rotura prematura de
mebranas existen divergencias en cuanto a la conveniencia de provocar el parto
o mantener una conducta expectante y vigilante (van der Ham et al., 2012). Otro
punto a revisar sera la conveniencia de administrar corticoides prenatales ms
all de las 34 semanas, edad en la que se ha decretado alzanzada la madurez pul-
monar, motivo de estudios contradictorios al respecto (Porto et al., 2011).
La mejor estrategia sera la prevencin primaria del parto prematuro, a travs de
una educacin sanitaria dirigida a todas las mujeres, antes y durante el embarazo,
con una optimizacin del peso, suplementacin nutricional si se requiere, cese
del tabaquismo y polticas educativas efcientes (Mohan et al., 2011, Flood et al.,
2012), as como el cese de las cesreas de conveniencia y el seguimiento de las
guas clnicas actualizadas (Mohan et al., 2011). Despus, en la prevencin secun-
daria, existen algunos avances prometedores respecto al cerclaje cervical, el tra-
tamiento con progesterona y la administracin de antibiticos (McParland, 2012).
Es pues necesario analizar concienzudamente los riesgos de provocar un parto
prematuro, en ausencia de una indicacin mdica evidente, entre las 34 y 36 se-
mana de gestacin.
Conclusiones.: Los prematuros de 34 a 36 semanas:
Son una poblacin infravalorada, tienen una mayor morbimortalidad respecto a
los recin nacidos a trmino, son precisas nuevas pautas obsttricas y valorar la
disminucin de los llamados prematuros yatrognicos, deben evitarse los prema-
turos tardos a la carta y precisan mayor atencin perinatal y neonatal as como
una atencin especial de su evolucin neurolgica.
43 CONFERENCIAS
Cuidados centrados en el desarrollo.
Situacin en las unidades de Neonatologa de Espaa.
Carmen Palls-Alonso
Hospital Universitario 12 de Octubre
RESUMEN
Introduccin: Los cuidados centrados en el desarrollo (CCD) tienen por objeto
favorecer el desarrollo neurosensorial y emocional del recin nacido y disminuir
el estrs, mediante intervenciones que apoyen al recin nacido y su familia enten-
dindoles a ambos como una unidad. En Espaa tenemos informacin acerca de
la implantacin de los CCD desde 1996.
Objetivo: Describir el grado de implantacin de los CCD en Unidades Neonatales
espaolas con ms de 50 recin nacidos al ao menores de 1500 gramos en el ao
2012 y compararlo con los datos publicados del 2006.
Poblacin y mtodos: Se realiz un estudio transversal observacional descrip-
tivo. Se incluyeron las unidades neonatales espaolas que atendan a ms de 50
menores de 1500 gramos al nacer cada ao. Entre junio y octubre de 2012 se en-
vi un cuestionario, previo contacto por correo electrnico. Adems, se seleccio-
naron las encuestas del 2006 (cita cruzada) de dichas unidades y se identifcaron
siete preguntas formuladas de manera equiparable a las del 2012, pudindose
comparar as sus resultados (uso de doseles o cobertores en las incubadoras, con-
trol del ruido en las unidades, uso de nidos, uso de sacarosa, realizacin del M-
todo Canguro, existencia de salas de padres y poltica de entrada de padres a las
unidades).
Resultados: 26 unidades atienden cada ao a ms de 50 menores de 1500g . La
tasa de respuesta en el ao 2012 fue del 77% frente a 96% en el 2005. Respecto al
ruido, en 2012 se dispone de medidas para atenuarlo en el 75% de las unidades
vs 12% en el 2005 (p0.00). En 2012, el 85% de las unidades tienen puertas abiertas
frente al 12% en 2006 (p0.00). En cuanto al Mtodo Canguro, en el 2012 se realiza
sin limitaciones en un 85% frente al 75% en el 2006. No ha habido mejora signif-
cativa en cuanto a las medidas para controlar la luz, 95% en 2012 vs 68% en 2006
(p0.06), el uso de nidos o rollos, 95% en 2012 vs 80% en 2006 (p0.3), la existencia
de salas de padres, 50% en 2012 vs 36% en 2006 (p0.34), y el uso de sacarosa, 55%
en 2012 vs 48% en 2006 (p0.6).
Conclusin: La implantacin de los CCD en Espaa ha ido mejorando progresiva-
mente en el tiempo, aunque an hay reas en las que se debera avanzar bastante
(canguro, uso de sacarosa, control de la luz) para que se conviertan en una prc-
tica generalizada.
45 CONFERENCIAS
Estrs y ansiedad parental en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales. El papel modulador de una
intervencin temprana
Evelyn Cano Gimnez
Pedagoga. Doctorando en Psicologa por la Universidad de Murcia.
Hospital General Universitario Gregorio Maran.
RESUMEN
Ninguna pareja est preparada para tener un hijo que nazca y sea ingresado de
forma inmediata en la Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)(Arockia-
samy, Holsti y Albersheim, 2008), y esto, sin duda, ejerce un efecto sobre la forma
de abordar y afrontar el inesperado nacimiento del hijo, su obligada estancia en
el hospital y su posterior desarrollo. Cuando un nio nace en esta condicin, es
muy probable que deba permanecer un tiempo relativamente prolongado en la
UCIN. Una vez all, el tipo de vida al que se va a enfrentar ste y los familiares que
lo cuidan va a cambiar de modo radical, dado que el entorno en el que se van a
desenvolver dista mucho de ser el que haban pensado inicialmente. En princi-
pio, los padres deben afrontar una serie de situaciones estresantes que se dan
simultneamente en el tiempo(Carter, Mulder, Bartram, y Darlow, 2005; Gennaro,
1988; Jefcoate, Humphrey, y Lloyd, 1979; Singer, Salvator, Guo, Collin, Lilien y Ba-
ley, 1999; Trause y Kramer, 1983). El primero de los hechos reside en aceptar que
tienen un hijo en ese estado, al que necesitan adaptarse, pero rpidamente han
de concienciarse de que deben ser parte activa en el proceso de toma de decisio-
nes que desde el nacimiento exige el desarrollo del nio.
En trabajos recientes se pone de relieve la importancia de la atencin temprana
que pueden recibir estos padres. En ellos parece deducirse que una intervencin
desde que el hijo ingresa en la UCIN, podra generar una reduccin del grado de
estrs y ansiedad con el que afrontar estar duras situaciones(La, Ceriani, Cravedi
y Rodriguez, 2005). Por tanto, si se pudiera aplicar un programa para adelantarnos
al conjunto de situaciones que generan ese estrs, supondra que la intervencin
temprana con los padres facilitara la disminucin o incluso eliminacin de los
problemas que se derivan de los mismos. De este modo se podra desarrollar un
protocolo de actuacin en todos los casos posibles, ajustado a la diversidad de
nios y del tiempo de gestacin de cada uno de ellos.
Nuestro objetivo principal, es analizar la efcacia del apoyo psicolgico individua-
lizado que se aplica a un grupo de progenitores que recibe un programa de in-
tervencin frente a otro grupo que no lo recibe desde el primer da de ingreso
hasta el alta a cuidados medios, teniendo en cuenta los niveles iniciales de estrs
y ansiedad de los padres de estos nios al ingresar en una unidad de cuidados
intensivos neonatales.
El plan de intervencin que se ha seguido en el Hospital General Universitario
Gregorio Maran de Madrid como parte de una investigacin a fn de abordar
el proceso de afrontamiento y adaptacin al que se enfrentan los progenitores
desde el momento del ingreso del beb a la UCIN hasta el alta del mismo.
El programa de intervencin que se llev a cabo en la UCIN, es una versin del
desarrollado por Lester, Bigsby, High y Wu (1996), si bien se ha adaptado a las cir-
cunstancias del hospital donde se emple, efectundose una serie de adaptacio-
nes en funcin de las necesidades de nuestros nios, progenitores y profesiona-
les. Es un programa interdisciplinar, ya que intervienen y colaboran todas las dis-
ciplinas que trabajan en la unidad (mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera
y un especialista en atencin temprana que presta el apoyo psicolgico). Adems,
es multifactorial porque no solamente se centra en los progenitores, sino tambin
en la interaccin padres-hijos y en la de los progenitores con las personas que tra-
bajan en el servicio. Consta de cinco etapas, cada una se defne por la evolucin
del nio y el estado psicolgico de los progenitores, comenzando la primera por
el ingreso del nio y fnalizando con el alta del mismo.
A modo de conclusin, se puede apuntar que el programa de intervencin pre-
sentado anteriormente, tuvo efectos positivos en los progenitores cuyos hijos
estaban ingresados en la UCIN del Hospital Gregorio Maran de Madrid. Los re-
sultados preliminares, parecen dejar claro que este programa ha surtido el efecto
que se deseaba, es decir, que estos progenitores mostraron menores niveles de
ansiedad y depresin comparndolos con el grupo control que no recibi nin-
gn tipo de intervencin. As pues, la aplicacin del programa pone de relieve la
importancia de intervenir y de prestar un apoyo psicolgico a los progenitores
desde el ingreso del beb en la UCIN hasta el alta del mismo, convirtindose en un
medio efcaz y valioso que permite mejorar el desarrollo de los nios que nacen
con riesgo y la relacin afectiva con sus familias.
47
Comunicaciones libres:
Comunicaciones Orales
49 COMUNICACIONES ORALES CORTAS
Ecacia de la intervencin sioteraputica en el
progreso motor de los nios prematuros extermos
Francisco Javier Fernndez-Rego
1
(franrego1966mail.com), Julio Prez-Lpez
2
, Mara Luisa Guerrero
Snchez
1
, Mara Isabel Casbas Gmez
1
, Mara Luisa Segura Martnez
1
, Juana Mara Lpez Conejero
1
,
Mara Isabel Gimnez Oliver.
1
1
Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana
Fina Navarro Lpez. Lorca (Murcia).
2
RESUMEN
Objetivo: el presente trabajo consiste en analizar si la intervencin fsioterapu-
tica con el mtodo Vojta aplicada a nios nacidos con menos de 32 semanas de
gestacin y con sndrome de distrs respiratorio mejora tanto la funcin pulmo-
nar como los niveles de desarrollo motor.
Mtodo:
Participantes: 15 nios nacidos, en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
de Murcia, con menos de 32 semanas de gestacin y con distrs respiratorio que
requeran soporte ventilatorio, fueron distribuidos aleatoriamente en dos gru-
pos. Un grupo control compuesto por 5 nios que solo recibieron los cuidados
estndar del servicio de neonatologa y un grupo experimental compuesto por
10 nios que adems de los cuidados estndar recibieron tambin tratamiento de
fsioterapia con el mtodo Vojta dos veces al da durante un mes. Todos los padres
de los participantes frmaron el consentimiento informado.
Intrumentos y Procedimiento: se contabilizaron los das de requerimiento de
oxgeno de todos los nios, fueron evaluados con las escalas Motoras de la BSID-
III a los 15 das de edad corregida y se calcul la variable progreso para la motrici-
dad fna y la motricidad gruesa.
Resultados: los datos indican que los nios que recibieron fsioterapia necesita-
ron menos das de ventilacin y que el nivel de desarrollo motor general, as como
el progreso motor grueso era mejor en el grupo experimental que en el grupo
control .
Asociacin entre evaluacin neurolgica neonatal y el
desarrollo cognitivo en nios prematuros
Tatiana Izabele Jaworski de Sa Riechi.
Departamento de Psicologa. Universidad Federal del Paran. Curitiba/ PR/ Brazil.
(tatiriechi@hotmail.com)
Carina Mitie Ono.
Programa de Pos Graduacin Neuropsicologa. Universidad Federal del Paran. Curitiba/ PR/ Brazil.
Julio Prez-Lpez. Facultad de Psicologa.
Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Universidad de Murcia. Murcia/ Espaa.
RESUMEN
El aumento en las tasas de supervivencia no va acompaado de una reduccin de
las morbilidades relacionadas con el nacimiento prematuro. Es un estudio observa-
cional prospectivo, con nios nacidos pre trmino seguidos por el Centro de Neu-
ropediatra del Hospital Clnicas da Universidad Federal del Paran, Curitiba, Brazil.
Objetivo: el objetivo de esta investigacin ha sido evaluar la competencia del
instrumento de Evaluacin Neurolgica Neonatal Amiel-Tison (ENN-AT) en la pre-
diccin del desarrollo cognitivo de nios nacidos pre termino, entre 3 y 24 meses
de edad corregida.
Mtodo: para la evaluacin del desarrollo cognitivo ha sido utilizado el Test Cog-
nitivo de las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil, Tercera Edicin (BSID-III).
Resultados: en ambos los grupos, la mayor parte de los nios obtuvieron clasif-
cacin normal en la evolucin neurolgica y resultados dentro de la media en la
BSID-III. En el Grupo Experimental 1, que estaba compuesto por nios con edad
corregida entre 3 y 12 meses, se encontr una asociacin positiva entre el desem-
peo en la BSID-III y las variables de niveles de escolaridad materna y nivel socioe-
conmico. En el Grupo Experimental 2, compuesto por nios con edad corregida
entre 13 y 24 meses, se ha encontrado una asociacin positiva entre los resultados
de la BSID-III y los factores alteracin de palato y PCA.
Conclusin: con estos resultados, se confrma la hiptesis de que el valor predicti-
vo de las variables estudiadas es moderado por la edad pero, no se ha encontrado
una asociacin entre la ENN-AT y el desarrollo cognitivo infantil. Esta investigacin
resalta la necesidad de una identifcacin ms precisa, sensible y precoz de nios
con riesgo de alteraciones del desarrollo. Al mismo tiempo que, mediante el con-
cepto de Atencin Temprana, contribuye a resaltar la necesidad del planeamiento
interdisciplinar de estrategias de prevencin, incluyendo los diferentes microsis-
temas con vistas a ofrecer mejor calidad de vida para los nios prematuros.
Biotica en los recin nacidos prematuros y su
repercusin en Atencin Temprana
Sonia Marcos Ruiz. Antroploga y Fisioterapeuta-Ostepata.
Profesora Adjunta, Universidad de Girona. EUSES y SOMA Fisioterapia y Osteopata.
(rmsonia6@gmail.com)
RESUMEN
Antecedentes: investigaciones y estudios de los distintos colectivos (Comits
de tica Asistencial, Observatorios de Biotica, etc.) sobre los prematuros y las
disyuntivas bioticas que se plantean en las UCI neonatales ante la supervivencia
o acompaamiento al fnal de la vida.
Objetivos:
- Recoger y refexionar sobre los dilemas bioticos que surgen ante la aplicacin
de la biotecnologa en los RN prematuros.
- Profundizar desde una perspectiva antropolgica y tica sobre el futuro de los
prematuros y la importancia de la atencin temprana en las UCIN y los CDIAT.
Mtodo: cualitativo. Estudio prospectivo basado en el anlisis documental. Dise-
o descriptivo.
Resultados: la importante inmersin tecnolgica del siglo XXI aporta en el cam-
po de la Neonatologa, un mayor conocimiento de la fsiopatologa del RN, en
especial del prematuro, disminuyendo la mortalidad gracias a los nuevos trata-
mientos. Ello conlleva a una supervivencia que desafa el equilibrio entre los ries-
gos aceptables sobre aquellos no aceptables.
Numerosas investigaciones demuestran el reto actual que representan estos pe-
queos y destacan los benefcios de un manejo responsable y del tratamiento
precoz.
Los estudios sealan que, a pesar de la incertidumbre pronstica y de las difculta-
des de actuacin, informar a los padres y otorgarles autonoma en sus decisiones,
les ayuda a afrontar las decisiones difciles y el porvenir expectante.
Conclusiones: la Biotica debe ser el puente que posibilite en el mundo de los
prematuros, una intervencin ms humanizada
Su fn es consensuar las actuaciones comunes sobre los tratamientos, resolviendo
los dilemas en lo cientfco-tcnico y en lo social y, apostando por una correcta
administracin de la tecnologa huyendo del utilitarismo.
Bajo esta premisa, el cuidado de los RN prematuros debe basarse en el respeto a
su dignidad, el acompaamiento en la fase terminal de su vida, el uso equitativo
de los recursos tecnolgicos hospitalarios en la toma de decisiones y una efciente
atencin temprana.
Entrenamiento con tapiz rodante en nios
prematuros de riesgo moderado promueve pasos
de mayor calidad resultados de un ensayo clnico
controlado
Treadmill training in moderate risk preterm infants promotes
stepping quality- results of a small randomised controlled trial
Rosa M Angulo-Barroso
1-2
. PhD, Professor, (rangulo@gencat.cat)
Chad Tiernan
2-3
. PhD, Assistant Professor, (tiernanc@my.husson.edu)
Li-Chiou Chen
2-4
. PhD, Professor and PT, (lichiou@ntu.edu.tw)
Marta Valentin-Gudiol
1
. MS, Physical Therapist, (martavalentingudiol@gmail.com)
y Dale A Ulrich
2
. PhD, Professor, (ulrichd@umich.edu)
1
Departamento de Ciencias Aplicadas a la Salud/INEFC Universidad de Barcelona, Espaa.
2
Kinesiology/University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA
3
Department of Physical Therapy/Husson University, Bangor, ME, USA.
4
Department of Physical Therapy/National Taiwan University, Taipei, Taiwan.
RESUMEN
Antecedentes: retraso en el desarrollo motor (DM) es un riesgo en nios pre-
maturos, lo que puede limitar explorar su entorno (Campbell, Palisano, & Vander
Linden, 2006; Formiga & Linhares, 2011). Estudios sobre neurofsiologa e inter-
vencin temprana sugieren que el entrenamiento especfco en una tarea pro-
mueve el DM, siendo el tapiz rodante (TR) un ejemplo de entrenamiento tarea-
especfco (Alloway & Warner, 2008; Hodgson, Roy, de Leon, Dobkin, & Edgerton,
1994; Hubbard, Parsons, Neilson, & Carey, 2009). Aunque el entrenamiento con TR
acorta la edad de inicio de la marcha independiente en nios con sndrome de
Down, pocos estudios controlados han evaluado esta intervencin en poblacin
prematura con riesgo de retraso en el DM (Valentin-Gudiol et al., 2011).
Objetivos: evaluar los efectos del entrenamiento con TR en nios con riesgo de
retraso en el DM; y estudiar si existe relacin entre respuesta al TR (tipo y frecuen-
cia de pasos/minuto) y edad de inicio de la marcha independiente.
Mtodo: veintiocho nios con riesgo moderado de retraso en el DM fueron alea-
torizados en dos grupos: 1) Experimental: entrenamiento con TR (N=15) y 2) Con-
trol (N=13). Los nios del grupo experimental entrenaron ocho minutos/da, cinco
das/semana, desde el inicio del estudio hasta adquirir la marcha independiente.
Para el anlisis de la frecuencia y calidad de los pasos, los participantes fueron
registrados en vdeo en el TR, mensualmente, cinco minutos.
Resultados y Conclusiones: los resultados sugieren que el protocolo implemen-
tado de entrenamiento con TR tuvo un impacto positivo sobre la calidad del paso
en el grupo experimental sin acelerar el inicio de la marcha independiente (ex-
perimental=15.1 meses, control=14.6 meses). En ambos grupos se observ una
relacin signifcativa entre la frecuencia de pasos y edad de inicio de la marcha.
Investigaciones futuras deberan estudiar el impacto del entrenamiento con TR
en poblacin de mayor riesgo de retraso en el DM, y valorar si aumentando la in-
tensidad e individualizando el protocolo de entrenamiento se obtienen mayores
efectos.
Conducta del prematuro en la UCIN:
anlisis de la evaluacin
Alicia Alvarez-Garcia
1
(Alicia.alvarez@copc.es)
Andrea Mancera-Jimnez
1
Albert Fornieles-Deu
2
Carme Costas-Moragas
1
Francesc Botet-Mussons
3
1
Dept. Psicologa Clnica y de la Salud, Universidad Autnoma de Barcelona.
2
Dept. de Psicobiologa y Metodologa de Ciencias de la Salud, Universidad Autnoma de Barcelona.
3
Hospital Clnico de Barcelona, Universidad de Barcelona.
RESUMEN
Antecedentes: las tcnicas de evaluacin especfcas para prematuros han evo-
lucionado mucho en los ltimos aos. Se han realizado muchos estudios para po-
der disponer de tests que sean ms fables, que permitan la generalizacin de la
deteccin precoz de dfcits y que resulten menos invasivos. Al mismo tiempo se
han implementado programas para mejorar el cuidado de los prematuros.
Objetivo: evaluar la sensibilidad de la Pauta de Observacin de la Newborn Indi-
vidualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP).
Mtodo: se ha evaluado un grupo de prematuros a las 34 semanas de edad ges-
tacional (EG), durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos neonatal
(UCIN), usando la Pauta de Observacin NIDCAP. Posteriormente, a las 40 semanas
EG se ha evaluado el mismo grupo con la Neonatal Behavior Assessment Scale.
Resultados: se han encontrado variables que podran permitir un diagnstico
precoz del neurodesarrollo en prematuros ingresados en la UCIN.
Conclusiones: es importante tener en cuenta, dentro del proceso de evaluacin,
las conductas que se describen en esta comunicacin con objeto de poder aplicar
cuidados ms adaptados a los recin nacidos prematuros.
Perl de desarrollo en nios con muy bajo peso al
nacimiento
Sonia Couceiro Rosillo. Psicloga Clnica.
Hospital Marina Baixa.
(kunshka@hotmail.com)
Elena Saiz Clar. Psicloga.
Investigadora en el rea de Metodologa de la Universidad Nacional de Educacin a Distancia.
(esaiz@bec.uned.es)
Inmaculada Palazn Azorn. Psicloga Clnica.
Departamento de Psicologa Peditrica. Hospital General. Universitario de Alicante.
(Ada.palazon@gmail.com)
RESUMEN
Introduccin: desde que la supervivencia de los nios con Muy Bajo Peso al Na-
cimiento (MBPN) es viable en un gran porcentaje de casos, la evolucin de stos
y su perfl de desarrollo, ha sido un foco de atencin e investigacin creciente. El
seguimiento a largo plazo de estos nios, ha mostrado que presentan difcultades
en la edad adulta no explicables por aspectos de su desarrollo, como la capacidad
intelectual. Con la intencin de explicar este fenmeno de peor adaptacin pos-
terior, estudiamos el perfl psicomotriz, intelectual y de alteraciones conductua-
les, de una cohorte de nios MBPN.
Sujetos y mtodo: se realiza un estudio descriptivo en una muestra de 317
MBPN, nacidos entre 2001 y 2010, en la Unidad de Neonatologa del Hospital Ge-
neral Universitario de Alicante (HGUA), donde existe un protocolo de seguimien-
to conjunto con la Unidad de Psicologa Peditrica. Los datos se obtienen de las
evaluaciones realizadas en esta ltima, a los 20 meses de edad corregida, a los 28,
respectivamente, y a los 6 aos y medio.
Resultados y discusin: nuestros datos corroboran los resultados hallados en
diferentes investigaciones, sobre que estos nios presentan en mayor porcentaje:
un Cociente de Desarrollo en el lmite bajo del promedio adecuado a su Edad
Cronolgica, un CI en el rango medio-bajo, mayor presencia de sntomas y sig-
nos de TDAH y de criterios diagnsticos de ste trastorno, y por ltimo, mayores
alteraciones cualitativas que indicaran posibilidad de presentar un Trastorno del
Espectro Autista (TEA).
Palabras clave: muy Bajo Peso al Nacimiento (MBPN), Cociente de Desarrollo
(CD), Cociente de Inteligencia (CI), TDAH y TEA.
Prematuridad y bajo peso al nacimiento en nios con
marcha de puntillas idioptica
Patricia Martn Casas. Profesora Ayudante.
Facultad de Enfermera, Fisioterapia y Podologa. Universidad Complutense de Madrid.
(Pmcasas@enf.ucm.es)
Ruth Ballestero Prez. Becaria de Investigacin.
(Rballestero@enf.ucm.es)
Gustavo Plaza Manzano. Profesor Asociado.
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.
(Gustavo@fsioterapiamanual.es)
Juan Vicente Beneit Montesinos. Catedrtico.
(Jvbeneit@enf.ucm.es)
M ngeles Atn Arratibel. Profesora Titular.
(Matin@enf.ucm.es)
RESUMEN
Antecedentes: La marcha de puntillas idioptica se considera un diagnstico
de exclusin de patologas neurolgicas y ortopdicas cuando persiste en nios
de ms de tres aos. Aunque su consecuencia ms estudiada es el equino del
tobillo, su presencia en nios con alteraciones del desarrollo y/o con factores de
riesgo (FR) como la prematuridad y el bajo peso al nacimiento, indican su posible
origen en el sistema nervioso central. Estos aspectos estn an en discusin y han
tenido poca difusin en Espaa, pues no se ha encontrado homogeneidad en la
consideracin de los FR ni ningn estudio en nuestro pas sobre los denominados
andadores de puntillas (AP).
Objetivo: Analizar la presencia de prematuridad y bajo peso al nacimiento en AP,
junto con otros posibles FR.
Mtodo: Estudio descriptivo transversal en el que se compararon 56 AP y 40 nios
sin alteraciones del pie, la marcha o el desarrollo (grupo control), de 3 a 6 aos de
edad. Se recogieron los posibles FR en una entrevista semiestructurada con los
padres.
Resultados: Los AP presentaron un mayor porcentaje de historia familiar positiva
(17%; p=0,000) y de FR biolgico, que incluyen la prematuridad y el bajo peso al
nacimiento (11,3%; p=0,032), que el grupo control. La prematuridad y el bajo y
muy bajo peso al nacimiento, estudiados de forma independiente, no resultaron
signifcativamente ms frecuentes en los AP de la muestra estudiada.
Conclusiones: Los antecedentes familiares y los FR biolgico mostraron una
frecuencia signifcativamente superior en los AP. Los diversos FR relacionados
con la marcha de puntillas idioptica apoyan su defnicin como sndrome del
desarrollo con expresin motora y confrman la necesidad de una evaluacin
interdisciplinar de los AP, que considere los aspectos neuromadurativos junto con
los ortopdicos. Son necesarios ms estudios relativos tanto a la valoracin como
al tratamiento de estos nios.
Riesgo perinatal y dcit neuropsicolgicos
en nios prematuros
M. Mar Snchez-Joya
1
Julio Ramos-Lizana
2
M. Dolores Roldn-Tapia
3
Pablo Garrido- Fernndez
4
1
Profesora de Universidad. Departamento de Enfermera, Fisioterapia y Medicina.
Universidad de Almera, Almera, Espaa. (msj260@ual.es)
2
Mdico. Servicio de Neuropediatria,
Complejo Hospitalario Torrecrdenas, Almera. Espaa. (jramoslizana@telefonica.net)
v
3
Profesora de Universidad. Departamento de Neurociencias,
Universidad de Almera, Almera, Espaa. (mdroldan@ual.es)
4
Tcnico en Metodologa de la Investigacin y Bioestadstica.
Nodo del Complejo Hospitalario Torrecrdenas. FIBAO, Almera, Espaa. (pgarrido@fbao.es)
RESUMEN
Antecedentes: la prematuridad y el bajo peso son factores de riesgo en s mis-
mos y tambin, la hospitalizacin prolongada que estas circunstancias conllevan
(Domnech y otros, 2002)

.Con el Inventario de Riesgo Perinatal (PERI) (Scheiner y
Sexton, 1991), se obtiene un ndice de riesgo biolgico predictivo de difcultades
neuropsicolgicas. McCornik y otros (2006) y Ment y otros (2007), realizaron am-
plios estudios de los dfcit neruropsicolgicos a largo plazo en nios prematuros.
Objetivo: estudiar las difcultades en tareas neuropsicolgicas, en nios nacidos
con gran prematuridad, en relacin con la medida del ndice de riesgo perinatal.
Mtodo: Participaron 35 nios entre 4 a 6 aos de edad, que nacieron con menos
de 32 semanas de gestacin y / o menos de 1500 g y 35 nios no prematuros de
caractersticas demogrfcas y educativas similares, tanto en su nivel de educa-
cin, como en el de sus padres. La evaluacin neuropsicolgica consiste en una
batera de rendimiento general y otras pruebas estandarizadas especfcas. En el
grupo de nios prematuros se obtuvo como covariable, el ndice de riesgo peri-
natal (PERI).
Resultados: Se realizaron anlisis de varianza entre los dos grupos, obtenindo-
se diferencias signifcativas en: la fgura de Rey-Osterrieh, subtest Visoperceptivo
(Cumanin), Movimiento de manos (K-BIT), Orden de la palabra (K-BIT) y tringulos
(K-BIT), Trails Making Test y Test de la A. Se obtuvieron correlaciones signifcativas
de Spearman bivariadas con las variable PERI en el grupo de nios prematuros en
las pruebas de visopercencin y estructuracin espacial de Cumanin y en la fgura
de Rey.
Conclusiones: Los resultados muestran puntuaciones ms bajas en el grupo de
prematuros, en tareas ejecutivas, de aprendizaje y memoria y con mayor relevan-
cia, en tareas visoperceptivas y de estructuracin espacial. El ndice de riesgo Pe-
rinatal (PERI), muestra valor predictivo para las tareas con mayor difcultad en los
nios prematuros.
63
Comunicaciones libres:
PSTERS
65 COMUNICACIONES ESCRITAS: POSTERS
Inuencia de la estimulacin acutica en el control
postural del nio sano
Marta Miralles Corbi.
Fisioterapeuta del CDIAT- Fundacin Salud Infantil de Elche.
(tuxi_46@hotmail.com)
RESUMEN
Antecedentes: la estimulacin acutica en nios pequeos se ha llevado a cabo
desde hace varios aos hasta la actualidad con el fn de formar seres autnomos
y habituados al medio acutico. Son muchos los centros que realizan esta prc-
tica con nios sanos y muchos los autores que confrman los benefcios sobre el
desarrollo psicomotor. Con el presente estudio se pretende evaluar la infuencia
de la estimulacin acutica sobre el control postural del nio sano.
Objetivos: evaluar la infuencia de la estimulacin acutica sobre el control pos-
tural del nio sano.
Poblacin y Mtodos: se emplea un ensayo clnico controlado, no aleatorio y
de carcter experimental para evaluar el control postural de 20 sujetos sanos, de
ambos sexos, de los cuales 10 recibieron estimulacin acutica y los otros 10 for-
maron parte del grupo control. En edades comprendidas entre los 28 y 37 meses,
mediante la Escala de Equilibrio Peditrica.
Resultados: se analiz primeramente la infuencia del factor tiempo para obser-
var la evolucin del total de las variables 1 a 14 de las tres mediciones realizadas
obtenindose un p-valor de 0,00, menor a 0,05, por lo que se rechaza la hiptesis
nula de igualdad de medias entre todos los tiempos y se acepta la hiptesis alter-
nativa de que las medias son diferentes. En segundo lugar se procedi a realizar
un anlisis de las medias para observar entre cuales se produjeron esas diferen-
cias, obtenindose existen diferencias entre la media 1 y 2 (p-valor menor que
0,05), la 1 y 3 (p-valor menor que 0,05), pero no entre la 2 y la 3 (p-valor mayor
que 0,05). Seguidamente se procedi a analizar el factor grupo obtenindose un
p-valor de 0,550, mayor que 0,05, esto quiere decir que no hay diferencias signif-
cativas asociadas al factor grupo.
Conclusin: no existen diferencias, en cuanto al factor grupo (grupo control e
intervencin), de que la estimulacin acutica infuya en el control postural del
nio sano. La evolucin de los sujetos de estudio ha sido similar durante las me-
diciones realizadas.
Programa de alimentacin en nios con ayudas
especiales
Silvia Domenech-Martnez, Logopeda.
Fundacin Salud Infantil Elche. (sidome79@gmail.com)
Jesica Piero-Pealver, Psicloga.
Coordinadora tcnica de la Fundacin Salud Infantil.
Profesora Asocaida de la Universidad de Alicante.
Beln Candela-Sempere, Psicloga.
Coordinadora de los programas Atencin Temprana y del Programa
de prevencin del HGUE de la Fundacin Salud Infantil Elche.
RESUMEN
Antecedentes:Una de las difcultades con las que se encuentra la poblacin de
Atencin Temprana en su desarrollo, es a nivel de alimentacin, estas difcultades
pueden proceder por diversas causas, tales como: difcultades motoras que les
impide mantener una postura adecuada y realizar los movimientos de coordina-
cin adecuados para poder alimentarse por ellos mismos,nios que presentan
conductas inapropiadas frente al momento de alimentacin por falta de anti-
cipacin o por aversin a las comidas, o nios que presentan unas caractersti-
cas morfolgicas y funcionales a nivel orofacial,que les impiden llevar a cabo la
maduracin de los procesos alimenticios, perdurando procesos infantiles. Todas
estas difcultades hacen que requieran de unos servicios especiales y ajustados
a las necesidades individuales de cada nio. Por ello,elaboramos un modelo de
intervencin teraputico desde la Unidad de Atencin Temprana para abordar los
problemas que presenta dicha poblacin.
Objetivos:
- Proporcionar los recursos externos necesarios a cada nio para llevar a cabo una
ingesta segura.
- Potenciar una correcta postura frente a la alimentacin.
- Favorecer la transicin alimenticia.
- Potenciar la mayor autonoma de cada nio.
- Adoptar maniobras que aseguren una alimentacin oral efciente y segura para
el nio.
Poblacin y Mtodo:
El programa va dirigido aquellos nios que abarcan cualquier patologa o trastor-
no que impide o difculta el desarrollo alimenticio. Siendo la franja de edad desde
los 4 meses hasta 42 meses.
La metodologa de trabajo es la siguiente:
Funcin del logopeda:planifcacin de las actividades previas a la alimentacin,
las maniobras a realizar durante el momento de la alimentacin y valorar que ni-
os requieren de utensilios adaptados.
Funciones del fsioterapeuta:valorar y elaboracin de asientos plvicos.
Funciones de la enfermera: controlar las dietas a nivel diettico.
Funciones de las educadoras: ejecucin de las actividades previas y responsa-
bles de la alimentacin de cada nio.
Funciones del asistente de cocina: encargada de preparar los mens especiales
y normales de cada nio.
Resultados: A continuacin se detalla los progresos que se han producido duran-
te el curso 2012-2013.
Al iniciar la mesa de atencin temprana se contaba con un nmero de 8 nios,
sucesivamente a lo largo del ao se han ido produciendo altas y pasando estos
nios a sus clases ordinarias.Se fnaliz la mesa con un nmero de 5 nios.
Otra de las habilidades marcadas como objetivo para conseguir con estos nios,
era la autonoma frente a la alimentacin. Al iniciar el curso solo presenta uno de
ellos sufciente grado de autonoma en la comida para ser ingerida por l mismo,
el resto se encontraba en proceso de inicio o no presentaba dicha habilidad, sien-
do la comida administrada por la educadora.
A lo largo del curso y realizando el trabajo adecuado con este grupo de nios,
se ha conseguido al fnalizar el curso 2012-2013 que el 100% de los nios se ad-
ministren ellos mismos la comida. Solo con la particularidad de que en algunos
casos han requerido de una supervisin, pero que no ha estado relacionada con la
autonoma en s, sino por las particularidades de las patologas que presentaban
los nios.
Por ltimo mencionar que otros de los objetivos cumplidos ha sido que los nios
comieran su men correspondiente por edad, alcanzando este objetivo el 95% de
los casos.
Conclusin: La aplicacin de dispositivos externos como ha sido los asientos pl-
vicos, la aplicacin de ejercicios especfcos antes y durante la alimentacin, y la
anticipacin a travs de soportes visuales del momento de la comida ha favore-
cido a un desarrollo alimenticio ms ptimo, seguro y efcaz para cada nio, pro-
porcionndoles seguridad y autonoma en la alimentacin.
La Unidad de Respiro Infantil: un lugar de integracin
educativa
Paqui Moll Salmern,
educadora Fundacin Salud Infantil.
Carmen Oliva Rodrguez,
Encarni Guerrero Antn,
Elisabeth Gmez Pealver,
RESUMEN
Antecedentes: La Unidad de Respiro Infantil, es un programa de integracin edu-
cativa que acoge a nios sanos, con riesgo biolgico, social y con patologa. Es
una puesta en marcha de un programa educativo que contempla potenciar el
desarrollo general del nio y fomentar su carcter creativo y emocional, en base
a una metodologa reglada y ldica. Todo ello gracias a un equipo interdisciplinar
compuesto por educadores infantiles, psiclogos, logopedas, fsioterapeutas y
personal mdico, especializados en Atencin Temprana.
Objetivos: Mostrar los benefcios que tiene la integracin educativa y las actua-
ciones preventivas en su entorno habitual, aplicadas por un equipo de atencin
temprana, a la poblacin de riesgo biolgico en aulas de educacin infantil de 0
a 3 aos.
Mtodo:
-Sujetos: 25 nios prematuros nacidos en Elche. Acuden de forma voluntaria a
la Unidad para formar parte del proyecto educativo. Edades cronolgicas com-
prendidas entre 13 y 24 meses, nacidos con una media de 35,04 sg y peso 2435,16
gramos.
-Instrumentos: Inventario de Desarrollo de la Primera Infancia Brunette-Lezine.
-Procedimiento: Se registraron todos los nios matriculados en la Unidad que
TTULO DEL CAPTULO 71
nacieron de forma prematura durante 2010-2012. Los datos se obtuvieron de las
entrevistas pasadas a los padres y de las evaluaciones anuales.
-Resultados: Los nios presentaron un Coefciente Motor de 102,62. Respecto
a la cognitiva mostraron una media de 96,16. A nivel de lenguaje, se obtuvieron
medias de 99,20. La socializacin tambin se mostr dentro de los lmites nor-
malizados, con una media de 101,4. Por ltimo el coefciente total arroj unos
resultados de 100,37.
Conclusiones: Los resultados obtenidos coinciden con lo expuesto en la literatu-
ra sobre la poblacin de nios nacidos en el lmite de la prematuridad. Son nios
que presentan, en principio, un desarrollo normalizado pero que, pueden dar,
en edades posteriores, problemas a nivel de ejecuciones acadmicas. Por ello, la
Fundacin, contempla la intervencin y el seguimiento de esta poblacin desde
edades muy tempranas y, muy especialmente, en su entorno natural como es la
escuela infantil.
El inventario de riesgo perinatal segn el grado de
prematuridad
Jessica Piero Pealver.
Ana Beln Candela Sempere.
Julio Prez-Lpez.
Beatriz Ibez Galera.
Fernando Vargas Torcal.
RESUMEN
Antecedentes:En los ltimos aos la tasa de nacimiento de nios prematuros ha
aumentado considerablemente. Numerosos estudios recientes ya nos alertan de
que no slo son importantes los grandes prematuros sino que los prematuros
tardos tambin han de ser considerados como poblacin de riesgo.
La importancia de realizar una pronta valoracin de todos los nios con factores
de riesgo perinatal, es considerada como fundamental para minimizar, sus posi-
bles secuelas futuras. Adems, dicha evaluacin nos va a ayudar a identifcar de
forma temprana los nios que pudiesen ser susceptibles de experimentar dfcits
evolutivos, con la fnalidad de proporcionar una atencin aplicada antes de que
se produzca un fracaso importante en su desarrollo.
Objetivo:Describir el valor pronstico segn los datos perinatales en funcin del
grado de prematuridad.
Mtodo:
-Sujetos:El estudio parte de un muestra de 105 sujetos prematuros que solicita-
ron recibir atencin temprana en la Fundacin Salud Infantil de Elche (FSI). El total
de sujetos se subdivide en dos grupos:prematuros tardos (N=32 con media de
34,8 semanas de gestacin y desviacin tpica 0,8) o con mayor grado de prema-
turidad (N=73 con media de 30,33 semanas de gestacin y desviacin tpica 1,9).
TTULO DEL CAPTULO 73
-Instrumentos: Se utiliz el Inventario de Riesgo Perinatal de Scheiner y Sexton.
-Procedimiento: Se evaluaron todos los nios nacidos prematuros que fueron
atendidos en la Unidad de Atencin Temprana, y que reciben tratamiento desde
septiembre de 2012. En primer lugar se les pas a los padres una entrevista ad
hoc, se recogi el consentimiento informado y los datos perinatales del informe
clnico del nio.
Resultados: Los resultados obtenidos y analizados mediante una prueba de di-
ferencias de medias T de Student para muestras independientes indican signifca-
cin desde el punto de vista estadstico y relevancia moderada desde el punto de
vista clnico (t
103
=-2,185; p=0,031; d=0,46). Observndose que los nios prematu-
ros tardos suelen tener mejores puntuaciones en el Inventario de Riesgo Perina-
tal que los nios nacidos con menos semanas de gestacin, y por tanto, menor
riesgo que los nacidos con menor grado de prematuridad.
Conclusiones:Los resultados apoyan la importancia que tiene la aplicacin de un
programa de atencin temprana desde un punto de vista preventivo, muy espe-
cialmente en nios que nacen con factor de riesgo como es el caso de la prematu-
ridad, independientemente del grado de la misma. Cada vez hay ms consciencia
de la importancia del seguimiento a los nios que nacen en el lmite de la prema-
turidad.
Impacto del nacimiento pre-trmino
y con bajo peso en la cognicin, conducta y
aprendizaje de nios en edad escolar
Tatiana Izabele Jaworskide Sa Riechi.
Universidad Federal del Paran Curitiba/ PR/ Brazil,
(tatiriechi@hotmail.com)
Mara Valeriana L. Moura-Ribeiro.
Departamento de Neurologa de la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad Estadual de Campina/ Campinas/ SP/ Brazil.
Sylvia Mara Ciasca.
Departamento de Neurologa de la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad Estadual de Campinas/ Campinas/ SP/ Brazil.
RESUMEN
Objetivo: evaluar el impacto del parto prematuro y bajo peso al nacer en el neu-
rodesarrollo, la cognicin, y por lo tanto el aprendizaje de los nios y adolescentes
en edad escolar.
Mtodos: estudio transversal de caso y control en 120 escolares con edades com-
prendidas entre 6 y 15 aos, matriculados en la escuela primaria y emparejados
socio-econmicamente. Todos fueron sometidos a evaluacin neuropsicolgica
protocolizada, neurolgica y acadmica. El grupo estaba constituido por 60 esco-
lares nacidos con edad gestacional <37 semanas y peso al nacer <2500 g. El grupo
control (GC) ha sido formado por 24 hermanos de los escolares prematuros y 36
compaeros de la escuela o vecinos. Entre los instrumentos utilizados se encuen-
tran: WISC III, Test Guestltico Viso motor Bender, Test Trail Making , Figuras Com-
plejas de Rey, Test Neuropsicologico Luria Nebraska, Escala A2 de Rutter, Escala,
Behavior Checklist for Children (CBCL) y la Prueba de Rendimiento Acadmico.
Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba exacta de Fis-
her, Mann-Whitney y ANOVA.
Resultados: el grupo de prematuros (GP) mostr resultados desfavorables en
la coordinacin visual-motora, psicomotriz General, Desarrollo Capacidad Visio-
Constructiva, Memoria Visual, Razonamiento matemtico, coordinacin tctil-ci-
nestsica. Todos con p = 0,001. El CI de los sujetos del GP demostr ser 10 puntos
por debajo de la del GC.
Conclusiones: los nios brasileos nacidos pre trmino y con bajo peso mostra-
ron cambios cerebrales especfcos funcionales asociados con trastornos cogniti-
vo-conductuales y de aprendizaje.
Evaluacin de la atencin ejecutiva en un grupo de
prematuros de alto y bajo riesgo neurosensorial a la
edad de seis aos
Eva Mara Padilla Muoz,
Profesora Titular de Universidad, Facultad de Ciencias de la Educacin
(evapadi@us.es)
Mara Dolores Lanzarote Fernndez,
Profesora Contratada-Doctora, Facultad de Psicologa
(lanzarote@us.es)
Mara Villarn Andreu, Psicloga,
Mster Internacional en Psicologa Clnica y de la Salud
(mariavilps@hotmail.com)
Mara Merced Barbancho Morant, Psicloga,
Mster en Psicologa Clnica Infanto-Juvenil, Terapeuta por cuenta propia
(merchebarbancho@hotmail.com)
RESUMEN
Antecedentes: los estudios de seguimiento han confrmado reiteradamente que
los bebs prematuros tienen ms probabilidades que los nacidos a trmino de
presentar difcultades de atencin que pueden afectar a los aprendizajes y al lo-
gro en la escuela. Esta es actualmente una de las preocupaciones ms comunes
expresadas por padres y maestros.
Objetivo: determinar las posibles difcultades en atencin ejecutiva en un grupo
de recin nacidos pretrmino a los seis aos, y establecer posibles relaciones con
variables determinantes del riesgo en esta poblacin.
Mtodo: participaron un total de 106 nios y nias; 52 formaron el grupo pretr-
mino (28 alto y 24 de medio-bajo riesgo) y 54 el grupo a trmino. Se emplearon: la
adaptacin espaola del Children Sustained Attention Task (CSAT), para la atencin
sostenida y el Test de Caras, utilizado como medida general de atencin.
Resultados: los anlisis indican que una menor edad gestacional, un menor peso
al nacer y ms das de ingreso se relacionan con mayores difcultades de atencin
a los seis aos. Adems, se observa un peor rendimiento en el Test de Caras, y un
mayor nmero de errores cometidos (CSAT), en el grupo de nios prematuros
de riesgo elevado respecto al grupo a trmino. Entre los grupos de medio-bajo
riesgo y a trmino no se observan diferencias. Finalmente, se observan diferencias
signifcativas entre nios y nias prematuros en las variables tiempo de reaccin
y capacidad atencional del CSAT; mientras que la capacidad atencional es similar
en ambos sexos en el grupo contraste.
Conclusiones y Discusin: podemos plantearnos si se desarrollan ms tarde en
los prematuros las funciones ejecutivas y si este ligero dfcit detectado a los seis
aos podra tener consecuencias acadmicas adversas, de ah la necesidad de
contar con medidas de seguimiento posteriores.
Musicoterapia en prematuros
Ana Isabel Lpez Oliva.
DUE, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
(anaisl.oliva@gmail.com)
Maria Teresa Rojo Solana.
DUE, Hospital Universitario Los Arcos Mar Menor.
(rojo__802hotmail.com)
Guillermo Valero Segura.
DUE, Hospital Comarcal de la Vega Baja Orihuela.
(g_valero19@hotmail.com)
Ana Beln Mirete Lpez,
(anamirete@yahoo.es)
RESUMEN
Antecedentes: la musicoterapia es el manejo de la msica y sus elementos musi-
cales (sonido, ritmo, meloda y armona) realizada por un musicoterapeuta cuali-
fcado con un paciente o grupo, es un proceso creado para facilitar la comunica-
cin, las relaciones, el aprendizaje, el movimiento, la expresin y otros objetivos
teraputicos relevantes, para as satisfacer las necesidades fsicas, emocionales,
mentales, sociales y cognitivas. Hasta la actualidad, se han desarrollado carreras
de grado y post-grado aplicndose la msica como terapia en cualquier tipo de
pacientes incluidos tambin los Recin Nacidos Pretrmino.
Schwarcz Lpez Aranguren, Violeta. (2009). La musicoterapia: anlisis de defnicio-
nes, caracterizacin de su campo de especifcidad. Cuadernos Interamericanos de In-
vestigacin en Educacin Musical, (2003).
Objetivo: conocer los benefcios en neonatos prematuros expuestos a musicote-
rapia durante su estancia hospitalaria.
Mtodo: revisin bibliogrfca en la bases de datos Medline, Elsevier y Biblioteca
Cochrane.
Resultados: mediante la revisin bibliogrfca efectuada en numerosos artculos
se est de acuerdo que la msica es un complemento muy til en los cuidados
mdicos del RNP, disminuyendo el estrs, aumentando el crecimiento, favorecien-
do el alta hospitalaria y mejorando los vnculos entre madre e hijo. Giraldez, A.
(2010). Msica: complementos de formacin disciplinar. Gra.
Asimismo son muy frecuentes los artculos en los que se habla de la respuesta
fsiolgica de la musicoterapia reduciendo la frecuencia cardiaca, favoreciendo
la maduracin del sistema inmune adems de los benefcios obtenidos en el ma-
nejo no farmacolgico del dolor. Musicoterapia, E. N. P., & Martnez, C. D. S. (2012).
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Medicas escuela de
estudios de postgrado.
Conclusiones: la musicoterapia es una terapia coadyuvante que se est aplican-
do a numerosas patologas. Nos ayuda a entender las numerosas cualidades de
la msica, mejorando la calidad de vida de los pacientes en general y los RNP en
particular.
El poder de la msica en mujeres lactantes que
requieren extraccin de leche materna cuyos hijos
estn ingresados en una Unidad de Neonatologa
Francisco David Rodrguez-Vela.
Licenciado en Medicina por la Universidad de Sevilla
(pacodavinchi@hotmail.com)
Josefa Aguayo-Maldonado.
Jefe de la Unidad de Gestin de Neonatal del Hospital Infantil Virgen del Roco de Sevilla.
(pepaaguayo@gmail.com)
Pilar Garca-Calero.
Profesora de Msica del Conservatorio Manuel Castillo de Sevilla.
Eva Mara Padilla-Muoz.
Profesora Titular del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos de la
Universidad de Sevilla
(evapadi@us.es)
RESUMEN
La musicoterapia es la aplicacin cientfca del arte de la msica y la danza con
fnalidad teraputica y preventiva, a fn de poder ayudar a incrementar y restable-
cer la salud mental y fsica del ser humano.
La lactancia materna tiene mltiples benefcios tanto para el beb como para la
madre. Por desgracia, aunque no suele ser lo habitual, hay madres que no pueden
amamantar a sus hijos, por lo que en estos casos son de gran utilidad los bancos
de leche.
Por ello, consideramos necesario la realizacin de un estudio para determinar si la
aplicacin de la msica en el banco de leche pudiera incrementar la produccin
de la misma y de esta forma optimizar la produccin, ya que hasta la fecha las
donantes son escasas. Ms concretamente, el objetivo es comprobar si la aplica-
cin de la msica en el nuevo banco de leche del Hospital Universitario Virgen del
Roco de Sevilla tendra utilidad. Para ello seleccionamos a un grupo de madres
que tenan a sus hijos ingresados en la UCI neonatal y les pedimos que rellenaran
unas encuestas y una hoja de seguimiento donde fgurase la cantidad de leche
extrada en cada toma y si estaban escuchando o no msica.
Pese a que el volumen de la muestra (10 madres lactantes) no fue el esperado, y
no podemos generalizarlo, los datos obtenidos han sido prometedores: La pro-
duccin media general de leche ha sido de 136,05 ml; la media con msica se si-
tu en 159,43 ml, frente a los 115 ml de extraccin media sin msica. La diferencia
absoluta entre ambas medidas fue de 44, 43 ml.
Estos resultados preliminares nos llevan a concluir que es necesario replicar el
estudio con una muestra mayor.
Nuestras manos, nuestros nios
Amalia Cotes-Motos.
DUE. Hospital General de Elche
(acotesmm@hotmail.com)
Elisabet Lpez-Garca.
(Elisabet.lopez01@goumh.umh.es)
Mnica Caballero-Escolar.
(Caballero_mon @gva.es)
RESUMEN
Antecedentes: los cuidados que recibe un nio prematuro desde su nacimiento
hasta el alta hospitalaria son de suma importancia para su desarrollo bio psico
social. Cada intervencin que se realiza de manera secuencial debe estar protoco-
lizada y consensuada por todos los profesionales que atienden al nio.
Objetivo: conocer los benefcios que aporta la observacin de imgenes donde
se visualizan intervenciones asistenciales a un prematuro por el personal de la
unidad.
Deteccin de errores en la praxis para una correccin posterior.
Mtodo: se trata de un estudio observacional con una muestra de un nio pre-
maturo de 25+6 semanas de gestacin elegido al azar. Bajo peso, parto eutcico,
intubacin endotraqueal etc.
Antes de comenzar con el estudio, se inform de manera rigurosa a los padres
que frmaron un consentimiento informado, como muestra de su aprobacin de
acuerdo con las normas de Helsinki.
Dividimos el estudio en dos periodos: en la primera fase slo realizamos graba-
ciones, desde el mismo momento del nacimiento hasta el alta hospitalaria. De
manera secuencial estuvimos grabando la evolucin del nio incluyendo tcnicas
y tareas diarias llevadas a cabo por diferentes profesionales y en diferentes turnos.
En la segunda fase realizamos el anlisis de las grabaciones, ordenando y cortan-
do secuencias no relevantes.
La fnalidad de observar estas imgenes ha sido vernos y as poder detectar todo
aquello que realizamos de forma correcta e incorrecta.
Las grabaciones fueron realizadas por cmara de video y mvil.
Resultados: tras 2 meses de grabaciones y dado de alta nuestro paciente de ma-
nera satisfactoria pudimos observar visualizando imgenes, que realizamos
actividades de manera metdica y protocolizada.
actividades de manera rutinaria que implican riesgos.
Conclusiones: a pesar de disponer de un personal altamente cualifcado y forma-
do, hay acciones y tcnicas que se pueden mejorar evitando riesgos innecesarios.
Benecios del mtodo canguro en el recin nacido
pretrmino
M Teresa Rojo Solana.
DUE, hospital Universitario Los arcos del mar menor.
(rojo__80@.hotmail.com)
Mara Dolores Candel Martnez.
DUE, Hospital Universitario Santa lucia.
(lolilarubi@hotmail.com)
Guillermo Valero Segura.
DUE, Hospital Universitario Clnico Virgen De La Arrixaca.
Vernica Bermdez Garca.
DUE, Hospital Universitario Reina Sofa.
(vero.bega@hotmail.com)
Ana Isabel Lopez Oliva.
DUE, Hospital Universitario Clnico Virgen De La Arrixaca.
(anaisl.oliva@hotmail.com)
RESUMEN
Antecedentes: el mtodo canguro se basa en los cuidados que proporcionan las
madres canguros a sus cras, las cuales estn en la bolsa materna, cerca de las
glndulas mamarias y recibiendo alimentacin a demanda (Guerrero, 2005).
El mtodo canguro se instaur en las unidades de cuidados neonatales como
alternativa a los cuidados habituales de los recin nacidos pretrmino en 1979
(lvarez Mir, 2011).
A pesar de los numerosos estudios realizados sobre este mtodo, encontramos
difcultades a la hora de ponerlo en prctica, fundamentalmente barreras y acti-
tudes negativas por parte del personal sanitario implicado.
Objetivos: conocer los benefcios del mtodo canguro como una tcnica segura
en el cuidado del recin nacido pretrmino.
Mtodo: bsqueda bibliogrfca en la base de datos Fundacin Index, en Cuiden
Plus y en la pgina web de la AEP (Asociacin Espaola de Pediatra).
Resultados: a travs de la revisin bibliogrfca, se pone de manifesto los bene-
fcios que tiene el mtodo canguro en el cuidado del recin nacido pretrmino
como son:
-Facilita la lactancia materna.
-Facilita un sueo ms prolongado y menos fraccionado.
-Reduce la concentracin basal de cortisol hasta en un 60%.
-Produce una menor tasa de infeccin neonatal.
-Favorece el vnculo madre-hijo.
-Reduce el llanto.
-Disminuye el estrs neonatal.
-Produce una estabilizacin hemodinmica.
-Acorta la estancia hospitalaria y por lo tanto reduce el gasto.
- Aumenta la curva ponderal (Arstegui, 2002).
Conclusiones: son numerosos los estudios que demuestran los benefcios del
mtodo canguro en los neonatos pretrmino, como la mejora de los signos fsio-
lgicos, el fomento de la salud y el bienestar en el mismo, frente a ningn estudio
encontrado que demuestre pejuicio alguno en el recin nacido. Es por ello que
todos los padres y madres deben recibir informacin relativa al mtodo as como
sus benefcios.
Prctica del mtodo madre - canguro
intrahospitalario, benecios en neonatos
Ascensin Guilln-Martnez. Matrona.
(ascen_guillen@hotmail.com)
Victoria Rodrguez-Snchez. Matrona.
Centro de Atencin Primaria Lorca. Murcia.
(vickyrodriguezsanchez@hotmail.com)
Gloria Mara Martnez-Amores.Matrona.
Hospital de Caravaca.
(gloriamartinezamores@gmail.com)
Alonso Molina-Rodrguez.Centro de Atencin
Primaria Motilla del Palancar. Cuenca.
(alonso.88@hotmail.com)
RESUMEN
Antecedentes: el contacto piel a piel entre la madre (o padre) y su recin naci-
dose ha defnido como mtodo canguro, y se est llevando a la prctica en el
mbito intrahospitalario como parte de los cuidados de las unidades neonatales,
aportando benefcios notables en el recin nacido tales como la reduccin de la
morbilidad, la instauracin de la lactancia materna exclusiva, adems de fortale-
cer el vnculo de unin madre-hijo.
Objetivos:
- Conocer la evidencia y benefcios de la utilizacin del mtodo madre-canguro
en las unidades hospitalarias de neonatos.
- Valorar las difcultades de acceso de padres en las unidades de hospitalizacin.
Mtodo: se ha realizado una revisin bibliogrfca desde el ao 2000 hasta la ac-
tualidad en bases de datos tales como CINAHL, IME, Lilacs, Cuiden Plus, Biblioteca
Cochrane Plus, Instituto Joanna Briggs etc. Las palabras claves del estudio son:
mtodo madre canguro, cuidados intrahospitalarios neonatales, cuidado cangu-
ro y contacto piel con piel.
Resultados: encontramos numerosas recomendaciones en la bibliografa consul-
tada para la prctica del mtodo madre-canguro en los cuidados neonatales. Se
evidencian benefcios relacionados con la disminucin de la aparicin de varia-
bles de estrs del neonato, ayudndole a organizar su sistema motor y fsiolgico
para alcanzar un estado de tranquilidad. Tambin se asoci con una reduccin del
riesgo de infeccinnosocomial. El mtodo madre-canguro redujo la probabilidad
de la lactancia materna noexclusiva al momento del alta hospitalaria. Algunas
difcultades para la prctica de ste mtodo se asoci a la no disponibilidad de
polticas de puertas abiertas hospitalarias, en las cuales los padres tienen libertad
de horario de acceso en las zonas de ingreso de sus hijos.
Conclusiones: la prctica del mtodo madre-canguro durante la hospitalizacin
aporta numerosos benefcios en los cuidados del neonato, siendo necesario fo-
mentar y mejorar los protocolos y polticas restrictivas de acceso hospitalario a
los progenitores.
Ventajas de la lactancia materna sobre la lactancia
articial en el lactante prematuro y recin nacido de
bajo peso
Antonio Jess Rico-Gonzlez
(yuter_21@hotmail.com),
Fabiola Zapata-Berna,
Mara Asuncin Sez-Navarro,
Alba Salud Riveiro-Tassias
Vernica Bermdez-Garca.
RESUMEN
Antecedentes: la lactancia materna o alimentacin con leche del seno materno,
es un hecho biolgico sujeto a modifcaciones por infuencias sociales, econmi-
cas y culturales, que ha permanecido como referente para los bebs desde los
orgenes de la humanidad hasta fnales del siglo XIX.
Es a principios del siglo XX cuando se inicia la lactancia artifcial, cambindoles a
los bebs su forma de alimentacin inicial que pasan a ser alimentados con leche
modifcada de una especie distinta.
Los lactantes pretrmino son capaces de succionar hacia la semana 34 de gesta-
cin, la leche materna es ms fcil de digerir y constituye el alimento especfco
del lactante durante los primeros seis meses de vida.
Se recomienda a la madre de un beb que todava no es capaz de mamar, que ex-
traiga la leche (con bomba elctrica) y con ella puede alimentar al beb mediante
sonda o bibern.
Objetivos: valorar las ventajas y benefcios de la lactancia materna sobre la leche
artifcial a nivel biolgico, emocional, afectivo, social, econmico y en el desarrollo
del beb.
Mtodo: hemos realizado una revisin bibliogrfca en diferentes revistas cient-
fcas (Nure Investigacion y Journal Pediat Surgery).
Resultados: tras el estudio realizado, se han descrito numerosas ventajas de
la lactancia materna frente a la artifcial: las infecciones intestinales son menos
frecuentes, la leche materna contiene lactoferrina que impide el crecimiento de
E.Coli y favorece el desarrollo de lactobacilos, protege frente a las infecciones por
rotavirus, as como de las infecciones respiratorias bajas agudas, meningitis bac-
terianas e infecciones urinarias; tambin estn disminuidas la diarrea, enteritis ne-
crosante, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, D.M Tipo II y obesidad.
Conclusiones: los estudios encontrados y fundamentados en la medicina basada
en la evidencia, ratifcan los mltiples benefcios que conlleva la lactancia mater-
na para el R.N prematuro y de bajo peso y para su madre en comparacin con la
leche artifcial.
Apnea en prematuros y mtodos preventivos
Ana Isabel Lpez Oliva. DUE.
Hospital Universitario Clnico Virgen de la Arrixaca
(anaisl.olivagmail.com)
M Teresa Rojo Solana. DUE.
Hospital Universitario Los Arcos Mar Menor
(rojo__80hotmail.com)
M Dolores Candel Martnez. DUE.
Hospital Universitario Santa Luca
(lolilarubihotmail.com)
Rosala Rogel Rodrguez. DUE.
Hospital Universitario Clnico Virgen de la Arrixaca
(rosarogelhotmail.com)
RESUMEN
Antecedentes: la apnea en recin nacidos prematuros es un problema comn
y frecuente. Los episodios de apnea pueden llevar a la aparicin de hipoxemia
y bradicardia y en casos graves, ingresos prolongados en unidades de cuidados
intensivos neonatales.
Objetivos: determinar el efecto de diferentes estrategias para prevenir la apari-
cin de apnea y la necesidad de asistencia respiratoria adicional y comparar resul-
tados. Se evalu el efecto de la posicin corporal, la estimulacin quinestsica, el
tratamiento con metilxantina y el tratamiento con carnitina.
Mtodo: se realizaron bsquedas bibliogrfcas en resmenes de congresos y ac-
tas de simposios, as como de estudios de diferentes bases de datos (Medline Plus,
Embase, Elsevier y Cochrane).
Resultados: ninguno de los estudios analizados revelaron una reduccin de la
apnea, la bradicardia o la saturacin de oxgeno con el cambio de posicin corpo-
ral (supina, prona, lateral izquierda y derecha).(Bredemeyer SL, Foster JP,2012)
Los estudios que compararon el uso de cafena y placebo no demostraron dife-
rencias signifcativas en cuanto a episodios de apnea, bradicardia, hipoxemia o
uso de VPPI, sin embargo se demostr una mejora en la tasa de supervivencia
sin discapacidad evolutiva a los 18 a 21 meses de edad corregida.(Smart D, De
PaoliA,2010)
La estimulacin quinestsica no ha demostrado efecto sobre la aparicin de ap-
nea a corto plazo o a largo plazo.(Osborn DA, Henderson-Smart DJ,2002)
Los ensayos que analizaron el uso de carnitina como proflaxis para la apnea no
demostraron una diferencia estadsticamente signifcativa en la frecuencia de epi-
sodios de apnea, duracin de la VPPI ni en estancia hospitalaria. (Iafolla AK, Roe CR
,1995)
Conclusiones:
- La posicin corporal y la estimulacin quinestsica no han demostrado efectos a
corto, medio o largo plazo como prevencin de episodios de apnea.
- El uso de suplementos de carnitina o el uso de metilxantinas no han demostrado
resultados positivos en relacion con episodios de apnea, duracin de la asistencia
respiratoria o de la estancia hospitalaria.
- El tratamiento con metilxantinas proflcticas en los recin nacidos prematuros
ha demostrado una mejora signifcativa en la tasa de supervivencia sin discapaci-
dad evolutiva a los 18 a 21 meses de edad.
Atencin de enfermera a la mujer con riesgo de
abandono de la lactancia materna
M del Carmen Linares-Montenegro
(carmenlinares1976@gmail.com)
Isabel Ramos-Ruiz
Adela M Garca-Fenoll
Ana Snchez-Marchamalo.
RESUMEN
Antecedentes: a nivel mundial la baja tasa de prevalencia de Lactancia Materna
debe ser considerada como un problema de salud pblica. El desarrollo de inter-
venciones de Educacin Sanitaria, la formacin continuada de los profesionales
sanitarios, as como la promocin y apoyo a los Grupos de Autoayuda son campos
importantes para trabajar por parte del equipo multidisciplinar.
Objetivos: el objetivo de esta Revisin Bibliogrfca es conocer los motivos por
los que las mujeres abandonan la Lactancia Precoz y as poder elaborar interven-
ciones de educacin para la salud efcaces para el inicio y mantenimiento de la
misma.
Mtodo: Revisin Bibliogrfca en las bases de datos PubMed, Cochrane Library,
Medline, Scielo abarcando el periodo 2000-2013.
Resultados: en la revisin de la literatura cientfca hallamos varios aspectos cla-
ves y diferentes herramientas que puede utilizar enfermera para identifcar los
motivos por los que las mujeres abandonan la Lactancia Materna Precoz procu-
rando con ello un inicio y mantenimiento positivo de la msma.Los motivos para
el destete son: poca produccin lctea, grietas, dolor al amamantar, creencia de
que el beb se queda insatisfecho o vuelta de la madre al trabajo.
La educacin pre y postnatal, la poltica sanitaria de cada institucin sobre pro-
mocin y proteccin de la Lactancia Materna, la formacin continuada de los
profesionales sanitarios, el contacto con Grupos de Autoayuda, son factores que
infuyen positivamente en el inicio y mantenimiento de sta.
Conclusiones: la Lactancia Materna tiene un impacto positivo a largo plazo con
importantes repercusiones en la salud del nio, de la madre y de la sociedad en
general.El desarrollo de intervenciones de Educacin Sanitaria, la formacin con-
tinuada de los profesionales sanitarios en Lactancia, as como la promocin y apo-
yo a los Grupos de Autoayuda son campos importantes para trabajar por parte
del equipo multidisciplinar.
Palabras clave: Lactancia Materna/Abandono/Destete/Breastfeeding/Disconti-
nuation
Cuidado postural del recin nacido prematuro
M Del Carmen Linares-Montenegro
(carmenlinares1976@gmail.com),
Isabel Ramos-Ruiz
Adela M Garca-Fenoll
Ana Snchez-Marchamalo
RESUMEN
Antecedentes: los bebs prematuros carecen de un tono muscular adecuado y
pueden desarrollar patrones de movimiento anormales y deformaciones esque-
lticas.
La postura correcta promueve el desarrollo motor normal y forma parte de los
cuidados bsicos de enfermera neonatal.
Objetivos:
- Estimular la fexin activa del tronco y extremidades (facilitar la actividad mano-
boca).
- Mantenimiento de la lnea media.
- Facilitar la nocin del cuerpo y del espacio.
- Favorecer el desarrollo visual y auditivo.
- Prevencin de lesiones cutneas y deformidades seas.
- Mejor digestin.
- Interaccin padres-hijo.
- Prevencin del estrs.
Mtodo:
Profesionales:
- Preparar y comprobar el material.
- Lavado de manos.
- Uso de guantes.
Paciente:
Valoraremos el estado del paciente y decidiremos la estrategia:
- Decbito supino: posicin indicada para intervenciones del equipo. Es aconseja-
ble colocar las rodillas fexionadas y la cabeza alineada con el cuerpo. Difculta la
fexin y facilita la extensin. Es la postura en la que se pierde ms energa y calor,
y aumenta el trabajo respiratorio.
- Decbito lateral: posicin de eleccin porque permite la exploracin del entorno
y la actividad mano-boca. Facilita la fexin y evita la posicin de arqueo. Facilita la
realizacin de movimientos de autoproteccin y autorrelajantes.
- Decbito prono: facilita la oxigenacin y disminuye el refujo gastroesofgico.
Indicada en bebs con insufciencia respiratoria.
Ejecucin
- Flexionar las extremidades y orientarlas a la lnea media del cuerpo.
- Mantener las caderas en adducin.
Resultados: el cuidado postural aumenta el confort y previene deformidades.
Colabora con los dems tratamientos porque optimiza la energa que necesita el
beb y le ayuda a aliviar el dolor.
Conclusiones: la aplicacin de estos cuidados es fcil y barata, e infuye, junto
con otros en la disminucin de la morbilidad de los recin nacidos prematuros.
Cuidados de enfermera en la Nutricin parenteral
total y Nutricion enteral
Alba Salud Riveiro Tassias, DUE,
Hospital Universitario Los Arcos Mar Menor
(albasalud@hotmail.es)
Vernica Bermdez Garca, DUE,
Hospital General Universitario Reina Sofa Murcia
M Asuncin Sez Fajardo Graduada en enfermera y diplomada en fsioterapia UMU
(asuntasaezfajardo@hotmail.com)
Fabiola Zapata Berna, Residencia Rojales S.L
(fabiolaz83@hotmail.com)
Antonio Jess Rico Gonzlez,
Hospital General Universitario Sta.Luca de Cartagena
(yurter_21@hotmail.com)
RESUMEN
Antecedentes: el soporte nutricional es el aporte de los nutrientes necesarios
para mantener las funciones vitales en el recin nacido (RN) cuando no es posible
la alimentacin convencional, as sea mediante la nutricin parenteral total (NPT),
la nutricin enteral (NE) o ambas.
Debido a los problemas que se afrontan en la actualidad con el manejo de los RN
con NPT y NE, por la alta morbilidad de los pacientes de alto riesgo se realiz esta
revisin bibliogrfca.
Objetivos: ampliar funciones de enfermera para responder a las demandas de
los cuidados de salud de estos neonatos.
Presencia de personal califcado y entrenado.
Profundizar en los cuidados de enfermera que se aplican en los pacientes con
soporte nutricional.
Reducir la morbilidad y mortalidad asociada a la malnutricin.
Mtodo: hemos basado la bsqueda de informacin en la realizacin de revisin
bibliogrfca de libros, revistas cientfcas, bases de datos PubMed, Cochrane Li-
brary, Medline, Scielo que contenan informacin relacionada con el tema
Resultados: se evitan acumulacin de los residuos, obstruccin por cogulos en
el catter de pequeo calibre y tromboembolismos.
No existe el riesgo de obstruccin en SNG y se evitan broncoaspiraciones
Hay una baja proporcin en contaminacin, sepsis y en la posibilidad de creci-
miento bacteriano y la aparicin de lesiones en la regin orofaringea.
Conclusiones: el desarrollo en la medicina ha infuido en la evolucin favorable
del neonato enfermo y por tanto, ha contribuido en que aumente la sobrevida.
Los cuidados de enfermera son fundamentales en el manejo nutricional del RN
grave, es por eso que se requiere un personal califcado y entrenado pues la evo-
lucin del paciente y el xito de la nutricin dependen en gran medida de las
intervenciones oportunas de enfermera
Cuidados de enfermera para la prevencion de las
infecciones posnatales
Alba Salud Riveiro Tassias
DUE, Hospital Universitario Los Arcos Mar Menor
M Asuncin Sez Fajardo
Graduada en enfermera y diplomada en fsioterapia UMU
Vernica Bermdez Garca
DUE, Hospital General Universitario Reina Sofa Murcia
Fabiola Zapata Berna
Residencia Rojales s.l.
M del Carmen Linares Montenegro.
(carmenlinares1976@gmail.com)
RESUMEN
Antecedentes: las muertes neonatales constituyen una proporcin importante
de la mortalidad infantil, la Organizacin Mundial de la Salud calcula que en el
mundo fallecen casi 5 millones de recin nacidos al ao y una de las principales
causas de muerte es la infeccin neonatal.
Las infecciones posnatales son las que ms conciernen al trabajo de neonatolo-
ga, pues en la mayora de los recin nacidos (RN) las fuentes de infeccin se en-
cuentran en los propios servicios de neonatologa.
Los neonatos que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN) corren mayor riesgo de contraer infecciones intrahospitalarias, fundamen-
talmente los RN pretrmino o bajo peso al nacer, debido a sus posibilidades de
recibir tratamiento y procedimientos invasivos, adems de su defciencia en la
inmunidad humoral y celular.
Objetivos: diagnstico y localizacin de la infeccin, tipo de microorganismos.
Precisar los factores de riesgo ms frecuentes.
Intensifcar el cumplimiento de los cuidados proflcticos de enfermera para su
prevencin.
Disminuir el ndice de infeccin hospitalaria en los RN que ingresan en la UCIN.
Mtodo: hemos basado la bsqueda de informacin en la realizacin de revisin
bibliogrfca de libros, revistas cientfca , bases de datos PubMed, Cochrane Li-
brary, Medline, Scielo que contenan informacin relacionada con el tema.
Resultados: El motivo de ingreso ms frecuente en RN con infeccin posnatal
es la enfermedad de la membrana hialina, seguido del Sndrome de aspiracin
meconial y el distrs respiratorio.
El germen ms frecuente fue el estaflococo coagulasa negativo y la va ms inva-
siva fue el catter epicutneo.
Conclusiones: Es de vital importancia para la prevencin de infecciones neona-
tales el dominio de los cuidados de enfermera, el cumplimiento estricto de las
normas de higiene y epidemiologa y la capacitacin del personal asistencial en la
ejecucin de tecnicas y procederes.
Cuidados y calidad en las intervenciones de
enfermera en la retinopata del prematuro
M Asuncin Sez Fajardo
Graduada en enfermera y diplomada en fsioterapia UMU
Alba Salud Riveiro Tassias
M Teresa Rojo Solana
(rojo_80@hotmail.com)
Guillermo Valero Segura
DUE, Hospital comarcal Vega Baja, Orihuela Alicante
Fabiola Zapata Berna
DUE, Residencia Rojales S.L
( fabiolaz83@hotmail.com)
RESUMEN
Antecedentes: la Retinopata del Prematuro (ROP) es una enfermedad ocular que
se produce por un desarrollo anormal de los vasos de la retina y afecta especial-
mente a nios pre-trmino de menos de 1500 gramos o que padecen una evolu-
cin neonatal compleja, producto de la ventilacin mecnica, administracin in-
correcta de oxgeno, transfusin con hemoglobina adulta... La asistencia neonatal
responsable es fundamental para prevenir esta enfermedad que puede ocasionar
la ceguera de modo permanente. De aqu la relevancia de los cuidados oportunos
y de calidad de la enfermera neonatal.
En la ltima dcada ha habido un aumento de nios ciegos por ROP, lo que nos
obliga, por nuestra responsabilidad profesional, a revisar qu sabemos de esta pa-
tologa, y qu estrategias llevar a cabo para lograr prevenirla de forma adecuada.
Objetivos: conocer la situacin actual de enfermera ante la ROP y las medidas
que se deben adoptar para prevenirla.
Mtodo: se realiza una revisin bibliogrfca mediante la bsqueda de documen-
tos en bases de datos, Mediline, Google Acadmico y diversas revistas on-line.
Resultados: hasta hace unos aos la ROP era una enfermedad considerada como
una de las causas de ceguera en nios, con nulas posibilidades de tratamiento.
Hoy en da se puede reducir el riesgo de desprendimiento de retina con el trata-
miento adecuado y sobre todo, con el diagnstico precoz.
Enfermera debe aumentar cada vez ms sus conocimientos sobre ROP y propor-
cionar un cuidado sin riesgo y seguro que permita administrar oxgeno de la ma-
nera adecuada, manteniendo niveles de saturacin que reduzcan la toxicidad y
sus consecuentes daos potenciales.
Conclusiones: la poblacin neonatal, y sobretodo el recin nacido prematuro,
constituye un grupo de gran vulnerabilidad para presentar situaciones adversas,
siendo la mayora de ellas prevenibles, lo cual evidencia la necesidad de imple-
mentar medidas efcaces que permitan mejorar la seguridad y calidad de la aten-
cin.
Efectos beneciosos de la estimulacin tctil en
recin nacidos prematuros
Ana Isabel Lpez Oliva
Enfermera del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
(anaisl.oliva@gmail.com)

Mara Teresa Rojo Solana
Enfermera del Hospital Universitario Los Arcos Mar Menor
(rojo__80@hotmail.com)
Susana Espinosa Ramn
Enfermera del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
(susana_esra@hotmail.com)
Mara Dolores Candel Martnez
Enfermera del Hospital Universitario Santa Luca
(lolilarubi@hotmail.com)
RESUMEN
Antecedentes: los recin nacidos que deben permanecer en UCIs neonatales
(UCINs) debido a su excesiva prematuridad y los problemas asociados a ella, estn
expuestos a una serie de estmulos nada agradables para ellos como sonidos de
alarmas, voces extraas, luz artifcial en ocasiones muy intensa, etc. Sin embargo
ven reducida la estimulacin tctil a la mnima expresin en aras de ser protegidos
de infecciones externas. Mtodos como el canguro (contacto piel con piel madre-
hijo) y el mtodo Shantala (masaje infantil) consiguieron afanzar el vnculo entre
padres e hijos, pero sta parece no ser la nica ventaja que la estimulacin tctil
aporta a los prematuros.
Objetivos: conocer los benefcios del masaje en recin nacidos de bajo peso y sus
restricciones, si las hubiera.
Metodologa: se realizaron bsquedas en las bases de datos Cochrane, Pubmed
y Medline seleccionando aquellos artculos que relacionan la estimulacin tctil
con: aumento de peso, duracin del ingreso hospitalario y desarrollo psicomotriz,
emocional o intelectual en recin nacidos prematuros.
Resultados: los efectos de masajes repetidos diariamente en los bebes fueron:
- Aumento de peso entre 31-49% ms que el promedio (Field, 1986).
- Reduccin del estrs neonatal (Harrison, 2001).
- Mayor socializacin tras tres meses de masajes realizados en UCINs (Goldstein,
2005).
- Mayor estado de alerta, mejora en la ingesta, y disminucin de duracin de la
hospitalizacin (White-Traut, 2002).
- Mayor puntaje en inteligencia en nios de 7 aos que nacieron prematuros y
recibieron estimulacin tctil. (Adamson-Macedo, 1993).
Conclusiones: todos los artculos consultados sugieren aspectos benefciosos
para la salud de los nios prematuros tanto a nivel fsiolgico como emocional,
intelectual y social. No se ha encontrado ninguna contraindicacin del masaje
aunque se advierte de la precaucin y suavidad con la que ste ha de realizarse.
El recin nacido pretrmino y los cuidados posturales
en UCI neonatal
Guillermo Valero Segura. Enfermero.
Hospital Comarcal Vega Baja Orihuela (Alicante)
Mara Teresa Rojo Solana. Enfermera.
Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor San Javier (Murcia)

Mara Luisa Prez Lapuente. Enfermera.
Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia)
Mara Dolores Candel Martnez. Enfermera.
Hospital Universitario Santa Luca - Cartagena (Murcia)
Vernica Bermdez Garca. Enfermera.
Hospital Universitario Reina Sofa (Murcia)
Ana Pilar Girona Rocamora. Enfermera.
Hospital Comarcal Vega Baja Orihuela (Alicante)
RESUMEN
Antecedentes: los recin nacidos prematuros estn expuestos a factores estre-
santes durante largo tiempo en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
Una estrategia para disminuir los problemas secundarios a la mala posicin es
el cambio postural, aumentando su confort y colaborando tambin con los de-
ms tratamientos ya que disminuye el gasto de energa y la prdida de calor. Es
importante colocar al recin nacido correctamente para prevenir deformaciones
musculoesquelticas que perjudiquen su posterior deambulacin.
Objetivo: conocer la importancia de los cuidados posturales en recin nacidos
pretrmino.
Mtodo: se realiz una revisin bibliogrfca acerca de los cuidados posturales en
el recin nacido prematuro en la base de datos de biblioteca Cochrane, Medline
y Google acadmico.
Resultados: la adecuada posicin del prematuro en la incubadora ayuda a su ter-
morregulacin as como su adaptacin al medio y disminuye los movimientos
antigravitatorios, optimizando de esta forma la energa necesaria para mantener
sus funciones vitales.
Los nios prematuros tienen mayor riesgo de alteraciones en el desarrollo pos-
tural y motor debido a la debilidad del tono de sus msculos e incapacidad para
mantener fexin por s mismos. Existen una serie de benefcios por parte del cui-
dado postural; la funcin respiratoria es favorecida en la posicin de prono por la
complianza pulmonar, se evitarn fuctuaciones excesivas de la presin intracra-
neal con rulos de ropa contralaterales, til tambin en la prevencin del dolor con
la prctica de procedimientos. El uso de nidos de contencin reduce la prdida de
calor y de lquidos, disminuyendo as la irritabilidad.
Conclusiones: el nio es capaz de demostrar una conducta motora ms compe-
tente cuando est en un estado ms organizado, tranquilo y de alerta, por ello, el
cuidado postural del recin nacido prematuro contribuye a una mayor conciencia
por parte del equipo sobre el nivel de estrs del nio, y a su vez, ayudar a encon-
trar al beb su estado de calma con mayor facilidad y mltiples benefcios a nivel
fsiolgico.
Fototerapia prolctica preventiva a neonatos de bajo
peso
Soledad Carceln Garca.
ATS/DUE, Servicio Murciano de Salud
(solepi21@hotmail.com)
M Elin Puerta Calero.
TS/DUE, Servicio Murciano de Salud

M Jess Crespo Castillo. A
TS-DUE, Servicio Murciano de Salud
Luciano Menarguez Vivas.
RESUMEN
Antecedentes: los recin nacidos prematuro o de bajo peso al nacer presentan
un riesgo mayor de desarrollar ictericia.
La ictericia se defne como la coloracin amarilla observable en la piel y mucosas
que se produce generalmente cuando los niveles de Bilirrubina Total Srica sobre-
pasan los 5mg/dl. (Gmez, 2008).
La fototerapia es el tratamiento utilizado con mayor frecuencia cuando los niveles
de bilirrubina srica exceden los lmites fsiolgicos. La efectividad de la fototera-
pia depende de la longitud de onda, la irradiacin, el rea de superfcie corporal
expuesta, la distancia de la fototerapia y la duracin de la exposicin (American
Academy of Pediatrics [2004]).
Objetivo: evaluar la efcacia y la seguridad de la fototerapia proflctica en recin
nacidos prematuros o de bajo peso al nacer.
Metodo: revisin bibliogrfca de estudios relacionados con la fototerapia en los
recin nacidos de bajo peso en las bases de datos de biblioteca Cochrane y Goo-
gle acadmico.
Resultados: la fototerapia es el tratamiento ms frecuente para la hiperbilirrubi-
nemia neonatal y podra ser el ms efectivo para la prevencin de las secuelas de
la hiperbilirrubinemia si se inicia de forma proflctica (Kumar 2011).
Ms de 30 estudios han demostrado que la fototerapia disminuye el riesgo de
exanguinotransfusin, por eso la Academia de Pediatra la recomienda; adems,
casi no existen reportes de efectos adversos (Orfel JL.2005).
Bsquedas electrnicas a travs del Registro Cochrane Central de Ensayos Contro-
lados (2012) manifestan que la fototerapia iniciada a los recin nacidos prematu-
ros o de bajo peso al nacer puede evitar que la bilirrubina srica alcance un nivel
que requiera exsanguinotransfusin y puede reducir el riesgo de discapacidad
del desarrollo cerebral y del sistema nervioso central.
Conclusiones: la fototerapia proflctica ayuda a mantener una concentracin
menor de bilirrubina srica y puede tener un efecto sobre la tasa de exsangui-
notransfusin y el riesgo de discapacidad del neurodesarrollo. Sin embargo, se
necesitan estudios adicionales bien diseados para determinar la efcacia y la
seguridad de la fototerapia proflctica en cuanto a los resultados a largo plazo,
incluidos los resultados del neurodesarrollo (Okwundu.2012).
Intervenciones enfermeras para disminuir el estrs en
el RN prematuro en UCI
M Asuncin Sez Fajardo.
Graduada en enfermera y diplomada en fsioterapia, UMU.
Alba Salud Riveiro Tassias.
Fabiola Zapata Berna. Residencia Rojales S.L
Isabel Ramos Ruiz.
(isaramosruiz@gmail.com)
RESUMEN
Antecedentes: aproximadamente el 10% de los recin nacidos (RN) en Espaa
son prematuros (RNP) y precisan de una estancia hospitalaria en la UCIN de dura-
cin variable. Los RN, y ms concretamente los RNP, son especialmente vulnera-
bles a sufrir una respuesta intensa al estrs por sus particulares caractersticas ya
que no estn preparados para la vida extrauterina y su respuesta a los estmulos
frecuentemente es inmadura, desorganizada e inefectiva, ms que adaptativa. En
el presente documento tratamos de identifcar los signos de estrs y las medidas
de actuacin a llevar a cabo ante la identifcacin de las mismas.
Objetivos: identifcar las reacciones fsiolgicas, motoras y de conducta del RNP
sometido a estmulos estresantes y conocer las actuaciones enfermeras a realizar
en caso de identifcacin de las mismas.
Mtodo: se realiza una revisin bibliogrfca mediante la bsqueda de documen-
tos en las bases de datos PUBMED, LILACs a travs de google acadmico y me-
diante el acceso a diferentes revistas accediendo a travs de la biblioteca digital
de la Universidad de Murcia.
Resultados: basndonos sobre todo en la observacin como herramienta se es-
tablece que, cambios en la coloracin del RN, sudoracin y salivacin exagerada,
bostezos, alteracin de la frecuencia cardiaca y respiratoria, Sat.Oetc son signos
q manifestan el estrs en el RN y sobre todo, en el RNP. Determinadas actuacio-
nes enfermeras como los cambios posturales, el mantenimiento de determinadas
condiciones ambientales as como estmulos verbales y tctiles disminuyen estos
niveles de estrs.
Conclusiones: los RNP tienen mayor riesgo de alteraciones del desarrollo neu-
rolgico en relacin a los recin nacidos a trmino. La calidad de las experiencias
precoces altera la funcin y la estructura cerebral. El estrs aumenta con la in-
trusin de los procedimientos en las UCIN, por tanto, es importante conocer las
respuestas fsiolgicas al estrs y minimizarlo.
Programa de deteccin precoz de hipoacusias
en el recin nacido
M Antonia Boil Sayas.
Enfermera, Consulta Neonatal Hospitalaria del Hospital General Universitario de Elche
(mabs57@ono.com)
RESUMEN
Introduccin: la hipoacusia infantil puede alterar el desarrollo cognitivo y del
lenguaje del nio difcultando su adaptacin social y su rendimiento escolar, limi-
tando sus posibilidades laborables y sociales futuras. Siendo la deteccin precoz
de la hipoacusia infantil, con su diagnostico y tratamiento temprano, bsicos para
evitar o minimizar importantes alteraciones en el desarrollo cognitivo y del len-
guaje.
Objetivos:
- Deteccin precoz de la hipoacusias en recin nacidos del Departamento de Sa-
lud Elche Hospital General con cobertura de cribado universal 95%.
- Mostrar los resultados de la consulta de Otoemisiones del Departamento.
Metodologa: para el diagnostico precoz de hipoacusias en el departamento rea-
lizamos:
- Las Otoemisiones Acsticas (OEA), en la Consulta de Otoemisiones, defnidas
como la energa acstica generada por las clulas ciliadas externas de rgano
de Corti y registradas en el conducto auditivo externo (CAE) (Kemp, 1978).
- Los Potenciales Evocados Auditivos del Tronco cerebral (PEAT), miden la activi-
dad del nervio auditivo y de la va auditiva provocada por una estimulacin acs-
tica.
Ambas pruebas no son excluyentes sino complementarias para hacer un diagnos-
tico.
Resultados: los resultados obtenidos corresponden a 2011 y 2012:
- En 2011 se realizaron 1676 Otoemisiones, 76 segundas Otoemisiones de las cua-
les 21 casos fueron remitidos para realizacin de PEAT y de estos, 3 casos remiti-
dos a ORL.
- En 2012 se realizaron 1690 Otoemisiones, 173 segundas Otoemisiones de las
cuales 38 casos fueron remitidos para realizacin de PEAT y de estos, 1 caso remi-
tido a ORL y 6 pendientes de repeticin antes de remitir a ORL.
Conclusiones: la disponibilidad de tcnicas de cribado sencillas y sufcientemen-
te sensibles y especfcas (otoemisiones acsticas y PEATC automatizadas), la po-
sibilidad de llegar a un diagnstico de confrmacin fable y del inicio del trata-
miento ORL y rehabilitador en el primer semestre de vida hacen de este programa
herramienta indispensable para la deteccin precoz de la hipoacusia.
Virus sincitial respiratorio, riesgo biolgico o social?
M Cristina Sandoval Carpes.
(macri_s@hotmail.com)
M ngeles Vidal Bermdez
Luciano Menrguez Vivas
Inmaculada Gmez Gmez
RESUMEN
Antecedentes: el virus sincitial respiratorio humano (VSRH) se encuentra clasif-
cado como un virus que pertenece al gnero Pneumovirus.
Considerado como la principal causa de infeccin respiratoria aguda baja (IRAB)
produce entre un 23-40% de todas las IRAB, principalmente bronquiolitis o neu-
mona. Afecta al 30% de los casos, de los cuales del 1 a 3% de los nios requiere
hospitalizacin, sobre todo en periodo invernal. Tiene una alta mortalidad (aprox.
0,3%) y no existe vacuna efcaz para prevenirlo.
Objetivo: estudiar los efectos del VSRH en gran prematuros o de bajo peso al na-
cer relacionndolos con las variables de riesgo biolgico y de riesgo social.
Mtodo: revisin bibliogrfca de estudios relacionados con la actuacin del Virus
Sincitial Respiratorio Humano en recin nacidos de bajo peso en las bases de da-
tos de la biblioteca Cochrane, Scielo y Elsevier.
Resultados: la infeccin y reinfeccin con VSRH son frecuentes durante el primer
ao de vida, producindose con ms frecuencia entre las 6 semanas y los 9 meses
de vida. Tiene un pico de incidencia entre los 2 y los 7 meses, correspondindose
con la disminucin del ttulo de anticuerpos maternos.
Entre los factores de riesgo ambiental destacan: la contaminacin ambiental, el
hacinamiento, la asistencia a guarderas, la exposicin al humo de cigarrillo y ma-
dre adolescente o analfabeta.
Entre las variables de riesgo biolgico estn: la prematuridad (edad gestacional
34 semanas), recin nacidos de trmino menores de 45 das, prematuros meno-
res de 6 meses al momento de la infeccin, enfermedad pulmonar crnica como
fbrosis qustica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica postviral, displasia
broncopulmonar, desnutricin, cardiopatas congnitas e inmunodefciencias.
Conclusiones: a diferencia de lo esperado las variables de riesgo biolgico no se
asociaron con aumento de infeccin por VSRH, sin embargo, las variables de ries-
go social como la educacin materna y el nmero de convivientes menores de 10
aos, aumentaron el riesgo de padecer la misma.
Los estudios sugieren que la posibilidad de muerte asociada a infeccin por el VSR
puede presentarse en cualquier lactante, no importa su condicin previa.
Relacin de Autores
Aguayo Maldonado, Josefa. Pg. 80.
Angulo-Barroso, Rosa M. Pg. 54.
lvarez-Garca, Alicia. Pg. 56.
Atn Arratibel, Mara ngeles. Pg. 59.
Barbancho Morant, Mara Merced. Pg. 76.
Ballestero Prez, Ruth. Pg. 59.
Beneit Montesinos, Juan Vicente. Pg. 59.
Bermdez Garca, Vernica. Pgs. 84, 88, 96, 98, 100, 104 y 108.
Boil Sayas, Mara Antonia. Pg. 110.
Botet-Mussons, Francesc. Pg. 56.
Caballero-Escolar, Mnica. Pg. 82.
Candel Martnez, Mara Dolores. Pgs. 84, 90, 102 y 104.
Candela Sempere, Ana Beln. Pgs. 67 y 72.
Cano Gimnez, Evelyn. Pg. 25.
Carceln Garca, Soledad. Pg. 106.
Casbas Gmez, Mara Isabel. Pg. 49.
Ciasca, Sylvia Mara. Pg. 74.
Costa-Moragas, Carme. Pg. 56.
Cotes-Motos, Amalia. Pg. 82.
Couceiro Rosillo, Sonia. Pg. 57.
Crespo Castillo, Mara Jess. Pg. 106.
Chen, Li- Chiou. Pg. 54.
Demestre Guasch, Xavier. Pg. 34
Domenech Martnez, Silvia. Pg. 67.
Espinosa Ramn, Susana. Pg. 102.
Fernndez-Rego, Francisco Javier. Pg. 49.
Fornieles-Deu, Albert. Pg. 56.
Garca Calero, Pilar. Pg. 80.
Garca Fenoll, Adela Mara. Pgs. 92 y 94.
Garrido Fernndez, Pablo. Pg. 61.
Gimnez Oliver, Mara Isabel. Pg. 49.
Girona Rocamora, Ana Pilar. Pg. 104.
Gmez Gmez, Inmaculada. Pg. 112.
115 RELACIN DE AUTORES
Gmez Pealver, Elisabeth. Pg. 70.
Guerrero Antn, Encarni. Pg. 70.
Guerrero Snchez, Mara Luisa. Pg. 49.
Guilln Martnez, Ascensin. Pg. 86.
Ibez Galera, Beatriz. Pg. 72.
Jaworski De Sa Riechi, Tatiana Izabele. Pgs. 50 y 74.
Lanzarote Fernndez, Mara Dolores. Pg. 76.
Leme Moura-Riveiro, Mara Valeriana. Pg. 74.
Linares Montenegro, Mara del Carmen. Pgs. 92, 94 y 96.
Lpez Conejero, Juana Mara. Pg. 49.
Lpez-Garca, Elisabeth. Pg. 82.
Lpez Oliva, Ana Isabel. Pgs. 78, 84, 90 y 102.
Mancera-Jimnez, Andrea. Pg. 56.
Marcos Ruiz, Sonia. Pg. 52.
Martn Casas, Patricia. Pg. 59.
Martnez-Amores, Gloria Mara. Pg. 86.
Martnez-Fras, Maria Luisa. Pg. 27
Mernrguez Vivas, Luciano. Pgs. 106 y 112.
Miralles Corb, Marta. Pg. 65.
Mitie Ono, Carina. Pg. 50.
Miret Lpez, Ana Beln. Pg. 78.
Molina-Rodrguez, Alonso. Pg. 86.
Moll Salmeron, Paqui. Pg. 70.
Oliva Rodrguez, Carmen. Pg. 70.
Padilla Gomes, Nelly. Pg. 25
Padilla Muoz, Eva Mara. Pgs. 76 y 80.
Palazn Azorn, Inmaculada. Pg. 57.
Palls Alonso, Carmen. Pg. 43.
Prez Lapuente, Mara Luisa. Pg. 104.
Prez-Lpez, Julio. Pgs. 31, 32, 49, 50 y 72.
Piero Pealver, Jessica. Pgs. 32, 67 y 72.
Plaza Manzano, Gustavo. Pg. 59.
Puerta Calero, Mara Elian. Pg. 106.
Ramos Lizana, Julio. Pg. 61.
Ramos Ruz, Isabel. Pgs. 92, 94 y 108.
Rico Gonzlez, Antonio Jess. Pgs. 88 y 98.
Riveiro Tassias, Alba Salud. Pgs. 88, 92, 94, 96, 98, 100 y 108.
Rodrguez Snchez, Victoria. Pg. 86.
Rodrguez Vela, Francisco David. Pg. 80.
Rogel Rodrguez, Rosala. Pg. 90.
Rojo Solana, Mara Teresa. Pgs. 78, 84, 90, 100, 102 y 104.
Roldn Tapia, Mara Dolores. Pg. 61.
Sez Fajardo, Mara Asuncin. Pgs. 96, 98,100 y 108.
Sez Navarro, Mara Asuncin. Pg. 88.
Saiz Clar, Elena. Pg. 57.
Snchez Joya, Mara del Mar. Pg. 61.
Snchez Marchamalo, Ana. Pgs. 92 y 94.
Sandoval Carpes, Mara Cristina. Pg. 112.
Segura Martnez, Mara Luisa. Pg. 49.
Sempere Prez, ngela. Pg. 28
Tiernan, Chad. Pg. 54.
Ulrich, Dale A. Pg. 54.
Valentn.Gudiol, Marta. Pg. 54.
Valero Segura, Guillermo. Pgs. 78, 84, 100 y 104.
Vargas Torcal, Fernando. Pg. 72.
Vidal Bermdez, Mara ngeles. Pg. 112.
Villarn Andreu, Mara. Pg. 76.
Zapata Berna, Fabiola. Pgs. 88, 96, 98, 100 y 108.
117
Entidades colaboradoras
Excmo. Ayuntamiento de Elche.
Universidad Miguel Hernndez de Elche.
Fundacin Salud Infantil de Elche.
Fundacin Juan Peran Pikolinos.
Comunitat Valenciana. Agencia Valenciana de Salut
y la Comisin de Formacin Continuada.
Bioarray. S. L.
Escuela Internacional de Protocolo de Elche.
Federacin Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atencin Temprana.
El Comit Organizador del III Congreso de Salud Infantil. Atencin Temprana: Prema-
turidad y Bajo Peso, quiere agradecer su colaboracin al conjunto de los ponentes, pro-
fesionales de la Fundacin Salud Infantil, colaboradores, as como a los componentes de
los comits organizador y de honor, adems de a todos los asistentes y autores de los
trabajos presentados.

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III CONGRESO DE SALUD INFANTIL

Atencin Temprana: Prematuridad y Bajo Peso

ATENCIN TEMPRANA EN EL MBITO HOSPITALARIO

9.45 - 10.30 h. El cerebro en nios de riesgo biolgico: alteraciones e implicaciones en el

11.15 - 11.45 h. Pausa-caf. Visionado de psters.

14.00 - 16.00 h. Comida. Visionado de psters.

16.00 - 16.45 h. Los Cuidados Centrados en el Desarrollo (NIDCAP): situacin actual en

17.30 - 19.30 h. Comunicaciones libres.

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