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CASO CLNICO

Fecha de Admisin: 15/01/2012



ANAMNESIS
FILIACIN
Apellidos y Nombres: S.V.M Sexo: Femenino. Edad: 7 aos Fecha de nacimiento: 31/08/2004
Domicilio: Mz C-1 Lote 30. Manuel Arvalo, La Esperanza.
Informantes: Madre de la paciente

ENFERMEDAD ACTUAL:
Molestia Principal: Petequias y equimosis
TE: 8 das Forma de Inicio: Insidioso Curso: Progresivo

8 das ai: Madre de la paciente nota mancha morada en rodilla derecha. 7 das ai: Aparece fisura
en labio inferior y sensacin de alza trmica. Recibe Antalgina. 6 das ai: Presenta otra mancha
morada a nivel de fosa ilaca derecha, dolorosa a la palpacin. 4 das ai: Presenta puntos rojizos,
pequeos que aparecen en miembros inferiores y luego se extienden a miembros superiores. El
estado general empeora y aparece cefalea. 2 das ai. Aparecen manchas violceas que rodea a
ojo izquierdo, zona dolorosa a la palpacin y en el lado derecho del cuello.
Acude por emergencia, donde al sacarle muestras de sangre del brazo izquierdo se le form un
hematoma de 2 cm.

Funciones Biolgicas:
Apetito disminudo Sed: disminuida. Orina: normal.
Deposiciones: Normales Sueo incrementado.

ANTECEDENTES PERSONALES
Prenatales: Embarazo controlado, sin problemas.
Natales: Parto normal. Minutos despus del parto presenta cianosis y requiere oxgeno. No se
hospitaliz.
Post-natales: Sin importancia
Desarrollo Psicomotor: Adecuado.
Alimentacin: Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, inicia lactancia mixta y ablactancia
a los 6 meses. Actualmente leche, arroz, carnes, pescado, etc.
Vacunas: Segn el calendario del MINSA.
Antecedentes patolgicos: Convulsin febril a los 2 aos de edad. Resfro comn hace 2 meses.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre de 38 aos, polica, sano, secundaria completa.
Madre de 32 aos, ama de casa, con diagnstico de asma bronquial.
Hermanos de 1 y 9 aos, sanos. No refieren enfermedades familiares.

SOCIOECONMICOS
Padre gana 350 soles semanales. Casa de material noble, con agua, luz y desage
intradomiciliarios.






EXAMEN FSICO

SIGNO VITALES
T 38 C FC: 89 x min FR: 30 x min PA 120/60 mm/Hg

SOMATOMETRIA
Peso: 21.5 kg Talla: 124 cm
APRECIACION GENERAL
Mal estado general, regular estado de hidratacin, en decbito dorsal obligado, sin va perifrica.

Piel: palidez +++/+++, petequias en cuello, miembros superiores e inferiores. Equimosis de
aproximadamente 1 cm de dimetro en codo derecho

TCSC: escasa cantidad. No edemas

Linfticos: no linfadenomegalias

Cabeza: crneo normocfalo, no lesiones
Ojos: pupilas isocricas, fotorreactivas
Fosas nasales y odos normales
Boca y faringe: equimosis de 2 cm en paladar duro.
Cuello: equimosis de 2 cm en lado derecho.

Trax: simtrico. No lesiones
Pulmones: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.

Ap.CV: Normal. No soplos. Llenado capilar menor de 2 segundos

Abdomen: Lesin equimtica en fosa ilaca derecha, dolorosa. No visceromegalia.

Genitourinario: Normal

Osteomuscular: masa muscular escasa

Neurolgico: Orientada, lcida. No signos menngeos.



EXAMENES AUXILIARES

15/01/12:

Hto: 17.7% Hb: 6.2 g/dl Hm: Leucocitos: 8,400 (A/1, S/74, M/0, B/0, L/23).
Plaquetas: 10,000 x mm3

Hb de control: 5.4 g/dl Hto: 16% Hm control: 8,300 (A/0, S/8, E/0. M/0, L/1). 91% de blastos.
Lmina perifrica: Anisocitosis, macrocitosis, microcitosis, normoblastos 4%. Blastos
heterogneos en tamao y morfologa nuclear con cuerpos de Auer intracitoplasmticos.

VCM: 87.1 HCM: 29.1 pg CHCM: 31 g/dl

Ex. de orina: D: 1,030 ph: cido. Carbohidratos, protenas, sales biliares y urobilina: Negativo
Leucocitos: 0-2 x campo. Hemates: 0-1 x campo. Cristales: Uratos amorfos.
Clulas epiteliales: escasas
Creatinina: 0.6 Urea: 24 Na: 135,1 K: 3,4 Ca: 1,11
TRATAMIENTO

1. Transfundir 4 paquetes de plaquetas
2. Transfundir 200 ml de paquete globular
3. Ceftriaxona 1 gr EV c/12h
4. Oxacilina 1 gr EV c/6h
5. Hidratacin EV: Dextrosa y electrolitos: 2 400 ml/m2/d
6. Alopurinol 200 g VO c/12 h
7. Furosemida 20 mg EV posterior a la transfusin.



DIAGNOSTICO FINAL

Leucemia Mieloide Aguda


















APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS

PROBLEMAS DE SALUD
1. Mujer de 7 aos
2. TE: 8 das FI: Insidioso Curso
3. Mal estado general
4. Palidez +++/+++
5. Equimosis en rodilla derecha, fosa iliaca derecha y cuello doloroso a la
palpacin; equimosis en codo (1 cm), en paladar duro (2 cm).
6. Petequias en miembros inferiores y superiores.
7. Hematoma de 2 cm post toma de muestra de sangre.
8. Temperatura de 38 C
9. Cefalea
10. Regular estado de hidratacin
11. Apetito disminuido
12. Sueo aumentado
13. Resfro comn hace 2 meses

PROBLEMAS DE SALUD
1. Sndrome purprico
2. Sndrome hemorrgico
3. Sndrome febril
4. Palidez

HIPTESIS DIAGNSTCICA
1. Leucemia Mieloide Aguda

HIPTESIS DIFERENCIAL
1. Leucemia Linfoide Aguda
2. Anemia Aplsica

PLAN DIAGNSTICO
Hemograma
Mielograma
Biopsia y aspiracin de mdula sea
Citometra de flujo

PLAN DE TRATAMIENTO RECOMENDADO POR EL GRUPO

* Fase de induccin intensificada

INDUCCIN A LA REMISIN:

Prednisona 60 mg x m2 x da va oral
Vincristina 1.5 mg x m2 I.V
Doxorubicina 30 mg x m2 I.V
Dexrazoxane 300 mg x m2
L-asparaginasa 10.000 UI x m2 I.V o I.M

INTENSIFICACIN:

6- mercaptopurina 60 mg x m2 V.O
Ciclofosfamida 1 g x m2 IV
Arabinosido de citosina 300 mg x m2 I.V

* Fase de consolidacin
6- mercaptopurina 25 mg x m2 V.O