AGRADECIMIENTO

Durante este tiempo, buenos y malos momentos nos ayudaron a fortalecer nuestro carcter, nos
brindaron una perspectiva de la vida mucho ms amplia y nos han enseado a ser ms
cautelosos pero sin dejar de ser autnticos.
Por ende existen un grupo de personas a las que no podemos dejar de reconocer debido a que
estn presentes de una u otra forma evitando que nos perdiramos en el proceso y que
saliramos airosos de esta experiencia.
A Dios..porque a pesar de que muchas veces pusimos nuestros intereses por encima de l
nunca nos falt y aunque no somos muy devotas, en l confiamos. Siempre nos ha ayudado a
seguir adelante y por l an no perdemos las esperanzas, y reconozco que sin l no hubisemos
podido sobrevivir estos ltimos meses. Muchas Gracias.
A nuestras familias. Por ser ms de lo que hemos pedido, por darnos ms de lo que
necesitamos. Por brindarnos todo lo que nos hizo falta antes de que lo notaran, antes de que lo
pidiramos. Por valerse de sus experiencias para ensearnos el valor de prever. Por tener la
paciencia que tantas veces hemos necesitado. Les agrademos principalmente por habernos
dejado ser, porque estamos orgullosos de quienes somos y de quienes hemos sido. Por velar por
nosotros. Junto a ustedes aprendimos que somos justo lo que siempre hemos querido ser.
A nuestra Profesora Por ser paciente con nosotros y brindarnos su apoyo y conocimientos.
PRESENTACIN
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 2
Muchas de las dolencias del cuerpo, si no la mayoria, generan dolor. Ademas, la capacidad
para diagnosticar las diferentes enfermedades depende en gran medida de los conocimientos
que posea un mdico sobre las diversas cualidades del dolor.
Todos los individuos, aun los mas saludables, han experimentado y pueden recordar distintos
tipos de dolor. Para el mdico, el dolor encierra diversos significados: puede ser una
advertencia sobre una agresion que amenaa la integridad organica, un s!ntoma cuyo analisis
conduca a explicar el padecimiento del enfermo, la manifestacion dominante de una
enfermedad, o el ob"etivo a tratar.
#a interpretacion semiologica del dolor requiere un conocimiento basico de las estructuras y de
los mecanismos que integran la secuencia que va desde la aplicaci$n de un estimulo adecuado
hasta la percepcion dolorosa, y puede involucrar aspectos som%ticos y psicol$gicos con
repercusi$n social.
CONTENIDO
AGRADECIMIENTO.
.2
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 3
PRESENTACION...
.3
I. CONCEPTO DE DOLOR ATRAVEZ DE LA HISTORIA
II. DEFINICION
III. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
III.1. Tipos de Dolor
III.1.1. Dolor Rpido
III.1.. Dolor Le!"o
III.. Cl#si$i%#%i&! del Dolor
III..1. Dolor Vis%er#l
III... Dolor P#rie"#l
III..'. Dolor Re$erido
III..(. Dolor Pro$)!do
III..*. Dolor So+"i%o
III..,. Dolor Ne)rop"i%o
III..-. Dolor F)!%io!#l o Psi%o./!i%o
III..0. Dolor S)per$i%i#l
IV. SE1IOLOGIA DEL DOLOR
IV.1. Co!%ep"o Se+iol&.i%o del dolor
IV.. A!"i.2ed#d
IV.'. Lo%#li3#%i&!
IV.(. Irr#di#%i&! o Prop#.#%i&!
IV.*. C#r%"er o N#")r#le3# del Dolor
IV.,. I!"e!sid#d
IV.,.1. L# Es%#l# N)+/ri%#
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 4
IV.,.. L# Es%#l# Des%rip"i4# Ver5#l
IV.,.'. L# Es%#l# Vis)#l A!lo.#
IV.,.(. L# Es%#l# de l#s C#r#s Pi!"#d#s
IV.,.*. El C)es"io!#rio de 1%Gill
IV.,.,. El C)es"io!#rio 6re4e
IV.-. A"e!)#%i&! o A.r#4#%i&!
IV.0. I!i%i#%i&! o +odo de %o+ie!3o
IV.7. D)r#%i&! 8 E4ol)%i&!
V. TRATA1IENTOS
V.1. Aspe%"os Ge!er#les del Tr#"#+ie!"o del Dolor
V.. Pil#res del Tr#"#+ie!"o del Dolor
V..1. Tr#"#+ie!"o E"iol&.i%o del Dolor
V... Tr#"#+ie!"o Si!"o+"i%o del Dolor
V...1. Tr#"#+ie!"o F#r+#%ol&.i%o del Dolor
V.... Tr#"#+ie!"o !o F#r+#%ol&.i%o del Dolor
V.'. Tr#"#+ie!"os A!#l./si%#s e! el Co!"rol del Dolor
V.'.1. Tr#"#+ie!"o A!#l./si%# e! el Co!"rol del Dolor A.)do
V.'.. Tr#"#+ie!"o A!#l./si%# e! el Co!"rol del Dolor Cr&!i%o
V.'.'. Tr#"#+ie!"o del Dolor e! el C!%er
V.(. A!es"esi#
V.*. A!#l.esi#
CONCLUSIN....
18
GLOSARIO..
....19
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 5
BIBLIOGRAFIA..
......20
DOLOR
I. CONCEPTO DE DOLOR ATRAVEZ DE LA HISTORIA
Para el hombre primitivo, el dolor asociado a un trauma o lesi$n f!sica no
representaba problema, sin embargo el dolor asociado a enfermedades era entendido
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 6
como fruto de la influencia divina y por tanto su tratamiento corr!a a cargo del cham%n
de la tribu.
&ste concepto de dolor predomin$ la historia de la humanidad durante mucho tiempo y
aun en la actualidad se sigue considerando as! en algunos pueblos.
'urante los imperios egipcio y babilnico se entend!a el dolor como un castigo divino
o prueba para el sufriente, situ%ndolo en alguna v!scera profunda como el cora$n o
est$mago, pero nunca en el cerebro.
&n la misma poca, en la India se reconoc!a el dolor como una sensaci$n, d%ndole
gran importancia al componente emocional, pero sin de"ar de lado el papel del cerebro
en dicha sensaci$n.
(asta la civilizacin griega, se entendi$ el dolor como un estado disfuncional
producido por factores externos que el mdico pod!a y deb!a tratar.
Alcmen, pitag$rico del siglo )* a.+. fue el primero en reconocer la influencia del
cerebro en la experiencia dolorosa.
Posteriormente Hipcrates insiste en que el dolor se produce por un desequilibrio
interno entre los ,humores- del ser humano, que son relacionados con los cuatro
elementos. fuego, aire, tierra y agua. y los cuales influenciaban directamente el exceso
o defecto de la sangre.
&n la Grecia Antigua, Arist$teles y Plat$n entend!an el dolor como una sensaci$n
displacentera que deb!a ser combatida.
Platn dec!a que el dolor no puede producirse solamente por una estimulaci$n externa,
sino tambin por una experiencia emocional del alma.
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 7
Galeno fue quien estudio m%s a profundidad la influencia del cerebro en el dolor,
concluyendo que existen tres tipo de fibras nerviosas: las dbiles /sensitivas0 las fuertes
/motoras0 y las nociceptivas.
1us escritos fueron prohibidos durante varios siglos por ir en contra de la inmortalidad
del alma. &n el tratamiento, el dispon!a de numerosos elementos que iban de la
utiliaci$n de plantas con propiedades calmantes, hasta intervenciones quir2rgicas.
Posteriormente hubo muchas diversas investigaciones y cient!ficos /3455 6 propiedades
anestsicas del prot$xido nitroso. 3789 6 morfina como anestsico. 3785 6 nace
aspirina0 que estudiaron el dolor y sus componentes, pero fue hasta la segunda mitad
del siglo :: que se dan los avances m%s importantes y se empiean a elaborar
diferentes teor!as explicativas.
&n 3549 se crea la Asociaci$n )nternacional para el &studio del 'olor /)A1P0 que
supone el abandono de una concepci$n unidimensional del dolor, y un acercamiento
multidisciplinar.
II. DEFINICION
&l dolor es una sensaci$n desagradable que generalmente constituye una se;al de alarma con
respecto a la integridad del organismo. Para el 'iccionario de la #engua &spa;ola es una
<sensaci$n molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior=, pero
tambin un <sentimiento de pena y congo"a=. &stas dos acepciones recogen fielmente las
vertientes con que el trmino es empleado com2nmente: el dolor f!sico y el dolor moral.
Para la Asociaci$n )nternacional para el &studio del 'olor /)nternational Association for the
1tudy of Pain, )A1P0 ste es una <experiencia sensorial y emocional desagradable asociada
con una lesi$n tisular real o potencial, o descrita como la ocasionada por dicha lesi$n=. &sta
definici$n integra tanto la faceta ob"etiva del dolor, relacionada con los aspectos fisiol$gicos,
como la sub"etiva, es decir la carga emocional y psicol$gica que cada individuo asigna al dolor.
III. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 8
#a funci$n fisiol$gica del dolor es se;alar al sistema nervioso que una ona del organismo est%
expuesta a una situaci$n que puede provocar una lesi$n. &sta se;al de alarma desencadena
una serie de mecanismos cuyo ob"etivo es evitar o limitar los da;os y hacer frente al estrs.
III.1. Tipos de Dolor
III.1.1. Dolor Rpido
&s aquel que se percibe alrededor de 8.3 segundos despus de aplicado el est!mulo
/generalmente mec%nico o qu!mico0, y es transportado por fibras nerviosas miel!nicas A delta a
una velocidad que var!a entre > y ?8 metros por segundo. &l dolor r%pido se describe usando
otros trminos como: agudo, punante, intenso, electriante, terebrante, entre otras
denominaciones que por variar de acuerdo al lxico de cada regi$n de nuestro pa!s ser!a proli"o
enumerar, cabe destacar que este dolor no es percibido por los te"idos profundos.
III.1.. Dolor Le!"o
&s el tipo de dolor que se percibe pasado 3 segundo o m%s y tiene como caracter!stica
principal el aumento progresivo de intensidad, este dolor es provocado por est!mulos
netamente qu!micos, ya sean ex$genos /%cidos o %lcalis0 o end$genos como mediadores
lip!dicos /prostaglandinas0 o neurotransmisores /sustancia P0, y es transmitido por fibras
amiel!nicas de tipo +, a una velocidad de 8.@ a A metros por segundo. este dolor se describe
como cr$nico, urente, de quema$n lenta, sordo, profundo, puls%til, nauseoso, etc. Puede
ubicarse tanto en te"idos superficiales y profundos.
III.. Cl#si$i%#%i&! del Dolor
III..1. Dolor Vis%er#l
&ste tipo de dolor es poco localiado, tiene por lo com2n l!mites imprecisos, y generalmente es
referido a la l!nea media o a ambos lados de esta y no hay contractura de la pared abdominal.
1e acompa;a de nauseas, v$mitos, sudoraci$n, taquicardia y aumento de la presi$n arterial.
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 9
#a distenci$n espontanea o experimental es el est!mulo algognico /que produce dolor0 de las
v!sceras huecas que m%s se ha estudiado. &ste tipo de dolor se agrava peri$dicamente con las
ondas de contracci$n propias de cada $rgano que aumentan la presi$n intraluminal. sta es la
base del dolor c$lico cuyas caracter!sticas pueden investigarse mediante la anamnesis.
&l segundo est!mulo para el dolor visceral es la )1BC&M)A. &l 2ltimo gran mecanismo es la
inflamaci$n, cuya observaci$n cl!nica es frecuente. 'iversos $rganos abdominales de los que
normalmente no tenemos noci$n se tornan dolorosos al inflamarse.
&l paciente suele estar inquieto. los cambios de posici$n en la cama o los movimientos
respiratorios del abdomen no lo agravan, y a veces la compresi$n mitiga el dolor.
III... Dolor P#rie"#l
1e origina en las estructuras que forman la pared abdominal, principalmente en el peritoneo
parietal. 1e produce por irritaci$n qu!mica /"ugo g%strico, "ugo pancre%tico etc.0 o por
contaminaci$n bacteriana.
1e transmite a travs de nervios espinales, refirindose al dermatoma correspondiente. Puede
ser localiado o difuso.
III..'. Dolor Re$erido
A menudo la irritaci$n de una v!scera produce dolor que no se percibe en el sitio, sino en
alguna estructura som%tica que puede estar a una distancia considerable. 1e dice que este
dolor est% referido en la estructura som%tica. &s obvio que el conocimiento del dolor referido y
los sitios frecuentes de este tipo de dolor de cada v!scera tiene gran importancia para el
mdico. Tal ve el e"emplo m%s conocido sea la referencia del dolor cardiaco a la cara interna
del brao iquierdo. Dtros e"emplos incluyen dolor en la punta del hombro causado por
irritaci$n de la porci$n central del diafragma y del dolor del test!culo generado por la distenci$n
del urter. (ay muchos casos m%s en la pr%ctica de la medicina, la cirug!a y la odontolog!a. 1in
embargo, los sitios de referencia no son estereotipados y a menudo hay lugares de referencia
inusual. Por e"emplo, el dolor cardiaco puede referirse al brao derecho, la regi$n abdominal
incluso la espalda y el cuello.
+uando el dolor es referido, casi siempre es a una estructura que se desarroll$ del mismo
segmento embrionario o dermatoma que la estructura en la que se origina el dolor este
principio se llama regla dermatomica. Por e"emplo, el cora$n y el brao nacen en el mismo
segmento y el test!culo migro con su inervaci$n desde la cresta urogenital primitiva de la cual
se desarrollaron el ri;$n y el urter.
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 10
#a base probable para el dolor referido es la convergencia de las fibras para el dolor som%tico y
visceral en las mismas neuronas de segundo orden en el asta dorsal que proyectan en el
t%lamo y luego a la cortea sensitiva. &sto se conoce como teor!a de convergencia6proyecci$n.
&n situaciones normales, las fibras nociceptivas no activan las neuronas de segundo orden,
pero cuando se prolonga el est!mulo visceral, se produce facilitaci$n de las terminaciones de
fibras som%ticas. &n ese caso, aquellas estimulan las neuronas de segundo orden y por
supuesto que el cerebro no puede determinar si el est!mulo proviene de la v!scera o del %rea
de referencia.
III..(. Dolor Pro$)!do
#a principal diferencia de la sensibilidad superficial y la profunda es la naturalea distinta del
dolor que causan los est!mulos nocivos. &s probable que esto se deba a la deficiencia relativa
de las fibras nerviosas A7 en las estructuras profundas, por lo que hay poco dolor r%pido <vivo=
y r%pido. Adem%s, el dolor profundo y visceral es poco localiado, origina n%usea y muchas
veces se acompa;a de transpiraci$n y cambios en la presi$n sangu!nea. &l dolor puede
inducirse de modo experimental en el periostio y los ligamentos si se inyecta soluci$n salina
hipert$nica en ellos. &l dolor generado de esta manera inicia la contracci$n refle"a de los
m2sculos esquelticos cercanos. &sta contracci$n refle"a es similar al espasmo muscular
relacionado con las lesiones $seas, de tendones y de articulaciones. #os m2sculos que se
contraen de modo constante presentan isquemia la cual estimula los receptores de dolor en
los m2sculos. A su ve, el dolor induce m%s espasmo, lo cual establece un c!rculo vicioso.
III..*. Dolor So+"i%o
&s un dolor originado en la piel, m2sculos, articulaciones, ligamentos o huesos. 1e caracteria
por ser selectivo, y no referido. &st% producido por la activaci$n de los nociceptores espec!ficos
y del sistema nervioso perifrico.
&s un dolor agudo, bien localiado, por e"emplo un dolor de hueso o de una artritis o dolores
musculares, en general dolores provenientes de onas inervadas por nervios som%ticos.
III..,. Dolor Ne)rop"i%o
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 11
&ste puede aparecer cuando las fibras nerviosas se lesionan. A menudo es un trastorno muy
doloroso y dif!cil de tratar. &n los seres humanos ocurre de varias maneras, por e"emplo, en la
+ausalg!a hay dolor ardoroso espontaneo durante mucho tiempo despus de lesiones de
apariencia trivial. Muchas veces el dolor se acompa;a de (iperalgesia y Alodinia.
&ste dolor re2ne una serie de caracter!sticas que ayudan a su diagn$stico:
Permanente o intermitente, con episodios de variada intensidad y duraci$n. el dolor de
base puede sufrir refueros parox!sticos como llamaradas /frecuente en las lesiones
tal%micas0.
Puede originarse por la lesi$n de las v!as nerviosas en una regi$n determinada y
coexistir con un dficit para otros tipos de sensibilidad /polineuritis0. la secci$n de un
nervio en un mu;$n de amputaci$n /dolor fantasma0. la lesi$n de las v!as de conducci$n
o a nivel del t%lamo /dolor tal%mico0. la agresi$n inaparente o desproporcionada con la
intensidad del dolor /neuralgia del trigmino0.
+arece de toda utilidad o sentido de alarma o protecci$n.
#a estructura nerviosa se activa en forma espont%nea y no requiere la participaci$n de
un est!mulo externo para originar la se;al del dolor.
Por la falta de lesi$n tisular, no responde a los analgsicos antiinflamatorios no
esteroides y si a los psicof%rmacos.
Tiene una topograf!a regional que no siempre respeta la distribuci$n anat$mica
conocida como propia de un nervio, plexo ni ra!.
&n sus gnesis y mantenimiento participa el sistema simp%tico
Puede conducir a trastornos tr$ficos importantes /distrofia simp%tica refle"a0.
Puede estar acompa;ado por sensaciones anormales /alodinia mec%nica, trmica,
hiperalgesia mec%nica y trmica e hiperpat!a0.
III..-. Dolor F)!%io!#l o Psi%o./!i%o
#os dolores psicognicos se observan a menudo en la cl!nica y carecen de sustrato estructural
evidenciable. Por e"emplo, las cefaleas o los dolores abdominales espor%dicos que muchas
personas sufren de ve en cuando no tienen una causa clara demostrable, porque su trivialidad
y fugacidad hacen innecesario cualquier intento de estudio etiol$gico. Dtras veces el problema
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 12
tiene mayor envergadura porque persisten por lapsos mayores, afectan el bienestar de los
pacientes, requieren medicaciones y, a pesar del estudio cuidadoso, incluso con tcnicas
especiales, tampoco se les puede encontrar una explicaci$n satisfactoria. &n estas situaciones
caben varias posibilidades. en algunos casos se diagnostica 'olor Psicognico o funcional y se
lo relaciona con ciertas perturbaciones mentales m%s o menos graves: neurosis, hipocondr!a,
trastornos somatoformes
'ebe tenerse siempre presente que el sufrimiento de estos pacientes es tan real como el
provocado por lesiones anat$micas, y se lo debe a tratar como tal.
III..0. Dolor S)per$i%i#l
Eeneralmente el est!mulo que despierta dolor a nivel de la piel o te"idos superficiales es de tipo
f!sico6qu!mico /trauma, calor, choque elctrico, etc.0. 1i el est!mulo es leve, la cortea lo
<confunde= con sensaciones de tacto, presi$n, calor o fr!o. Pero cuando un est!mulo doloroso
se hace m%s intenso, causando un trauma localiado, la percepci$n y la respuesta aumenta en
forma exponencial. Por e"emplo, el umbral al dolor por quemadura, causado por calor excesivo
/agua hirviendo0, es aproximadamente dos mil veces mayor que el umbral para percibir calor en
la misma persona.
IV. SE1IOLOGIA DEL DOLOR
IV.1. Co!%ep"o Se+iol&.i%o del dolor
#a revisi$n de los aspectos b%sicos del dolor servir% como punto de partida y permitir% una
me"or comprensi$n de su exploraci$n cl!nica.
&l instrumento semiol$gico m%s importante es, sin duda alguna, el interrogatorio, que en
algunos casos se puede complementar con maniobras f!sicas percutorias o palpatorias que
pueden evidenciar, exacerbar o mitigar un dolor para precisar sus caracter!sticas.
#a anamnesis del paciente o de sus allegados permite reunir informaci$n para precisar la
interpretaci$n del dolor y su significado semiol$gico.
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 13
Para sistematiar el interrogatorio del dolor conviene establecer en forma ordenada los
siguientes aspectos:
IV.. A!"i.2ed#d
&s b%sica para la interpretaci$n. &n el dolor agudo, la duraci$n puede ser corta, desde minutos
hasta una semana, las circunstancias en que se desencadena suelen ser claras y puede estar
acompa;ada por fen$menos auton$micos como sudoraci$n, intranquilidad, taquicardia,
vasoconstricci$n, hipertensi$n y midriasis.
&xisten dolores epis$dicos m%s o menos intensos, de comieno y terminaci$n s2bitos
intercalados con periodos de duraci$n variable libres de enfermedad.
&l dolor cr$nico puede llegar a durar meses, no suele tener causas evidentes inmediatas que lo
expliquen, no lleva corte"o auton$mico, pero a menudo est% acompa;ado por alteraciones
ps!quicas que a veces es dif!cil establecer si son causa o consecuencia de la enfermedad.
IV.'. Lo%#li3#%i&!
#a localiaci$n ayuda a establecer el $rgano y el proceso que lo afecta. #os m%s evidentes son
los dolores de las extremidades, cuyo origen es m%s o menos sencillo precisar. 1in embargo, a
veces existen dificultades para establecer la naturalea de un dolor que podr!a atribuirse a un
dficit de perfusi$n en una arteriopat!a obstructiva, a una lesi$n osteoarticular, a una miositis, a
una polineuritis o a una mononeuritis m2ltiple. &l problema es m%s comple"o en el cr%neo, el
cuello, el t$rax, el abdomen y el raquis, donde a veces es dif!cil determinar la estructura en la
que se genera el dolor.
&l diagn$stico de $rgano y de lesi$n se logra integrando las particularidades del dolor en s! con
los otros datos de la anamnesis y del examen f!sico caracter!sticos de cada cuadro.
IV.(. Irr#di#%i&! o Prop#.#%i&!
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 14
&s el trmino correcto que corresponde a lo que tambin se llama irradiaci$n del dolor. Tiene
gran importancia en los dolores por afecci$n nerviosa perifrica y en los viscerales. )rradiaci$n
del dolor es una exploraci$n complementaria del estudio de la localiaci$n. 1e la describe por
separado con una finalidad did%ctica para hacer resaltar su importancia. +on frecuencia, el
estudio de la irradiaci$n de un dolor permite el reconocimiento del $rgano afectado.
Por e"emplo: un dolor en el flanco derecho abdominal, por su localiaci$n, por su car%cter
c$lico y por su intensidad puede atribuirse a un c$lico vesicular o uretral, y en cambio la
irradiaci$n a la espalda y al hombro lleva a pensar en ves!cula biliar, mientras que una
irradiaci$n hacia el test!culo y las regiones pudendas inclina al c$lico uretral.
IV.*. C#r%"er o N#")r#le3# del Dolor
#a naturalea de un dolor depende primordialmente del $rgano afectado y en segundo trmino
del est!mulo dolor!fico. &s muy importante establecer la naturalea de cualquier dolor, porque
una misma ona o localiaci$n puede ser asiento de diferentes clases de dolor, ya sea
sucesiva o alternativamente. #os antiguos denominaban pungitivo /del lat!n pungere, picar0 al
dolor de tipo punante. actualmente se le dice punada, por e"emplo: punada del costado de
la pleures!a. &l gravativo /del lat!n gravatus, que pasa sobre0 es el dolor que origina una
sensaci$n de peso, por e"emplo: algunas cefaleas de los hipertensos arteriales, el dolor
retroesternal en ciertos casos de angina de pecho. #ancinante / del lat!n lancea, lana0 se le
dice al dolor que se siente como un lanao. Dcurre en algunos tabticos. Terebrante /del lat!n
terebrare, excavar, agu"erear0 se denomina a ciertos dolores que dan la sensaci$n de que algo
royese los te"idos, por e"emplo: algunas periosteitis dentarias.
'olor fulgurante /del lat!n fulgur, rel%mpago0 es aquel de muy breve duraci$n y gran
intensidad, que hace recordar a una descarga elctrica. 1uele aparecer en tabes dorsal. 'olor
urente /del lat!n urens, urenti, por abreviatura de urere, quemar, abrasar0 es el que se
acompa;a de la sensaci$n de quemadura. aparece en algunos enfermos de tabes y otras
afecciones del sistema nervioso, en el s!ndrome de Feir6Mitchell y en las causalgias.
+$lico /del griego Golon, colon0: este trmino se usa en cl!nica genricamente para todos los
dolores debidos a la distensi$n de la musculatura lisa de las v!sceras huecas, como el colon
/ de donde proviene el nombre0, estomago, intestino, ves!cula y v!as biliares, pelvis renal,
urter, matri, ve"iga urinaria. #a sensaci$n originada es la de un retorci"$n y se suele
acompa;ar del deseo de expulsar algo. #os c$licos, por regla general, son intermitentes o por
lo menos presentan empu"es de mayor intensidad.
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 15
'olor constrictivo, como lo dice la palabra, es el que se acompa;a de sensaci$n de opresi$n,
ya sea porque se siente un aumento del contenido o un achicamiento del continente. &s muy
com2n en la angina de pecho. 'olor sordo es una sensaci$n desagradable, de dif!cil definici$n,
pero que los enfermos emplean a menudo para ciertos dolores sentidos en la profundidad, ya
sean aut$ctonos o referidos. Cn e"emplo es la regi$n lumbar por dolor referido de colon. 'olor
puls%til: se acompa;a de sensaci$n de pulsaci$n. es frecuentemente observado en los
procesos inflamatorios agudos.
IV.,. I!"e!sid#d
1e han desarrollado pruebas multidimensionales y escalas unidimensionales que ayudan al
paciente en la medici$n de su dolor. #as escalas m%s utiliadas son la numrica, la descriptiva
verbal, la de las caras y la visual an%loga.
IV.6.1. La escala numrica: &s 2til y f%cil de llenar. +onsiste en una escala numerada
de 8 a 38 en la que 8 significa ausencia de dolor y 38 el peor dolor
imaginable. &n ella el paciente elige el n2mero que me"or describe su dolor.
Tiene como desventa"a que no refle"a la disfunci$n f!sica o psicol$gica
causada por el problema doloroso.
IV.6.2. La escala descriptiva verbal: consiste en un listado en el que figuran los
ad"etivos de leve, incomodo, penoso, horrible y atro para que el paciente
se;ale el que m%s se aseme"a a su dolor.
IV.6.3. La escala visual anloga : es similar a la numrica pero el paciente se;ala en
una l!nea de 38 cm el punto que marca su dolor sabiendo que un extremo
representa la ausencia de dolor y el otro el peor dolor posible. &s qui% la
escala m%s utiliada.
IV.6.4. La escala de las caras pintadas: consta de cinco dibu"os de caras en diferentes
situaciones como feli, sonriente, triste y llorosa. &s 2til en ni;os y en
personas con trastornos mentales.
&ntre las pruebas multidimensionales, que requieren m%s tiempo de llenado
pero brindan m%s informaci$n, est%n el cuestionario del dolor de McEill H
MPB6 y el cuestionario breve del dolor HIP)6, seg2n sus siglas inglesas.
IV.6.5. El cuestionario de McGill: presenta una serie de palabras que describen las
dimensiones sensorial, afectiva y evaluativa del dolor. &s un instrumento
muy utiliado que da informaci$n segura. Tiene la desventa"a de requerir
mucho tiempo para diligenciarlo.
IV.6.6. El cuestionario breve: pregunta a los pacientes por la severidad de su dolor
con los trminos m!nimos, corrientes y peor. Pide adem%s que el paciente
se;ale su dolor en un dibu"o del cuerpo. Pregunta por los tratamientos y
medicaciones que ha recibido, la interferencia con las actividades, el %nimo,
el traba"o, las relaciones sociales, el sue;o ya diversi$n.
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 16
IV.-. A"e!)#%i&! o A.r#4#%i&!
#as circunstancias en que aparece un dolor y la detecci$n de sus factores agravantes o
atenuantes son datos valiosos que puede aportar la anamnesis cuando se cuenta con una
hip$tesis diagnostica bien orientada.
&l contexto en el que se inicia el dolor puede ayudar al diagn$stico. Junto a las situaciones
espontaneas de agravaci$n del dolor, se pueden emplear maniobras de provocaci$n. #a
prueba de esfuero graduada /ergometr!a0 es un buen e"emplo en el que el traba"o impuesto en
forma progresiva pone de manifiesto la isquemia debida a la desproporci$n entre el
requerimiento y el aporte de ox!geno.
1iempre se deber% evaluar cuidadosamente tambin los signos y s!ntomas acompa;antes del
dolor pues en muchas oportunidades constituir%n la clave del diagn$stico.
IV.0. I!i%i#%i&! o +odo de %o+ie!3o
Cna ve conocidas las anteriores condiciones del dolor, sitio, car%cter, intensidad, e irradiaci$n,
del mismo, es necesario interrogar cuidadosamente sobre c$mo se inicia aquel: si en forma
brusca o gradual, con motivo de un hecho especial, actitud, esfuero, comida, defecaci$n, tos,
emoci$n, exposici$n al frio, sol, humedad.
As! mismo, es indispensable interrogar si el dolor comen$ en el mismo sitio que en el
momento presente y si ha cambiado de car%cter o de intensidad. As!, un dolor que se inicia en
el epigastrio, donde se localia durante unas cuantas horas acompa;ado o no de n%useas y
despus se traslada a la fosa iliaca derecha, es el modo habitual de exterioriarse la apendicitis
aguda.
&l dolor de un tumor cerebral, frecuentemente, se siente del lado del hemisferio afectado y en
un @8K de los casos sobre la ona donde asienta.
&sto ocurre al principio, porque despus, al producirse la hipertensi$n endocraneana, el dolor
se generalia.
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 17
IV.7. D)r#%i&! 8 E4ol)%i&!
'espus de saber c$mo se inicia el dolor es necesario enterarse de su duraci$n y evoluci$n.
&stos datos semiol$gicos tienen gran importancia. Cn dolor anginoso t!pico, por su localiaci$n,
car%cter e irradiaci$n, si tiene una duraci$n de horas con una evoluci$n sin intermitencias,
basta a menudo para diagnosticar un infarto de miocardio, en lugar de una angina de pecho,
por isquemia mioc%rdica transitoria.
&n la evoluci$n del dolor hay que informarse desde luego sobre c$mo termina el mismo. &sto
ayuda mucho al diagn$stico. Cn dolor retroesternal que se inicia cuando el enfermo ha
marchado y que desaparece al detenerse es caracter!stico de una claudicaci$n intermitente del
miocardio por insuficiencia de la irrigaci$n coronaria /angina de pecho de esfuero0.
V. TRATA1IENTOS
&l control del dolor es un proceso comple"o que raramente se consigue con una 2nica
modalidad analgsica.
V.1. Aspe%"os Ge!er#les del Tr#"#+ie!"o del Dolor
Para administrar un tratamiento analgsico es de vital importancia evaluar el dolor con
exactitud y decidir cu%les son las medidas teraputicas y v!as de administraci$n m%s
adecuadas, adem%s de evaluar sus posibles efectos.
V.. Pil#res del Tr#"#+ie!"o del Dolor
&l tratamiento del dolor debe sustentarse en A pilares:
V..1. Tr#"#+ie!"o E"iol&.i%o del Dolor
&l dolor se suele minimiar o resolver al tratar la lesi$n o la enfermedad org%nica
que lo causa. Por tanto, el tratamiento etiol$gico del dolor es la me"or
aproximaci$n teraputica al dolor.
&"emplos de medidas etiol$gicas para aliviar el dolor son:
a0 &n el dolor anginoso secundario a una cardiopat!a isqumica la
oxigenoterapia, el reposo inicial y la administraci$n de un
vasodilatador.
b0 &n el dolor visceral /c$lico biliar, c$lico nefr!tico0 o por espasmo
muscular: los espasmol!ticos.
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 18
c0 &n el dolor cr$nico neopl%sico la aplicaci$n de una medicaci$n
oncol$gica espec!fica para reducir el tama;o del tumor yLo las
met%stasis.
V... Tr#"#+ie!"o Si!"o+"i%o del Dolor
#os ob"etivos del tratamiento sintom%tico del dolor son:
a0 aliviar el dolor 6mediante la inhibici$n o modulaci$n de la
transmisi$n del est!mulo nociceptivo a nivel perifrico,
espinal o supraespinal.
b0 incrementar de la funcionalidad del paciente.
c0 minimiar los efectos indeseables asociados a los
tratamientos propuestos.
A la hora de aplicar un tratamiento analgsico es conveniente:
a0 dar informaci$n al paciente sobre las opciones de
tratamiento,
b0 realiar una evaluaci$n rutinaria del dolor,
c0 realiar un tratamiento preventivo y preco del dolor,
d) utiliar con"untamente tcnicas farmacol$gicas y no
farmacol$gicas, es decir, realiar una analgesia
combinada.
e0 seleccionar el tipo de tratamiento en funci$n de la fase de
evoluci$n del dolor y seg2n la respuesta del paciente,
f0 dar una continuidad en la terapia a largo tiempo,
g0 prevenir la aparici$n de los efectos secundarios de los
analgsicos administrados /estre;imiento, da;o renal,
v$mitos, etc.0.
&n el tratamiento sintom%tico del dolor existen dos vertientes a considerar!
V...1. Tr#"#+ie!"o F#r+#%ol&.i%o del Dolor
&l tratamiento farmacol$gico del dolor consiste en la aplicaci$n de una serie de
f%rmacos analgsicos encaminados a:
a0 detener el dolor antes de que comience
b0 potenciar los sistemas moduladores inhibitorios del est!mulo nociceptivo
c0 bloquear los sistemas moduladores excitatorios.
V.... Tr#"#+ie!"o !o F#r+#%ol&.i%o del Dolor
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 19
&l tratamiento no farmacol$gico del dolor incluye una serie de medidas
encaminadas a elevar el umbral del dolor yLo a modular la v!a dolorosa con el fin
de disminuir la percepci$n al dolor.
V.'. Tr#"#+ie!"os A!#l./si%#s e! el Co!"rol del Dolor
Mesulta pr%ctico desglosar las medidas teraputicas atendiendo a la duraci$n del dolor. &n este
sentido es interesante sistematiar los tratamientos analgsicos atendiendo a si son:
V.'.1. Tr#"#+ie!"o A!#l./si%# e! el Co!"rol del Dolor A.)do
Es el que se siente al sufrir una contusin, una fractura, tenemos dolor de muelas o
caminamos tras una operacin quirrgica importante.
V.'.. Tr#"#+ie!"o A!#l./si%# e! el Co!"rol del Dolor Cr&!i%o
Es un dolor constante y prolongado en el tiempo.
V.'.'. Tr#"#+ie!"o del Dolor e! el C!%er
En el cncer terminal y en otras enfermedades que cursan con dolor crnico y
agudo est descrito en la Escalera analgsica de la OMS (Organiacin Mundial de
la Salud). En ella se descri!en los distintos tratamientos y medicamentos.
V.(. A!es"esi#
Es la condicin en la cual las sensaciones (no slo de dolor) estn !loqueadas por una droga
que induce una falta de deteccin. "uede ser total (anestesia general) o parcial, afectando a
una parte m#nima del cuerpo (anestesia local o regional).
V.*. A!#l.esi#
$a analgesia es la eliminacin de la sensacin de dolor, sin prdida de consciencia. El cuerpo
posee un sistema endgeno de analgesia, que puede complementarse con analgsicos para
regular la nocicepcin y el dolor. $a analgesia puede producirse en el sistema ner%ioso central,
en los ner%ios perifricos o en los nociceptores. &e acuerdo con la teor#a de control de entrada
del dolor, la percepcin del dolor puede ser modulada por el cuerpo.
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 20
CONCLUSIN
#os datos de la historia cl!nica son indispensables cuando se eval2a un paciente con dolor.
Megresar a lo b%sico, es decir, al motivo de consulta, la enfermedad actual, los antecedentes
personales, la historia familiar, la historia social, la revisi$n por sistemas y el examen f!sico, en
ve de recurrir a mtodos imagenol$gicos, aporta informaci$n valios!sima para el enfoque del
paciente.
No buscar compromiso neurol$gico ni signos de enfermedades sistmicas es un error
frecuente que puede comprometer seriamente la salud o la vida del paciente, y obviar los
factores psicol$gicos o sociales como posibles causas del dolor limitan la atenci$n integral de la
persona y la convierten en un paciente policonsultante.
&n vista a lo anterior se hace imprescindible seguir las pautas semiol$gicas mencionadas
cuando se atiende a una persona que se que"a de dolor, con el fin de reducir las posibilidades
de diagn$sticos incorrectos y me"orar la pr%ctica mdica.
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 21
GLOSARIO
30 ALGOGNIO! Bue produce el dolor.
A0 P"#$I%N IN&"OL'(INAL! 1e refiere a una fuera que se e"erce dentro de un organo
hueco /intestinos y abdomen0, y en menor frecuencia en los pulmones y el h!gado.
?0 I$)'#(IA! &s cualquier condici$n que impide que la sangre alcance los organos y
te"idos del cuerpo.
90 IN*LA(AI%N! &s una respuesta inespec!fica frente a la agresi$n del medio. &s la
respuesta del 1istema inmunol$gico a invasores extra;os tales como virus y bacterias.
@0 A'$ALGIA! &s la sensaci$n de trastornos tr$ficos cut%neos debido a una herida o
trauma de un nervio perifrico.
>0 HIP#"ALG#$IA! &s una respuesta exagerada a un est!mulo nocivo.
40 ALO+INIA! &s una sensacion de dolor como reaccion a un est!mulo innocuo.
70 ALO+INIA (#ANIA! &s el dolor en respuesta al tactoLligera presi$n.
50 ALO+INIA &"(IA! &s el dolor de la temperatura de la piel normalmente leves en la
ona afectada
Fisiopatologa y Semiologa del Dolor Pgina 22
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