ENSAYO

APROXIMACION AL CONTEXTO ACTUAL DE ENFERMERIA

PRESENTACION
El objetivo del presente ensayo es presentar una revisin reflexiva sobre los
aspectos ticos de actualidad en la gestin enfermera como herramienta
esencial en el desarrollo de pericia para la toma de decisiones. Analizar las
caractersticas que definen la profesin de la enfermera en un momento
histrico y las dificultades propias de una profesin que parece estar sumida en
una permanente crisis de identidad. Adems se presenta cmo los cambios
obligan a reformar los sistemas de salud, porque se requiere participacin
comunitaria, responsabilidad individual y habilidades profesionales.

INTRODUCCIN
El momento actual es un tiempo de cambio en lo que corresponde a la salud de
las personas. Por eso, habr modificaciones profundas en los procesos de
morbilidad/mortalidad de los seres humanos y las poblaciones. Las mudanzas
suceden en un ambiente vulnerable y en un contexto globalizado. Los
enfermeros como el resto de profesionales sanitarios desempeamos un rol
que va evolucionando en consonancia con las demandas y necesidades
sociales, para ello estamos desarrollando nuestro propio cuerpo de
conocimientos, en proceso de consolidacin y de construccin de nuestra
disciplina, cuyo objetivo es dar soluciones especficas y eficaces a los
ciudadanos como contribucin diferen ciada de otras profesiones y con mejores
resultados que los que puedan aportar otros.

CONTENIDO
El tiempo actual representa una poca que reclama un patrn nuevo de salud
porque ofrece posibilidades de mayores expectativas de vida, sustitucin del
dominio de las enfermedades agudas por las crnicas, aparicin de
enfermedades ligadas al desarrollo; presencia de fenmenos sociales nuevos
como la inmigracin, el aumento de las desigualdades y la violencia; el
progresivo envejecimiento de la poblacin; el aumento de las personas
dependientes. Todo lo antes enumerado se ubica en un contexto de
vulnerabilidad del medio ambiente.
El envejecimiento progresivo de la pirmide poblacional se determina por el
descenso de la natalidad, dato que a la vez, se complementa con una
disminucin de la fecundidad y el incremento de la longevidad. El ltimo, es el
resultado de la disminucin de la mortalidad general; y, en particular, del
descenso de la mortalidad infantil, junto al de la natalidad.
Desde hace unos aos estamos inmersos en un proceso de crisis social
generalizada a todo el mundo, creando una situacin de inestabilidad, en la que
destacamos varios factores que afectan de forma global:
* Desideologizacin.
* Redefinicin del sistema socioeconmico mundial.
* Rearme ideolgico integrista.
* Desequilibrio entre pobreza y riqueza
En nuestro entorno, Occidente, habra que aadir otros ms especficos:
* Cambios sociodemogrficos:
* Crecimiento del nivel econmico y aumento de la calidad de vida
conjuntamente con el desarrollo de bolsas marginales.
* Asentamiento de una cultura individualista, competitiva, el culto a la imagen,
la belleza, la juventud y paralelamente la devaluacin y marginacin de los
ancianos.
* Gran cantidad de estmulos, de posibilidades, que, con frecuencia
incorporamos como necesidades insatisfechas.
* Rapidez en la evolucin de lo cotidiano (valores, costumbres relaciones ..).
* Incorporacin de la mujer como sujeto con pleno derecho en la sociedad.
* Cambios en la estructura y dinmica familiar.

Contexto del Sistema Sanitario
La nueva era sanitaria ha transitado desde el dominio y protagonismo de las
patologas agudas a la necesaria convivencia con la cronicidad, lo cual se est
traduciendo en la exigencia de cambios muy notables que demandan, y lo
harn con mayor intensidad en el futuro, nuevas y ms costosas estrategias de
intervencin.
En principio, se puede plantear que la finalidad de un servicio sanitario es
satisfacer las necesidades de salud y las expectativas de la poblacin, sin
embargo, observamos que tienen una serie de condicionantes generales que
los caracterizan y que al mismo tiempo, mediatizan su estructura y su
organizacin, las cuales no han sido mantenidas en todas las pocas ya que el
Sistema de Salud es un sistema abierto y como tal interacta con su entorno,
donde la realidad social se mantiene en continuo cambio, haciendo muy difcil
el mantenimiento de normas rgidas y fijas.

Las principales caractersticas que definen los servicios de salud las resumimos
en:
- Un sistema que con frecuencia parece que funciona ms en relacin al
mantenimiento de sus propias estructuras y de los intereses de los
profesionales que en funcin de las necesidades de salud que plantean los
usuarios.
- Orientacin curativa y escasamente cuidadora; el objetivo fundamental es la
curacin por lo que en esencia su estructura y funcionamiento obedecen a este
objetivo.
- Preponderancia de la tecnologa sobre los aspectos relacionales, la oferta del
sistema est basada en un alto grado de desarrollo tecnolgico.
- Hospitalocentrismo, una arraigada cultura hospitalaria entre profesionales y
poblacin, por la que se entiende el hospital como el dispositivo de eleccin
preferente, por ser el ms cualificado.
- El elemento principal del sistema es el mdico ya que es agente y proveedor y
con su ejercicio profesional determina el gasto, las pruebas diagnosticas y los
recursos teraputicos que son necesarios.
- La distancia que imponen los profesionales con los usuarios, basada en el
conocimiento, supedita que las decisiones las tomen los profesionales.
- Divergencia de intereses entre profesionales e instituciones con poca
participacin en la gestin y planificacin.
- Mayor exigencia de los usuarios en cuanto a prestaciones, calidad,
informacin y derechos y paralelamente disminucin del nmero de cuidadores
informs, que tradicionalmente han soportado una enorme carga asistencial.
- Recursos insuficientes dedicados a la marginalidad, cubriendo estas
necesidades, en gran medida, asociaciones religiosas y grupos de
voluntariado.

CONTEXTO ACTUAL DE ENFERMERA
En la situacin actual, caracterizada por valores y estructuras sociales en
continuo proceso de cambio a un ritmo vertiginoso, se generan requerimientos
personales y sociales, nuevas necesidades, que en muchas ocasiones no
pueden ser autosatisfechas y por lo tanto necesitan cuidados, cuidados
profesionales.

Al hablar de cuidados profesionales nos surgen algunas preguntas, que ya
parecen clsicas, la aportacin, el producto enfermero es socialmente
necesario, diferenciado y mejor que el de otros profesionales?, utilizamos
metodologa cientfica?. Ambas cuestiones enmarcan el contexto en el que nos
movemos y bsicamente giran en torno a dos aspectos interdependientes:
Enfermera como profesin y Enfermera disciplina cientfica .. Prestar
cuidados, al igual que educar, es una actividad que se detecta desde los
orgenes de la Historia ya que probablemente pertenezcan, ambas, a la ms
genuina condicin del hombre como individuo que piensa y siente. Durante
mucho tiempo se ha entendido la actividad enfermera (conocimientos, tcnicas
y prctica) como auxiliar, subsidiaria, secundaria de la actividad mdica de
curar. Ms recientemente se tiene conciencia de que la enfermera desarrolla
funciones y actividades que le son propias y exclusivas, que son
complementarias pero especficas y que estando muy interrelacionada con
otras disciplinas tiene identidad propia.

Sin embargo, Enfermera, a pesar de tan larga tradicin histrica, con gran
experiencia prctica y muchos conocimientos acumulados, no goza de un
espacio epistemolgico y disciplinar indiscutible, por muy diversas razones
pero, fundamentalmente, por la estrecha vecindad con otras disciplinas que
gozan de un status superior y por las muy variables situaciones en las que
histricamente se ha tenido que desenvolver su prctica que ha estado
determinada por los contextos sociales del momento.

Es por ello que dos cuestiones, profesin y disciplina, especialmente esta
ltima, son las que nos ocupan en la actualidad y vamos a analizar a
continuacin.

Aspecto profesional
Ms que dar una definicin profesional preferimos conceptualizarla a travs de
las caractersticas que la conforman:
*Colectivo que para el ejercicio de su actividad requiere una titulacin
especfica.
*Poseer un cuerpo de conocimientos propio.
*Valores y objetivos comunes en relacin al servicio que prestan.
*Cumplimiento de una funcin social necesaria.

*Autonoma en su campo de actuacin.
*Diferenciada de otras profesiones.
*Aporta soluciones y resultados mejores que los que puedan aportar otros.
*Regulacin legal de su actividad.
*Atenerse a un cdigo deontolgico.

A grandes rasgos podemos afirmar que se ha alcanzado el reconocimiento
profesional: es necesaria una formacin acadmica reglada y la obtencin de
un ttulo para ejercer; est regulada legalmente, protegida contra el intrusismo y
en lneas generales, entre nosotros, existe la conviccin de pertenecer a un
grupo. Aunque si estamos de acuerdo con la afirmacin de Rosa Mara Alberdi:
" la caracterstica fundamental de una profesin es que sus miembros se
identifiquen bsicamente con una ideologa comn en relacin al servicio que
prestan", tendramos que reconocer que en este terreno an mantenemos
diferencias entre nosotros.

Los indicadores objetivos de crecimiento y desarrollo profesional son
numerosos, a la integracin de la enfermera en la Universidad y al acceso a
los puestos de responsabilidad en gestin y administracin tenemos que aadir
el incremento de las actividades de formacin continuada, el aumento del
nmero de proyectos de investigacin enfermeros, o la participacin en
proyectos multidisciplinarios, as como, la proliferacin de reuniones cientficas
y la calidad de publicaciones propias.

Enfermera, como toda profesin, est sometida a unas normas ticas a travs
de un Cdigo Deontolgico; el C.I.E., en 1.953, aprob el primer Cdigo tico
que se revisa peridicamente y supone una declaracin de principios que
orienta la conducta tica de los profesionales en relacin a los usua rios, a la
sociedad, al ejercicio profesional y a los colegas. Sin embargo, a todos estos
aspectos positivos, a los que hemos hecho referencia, hay que aadir otros
aspectos negativos de la situacin actual de desarrollo y consolidacin
profesional:
- El creciente nmero de enfermeros que abandonan su actividad y la
significativa incidencia del "Sndrome de Burnout".
- Limitacin de la carrera profesional, con pocas posibilidades de promocin y
desarrollo una vez conseguida la titulacin para poder ejercer su labor
profesional.. Imposibilidad de acceder a una titulacin universitaria de segundo
ciclo en la propia rea de conocimiento.
- El no desarrollo de las distintas especialidades salvo Matronas.
- Los problemas de la identidad profesional.
- El escaso reconocimiento social de la profesin que segn refiere Adela
Harto: "Slo el que siente satisfaccin en la realizacin de su trabajo consigue
para su profesin el reconocimiento propio y de los dems".

Carcter cientfico
Kuhn plantea: "El progreso de la ciencia se caracteriza por ser una actividad
desorganizada y diversa y se estructura y dirige finalmente cuando una
comunidad cientfica se adhiere a un slo paradigma. Es decir, despus de una
crisis de identidad se constituye una revolucin, hasta que surge un nuevo
paradigma lleno de promesas , que gua entonces la actividad cientfica
normal".

Tres son las lneas en las que actualmente nos movemos en relacin a la
construccin de la disciplina: la metodologa cientfica, el marco conceptual y el
lenguaje profesional.

Metodologa cientfica
Bunge recoge al respecto: "La peculiaridad de la ciencia tiene que consistir en
el modo como opera para alcanzar algn objetivo determinado, o sea, en el
mtodo cientfico y en la finalidad para la cual se aplica dicho mtodo"
.Constituye un criterio bsico para el reconocimiento de una actividad o
disciplina como ciencia. Supone el medio instrumental por el que la ciencia
debe llegar a lograr sus objetivos como tal: describir, explicar, predecir y
controlar. Estos objetivos ponen de relieve aspectos consustanciales al
concepto de ciencia, como son: la dependencia de lo emprico, lo observable,
la realidad; la necesidad de generar teoras explicativas e integradoras de los
datos y los fenmenos en argumentos e interpretaciones coherentes con la
observacin; y por ltimo, la energa transformadora de la ciencia se pone de
manifiesto mediante la prediccin y el control de los fenmenos a partir del
conocimiento acumulado. En la dcada de los 50 surgen los primeros intentos
de elaborar un mtodo para resolver los problemas que planteaba el cuidado
de los pacientes, (P.A .E.), la utilizacin del proceso, con la estructura actual,
fue generalizndose en 1.973 en EE.UU cuando la Asociacin Norteamericana
de Enfermeras (A.N.A.) public las normas para la Prctica de Enfermera, con
lo que se inici una revisin de su modo de trabajo en base al P.A.E.
En Europa recibi un gran impulso cuando la Oficina Regional de la O.M.S.
decidi hacer del Proceso de Atencin de Enfermera parte integrante de su
programa europeo. Actualmente todos los tericos estn de acuerdo y as lo
expresan, que la enfermera fundamenta sus actividades aplicando una
metodologa de trabajo uniforme, sea cual sea el modelo de referencia, el
denominado P.A .E. que permite adquirir un hbito de trabajo sistemtico que
favorece la calidad de los cuidados, mediante un proceso de accin
estructurado y flexible que posibilite tratar las cambiantes y, a veces, difciles
situaciones que se generan en torno al individuo y su proceso de salud-
enfermedad. Al mismo tiempo, nos sirve para investigar, ya que, a travs de l
podemos conocer el impacto de las acciones de enfermera en la salud de los
individuos y la calidad de los cuidados que se prestan.

Marco conceptual
Constituyen una representacin estructurada de conceptos universales de
inters para una disciplina, contienen el sistema filosfico y terico
predominante, proporcionan una direccin para conseguir el objetivo, es decir,
el ideal que se persigue explcito en el modelo, indican las reas de estudio que
son de inters, mostrando las relaciones entre los diversos componentes y se
construyen sobre la base de sealar esencialmente puntos de desarrollo que
ayuden a ordenar la prctica de la disciplina configurando la esencia de la
profesin. King y Browel proponen: "Sin una estructura conceptual con la que
ordenar, interpretar y dar significado a los hechos, nos es imposible distinguir lo
esencial de lo trivial, lo singular de lo corriente, la causa del efecto".

La concepcin de enfermera se ha ido modificando al mismo tiempo que han
evolucionado los conceptos que conforman su marco de referencia. Estos
cambios se han visto reflejados por los diferentes modelos de enfermera, que
en funcin de cmo expresan e interrelacionan los conceptos de persona,
salud, entorno y cuidados, ofrecen distintas formas de orientar la prctica
profesional.

Los modelos, salvo el de F. Nightingale, se desarrollan a partir de la dcada de
los 50 por lo que la construccin terica de enfermera es muy reciente. En
nuestro pas el conocimiento de estos modelos, para la inmensa mayora del
colectivo profesional, no se produce hasta la dcada de los 80 por medio del
curso de nivelacin.



Lenguaje profesional
Al igual que cada individuo con sus palabras de alguna manera transmite lo
que es, desde el discurso profesional transmitimos nuestra posicin como
enfermeras. El lenguaje profesional debe llevar implcito aquellas
caractersticas que dan a la profesin enfermera una entidad especfica y
nica, diferencindola de cualquier otra.

La tipificacin del lenguaje, incluso la jerga profesional, son elementos que dan
consistencia. Una de las vas, ms importante, de unificacin del discurso es la
utilizacin del Diagnstico Enfermero, sin olvidar que es un camino recorrido
por otras disciplinas en su proceso de consolidacin y que otras profesiones
con mayor desarrollo disciplinar todava estn en proceso de unificacin de
diagnsticos, como el caso de la Psiquiatra y la Psicologa.

Diagnosticar es tipificar situaciones particulares que permiten la comunicacin
entre profesionales de forma concisa, concreta, clara y fiable por medio de
significantes precisos que permiten estructurar y recuperar la informacin
orientando las acciones pertinentes, la intervencin.

El sistema de clasificacin diagnstica debe tener en cuenta:
- El mantenimiento de un criterio comn y constante en base a un modelo, es
decir, consistencia interna.
- Debe ser abierto y dinmico entendiendo su sentido de provisionalidad.

De los aspectos analizados en relacin a la construccin de la disciplina,
creemos que el de los diagnsticos es el de menor grado de desarrollo en
nuestro pas y el que representa mayores nivele0 de con fusin, incluso de
rechazo, no obstante, a pesar de todas las dificultades reales que presenta
consideramos que es un camino imprescindible que debemos recorrer para
llegar.

CONCLUSIONES
Tras lo que hemos planteado entendemos que forma parte de nuestra
responsabilidad sugerir algunas ideas para afrontar la situacin actual y el
futuro inmediato.
Aunque la mayora de ellas estn en marcha entendemos que es el momento
de asumir mayores cotas de iniciativa, desarrollando las diferentes reas:
*Trabajar por la construccin de la disciplina, a travs de las tres lneas
apuntadas anteriormente: modelo conceptual, metodologa cientfica y lenguaje
profesional.
*Combatir el divorcio entre " lo terico y lo prctico". En nuestra opinin,
creemos que es mayor la obligacin y la posibilidad que tenemos los docentes
de facilitar puntos de encuentro, debiendo adecuar la formacin de los alumnos
a la realidad asistencial para lo cual se debe conocer e investigar
conjuntamente con los colegas de la asistencia, pues creemos que este es uno
de los mtodos ms eficaces para garantizar el desarrollo profesional.
*Reconocimiento profesional, para ello debemos:
- Demostrar que cumplimos una funcin social necesaria.
- Demostrar que dicha funcin es diferente a las de otras profesiones.
- Que las soluciones que aportamos son mejores.
- Que los resultados son eficientes.
* Participar en foros ajenos a la profesin.
* Colaborar en el afianzamiento de asociaciones profesionales.
* Seguir exigiendo el desarrollo de las especialidades del decreto de 1.987 y la
implantacin del segundo ciclo.

De lo expuesto, se extrae que el perfil de la enfermera o el enfermero que
propone la Organizacin Mundial de Salud lo tenemos, porque se forman
profesionales, con conocimientos sobre la complejidad, tanto de las personas,
familias y grupos, como de las interacciones que se producen entre ellos.


BIBLIOGRAFIA

Consejo Internacional de Enfermeras (1996) El valor de la Enfermera en
un mundo cambiante. Suiza.

Alberdi Castell, R.M . (1992) La identidad profesional de la enfermera.
Rol de Enfermera, 170.