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AFASIAS Y APRAXIAS

AFASIA:
La afasia es la prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a
lesiones en reas cerebrales especializadas en estas tareas.
El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje. El hemisferio izquierdo
tambin se encarga de controlar la motricidad de los miembros del hemicuerpo (mitad
del cuerpo) derecho. Adems, las zonas motoras se encuentran fsicamente cercanas
a las del lenguaje, por lo que es comn que algunos subtipos de afasia se acompaen
de hemiparesia (incapacidad para mover) derecha.
Causas de la afasia: La afasia es causada por un trauma o una infeccin cerebral,
como:
Accidente cerebro vascular o ictus: es la causa ms frecuente de afasia, sobre
todo el producido por isquemia trombtica o embolgena.
Traumatismo craneoenceflico: provocado generalmente por un accidente.
Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o
encefalitis.
Clasificacin:
Los sndromes afsicos corticales: Las afasias corticales se dan por una lesin
perisilviana (alrededor de la cisura de Silvio). Son las ms comunes y se diferencian
de las transcorticales en que en las corticales la repeticin est alterada en grado
variable.
Afasia de Broca (motora): Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior
(rea de Broca) izquierda y reas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad
para articular y el empleo de frases cortas (habla telegrfica), que son producidas con
gran esfuerzo y aprosodia. La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una
afasia no fluida (o de tartamudeo). Por ejemplo, una persona con afasia de Broca
puede decir, "caminar perro", pero en realidad est tratando de decir que sacar al
perro de paseo. La misma oracin tambin podra significar "usted saca al perro a
caminar?", o "el perro sali caminando al patio", dependiendo de las circunstancias.
Tambin suelen estar alteradas la denominacin, la lectura (alexia) y la escritura
(agrafa).
En la afasia de Broca la comprensin es mejor que la expresin, aunque sta puede
estar alterada en distintos grados. Debido a ello, los sujetos pueden ser conscientes
de sus dificultades y frustrarse fcilmente por sus problemas de lenguaje. Suele
acompaarse de paresia del hemicuerpo derecho.
Sintetizando, los sntomas de una afasia de Broca son los siguientes:
el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores.
tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.
su articulacin es deficiente.
realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe.
las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de su discurso
aqullas ms complicadas.
la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a
elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...).
el estilo, en general, es del tipo telegrfico.
la comprensin del lenguaje es casi normal.
Afasia de Wernicke (sensorial): Se produce por lesin de reas temporo-parietales
(rea de Wernicke). Se caracteriza por un dficit para la comprensin y un habla fluida
pero completamente desprovista de sentido. Los individuos con este tipo de afasia
pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado;
agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras
parafasias. Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como "de
ensalada de palabras". En algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan
grande que hace el habla ininteligible (jergafasia).
Por ejemplo, alguien con afasia de Wernicke puede decir, Usted sabe que el pichicho
locucio y que quiero rodearlo y atenderlo como usted desea anteriormente, pero que
en realidad significa "el perro necesita ir fuera, as que lo llevar a dar un paseo".
Los individuos con afasia de Wernicke tienen generalmente grandes dificultades para
comprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no son
conscientes de los errores que cometen al comunicarse (anosognosia).
En la afasia de Wernicke tambin suele estar alterada la repeticin, pero la
denominacin por confrontacin visual suele ser normal. El grado de alteracin de
comprensin lectora es muy variable, pudiendo en algunos casos llegar a utilizarse
como mtodo compensatorio en la rehabilitacin.
Afasia de conduccin: Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que
conecta el rea de Broca y de Wernicke. Su principal caracterstica es una incapacidad
para la repeticin.
El output es parafsico y ms fluido que en la afasia de Broca, pero menos que en la
de Wernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas en un intento de encontrar las
palabras adecuadas. As, un paciente con afasia de conduccin emite frases de 3, 4 y
5 palabras, una meloda ms o menos normal, con relativamente poco esfuerzo al
hablar y buena articulacin. No suelen mostrar dficits sintcticos. La comprensin del
lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente preservada. La lectura en voz alta
y la escritura estn alteradas, pero la comprensin lectora suele estar conservada.
No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase crnica, aunque es comn que la
haya en la fase aguda, recuperndose posteriormente. La afasia de conduccin suele
acompaarse de apraxia.
Afasia global: Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el que tanto
la comprensin como la expresin estn alteradas, compartindose por tanto rasgos
de la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce generalmente por la
interrupcin temporal del riego sanguneo en la arteria cerebral media.
En un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego a cierta
verbalizacin. Estas verbalizaciones suelen ser estereotipias verbales repetitivas y
pueden presentarse como slabas sueltas (por ejemplo, el paciente puede que diga
nicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de entonacin e inflexin expresiva o
palabras o frases sencillas completas.
La comprensin, aunque permanece siempre muy deficitaria, puede recuperarse ms
que la expresin, evolucionando tras la recuperacin (especialmente con
rehabilitacin) a una afasia de Broca grave. Esta caracterstica es la que aconseja que
la rehabilitacin en este subtipo se dirija a una mejora de la comprensin, pese a que
en muchos casos los familiares estn ms preocupados por la expresin.
Clasificacin: las afasias transcorticales y la afasia anmica
La principal caracterstica de las afasias transcorticales es la preservacin de la
repeticin.
Afasia transcortical motora: Aparece por lesiones en la sustancia blanca
inmediatamente anterior al asta frontal del ventrculo lateral izquierdo, o por lesiones
corticales y de sustancia blanca en las regiones prefrontales y premotoras que rodean
el oprculo frontal.
El paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin importante del habla
espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente compuesta de frases
cortas. Esto contrasta con su repeticin, ya que pueden llegar a repetir frases bastante
largas. Sera, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la
repeticin conservada.
La comprensin est preservada y conservan la capacidad de denominacin, aunque
suelen necesitar ayudas articulatorias.
Suele acompaarse de alteraciones motoras derechas. Tambin puede presentarse
apraxia ideo motora, afectando a la realizacin de acciones a la orden con el miembro
superior izquierdo no paralizado.
Afasia Transcortical sensorial: En la afasia transcortical sensorial el output verbal es
fluido (frecuentemente parafsico y de contenido irrelevante) y la comprensin es muy
limitada, pero la repeticin, al igual que en el resto de afasias transcorticales, est
conservada. Sera, por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de carcter ms
leve y con la repeticin conservada. La lectura y escritura estn alteradas.
Afasia transcortical mixta: El habla espontnea es pobre, aunque cuando alguien le
habla puede responder con una verbalizacin fluida corta; sin embargo, la respuesta
es casi una repeticin directa de las palabras del otro (ecolalia); sin que exista
comprensin. La denominacin, lectura y escritura estn alteradas. Sera similar a una
afasia global, pero con la repeticin conservada.
Afasia anmica: Es la afasia ms leve y frecuente. Puede ocurrir por lesiones en muy
diversas localizaciones o ser el dficit residual de la evolucin de una afasia de otro
tipo tras un proceso de rehabilitacin. La afasia anmica se caracteriza por una
importante dificultad en la denominacin, junto a una expresin fluida, una
comprensin relativamente preservada y una capacidad para la repeticin casi normal.
Esta dificultad es similar al "tener algo en la punta de la lengua", pero mucho ms a
menudo, y hace que el paciente d continuos rodeos para explicarse sin utilizar la
palabra que busca (circunloquio), y utilizar muchas palabras poco especficas (eso,
cosa).

APRAXIAS
La prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito, aprendidos y
familiares, a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y el
deseo de realizarlos. Es decir, existe una disociacin entre la idea (el paciente sabe lo
que quiere hacer) y la ejecucin motora (carece del control de accin).
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Trastorno por
el cual los pacientes tienen una marcada dificultad para realizar un movimiento cuando
se les pide hacerlo fuera de contexto, pero pueden hacerlo fcilmente de manera
espontnea en una situacin natural.
Clasificacin
Se conocen distintos tipos de APRAXIA, dependiendo de su relacin con la accin o
movimiento a realizar. As, principalmente se encuentra:
Apraxia ideaciones, la cual se manifiesta como una prdida en la capacidad
para formular mentalmente y expresar verbalmente la secuencia de los
distintos procesos relacionados con la accin. De manera que, al pedrsele a la
persona (Semiologa) que presenta este tipo de apraxia, que comunique en voz
alta la secuencia de movimientos para, por ejemplo, el llevar la cuchara a la
boca, este sujeto no logra realizar la tarea exitosamente.
La apraxia construccional, en la que trastornos de la construccin en el espacio
les impide escribir y reproducir correctamente los dibujos sencillos,

Ideo motora, en la que el individuo planea con xito actividades motoras sin
poder exponer las Ideo motora expresiones que corresponden
Buco lingual, buco facial y/o bucolinguofacial, de importancia en las apraxias
fono auditivas, como el movimiento de la lengua, labios, etc.
Otros: oral, larngea, del discurso, articulatoria, etc.
Causas
La apraxia ideo motora es casi siempre causada por lesiones del hemisferio cerebral
dominante (usualmente el izquierdo) del habla, adems de que son pacientes que
frecuentemente cursan concomitantemente con afasia, especialmente el rea de
Broca. Puede ser tambin causada por una lesin del cuerpo calloso.









DIFERENCIAS ENTRE AFASIA Y APRAXIA
AFASIA APRAXIA
La afasia es la prdida de capacidad de
producir o comprender el lenguaje, debido a
lesiones en reas cerebrales especializadas
en estas tareas
La prdida de la capacidad de llevar a cabo
movimientos de propsito, aprendidos y
familiares, a pesar de tener la capacidad
fsica (tono muscular y coordinacin) y el
deseo de realizarlos. Es decir, existe una
disociacin entre la idea (el paciente sabe lo
que quiere hacer) y la ejecucin motora
(carece del control de accin
es causada por un trauma o una infeccin
cerebral.
casi siempre causada por lesiones del
hemisferio cerebral dominante
Clasificacin:
Los sndromes afsicos corticales:
Afasia de Broca (motora)
Afasia Transcortical sensorial




Clasificacin:
Apraxia ideaciones.
La apraxia construccional
Buco lingual