Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra Chirurie !MF "ediatric# "edodonie i !rtodonie
$e% catedr &'$M# "ro%esor Universitar# (upan )on
REFERAT
Pulpitele dinilor permaneni la copii. Clasificare.
Particularitile evoluiei clinice a formelor acute i cronice
exacerbate a pulpitelor dinilor permaneni de diferite
vrste.
Cisinu !"#$
&intele permanent t*nr +imatur, se caracteri-ea- printr.o rdcin incomplet %ormat i
un ape/ deschis0 1bsen a parodon iului apical *n -ona terminal a rdcinii +structuri care sunt
substituite de un oran %ormativ , ne obli ca *n situa ia a%ectrii pulpare sau pulpo.
paradontale a acestor din i s aplicm alte tehnici endodontice di%erite de cele aplicate la din ii
permanen i maturi0
Factorii etioloici *ncrimina i *n etiopatoenia pulpopatiilor din ilor permanen i tineri
sunt similari cu cei care intervin *n ca-ul din ilor maturi din particularit ile anatomice ale
din ilor imaturi +camera pulpar voluminoas# dentin de rosime relativ redus i
permeabilitate crescut, *i %ac pe ace tia mai vulnerabili la ac iunea %actorilor aresivi0
Totodat dintele permanent t*nr este caracteri-at printr.o capacitate bioloic crescut
datorit numeroaselor elemente celulare i vasulari-a iei boate0 1ce tia constituie %actori
%avorabili reversibilit ii %enomenelor in%lamatorii i vindecrii0
Cele trei cau-e principale care enerea- modi%icri pulpare sunt caria dentar netratat#
manoperele terapeutice i traumatismele0 2n eneral modi%icrile ce se pot produce *n
structurile pulpare sunt de tip in%lamator i deenerativ0 345
Clasificarea pulpopatiilor
&e.a lunul anilor au %ost elaborate i %olosite mai multe clasi%icri0
Cele mai importante sunt6
10 Clasi%icarea tradi ional a lui Euler, Meyer# care %olosind drept criteriu modi%icrile
anatomo.clinice +simptome i evolu ie, i cele histopatoloice de la nivelul pulpei
pre-int urmtoarele %orme clinice6 345
40 "ulpite acute6
Seroase6 par iale
totale
"urulente6 par iale
totale
70 "ulpite cronice6
*nchise
deschise6 ulceroase
ranulomatoase +polip,
80 Necro-a pulpar6
aseptic
septic
90 Knzel clasi%ic a%ec iunile pulpare *n6 345
'iperemie pulpar +toate cariile pro%unde,
"ulpite asimptomatice sau reversibile
"ulpite simptomatice sau ireversibile
"ulpite simultan simptomatice i asimptomatice +par ial recuperabile,0
C0 Ingle i Glick clasi%ic pulpopatiile ast%el6 375
)0 "ulpalie hiperreactiv ))0 "ulpalii acute
a, 'ipersen-itivitate dentinar a, )ncipiente
b, 'iperemie b, Moderate
c, 1vansate
)))0 "ulpalii cronice
a, 9arodontalia
):0 "ulpit hiperplastic
:0 "ulp necrotic
:)0 Resorb ie intern
:))0 !clu-ie traumatic
:)))0 Fractur incomplet0
&0 &up Grossman6375
)0 "ulpite
a, "ulpite reversibile
. Simptomatice +acute,
. 1simptomatice +cronice,
b, "ulpite ireversibile
4, 1cute
. rspuns anormal la rece
. rspuns anormal la cald
7, Cronice
. deschise asimptomatice
. pulpite hiperplastice
. resorb ie intern
))0 &eenerare pulpar
a, Calci%icat +con%irmat de dinosticul radiora%ic,
b, 1ltele6 %ibroas# atro%ic +con%irmate de dinosticul histopatoloic,
)))0 Necro- sau anren pulpar
;0 Clasi%icarea modern recomandat de Seltzer i Bender *ncadrea- a%ec iunile
pulpare *n dou mari clase6345
40 reversibile +tratabile,6
pulp intact# nein%lamat<
pulpit par ial. acut sau cronic %r necro-<
70 ireversibile
pulpita par ial cronic cu necro- par ial<
pulpita cronic total<
necro-a pulpar total0
1vanta=ul acestei clasi%icri este c suerea- solu ia terapeutic *n %unc ie de stadiul de
evolu ie# deci radul de a%ectare al oranului pulpar0
F0 Clasi%icarea dup . !"#$%!&$'385
40 "ulpite acute6 70 "ulpite cronice6
a, seroase par iale< a, simple<
b, seroase totale< b, proli%erative<
c, purulente par iale< c, proli%erative hipertro%ice<
d, purulente totale0 d, anrenoase0
Particularit ile evolu iei pulpitelor din ilor permanen i n
diferite etape de de%voltare la copii
#. Perioada de formare e rdcinii
Pulpitele acute. 2n evolu ia clinic a procesului in%lamator seros acut *n aceast perioad
lipse te tabloul clinic obi nuit acestei %orme0
(a pulpita acut seroas copiii acu- apari ia spontan a unei dureri slabe0 1ccesele
tipice pentru pulpita acut lipsesc0 1ceast durere de obicei nu se repet spontan# ci ulterior
este provocat de iritan i mecanici sau termici0 1semenea evolu ie poate %i e/plicat prin
posibilitatea scurerii e/udatului prin canaliculele dentinare lari *n cavitatea carioas i prin
ori%iciul apical lar *n esutul periapical0
(a unii copii procesul debutea- acut6 %ebr# ce%alee# oboseal# slabiciune# derelri ale
somnului# tahicardie etc0
(a pulpita acut di%u- apare un acces de dureri intensive care spre sear sau noaptea se
repet i se ampli%ic0 Copiii au inapeten # sunt irita i# au respira ie %recvent# tahicardie0 2n
-iua urmtoare durata durerilor se mre te# p*n devine permanent# i poate iradia la t*mpl0
2n reiunea occipital sau suborbital# *n ureche0 1naleticele au ac iune slab0 Cavitatea
carioas are dentina ramolit# este slab pimentat0 Sondarea plan eului cavit ii este
dureroas0 &atele ;!M nu sunt concludente0
"ulpita acut purulent *ntr.un dinte cu rdcina incomplet %ormat se caracteri-ea- prin
dureri acute# pulsatile# care iradia-0 "ulpita %oarte %recvent se asocia- cu edem colateral#
hiperemie# hipereste-ie a pielii din reiunea a%ectat0
>anlionii lim%atici sunt mri i# la palpa ie slab durero i0 2n dinte la bolnav se depistea-
i cavitate carioas pro%und sau obtura ie0 1limentele %ierbin i duc la intensi%icarea durerii#
iar cele reci le mic orea-0
Pulpitele cronice. "ulpitele cronice clinic se mani%est slab# *ns pot %i sen-a ii neplcute
+de reutate, *n dinte0 (a trecerea dintr.o *ncpere cald *n una rece apar dureri ne*nsemnate0
&in anamne- pot %i stabilite dureri acute *n dinte0 (a e/aminare se observ pierderea luciului
smal ului# dintele se *ntunec#poate %i o cavitate pro%und cu deschidere sau nu a camerei
pulpare# pulpa este cenu ie# la/# dureroas la sondare0 &atele ;!M nu sunt concludente0
Pulpitele cronice exacerbate. Se caracteri-ea- printr.o evolu ie lent recidive repetate
de dureri acute0 &in anamne- se constat c dintele reac ionea- la aen i termici# *ns
durerea nu era intensiv0 "erioadele de remisiune pot dura la unii copii timp *ndelunat0
Copiii acu- dureri acute# s%* ietoare# cu caracter pulsatil# care pot iradia0 Reac ia
parodontal este %oarte %recvent0 385
"erioada cu rdcini %ormate6 Clinic nu se deosebe te de mani%estrile pulpitelor din ilor
permanen i la maturi0385
Forme clinice
&nflama iile pulpei din ilor imaturi
&eoarece la din ii permanen i tineri mai des sunt *nt*lnite in%lama iile pulpare
ireversibile# trebuie s cunoa tem c pulpita ireversibil repre-int o in%lama ie di%u-# care
cuprinde at*t pulpa coronar# c*t i cea radicular02n acest ca- sunt puternic accentuate
schimbri proresive i reresive sub %orm de %ocare de necro-# care apar *n partea central a
in%iltratului# *n aceste condi ii# in%lama ia devine ireversibil0375
Cau%e' Cel mai des# in%lama iile ireversibile apar ca i re-ultat al proceselor carioase
netratate la timp# sau ca urmare a traumei mecanice0 1v*nd *n vedere simptomatoloia
di%eren iat# in%lama iile ireversibile se *mpart *n pulpite ireversibile *nchise +%r deschiderea
camerei pulpare, i deschise +cu deschiderea camerei pulpare,0375
Examenul istopatolo(ic relev un tablou multidi%eren iaat0
2n ca-ul pulpitelor ireversibile *nchise pot %i observate in%lama ii pulpare acute purulente
sau cronice reacuti-ate *nso ite de abces0
2n ca-ul pulpitelor ireversibile deschise# se pot de-volta in%lama ii pulpare6 cronice
proli%erative# ulceroase# purulente sau pulpite cronice %ibroase complicate# adic cu in%iltrat
purulent0375
&in cele relatate *n eleem c particlarit ile mor%o%unc ionale ale oranului pulpar t*nr
+numeroase celule# vase i pu ine %ibre, duce la selec ionarea cu predilec ie a anumitor %orme
clinice0
1st%el mai %recvente sunt formele acute care re%lect o bun aprare a oranului pulpar0
&intre pulpitele acute mai des *nt*lnite sunt cele seroase i *n special# pulpita seroas par ial0
Formele cronice) datorit acelora i particularit i au %recven mai mare la copii dec*t la
adul i< %orma de pulpit cronic ncis se *nreistrea- *n special sub obtura ii
voluminoase# iar pulpita cronic descis este consecin a le-iunilor carioase evolutive cu
deschiderea camerei pulpare# evolu ie mai rapid la dintele t*nr dec*t la dintele adult0345
*ecro%a i (an(rena pulpar
+ortificarea i infectarea pulpei din ilor permanen i n perioada de cre tere
constituie o posibilitate relativ frecvent la dintele tnr.
2n raport cu e/tinderea procesului in%ec ios i cu stadiul de de-voltare al dintelui sunt
di%eren iate urmtoarele %orme de anren pulpar6 345
40 necro%a pulpar ? morti%icarea aseptic a oranului pulpar<
70 (an(ren par ial . necro-a i in%ec ia pulpei este locali-at *n teritoriul coronar
i limitat *n teritoriul radicular# cu men inerea vitalit ii *n teritoriul radicular i
cu psatrarea condi iilor de de-voltare a ape/ului prin ape/oene-<
80 (an(rena total. *n care necro-a i in%ec ia cuprinde *ntraa pulp# e/ist*nd *ns
posibilitatea men inerii unor resturi pulpare vitale *n -ona apical# ceea ce permite
continuarea de-voltrii ape/ului prin ape/oene-0
@0 (an(rena complicat. *n care pe l*n teritoriul pulpar este i -ona periapical
+parodontit apical acut i cronic,6 activitatea tecii 'ertAi este oprit#
%enomenele reparatorii se deplasea- periapical< cre terea ape/ului %iind *nlocuit
printr.o barier calci%icat ce asiur siilarea ape/ului0 Siilarea este re-ultatul
unei calci%icri distro%ice# %ormat *n interiorul esutului de ranula ie ce apare ca
o mas compact ce se continu cu predentin asiur*nd ast%el *nchiderea unui
ape/ lar deci o rdcin scurt ne%unc ional0 345
)ndi%erent de a%ec iunea pulpar e/istent +pulpite reversibileBireversibile# acuteBcronice,# *n
ca-ul din ilor permanen i tineri # obiectivul final *l repre-int tratarea c*t mai timpurie a
a%eciunilor i pstrarea inte(ral sau parial a vitalitii or(anului pulpar necesar
pentru de%voltarea complet a rdcinii0345
,iblio(rafie
40 ;0 9ratu# F0 >lvan6 Practica pedodontic, Ediia a III-a,Timioara 7CCD.
70 E0 FGHGIJKLGM.NGOPQKLGM# RPS HTSGLUVTW X0E0YPZV[\I6
!" !##, ]JQPQ 7C440
80 "0>odoro=a# 10 Spinei# )u0 Spinei6 $to%ato&o'ie terape(tic pediatric, Chi inu 7C480