WWW - Crececontigo.gob - CL WP Content Uploads 2013 06 Orientaciones Técnicas para Las Modalidades de Apoyo Al Desarrollo Infantil Marzo 2013

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
137

El lenguaje es un aspecto esencial del desarrollo integral, puesto que es una funcin cognitiva compleja,
que contribuye a la enormemente al desarrollo del pensamiento, la inteligencia y las habilidades sociales
de los nios(as). El desarrollo adecuado del lenguaje, depende tanto de factores genticos, como de factores
ambientales, especcamente de la intensidad y calidad de la estimulacin del entorno.
El lenguaje se desarrolla a travs de las interacciones diarias y cotidianas del beb con las personas que le
cuidan y le rodean.
Los nios(as) que logran un desarrollo del lenguaje adecuado tienen efectos positivos adems en:

Un adecuado desarrollo socio emocional.

Hacer amistades con pares.

Desarrollar habilidades de lecto escritura, matemticas y otras reas del currculo que son las bases del xito
escolar inicial.

Desarrollar en el futuro ms habilidades de lenguaje.

Resolver efectivamente sus problemas.

Aprender conductas adecuadas.

Acceder a juegos y oportunidad de aprendizajes.
Por el contrario, cuando el desarrollo del lenguaje presenta rezagos o dcit, se presentan una serie de dicultades que
intereren el desarrollo integral infantil, estas dicultades varan de acuerdo a la severidad y pueden afectar una o
ms reas.
129

Si el nio(a) tiene dicultades para entender instrucciones dadas por adultos, puede ser mal entendido como
un nio(a) con problemas de conducta. Por ejemplo, un nio(a) que falla en entender las ordenes de `ponte
la chaqueta porque vamos a salir afuera` y slo entiende la segunda orden, puede aparecer como un nio(a)
poco cooperador o resistente.

La mayora de las enseanzas en sala cuna, jardn o colegio son a travs de instrucciones verbales, si un
nio(a) falla en entenderlas no ser capaz de almacenar y usar la informacin entregada.

Nios(as) con retraso o dicultades en el lenguaje tienen recursos limitados para demostrar su conocimiento
y explicar sus propios razonamientos. Por ejemplo, nios(as) con un vocabulario limitado son menos hbiles
para describir actividades en las que ellos(as) han participado.

Las habilidades de lenguaje son precursores de las habilidades de lecto-escritura, por lo tanto si un nio(a)
tiene un rezago temprano en el lenguaje, es muy probable que tenga dicultades en su inicio escolar.

La habilidad de lenguaje es central para la capacidad de establecer amistades con otros nios(as), por lo tanto
un rezago en el lenguaje, puede afectar las relaciones sociales con pares.
Por lo tanto, mientras ms temprano se promueva lenguaje, mejor!
Mientras ms temprano se detecten dicultades y se intervenga, mejor!
Y la responsabilidad de que esto suceda es compartida entre padres, madres, cuidadores y profesionales de la
salud y educacin.
129 Riceand Wilcox, 1995.
Captulo VIII:
Deteccin, derivacin y manejo temprano de alteraciones del
desarrollo del lenguaje segn edad
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I. Las distinciones entre habla, lenguaje y comunicacin
Es importante reconocer y entender los diferentes aspectos del desarrollo del lenguaje. Para esto, la distincin entre
el habla, el lenguaje y la comunicacin, sirve para identicar y evaluar el progreso de los nios(as) y gatillar alertas
precisas cuando se presenta alguna dicultad.
1.
El habla se reere al sistema de sonidos de un lenguaje, as como tambin al modo en que se emiten los sonidos
en la boca para formar las palabras habladas. Todos los lenguajes poseen diferentes sistemas de sonidos y los bebes
necesitan aprender a sintonizarse en los sonidos del lenguaje que escuchan a su alrededor. Algunos nios(as) pueden
llegar a desarrollar una buena comunicacin y habilidades de lenguaje pero presentan dicultades para usar los
sonidos correctos del habla.
2.
El lenguaje es la estructura en la cual las palabras se usan. El sistema del lenguaje est compuesto por diferentes
componentes:
Gramtica: consiste en el modo en que las palabras pueden ser combinadas para formar oraciones y cmo
cambian las palabras para indicar cosas, por ejemplo; el pasado puede expresarse en `yo estuve jugando` o `yo
jugu` de acuerdo al tiempo respectivo.
Vocabulario y semntica: vocabulario es el set de palabras que se usan, en cambio la semntica se reere a los
diferentes signicados que las palabras pueden tener y que pueden ser usadas en muchas formas diferentes.
Pragmtica: es el uso apropiado del lenguaje en diferentes situaciones, por ejemplo, entender qu es una
pregunta y qu se requiere para responderla.
Todas estas habilidades se usan para entender, producir palabras y oraciones; y los nios(as) pueden llegar a tener
dicultades en alguna de estas reas.
3.
La comunicacin: describe los diferentes sistemas que se pueden usar para enviar mensajes a otras personas. La
informacin puede ser enviada en palabras (escritas o habladas) o sonidos. Tambin se puede comunicar usando
imgenes o smbolos, usando comunicacin no verbal como gestos (como hacer chao moviendo la mano o expresar
desacuerdo moviendo la cabeza hacia los lados) o utilizando un sistema de signos.
II. La distincin entre el lenguaje receptivo y expresivo
Lenguaje Receptivo Lenguaje Expresivo
Se reere a entender las palabras, frases u
oraciones que se usan.
Se reere al uso de las palabras en frases u
oraciones en estructuras y formas acordadas.
Durante el crecimiento del beb se desarrolla
su habilidad para entender el lenguaje que le
rodea. Por ejemplo, los bebs entienden palabras
frecuentes y familiares, y adems comprenden los
gestos que acompaan estas palabras, por ejemplo
se acab acompaado de levantar la palma de
ambas manos.
Con el tiempo, los bebs van comprendiendo
palabras de signicados ms complejos, como las
palabras ayer o se ech a perder. Este proceso
contina a travs de la experiencia y progresa cada
vez hacia una mayor complejidad.
Esto tambin se desarrolla en etapas, los bebs
van progresando en su habilidad de usar lenguaje
y comunicacin para representar sus propios
pensamientos, sentimientos y necesidades.
Desde llanto, sonrisa, balbuceos, gorjeo, hasta
el uso de silabas, disilabos, palabras, frases y
oraciones.
El lenguaje receptivo es el fundamento para todas
las habilidades de lenguaje y comunicacin.
Con el tiempo, la mayora de los nios(as) son
capaces de expresarse por s mismos y dar a
entender sus necesidades y emociones.
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En relacin al rea comprensiva, sta reeja ms
bien una capacidad cognitiva, de asociar palabras
o sonidos con objetos, personas o situaciones.
La articulacin de la palabra, corresponde
bsicamente al rea motora, pero tambin a la
sensorial auditiva, porque repetir lo que escucha.
Las palabras que dice (palabras con intencin),
la utilizacin adecuada de ellas para sealar o
pedir algo, corresponde al rea de interaccin y
cognitiva.
La meloda del lenguaje, dependen de la funcin
central, especcamente del rea de Wernicke.
Entender las distinciones entre estos trminos, contribuye a describir el desarrollo infantil del lenguaje de una manera
ms segura y pertinente cuando se comunica a los padres u otros profesionales. Describir la dicultad de un nio(a) de
pronunciar un determinado sonido de una letra es ms efectivo que decir que no se le entiende lo que dice.

En general se observa que las primeras palabras con intencin surgen cundo el nio(a) empieza a bipedestar,
principalmente cuando empieza a caminar, esto es en promedio alrededor de los 12 14 meses.
De ah que en los nios que caminan ms tarde es esperable tambin que hablen ms tarde.
Esquema resumen de desarrollo del lenguaje expresivo:
Edad Lenguaje expresivo
0 a 11 meses
Sonrisa social
Gorjeo
Balbuceo
Repeticiones de silabas
Protoconversaciones
1 ao
Palabras aisladas, primero de slabas iguales, luego combinadas:
Duplicaciones de slabas tata pap mam (generalmente en ese orden, porque los
sonidos labiales son algo ms difciles que los bucales)
2 aos
Frases de 2 palabras, de slabas iguales o diferentes, mezclando sustantivos con verbos
Ej: mam, dame; pap, upa;
3 aos
Frases de 3 palabras, intercalando sustantivos, verbos, agregando adjetivos. Inician
tambin palabras de 3 slabas:
Ej: mam, lindo payaso; auto lindo rojo;
4 aos
Frases de 4 palabras, agregando artculos, palabras de 4 slabas. Persistencia de
dislalias. Mejora conjugacin verbal y tiempos.
5 aos
Lenguaje completo, similar al adulto en cuanto a estructura. Luego ir aumentando
nmero de palabras.
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Por qu algunos nios(as) presentan dicultades de lenguaje, habla o comunicacin?
Hay varias razones por las que un nio(a) podra presentar dicultades en el habla, lenguaje o comunicacin, pero
para la mayora de los nios(as) estas causas no son claras:

Reiteradas otitis que le imposibilitan escuchar palabras o se escuchan sonidos distorsionados de las palabras.
130

Dicultades especcas al usar musculatura oral en forma efectiva, lo que puede afectar el habla, por ej. si el
nio(a) tiene una parlisis cerebral.

Dicultades que se han traspasado a travs de las familias.

Problemas durante el embarazo o nacimiento que afecten el desarrollo cerebral infantil y que contribuyen a
desarrollar dicultades de lenguaje como parte de un retraso del desarrollo.

Presencia de un sndrome reconocido que causa dicultades de comunicacin.

Falta de estimulacin y apoyo que provea experiencias ricas en lenguaje necesarias para desarrollar
habilidades de habla, lenguaje y comunicacin. Frecuente en casos de depresin materna, padre o madre con
algn trastorno de salud mental, negligencia o dcit de interacciones en nios(as) institucionalizados.

Factores socioeconmicos: El bajo nivel de ingresos frecuentemente sobrecarga a los padres, quienes cuentan
con menos tiempo y menos oportunidades (libros infantiles, cuentos, revistas) de estimular efectivamente a
sus hijos(as) en lenguaje. As mismo la alimentacin pobre en nutrientes esenciales puede ser un factor de riesgo.

Nivel educacional de los padres: el nivel educacional de los padres se asocia fuertemente con el desarrollo de
lenguaje, sobretodo en mediciones de vocabulario.

Estrs txico: falta de cuidados sensibles, estables y constantes, abandono, malos tratos, nios(as) testigos de
violencia, abuso sexual, fallas en la seguridad del hogar; son eventos que gatillan el sistema siolgico de estrs.
Cuando falla la funcin de consuelo o el evento estresante se prolonga, la respuesta de estrs se mantiene sin
poder volver a los niveles de cortisol basal, lo que se asocia a alteraciones graves del desarrollo integral.

Factores de la comunidad y entorno local: baja calidad de vida, ausencia de juegos y recreacin infantil,
inseguridad social y fsica, malas condiciones sanitarias.

Factores de crianza: un nio(a) que no escucha hablar o al que no le hablan, tampoco ver la necesidad o
utilidad del lenguaje para relacionarse con los dems.
El involucramiento de madres, padres y cuidadores en leerles a sus hijos(as) diariamente es el determinante
ms importante de sus hijos(as) en lenguaje temprano y habilidades de lectoescritura. (National Literacy Trust)

Pronstico de las dicultades en el lenguaje
La evolucin de las dicultades en el lenguaje es variable, puede presentarse un nio(a) pesquisado como hablante
tardo tempranamente y tratarse llegando a la etapa escolar sin deciencias lingsticas, cognitivas o acadmicas.
Las cifras de estudios internacionales reejan que de los nios(as) pesquisados como hablantes tardos a los 2 aos,
el 50% logr un desarrollo acorde a los 3 aos
131
, mientras que otro estudio mostro que el 44% de los nios(as)
identicados en su estudio como hablantes tardos a los 2 aos, persisti con un retraso a los 3 aos
132
. A su vez,
Rescorla, Dahlsgaard, y Roberts (2000)
133
estiman que los nios(as) hablantes tardos pueden llegar a compensar su
vocabulario y lograr un vocabulario adecuado a su edad entre los 3 y 4 aos, pero que las dicultades gramaticales
pueden persistir incluso despus de los 4 aos.
Otros nios(as) que no se detectan tempranamente y continan con un retraso del lenguaje, siendo identicados
como nios(as) con un retraso persistente del lenguaje, pueden evolucionar mal y llegar a un trastorno especco del
lenguaje.
La recuperacin se relaciona tambin con la presencia de factores de riesgo asociados, como la severidad del retraso,
presencia de alteraciones en la comunicacin gestual, factores de la historia familiar, factores pre-peri y post-natales,
adems de la historia de patologas tales como otitis media efusiva a repeticin, entre otras.
130 Tsybina, I., Eriks-Brohpy, A. (2007).Issues in Research on Children with Early Language Delay. Contemporary Issues in Communication Science and Disorders,
34; 118133.
131 Rescorla, L., & Schwartz, E. (1990). Outcome of toddlers with specic expressive language delay.Applied Psycholinguistics, 11; 393407.
132 Dale, P. S., Price, T. S, Bishop, D. V., & Plomin, R. (2003). Outcomes of early language delay: I. Predicting persistent and transient language diculties at 3 and 4
years. Journ
al of Speech and Hearing Research, 46, 544560.
133 Rescorla, L., Dahlsgaard, K., & Roberts, J. (2000). Late-talking toddlers: MLU and IPSyn outcomes at 3; 0 and 4;0. Journal of Child Language, 27, 643664.
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Es importante la identicacin temprana y el seguimiento de estos nios(as), debido a los factores de riesgo que
presentan de forma primaria y que pueden gatillar a futuro dicultades del lenguaje. Adems pueden presentar
problemas en la adaptacin acadmica y social en edades posteriores, en donde las exigencias en el lenguaje,
cognicin y habla se vuelven mayores.
III. Caractersticas de los nios(as) hablantes tardos
En la literatura internacional se usa frecuentemente el trmino nios(as) hablantes tardos, que corresponde a un
vocablo muy general, que puede abarcar nios(as) desde una lnea evolutiva variada hasta alteraciones del desarrollo
lingstico. En comparacin a los trminos usados en Chile, podemos homologar este trmino a los nios(as) normales
con rezago en el rea de lenguaje, o quienes tengan un resultado de riesgo y retraso en un test. No se consideran
nios(as) hablantes tardos, quienes tengan resultados de test normales, pero presenten un riesgo biopsicosocial que
pudiera alterar su desarrollo futuro del lenguaje, aunque son un grupo importante para la prevencin.
Los nios(as) hablantes tardos, presentan un retardo cronolgico en la emergencia de los hitos del lenguaje,
principalmente durante los primeros aos de vida, en ausencia de deciencias sensoriales, como la auditiva y otros
retrasos o alteraciones del desarrollo
134
. Estudios internacionales estiman una prevalencia de 13,4% entre los 20 y 27
meses
135
, con una proporcin por gnero entre nios(as) y nias de 3:1.
El NYS Speech-Language-Hearing Association
136
plantea caractersticas que describen con ms detalle a los a estos
nios(as), y hacen una distincin que va mas all de una simple desviacin de tipo cronolgico en su desarrollo, la
que abarca ms que el lenguaje verbal, ver Tabla 1.
Tabla 1. Caractersticas de los nios(as) hablantes tardos
1. Semntica y capacidad
de aprendizaje de
palabras:
Lenguaje Receptivo: no aprenden nuevas palabras de forma tan precisa como
sus pares.
Lenguaje Expresivo (vocabulario expresivo): una vez que comienzan a hablar
son ms lentos en aadir nuevas palabras a su vocabulario y no lo hacen de
la forma sistemtica observada en nios(as) con desarrollo tpico.
2. Fonologa:
Hay un retraso en la adquisicin y utilizacin de los fonemas adecuados para
las palabras y patrones alterados en su utilizacin (muestran ciertos procesos
de simplicacin fonolgica a edades posteriores que los s(as) con desarrollo
tpico del lenguaje).
3. Morfosintaxis:
Una vez que empiezan a combinar palabras, muestran un retraso en las
formas de combinacin en comparacin a los nios(as) con desarrollo tpico.
Producen ms errores bsicos que sus congneres (al igualar gnero, nmero,
etc.).
4. Pragmtica y
habilidades Sociales:
Estos nios(as) se encuentran en riesgo de posteriores trastornos de tipo
social. Son menos sociables que sus pares, la calidad de las interacciones
padre, madre hijo(a) se observa como ms estresante que en el caso de otros
nios(as).
134 Wolfe, D., Heilmann, J. (2010). Simplied and expanded input in a focused stimulation program for a child with expressive language delay (ELD). Child
Language Teaching and Therapy, 26(3); 335346.
135 Rice, M., Taylor, C., Zubrick, S. (2008). Language Outcomes of 7-Year-OldChildren With or Without a History of Late Language Emergence at 24 Months.
Journal of Speech, Language, and Hearing Research.Vol. 51; 394407.
136 NYS Speech-Language-Hearing Association (2011).Late Talkers: A Variation of Normal Development? En Lnea: <http://www.nysslha.org/les/public/Late_
Talkers.pdf> Consulta el 20 de Octubre de 2011.
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Prevalencia en Chile
Las cifras en Chile respecto a esta condicin son discretas y limitadas a la ltima dcada. Estas cifras se desprenden
en primera instancia de las Pautas de desarrollo Psicomotor utilizadas en la Atencin Primaria: TEPSI
137
; EEDP
138
y
Pauta Breve. Aunque que se ha evidenciado que su deteccin es limitada para la real prevalencia que estimaran los
profesionales en base a su juicio clnico. En un estudio publicado por Schonhaut et al
139
,
140
, se realizo una evaluacin
del desarrollo del lenguaje en nios(as) de entre 3 y 5 aos utilizando el TEPSI, y otra batera de evaluacin de lenguaje
estandarizadas para la realidad nacional. Mientras que el TEPSI detecto un 13,9% de dcit de lenguaje, la evaluacin
realizada por un fonoaudilogo detect una cifra mucho mayor alcanzando un 48,8% de los casos con dcit. A su vez,
el TEPSI detecta en mayor medida las alteraciones de lenguaje de mayor gravedad. Estas cifras, que parecen ser incluso
mayores a las cifras de la realidad internacional, parecen dar cuenta de una asociacin a condiciones socioeconmicas,
puesto que entre el 40 y 60% de estas familias pertenecan a los quintiles de ingresos ms bajos.
IV. Deteccin de alteraciones del desarrollo del Lenguaje
Actualmente los nios(as) son continuamente vigilados en el control de salud del nio(a) en su desarrollo integral,
especcamente el rea de lenguaje. Los test de uso actual son EEDP, TEPSI y Pauta Breve.
Frente a cualquier alteracin en la pauta breve, se debe aplicar el test de desarrollo antes de los 15 das.
Cualquier alteracin de los test debe ceirse a los aspectos administrativos de ingresos a las MADI`s mencionados en
el captulo II, los cuales se aplican igualmente para el rea de lenguaje.
Las formas de pesquisar dicultades de lenguaje a nios(as) se complejiza cuando estos son menores de dos aos.
Sin embargo, la evidencia nos muestra la importancia de la deteccin en los primeros aos de vida. Por lo tanto
nos encontramos ante un desafo importante, el de detectar a una edad en la que el lenguaje aun no emerge en su
cabalidad.
Es por esto que la utilizacin de herramientas observacionales, pautas de desarrollo con escala de habilidades
relacionadas con la comunicacin, lenguaje y habilidades sociales, o cuestionarios dirigidos a los padres o cuidadores
son muy tiles. En este ltimo tipo, la literatura internacional da cuenta del gran valor predictivo de los informes de
los adultos para ayudar a la identicacin y seguimiento futuro de los nios(as) con dicultades en el lenguaje y el
habla
141 142
.
Las dicultades en el rea de lenguaje en el desarrollo infantil por las que los nios(as) puedan ingresar a alguna
modalidad de estimulacin, podrn ser clasicadas en:
Rezago del lenguaje: aqu hay dos posibilidades:
-
Nios(as) que en los test psicomtricos del control de salud, presentan un puntaje total normal, pero en el
rea de lenguaje sus puntajes se encuentran con dcit (ya sea riesgo o retraso).
-
Nios(as) que presenten factores de riesgo para el desarrollo del lenguaje, ya sea los anteriormente descritos,
o bien otros riesgos reconocidos para el desarrollo infantil, a pesar de que en los test psicomtricos del control
de salud ellos presentan un puntaje total normal.
Dcit del lenguaje
a) Riesgo del lenguaje: nios(as) que en los test psicomtricos del control de salud, presentan un puntaje en el
rea de lenguaje que se encuentra de una a dos desviaciones estndar bajo el promedio.
b) Retraso del lenguaje: nios(as) que en los test psicomtricos del control de salud, presentan un puntaje en el
rea de lenguaje que se encuentra de dos a tres desviaciones estndar bajo el promedio.
137 Heussler, I.M., Marchant, T. (2003). TEPSI: Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 aos. Dcima edicin. Santiago: Ediciones Universidad Catlica de Chile.
138 Rodrguez, S., Arancibia, V., Undurraga, C. (1976). Escala de evaluacin de desarrollo psicomotor para nios(as) entre 0 y 2 aos. Santiago: Editorial Galdoc.
139 Schonhaut L., Maggiolo, M., De Barbieri, Z., Rojas, P., Salgado, A.M. (2007). Dicultades de lenguaje en preescolares: Concordancia entre el test TEPSI y la
evaluacin fonoaudiolgica. Rev. Chilena de Pediatra 2007; 78 (4): 369-375
140 Schonhaut, L., Maggiolo, M. (2010). Alta frecuencia de dicultades de lenguaje en la poblacin preescolar. Salud (i) Ciencia 17(8):808-811.
141 Tsybina, I., Eriks-Brohpy, A. (2007).Issues in Research on Children with Early Language Delay. Contemporary Issues in Communication Science and Disorders,
34; 118133.
142 Feldman, H., Campbell, T., Kurs-Lasky, M., Rockette, H., Dale, P., Colborn, D., Paradise J., (2005).Concurrent and Predictive Validity of Parent Reports of Child
Language at Ages 2 and 3 Years. Child Development; 76(4): 856868.
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La identicacin de dicultades del lenguaje por medio de criterios lingsticos, parece ser ms eciente desde los 2
aos, ya que es ms fcil estimar las diferencias de adquisicin de elementos crticos como por ejemplo el vocabulario,
y adems, a esa edad pueden verse de forma ms explcita las diferencias entre el lenguaje expresivo y receptivo.
Adems, desde esa edad os padres, madres o cuidadores comparan el rendimiento y aprecian ms las dicultades de
sus hijos.
La observacin clnica en una modalidad de estimulacin es otro elemento crucial a la hora de la deteccin y
evaluacin. Este proceso es responsabilidad de un profesional con capacitacin en desarrollo infantil, por lo que ste
debe contar con herramientas y conocimientos para dicho proceso, y ser capaz de adaptarse a diversas instancias para
observar las conductas de un nio(a); en el juego, una conversacin, en la interaccin mediada por los padres y/o otros
nios(as), etc.
Deteccin temprana de dcit de lenguaje
Las conductas que pueden manifestarse durante la observacin clnica de un nio(a) son resumidas por estos rasgos
clnicos reconocidos por el DSM-5
143
(en revisin), entre los 18 y 36 meses de edad:
1.
Menos de 50 palabras a los 24 meses.
2.
Dicultades para seguir instrucciones verbales.
3.
Uso limitado de gestos y sonidos para comunicarse.
4.
Uso limitado del juego simblico.
5.
Pocas combinaciones verbales de 2 palabras.

Indicadores tempranos de tipo comunicativo asociados al retraso del lenguaje.
Otros indicadores tempranos entre los 9 y 13 meses, tanto de alteraciones del lenguaje como de otros dominios
importantes para la habilidad comunicativa se pueden observar en forma de seales tempranas:
1.
Emocin y Uso del Contacto Ocular:

Capacidad limitada para demostrar atencin y emocin utilizando el contacto ocular y la expresin facial.

Lentitud en seguir a otra persona con la mirada atencin conjunta.
2.
Uso de la Comunicacin:

Baja frecuencia de gestos o vocalizaciones.

Limitacin en el rango de formas para comunicarse, as como limitacin de la atencin conjunta por periodos
prolongados (por ej. al ver un libro con un adulto).
3.
Uso de Gestos:

Un limitado del repertorio de gestos convencionales.

Uso limitado de gestos simblicos, como el sacudir la mano al despedirse.

Dependencia en el uso de gestos por sobre las vocalizaciones para comunicarse.
4.
Uso de Sonidos del habla:

Nmero limitado de sonidos de tipo consonntico.

Estructura silbica inmadura, sin reduplicacin (ba en lugar de baba).
143 American Psychiatric Association (2010).DSM-5 Development. En Lnea: <http://www.dsm5.org/ProposedRevision/Pages/proposedrevision.
aspx?rid=487>Consulta el 20 de Octubre de 2011.
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V. Evaluacin del desarrollo del lenguaje en la modalidad de estimulacin
Una vez que un nio(a) ingrese a alguna modalidad de estimulacin por un rezago o dcit (riesgo o retraso) en el
rea de lenguaje, se sugiere realizar al inicio del proceso una evaluacin ms na con la aplicacin de la Pauta de
Cotejo de Lenguaje, ver Anexos 5, 6 y 7, con el objeto de detectar:
1.
El estado del desarrollo del lenguaje de acuerdo a su edad, puesto que en estas pautas se describen los hitos
normativos ms importantes del desarrollo del lenguaje.
2.
El rea especca de la alteracin de lenguaje:
Para la pauta de 0 12 meses, Anexo 5, las reas del lenguaje son
U= Hitos precursores del USO del lenguaje.
F= Hitos precursores de la FORMA del lenguaje.
C= Hitos precursores del CONTENIDO del lenguaje.
Para la pauta de 12 24 (Anexo 6) y la pauta de 24 59 meses (Anexo 7) las reas del lenguaje son:
F= Fonologa
M= Morfosintaxis
S= Semntica
P= Pragmtica
3.
Detectar signos de alarma en cada rango etreo.
4.
Disear plan de intervencin en base a actividades que fortalezcan dirigidamente las reas ms dbiles del
desarrollo del lenguaje.
5.
Acciones a seguir
a) Si el cotejo da color verde: Signica que el nio(a) presenta un curso normal del desarrollo del lenguaje
y slo requiere de los controles habituales en APS. Puede acceder tambin, segn las disposiciones
administrativas descritas en el captulo II a acciones de promocin del lenguaje.
b) Si el cotejo da color amarillo: Implica una cierta desviacin de la norma. Va a requerir estimulacin y
seguimiento del rea del desarrollo que est debilitada.
c) Si el cotejo da color rojo: Implica un retraso del lenguaje y va a requerir estimulacin urgente, seguimiento
y derivacin a equipo mdico / fonoaudilogo.
d) Para los nios(as) mayores de 3 aos con sospecha de dcit de lenguaje en el TEPSI, se recomienda derivar
a un especialista fonoaudilogo capacitado para la evaluacin de la necesidad de ingreso a escuela de
lenguaje.
6.
Reaplicacin de la pauta al nal del proceso de intervencin para evaluar el progreso del nio(a) durante la
intervencin.
Estas pautas de cotejo de lenguaje entregan los hitos del desarrollo y seales de alerta del desarrollo comunicativo-
lingstico (extradas de Gua de Prctica Clnica del Estado de Nueva York para Los Trastornos de la Comunicacin
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en nios(as) de 0 a 3 aos
144
. )Adems contiene hitos descritos en otros instrumentos de evaluacin del lenguaje
145
y en el Instrumento utilizado en la II Encuesta Nacional de Salud del Instituto Nacional de Estadstica y el Ministerio
de Salud. Estas pautas, adems, contienen seales de alerta
146
,
147
,
148
que indican un claro retraso en el desarrollo
del lenguaje. No tienen normas nacionales ni puntajes de corte. Pretenden ser un apoyo a las evaluaciones ms
especicas en cada modalidad de estimulacin del desarrollo infantil, as como servir de apoyo a los profesionales
encargados de la intervencin.
Las tres pautas, que abarcan los hitos del desarrollo lingstico desde los 0 a 59 meses se ofrecen en el ANEXO 5, 6 y 7,
cuyas instrucciones de utilizacin se encuentran al nal de cada anexo.
VI. Intervenciones para la estimulacin de alteraciones en el desarrollo del lenguaje.
La intervencin fonoaudiolgica abarca la evaluacin, diagnstico y tratamiento de diversas patologas que afectan
la comunicacin, lenguaje y habla, entre otras reas. La evidencia cientca sobre el abordaje de alteraciones del
lenguaje, es limitada. En una revisin sistemtica publicada por Law y Nye en Cochrane
149
, se analizan un total
de 25 estudios de tratamiento de lenguaje y habla con diseos de calidad suciente para ser incluidos. De stos, se
concluy que la intervencin fonoaudiolgica tiene sustento, sobre todo en cuadros de tipo expresivo (fonologa y
morfosintaxis), en los cuales la capacidad comprensiva est menos comprometida. En los nios(as) con alteraciones
de la comprensin del lenguaje, o bien cuadros mixtos (con la expresin y comprensin alterada), la efectividad de la
terapia es menor. En cuanto a la duracin de la intervencin, se registraron efectos estadsticamente signicativos con
intervenciones sobre las 8 sesiones.
Chile Crece Contigo, a travs de las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, plantea el abordaje integral de estos
nios(as), combinando intervenciones de estimulacin y trabajo en red intra e intersectorial. La intervencin para la
estimulacin del rea de lenguaje se basa principalmente en la evaluacin detallada de las reas dbiles del lenguaje,
y el subsiguiente plan de intervencin.
Para cada intervencin en lenguaje, se deben tener en cuenta los aspectos mencionados en el captulo IV Aspectos
administrativos. Sin embargo, es importante reforzar que nunca se debe atender a un nio(a) solo en una modalidad
de estimulacin. El adulto responsable de su cuidado es el principal agente de cambio, por lo que se le incluye en
todas las atenciones, para que pueda comprender la importancia de replicar la estimulacin del lenguaje en casa e
internalizarla como un estilo de interaccin sensible con el nio(a).
Una vez que el nio(a) y su adulto acompaante ingresan a la modalidad se debe destinar gran parte de la primera
sesin a crear en el adulto la conciencia de que existe preocupacin en el equipo de salud/educacin para poder
recuperar el nivel de desarrollo del lenguaje del nio(a), dado que el lenguaje es una funcin esencial para todo el
desarrollo integral.
Para esto, se sugiere utilizar la Tarjeta de Asistencia a Modalidad de Apoyo, ver Anexo 4.
1. Revise y mejore su interaccin teraputica con cada nio(a)
150
Dada la gran relevancia que tiene la forma de interactuar con un nio(a) para la estimulacin del lenguaje, se
recomienda revisar las caractersticas de su relacin teraputica con nios(as) para aumentar la efectividad de su
intervencin.

Ud. se baja a la altura del nio(a) para saludarle y hablarle.

Ud. saluda al nio(a) por su nombre.

Ud. le habla directo mirndole a la cara.
144 New York State Department of Health (1999). Clinical Practice Guideline: Quick Reference Guide. Communication Disorders, Assessment and Intervention
for Young Children (Age 0-3 Years). Publication No. 4219.
145 Sax, N., Weston, E. (editores) (2007).Language Development Milestones.En Lnea: <http://www.rehabmed.ualberta.ca/spa/phonology/milestones.pdf>
Consulta el da 20 de Octubre de 2011.
146 Iceta, A., Yoldi, M.E. (2002). Desarrollo psicomotor del nio(a) y su valoracin en atencin primaria. ANALES Sis San Navarra 25 (Supl. 2): 35-43.
147 Prez-Olarte, P. (2003). Evaluacin y manejo del nio(a) con retraso psicomotor. Pediatra Integral; VII (8):557-566.
148 Po Argelles, P. (Ao No Especicado). Desarrollo psicomotor. La normalidad y los signos de alerta. En Lnea:<http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/
Image/_USER_/MR_Psicomotor_normalidad_signos_alerta.pdf>. Consulta el 20 de Octubre de 2011.
149 Law J, Garrett Z, Nye C (2003). Speech and language therapy interventions for children with primary speech and language delay or disorder. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD004110. DOI: 10.1002/14651858.CD004110.
150 National Literacy Trust
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146

Ud. atrae su atencin mencionando su nombre primero (no al nal) o tocndole un hombro.

Ud. no corrige directamente al nio(a), sino que Ud. modela su lenguaje. Si el nio(a) dice `zapato dojo`, Ud.
debe decir, Àh ya veo, tienes tus zapatos rojos`. Nunca le haga repetir la palabra mal pronunciada fuera de
contexto, daa su sensacin de

seguridad y auto ecacia.

Ud. repite extendidamente lo que dice el nio(a) con el objeto de ampliar el signicado aadiendo una o dos
palabras ms, por ej. Si el nio(a) dice àndo bicicleta`, Ud. puede decir òh, s, andas en bicicleta en el patio`

Ud. adapta su lenguaje a las necesidades del nio(a).

Ud. usa adems comunicacin gestual.

Ud. nunca ejerce presin para que el nio(a) hable.

Ud. responde siempre positivamente ante cualquier comunicacin que el nio(a) ofrezca.

Ud. solicita a los padres o cuidadores, traer una foto u objeto de casa para que el nio(a) tenga algo familiar
sobre que hablar.

Ud. no ayuda al nio(a) anticipadamente, sino que espera a que l/ella tenga la oportunidad de dar una
respuesta por s solo.

Ud. escucha activamente al nio(a).

Ud. usa efectivamente el lenguaje con un beb, sabe iniciar y seguir protoconversaciones.

Ud. usa efectivamente el lenguaje con un nio(a) pre-escolar, sabe usar tcnicas como el desafo o el reejo.

Ud. usa preguntas en forma adecuada:
1.
Usa preguntas que se respondan con un s o no, o eleccin de alternativas solo para promover
contacto inicial o para motivar su participacin en una conversacin.
2.
Usa preguntas abiertas que deben contestarse con contenidos del nio(a), por ejemplo, `qu piensas
de que pasara si`, `dime como crees que`
3.
Ud. evita preguntas que transmiten critica, como las `por qu...no te comiste la comida`
4.
Ud. evita preguntas de sentido comn que los nios(as) nunca responden, `cmo te fue en`, `cmo
te portaste`

Si Ud. decide conversar con el adulto, le da una actividad primero al nio(a) para realizar mientras tanto.

Ud. le pide a un colega que observe sus prcticas de comunicacin con nios(as) para recibir feedback y
mejorar sus habilidades.
2. Intervencin individual en la modalidad de estimulacin segn edad.
El entrenamiento a los adultos responsables del cuidado infantil es fundamental para estimular y seguir el desarrollo
de nios(as) con alteraciones del lenguaje. Tal como sugiere la revisin publicada por Cochrane Review (2003), la
intervencin de los padres y madres en casos de retraso primario de lenguaje no diere signicativamente de la
realizada por los especialistas.
Adems, estos son los actores que estn ms tiempo con los nios(as), y son los que inciden de manera ms
signicativa, de manera positiva o negativa en su futuro desarrollo. Es por esto que los hitos presentados a
continuacin, pueden ser trabajados con los padres, madres o cuidadores durante las sesiones individuales,
familiares o grupales, visitas domiciliarias, de forma de incentivar a los padres a participar y a promover el desarrollo
comunicativo-lingstico de sus hijos(as).
Lo primero que se debe realizar es:
a) Evaluacin especca del lenguaje a travs de la pauta de cotejo correspondiente a la edad. Ver Anexos 5, 6 y 7.
b) Elaboracin de un plan de intervencin especco para el nio(a), fortaleciendo las reas dbiles del
lenguaje.
c) Integre los aspectos administrativos en su plan, descritos en el captulo IV; nmero de sesiones, frecuencia,
duracin, tipo de sesin, visita domiciliaria, etc.
d) Ejecucin de lo planicado.
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Estos elementos que tridimensionalmente sientan las bases del lenguaje, dan cuenta de un conjunto de habilidades a
modo de precursores de cada dimensin del lenguaje.151
Modelo de estimulacin basado en los precursores del lenguaje, segn la teora del desarrollo de Bloom y Lahey
Dimensin
Contenido
Sustenta en gran parte el nivel semntico, se basa en las capacidades de atencin, almacenamiento,
procesamiento de la informacin y la permanencia de objeto, entre otros elementos que ayudarn a
la simbolizacin, al aprendizaje de los contenidos y signicados de los elementos del entorno y sus
relaciones.
Dimensin
Forma
Sustenta los niveles fontico-fonolgico y morfosintctico, se basa en diversos elementos que van
desde la propioceptividad o las capacidades de sensibilidad bsica oral, hasta el procesamiento oral
y auditivo para los sonidos previos a un habla con signicado. Por ejemplo; vocalizaciones, balbuceo,
entre ellos el reduplicado que se acerca a las primeras palabras con signicado.
Dimensin
Uso
Sustenta principalmente el nivel pragmtico, es estimulada por medio del desarrollo de habilidades
de tipo socio-comunicativo como el contacto ocular recproco, el desarrollo de la intencin
comunicativa con el otro, el desarrollo de interacciones que comienzan con las protoconversaciones
(intercambios de turnos entre el nio(a) y un adulto, sin utilizar lenguaje formal) y de manera
muy importante; la atencin conjunta, tanto el seguimiento de la mirada de otra persona, como
la capacidad de llamar la atencin del otro hacia el foco de la mirada. Incluye adems los gestos
de sealamiento protoimperativos (con una funcin de peticin) y los protodeclarativos (con una
funcin de demostracin).
En etapas posteriores, luego de los 18 meses y hasta los 4 aos 11 meses, las actividades descritas van orientadas a
desarrollar de forma selectiva el lenguaje, primero en cuanto a los hitos adscritos, y tambin a estimular de forma
incidental los niveles del lenguaje: Fonologa, Morfosintaxis, Semntica y Pragmtica.
Para una ejecucin ms efectiva de las sesiones, se sugieren acciones para la estimulacin del lenguaje segn edad
del nio en cuestin. Estas son orientaciones, que pueden ser adaptadas a la realidad local, tomando en cuenta los
factores culturales de la familia que atiende.
Actividades para la estimulacin del desarrollo del lenguaje segn edad del nio(a).
Estas actividades han sido redactadas por Prieto H., Araya E. y Fernndez R. y estn basadas en intervenciones
revisadas a nivel nacional
151
, e internacional
152
.
151 Maggiolo, M., Varela, V. (Ao no Especicado). Programa de estimulacin temprana. Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Chile.
152 Maggiolo, M., De Barbieri, Z., Zapata, O. (1999). Presentacin de un programa de estimulacin temprana para el desarrollo de la comunicacin Rev.
Fonoaudiolgica, Buenos Aires, Tomo 45, N 2, pp. 25-39.
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Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 0 - 3 meses
Logros Esperados Tareas a pesquisar e intervenir por la familia/profesional

Mira a sus cuidadores o a otros.

Se tranquiliza en respuesta al sonido.

Llora de forma distinta cuando tiene
hambre, est cansado o siente dolor.

Sonre o arrulla en respuesta a la voz o la
sonrisa de otra persona.

Primeras vocalizaciones en forma gutural y
luego vocales (a-e-u)

Desarrollar el contacto visual bsico entre el nio(a)
y su madre, padre, cuidador.

Trabajar la estimulacin de la sonrisa social.

Fomentar la formacin de un vnculo de apego
seguro con la gura primaria.

Atencin y respuesta contingente ante el sonido y la
voz humana.

Estimulacin de las primeras vocalizaciones.
Actividades de Estimulacin
Precursores del Uso:
a. Mira a tu hijo o hija a los ojos; si no logra dirigir su mirada hacia t espontneamente, busca su mirada
de frente modicando su posicin; aumenta los perodos de tiempo segn la tolerancia del beb. No olvides
hablarle frecuentemente, sonrerle y acariciarlo, para darle el signicado social y afectivo de la mirada.
Recuerde que su rostro es el mejor juguete para su beb en los tres primeros meses.
b. Pon distintos objetos de colores vivos frente a tu hijo o hija para que los pueda ver, luego muvelos
lentamente hacia su derecha e izquierda, intentando que los vaya siguiendo con sus ojos.
c. Pon a tu hijo o hija recostado(a) de espaldas; luego acerca sus brazos y pies lo ms posible para que los vea y
siga sus movimientos.
d. Abraza y mece a tu hijo o hija, recordando captar su atencin hacia ti, de esa manera relacionar el contacto
ocular con la proximidad fsica.
Precursores de las Forma y el Contenido:
a. Copiar y exagerar los sonidos y vocalizaciones que tu hijo(a) realice, copiarlos y exagerarlos, primero con un
tono de interrogacin y luego armando (ah? ah!, por ejemplo).
b. Poner msica en la pieza del nio(a), cantarle canciones con movimientos corporales y frente a l. Usa el
material musical de Chile Crece Contigo.
c. Toma mucho en brazos a tu hijo(a), produce sonidos con distintos elementos, como cascabeles, sonajeros,
juguetes, etc.
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Logros Esperados
Tareas a pesquisar e intervenir por la familia/
profesional

Mira al rostro de otros.

Responde al nombre cuando es llamado, mirando.

Regularmente reconoce la fuente de sonido o la
voz.

Produce arrullos, gorjeos, risas.

Puede vocalizar en respuesta a la voz.

Vocaliza y gesticula con su rostro ante el agrado y
desagrado.

Sus vocalizaciones cambian en tono y volumen.

Inicia PROTOCONVERSACIONES.

Es capaz de empezar a realizar turnos en los
intercambios de protoconversaciones.

Seguir desarrollando el contacto ocular con
sus guras ms cercanas, para generalizar tal
logro con otras personas.

Respuesta a sonidos, seguimiento y
orientacin bsica a los sonidos girando su
cabeza hacia donde estn (reejo de giro
ceflico).

Desarrollo de mayor cantidad de
vocalizaciones tanto en tipo como en
frecuencia.

Expresin temprana de sus emociones y
estados con vocalizaciones y gestos.
a. Mira a tu hijo o hija a los ojos; si no logra dirigir su mirada hacia usted espontneamente, busque su mirada
de frente; segn tu hijo hija vaya tolerando, aumenta los perodos de tiempo segn la tolerancia del beb. No
olvides hablarle frecuentemente, sonrerle y acariciarlo, para darle el signicado social y afectivo de la mirada.
b. Estimula a tu hijo o hija a mirar a otras personas a su alrededor, ya sean familiares, visitas, dicindole
quienes son, mostrndoselos y pidiendo que se le acerquen a su hijo(a) para que los vea.
a. Toma tu nio(a) en brazos y hazle cario en la cara mientras le hablas suavemente. Acaricia al nio(a) con
la palma de las manos, con los dedos, con un algodn seco y otro hmedo, con una servilleta de papel, con un
objeto tibio y otro fro, etc., en la cara y alrededor de su boca, en crculos.
b. Ponte cerca de tu nio(a) y haz sonidos con tu boca, con el nio(a) siempre mirndote a los ojos. Estos
sonidos no son necesariamente emisiones verbales, sino sonidos tipo chasquido de lengua y labios, vibracin
de labios, sonidos sibilantes, guturales, gruidos, etc. Puedes ofrecerle el canal tctil a tu nio(a) acercndole
su mano a tu boca al hacer la vibracin de labios, etc.
c. Cntale a tu hijo(a) con diferentes volmenes de voz, tanto suave, medio como fuerte.
d. Ante los sonidos y vocalizaciones que realice, debes cpialos y exagralo apenas los emita, primero con un
tono de interrogacin, y luego armando (ah? ah!, por ejemplo).
e. Constantemente llama a tu hijo(a), primero estando cerca de l/ella y luego ms lejos. Usa una voz con una
entonacin suave y melodiosa.
f. Realiza un bao de palabras: Convrsale constantemente sobre las cosas que realizas y sobre el entorno en
el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.)
g. Sobre todo, tienes que verbalizar las cosas que le realizas a l/ella, para que vaya integrando el signicado de
las palabras relevantes para s mismo.
h. Cuando hables con tu hijo(a), intenta siempre usar una entonacin agradable y variada, para que el
reconozca mejor el tono de alegra, tristeza, malestar, etc.
i. Reproduce lo anterior con tteres o muecos haciendo juegos en los que ellos le hablen a tu nio(a) con
distintas entonaciones, de felicidad, tristeza, sorpresa, malestar, etc. Cada vez que tu nio(a) responda,
refurzalo(a) imitndolo(a) inmediatamente.
j. Poner msica en la pieza del nio(a) o nia, e ir cantndole las canciones con movimientos corporales y frente a l.
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Logros Esperados
profesional

Imita las vocalizaciones de otros.

Disfruta de la reciprocidad social en juegos
estructurados con el adulto (tales como no`ta bebe/
Ah est - no est.

Tiene diferentes vocalizaciones para diferentes estados.

Reconoce a gente de su entorno familiar.

Responde a alguien que le habla.

Imita acciones y sonidos familiares.

Balbuceo de reduplicacin silbica (mamama,
bababa), juegos vocales con patrones entonacionales,
imitaciones prosodiales de palabras reales.

Llora cuando sus padres dejan la habitacin (9 meses).

Responde consistentemente al habla suave (susurros)
y a los sonidos del medio ambiente.

Es capaz de requerir objetos.

Desarrollar ms formas de
vocalizaciones, balbuceo e imitaciones
de las vocalizaciones de otros.

Lograr un goce social y cercana con sus
guras cercanas.

Lograr mayor expresividad y variedad
en la cantidad de sonidos que usa, para
complejizar su balbuceo.

Lograr una mayor coordinacin de lo
anterior con gestos.

Comenzar a desarrollar la habilidad de
mirar y atender a lo que otra persona
mira siguiendo su mirada (atencin
conjunta), y realizar acciones junto a
otras personas imitando lo que los otros
hacen (accin conjunta).
a. Mira lo que est mirando tu hijo o hija y comentar sobre lo que observa (por ejemplo: ests mirando el
conejo, qu bonito ese conejo, mira aqu est el conejo).
b. Estimula a tu hijo(a) a que l/ella mire lo que tu miras o le muestras (por ejemplo, mira, ese oso, ah!, si,
mira). Si l ella no se ja, seala el objeto, acerca a tu hijo(a) a ste para facilitar que lo vea junto a t.
a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente sobre las cosas que realizas y sobre el entorno
en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.).
Nmbrale las cosas cercanas a l o ella, mustraselas,etc.
b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy,
mira cmo ests moviendo tus brazos; etc.).
c. Produce sonidos con un pito fuera del campo visual del nio(a), primero hacia un lado y luego hacia el otro.
l/ella debe girar la cabeza para ubicar el sonido. Si no lo realiza, mustrale el objeto sonoro y aydalo girando
suavemente su cabeza para dirigir la mirada hacia el objeto sonoro.
d. Sintate junto a tu nio(a) o tmalo en brazos si es pequeo, y mustrale revistas o libros de un tamao
suciente, con imgenes simples, coloridas y fciles de identicar; nmbrale todo lo que vaya apareciendo en
el libro o lo ms importante.
e. Desplaza sobre una mesa objetos que rueden o que se mueven en una direccin. Durante su movimiento,
los objetos deben desaparecer y luego reaparecer a la vista de tu nio(a). Apoya la accin con la verbalizacin
mira el auto, no est el auto, est el auto. Realizar esta accin con diferentes objetos.
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151
Logros Esperados
profesional

Llama la atencin del otro (con vocalizaciones o
balbuceos).

Mueve la cabeza para decir No, lanza objetos que
no le gustan.

Mueve la mano para decir chao

Indica claramente las solicitudes; dirige la conducta
del otro; muestra objetos, da objetos a los adultos,
acaricia al otro, tira del adulto o apunta con el dedo
al objeto para conseguirlo.

Coordina acciones entre los objetos y los adultos
(mira hacia adelante-atrs y entre el objeto y el
adulto; atencin-accin conjunta).

Imita nuevos sonidos y acciones.

Muestra patrones de reduplicacin silbica ms
consistentes, comienza a producir vocalizaciones
que asemejan las primeras palabras.

Aanzar la habilidad de seguir lo que
atienden los otros con la mirada, y seguir e
imitar las acciones de otros con la mirada.

Desarrollar la capacidad de mostrar y pedir
gestualmente.

Desarrollar la habilidad de comunicar
necesidades bsicas y estados emocionales
con gestos y balbuceo-vocalizaciones, en
acciones como pedir, mostrar, rechazar,
saludar, despedirse, mostrar afecto, etc.

Desarrollar la capacidad de permanencia del
objeto, para saber que los objetos y personas
siguen existiendo pese a que no los observe
en ese momento o no estn al alcance de sus
ojos.
a. Toma el objeto que est usando tu hijo(a) o alguno que le guste, mustraselo y djalo en un recipiente
transparente que no pueda abrir; intenta ver si te lo pide. Si no lo hace, le preguntas Lo quieres? y se lo
entregas. Repite esta accin para ir estimulando la intencin de pedir en tu hijo(a).
a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente sobre las cosas que usted realiza y sobre el
entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.).
Nombra constantemente las cosas cercanas a su nio(a), mustreselas, etc.
b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira
cmo ests moviendo tus brazos, etc.)
c. Realiza onomatopeyas - sonidos de animales (perro= guau; gato=miau, etc.) u objetos (tren= chu-chu) que
sean familiares para el nio(a).
d. Ensale el no usando una expresin enrgica acompaada del movimiento de cabeza.
e. Produce sonidos con un pito fuera del campo visual del nio(a), en un sentido vertical, hacia arriba y abajo.
f. l/ella debe dirigir su cabeza para ubicar el sonido. Si no lo realiza, mustrale el objeto sonoro y aydalo
girando su cabeza para dirigir la mirada hacia el objeto sonoro. Asocia gestos con formas verbales sencillas
(estirar los brazos para tomarlo diciendo upa!; llamarlo diciendo ven! mientras se mueve el brazo en seal de
llamada, etc.).
g. Entrega un objeto vistoso tu nio(a) para que juegue unos segundos con l, qutaselo y frente a l escndelo
parcialmente y luego hazlo reaparecer, apoya la accin con la verbalizacin no est, se fue, dnde est?,
ah est!. Puedes taparlo con un paal, esconderlo en una caja, etc.
h. Luego tambin puedes incitar tu nio(a) para que busque el objeto, no olvides el apoyo verbal.
i. Puedes repetir esta actividad, pero escondiendo los objetos en diferentes lugares, de forma parcial. Luego el
objeto se esconde totalmente.
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152
Logros Esperados
profesional

Comienza la produccin de palabras aisladas.

Llega a utilizar entre 3 a 20 palabras (aproximacin).

Las palabras que usa son de una estructura directa
(consonante + vocal).

Puede realizar instrucciones simples de un paso.

Puede reconocer de 1 a 3 partes del cuerpo a peticin.

Solicita objetos apuntando con su dedo, vocalizando o
utilizando aproximaciones a palabras reales.

Llama la atencin vocalizando, gesticulando, o quizs
utilizando palabras (tales como mami).

Utiliza palabras de uso social (chao, hola, gracias, por
favor).

Protesta: dice No, agita la cabeza, se aleja, lanza objetos.

Comenta: Apunta objetos, vocaliza, o usa
aproximaciones a palabras reales.

Puede llevarle a sus padres objetos que le interesan.

Reconoce: El contacto visual, la respuesta vocal y la
repeticin de palabras.

Estimular la produccin de las primeras palabras
signicativas para el nio(a) segn su entorno
familiar, fsico, etc.

Estimular el uso de formas sociales con gestos
palabras, para decir hola - chao, expresar
agrado y desagrado, etc.

Estimular la funcin de peticin utilizando
gestos fsicos y adems palabras cercanas a
quiero, o al objeto que desea el nio(a).

Estimular la funcin de comentario - declaracin
al mostrar objetos que le gusten, llamar la
atencin del otro, etc.

Lograr la comprensin de 3 partes del cuerpo o
ms.
a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el
Nombra frecuentemente las cosas cercanas a tu nio(a), mustraselas, etc.
cmo ests moviendo tus brazos; etc.).
c. Si tu nio(a) dice algo parecido a una palabra, o si dice una palabra de forma errnea, no lo(a) corrijas; reptela
de la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso (por ejemplo; si l/ella dice to, t respondes
ooh, s, el oso, mira el oso, quieres que te pase el oso?, mira, aqu est el oso).
No le obligues a pronunciar la palabra corregida, la mejor correccin se basa en el modelaje.
d. Mustrale diferentes lminas con expresiones faciales para que tu nio(a) pueda imitarlas. Las expresiones
deben ser muy claras, como por ejemplo: nio(a) llorando, nio(a) riendo, etc. Primero realzalas t y despus l/
ella, de forma que sea ms ldico.
e. Psale un objeto para que tu nio(a) juegue con l, despus extiende la mano para pedrselo, dicindole
dmelo; si el nio(a) no lo hace, mustrele cmo hacerlo y refurcelo.
f. Luego sigue jugando al toma y dame con otros objetos.
g. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale revistas libros de cuentos para su edad con guras claras, coloridas y
de fcil identicacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan aparecer en stas.
h. Manipula con tu nio(a) objetos funcionales como cajas, libros, instrumentos musicales, puertas, ventanas, y
realiza la accin correspondiente a ellos verbalizndosela a tu nio(a) en pocas palabras; luego inctalo(a) para
que tambin las haga.
i. Frente a tu nio(a) coloca dos cajas y en una de ellas esconde un objeto. Anima a tu hijo(a) a buscar el objeto
en las dos cajas. No olvides apoyarlo diciendo no est, dnde est?, aqu est. Si tu nio(a) no lo hace,
encuentra el objeto por l o ella. Puede utilizar varios objetos o aumentar la cantidad de cajas a tres o incluso
cuatro luego.
j. Ponte junto a tu nio(a) frente a un espejo, luego de eso mustrale partes de su cuerpo muy generales primero
como cabeza, guata, brazos, piernas para luego pasar a otras ms pequeas. Puedes repetir esto despus con
muecos para ir mostrndole a tu nio(a) las partes del mueco y las de l/ella.
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153
Logros Esperados
profesional

Utiliza principalmente palabras para comunicarse.
Gorjeo desaparece.

Comienza a utilizar combinaciones de 2 palabras;
cerca de los 24 meses utiliza combinaciones para
relacionar signicados; por ejemplo ms galletas,
zapato pap, y su uso es ms exible

Nombra uno entre 4 objetos presentados.

Cerca de los 24 meses tiene casi 50 palabras, las
cuales pueden ser aproximaciones de formas
adultas (aproximacin).

Apunta a 5 partes del cuerpo suyas o en algn mueco.

Hace preguntas simples como Qu es eso, subiendo
el tono al nal, para llamar la atencin de los otros.

Comienza a usar posesivos (mo) o pronombres para
referirse a s mismo (yo, mi, etc.).

Estimular la formacin de frases utilizando
dos palabras.

Estimular el conocimiento y uso de ms
conceptos y/o palabras (mnimo 50 palabras).

Estimular la realizacin de preguntas simples
con la partcula Qu, etc.

Estimular el uso de la primera persona (yo,
mo, etc.).

Lograr la comprensin de 5 partes del cuerpo
o ms.
c. Cuando interactes con tu nio(a), mustrale cosas, juguetes y pregntale Qu es eso?, si no responde
puedes darle la respuesta. Dependiendo de cmo la da, puedes repetirla de forma correcta para no frustrarlo.
d. Si tu nio(a) dice algo parecido a una palabra, o si dice una palabra de forma errnea, no le corrijas; reptela de
la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso (por ejemplo; si l/ella dice to, t respondes,
ooh, s, el oso, mira el oso, quieres que te pase el oso?, mira, aqu est el oso).
e. Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por ejemplo; tato, S, el zapato rojo).
f. Utiliza un mueco para realizar con ste varias acciones como dormir, caminar, correr, saltar, comer, conducir,
etc. Tu nio(a) debe estar observando las acciones, ya que mientras hagas las acciones debes decirle lo que hace
el mueco en diversos tiempos:
1. Presente: Est caminando, camina, est saltando, etc.
2. Pasado: se durmi, se cay, etc.
g. Intercala con tu nio(a) y un ttere. Haz que acciones que puedan recaer o ser realizadas sobre el ttere (o
tercera persona) (ej.: L peina a la mam, T peinas a la mam; viste a la mueca, etc.).
h. Utiliza fotos donde aparezcan guras cercanas a tu nio(a) (padres, hermanos, abuelos, etc.). Nmbraselos y
selale algunas de las caractersticas fsicas de estas personas. (ej.; Jos es tu hermano y es ms grande que t).
i. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad con guras claras, coloridas y de fcil
identicacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan aparecer en stas. Luego pregntale
sobre los objetos y personajes y comienza a narrarle la historia (por ej.: Qu es eso?, Quin es l (ella)?, etc.),
durante el tiempo que atienda. Repite esto diariamente si es posible, para que se acostumbre a los libros, atienda
mejor y reconozca los personajes.
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Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 24 36 meses
Logros Esperados
profesional

Participa en pequeos dilogos y expresa
emociones.

Comienza a usar su lenguaje de forma imaginativa.

Propone temas de conversacin.

Se reconoce a s mismo por su sexo (hombre/mujer).

Utiliza cerca de 500 palabras (proporcin con etapas
anteriores).

Identica acciones mostradas en lminas.

Reconoce algunos colores y formas bsicas.

Comienza a utilizar detalles descriptivos para
facilitar la comprensin del interlocutor

Utiliza dispositivos-partculas lingsticas para
captar la atencin del otro (decir hey!)

Capaz de unir ideas no relacionadas y elementos de
historias

Comienza a utilizar artculos (tales como una, la,
el)

Utiliza terminaciones verbales (presente progresivo,
presente y pasado), uso de trminos en plural, usa
adjetivos unido al verbo ser-estar (el gato es
grande).

Comienza a utilizar pronombres de segunda
persona (t, ustedes).

Responde a algunas preguntas simples con las
partculas qu, quin, dnde.

Estimular la utilizacin de palabras como
artculos, pronombres, preposiciones etc.

Estimular el uso de diversos verbos en
distintos tiempos.

conceptos y/o palabras (mnimo 500 palabras
aproximadas).

Lograr una mayor comprensin de preguntas
con las partculas Qu, Quin, Cul,
Cmo, etc.

Estimular la identicacin de colores y
guras bsicas.

Estimular la comprensin y realizacin de
rdenes relacionando dos objetos y de dos a
tres acciones relacionadas.
a. Realizar un bao de palabras: Convrsale constantemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el
Nombra constantemente las cosas cercanas a tu nio(a), mustraselas, etc.
d. Si tu nio(a) dice algo parecido a lo que usted reconozca como una palabra, o si dice una palabra de forma
errnea, no lo(a) corrijas; reptela de la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso.
f. Al conversar y jugar con tu nio(a) realzale preguntas del tipo Qu, Quin, Dnde (por ejemplo; dnde
est la tortuga?, etc.). Ten atencin de que entienda la pregunta y aydalo a responderla si l (ella) no puede
espontneamente.
g. Coloca dos o tres objetos llamativos en diferentes lugares de la sala y dile donde se encuentra en referencia a
dnde est el nio (ej.: la pelota est lejos; la mueca est cerca, etc.).
h. Sintate frente a tu nio(a) a una altura que queden frente a frente. Manipula objetos diferentes con
propiedades diferentes del tipo:

Chico-Grande

Largo-Corto

Duro-Blando
i. Haz oraciones con esos objetos, juntando un artculo (un, una, el, la, etc.), el objeto y el adjetivo (ej.: el conejo
blanco, etc.) Luego puedes darle rdenes con dichas oraciones dame el conejo blanco.
155
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VIII
j. Selecciona varios objetos y realiza acciones que relacionen unos objetos con otros. Entre ellos pueden ser: un
mueco y un caballo, una mueca y una escoba, un mueco y un telfono de juguete, entre otros ejemplos.
Verbaliza cada una de las acciones.
k. Selecciona varios objetos y cmbielos de lugar. Por ejemplo poner un animalito afuera y adentro de un corral
(verbalizando la accin: el animal est afuera del corral, ahora est adentro del corral), una pelota afuera y
adentro de una caja, una mueca arriba y abajo de una silla, etc.
l. Dale rdenes a tu nio(a). Estas rdenes deben estar relacionadas con un objeto ponte los zapatos, dame
la polera, qutate los calcetines. Cuando tu nio(a) lo logre, pdele realizar las mismas acciones y otra ms
ponte los zapatos y ven. Luego puedes relacionar dos acciones con dos objetos, pero que estn relacionadas
trae la pelota y djala en la caja.
m. Luego da 2 rdenes con objetos y que no estn relacionadas dame la pelota y ponte el pollern. Siempre
debe incentivar a su nio(a) a hacer estas acciones, animndolo(a) y felicitndolo(a) al realizarlas. No olvides
ayudarlo(a) si no puede o tiene dicultades.
n. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad con guras claras, coloridas y de fcil
identicacin y nmbrale los objetos familiares para l/ella que puedan aparecer en stas. Luego pregntale
sobre los objetos y personajes y comienza a narrarle la historia (por ej.: Qu es eso?, Quin es l?, etc.),
durante el tiempo que atienda. Tambin narra la historia con distintas voces para los personajes, marcando
muy bien la entonacin en cada parte, para hacerla ms notoria. Realzale preguntas simples a tu nio(a) como
las antes citadas u otras como Qu pas?, Qu hicieron?, etc.
Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 36 48 meses
Logros Esperados
profesional

Participa en largas conversaciones con otros.

Simula ser otra persona en los juegos.

Simplica su lenguaje si habla con un beb.

Pide permiso para hacer cosas.

Hace preguntas, bromas, chistes, etc.

Corrige al otro y se rectica si el otro no le entiende.

Utiliza cerca de 1500 palabras (aproximacin).

Pronuncia mejor las palabras y oraciones;
desaparecen procesos de simplicacin fonolgica
(desde esta edad), persistiendo en su mayora
omisiones de slabas en palabras de larga metra.

Utiliza el y como conjuncin.

Identica locativos como arriba/abajo y
adelante/atrs.

Realiza rdenes relacionadas con tres acciones/dos
objetos (rdenes por separado).

Estimular en el correcto uso de los sonidos del
lenguaje dentro de las palabras.

Estimular el uso de frases de ms largas, de 3
palabras como mnimo.

conceptos y/o palabras (mnimo 1500
palabras aproximadas).

Estimular el conjugar ms de una oracin o
idea utilizando la conjuncin y.

Estimular la comprensin y utilizacin de
variados trminos opuestos (arriba-abajo,
adelante-atrs).

rdenes relacionando dos objetos y de dos a
tres acciones relacionadas.
d. Si tu nio(a) dice algo parecido a lo que usted reconozca como una palabra, o si dice una palabra de forma
Incentiva a tu nio(a) a decir muchas palabras que empiecen, que tengan en la slaba del medio o en la nal
distintos sonidos:
156

/m/, /n/ (por ejemplo: mesa, cama; nota, tina)

/p/, /t/, /c-k/ (por ejemplo: pala, topo; tina, pato; casa, saco)

/b-v/, /d/, /g/ (por ejemplo: vaca, llave; dado, codo; guitarra, lago).

/f/ /s-c/, /ch/, /j/ (por ejemplo: foca; cielo, taza; chancho, techo; jamn, caja)

/l/(por ejemplo: len; cola)
f. Para realizar esto, puede usar juguetes, fotos, dibujos, etc. Si el nio(a) se equivoca, no lo corrijas, repite la
palabra ms lento, o bien varias veces para que tu nio(a) las diga de nuevo.
g. Pon cerca de tu nio(a) objetos o guras de varios colores, primero de a dos. Nmbrale el color de cada uno,
y luego pdele que te pase uno a uno los objetos por su color dame el verde. As vas aumentando tambin la
cantidad de objetos.
h. Puedes realizar lo mismo con guras geomtricas bsicas (tringulo, crculo, cuadrado). Una vez que logre
esta actividad y la anterior, pdele los objetos por sus dos caractersticas psame el cuadrado rojo.
i. Utilizar juguetes, libros de cuentos u otros objetos para estimular a tu nio(a) a formar oraciones con distintas
ideas opuestas:

Dentro-Fuera: Usa una caja y varios juguetes; pon algunos dentro de la caja y otros afuera. Dale un
tiempo para observar, nmbrale los objetos y hazle preguntas con la palabra dnde para que responda
(por ejemplo: Dnde est la pelota?, Dentro o fuera de la caja?). Dale ejemplos y ayudas cada vez que
necesite. No corrijas todo, repite lo que l diga de forma correcta, felictalo y contina.

Encima-Debajo: Coloca los objetos encima y luego debajo de una silla o mesa pequeas, nombrando donde
estn cada cosa primero y despus preguntndole dnde estn: Dnde est?, Encima o debajo de?

Adelante-Detrs: Haz esto colocando los objetos adelante-atrs de una caja, nombrando y realizando
preguntasDnde est?, Adelante o atrs de?

Cerca-Lejos: Puedes poner un objeto cerca y otro lejos primero del nio(a), para que aprenda el concepto en
referencia a su cuerpo, primero mostrando, verbalizando y luego preguntando Dnde est?, Cerca o lejos
de ti? Luego en referencia a un objeto cualquiera: Dnde est?, Cerca o lejos?

Rpido-Lento: Utiliza dos autos y muvelos a velocidades distintas, uno lento y otro rpido, mustrale y dile
al, luego pregntale mira, este va rpido y ese va lento. Cul va rpido?, Cul va lento?

Abierto-Cerrado: Use cajas pequeas, muebles reales o de juguete, y vaya abriendo y cerrando mientras va
verbalizando lo que hace. Luego el nio(a) debe hacerlo diciendo est abierto, est cerrado.

Limpio-Sucio: Utiliza objetos o juguetes ms nuevos y otros ms viejos y mustrale a tu nio(a) cmo
estn Este est limpio y ese est sucio. Luego incita a tu nio(a) a repetir: el mueco est sucio. Luego
pregntale Cul est limpio y cul est sucio?.

Caliente-Fro: Puedes realizar esto simplemente a la hora de almuerzo describiendo cmo est la comida
(caliente) y cmo est el postre o el jugo (fro). Luego hazle preguntas: Cul est caliente y cul est fro?.
Puedes hacerlo con comida de juguete tambin.
Primero debes decirlas t y despus tu nio(a). Siempre dale demostraciones, completa las frases que no pueda
formar bien y felictalo cada vez que acierte.
j. Dale rdenes a tu nio(a). Estas rdenes deben estar relacionadas con un objeto ponte los zapatos, dame la
polera, qutate los calcetines. Cuando tu nio(a) lo logre, pdele realizar las mismas acciones y otra ms ponte
los zapatos y ven. Luego puedes relacionar dos acciones con dos objetos, pero que estn relacionadas trae la
pelota y djala en la caja.
k. Luego da 2 rdenes con objetos y que no estn relacionadas dame la pelota y ponte el polern. Siempre debe
Incentvalo a hacer estas acciones, animndolo(a) y felicitndolo(a) al realizarlas. No olvides ayudarlo(a) si no
puede o tiene dicultades.
l. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad con guras claras, coloridas y de fcil
identicacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan aparecer en stas. Luego pregntale
sobre los objetos y personajes y comienza a narrarle la historia (por ej.: Qu es eso?, Quin es l (ella)?, etc.),
durante el tiempo que atienda. Tambin narra la historia con distintas voces para los personajes, marcando
muy bien la entonacin en cada parte, para hacerla ms notoria. Incita a tu nio(a) a imitarte, a hablar como los
personajes, imitando entonaciones y memorizando enunciados. Realzale preguntas simples a tu nio(a) como
las antes citadas u otras como Qu pas?, Qu hicieron?, etc. Luego avanza con preguntas ms complejas
como Qu dijo l (ella)?, Por qu hizo eso?. Siempre entrgale la respuesta correcta si tu nio(a) no la
encuentra, y felictalo cada vez que acierte.
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Logros Esperados
profesional

Utiliza peticiones indirectas (u que hambre tengo,
para pedir algo de comer).

Utiliza trminos decticos de forma correcta: este,
ese, aqu, ah.

Expresa abiertamente sus emociones y pensamientos
en sus enunciados (me siento,quiero yo creo,
etc.

Permanecen dicultades fonolgicas en palabras
ms extensas y complejas.

Utiliza trminos de tiempo en futuro.

Realiza 3 rdenes en secuencia.

Clasica objetos segn forma, color o uso.

Pregunta sobre qu signican las palabras.

Repite los das de la semana en secuencia.

Lograr cada vez ms precisin al usar los
sonidos del lenguaje al pronunciar palabras
y frases.

Estimular la realizacin constante de
preguntas para saber sobre las cosas o qu
signican las palabras.

Estimular el uso de verbos en los tiempos
presente, pasado y futuro.

rdenes de 3 pasos en secuencia.

Lograr la identicacin y clasicacin de
objetos por color y forma.
a
.
Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el
Nombra frecuentemente las cosas cercanas a su nio(a), mustreselas, etc.
c. Si tu nio(a) dice algo parecido a lo que usted reconozca como una palabra, o si dice una palabra de forma
d. Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por ejemplo; tato, S, el zapato rojo). Realiza con tu hijo
una lectura dialogada de los cuentos; Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad
con guras claras, coloridas y de fcil identicacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan
aparecer en estos. Luego pregntale sobre los objetos y personajes (por ej.: Qu es eso?, Quin es l (ella)?,
etc.), y comienza a narrarle la historia durante el tiempo que atienda. Tambin narra la historia con distintas
voces para los personajes, marcando muy bien la entonacin en cada parte, para hacerla ms notoria. Utiliza
gestos tambin. Incita a tu nio a imitarte, a hablar como los personajes, imitando entonaciones, memorizando
enunciados y usando gestos para parecerse a los personajes. Hzle preguntas simples, a modo de conversacin o
dilogo como las antes citadas u otras como Dnde estn?, Qu pas?, Qu hicieron?, etc.

3. Intervencin grupal en la modalidad de estimulacin.
Resulta ser una buena estrategia de trabajo para nios(as) con retraso de lenguaje, sin disminuir la calidad de la atencin.
Segn la misma revisin de Cochrane (2003), no existen realmente diferencias signicativas entre la intervencin
grupal e individual en nios(as) con trastorno del lenguaje.
De todas formas, los grupos con pares con desarrollo tpico si tienen un efecto en la estimulacin del lenguaje de los
nios(as) con alteraciones del lenguaje. Algunas caractersticas de la estimulacin de tipo grupal son
153
:
a. Las sesiones deben realizarse de acuerdo al lo sugerido en captulo V.
b. Se generan grupos de 3 a 4 nios(as) o nias, acompaados de su madre, padre o cuidador.
c. Se trabaja generalmente en parejas.
d. Se aborda un tema o actividad por semana.
153 Centre for Community Child Health Australia (2006). Language Problems: Practice Resource. En Lnea: <http://raisingchildren.net.au/verve/_resources/Lan-
guage_problems.pdf>. Consulta el da 20 de Octubre de 2011.
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158
e. Las actividades no son directivas; el nio(a) es quien inicia las actividades.
f. Nios(as) con desarrollo normal del lenguaje pueden formar parte como modelos.
g. Se deben incentivar las interacciones entre pares, con un contacto ocular directo.
A nivel de contenidos, se debe crear conciencia de la importancia del rol de los padres y madres para que los nios(as)
logren un nivel de lenguaje adecuado.
El lenguaje del nio(a) se desarrolla dentro de una relacin con otro que le habla, que espera su
respuesta, que le hace sentir bien, y que estimula todo tipo de comunicacin; todos los das
y a cada rato.
Entregue recomendaciones y actividades para que los padres realicen en casa junto a sus hijos o hijas, de forma de
apoyar ntegramente su desarrollo, tanto de forma promocional (anticipada) como preventiva (para reforzar las reas
dbiles del lenguaje).
Adems de las actividades planteadas segn nivel etario, a nivel de intervencin directa existen modelos de intervencin
indirecta que se basan en el uso de diversas estrategias para promover el lenguaje de los nios(as). Algunas de estas
estrategias, que pueden ser utilizadas por los profesionales, o bien ser instruidas a los padres y cuidadores para llevar a
cabo con sus hijos(as) en casa, son las siguientes
154
:
Otras estrategias para estimular lenguaje
Habla paralela:
El adulto describe contingentemente lo que el nio(a) est haciendo (por ej.: Mira,
ests jugando con el auto, te ests poniendo los zapatos). Se sugiere utilizar
frases de 4 a 5 palabras, pero de forma uida y con una entonacin notoria.
Auto
conversacin:
El adulto le describe al nio(a) lo que l mismo realiza (por ej.: Estoy haciendo
la comida, Estoy ordenando los juguetes). Tambin deben utilizarse frases de
una extensin media, con una entonacin marcada y llamando previamente la
atencin del nio(a).
Descripcin: Se describe el estado de un objeto del entorno (por ej.: Se rompi el auto, la
pelota est rodando lejos).
Preguntas
Abiertas:
Generalmente tienen un mejor efecto que las preguntas que slo tienen una
respuesta tipo S o No y respuestas de una sola palabra. Para esto se realizan
preguntas que tengan las palabras Qu, Cmo, Cundo, Dnde, etc. (por ej.:
Qu te parece si.?, Dnde est la pelota?, Cmo te gusta la comida?, etc.).
Repeticin
Reformulacin:
Cuando el nio(a) dice alguna oracin o palabra cercana a la forma correcta, o ms
bien errnea, es preferible, no corregir de forma explcita, sino mas bien repetir
de forma correcta lo que quiso decir el nio(a), por ej.: nio(a) dice El tonejo; el
adulto le dice S, el conejo.
Expansin
Gramatical:
Generalmente se agregan las estructuras sintcticas que el nio(a) no ha
pronunciado en una frase, por ej.: nio(a) correr; S, el nio(a) corre.
Extensin
Semntica o
Expansin-Plus:
A la informacin que ha dado el nio(a), se agrega nueva informacin o contenidos
(por ej.: nio(a) dice el auto; el adulto le dice S, el auto rojo, el auto rojo anda).
2.
154 Educational Productions, KeystoneInstructionalServicesDivision (1985). Oh Say What They See: an Introduction to Indirect Language Stimulation Techniques.
Educational Productions, Portland, OR. En Lnea:<http://op.nbschools.net/ourpages/auto/2011/4/6/59056661/oh%20say%20what%20you%20see.pdf>. Consulta
el 20 de Octubre de 2011.
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159
4. Derivacin efectiva de nios (as) con Dcit / Trastorno del lenguaje a Escuelas de Lenguaje
Desde la edad de 2 aos 11 meses hasta los 5 aos 11 meses y con un diagnstico certero de Trastorno Especco del
Lenguaje (TEL), se pueden derivar a nios(as) a la Categora de Necesidades Educativas Especiales de Carcter Transitorio
(NEECT). A continuacin se describir el proceso para la derivacin efectiva para los casos de un trastorno del lenguaje,
para una derivacin al proceso de diagnstico y posterior ingreso a una escuela de lenguaje o bien a un proyecto de
integracin.
El reglamento ofrecido actualmente por el Ministerio de Educacin para la derivacin e inclusin efectiva de los
nios(as) con trastorno del lenguaje deriva de la necesidad de brindarles herramientas oportunas y efectivas desde el
inicio de la educacin formal.
De este modo La ley NUM. 20.370/2009 declara al Estado como aval y garante de una educacin universal e igualitaria
para la diversidad de individuos. La Ley 20.201, MODIFICA EL DFL N 2, DE 1998, DE EDUCACION, SOBRE SUBVENCIONES
A ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES Y OTROS CUERPOS LEGALES, Articulo N1, inciso 2, letra c) seala:
Para los efectos de esta ley, se entender por Necesidades Educativas Especiales de Carcter Transitorio, aquellas
no permanentes que requieran los alumnos en algn momento de su vida escolar a consecuencia de un trastorno o
discapacidad diagnosticada por un profesional competente, y que necesitan de ayudas y apoyos extraordinarios para
acceder o progresar en el currculum por un determinado perodo de su escolarizacin. El Reglamento determinar los
requisitos, instrumentos o pruebas diagnsticas para establecer los alumnos con necesidades educativas especiales
que se beneciarn de la subvencin establecida en el inciso anterior, debiendo primero escuchar a los expertos en
las reas pertinentes. Con todo el Reglamento considerar entre otras discapacidades a los dcit atencionales y a los
trastornos especcos del lenguaje y aprendizaje
De esta forma, la condicin de trastorno del lenguaje es incluidas en el sistema educativo como Necesidades
Educativas Especiales de Carcter Transitorio (NEECT), con el correspondiente compromiso de recursos y acceso
educativo de los nios(as) en esta condicin a establecimientos con un currculum educativo adecuado para su
condicin, es decir, en Escuelas Especiales de Lenguaje y en Escuelas Bsicas con Proyecto de Integracin Escolar
aprobados por el Ministerio de Educacin.

I. Ingreso
El ingreso a las Escuelas especiales de lenguaje o, en su defecto a un proyecto de integracin, ser determinado por
una evaluacin de TEL realizada por un Fonoaudilogo inscrito en la Secretara Regional Ministerial de Educacin. A
su vez, dicho ingreso podr producirse slo durante el primer semestre y hasta el 31 de agosto de cada ao. Para nes
del ingreso, es necesaria una evaluacin previa para raticar la condicin o NEECT del vnio(a). Esta evaluacin ser
realizada por un profesional Fonoaudilogo, en la que se podrn aplicar como mnimo estas dos pruebas, segn la
modalidad del lenguaje a pesquisar:
a. Language compressive, Screening Test of Spanish Grammar, TECAL.
b. Language expressive, Screening Test of Spanish Grammar, TEPROSIF o TEPROSIF-R.
De esta forma, se evala el desempeo del nio(a) en los niveles fonolgico, lxico y morfosintctico del lenguaje. En
cuanto al nivel pragmtico, ser necesaria la obtencin de informacin relevante, sin embargo, el decreto no explica
las modalidades ni objetivos de esta evaluacin. De ser necesario, los nios(as) deben ser derivados con interconsultas
a otros profesionales segn corresponda (Otorrino, Psiclogo, Neurlogo, entre otros). Las impresiones y/o posibles
diagnsticos que emitan estos sern de importancia para raticar o no la condicin de Trastorno Especco del Lenguaje,
entidad nosolgica que requiere de ciertas exclusiones tales como: el inicio tardo o un desarrollo lento del lenguaje
oral; no explicado por un dcit sensorial auditivo o motor, por deciencia mental, trastornos psicopatolgicos, por
depravacin socio afectiva ni lesiones, o disfunciones cerebrales..
Tambin se especican otras condiciones que maniestan alteraciones del lenguaje y la comunicacin, las cuales no
sern aceptadas para el ingreso
155
:

Nios(as) portadores de suras palatinas no tratadas.
155 segn el Decreto 1300
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Nios(as) que presenten trastornos del habla.

Nios(as) que presenten trastorno de la comunicacin
secundarios a las siguientes condiciones; deciencia
mental, hipoacusia, sordera, parlisis cerebral, graves
alteraciones de la capacidad de relacin y comunicacin
que alteran la adaptacin social, el comportamiento
y el desarrollo individual y alteraciones de la voz.

II. Diagnstico: Slo se recibirn en estas
Escuelas Especiales de Lenguaje menores en condicin
de Trastorno Especco del Lenguaje, diagnosticados
en base a los instrumentos antes descritos y segn la
clasicacin del Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales: DSM-IV
156
:

TEL Expresivo: Puntuaciones tras evaluaciones
del lenguaje expresivo quedan por debajo de las
obtenidas por las normas del desarrollo del lenguaje
receptivo. Se puede manifestar a travs de sntomas
como errores de produccin de palabras, incapacidad
para utilizar los sonidos del habla en forma
apropiada para su edad, un vocabulario sumamente
limitado, cometer errores en los tiempos verbales,
o experimentar dicultades en la memorizacin
de palabras o en la produccin de frases de
longitud o complejidad propias del nivel evolutivo.
Las dicultades intereren con el rendimiento
acadmico o comunicacin social. No se cumplen
criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-
expresivo ni de trastorno generalizado del desarrollo.

TEL Mixto: Puntuaciones tras evaluaciones del
lenguaje expresivo quedan por debajo de lo esperado
para la edad del menor. Los sntomas incluyen
los propios del trastorno del lenguaje expresivo,
as como dicultades para comprender palabras,
frases o tipos especcos de palabras, tales como
trminos espaciales. Las dicultades intereren con
el rendimiento acadmico o comunicacin social. No
se cumplen criterios de trastorno generalizado del
desarrollo.
El Decreto 170, de la Ley 20.201, en su artculo 3 declara: El
nio(a) o nia con Trastorno Especco del Lenguaje que
asiste a una escuela especial de lenguaje, ser beneciario
de la subvencin de necesidades educativas especiales de
carcter transitorio, cuando la evaluacin diagnstica
multiprofesional conrme la presencia del trastorno,
que para los efectos de este reglamento ser a partir de
los 3 aos de edad, hasta los 5 aos 11 meses. A su vez, el
Artculo 39 determina que la subvencin puede ser desde
el primer nivel de transicin de educacin parvularia en
adelante, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 10 del
presente reglamento.
156 segn el Decreto 1300
5. Visitas domiciliarias en la intervencin del lenguaje
Las visitas domiciliarias integrales (VDI) con foco en la
estimulacin del lenguaje son
157
:
Una estrategia de entrega de servicios de salud realizada
en el domicilio, dirigida a familias desde la gestacin
hasta los seis aos del nio(a)/nia, basada en la
construccin de una relacin de ayuda entre el equipo de
salud interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores
primarios, cuyo objetivo principal es la promocin de
mejores condiciones ambientales y relacionales para
favorecer el desarrollo integral de la infancia. La visita
domiciliaria integral se enmarca en un plan de accin
denido por el equipo de salud de cabecera, con objetivos
especcos que comandan las acciones correspondientes,
los que son evaluados durante el proceso de atencin
El desarrollo del lenguaje se lleva a cabo de forma principal
en base a la interaccin con las guras ms cercanas,
dentro de la familia. Este desarrollo muchas veces es
incidental, es decir, sin mayor mediacin por parte de
los padres. En los casos de un retraso del desarrollo del
lenguaje, la contribucin de la visita domiciliaria es la
adecuacin de las estrategias que usan los adultos para
comunicarse y promover el desarrollo de sus hijos(as),
y proveer de otras acciones y actividades atingentes a
mejorar la interaccin comunicativa y afectiva entre ellos.
Esta visita interviene en el ambiente natural del nio(a)/
familia, por lo que debe considerar estrategias y contenidos
acordes al plan de trabajo de la modalidad, orientados a
una promocin de su desarrollo comunicativo-lingstico,
y no necesariamente pautas rgidas de estimulacin
de habilidades o contenidos concretos ausentes o
emergentes en su desarrollo. Este enfoque familiar ha
demostrado ser efectivo no slo a nivel de la promocin
del lenguaje, sino que tambin a nivel de la interaccin
emocional y psicolgica con el resto del grupo familiar
158
.
La visita debe basarse en las indicaciones dadas en el
documento Orientaciones tcnicas: visita domiciliaria
integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia,
de Chile Crece Contigo.
157 Ministerio de Salud (2008). Orientaciones Tcnicas: Visita domiciliaria
integral para el desarrollo Biopsicosocial de la infancia.
158 Ato Lozano, E., GalinConesa, M., Cabello Luque, F. (2009). Intervencin
familiar en nios(as) con trastorno del lenguaje: Una revisin. Electronic
Journal of Research in Educational Psychology, 7(3), 1419-1448.
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161
Objetivos de la visita domiciliaria con foco en lenguaje
Objetivo General

Promover las condiciones ambientales y relacionales
que favorezcan un mayor desarrollo del lenguaje
en los nios(as) en situacin de dcit, riesgo y/o
vulnerabilidad.

Que el nio(a) o nia en situacin de dcit, riesgo
y/o vulnerabilidad, logre avances en el desarrollo
de su lenguaje mediante un entrenamiento directo
e incidental de dichas habilidades decitarias y las
correspondientes a su edad.
Objetivos Especcos

Que los padres, madres y cuidadores conozcan de
manera general conceptos sobre el desarrollo del
lenguaje y la comunicacin en la infancia.

Que los padres, madres y cuidadores se encuentren
ms informados de los factores que pueden afectar y
promover el desarrollo del lenguaje de sus hijos.

Que los padres, madres y cuidadores lleven a cabo
en la interaccin diaria con sus hijos(as) acciones
promotoras de vnculo, lenguaje y comunicacin.

Que el nio(a) o nia logre avances en sus habilidades
lingsticas en referencia a las pautas de evaluacin
del desarrollo.
Actividades de la visita domiciliaria con foco en el
lenguaje
Las actividades se dividen en tres grupos principales, a
nivel de la intervencin del lenguaje:
1.
Educativas: Se entrega informacin til a los
padres, madres o cuidadores, sta informacin
consiste en la naturaleza de la condicin de
alteracin del lenguaje, las posibles causas, los
factores que pueden acrecentar la condicin o
disminuirla y las intervenciones existentes. Se
incluye tambin las estrategias de tipo indirecto
para la intervencin del lenguaje, consejos de
estimulacin, etc.
2.
Asistenciales: Se incluyen todas las actividades
de estimulacin indirecta y directa del lenguaje,
tanto las realizadas por los profesionales en visita
como las enseadas y luego practicadas por los
padres. Estas actividades tienen como objetivo
la promocin del lenguaje en los nios(as).
Se incluye el seguimiento y control de estos
nios(as) adems, para controlar la posibilidad de
incluirlos(as) al sistema educativo especial, entre
otras opciones.
3.
Preventivas: Conllevan educacin sobre
asociaciones que pueden haber a futuro, como
complicaciones acadmicas y sociales que deben
impedirse tempranamente con la intervencin.
Tambin se plantea el seguimiento a los hermanos
de los nios(as) en condicin de retraso, por las
asociaciones familiares en las alteraciones del
lenguaje.
Las actividades de tipo educativo y asistencial se deben
basar en las acciones por edad descritas anteriormente
en la intervencin individual. Desde el nacimiento hasta
los 18 meses se recomienda utilizar este modelo para
estimular lenguaje basado en los precursores de las tres
dimensiones; contenido, forma y uso.
Para las edades desde los 18 meses hasta los 4 aos
11 meses, las actividades descritas van orientadas a
desarrollar de forma selectiva el lenguaje, segn los
hitos del desarrollo y los diferentes niveles del lenguaje:
fonologa, morfosintaxis, semntica y pragmtica (ver
intervencin individual)
Observacin en el hogar
Evaluacin del Lenguaje:

segn pautas de cotejo se
deben realizar en la primera o segunda sesin, para las
modalidades de atencin a domicilio. Se pueden realizar
en el hogar en cualquier instancia que permita observar
el funcionamiento del nio(a), durante el juego, la lectura
de un libro, una conversacin, o al observar la interaccin
con su padre, madre o cuidador.
Observacin del entorno familiar: Quines estn de
forma frecuente con el nio(a), o pueden estimularlo
de forma ms regular. El estilo de interaccin de estas
guras tambin es importante, si son permisivos y
poco preocupados del nio(a), si son coercitivos y muy
invasores del espacio de l o ella, etc.
Observacin del entorno Fsico: Observar el acceso del
nio(a) al material didctico que haya en el hogar, el acceso
al televisor (del cual debe controlarse su uso). Tambin se
evala el nivel de accesibilidad del nio(a) a las cosas, que
tan fcil o difcil le es por parte de sus cercanos obtenerlas,
ya sea si adquiere cosas solo, pide slo con gestos o pide
adecuadamente con palabras-gestos segn su edad, etc.
Educacin: Es importante vericar si el nio(a) est
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162
adscrito al sistema formal de educacin preescolar:
Jardn Infantil, Centro Abierto, Escuela de Lenguaje,
Jardn Laboral, etc. Conocer con qu regularidad asiste
y el desempeo que presenta (de ser necesario realizar
coordinacin directa con la Directora y/o Educadora de
dicho centro de atencin preescolar).
Juguetes y Materiales: Observar la presencia, cantidad y
calidad del material didctico con el que cuenta en nio(a).
Es importante que cuente con juguetes acorde a su edad,
desde los muecos, mviles, etc. a edades tempranas.
Luego los juegos de encaje, cubos o bloques armables,
muecos con objetos similares a los reales para realizar
tareas de juego imaginativo, funcional. La presencia de
libros de cuentos infantiles tambin es importante para
el desarrollo de la narracin. Es importante sealar que
de no existir los recursos econmicos, muchos de estos
juguetes pueden ser confeccionados en casa, con material
de desecho, por ejemplo una lmina de una revista donde
aparezca la gura de un perro, pegarla sobre cartulina,
dividirla en 6 u 8 partes iguales y utilizarla como
rompecabezas. Utilizar botones con hoyos grandes para
ser ensartados con aguja punta roma, con hilo de volantn
o lana, etc.
Recomendaciones generales para los padres, madres y
cuidadores.
Acoge la intencin de comunicacin del nio(a)
escuchndolo(a) activamente, detn lo que ests haciendo
para escuchar, da tiempo y atencin a las expresiones del
nio(a) o nia.
Hblale mirndolo(a) a los ojos (de esta manera se
concentrar en lo que usted est diciendo), lento y claro
(si habla rpido su hijo(a) no le entender y dejar de
atenderle).
Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente
a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el entorno
en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy
hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.).
Nombra frecuentemente las cosas cercanas a su nio(a),
mustreselas, etc.
Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo
(por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira
Con nios(as) preescolares no simpliques tu lenguaje
hablando como nio(a) o guagua; siempre usa tu
lenguaje habitual, el cual puedes acortar haciendo frases
ms simples y con menos ideas para tu nio(a).
Si tu nio(a) dice algo parecido a lo que reconozcas como
una palabra, o si dice una palabra de forma errnea, no
lo(a) corrijas directamente; reptela de la forma correcta
varias veces usando varias oraciones para eso (por
ejemplo; to, ooh, s, el oso, mira el oso, quieres que te
pase el oso?, mira, aqu est el oso).
No lo corrijas ni le digas que empiece de nuevo a tu nio(a)
si se equivoca, haz tal como dice arriba.
Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por
ejemplo; zapato, S, el zapato rojo).
En las instancias cotidianas puedes hacerle preguntas
abiertas para darle la oportunidad que conteste algo ms
amplio que un s o no o slo una palabra. Algunos
ejemplos son: Qu estn haciendo afuera? Qu es esto?
Qu ests haciendo? Qu te parece si?.
Al vestirlo, baarlo, jugar con muecos, etc., nmbrale
las partes de su cuerpo, las de los muecos, y que las
reconozca, nombre, repita, etc.
Cntale canciones y ms adelante canten juntos. Priorizar
inicialmente canciones de cuna y ms tarde canciones
con gestos y mmica. Algunos grupos y discos de msica
infantil nacionales son: Mazapn, Zapallo, Cantando
Aprendo a Hablar y Tiramis.
Toda vez que te comuniques con tu nio(a), debe ser
de forma clara, mirndolo(a) a los ojos, modulando
claramente y una voz sucientemente fuerte para que te
escuche, pero siempre amable en lo posible.
No debes facilitarle el trabajo a tu nio(a) o nia; si
necesita algo, siempre intenta que lo pida con una palabra
o alguna emisin para empezar, ms que slo gestos, as
fomentars en l o ella la necesidad de comunicarse con
el lenguaje.
No compares el lenguaje de tu nio(a) con el de sus
hermanos u otros nios(as); puede que su ritmo sea ms
lento, pero necesita sentirse siempre seguro(a) que lo est
haciendo lo mejor posible.
No sobreprotejas a tu nio(a); deja que explore y conozca
cosas nuevas, en un espacio seguro, claro est.
Recomendaciones Prcticas para los Padres y Familiares
Se adjuntan actividades diversas para la estimulacin
especica del lenguaje por bloque etario en las tablas de
sugerencias de acciones para la atencin individual, de las
cuales se pueden sacar recomendaciones especicas por
edad.
Revise la interaccin para fomentar lenguaje, entre los
C
a
p
t
u
l
o
VIII
163
nio(as) y padre, madre o cuidador.

Le da al nio(a) suciente tiempo diario y exclusivo.

Le da al nio(a) suciente espacio diario.

Se baja a su altura para hablarle.

Le habla directo mirndole a la cara.

Adapta su lenguaje a las necesidades del nio(a).

Tienen paciencia para esperar que el beb emita una respuesta en la interaccin. Ya sea una slaba, mirada o
sonrisa.

Toman siempre en consideracin la idea planteada por el nio(a).

Saben la diferencia de hablarle al nio(a) (llenar al nio de lenguaje unilateral), y hablar con el nio (tocar
temas signicativos para el nio(a), tema que le interesan a l, de los cuales tiene contenido que emitir)

No corrigen al nio(a) en forma directa, sino que modelan su lenguaje, si el nio(a) dice zapato dojo, Ud. debe
decir, ah ya veo, tienes tus zapatos rojos nunca le haga repetir la palabra mal pronunciada fuera de contexto,
ya que ello daa su seguridad.

Repiten extendidamente lo que dice el nio(a) con el objeto de ampliar el signicado aadiendo una o dos
palabras ms al nal de lo que repiten.

Responden siempre positivamente ante cualquier comunicacin que el nio(a) ofrezca

No ayudan al nio(a) anticipadamente, esperan a que el tenga la oportunidad de dar una respuesta por s solo.

Pregunte preguntas abiertas qu piensas de?, qu pasara si?, dime, cmo crees que?. Use preguntas que
no se contesten con un s, ni con un no, ni con un color, o respuestas basadas en una sola palabra.

Preguntan evitando los por qu, cuantos, como te fue.

Usa adems comunicacin gestual.

Evitan obligar al nio(a) para que hable.

En la lectura dialogada diaria, usar lenguaje que se reera al mundo interno de los personajes, Qu est
pensando la?, Qu le gustara comer a?, Cmo se siente el?. En vez de lenguaje descriptivo sobre cuntos
objetos o sobre colores de los objetos. El uso de este tipo de lenguaje, llamado mentalizante, promueve un mayor
conocimiento del mundo interno del nio(a).
C
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VIII

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

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