SSTEMA DE DSTRBUO DE MEDCAMENTOS POR DOSE UNTRA:

seus Reflexos na Dinmica Hospitalar.

1 Ten Al ROSALYNN DE CSSA BTENCOURT PNHERO
RO DE JANERO
2009
1 Ten Al ROSALYNN DE CSSA BTENCOURT PNHERO
SISTEMA DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS POR
DOSE UNITRIA: e seus Reflexos na Dinmica Hospitalar.
RO DE JANERO
2009
Trabalho de concluso de curso apresentado escola
de sade de exrcito com requisito parcial para
aprovao no Curso de Formao de Oficiais do Servio
de Sade, especializao em Aplicaes
Complementares s Cincias Militares
Orientador(a): Prof
a
Dr
a
Carolina Heitmann Mares
Azevedo
P655s Pinheiro, Rosalynn de Cssia Bitencourt.
Sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria: e
os reflexos na dinmica hospitalar / Rosalynn e Cssia Bitencourt
Pinheiro. - Rio de Janeiro, 2009.
30 f. ; 30 cm
Orientadora: Carolina Heitmann Mares Azevedo
Trabalho de Concluso de Curso (especializao) Escola
de Sade do Exrcito, Programa de Ps-Graduao em
Aplicaes Complementares s Cincias Militares, 2009.
Referncias: f. 42-44.
1. Distribuio de medicamentos. 2. Dose Unitria. .
Azevedo, Carolina Heitmann Mares. . Escola de Sade do
Exrcito. . Ttulo.
CDD 615.1

1 Ten Al ROSALYNN DE CSSA BTENCOURT PNHERO
SISTEMA DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS POR
DOSE UNITRIA: e seus Reflexos na Dinmica Hospitalar.
COMSSO DE AVALAO
Dr
a
CAROLINA HEITMANN MARES AZEVEDO
Orientadora
CAP LUIS FELIPE SIMES RAMOS EsSEx
Avaliador
CAP ANDR USTINO DE CARVALHO EsSEx
Avaliador
RO DE JANERO
2009
A!RADECIMENTOS
DEUS, por ser Misericordioso comigo.
minha me, Roseney Bitencourt, pelo exemplo de mulher que para mim. E apoio
incondicional que me deu durante toda vida.
minha querida irm, Rosany Bitencourt, por sempre ter exercido com muito amor o
papel de irm e companheira fiel de todas s horas.
Ao meu marido, Nunes Franco, por me ensinar a necessidade de ser tolerante com
as pessoas.
minha orientadora Dr Carolina Heitmann, co-orientadores Cap Luiz Felipe e Cap
Andr Carvalho por toda colaborao na elaborao deste.
Nada acontece sem
Transformao.
W. Edwards Seming
RESUMO
Os gastos com medicamentos esto entre os maiores custos para o adequado
funcionamento de um hospital, e conseqentemente, para a prestao de uma
assistncia sade com qualidade aos usurios deste servio. Uma das medidas de
grande impacto neste contexto uma efetiva dispensao e/ ou distribuio dos
medicamentos. A implantao de um sistema eficiente de distribuio promove o
controle na unidade de farmcia, e a certeza de assegurar o uso racional de
medicamentos e materiais mdico-hospitalares, evitando desperdcios e desvio de
medicamentos. E dessa forma, torna eficaz a interveno teraputica, contribuindo
para a diminuio da permanncia do paciente no hospital, bem como, na melhoria
de sua qualidade de vida. O presente trabalho aponta os principais sistemas de
distribuio existente, em rea hospitalar descrevendo as caractersticas de cada
um, bem como suas vantagens e desvantagens. Direcionando, com maior nfase, a
importncia e os reflexos da distribuio de medicamentos, pelo sistema de dose
unitria, a fim de prestar um servio de qualidade ao paciente e aos profissionais
que utilizam os sistemas de distribuio de medicamentos.
Palavras-Chaves: distribuio de medicamentos, sistema de dose unitria.
ABSTRACT
The costs of medicines are among the largest costs for the proper functioning of a
hospital, and consequently, for the provision of health care quality for users of this
service. One measure of great impact in this context is an effective dispensing and /
or distribution of drugs. The establishment of an efficient system of distribution
promotes the control at the pharmacy, and certainty to ensure the rational use of
medicines and medical and hospital equipment, avoiding waste and misuse of drugs.
And thus makes effective therapeutic intervention, contributing to the decrease in the
patient's stay in hospital, and in improving their quality of life. This study shows the
key distribution systems available, in an area hospital describing the characteristics
of each, as well as its advantages and disadvantages. Directing, with greater
emphasis on the importance and consequences of the distribution of medicines, the
unit dose system in order to provide a quality service to patients and professionals
who use the drug distribution systems.
Key words: distribution of drugs, unit dose system.
LISTA DE FI!URAS
Figura 1 Armazenamento e distribuio de Medicamentos 13
Figura 2 Enfermaria e Farmcia Satlite 16
Figura 3 Modelo de Distribuio de medicamentos individualizados 17
Figura 4 Escaninho Adaptvel para distribuio de medicamentos 17
Figura 5 Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose unitria. 19
Figura 6 Carros com escaninhos para distribuio de medicamentos. 20
Figura 7 Modelo de Farmcia Hospitalar (SDMDU) 21
SUMRIO
" INTRODUO............................................................................................. #
$ CONCEITOS E MTODOS......................................................................... "%
2.1 TEMA............................................................................................................ 10
2.2 PROBLEMA.................................................................................................. 10
2.3 JUSTFCATVA........................................................................................... 10
2.4 OBJETVO ................................................................................................... 10
2.4.1 OBJETVO GERAL....................................................................................... 10
2.4.2 OBJETVO ESPECFCO............................................................................. 11
2.5 REFERENCAL TERCO........................................................................... 11
2.6 METODOLOGA........................................................................................... 12
2.6.1 Tipo de pesquisa e tcnica........................................................................... 12
2.6.2 Populao do universo e amostra................................................................ 12
2.6.3 Mtodo utilizado para coleta de dados e para anlise................................. 12
& SISTEMAS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS.............................. "&
3.1 SSTEMA DE DSTRBUO COLETVO.................................................. 15
3.2 SSTEMA DE DSTRBUO NDVDUALZADO..................................... 16
3.3 SSTEMA DE DSTRBUO COMBNADO OU MSTO........................... 18
3.4 SSTEMA DE DSTRBUO POR DOSE UNTRA (SDMDU)............... 18
3.4.1 Sistema Centralizado:................................................................................. 18
3.4.2 Sistema Descentralizado.............................................................................. 19
3.4.3 Sistema Combinado..................................................................................... 19
3.4.4 Condies Bsicas para um bom S.D.M.U.D............................................... 19
' CONCLUSO.............................................................................................. $'
REFER(NCIA BIBLIO!RFICA............................................................................. $)
ANE*OS
" INTRODUO
A incorporao de novas tecnologias nos campos de diagnstico e da
teraputica tem provocado um aumento impressionante nos custos da assistncia
mdica-hospitalar. E, em virtude da magnitude do setor, que envolve recursos
imensos e ainda assim escassos, torna-se imprescindvel aumentar a eficincia e
evitar o desperdcio. Uma das medidas de grande impacto neste contexto uma
efetiva dispensao e/ ou distribuio dos medicamentos. (GOMES, 2001).
A Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e o Ministrio da Sade do
Brasil, afirmam que, a farmcia hospitalar, tem como funo: a aquisio, a
conservao, o controle de estoque, a distribuio dos produtos utilizados na
instituio, bem como a otimizao da terapia medicamentosa. Com o intuito de
assegurar o uso racional de medicamentos e tornar eficaz a interveno teraputica,
a farmcia hospitalar contribui, dessa forma, diminuindo a permanncia do paciente
no hospital e na melhoria de sua qualidade de vida.
Segundo Wilken & Bermudez (1999), o sistema de distribuio de
medicamentos um dos mais importantes pontos dentre as atividades realizadas
pela farmcia. Dependendo do sistema de distribuio utilizado, podemos antecipar
com certa margem de segurana o funcionamento da mesma e se o paciente est
recebendo os seus medicamentos dentro de critrios que possam assegurar a sua
qualidade e segurana.
Sendo assim, o sistema de distribuio de medicamentos, em uma unidade
hospitalar importante tanto tecnicamente quanto financeiramente, pois onera os
gastos do hospital. Ao escolher um Sistema de Distribuio, de vital importncia
avaliar o trajeto do medicamento at o paciente e a forma como os mesmos so
separados, organizados e dispostos para a administrao a estes pacientes. Alm
disso, um sistema de distribuio bem estruturado permite ao farmacutico maior
controle sobre os medicamentos e o faturamento gasto por paciente, facilitando a
observncia de custos e o controle de gastos.
No entanto, este trabalho no pretende indicar respostas ou solues
definitivas para esta questo, mas "plantar sementes. Sementes que possam vir a
"frutificar e servir de fomento a outros questionamentos e reflexes acerca do
assunto proposto.
$ CONCEITOS E MTODOS
2.1 TEMA
Os Sistemas de Distribuio de Medicamentos: suas caractersticas,
diferenas e seus reflexos na logstica hospitalar.
2.2 PROBLEMA
Quais os principais reflexos, na logstica Hospitalar, trazidos pela implantao
de um Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria?
2.3 JUSTFCATVA
Segundo Gomes, na dinmica hospitalar o impacto do preo dos
medicamentos, assim como, os elevados gastos assistenciais impe uma gesto de
estoque de controle rgido. Essa gesto capaz de obter, coordenar e analisar fatos
para tomar decises corretas e oportunas, visando reduo dos custos sem
prejuzo da assistncia ao paciente.
Nesta pesquisa, podemos obter maiores conhecimentos em relao
estrutura dos sistemas de distribuio, em particular a distribuio por dose unitria.
Levando-se em conta os vrios tipos de distribuio, seus principais reflexos sob a
logstica hospitalar e ainda, demonstrar de forma simples, as vantagens e
desvantagens dos mesmos, sem desconsiderar os benefcios aos pacientes.
2.4 OBJETVOS
2.4.1 Objetivo geral
O principal objetivo desta pesquisa aprimorar o conhecimento sobre o sistema
de distribuio de medicamentos, em particular o sistema por dose unitria, e relatar
os principais reflexos (vantagens e desvantagens) de sua implantao.
2.4.2 Objetivos especficos
Adquirir maior conhecimento do assunto por meio de reviso bibliogrfica;
Comparar as vantagens e desvantagens entre os sistemas de distribuio
para logstica da rea hospitalar;
Apontar os requisitos para o funcionamento do sistema;
Oferecer o suporte terico para implementao de um modelo de distribuio
visando sua otimizao.
2.5 REFERENCAL TERCO
De acordo com Pereira et al (2005), a farmcia hospitalar e o departamento
de suprimentos movimentam um volume de capital somente inferior folha de
pagamentos de um hospital.
A implantao de um sistema de distribuio bem estruturado torna-se
imprescindvel em todas as fases do processo de controle de estoque, para que a
continuidade do processo de assistncia farmacutica seja assegurada e no haja
ruptura do estoque (GOMES, 2001).
A seqncia de eventos, que envolve a distribuio de medicamentos comea
quando o mesmo adquirido (compra, aquisio). E a partir de ento, um modelo
seguido at sua administrao ao paciente ou, por algum motivo devolvido
farmcia.
O sistema de distribuio de medicamentos deve ser: racional, eficiente,
econmico, seguro e estar de acordo com a teraputica prescrita. Quanto maior a
eficcia do sistema de distribuio, mais garantido ser o sucesso da teraputica
instaurada no hospital (CAVALLN E BSSON, 2002).
O controle de distribuio pode ser realizado por meio dos sistemas de
distribuio coletivo, individualizado ou Sistema de Distribuio de Medicamentos
por Dose Unitria (Garrison, apud MAA NETO, 1990).
Dessa forma, a dispensao / distribuio de medicamentos uma atividade
tcnico-cientfica de orientao ao paciente, com valorosa importncia para a correta
administrao e eficcia do tratamento. Devendo, por isso, ser exclusividade de
profissional tecnicamente habilitado, o farmacutico, que integrado a um adequado
sistema de distribuio, na farmcia hospitalar, atende a todas as reas da
instituio em que so utilizados medicamentos e correlatos (GARRNSON, 1979).
2.6 METODOLOGA
2.6.1-Tipo de pesquisa
Esta pesquisa caracterizou-se como uma pesquisa bibliogrfica, de cunho
descritivo-analtico, em uma abordagem qualitativa.
2.6.2-Populao do universo e amostra
Literaturas acadmicas especficas de Farmcia Hospitalar, assim como,
consultas nas bases de dados Medine ( National Library of Medicine, Estados
Unidos da Amrica) e Lilacs ( Literatura Latino americana e do Caribe em Cincias
da Sade), da PAHO (Pan- Americaan Health Organization) usando os termos:
distribuio de medicamentos, farmcia hospitalar, administrao hospitalar, sistema
de dose unitria.
2.6.3-Mtodo utilizado para coleta de dados e para anlise
A realizao da pesquisa foi realizada em duas fases. nicialmente procedeu-
se uma reviso na literatura especializada da rea de Farmcia sobre questes
associadas distribuio de medicamentos em dose unitria, artigos cientficos,
relacionados com administrao hospitalar, manuais e diretrizes do Ministrio da
Sade. Dos quais, foram extradas informaes que aps anlise selecionou-se as
mais direcionadas ao trabalho fim deste projeto de pesquisa.
A partir do contedo selecionado, redigiu-se o presente trabalho tendo por
critrio apresentar os elementos trazidos pelos diversos autores consultados no
intuito de servir fomento para futuras discusses e questionamentos em torno da
distribuio de medicamentos em dose unitria.
& SISTEMAS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS
A distribuio de medicamentos o ato farmacutico de distribuir um ou mais
medicamentos a um paciente, geralmente como resposta apresentao de uma
prescrio elaborada por um profissional autorizado (Fig.1). Neste ato, o
farmacutico informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento.
So elementos importantes desta orientao, entre outros, a nfase no cumprimento
do regime de doses, a influncia dos alimentos, a interao com outros
medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas potenciais e as condies de
conservao do produto (CFF, 1997).
Fig.1: Armazenamento e distribuio de Medicamentos
Fonte: M.S. Guia Bsico para a farmcia Hospitalar, 1994.
Sistema pode ser definido como "a disposio das partes ou dos elementos
de um todo coordenados entre si, e que funcionam como estrutura organizada.
(FERRARA, 1988).
Portanto, os sistemas de distribuio devem consistir de etapas e elementos
que possibilitem a integrao perfeita entre a Farmcia Hospitalar, a Administrao
do Hospital e seus recursos humanos envolvidos. E para tanto, na busca dessa
finalidade, os sistemas de distribuio podem ser compreendidos como um processo
que envolve etapas como: o recebimento da prescrio, a anlise e interpretao da
teraputica prescrita, a comunicao direcionada ao nvel de entendimento do
paciente, aviar ou distribuir segundo as normas. (CFF, 1999).
Diante desse contexto, a implantao de um sistema de distribuio de
medicamento (SDM) sofre a interferncia direta de alguns fatores como: a
necessidade de superviso tcnica adequada; as caractersticas do hospital (nvel
de complexidade, tipo de edificao e fonte mantenedora), a existncia de
padronizao de medicamentos atualizada, uma gesto de estoque eficiente, um
adequado controle de qualidade de produtos e processos, bem como um manual de
normas e rotinas aplicvel.
Os objetivos de um sistema de distribuio de medicamentos de acordo com
a organizao Pan-Americana de sade so:

Reduzir erros de medicao: os principais erros citados so de incorreta
transcrio da prescrio, erros de via de administrao, erros de formas
farmacuticas e falhas no planejamento teraputico.
Distribuir os medicamentos de forma ordenada e racional: significa facilitar a
administrao dos frmacos por uma distribuio ordenada, segundo horrios
e pacientes, em condies adequadas para a pronta administrao dos
medicamentos pela enfermagem.
Prestar informaes sobre os medicamentos: a respeito de sua estabilidade,
caractersticas organolpticas, indicao teraputica e contra-indicao. O
farmacutico deve ter acesso as informaes sobre o paciente (idade, peso,
diagnstico, medicamentos prescritos), o que permite melhor avaliao da
prescrio mdica e monitorizao da farmacoterapia. A informao
detalhada pode alertar para eventuais reaes adversas, interaes
medicamentosas, melhores horrios de absoro de determinados
medicamentos e, at mesmo, para o no cumprimento do plano teraputico
(CASSAN e SLVA, 2004).
Reduzir os custos dos medicamentos: com distribuio diferenciada por
paciente e para um perodo de 24 horas. Dessa forma, ocorrer naturalmente
a diminuio dos gastos com doses excedentes e a melhora do controle de
estoque e faturamento.
Aumentar a segurana para os pacientes: obtida pelo somatrio dos itens
anteriores: adequao da teraputica, reduo de erros e racionalizao da
distribuio.
Portanto para haver racionalidade e eficcia na escolha ou implantao de um
sistema de distribuio, fundamental que o farmacutico esteja sempre atento s
condies econmicas vigentes no pas, pois as instituies hospitalares sofrem
interferncia tanto da poltica econmica racional como da sua prpria economia. O
farmacutico, portanto, deve se preocupar com custos e receita. Alm disso, so
aspectos importantes: o controle de estoque, a padronizao, o envolvimento de
recursos humanos treinados e capacitados para o exerccio das funes e o controle
da qualidade de todos os processos abordados. de extrema importncia que se
consiga atender a todas as reas do hospital (MRAN e ELAS, 2002).
Na prtica existem quatro (04) tipos de distribuio de medicamentos, a
saber: coletivo, individual, combinado e dose unitria (GARRNSON, 1979).
3.1 SSTEMA DE DSTRBUO COLETVO
Segundo Lima, sistema de distribuio coletivo o mais "antigo de todos,
pois no leva em conta a verdadeira funo de uma Farmcia Hospitalar. A
Farmcia serve, unicamente, como depsito ou central de abastecimento de
medicamentos e materiais em que, simplesmente, faz o repasse desses produtos
para as diversas sees do hospital.
O sistema coletivo caracteriza-se, principalmente, pelo fato de os
medicamentos serem distribudos por setor, a partir de uma solicitao da
enfermagem, implicando na formao de vrios estoques nas unidades
assistenciais. Os medicamentos so liberados sem que o servio de farmcia tenha
acesso s seguintes informaes: para quem, porque e por quanto tempo o
medicamento est sendo solicitado.
A assistncia ao paciente fica prejudicada e uma grave conseqncia o alto
ndice de erros de administrao de medicamentos, desde o ato da prescrio at o
momento da administrao dos mesmos.
Como em todos os sistemas, apresenta algumas desvantagens, das quais
pode - se citar: transcries das prescries mdicas, falta de reviso da prescrio
pelo farmacutico, maior incidncia de erros na administrao de medicamentos,
consumo excessivo do tempo da enfermagem em atividades relacionadas ao
medicamento, uso inadequado de medicamentos nas unidades assistenciais,
aumento de estoque nas unidades assistenciais (Fig. 2) e perdas de medicamentos,
impossibilidade de faturamento real dos gastos por paciente, alto custo institucional,
evaso e mistura de lotes.
Fig. 2: Enfermaria e Farmcia Satlite
Fonte: WWW.inc-neuro.com.br
As vantagens que aparecem nesse sistema so, na verdade, obstculos para
uma assistncia farmacutica de qualidade ao paciente, como: grande
disponibilidade de medicamentos nas unidades assistenciais, reduo do nmero de
solicitaes e aumento no nmero de devolues de medicamentos farmcia e
necessidade de menor nmero de funcionrios na farmcia.
3.2 SSTEMA DE DSTRBUO NDVDUALZADO
O sistema de distribuio individualizado caracteriza-se pelo fato do
medicamento ser dispensado por paciente, geralmente, para um perodo de 24
horas. Esse sistema divide-se em: indireto e direto.
O sistema de distribuio individualizado possui variaes, que vo de acordo
com as peculiaridades de cada instituio, como: forma da prescrio mdica, o
modo de preparo e distribuio das doses e fluxo de rotina operacional.
A distribuio baseada na transcrio da prescrio mdica e solicitao
farmcia feita por paciente e no por unidade assistencial, como no coletivo.
No individualizado direto, a distribuio baseada na cpia da prescrio
mdica, eliminando a transcrio. Neste contexto, possvel uma discreta
participao do farmacutico, diante da teraputica medicamentosa prescrita.
Podendo estas encaminhadas farmcia sob diversas formas, tais como: prescrio
com cpia carbonada, fotocpia da prescrio, prescrio via fax, prescrio
informatizada, sistema de radiofreqncia interligando computadores e leitores
pticos. (Guia Bsico de Farmcia Hospitalar, 1994)
O sistema de distribuio individualizado pode ser operacionalizado de vrias
formas:
Dispensados em um nico compartimento, podendo ser um saco plstico
identificado com a unidade assistencial, o nmero do leito, o nome do
paciente, contendo todos os medicamentos, desordenados, para um perodo
determinado que, geralmente, pode ser 12 horas, 24 horas ou por turno de
trabalho (Fig. 3),
Fornecidos dentro de embalagem plstica contendo divisrias obtidas por
termo solda ou em escaninhos adaptveis a carros de medicamentos,
adequados ao sistema de distribuio, dispostos, segundo o horrio de
administrao constante na prescrio mdica, individualizados e
identificados para cada paciente e para, no mximo, de 24 horas. (Fig.4).
Fig.3. Modelo de Distribuio de medicamentos
individualizados
Fonte: Dr Maria Cludia.(portalfarmcia.com.br)
Fig.4: Escaninho Adaptvel para distribuio de medicamentos
Fonte: Maia Neto, J. F. Far+,-.a H/s0.1a2ar 3 s4as
I513r6a-3s -/+ a Sa783. 1 Edio.

As principais desvantagens deste sistema podem ser citadas, como: erros de
distribuio e administrao, necessidade de um investimento inicial, consumo
significativo do tempo de enfermagem e no permite controle total sobre as perdas
econmicas (caducidade, doses no administradas, desvios e outros. (Guia bsico
de farmcia hospitalar, 1994)
Por outro lado, o Sistema de Distribuio ndividualizado possui inmeras
vantagens. Por exemplo: possibilidade de reviso das prescries mdicas, maior
controle sobre o medicamento, reduo de estoques nas unidades assistenciais,
pode-se estabelecer devolues, permitir faturamento mais apurado do gasto por
paciente e melhor rastreabilidade dos produtos dispensados.
3.3 SSTEMA DE DSTRBUO COMBNADO OU MSTO
Neste sistema de distribuio, a farmcia distribui alguns medicamentos,
mediante solicitao da enfermagem, e outros por cpia da prescrio mdica.
Portanto, parte do sistema coletivo e parte individualizado. Geralmente, as
unidades de internao, de forma parcial ou integral, so atendidas pelo sistema
individualizado e os servios de carter ambulatorial ou urgncias so atendidos
pelo sistema coletivo. indicado que, nesse sistema, as solicitaes encaminhadas
pelas unidades assistenciais sejam embasadas em uma relao de estoque,
previamente estabelecida entre farmcia e enfermagem. Estes estoques devero ser
controlados e repostos pela farmcia, mediante documento justificando o uso do
medicamento.
3.4 SSTEMA DE DSTRBUO DE DOSE UNTRA (SDMDU)
Segundo Garrison o sistema de distribuio por dose unitria um mtodo
farmacutico de controle e dispensao de medicamentos voltado para farmcia
hospitalar. No qual, a distribuio ocorre em quantidade ordenada de medicamentos
com forma e dosagem prontas para serem administradas ao paciente de acordo com
a prescrio mdica, num certo perodo de tempo.
So trs os tipos de sistema distribuio por dose unitria:
3.4.1 Sistema Centralizado:
As doses so preparadas na Farmcia Central e dali so distribudas
para todo o Hospital. Pelo fato da centralizao, o controle de estoque e a
superviso da preparao das doses, pelo Farmacutico, ficam mais contundentes.
3.4.2 Sistema Descentralizado:
As doses so preparadas nas Farmcias Satlite (descentralizadas) e
ao final de cada preparao, os quantitativos do consumo so enviados Farmcia
Central.
3.4.3 Sistema Combinado:
Diz-se que o sistema combinado quando ao mesmo tempo, que as
Farmcias Satlites esto atuando na preparao de doses, a Farmcia Central
deixara de operar e vice-versa. Este esquema facilita a adequao aos horrios de
administrao de doses e objetiva uma reduo nos recursos humanos,
aproveitando da melhor forma possvel, o horrio de trabalho do pessoal existente
no quadro de funcionrios da Farmcia.
3.4.4 Condies Bsicas para um bom S.D.M.U.D.:
* Existncia da Comisso de Farmcia e Teraputica para a padronizao de
Medicamentos;
* Normas Escritas, manual de atividades (POP), a fim de evitar, portanto, a omisso
dos elementos que trabalharo no sistema.
Fig.5: Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose unitria.
Fonte: SANTOS, Andr Morais dos; Just-in-time na distribuio
desuprimentos no Ambiente Hospitalar. n: V Simpsio de
Engenharia de produo, 1998.
Os elementos principais que distinguem o SDMDU dos sistemas tradicionais
so medicamentos contidos em embalagens unitrias, dispostos conforme horrio
de administrao e prontos a serem administrados, segundo a prescrio mdica,
individualizados e identificados para cada paciente. Sua distribuio pode ser em
embalagem plstica, com separaes obtidas por solda ou em escaninhos
adaptveis a carros de medicamentos adequados ao sistema de distribuio (Fig.5).
Fig.6: Carros com escaninhos para distribuio de medicamentos.
Fonte: WWW.helpmed.com.br
Servios que adotam o sistema de dose unitria, propriamente dito, devero
distribuir todos os medicamentos, em todas as formas farmacuticas, prontos para o
uso sem necessidade de transferncias ou clculos por parte da enfermagem
(GARRNSON, 1979).
A implantao do sistema de dose unitria requer um sistema de
gerenciamento de medicamento efetivo, seguro e recursos humanos qualificados.
Ou seja, tcnicos ou auxiliares de farmcia devidamente treinados e, farmacutico
com conhecimento em farmacoterapia e farmacovigilncia para participar da
elaborao de adequadamente dos planos teraputicos.
Sendo assim, este um sistema que melhor representa a interveno prvia do
farmacutico no processo de distribuio de medicamentos pela farmcia hospitalar.
Verificando se as doses unitrias esto de acordo com as segundas vias das
prescries mdicas, supervisionando ou determinando o controle de estoque,
registrando as receitas de psicotrpicos ou entorpecentes de acordo com a
legislao vigente, analisando o perfil farmacoteraputico do paciente e efetuando
ou supervisionando a reposio dos medicamentos utilizados nas urgncias.
De uma maneira geral e de acordo com Cassiane e Silva (2004) este sistema
pode diferir, na forma da execuo, dependendo das condies e necessidades
institucionais. Mas em geral, deve-se reconhecer que os princpios dos sistemas de
Doses Unitrias so mais importantes que os procedimentos, tendo em vista que
estes procedimentos foram corrigidos pela Sociedade Americana de Farmacuticos
dos Hospitais (ASHP) em boletins publicados em 1980 e 1989 e que se pode
resumir em seis princpios:
Os medicamentos devem ser identificados at o momento de sua
administrao, pois isenta o perigo potencial da troca de paciente.
O servio de Farmcia tem a responsabilidade de reenvasar e etiquetar todas
as doses de medicamentos que so utilizados nos hospitais e isso dever ser
feito no servio de Farmcia e sob a superviso do farmacutico.
O ideal que se dispense em cada ocasio a medicao para um s horrio,
mas na prtica e devido os circuitos de visita dos mdicos aos pacientes, esta
distribuio se realiza na maioria dos hospitais para 24hs, sempre tendo em
vista que isto pode gerar erros e devendo ser estabelecido procedimentos
que minimizem esta possibilidade.
O farmacutico deve receber a prescrio original e em sua defesa uma cpia
exata da mesma. Na atualidade, o mdico pode introduzir diretamente a
prescrio no ordenador (prescrio eletrnica).
Os medicamentos no devem ser dispensados at que o farmacutico tenha
avaliado a prescrio mdica.
A enfermaria recebe a medicao enviada pela farmcia e comprovar a
concordncia com a sua prpria. Se for encontrada alguma discrepncia ser
porque um deles foi interpretado de forma diferente da prescrio,
necessitando um acordo com o mdico. Desta forma muitos erros se
detectaram e se evitaram (CASSANE e SLVA, 2004).
Sua rotina operacional cclica, portanto um processo dinmico. Onde cada
passo tem sua importncia no devendo haver atropelos, sob pena de interromper o
processo em qualquer fase que se encontre.
Sua distribuio pode ser em embalagem plstica, com separaes obtidas por
solda ou em escaninhos adaptveis a carros de medicamentos adequados ao
sistema de distribuio (Fig4.)
A maior resistncia implantao do SDMDU encontra-se na necessidade de um
aumento do quadro funcional da Farmcia Hospitalar e ao investimento inicial de
capital para a aquisio de equipamentos, embalagens e materiais. Porm, justifica-
se a implantao do SDMDU em razo de:
Reduo da incidncia de erros de medicao;
Diminuio do tempo utilizado pelo pessoal de enfermagem para a
armazenagem e preparo de medicamentos, com a conseqente elevao da
qualidade assistencial;
Economia de custo em atividades relacionadas aos medicamentos;
Reduo de estoques nas unidades assistenciais e das perdas relativas
caducidade, a falta de identificao de medicamentos e reduo de desvios;
Melhor controle e racionalizao na utilizao de medicamentos, atravs de
monitorizao da teraputica;
Otimizao da higiene e organizao do sistema de distribuio, prevenindo
possveis contaminaes e alteraes;
Grande adaptabilidade a sistemas automatizados e computadorizados;
Garantia da utilizao do medicamento certo, na dose certa e para a hora
correta, segundo a prescrio mdica.
Algumas desvantagens podem ser vistas no SDMDU como o aumento das
necessidades de recursos humanos e infra-estrutura da Farmcia Hospitalar,
exigncia de investimento inicial, incremento das atividades desenvolvidas pela
farmcia e aquisio de materiais e equipamentos especializados (Fig.7).
Fig.7: Modelo de Farmcia Hospitalar (SDMDU)
Fonte: WWW.portalfarmcia.com.br
Mas, nesse sistema, as vantagens so inmeras, como: reduo de estoque
nas unidades assistenciais ao mnimo necessrio, diminuio drstica de erros de
medicao, otimizao das devolues farmcia, reduo do tempo do pessoal de
enfermagem dedicado s atividades com medicamentos (rapidez na administrao
de medicamentos), promoo do acompanhamento de pacientes, controle mais
efetivo sobre medicamentos (por exemplo: controle de estoque, caducidade, doses e
outros), integrao do farmacutico com a equipe de sade, oferta de medicamentos
em doses organizadas e higinicas, aumento da segurana do mdico e otimizao
da qualidade assistencial (FRETAS, 2004).
' CONCLUSO
Pelo exposto, conclui-se que os medicamentos, representantes importantes
do oramento hospitalar, necessitam da implantao de um sistema apropriado de
distribuio, a fim de assegurar o uso racional, eficiente, econmico, seguro, que
esteja de acordo com o esquema teraputico prescrito que garanta o sucesso da
teraputica e da profilaxia instauradas no hospital.
Ao falarmos em Sistema de Distribuio, falamos, na verdade, da maneira
como o medicamento e materiais mdicos hospitalares sero levados para os vrios
setores do hospital e, principalmente, como iro chegar aos pacientes.
Barker e MacConnel (1962), em trabalho pioneiro, sobre problemas com
medicamentos, demonstraram que o sistema tradicional de distribuio de
medicamentos, centrado nas atividades de enfermagem, apresenta taxa de 16,2%
de erros de medicao.
Assim, valido ressaltar que: erro de medicao qualquer evento evitvel
que, de fato ou potencialmente, pode levar ao uso inadequado de medicamento.
Esse conceito implica que o uso inadequado pode ou no lesar o paciente.
O sistema a ser implantado na farmcia de um hospital dever assegurar o
uso racional de medicamentos, a reduo de erros, tornando eficaz a interveno
teraputica, e conseqentemente a diminuio da permanncia do paciente no
hospital. Alm disso, o sistema adotado dever permite ao farmacutico maior
controle sobre os medicamentos, a verificao do faturamento gasto por paciente.
Facilitando, assim, a observncia de custos e o controle de gastos/desperdcios.
Quanto maior a eficincia e eficcia do sistema de distribuio de
medicamentos e correlatos, maior contribuio ser prestada para garantir o
sucesso das teraputicas e profilaxias instauradas. Os aspectos importantes para a
racionalidade e eficcia do sistema de distribuio so: o controle de estoque, a
padronizao, o envolvimento de recursos humanos treinados e capacitados para o
exerccio das funes e o controle da qualidade de todos os processos abordados.
de extrema importncia que se consiga atender a todas as reas do hospital
(BSSON & CAVALLN, 2002).
Assim, fica claro que, no basta apenas distribuir e dispensar bem os
medicamentos e materiais. preciso tambm comprar bem, receber bem e
armazenar bem, evitando excesso de estoques, perdas por validade e
armazenamento inadequado. O trabalho de logstica contnuo, mas pode sempre
ser aprimorado e qualquer atitude por menor que possa parecer pode significar
grande economia a mdio e longo prazos (BARBER e MACHLNE, 2006).
Dentre os mtodos de distribuio abordados o mtodo de distribuio de
medicamentos por Dose Unitria oferece melhores condies para um adequado
seguimento de terapia de medicamentos aos pacientes. Com a interveno prvia
do farmacutico no processo de distribuio de medicamentos pela farmcia
hospitalar, possvel verificar se as doses unitrias esto de acordo com as
segundas vias das prescries mdicas, supervisionar ou determinar o controle de
estoque, registrar as receitas de psicotrpicos ou entorpecentes de acordo com a
legislao vigente, analisar o perfil frmaco-teraputico do paciente e efetuar ou
supervisionar a reposio dos medicamentos utilizados nas urgncias.
O problema desse sistema seu alto custo na implantao, que envolve
mquinas, infra-estrutura e nmero de funcionrios adequados. Mas, de acordo com
pesquisas recentes, esse investimento compensado pela reduo de custos que
pode variar de 25% a 40%, em geral e principalmente na reduo dos desperdcios
com medicamentos e materiais (ROSA, GOMES E RES, 2003).
Por fim, para um hospital/farmcia hospitalar racionalizar e viabilizar a
assistncia teraputica ao paciente necessrio compreender todo o processo de
distribuio de medicamentos e correlatos, analisar as informaes, condies
econmicas, bem como os recursos disponveis no hospital. Pois, o sucesso da
implantao depender da maneira correta de sua aplicao e ao adequado sistema
de distribuio selecionado. Sendo assim, a gesto de estoques se reveste de valor
especial, pois um elo importante para que o hospital ou qualquer empresa, nos
dias de hoje, alcance o seu propsito final que proporcionar ao seu cliente um
atendimento com qualidade.
9 REFER(NCIAS
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ANE*OS
MODELOS DE DISPENSAO
Mdico: prescreve os medicamentos para os diversos pacientes nas
folhas de prescries mdicas.
Enfermagem: efetua a transcrio da prescrio mdica para o
"Formulrio de Solicitao de Medicamentos"em nome de todo o
setor.
Funcionrio da Enfermagem: envia o formulrio para a Farmcia.
Funcionrio da Farmcia: atravs do formulrio efetua a distribuio
de medicamentos.
Auxiliar de Enfermagem: deve devolver Farmcia os
medicamentos no ministrados.
D.s1r.C4.GH/ C/231.=a
D.s1r.C4.GH/ I58.=.84a2
Mdico: Prescreve na folha de prescrio mdica (duas vias).
Funcionrio da Farmcia: Recolhe as segundas vias das
prescries mdicas nas unidades e efetua o aviamento e
distribuio dos medicamentos e Solues de Grande Volume
(S.G.V.) em sacos plsticos individuais devidamente identificados
com os dados do paciente.
Farmacutico: Supervisiona o aviamento das segundas vias de
prescries mdicas; Confere a dispensao de todos os
medicamentos; Controla o estoque e registra as receitas de
psicotrpicos e entorpecentes; Realiza fiscalizaes peridicas nas
unidades.
Analisa o perfil farmacoteraputico do paciente.
Supervisiona a reposio dos medicamentos.
Funcionrio da Farmcia: Retorna as unidades com os
medicamentos dispensados e as segundas vias das prescries
mdicas e acompanha a conferncia da medicao e do MMH.
Contnuo da Unidade: Vai at a Farmcia apanhar as solues de
grande volume.
Secretria da Unidade: Recebe os medicamentos. na presena do
funcionrio da Farmcia, conferindo o que est recebendo de
acordo com as segundas vias das prescries mdicas.
Funcionrio da Farmcia: Retorna a Farmcia com as segundas
vias das prescries mdicas assinadas e os medicamentos que
no foram administrados aos pacientes;
Diariamente visita as unidades e confere:
Armrio dos medicamentos a reposio de estoques das unidades.
Mdico: Prescreve na folha (duas vias).
Atendente ou Auxiliar de Enfermagem: Retira do pronturio as
cpias (segundas vias) das prescries mdicas.
Funcionrio da Farmcia: Vai ao posto de enfermagem, enfermarias
ou apartamentos e recolhe:
Cpias (das segundas vias) das prescries.
Receitas utilizadas para a retirada de medicamentos dos armrios
de urgncias.
Doses unitrias no ministradas.
Funcionrio da Farmcia prepara:
Doses unitrias.
"Bandejas" contendo os medicamentos a serem repostos nos
armrios com medicamentos de urgncia (de acordo com as
receitas).
D.s1r.C4.GH/ 0/r D/s3
U5.1,r.a
As etiquetas das doses unitrias e revisa as receitas rubricando-as
(para identificar quem preparou e/ou aviou as doses e receitas,
respectivamente).
Farmacutico: Verifica se as doses unitrias preparadas esto de
acordo com as segundas vias das prescries mdicas.; Faz ou
supervisiona o controle de estoque e registra as receitas de
psicotrpicos ou entorpecentes, de acordo com a legislao vigente;
Analisa o perfil farmacoteraputico do paciente; Efetua ou
supervisiona a reposio dos medicamentos utilizados nas
urgncias.
Atendente ou Auxiliar de Enfermagem: Recebe e confere as doses
unitrias e faz a reposio dos medicamentos utilizados na
urgncia.; Reintroduz as segundas vias das prescries nos
pronturios (se for o caso).
Enfermeiro: Ministra as doses unitrias.