To Nas Ler Dort

SUMRIO
5 EDITORIAL
7 APRESENTAO
9 SEMINRIO ESTADUAL SOBRE LER/DORT: CONFLITOS E NOVAS PERS-
PECTIVAS: UM BALANO DO EVENTO
Jussara Maria Rosa Mendes
17 A SADE E OS PROCESSOS DE TRABALHO NO CAPITALISMO: ALGUMAS
CONSIDERAES
lvaro Roberto Crespo Merlo, Naira Lima Lpis
31 ERGONOMIA E A ORGANIZAO DO TRABALHO: O PAPEL DOS ESPAOS
DE REGULAO INDIVIDUAL E SOCIAL NA GNESE DAS LER/DORT
Paulo Antonio Barros Oliveira
39 AES COLETIVAS PARA PREVENO DE LER/DORT
Claudio Cezar Peres
51 DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO DO
OMBRO ENTRE OPERADORES DE CENTRAL DE ATENDIMENTO TELE-
FNICO DE EMPRESA DE TRANSPORTE AREO NO BRASIL
Lys E. Rocha, Debora M. R. Glina, Jayme A. R. Viana, Leonilde Mendes Ribeiro
Galasso
73 PREVENO DE DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO
TRABALHO
Jacinta Sidegun Renner
81 TRATAMENTOS EM LER/DORT: UMA ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR
II: ABORDAGEM PSICOTERPICA GRUPAL
Maria da Graa Jacques
85 TERAPIA OCUPACIONAL NAS LER/DORT
Ceclia Maria Fernandes Gutterres, Ktia S. Barfknecht
91 ORGANIZAO DO TRABALHO E A SADE: UMA QUESTO POLTICA
Annie Thbaud-mony
101 ENSAIOS E REFLEXES
103 NEUROFISIOLOGIA CLNICA NAS LESES NERVOSAS POR ESFORO
REPETITIVO
Martin R. Portner
107 LER/DORT E OS ESPAOS DE REGULAO SOCIAL
Luiz Carlos Weber
115 PRESSUPOSTOS E COMPETNCIA
Lusmary Ftima Turelly da Silva
123 LER/DORT E OS ESPAOS DE REGULAO SOCIAL: REFLEXES SOBRE
O MOVIMENTO SOCIAL ORGANIZADO
Roberto C. Ruiz
129 PROTOCOLO DE DIAGNSTICO E TRATAMENTO DAS LER/DORT
Rodolpho Repullo Junior
137 POLTICA E NORMAS EDITORIAIS
BOLETIM DA SADE
VOLUME 19
NMERO 1
JAN./JUN. 2005
Boletim Saude 11052006.indb 3 11/05/2006 13:02 Cris
5 EDITORIAL
7 PRESENTATION
9 STATE SEMINAR ON REPETITIVE STRAIN INJURY WORK-RELATED MUS-
CULOSKELETAL DISORDERS: CONFLICTS AND NEW PERSPECTIVES:
ASSESSING THE EVENT
17 HEALTH AND LABOR PROCESSES IN CAPITALISM: A FEW CONSIDERA-
TIONS
lvaro Roberto Crespo Merlo, Naira Lima Lpis
31 ERGONOMICS AND LABOR ORGANIZATION: THE ROLE OF INDIVIDUAL
AND SOCIAL REGULATION SPHERES IN THE GENESIS OF RSI/WMSD
39 JOINT ACTIONS FOR RSI/WMSD PREVENTION
Claudio Cezar Peres
51 WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL SHOULDER DISORDERS AMONG
A BRAZILIAN AIRLINES TELEPHONE SUPPORT OPERATORS
Lys E. Rocha, Debora M. R. Glina, Jayme A. R. Viana, Leonilde Mendes Ribeiro
Galasso
73 PREVENTION OF WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL DISORDERS
81 RSI/WMSD TREATMENT: AN INTERDISCIPLINARY APPROACH II: GROUP
PSYCHOTHERAPIC APPROACH
85 OCCUPATIONAL THERAPY FOR RSI/ WMSD
Ceclia Maria Fernandes Gutterres, Ktia S. Barfknecht
91 LABOR ORGANIZATION AND HEALTHCARE: A POLITICAL ISSUE
Annie Thbaud-mony
101 ESSAYS AND CONSIDERATIONS
103 CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY IN REPETITIVE STRAIN NERVE LESIONS
Martin R. Portner
107 REPETITIVE STRAIN INJURY/WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL DI-
SORDERS AND SOCIAL REGULATION SPHERES
Luiz Carlos Weber
115 PREREQUISITES AND JURISDICTION
123 REPETITIVE STRAIN INJURY / WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL DISOR-
DER AND SOCIAL REGULATION SPHERES: REFLEXIONS ON ORGANIZED
SOCIAL MOVEMENTS
Roberto C. Ruiz
129 REPETITIVE STRAIN INJURY/WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL DI-
SORDERS DIAGNOSIS PROTOCOL AND TREATMENT
137 EDITORIAL POLICY AND RULES
TABLE OF
CONTENTS
BOLETIM DA SADE
VOLUME 19
NMERO 1
JAN./JUN. 2005
Amigos leitores, acreditamos que ultra-
passamos uma das fases mais difceis desde o
retorno do Boletim de Sade: estamos prxi-
mos de car em dia com nossa periodicidade.
Por diversos motivos, nestes quase 40 anos
de existncia, chegamos a car ao todo por
treze anos sem edies. Esta fase est vencida.
Paulatinamente, e com o forte apoio da Dire-
o Superior da Secretaria, principalmente na
pessoa do sr. Secretrio, fomos percorrendo o
rduo caminho do retorno normalidade. Isto
no fruto do acaso.
Entre tantas estratgias, investiu-se nas
pessoas principalmente em funcionrios do
quadro permanente do Centro de Informao
e Documentao em Sade CEIDS, da Es-
cola de Sade Pblica que foram participar
de eventos e fazer cursos em outros estados.
Na continuidade, contamos com o apoio da
Associao Brasileira de Editores Cientcos
que, em trabalho conjunto, est trazendo seu
reconhecido curso tcnico de editorao de
forma a permitir a disseminao dos conhe-
cimentos prprios da rea para os demais
servidores da casa e para as nossas co-irms
de outros institutos tcnicos e universitrios
do estado.
Neste nmero, compilamos as principais
participaes do Seminrio sobre Leses
por Esforos Repetitivos Distrbios Os-
teomusculares Relacionados ao Trabalho
(LER/DORT), que aconteceu nos dias 27 e 28
de setembro de 2004, na Pontifcia Univer-
sidade Catlica do Rio Grande do Sul. Fruto
da parceria do Centro de Documentao e
Pesquisa em Sade e Trabalho CEDOP, da
UFRGS, do Ncleo de Pesquisa em Sade e
Trabalho NEST da PUCRS, do Centro de
Referncia Estadual em Sade do Trabalhador
CREST, do Centro Estadual de Vigilncia
em Sade da Secretaria Estadual de Sade, do
Centro de Referncia em Sade do Trabalha-
dor CRST da Secretaria Municipal de Sade
do Municpio de Porto Alegre, e de mais de
vinte sindicatos de trabalhadores da capital
e do interior, estiveram reunidos mais de
setecentos prossionais de diversos estados
brasileiros, discutindo temas centrados nas
controvrsias mais freqentes existentes em
nosso meio.
Os tempos atuais tm nos mostrado o
caminho: temos que nos aliar fortemente com
parceiros na construo dos contrapoderes
que permitam vencer as adversidades. Parce-
rias que incluam diferentes grupos e matizes
polticas que tenham como denominador co-
mum a luta pelo avano do Sistema nico de
Sade em sua marcha melhor distribuio
de servios, melhor eqidade e necessria
integralidade na ateno sade das pessoas.
Terminamos? No! Agora, neste ltimo
ano de gesto que se avizinha, vamos buscar
o retorno da indexao.
O EDITOR
EDITORIAL
Dear readers, we believe we have over-
come one of the most difcult phases since
the return of the Boletim da Sade (Health
Report): we are close to achieving our pub-
lication periodicity. For several reasons, over
these nearly 40 years of operation, we were
not able to turn out issues for a combined
total of thirteen years. Such times are over.
Gradually, and through the strong support
of the Departments Senior Ofce, especially
represented in the person of the Secretary, we
traveled the hard road back to normalcy. That
did not happen by accident.
Among so many strategies, we invested
in people especially in the employees of
the permanent staff of the Centro de Informa-
o e Documentao em Sade CEIDS (Health
Information and Documentation Center) of
the Public Health School who participated
in out-of-state events and training programs.
Next, we have had the support of the Brazil-
ian Association of Scientic Editors which, in a
joint operation, is bringing us their accredited
technical publishing course so as to allow the
relay of area-related information to the other
employees of the house as well as to our col-
leagues of other technical institutes and uni-
versities in the state.
In this issue, we have compiled the most
important contributions to the Seminar on
Repetitive Strain Injuries Work-Related Mus-
culoskeletal Disorders (RSI/WMSD) which took
place at the Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul on September 27 and 28, 2004.
Brought together by the combined efforts of the
Centro de Documentao e Pesquisa em Sade e Traba-
lho CEDOP (Health and Labor Documentation
and Research Center) of the Federal University
of Rio Grande do Sul, of the Ncleo de Pesquisa
em Sade e Trabalho NEST (Health and Labor
Research Center) of Pontifcia Universidade Catlica
do Rio Grande do Sul, of the Centro de Referncia
Estadual em Sade do Trabalhador CREST (Labor
Healthcare State Reference Center) of the Cen-
tro Estadual de Vigilncia em Sade (State Center
for Health Monitoring) of the State Department
of Health, of the Centro de Referncia em Sade do
Trabalhador CRST (Labor Healthcare Reference
Center) of the Porto Alegre Municipal Depart-
ment of Health, and of over twenty labor unions
from the capital and countryside cities, the event
was attended by more than seven hundred
professionals from several Brazilian states to
discuss topics related to the most prevailing
controversies in our midst.
The present times have shown us the way:
we must build strong alliances with partners
for the establishment of counter-powers that
will enable us to triumph over adversities.
Partnerships that include different groups and
political afliations, that have the struggle for
the progress of the Sistema nico de Sade (Joint
Healthcare System) as their common ground
in the journey towards a better distribution of
service, higher equity and the necessary com-
prehensive care regarding peoples health.
So, is that it? No! Now, in this upcoming
last year in ofce, we will seek for the reinstate-
ment of indexation.
THE EDITOR
EDITORIAL
H cerca de 20 anos, pouco se falava
das Leses por Esforos Repetitivos ou dos
Distrbios Osteomusculares Relacionados ao
Trabalho LER/DORT, no Brasil. Entretanto,
j no sculo XVII, Ramazzini observava em
escriturrios e tipgrafos o adoecimento por
leses osteomusculares. Somente em 1987,
a previdncia reconheceu a tenossinovite
do digitador como doena relacionada ao
trabalho.
As LER/DORT esto, hoj e, entre as
principais causas de afastamento do trabalho,
embora a subnoticao contribua para a falta
do conhecimento da situao real, certamente
mais crtica do que a conhecida.
Esses agravos podem ser desencadea-
dos em diversos tipos de processos produ-
tivos, tendo deixado de ser exclusivos dos
bancrios e digitadores, como anteriormente
se regis trava. Entre os principais riscos, esto
a repetitividade, a manuteno de posturas ina-
dequadas por tempos prolongados, o esforo
fsico, a invariabilidade das tarefas e a forma de
organizao do trabalho.
Consideradas totalmente capazes de pre-
veno, o grande desao para prevenir essas
patologias desenvolver aes articuladas,
considerando a complexidade de sua etiologia,
a necessidade de interveno interdisciplinar
(tanto para preveno, como para diagnstico
e tratamento) e a necessidade de modicar/in-
tervir no processo sade-doena.
O crescimento das demandas relacionadas
a essa questo tem exigido do poder pblico
aes de preveno da enfermidade, assim
como de tratamento e reabilitao associadas
a aes de promoo da sade.
O Centro Estadual de Vigilncia em Sade
CEVS, que inclui o Centro Estadual de
Referncia em Sade do Trabalhador do Rio
Grande do Sul, executa a poltica de Vigiln-
cia em Sade da Secretaria do Estado do Rio
Grande do Sul. Nesta condio, juntamente
com a Secretaria Municipal de Sade de Porto
Alegre, o Centro de Documentao, Pesquisa
e Formao em Sade e Trabalho, da Universi-
dade Federal do Rio Grande do Sul e o Ncleo
de Estudos em Sade e Trabalho, da Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul,
contando com o apoio de diversas entidades
e sindicatos de trabalhadores, promoveram,
nos dias 27 e 28 de setembro de 2004, o
SEMINRIO ESTADUAL SOBRE LER/DORT:
ESCLARECENDO CONTROVR SIAS. O
evento, que contou com a presena dos
maiores especialistas da rea no pas e de
convidados do exterior, propiciou o debate
dos diferentes aspectos do problema, tendo
se constitudo em importante momento de
divulgao dessas patologias, suas causas e
seus mecanismos de desenvolvimento.
Esto reunidas, nesta edio, as manifesta-
es registradas na ocasio, as quais, alm de
garantirem a memria do seminrio, devero
ensejar a continuidade dos debates e servir de
referncia s equipes tcnicas e s entidades
comprometidas na melhoria das condies de
sade do trabalhador.
O CEVS congratula-se com a Escola de
Sade Pblica por mais esta iniciativa que vem
qualicar o Sistema nico de Sade.
DIRETOR DO CENTRO ESTADUAL DE
VIGILNCIA EM SADE CEVS
APRESENTAO
Roughly 20 years ago, little was said about
Repetitive Strain Injuries or Work-Related Mus-
culoskeletal Disorders RSI/WMSD, in Brazil.
However, Ramazzini already observed osteo-
muscular afictions in clerks and type-setters
back in the 17
th
century. The Brazilian Healthcare
Administration recognized typist tenosynovitis
as a work related disease only in 1987.
RSI/WMSDs are among the main causes for
leaves of absence from work today, although
the lack of report of the actual number of cases
contributes for the unawareness regarding the
present situation, certainly more critical than
we know.
Such injuries may occur in several types of
productive processes, nowadays not limited to
tellers and typists as it used to be. Among the
main risk factors are repetition, maintaining
inadequate postures for extended periods of
time, physical efforts, invariability of tasks and
the form of working organization.
Considered to be fully preventable, the
great challenge in avoiding these pathologies
lies in developing joint actions that encompass
the complexity of their etiology, the need for
interdisciplinary intervention (both for preven-
tion as well as for diagnosis and treatment)
and the need to alter/intervene in the health-
disease process.
The increase in the demands related to
this issue has required preventive initiatives
from the authorities, as well as treatment and
rehabilitation actions associated to health pro-
motion programs.
The State Center for Health Monitoring
CEVS, which includes the Labor Healthcare
Reference Center of the State of Rio Grande
do Sul, implements the Health Monitoring
programs of the State of Rio Grande do Sul
Health Department. In that capacity, along
with the Porto Alegre Municipal Health De-
partment, the Health and Labor Center of
Documentation, Research and Education of
the Federal University of Rio Grande do Sul,
the Health and Labor Research Center of the
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do
Sul, and with the support of several entities
and unions, held the STATE SEMINAR ON
RSI/WMSD: SOLVING CONTROVERSIES
on September 27 and 28, 2004. The event,
which was attended by the foremost experts
in the area both from Brazil and abroad,
allowed room for the debate on the different
aspects of the problem, becoming a signicant
occasion for the relay of information regar-
ding these pathologies, their causes and deve-
lopment mechanisms.
In this issue, we have gathered the con-
siderations recorded at the event so that they,
while serving as the seminars log, promote
the continuation of the debates and become
a reference for technical teams and entities
devoted to the improvement in workers health
conditions.
CEVS takes pride, along with the Public
Health School, in this additional initiative aimed
at the advancement of the Sistema nico de Sade
(Joint Healthcare System).
HEAD OF THE STATE CENTER FOR
HEALTH MONITORING
PRESENTATION
SEMINRIO ESTADUAL SOBRE LER/DORT:
CONFLITOS E NOVAS PERSPECTIVAS:
UM BALANO DO EVENTO
STATE SEMINAR ON REPETITIVE STRAIN INJURY/
WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL DISORDERS:
CONFLICTS AND NEW PERSPECTIVES: ASSESSING THE EVENT
Doutora em Servio Social, Diretora da Faculdade de Servio Social da PUCRS e Coordenadora do Ncleo de Estudos em Sade e
Trabalho NEST do Programa de Ps-Graduao em Servio Social/FSS/PUCRS
PALAVRAS-CHAVE
LER/DORT, sade ocupacional, ergonomia, sociologia do
trabalho, relatrio de evento.
KEY WORDS
RSI/WMSD, occupational health, ergonomics, labor soci-
ology, report of the event.
| JUSSARA MARIA ROSA MENDES 10
BOLETIM DA SADE | PORTO ALEGRE | VOLUME 19 | NMERO 1 | JAN./JUN. 2005
O Seminrio Estadual LER/DORT: escla-
recendo controvrsias, realizado em setembro
de 2004, na PUCRS, buscou dar visibilidade
s polmicas, s dvidas, s contradies que
compem o processo de adoecimento por
LER/DORT dos trabalhadores expostos a esses
riscos. Sua realizao foi possvel a partir da ar-
ticulao e mobilizao de um grupo de pros-
sionais que discutiu, durante meses, a proposta
do seminrio. Este grupo era composto por
tcnicos do Centro de Vigilncia em Sade da
Secretaria de Sade do Estado do Rio Grande
do Sul, do Centro de Documentao, Pesquisa
e Formao em Sade e Trabalho CEDOP,
da UFRGS, da Secretaria Municipal de Sade de
Porto Alegre, do Ncleo de Estudos em Sade
e Trabalho NEST da PUCRS e contou com
o apoio de diferentes e expressivos sindicatos,
de todo o estado, que buscaram somar esfor-
os nos diferentes campos de ateno, com o
objetivo de combater as causas e as conseqn-
cias da doena.
Foram dois dias de olhares para a traje-
tria dos trabalhadores, dos prossionais, dos
pesquisadores e estudiosos da LER/DORT.
Tivemos, de fato, a oportunidade de realizar
um grande balano e, como uma das propostas
de continuidade, foram garantidas a publicao
e a divulgao das reexes e dos debates rea-
lizados durante este importante seminrio.
As preocupaes com o crescimento das
LER/DORT, por parte dos prossionais que
atuam na rea da sade, trabalho e previdncia
social, bem como dos trabalhadores e sindica-
tos que sofrem os efeitos da doena, motiva-
ram a criar este espao de debates, reexo e
esclarecimentos sobre todas as questes que
compem esta realidade.
O enfoque dado no seminrio foi no sen-
tido de esclarecer as possveis controvrsias,
desde uma contextualizao a partir de uma
viso scio-histrica da organizao do tra-
balho no Brasil e no Mundo, at uma anlise
esclarecedora de reestruturao do mundo
do trabalho, da produo exvel, e as novas
exigncias ao trabalhador para responder a
processos de trabalho organizados em ritmos
cada vez mais intensos.
Foram explicitadas as controvrsias quanto
ao diagnstico e aos diferentes determinantes
e fatores de risco relacionados com as LER/
DORT e as formas de tratamento a partir de
uma abordagem interdisciplinar. Buscou-se
avanar no debate sobre as aes intersetoriais
e competncias intra-institucionais e os espaos
de regulao social, na tentativa de integralizar
aes e construir estratgias coletivas de aten-
o sade do trabalhador.
A interlocuo entre as reas de saberes
presentes contribuiu para a apreenso dos di-
ferentes enfoques, que explicitaram formas de
manifestaes dos distrbios osteomusculares
relacionadas ao trabalho, bem como perpassou
por vrios campos de interveno que eviden-
ciaram no apenas as desigualdades advindas do
sistema produtivo, mas tambm as condies
reais de enfrentamento desta realidade.
TRANSFORMAES NO PROCESSO
PRODUTIVO, ERGONOMIA E
ORGANIZAO DO TRABALHO
A primeira temtica do Seminrio tratou
sobre as transformaes do processo produ-
tivo, evidenciando as bases da sociologia do
SEMINRIO ESTADUAL SOBRE LER/DORT: CONFLITOS E NOVAS PERSPECTIVAS: UM BALANO DO EVENTO | 11
trabalho, a partir das contribuies de Marx, e
centrou sua exposio na anlise crtica sobre a
interveno de Taylor e Ford na segmentao
e no parcelamento do trabalho, na chamada
gerncia cientca, mas tambm na resistncia
do trabalhador a essas transformaes.
Portanto, ela possibilitou a viso scio-
histrica da introduo do taylorismo e do
fordismo no trabalho no Brasil, e o papel do
Estado no capitalismo brasileiro, salientando
seu papel de associado do capital nacional e
do capital estrangeiro. Acabou, ainda, por es-
clarecer o momento atual da reestruturao
do mundo do trabalho, da produo exvel,
da polivalncia, trabalho em equipe que tem
sido introduzido de forma lenta, gradual, mais
centrado nas empresas grandes e voltadas
exportao, e com diferenas regionais impor-
tantes nessa implantao. O trabalho reiterou
que, na verdade, no Brasil, o que temos um
mix entre taylorismo, fordismo e produo
exvel.
Os palestrantes frisaram suas preocupa-
es quanto a desconstituies de direitos,
intensicao do ritmo de trabalho, descons-
truo dos sindicatos de trabalhadores e pers-
pectiva difcil a partir do atrelamento do Estado
aos interesses do capital internacional.
Dentro do enfoque da Ergonomia, explici-
tou-se a compreenso da Teoria da Regulao
como um dos quadros explicativos tericos
para o desenvolvimento da doena no trabalho.
Alm disso, foi trazida a experincia da inspe-
o do trabalho nas tentativas de interveno
nestes espaos de trabalho. Foi salientada
a necessidade de constituio de bancos de
dados dedignos, que permitam o redireciona-
mento das aes scais e a priorizao destas
aes. Idem quanto necessidade de troca
destas informaes entre os rgos voltados
para a vigilncia em sade e os voltados para a
inspeo do trabalho.
DIAGNSTICO DE LER/DORT E
SUAS CONTROVRSIAS
Articula-se a temtica anterior s con-
trovrsias do diagnstico de LER/DORT, rea-
rmando a origem da construo do prprio
seminrio. Evidencia-se, a partir do diagnstico,
a forma inadequada com que vem sendo cons-
truda a relao paciente/diferentes servios de
sade, e do papel do Estado como interlocutor
neste processo. Salientou-se, na temtica, o
papel indispensvel que deve ser exercido
pelos trabalhadores e suas organizaes, de
modo independente.
Neste segundo momento, foram trazidas
ao debate questes relacionadas s diferentes
localizaes, aos diversos tecidos afetados
e aos diferentes determinantes e fatores de
risco relacionados com as LER/DORT. O fato
de que, no decurso da doena, a gravidade
da dor, o humor deprimido dos pacientes e a
progresso do quadro no carem estticos,
mas irem alterando-se, so tambm uma das
hipteses para o aumento das controvrsias
neste campo.
As vrias contribuies a esse tema salien-
taram a diferena crucial entre dor psicognica,
relacionada ao comportamento simblico da
dor, oriundo de uma angstia primria, e a
simulao, situao encontrada muito raramen-
te, na experincia dos palestrantes.
Tambm foi mostrada a necessidade de
constituio de protocolos que permitam a
interlocuo entre os diferentes prossionais e
servios, e que facilitem a utilizao posterior
dessas informaes em pesquisas cientcas.
O diagnstico atual dos servios pblicos
de Porto Alegre tem referido que at 60% dos
diagnsticos dos ambulatrios em sade do tra-
balhador so classicados como LER/DORT.
Os fatores de ri sco so por demai s
conhecidos: biomecnicos, psicossociais e
organizacionais so os mais correlacionados,
mas pouco tem se dito sobre a histria do
paciente/trabalhador e sobre a sua luta oculta
para provar a dor da perda da sade.
Uma das grandes contribuies, ainda
relacionadas s controvrsias do diagnstico
da LER/DORT, est relacionada aos exames
complementares, na qual se salientou a im-
portncia relativa dos mesmos e que suas
indicaes esto integralmente vinculadas aos
aspectos clnicos identicados anteriormente
pelo mdico assistente. Como nos ensinam
TODOS os grandes mestres da clnica mdica,
no h exame ideal, no h exame insubstitu-
vel, mas sim a indicao de um ou de outro, ou
de vrios, e cada caso pode exigir um perl de
exames complementares, quando necessrios.
Em outros casos, a ausncia de sinais em um
determinado exame complementar no tem
o condo de descartar o diagnstico clnico
soberano j rmado.
Entre outros pontos, foram evidenciados
os aspectos de operador-dependncia desses
exames e da relao ntima entre a qualidade
do equipamento e a sensibilidade do exame.
A necessidade de formao contnua desses
prossionais e suas equipes e o longo tempo
de maturao das mesmas foram outros im-
portantes tpicos salientados.
TRATAMENTO EM LER/DORT: UMA
ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR
Este um dos pontos cruciais do tema
abordado neste nmero especial. a partir
do diagnstico que se inicia a caminhada em
direo s possibilidades de interveno neste
campo to complexo. Saliente-se a necessidade
de valorizao, para no dizer de compreenso
do valor imprescindvel, que tem o relato do
paciente. Assim como em todas as clnicas, a
clnica da medicina do trabalho, da sade do
trabalhador, est baseada necessariamente
nos relatos dos pacientes, e a partir desses
relatos que se constitui o raciocnio clnico. A
exigncia de positividade obrigatria em deter-
minados exames complementares e a questo
da solicitao de exames de forma protocolar
foram duramente criticadas, denidas, inclu-
sive, como um atentado propedutica e aos
pacientes.
O tratamento da LER/DORT prioritaria-
mente multiprossional. As questes voltadas
para o tratamento devem ser fruto de um
compromisso e de uma responsabilidade entre
os terapeutas envolvidos e o paciente. Entre
esses, aliado ao trabalho mdico, salientam-se
o papel do sioterapeuta, do psiclogo, do
assistente social, do terapeuta ocupacional e
da enfermagem, entre outros.
Criticou-se a interveno da ginstica la-
boral e de pausas, por si s, sem modicao
da hiperacelerao do ritmo, para dar conta
da produtividade, sem interveno nos deter-
minantes das condies de trabalho, no posto
de trabalho e na organizao do trabalho, por
exemplo. Nestes termos, ela estaria ferindo a
prpria concepo de preveno, que agir
prioritariamente sobre as causas e sobre o
coletivo, em vez das conseqncias e do corpo
do indivduo, como na ginstica laboral, quan-
do implantada fora de um programa maior de
interveno.
LER/DORT: AES
INTERSETORIAIS E OS ESPAOS
DE REGULAO SOCIAL
Com o objetivo de denir estratgias para
a efetivao de aes intersetoriais no mbito
da sade do trabalhador e de enfrentamento da
crescente demanda dos Distrbios Osteomus-
culares Relacionados ao Trabalho, o seminrio
contou com a representao do Ministrio da
Sade, do Trabalho e da Previdncia Social,
com a proposta de iniciar-se um dilogo entre
esses rgos no Estado. No mbito da Sade,
foi evidenciado que vem sendo constituda uma
poltica nacional de ateno integral sade do
trabalhador, assim como vem se trabalhando
no intuito de normatizar procedimentos de
noticao de agravos sade do trabalhador.
Salientou-se que a implementao da adoo
de nexo epidemiolgico presumido para a
caracterizao dos acidentes e das doenas
relacionados ao trabalho, junto Previdncia
Social, poder inverter a lgica atual, na qual a
empresa que deve comprovar que a doena
no decorrente das condies de trabalho.
O representante do Ministrio do Tra-
balho e Emprego enfatizou que as aes na
rea de segurana e sade do trabalho, pela
sua desarticulao, no vm gerando resul-
tados satisfatrios, havendo a necessidade de
denir aes integradas. Salientou, ainda, a
necessidade de um maior investimento na rea
de segurana do trabalho e que no se pode
confundir vigilncia com scalizao nesta rea,
pois esses so conceitos diferentes e suas aes
se complementam, no sentido de identicar
situaes de agravos e denir estratgias.
A representante da Previdncia Social
declarou que o INSS vem elaborando estudos
e proposio de normas que possibilitem uma
maior agilidade ao tratamento mdico cirr-
gico, bem como a realizao de exames com-
plementares aos segurados da previdncia. As
interrogaes sobre a conduta mdico-pericial
na caracterizao da LER/DORT, no entanto,
tornaram-se o centro do debate deste m-
dulo do Seminrio, trazendo para a discusso
a necessidade de uma maior ateno a esta
problemtica, com a crescente subnoticao
das doenas prossionais pelas empresas, que
exigem do INSS a adoo imediata de proce-
dimentos periciais para a caracterizao do
nexo presumido.
Ainda no debate sobre os espaos de
regulao social, a juza da vara dos acidentes
de trabalho centrou sua interveno, basica-
mente, nos procedimentos do judicirio e na
valorizao dos laudos periciais e do papel dos
peritos do judicirio.
ORGANIZAO, TRABALHO E
SADE: UMA QUESTO POLTICA
Por m, registramos a contribuio da
professora Annie Thebaud-Mony, pesquisadora
do INSERM-Frana, sob o tema Organizao,
Trabalho e Sade: uma questo Poltica. Ela foi
desenvolvida sobre o ngulo de uma amostra
das atuais condies do trabalho na Europa, a
partir de relatrio da Comisso Europia, e a
interlocuo desta com a realidade brasileira.
Foi explicitada tambm a questo da invisibili-
dade social dos efeitos na sade dos trabalha-
dores, da hegemonia da lgica do trabalho se-
guro e dos riscos aceitveis, da predominncia
do campo da percia tcnica, da viso mdica
e da estatstica sobre os demais aspectos, bem
como da desqualicao do conhecimento e da
experincia dos trabalhadores.
A participao da professora Thebaud-
Mony mostrou que o que existe hoje no in-
terior das empresas, tanto no Brasil como na
Europa, pode ser identicado a partir de cinco
caractersticas:
a) o predomnio da viso de diminuio
do custo do trabalho (exibilizao,
terceirizao, desemprego);
b) a intensicao do trabalho;
c) as polticas de duplo padro social e
sanitrio, com suas transferncias de
riscos;
d) a uniformizao das normas no tra-
balho, tentando sempre a utilizao,
como padro, dos modelos mais
precrios;
e) a permanente tentativa de contornar
os lugares de resistncia coletiva e
de contrapoderes como poltica de
desconstituio das organizaes do
trabalho vigentes (elemento impor-
tante dessa lgica).
A professora Thebaud-Mony concluiu sua
interveno salientando o papel das vtimas e
seus sindicatos, da justia e da scalizao na
constituio dos contrapoderes necessrios
para que possam intervir ecazmente nesta
realidade poltica e social. Contrapoderes esses
que precisam ser enfocados sob, no mnimo,
trs aspectos:
1. Contrapoder das vtimas: em rela-
o com o movimento sindical, s
as vtimas podem levar tomada
de conscincia do sindicato dentro
da limitao da lgica produtiva nas
empresas. A lgica da produtividade
no pode combinar com a lgica de
sade do trabalhador/ proteo =
negociao. A lgica da produtividade
entra em conito com a responsabili-
dade de enfrentar o capitalismo com
o desvelamento da questo sade do
trabalhador.
2. Contrapoder da justia: no aceitando
car na negociao, as vtimas vo
justia porque a indenizao no d
conta do no reconhecimento da
sociedade. O uso exclusivo da justia
no consegue colocar os fatos como
direitos fundamentais, como a injus-
tia e o no-reconhecimento social.
3. Contrapoder da scalizao: repre-
senta o respaldo do Estado aos inte-
resses comuns da sociedade.
Por fim, a professora Thebaud-Mony
destacou que a responsabilidade do Estado
ultrapassa o item dos direitos sade no
trabalho, mas implica, necessariamente, a
implementao de polticas pblicas em con-
trapoder ao domnio, quase que exclusivo, do
interesse das multinacionais no campo da sade
do trabalhador.
O Seminrio apontou os limites e as pers-
pectivas referentes s questes da LER/DORT,
o que foi demonstrado de forma transversal na
discusso das temticas e controvrsias predo-
minantes. Conclui-se que o centro do debate
rearmou a necessidade de que o trabalho
que deve ser transformado para se garantir, de
fato, a integralidade da sade do trabalhador. O
mrito deste evento ca por conta da capacidade
de seus organizadores em reunir trabalhadores,
pesquisadores, prossionais que acreditaram
nesta possibilidade de construo coletiva. Um
grande grupo para pensar em alternativas na
busca de caminhos que faam frente s contra-
dies presentes nos modos de viver, trabalhar e
adoecer constituintes dos processos de sade e
doena nos quais a controvrsia tem sido uma
constante. E, principalmente, mrito do evento
por estimular o debate, procurar formas de
avano e encontrar novas perspectivas!
A SADE E OS PROCESSOS DE TRABALHO NO
CAPITALISMO: ALGUMAS CONSIDERAES
HEALTH AND LABOR PROCESSES IN CAPITALISM:
A FEW CONSIDERATIONS
lvaro Roberto Crespo Merlo
Mdico e doutor em Sociologia, docente da Faculdade de Medicina e do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, do Programa
de Ps-Graduao em Psicologia Social e Institucional e do Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia da UFRGS
Naira Lima Lpis
Sociloga e doutora em Sociologia, docente do Departamento de Sociologia e do Programa de Ps-Graduao
em Sociologia da UFRGS
RESUMO
Este artigo pretende, atravs de uma interlocuo entre a
Medicina do Trabalho e a Sociologia do Trabalho, estudar
os efeitos das Revolues Industriais no processo do tra-
balho. Resgatando o taylorismo, o fordismo e o toyotismo,
objetiva-se traar um painel das principais transformaes
nas condies de trabalho, desde o sculo XVIII, com a
primeira Revoluo Industrial, at o sculo XXI, com a
terceira Revoluo Industrial, em curso desde os anos 70
do sculo passado. Este artigo, ainda, busca apontar os
reexos desses processos na realidade brasileira.
PALAVRAS-CHAVE
Capitalismo, sociologia do trabalho, trabalho, condies
de trabalho.
ABSTRACT
This article intends to examine the effects of Industrial
Revolutions on the labor process through a dialogue be-
tween Occupational Medicine and Labor Sociology. By
going back to Taylorism, Fordism and Toyotism, we plan
to map the main transformations in working conditions
since the 18
th
century and the rst Industrial Revolution
up to the 21
st
century and the third Industrial Revolution,
which began in the 70s last century. This article also pro-
poses to indicate the consequences of such processes to
the Brazilian reality.
KEY WORDS
Capitalism, labor sociology, labor, working conditions.
| LVARO ROBERTO CRESPO MERLO, NAIRA LIMA LPIS 18
A percepo de que o trabalho tem con-
seqncias sobre a sa de dos indivduos bas-
tante antiga. Podemos encontr-la no clssico
Tempos Modernos, de Charlie Chaplin sensvel
violn cia produzida pelas transformaes
contemporneas do modelo taylorista/fordista
sobre os trabalhadores , e at nos estudos pio-
neiros da Sociologia do Trabalho, de Friedman
e Naville (1962), que relatam as conseqncias
do trabalho em linha de montagem, na Frana
dos anos 50 do sculo passado, ou ainda, mais
remotamente, nos escritos de Bernardino Ra-
mazzinni, considerado o fundador da Medicina
do Trabalho, no sculo XVIII.
Para uma compreenso mais abrangente
das relaes que se estabelecem entre a sade
e o trabalho, profcuo buscar-se uma interlo-
cuo entre disciplinas diversas; neste captulo,
entre a Medicina do Trabalho e a Sociologia
do Trabalho.
O processo de formao e de consolidao
do capitalismo compreendeu diversos ciclos
de crescimento e de crises. As suas diferentes
fases de desenvolvimento foram marcadas
por importantes mudanas em termos de
inovaes tecnolgicas, qualicao do tra-
balhador, modos de organizao do trabalho
e da produo, formas de controle sobre os
trabalhadores, desempenho dos sindicatos e
papel do Estado. Esse conjunto de transfor-
maes caractersticas de determinadas etapas
histricas do capitalismo costuma ser chamado
de revoluo industrial.
A Primeira Revoluo Industrial ocorreu
em meados do sculo XVIII, na Inglaterra,
quando se iniciou o uso intensivo de mo-de-
obra assalariada. Ela freqentemente associa-
da ao trabalho pesado e insalubre na indstria
txtil, tendo como referncia tecnolgica
fundamental o uso da mquina a vapor.
Nessa primeira etapa do capitalismo, a
dominao exercida sobre os trabalhadores
expressava-se sob a forma mais autoritria
possvel. O despotismo fabril materializava-se
constantemente em agresses fsicas, ameaas,
castigos, multas e demisses. Tal fase caracte-
rizava-se pela intensicao do trabalho, por
longas jornadas de 12 a 15 horas dirias ,
por condies de trabalho precrias e salrios
aviltantes. O movimento sindical comeava
a estruturar-se de forma ainda dbil, e era
extremamente tmida a funo do Estado en-
quanto regulador das relaes entre o capital
e o trabalho.
Neste cenrio em que os trabalhadores
no dispunham de um efetivo sistema de pro-
teo social, sucediam-se os graves acidentes
de trabalho, as doenas prossionais e a morte
de crianas, mulheres e homens.
Karl Marx retrata, em sua obra O Capital,
a desproteo qual estavam submetidos os
trabalhadores, notadamente as mulheres e as
crianas, no perodo de apogeu da indstria
txtil, na Inglaterra. No que diz respeito ao tra-
balho infantil, Marx (1968, p. 482) descreve os
riscos aos quais as crianas estavam expostas:
As mquinas de ar automticas so talvez as
mais perigosas. A maioria dos acidentes atinge
crianas que se arrastam embaixo das mquinas
para varrer o cho, enquanto elas esto em
movimento.
Quanto ao trabalho das mulheres, Marx,
citando o relatrio do inspetor da fbrica Saun-
ders, de 1844, tambm referente indstria
txtil na Inglaterra, revela a brutal sujeio
qual elas estavam entregues, destacando,
A SADE E OS PROCESSOS DE TRABALHO NO CAPITALISMO: ALGUMAS CONSIDERAES | 19
dentre outros fatores, a extenso da jornada
de trabalho:
Entre as mulheres operrias, h mulheres
que trabalham muitas semanas seguidas,
com exceo de alguns dias, de 6 da manh
at meia-noite, com menos de 2 horas para
refeies, de modo que, em 5 dias na semana,
s dispem de 6 horas das 24 horas, a m de
ir para casa, dormir e voltar. (MARX, 1968,
p. 460).
Ao demonstrar a intensicao do traba-
lho nesse estgio do capitalismo, Marx (1968)
aponta a destruio da sade do trabalhador
e da prpria fora de trabalho, destacando os
diferentes tipos de doenas que os acometiam
e que, muito freqentemente, levavam mor-
te: doenas pulmonares, cutneas, cardacas,
respiratrias e estresse fsico e mental. Os
acidentes de trabalho eram inmeros e graves,
mutilando os operrios (para citar alguns: perda
de dedos, esmagamento de mos, queimadu-
ras, leses causadas pelas ferramentas que
caam sobre os trabalhadores).
Antes de se encerrar essas considera-
es acerca da Primeira Revoluo Industrial
consideraes pontuais, dada as complexas
construes histrica, econmica e social que
caracterizaram essa fase do capitalismo , cabe
referir, ainda, dois aspectos importantes desse
perodo: a qualicao do trabalhador e as suas
estratgias de resistncia.
Modicaes substanciais aconteceram na
sua qualicao. O trabalhador, que at ento
detinha um signicativo conhecimento sobre
o contedo do seu trabalho, passou, gradual-
mente, a ter expropriado seu saber-fazer, ao
mesmo tempo em que se aprofundou a diviso
do trabalho. No se pode, contudo, armar
que houve uma desqualicao generalizada
do trabalhador. Ferreira (2002, p. 69) enfatiza
em seus estudos que a evoluo da Primeira
Revoluo Industrial [] teria tornado-se di-
fcil sem o perl prossional e as qualicaes
do operariado.
No que tange s estratgias de resistncia
dos trabalhadores, entrelaaram-se diferentes
formas, que vo desde a sabotagem (danicao
das mquinas), para dicultar o desenvolvimento
do processo de trabalho e de produo, atrasos
e absentesmo, at a ocorrncia de greves. Essa
resistncia operria se alicerava, dentre outros,
em dois importantes pilares: por um lado, o
desconhecimento do empregador quanto ao
contedo do trabalho, o qual era transmitido
oralmente de gerao em gerao, sendo que
mtodos e as tcnicas de trabalho no eram re-
gistrados ou documentados; por outro, a com-
plexidade da maquinaria era ainda incipiente.
Nesse contexto, era possvel aos trabalhadores
exercer um relativo controle sobre o processo
de trabalho no que concerne s pausas, aos
movimentos e aos tempos de realizao das
tarefas, apesar da vigilncia permanente do
contramestre, do capataz e do patro.
A Segunda Revoluo Industrial, no nal
do sculo XIX e incio do sculo XX, nos
EUA, perodo em que a eletricidade passou
gradativamente a fazer parte do cotidiano das
cidades e a alimentar os motores das fbricas,
caracterizou-se pela administrao cientca
do trabalho e pela produo em srie. Foi a
poca da difuso do modelo taylorista/fordista
de organizao do trabalho e da produo, da
extrema especializao das tarefas e da racio-
nalizao do trabalho.
O taylorismo, ou a administrao cientca
do trabalho, surgiu, nesse perodo, como uma
nova cultura do trabalho, quando o conheci-
mento cientco se tornou cada vez mais im-
portante para o desenvolvimento das indstrias
qumica, eltrica, metalrgica e outras, corres-
pondendo s necessidades de uma etapa do
capitalismo internacional e norte-americano,
perodo de atuao monopolstica do capital.
Taylor (1995) observou que boa parte dos
problemas de baixa produtividade das fbricas
se deviam enorme variao de tempo e de
rendimento no trabalho individual dos ope-
rrios. Coexistiam, numa mesma empresa,
diversas maneiras de executar uma idntica
tarefa, e os mtodos de trabalho eram, em
geral, transmitidos oralmente de trabalhador
a trabalhador ou aprendidos por intermdio da
observao. Prmios, ameaas e sanes no
obtinham os resultados esperados.
Taylor percebeu, ento, que os patres
ignoravam os contedos do trabalho e o tempo
necessrio para a execuo de cada tarefa, e,
enquanto isso ocorresse, ou seja, enquanto
os operrios detivessem o conhecimento do
processo de trabalho, no seria possvel dimi-
nuir os tempos ociosos e o fazer cera, to
desastroso do ponto de vista da produtividade.
A questo implicava buscar mtodos objetivos
de execuo, os quais, alm de serem unifor-
mes, deveriam ser determinados de forma
externa, prescritos pela gerncia. Segundo a
lgica taylorista, as tarefas no mais poderiam
ser realizadas ao bel-prazer dos executores.
A administrao cientica de Taylor visava
substituir os mtodos empricos e racionalizar
a organizao do trabalho, o que envolveu
buscar normas, procedimentos sistemticos
e uniformes. Pela observao, pela descrio
e pela medio, seria possvel simplicar as
operaes, eliminar os movimentos desneces-
srios, lentos e inecientes e encontrar o mo-
do melhor, o movimento certo e mais rpido
em todos os ofcios. Embora a cronometragem
j houvesse sido utilizada para coordenar e
acelerar o trabalho, com Taylor, no estudo do
tempo, associado ao estudo dos movimentos,
ela levou busca do nico e melhor mtodo
de execuo como norma a ser seguida per-
manentemente na empresa.
Mas esses mtodos e tcnicas de trabalho
no eram elaborados pelos operrios. Embora
fosse das sugestes dos prprios trabalhadores
que deveriam partir as melhores idias para
aprimorar constantemente o processo pro-
dutivo, a preparao do trabalho passou a ser
uma tarefa de especialistas, dos engenheiros
de mtodos. Estava consolidando-se no ca-
pitalismo uma radical separao entre o saber
e o fazer; entre a concepo, o planejamento
das tarefas e a execuo; entre o trabalho
manual dos operrios e o trabalho intelectual
das gerncias.
Com o estudo de tempos e movimentos,
o trabalho foi decomposto em parcelas cada
vez mais elementares e simplicadas. Cada
tarefa passou a corresponder a um posto de
trabalho, o qual deveria ser ocupado no por
qualquer operrio, mas pelo homem certo. Isso
signica que Taylor percebeu a importncia de
se aprimorarem as formas de recrutamento.
Essas passaram a ter como objetivo principal a
seleo, de maneira criteriosa, do trabalhador
mais adequado para cada tarefa, para cada
posto de trabalho, o que cou conhecido como
o homem certo no lugar certo.
Segundo Heloani (2002, p. 30):
A formulao cientfica das prticas de
seleo e treinamento reete a consolidao
do padro tecnolgico da Segunda Revoluo
Industrial. Esse padro passa a exigir formas
de administrao mais sosticadas, que apro-
fundam as exigncias de adestramento. Como
conseqncia, a seleo deve ser individuali-
zada, e a antiga forma de recrutamento em
massa deve ser abandonada nos principais
ramos (industriais de ponta).
Alm do estudo cientco das tarefas, da
seleo cientca do trabalhador mais ade-
quado para a sua execuo e do treinamento
cientco do operariado, conguram-se, entre
os objetivos tayloristas de racionalizao do
trabalho, os incentivos salariais elevao da
produtividade.
Estmulos ao desempenho individual, como
salrios e prmios por produo, associados ao
estudo de tempos e movimentos, tm como
fundamento, na tica taylorista, ajudar a mode-
lar a subjetividade do trabalhador, o qual []
assimila o desejo de aumentar a produo e
passa a reorientar a sua percepo para este
aumento. (HELOANI, 2002, p. 31).
Vale acrescentar que o taylorismo se
associa, ainda, criao de uma estrutura
organizacional extremamente rgida, hierar-
quizada, com especialistas de controle, normas
burocrticas e conduta autoritria e arbitrria
das cheas.
Para os que se posicionam de forma crtica
e reexiva em relao ao trabalho e a seu papel
social, no difcil perceber, a partir do que
foi exposto acima, por que a administrao
cientfica taylorista relacionada expro-
priao do conhecimento dos trabalhadores,
transformando, denitivamente, o trabalho em
atividade fragmentada, repetitiva, montona e
sem sentido, e tirando do ser humano aquilo
que o torna singular: a capacidade de usar a sua
criatividade (CATTANI, 1997).
Taylor, de fato, exprime, com cinismo brutal, o
m da sociedade americana; desenvolver no tra-
balhador, no mximo grau, atitudes maquinais e
automticas, despedaar o velho nexo psicofsico
do trabalho prossional qualicado, que exigia
uma certa participao ativa da inteligncia, da
fantasia, da iniciativa do trabalhador, e reduzir as
operaes produtivas ao seu nico aspecto fsico
maquinal (GRAMSCI, 1978, p. 328).
No modelo taylorista, a principal fonte de
agresso sade do trabalhador a prpria
organizao do trabalho. Na medida em que
a concepo passa a ser monoplio de uma
gerncia cien tca, ne cessrio que as tarefas
a serem realizadas pelos trabalhadores sejam
predenidas nos seus mnimos detalhes. Tra-
ta-se da essncia dos princpios indicados por
Taylor. A descrio minuciosa de cada tarefa
a ser executada necessria para garantir-se
a mxima produtividade e, se gundo Taylor,
a sua realizao de forma plena e perfeita, o
que, na prtica, no ocorre, pois o tra balho real
implica sempre algum grau de aleatoriedade e
impreviso, o que deve ser, obrigatoria mente,
resolvido pela inteligncia e pela experincia do
tra balhador (DANIELLOU et al., 1989). Essa
possibilidade de intervir de alguma maneira
para preencher as lacunas no previstas pelas
prescries da gerncia e o reconhecimento,
pelo trabalhador, desse tipo de con tribuio
individual manuteno da qualidade e da pro-
dutividade so essenciais para a conservao da
sua sade mental.
Compreendendo-se a tarefa como o que
deve ser feito segundo denies precisas e a
ativi dade como o que efetivamente realiza-
do, entre tarefa e atividade haver, portanto,
um necessrio reajuste, que conduzir a uma
redenio dos objetivos inicialmente xados.
Esse reajuste constitui uma parte enigm tica do
trabalho, e sua resoluo ca necessariamente
ao encargo do operador, para que a produo
possa ocorrer conforme as quantidades calcula-
das, com a qualidade prevista e com condies
mnimas de segurana para as pessoas e para
as instalaes (MERLO, 1998).
Para Teiger (1980), as marcas do traba-
lho que aparecem sob a forma de modicaes
de con duta no espao fora do trabalho, de so-
frimento psquico ou mesmo de doenas fsicas
e psquicas tm, como uma de suas fontes, a
rigidez do taylorismo, no qual o espao entre
o trabalho prescrito e o trabalho real quase
inexistente, no estando previsto nenhum tipo
de iniciativa por parte do trabalha dor.
A principal crtica dirigida ao taylorismo
a de que ele impede a conquista da identidade
no trabalho, a qual ocorre, precisamente, no
espao entre trabalho prescrito e trabalho real.
A orga nizao cientca do trabalho no se limi-
ta apenas desapropria o do saber; ela probe
tambm qualquer liberdade de organizao,
de reorganizao e de adaptao ao trabalho,
pois tal adaptao exige uma atividade intelec-
tual e cognitiva no desejada pelo taylorismo
(DEJOURS, 1993, p. 38).
A fragmentao da atividade, tal qual
instaurada pelo taylorismo, exige respostas
fortemente personalizadas que se direcionam,
prio ritariamente, para dois sofrimentos devas-
tadores provocados pelo trabalho: o medo e
a monotonia.
O medo vivenciado pelo trabalho (DE-
JOURS, 1993, p. 97) pode ter vrias origens,
tais como:
a) o medo relacionado degradao do
funcionamento mental e do equilbrio
psicoafetivo, o qual pode originar-se
na desestruturao das relaes entre
os colegas de trabalho. Manifesta-se
por intermdio da discrimina o, da
suspeio ou, ainda, de relaes de
violncia e de agressividade, opondo
o trabalhador sua hierarquia. Existe
tambm um medo especco relativo
desorganizao do funcionamento
mental, devido auto-represso exer-
cida sobre o aparelho psquico e pelo
esforo empregado para se manterem
comportamentos condicionados;
b) o medo referente degradao do
organismo, vinculado diretamente s
ms condies de trabalho.
Sem negar a importncia dos cerceamen-
tos psquicos ligados ao trabalho na gerao
do sofrimento, Dejours (1993, p. 64) chama
ateno para o fato de que principalmente
a falta de possibilidades para se mudarem, ou
mesmo aliviarem, esses cerceamentos a origem
dos problemas de sade.
A partir de 1910, a organizao cientca
do trabalho expandiu-se, e a ampliao, a difu-
so e a consolidao do taylorismo deram-se
pela sua associao com os mtodos utilizados
pelo tambm norte-americano Henry Ford. Se,
com Taylor, j havia um controle dos tempos
de trabalho de cada operrio, a conexo entre
as diferentes tarefas ainda no tinha sido efeti-
vada. Ford criou, ento, a esteira rolante que
deslava entre os operrios, colocados lado
a lado na linha de montagem, unindo tarefas
individuais sucessivas, xando uma cadncia
regular de trabalho e reduzindo o transporte
entre as operaes.
Com o fordismo, a parcelizao das
tarefas e a diviso do trabalho foram ainda
mais intensicadas. A busca da diminuio dos
tempos ociosos estendeu-se integrao en-
tre os postos de trabalho, na medida em que
o tempo de transferncia das peas passou a
ser dado no mais pelas ordens hierrquicas,
mas por meio de dispositivos mecnicos, en-
cadeando as tarefas sucessivamente. como
se as ordens das cheas e o controle direto,
aperfeioados por Taylor com a imposio de
tempos e movimentos de execuo, fossem
incorporados s instalaes. O operrio cou
ainda mais submetido ao ritmo automtico,
cadncia das mquinas, rotina, executando,
vrias vezes, um mesmo movimento em uma
linha de montagem.
Com a fragmentao das operaes
distribudas por diversos postos de trabalho,
com a linha de montagem acoplada esteira
rolante, o que evitava o deslocamento dos
trabalhadores e garantia um uxo contnuo
das peas e de partes dessas, em 1914, nas
usinas Ford, de Detroit, houve uma enorme
diminuio no tempo de produo, aumento
da quantidade produzida e reduo no preo
do famoso Modelo Ford T. Isso representou
muito mais do que meras inovaes restritas
ao universo fabril.
O fordismo consolidou um novo modelo
de industrializao, caracterizado pela produ-
o em massa e pelo consumo de massa, o que
colocava as necessidades de ampliar mercados
e de um novo padro de rendimentos para
os trabalhadores. Como forma de estimular a
produo, Ford props a jornada de oito horas
a US$ 5, o dobro do salrio mdio de ento. O
que perdia em custos de produo com o au-
mento salarial, ganhava nas vendas em massa.
Segundo Harvey (1992, p. 121), no entan-
to, especial e inovador em Ford foi:
[] seu reconhecimento explcito de que a
produo de massa signicava consumo de
massa, um novo sistema de reproduo da for-
a de trabalho, uma nova poltica de controle
e gerncia do trabalho, uma nova esttica e
uma nova psicologia, em suma, um novo tipo
de sociedade democrtica, racionalizada,
modernista e populista.
Gramsci (1978) sustenta que novos mto-
dos de trabalho so inseparveis de um novo
modo de viver, pensar e sentir a vida. Assim,
questes relacionadas sexualidade, morali-
dade e ao consumismo estavam vinculadas ao
surgimento de um novo tipo de trabalhador e
de um novo processo produtivo. O fordismo
manteve-se devido busca de um controle
sobre o operariado fora e dentro da fbrica.
Esse autor salienta, por exemplo, que aquele
que passava as noites na farra no era visto,
por Ford, como um bom trabalhador, da
mesma forma que a exaltao passional, na
viso fordista, no estaria de acordo com os
movimentos cronometrados do mais perfeito
automatismo.
Idias e comportamentos sobre o que
normal, moral e desejvel cobem ou estimulam
maneiras de viver e reforam um determinado
modelo de desenvolvimento (LIPIETZ, 1991).
No caso do fordismo, um modelo de produo
e consumo de massa em que:
a coero deve, por isso, ser sabiamente com-
binada com a persuaso e com o consenso,
e isso pode obter-se, nas formas prprias
da sociedade dada, atravs de uma maior
retribuio, que permita um determinado
teor de vida, capaz de manter e reintegrar as
foras consumidas pelo novo tipo de fadiga.
(GRAMSCI, 1978, p. 333).
A produo em srie atingia seu pice liga-
da, inevitavelmente, ao triunfo da sociedade de
consumo e melhoria do nvel de vida norte-
americano de 1920 a 1929. O modelo fordista
foi recebido no mundo inteiro como o american
way of life, no nal da Segunda Guerra Mundial,
fundado no hedonismo, ou seja, na busca da
felicidade atravs do aumento do consumo,
como uma meta a ser perseguida.
O que se chama de modelo fordista est
estreitamente associado tanto ao modo norte-
americano de trabalhar e viver consolidado pelo
padro de acumulao taylorista/fordista, pelo
aumento salarial para estimular o consumo e, de
certa forma, convencer o trabalhador a subme-
ter-se ao ritmo acelerado de trabalho, deixando
o prazer para a vida e o consumo no ps-traba-
lho , quanto a um novo tipo de Estado. Aps a
crise de 1929, consolidou-se o intervencionismo
estatal, apoiado nas polticas keynesianas.
O Estado de Bem-Estar Social fruto
da relao de foras entre os sindicatos de
trabalhadores e de empregadores assumiu,
ento, uma srie de atribuies. A produo
em massa necessitava, para ser lucrativa, de
uma demanda estvel, com polticas dirigidas a
investimentos pblicos vitais para o crescimen-
to da produo e do consumo e para garantir
o pleno emprego. Alm disso, buscava-se
fornecer um forte complemento ao salrio do
trabalhador/consumidor, com um largo pro-
grama de seguridade social, assistncia mdica,
seguro-desemprego, educao, habitao, etc.
Anal, o sistema de previdncia social permitia
aos assalariados continuarem como consumi-
dores mesmo quando doentes, aposentados
ou desempregados.
Evidentemente, as polticas de pleno
emprego e de proteo social do Welfare State
serviam, em muito, para acalmar o movimento
dos trabalhadores, intensicado, por um lado,
pela quebra de autonomia e iniciativa, prprias
do modelo taylorista/fordista e, por outro, des-
de a Revoluo Russa, fortemente inuenciado
pelas idias socialistas.
Quanto difuso do fordismo e de seu
compromisso social, as diferenas sociais, as
relaes de foras polticas e o nvel de desen-
volvimento econmico contriburam para sua
propagao diversicada pela Europa ocidental
e para os pases semi-industrializados, como
o caso do Brasil.
No entanto, com o Plano Marshall pela
recuperao da Europa ocidental, com aporte
do capital norte-americano no ps-Segunda
Guerra Mundial, o fordismo tornou-se refe-
rncia da indstria, principalmente do setor
automobilstico. Quanto aos concorrentes
nesse setor da economia, ou se adaptavam,
ou desapareciam, e o modelo estendeu-se a
ponto de restarem apenas as empresas que o
adotaram. Salienta-se, contudo, que, quando
sua aplicao se generalizou, a competio
se acirrou e os recursos destinados a certas
melhorias nas condies de trabalho passaram
a ser reduzidos. A busca por diminuio nos
custos de produo levou a Europa ociden-
tal dos anos 60, por exemplo, a introduzir
trabalhadores imigrantes para pressionar os
salrios, deteriorando as condies de trabalho
(GOUNET, 1999).
O modelo taylorista/fordista prevale-
ceu como modo de organizar o trabalho e a
produo nos pases centrais do capitalismo,
apesar de suas especicidades, at meados
dos anos 70. Nessa poca, a era de ouro
do capitalismo, com crescimento econmico
e redistribuio de renda, estava chegando ao
m. O sistema de produo em massa exigia
crescimento estvel em mercados de consumo
invariantes. A inao ascendente e a capa-
cidade excedente das economias ocidentais
somaram-se ao choque do petrleo de 1973.
Acirraram-se as resistncias dos trabalhadores
diante do trabalho repetitivo e montono e
do autoritarismo das cheas. As nanas do
Estado estavam muito alm dos recursos, o
que engendrou uma profunda crise scal e de
legitimao (HARVEY, 1992). Desfez-se, assim,
o compromisso fordista.
A Terceira Revoluo Industrial, iniciada
nos anos 70 do sculo passado e ainda em
curso, tem como modelo de organizao do
trabalho e da produo a experincia japonesa
conhecida por toyotismo. Foi agilizada pelos
avanos da microeletrnica e vem apresen-
tando formas de organizao do trabalho e
qualicao prossional distintas do modelo
anterior, fundadas na diversicao de tarefas
e no envolvimento do trabalhador com os
objetivos da empresa.
Essa nova fase do capitalismo foi marcada
pela crise econmica e por mudanas pro-
fundas. Difundiu-se uma nova base tcnica, a
microeletrnica desenvolvendo a informtica,
a automao, a robtica e a telemtica ; os
mercados e a produo internacionalizaram-se,
comprometendo a regulao fordista.
Para fazer frente crise, reformularam-
se as estratgias empresariais. As empresas
passaram a buscar a superao da rigidez do
modelo fordista, a procurar novas linhas de
produtos e nichos de mercado, a dispersar
geogracamente a produo para zonas onde o
controle do trabalho fosse mais fcil, a recorrer
s fuses e a medidas para acelerar o tempo
de giro do capital.
Passaram, assim, a ser adotadas novas for-
mas de organizao do trabalho e da produo,
inspiradas no sucesso da indstria japonesa. Os
diferenciais trazidos pelos mtodos japoneses
devem-se, em boa parte, s adaptaes pro-
duo fordista no ps-Segunda Guerra Mundial.
Na poca, no Japo, a demanda mostrava-se
bem mais reduzida, diversicada e dirigida
(no caso dos automveis) a veculos menores,
quando comparados aos norte-americanos.
Assim, foi preciso adequar a produo em
srie ao padro de consumo do pas. O cresci-
mento da indstria automobilstica do Japo foi
tambm bastante impulsionado pelo governo,
na medida em que foram erguidas barreiras
alfandegrias, concedidos emprstimos sub-
sidiados, encorajada a concentrao das em-
presas, racionalizado o ramo de autopeas e
desenvolvida a malha rodoviria. Nasceu, desse
modo, o modelo japons de gesto conhecido
como toyotismo, j que a Toyota foi a primeira
empresa a implement-lo.
O toyotismo envolve tcnicas como o Just-
in-Time (no tempo certo) e o Kanban (carto,
placa); aquele uma forma de administrao
da produo e de seus materiais com supresso
de estoques intermedirios excedentes, e este
um instrumento de gesto de estoques para
organizar a produo a partir de informaes
visuais. Tendo como objetivos diminuir os
defeitos das peas e promover um controle
preciso da qualidade, o toyotismo apresentou
ao Ocidente tcnicas, mtodos e princpios de
relaes humanas e de participao no interior
da empresa diferentes dos utilizados at ento.
Vale citar os sistemas de sugestes, os Crculos
de Controle de Qualidade (CCQs) e os pro-
gramas de Total Quality Control (TQC), estes
envolvendo fornecedores e subcontratados na
luta pela qualidade.
Dessa forma, a partir dos anos 70, o toyo-
tismo comeou a difundir-se pelos diferentes
pases, e seus conceitos, integrados ou isolada-
mente, passaram a ser aplicados, signicando
uma alternativa para solucionar os problemas
enfrentados pelo capitalismo ocidental. Pauta-
do na utilizao de mtodos capazes de manter
sua ecincia sob condies de demanda res-
trita e com oscilaes constantes, no chamado
modelo japons de gesto a concorrncia no
pde mais se dar pela simples diminuio de
custos e preos, mas, sim, com a criao de
novas necessidades, com o aprimoramento da
qualidade, com a diversicao e a personali-
zao da oferta.
Mas o que causou mais discusses nesse
novo modelo e seus diferentes matizes
1
foi so-
bre o novo tipo de trabalhador que passou a ser
demandado, um trabalhador aparentemente
mais engajado ao seu trabalho, apto a realizar
diversas tarefas e mais escolarizado. Ser que,
enm, o autmato taylorista seria substitudo
por um trabalhador participativo e envolvido
com seu trabalho? Ser que essa nova maneira
de encarar e de preocupar-se com os recursos
humanos signica repudiar o esgotamento fsi-
co e psicolgico do trabalhador que tem seus
movimentos controlados pelo cronmetro e
suas tarefas segmentadas?
Segundo Malaguti (1996), esse novo traba-
lhador e as virtuosas relaes de trabalho ja-
ponesas no servem de contraponto ao modelo
taylorista. Basear a crtica a esse modelo nesse
pretenso virtuosismo uma grande iluso,
pois o que realmente muda que, agora, cada
trabalhador deve concentrar-se no mais em
uma nica tarefa, mas num conjunto de tarefas
diferentes e encadeadas no-linearmente:
[] os movimentos e os gneros de raciocnio
prprios a todas, e a cada uma delas, devem
estar sempre presentes nas memrias corpo-
ral e intelectual do trabalhador. Ao mesmo
tempo, aumentado o nmero, e diminuda
a extenso temporal dos intervalos de adap-
tao intertarefas, provocando uma mais
numerosa sucesso de esforos antiinerciais.
Em outras palavras, durante toda a jornada
de trabalho, o trabalhador v aumentada sua
tenso nervosa, muscular e intelectual. Em re-
sumo, o mtodo kanban elevou a intensidade
do trabalho a nveis somente observados na
poca urea do taylorismo []. (MALAGUTI,
1996, p. 59)
Nos grupos de trabalho, caractersticos
do toyotismo, a polivalncia e a rotao de
tarefas so formas de garantir a continuidade
produtiva e o ritmo de produo face s au-
sncias, s pausas e s diculdades, uma certa
complementaridade do trabalho em que tarefas
de manuteno e de qualidade passam a ser in-
corporadas ao dia-a-dia. As formas de controle
autoritrias, tpicas do modelo taylorista/for-
dista, aparecem transformadas em lideranas
motivadoras, num ambiente em que o prprio
grupo exerce presso sobre os indivduos.
1
Embora seja possvel falar em algumas tendncias, seria um equvoco armar-se que o fordismo desapareceu. Existem, sim, muitas variaes e caminhos
diferentes para as empresas, dependendo das caractersticas dos pases, das regies e dos setores produtivos. Lipietz (1984) argumenta a respeito da
existncia de um fordismo perifrico, em que tarefas de execuo e de montagem so deslocadas para regies onde os salrios so mais baixos e a classe
operria menos organizada, quando comparadas aos pases do centro. Sendo assim, os ramos produtivos e as atividades consideradas mais qualicadas
permanecem em pases do centro, e os produtos da periferia fordista onde o acesso ao consumo amplo apenas para segmentos da classe mdia
local mais favorecidos nanceiramente e parcial para os operrios so exportados a baixos preos para aqueles pases.
[] Parte da disciplina externa na forma
de despotismo direto substituda por uma
disciplina que emana do despotismo coletivo.
Ou seja, quanto mais fortes so as formas
indiretas de controle sobre a fora de trabalho,
menores tendem a ser as formas diretas de
controle. (CIPOLLA, p. 88-89, 2003).
Malaguti (1996) salienta que o exerccio
direto do controle tende, assim, a se atenuar,
pois os grupos de trabalho criam reaes ps-
quicas de autocontrole nos seus integrantes,
tais como: a introjeo dos valores da empresa,
o estmulo ao orgulho prossional, o controle
corpo a corpo e a emulao psicolgica, a
qual visa, antes de tudo, esconder a oposio
de interesses entre trabalhadores e gerncia,
num clima de pseudoliberdade de expresso.
Ao mesmo tempo em que se exibilizam
os processos e o mercado de trabalho, os
produtos e os padres de consumo, cresce o
desemprego advindo, em boa parte, da in-
troduo de inovaes tecnolgicas altamente
poupadoras de mo-de-obra e disseminam-
se formas precrias de relaes de trabalho,
como os contratos por tempo determinado,
os contratos temporrios e a subcontratao.
Soma-se a isso a ascenso do neoliberalismo
poltico num contexto em que os valores co-
letivos presentes nas organizaes operrias e
nos diversos movimentos sociais que surgiram
nos anos 50 e 60 so substitudos pela ode ao
individualismo e pela competitividade como
valores maiores.
Quem quer se manter empregado acaba
pela necessidade de formao perma-
nente, a qual implica estar constantemente
despendendo energias nervosas tendo a
tenso como parte de seu cotidiano. Diante
da ameaa da precariedade e do desempre-
go, os trabalhadores vivem constantemente
com medo, medo esse que refora, muitas
vezes, condutas de obedincia, de submisso
e quebra a reciprocidade e a solidariedade
entre os colegas de trabalho, na medida em
que o temor pessoal separa, individualiza o
sofrimento daqueles que esto na mesma
condio (DEJOURS, 2001).
Para esse mesmo autor, existe, em pri-
meiro lugar, o sofrimento dos que trabalham
em atividades que no foram atingidas pela
reestruturao produtiva, isto , taylorizadas,
fordizadas. Mas h tambm o sofrimento
daqueles que tm medo de no serem capazes
de manter uma performance adequada no tra-
balho e de no estarem altura das exigncias
das novas organizaes do trabalho: exigncias
de tempo, de cadncia, de formao, de infor-
mao, de aprendizagem, de nvel de conheci-
mento e diploma, de experincia, de rapidez de
aquisio inte lectual e prtica, de adaptao
cultura ou ideologia da empresa, s exign-
cias do mercado, s relaes com os clientes,
etc. (DEJOURS, 2001). Assim, s demandas
anteriores, tpicas do modelo taylorista/fordis-
ta, juntam-se agora novas exigncias, oriundas
da reestruturao promovida pelas empresas
para se manterem competitivas.
No entanto, importante lembrar que
a realidade da maior parte das condies e
das organiza es do trabalho existentes e,
aqui, referindo-se especicamente realidade
brasileira , de uma expressiva tayloriza-
o/fordizao no interior de ambientes de
trabalho insalubres, peri gosos, sem nenhum
respeito pela legislao de sade e segurana,
e onde o trabalhador no tem as mnimas
possibilidades de se opor a elas. En contra-se,
muito freqentemente, o chamado modelo
Frankenstein, no qual implementado algum
programa de qualidade total lado a lado com
processos de trabalho taylorizados tradicionais
(MERLO, 2000).
Acredita-se tambm que a considervel
progresso, no Brasil, das Leses por Esforos
Repetitivos (LER) ocorre em direta associao
com as transformaes na organizao do tra-
balho e com a introduo de novas tecnologias
que possibilitam e exigem cadncias mais rpi-
das (MERLO, 1997, 1998).
O emprego de novas tecnologias salvo
excees no tem sido utilizado no sentido
de aliviar a carga de trabalho ou de permitir
uma maior autonomia dos trabalhadores na
realizao do mesmo, mas, sim, no sentido de
impor uma maior exigncia de ritmos e cadn-
cias, o que est estritamente relacionado com
a expanso das LER.
Pelas novas tendncias de organizao do
trabalho difundidas nas empresas, quem no
quer ver seu nome na lista de demisses deve
estar sempre pronto a colaborar. A falncia
ou os avanos da concorrncia so referncias
obrigatrias nas reunies de equipe, como
maneira de conquistar um esforo extra tanto
individual quanto coletivo, um sacrifcio maior
dos trabalhadores, intensicando o trabalho
para melhorar o desempenho e a qualidade.
Nesse contexto de tendncia precarieda-
de nas relaes de trabalho e de risco constante
de ingressar nas estatsticas alarmantes do
desemprego, aumentam a angstia e a ansie-
dade no trabalho, a tal ponto que o desgaste
fsico e psicolgico passa, muitas vezes, a ser
banalizado e encarado como se fosse parte da
forma normal de trabalhar e viver.
REFERNCIAS
CATTANI, Antonio David. Taylorismo. In: ______. Tra-
balho e tecnologia: dicionrio crtico. Petrpolis:
Vozes, 1997.
CIPOLLA, Francisco. A economia poltica do Taylorismo,
Fordismo e Teamwork. Revista de Economia Polti-
ca, So Paulo, v. 23, n. 3, jul./set. 2003.
DANIELLOU, F.; LAVILLE, A.; TEIGER, C. Fico e re-
alidade do trabalho operrio. Revista Brasileira de
Sade Ocupacional, So Paulo, v. 17, n. 68, p. 7-13,
out./dez. 1989.
DEJOURS, Christophe. A loucura do trabalho: estudo
da psicopatologia do trabalho. So Paulo: Cortez, 1993.
______. A banalizao da injustia social. 4. ed.
Rio de Janeiro: FGV, 2001. 158 p.
FERREIRA, Jos M. C. Trabalho e sindicalismo no contexto
da globalizao. In: PICCININI, Walmria (Org.). Caderno
de debates. [2002]. Projeto CAPES/ICCTI n
o
093/02.
Transformaes do trabalho e do emprego no contexto
da reestruturao econmica.
FRIEDMANN, G.; NAVILLE, P. Trait de sociologie
du travail. Paris: Armand Colin, 1962.
GOUNET, Thomas. Fordismo e toyotismo na civi-
lizao do automvel. So Paulo: Boitempo, 1999.
117 p.
GRAMSCI, Antonio. Americanismo e fordismo. In:______.
Obras escolhidas. So Paulo: Martins Fontes, 1978.
HARVEY, David. Condio ps-moderna: uma
pesquisa sobre as origens da mudana cultura. So Paulo:
Loyola, 1992.
HELOANI, Roberto. Organizao do trabalho e
administrao: uma viso multidisciplinar. So Paulo:
Cortez, 2002.
LIPIETZ, Alain. As transformaes na diviso internacional
do trabalho: consideraes metodolgicas e esboo de
terceirizao. Espao de Debates, So Paulo, v. 4, n.
12, maio/ago. 1984.
______. Audcia: uma alternativa para o sculo 21. So
Paulo: Nobel, 1991. 238 p.
MALAGUTI, Manoel Luiz. A ideologia do modelo japo-
ns de gesto. Ensaios FEE, Porto Alegre, v. 17, n. 1,
1996.
MARX, Karl. O capital: crtica da economia poltica. Rio
de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1968. v.1.
MERLO, A. R. C. Tecnologia da informao e doenas do
trabalho: um estudo sobre o processamento de massa de
dados no Brasil. Sade Revista do Nipesc, v. 2, p.
41-52, 1997.
______. Discursos e sintomas sociais: uma reexo sobre
as relaes trabalho e sade. Educao, Subjetividade
e Poder, Porto Alegre, v. 5, n. 5, p. 84-91, jul. 1998.
______. Transformaes no mundo do trabalho e a sade.
In: ASSOCIAO PSICANALTICA DE PORTO ALEGRE
(Org.). O valor simblico do trabalho e o sujeito
contemporneo. Porto Alegre, 2000. p. 271-278.
TAYLOR, Frederick Winslow. Princpios de adminis-
trao cientca. So Paulo: Atlas, 1995. 109 p.
TEIGER, C. Les empreintes du travail. In: SOCIT FRAN-
AISE DE PSYCHOLOGIE. Equilibre et fatigue par
le travail. Paris: Enterprise Moderne ddition, 1980.
p. 25-44.
ERGONOMIA E A ORGANIZAO DO
TRABALHO: O PAPEL DOS ESPAOS DE
REGULAO INDIVIDUAL E SOCIAL NA
GNESE DAS LER/DORT
ERGONOMICS AND LABOR ORGANIZATION: THE ROLE OF
INDIVIDUAL AND SOCIAL REGULATION SPHERES IN THE
GENESIS OF RSI/WMSD
Professor Adjunto de Medicina Social da UFRGS MD, D Sc.
Auditor Fiscal do Trabalho DRT/RS
RESUMO
Este artigo aborda a Ergonomia, cincia interdisciplinar
que se dedica ao estudo da adaptao do trabalho ao ho-
mem. No trabalho, h uma parte que chamamos de tarefa
e outra que chamamos de atividade. Desta forma, este
estudo mostra de que maneira tarefa e atividade atuam,
como se do as regulaes que os indivduos executam e
de que modo o trabalhador pode atingir uma situao de
trabalho equilibrada.
PALAVRAS-CHAVE
Ergonomia, LER/DORT, sade ocupacional, trabalho,
condies de trabalho.
ABSTRACT
This article deals with Ergonomics, the interdisciplinary
science dedicated to mans adaptation to work. At work,
there is an element we call task and another one we call
activity. Hence, this study shows how task and activity
operate, how adjustments executed by individuals work,
and how workers can achieve a balanced working situa-
tion.
KEY WORDS
Ergonomics, RSI/WMSD, occupational health, labor,
working conditions.
| PAULO ANTONIO BARROS OLIVEIRA 32
Como do conhecimento geral, a Ergono-
mia uma cincia ou disciplina que se dedica
ao estudo da adaptao do trabalho ao homem,
e do desempenho do homem em atividade de
trabalho. Resumindo: ela procura conhecer,
compreender o trabalho, mas, alm de seu
carter de disciplina, h uma caracterstica
imprescindvel da Ergonomia, o m, o objetivo
para transformar o trabalho, adaptando-o ao
homem que o executa (GUERIN et al., 2001).
Entretanto, mais do que isso, a Ergonomia
reveste-se de um carter eminentemente in-
terdisciplinar. Sua prtica constitui-se por parte
da arte do engenheiro, na medida em que seu
resultado traduz-se em dispositivos tcnicos
(concepo de ferramentas, mquinas, espa-
os e dispositivos), que possam ser utilizados
com o mximo conforto, segurana e eccia.
Alm disso, ela se baseia, essencialmente, em
conhecimentos cientcos relativos ao cam-
po das cincias do homem (Antropometria,
Fisiologia, Psicologia, Medicina, Sociologia),
sendo avaliada, principalmente, por critrios
pertencentes s cincias biolgicas e sociais
(Sade, Sociologia, Economia, entre outras)
(LAVILLE, 1976; MONTMOLLIN, 1990, 1995;
WISNER, 1987).
Outro aspecto a ser explicitado a ne-
cessidade de, em Ergonomia, trabalhar-se a
partir de um paradigma antropotecnolgico,
no qual a noo de contingncia e de media-
es cultural e histrica permita compreender
comportamentos e sentidos a partir de uma
perspectiva de processo de produo, como
insero de processos de trabalho em um qua-
dro ampliado de referncias histrica, social,
cultural, econmica, geogrca, entre outras
(VIDAL, 1996).
No trabalho, h uma parte que compe
a prescrio, o comando, os objetivos, as
metas, e o que a organizao oferece para a
execuo do mesmo, a qual chamamos tarefa,
e outra parte, que a maneira de o trabalhador
executar essa tarefa a ele determinada, a qual
chamamos de atividade.
A tarefa o tipo, a quantidade e a quali-
dade da produo por unidade de tempo, e os
necessrios meios para realiz-la, determinada
a um posto de trabalho, a um trabalhador ou
a um grupo de trabalhadores. Ela , assim,
constituda pela organizao (as condutas,
os mtodos de trabalho, as instrues), tudo
o que o trabalhador tem que fazer e como
ele deve faz-lo, bem como o conjunto de
objetivos a serem atingidos, as especicaes
do resultado a obter (normas de qualidade,
quantidade e manuteno, etc.), os meios for-
necidos para a execuo da tarefa (condies
da matria-prima, mquinas e equipamentos,
formao e experincia exigidas do trabalha-
dor, composio da equipe de trabalho, etc.)
e as condies necessrias para a execuo do
trabalho (ambientes fsico e humano, tempo,
ritmo e cadncia da produo, etc.).
Resumindo, os meios e condies de execu-
o do trabalho, que compem a tarefa, so:
espao de trabalho;
meios materiais: dimenses, manu-
seio, apresentao das informaes;
objeto de trabalho: peas e materiais
a transformar, documentos e infor-
maes a tratar, servio a prestar;
ambiente fsico: luz, rudo, vibraes,
calor, radiaes;
ERGONOMIA E A ORGANIZAO DO TRABALHO: O PAPEL DOS ESPAOS DE REGULAO INDIVIDUAL E SOCIAL NA GNESE DAS LER/DORT | 33
tempo: horrios, durao do trabalho,
rendimento, cadncia;
organizao do trabalho: diviso do
trabalho, seqncias operatrias,
relao com colegas, hierarquia;
requisitos: ticos, de segurana, de
qualidade e de quantidade de produ-
o.
Didaticamente, podemos dizer que, para
o trabalhador, a tarefa aquela que ele diz o
que tenho que fazer, com os meios que me
so oferecidos.
J a atividade a ao como essa tarefa
executada, fruto da integrao da tarefa com
o homem que a executa. mais do que a ta-
refa realmente executada. como o trabalho
real acontece, como se d a realizao do
objetivo proposto, com os meios disponveis
e nas condies dadas, de parte do trabalha-
dor ou grupo de trabalhadores. A atividade
o fruto da execuo de uma tarefa, o que
o trabalhador faz para atingir os objetivos da
tarefa, o resultado de uma sntese entre a
tarefa (objetivos, resultados esperados, meios
oferecidos, exigncias requeridas) e o homem
que a executa (sua histria, sua experincia,
formao, cultura, estado interno de sade
fsica e mental). fruto da capacidade social,
histrica e econmica (entre outras) que tem
aquele trabalhador de, em determinada si-
tuao, na presena de diferentes e variveis
determinantes e condicionantes, decidir quais
ns e critrios so mais ou menos valorizados
nas escolhas que tm que fazer, diuturnamente,
na execuo de determinada tarefa; como ele
se relaciona com o ambiente e por quais razes
desenvolve esta ou aquela estratgia; como
estrutura temporalmente seu trabalho.
Assim, podemos dizer que a atividade
o modo como o homem (cada um dos indi-
vduos), em uma situao de trabalho real,
relaciona-se com os objetivos propostos, a
organizao do trabalho, os outros trabalha-
dores e os meios fornecidos para realiz-los.
trabalho efetivamente realizado, tanto em
suas dimenses fsicas como mentais, pessoais.
Podemos referir, tambm, que a atividade o
resultado de um compromisso Trabalhador/
Empresa/ Condies de Sade/ Produo.
Interferem na construo da atividade no
s as relaes do operador com os elementos
materiais da tarefa, mas tambm os sinais e
respostas do sistema. Igualmente, compem
a atividade os processos mentais, a deteco
(recepo da informao), a identicao (o
que o sinal?), a interpretao (o que signica
este sinal em um certo momento e contexto?),
e a deciso (o que fazer?), a cada instante de
execuo da tarefa. Parte da atividade se d
como um processo do subconsciente (ou in-
consciente?), com freqentes questionamentos
sobre como entender o trabalho que est
sendo executado (qual sua natureza?) e como
aprend-lo (e transform-lo?). A atividade ,
portanto, o resultado de um trabalho de ree-
laborao e reorganizao da tarefa por parte
do(s) trabalhador(es).
A anlise ergonmica do trabalho, entre
outras coisas, centrada no estudo da atividade
executada pelo trabalhador e nas diculdades
que ele encontra para no se afastar do pres-
crito.
Nesses termos, objetiva-se com os estu-
dos ergonmicos a anlise da atividade dos tra-
balhadores para o conhecimento das funes
utilizadas pelos mesmos, e a compreenso das
modalidades dessa utilizao (LAVILLE, 1976),
ao mesmo tempo em que, atravs da anlise da
atividade de trabalho, procura-se conhecer o
processo de funcionamento de toda a empre-
sa. Portanto, importante entender que no
devemos nos ater apenas ao conhecimento das
regras escritas e as advindas da direo da or-
ganizao. Podem ocorrer regras no escritas,
criadas pelo COLETIVO dos operadores, para
atingir algumas metas, condutas, mesmo que
essas transgridam outras normas e condutas.
Uma das principais caractersticas da ati-
vidade humana, como nos refere Vidal (2001),
que ela complexa, e como tal, obedece a
alguns princpios, entre os quais, destacamos:
ela dialtica, pois envolve interao
entre idias antagnicas, complemen-
tares e concorrentes;
tambm recursiva: todo o cons-
trutor tambm, ao mesmo tempo,
construdo; todo o produtor , ao
mesmo tempo, produzido;
hologrca: as partes esto no todo,
assim como o todo est, de alguma
forma, nas partes;
e a sua tica construda por ns e
para ns mesmos.
Isso exige uma reexo constante do ob-
servador/pesquisador; exige o reaprender do
aprender. Ao mesmo tempo em que o homem
construtor do conhecimento, esse conheci-
mento no se constri sozinho e, na questo
totalidade/parte, no se deve privilegiar nem
um, nem outro, mas ambos.
Como cada sujeito tem sua viso da re-
alidade, surge a importncia da atividade de
integrao dessas diferentes vises e diferentes
interesses (do proprietrio da empresa, dos
dirigentes, dos gerentes, dos encarregados,
dos operadores, dos auxiliares, dos consumido-
res, entre outros) que cabem ao Ergonomista
realizar.
REGULAO
O processo de regulao que os indiv-
duos executam, permanentemente, durante
a execuo de suas atividades, um processo
interno de reorientao da ao pelo estabe-
lecimento de compromisso entre os objetivos
traados pela empresa, pela organizao (os
meios oferecidos para a concretizao desses
objetivos), pelos resultados alcanados (ou
no) e pelo prprio estado interno (biofsico
e mental) do trabalhador (Figura 1).
Para atender os objetivos e metas traa-
dos, com a cadncia imposta pela produo e
com os meios disponibilizados, incluindo todos
aqueles referidos quando falamos da tarefa, o
trabalhador usa de seus conhecimentos, con-
dies fsicas e mentais para atingir aqueles ob-
jetivos, para alcanar os resultados esperados.
Como deve ser claro entender-se, o fato de
atingir ou no os resultados tambm inui nas
condies de trabalho dos operadores. Tam-
bm o estado de sade, o estado emocional, as
condies fsicas e mentais do trabalhador vo
inuenciar nas condies de trabalho.
Ora, a regulao permanente dos diferen-
tes determinantes e condicionantes presentes
neste processo feita pelo prprio trabalha-
dor, e o resultado dessa regulao se expressa
pela construo de MODOS OPERATRIOS.
Os modos operatrios so a combinao de
diferentes nveis de organizao de atividades,
tais como:
esquemas elementares de um ope-
rador (Ex.: sobre o funcionamento
normal);
esquemas especcos adquiridos pela
experincia (Ex.: conhecimento dos
pontos mais crticos, nos quais os in-
cidentes mais freqentes guiam seus
deslocamentos e sua explorao visu-
al);
planicao consciente da vigilncia
(Ex.: troca e desgaste de ferramen-
ta);
planicao mais ampla (Ex.: tipos e
peas por dia, semana);
projetos de longo tempo (Ex.: expec-
tativa de progresso funcional).
Em uma situao na qual as condies de
trabalho exijam que, para a produo de de-
terminado produto ou servio, o operador seja
levado a desgastar-se, ou a trabalhar custa de
sofrimento, ou quando o resultado do trabalho
no est satisfazendo, cabe a alterao daquelas
condies que esto provocando o fenmeno.
Identicada a origem (ou porque os objetivos
e metas so inalcanveis, ou porque os meios
oferecidos no so os corretos ou sucientes),
deve-se modicar essas condies adversas
para que o trabalho possa ser executado de
forma saudvel, com boas qualidade e quanti-
dade para os trabalhadores. Acontece que essa
capacidade de construo do trabalho coletivo
no fruto do acaso; social e culturalmente
construdo.
Dos fatores que determinam o processo
de regulao que leva construo do modo
operatrio dos trabalhadores, quando no
lhes permitido interferir sobre os objetivos
traados, os resultados esperados e os meios
oferecidos pela organizao, apenas lhes resta
o prprio corpo e mente. Da que, para fazer
frente a esses contrastes to rgidos, como
espao de manobra para regular os diferentes
interesses, conitos e constrangimentos, resta
Regulao
Modo Modo
Operatrio Operatrio
Resultados Resultados
Objetivos
Meios Meios
Estado Estado
Interno Interno
Figura 1 Anlise da Atividade o modo operatrio segundo a teoria da regulao (traduzido de GUERIN et al., 2001).
apenas o prprio corpo (fsico e mental), que
o nico componente sobre o qual o traba-
lhador tem o controle, e por ele usado para
o vencimento das diculdades impostas pelos
problemas da organizao do trabalho e do
processo produtivo.
Em uma situao de trabalho bem equi-
librada (Figura 2), o processo de regulao
utilizado na construo dos modos operat-
rios permite modicar os objetivos propostos
e/ou os meios oferecidos. Nestas situaes,
a construo do modo operatrio d-se em
condies ideais, e as chances de acontecer
o adoecimento e o acidente do trabalhador
durante o processo produtivo so menores.
O inverso verdadeiro: a impossibilidade de
modicaes dos objetivos e dos meios ofere-
cidos para o cumprimento da tarefa, aliada ao
no atendimento das informaes provenientes
do estado interno, tendem a provocar uma
situao na qual a produo de bens e servios
acaba acontecendo s custas do estado interno,
s custas do adoecimento do trabalhador.
Nas condies reais de trabalho, nas
quais pouca ou nenhuma cidadania existe e a
capacidade de interferncia e de autonomia
dos trabalhadores no reconhecida, resta
pouca margem de manobra para o trabalha-
dor executar a tarefa quando surge qualquer
variabilidade no processo. Para regular seu
modo operatrio, no lhe sendo permitida a
interferncia nos objetivos e metas j traadas
pela gerncia superior, no sendo possvel in-
terferir nos meios de trabalho e equipamentos
que lhe so oferecidos, resta ao trabalhador
utilizar-se daquela frao sobre a qual ainda
lhe sobra domnio: o seu prprio corpo. com
a alterao de suas posturas, com as tores
de seus braos, ombros e cintura, e com a sua
mente, que o trabalhador consegue vencer os
Regulao
Modo
Operatrio
Resultados
Objetivos
Meios
Estado
Interno
Figura 2 Anlise da atividade o modo operatrio segundo a teoria da regulao a situao ideal (traduzido de GUERIN et al., 2001).
constrangimentos que lhe so impostos por
esses postos de trabalho inadequadamente
projetados, ou por essas organizaes que
no lhes reconhecem capacidades humana ou
de cidadania.
As regulaes acontecem tanto indivi-
dualmente, com a alocao de movimentos e
posturas pelos operadores, em nvel do posto
de trabalho, como em nvel de regulaes
do prprio processo produtivo, com o papel
regulador dos supervisores de produo e de
qualidade. Outros exemplos de regulao co-
letiva que acontecem no trabalho so as aes
dos Sindicatos dos Trabalhadores, da Inspeo
do Trabalho, do Ministrio Pblico e, hoje em
dia, dos consumidores.
REFERNCIAS
BENCHEKROUN, T. H. Activit: le point de vue de la
complexidade. In: PATESSON, R. (Org.). Intervenir
par lErgonomie: regards, disgnostics et actions de
lergonomie contemporaine. Bruxelas: SELF, 1996. p.
330-334.
DANNIELLOU F.; LAVILLE A.; TEIGER, C. Fico e re-
alidade do trabalho operrio. Revista Brasileira de
Sade Ocupacional, So Paulo, v. 17, n. 68, p. 7-13,
out./dez. 1989.
DEJOURS, C. Por um novo conceito de sade. Revista
Brasileira de Sade Ocupacional, So Paulo, v. 14,
n. 54, p. 7- 11, abr. /jun. 1986.
FIALHO, F.; SANTOS, N. Manual de anlise ergon-
mica do trabalho. Curitiba: Gnesis, 1995.
GURIN. F. et al. Comprender o trabalho para
transform-lo: a prtica da ergonomia. So Paulo:
Edgar Blcher, 2001.
KROEMER, K. H. E.; GRANDJEAN, E. Manual de er-
gonomia: adaptando o trabalho ao homem. 5. ed. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 2005.
LAVILLE, A. LErgonomie. 5. ed. Paris: Editions La
Dcouvert, 1976. (Colection Que Sais-Je?, 1626).
LEPLAT, J. Voies de recherche et champs dintervention
dans les nouvelles technologies. Bulletin de Psycho-
logie, t. 4, n. 404, 1991.
Regulao
Modo
Operatrio
Resultados
Objetivos
Meios
Estado
Interno
Figura 3 O modo operatrio nas condies em que as possibilidades de interferncia na tarefa so mnimas, restando ao trabalhador o uso do
prprio corpo como auxlio regulao (traduzido de GURIN et al., 2001, alterado por OLIVEIRA, P. A., 2004).
______. Collective activity in work: somme ways of reser-
ch. Le Travail Collectif. Le Travail Humain, Vendme,
v. 57, n. 3, p. 209-226, 1994.
MENDES, J. M. R.; OLIVEIRA, P. A. B. Medicina do trabalho:
o desao da integralidade da ateno sade. In: VIEIRA,
S. I. (Org.). Medicina Bsica do Trabalho. Curitiba:
Gnesis, 1995. v. 4, p. 33-40.
MONTMOLLIN, M. de. Lintelligence de la tche:
lments dergonomie cognitive. Berne: Peter Lang,
1984.
______. LErgonomie. 2. ed. Paris: Editions La Dcou-
vert, 1990. (Colection Repres, 443).
OLIVEIRA, Paulo Antonio Barros de. Formao do
cirurgio gastroenterologista: estudo ergonmico
da cooperao entre ensino e servio em um hospital
universitrio. 2000. Tese (Doutorado em Engenharia de
Produo)-Coordenao dos Programas de Ps-Gradua-
o de Engenharia, Universidade Federal do Rio de Janeiro,
Rio de Janeiro, 2000.
______. Ergonomia. In: CATTANI, A. D. (Org.). Dicio-
nrio crtico sobre trabalho e tecnologia. 4. ed.
Petrpolis: Vozes, 2002.
______. Trabalho prescrito e trabalho real. In: CATTANI,
A. D. (Org.). Dicionrio crtico sobre trabalho e
tecnologia. 4. ed. Petrpolis: Vozes, 2002.
______. Anlise da atividade e trabalho coletivo. In: GUI-
MARES, L. B. de M. (Org.). Ergonomia de processo.
4. ed. Porto Alegre: FEENG/PPGEP/UFRGS, 2004.
PAVARD, B. Travail et cooperation. Marselha: Oc-
tares, 1995.
PARAGUAY, A. I. B. B. Ergonomia, carga de trabalho e
fadiga mental. Revista Brasileira de Sade Ocupa-
cional, v. 59, n. 15, p. 39-43, jul./ set. 1987.
PINSKY, I.; THEUREAU, J. Activit Cognitive et
Action dans le Travail: Collection de Physiologie du
Travail, Ergonomie du CNAM, Paris,Tomos I et II, n. 73,
1982.
VIDAL, M. C. R. Antropotecnologia. Rio de Janeiro,
1996. Notas de aula. Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Coordenao dos Programas de Ps-Graduao
em Engenharia, Doutorado do Programa de Engenharia
de Produo.
______. Ergonomia na empresa: til, prtica e aplica-
da. Rio de Janeiro: Virtual Cientca, 2001. 282 p.
WISNER, A. Por dentro do trabalho: ergonomia:
mtodo e tcnica. So Paulo: FTD, 1987. 189 p.
______. A inteligncia no trabalho. So Paulo: FUN-
DACENTRO, 1994. 190 p.
AES COLETIVAS PARA PREVENO
DE LER/DORT
JOINT ACTIONS FOR RSI/WMSD PREVENTION
Claudio Cezar Peres
Auditor Fiscal do Trabalho da Delegacia Regional do Trabalho RS
Engenheiro de Segurana do Trabalho
RESUMO
Este artigo aborda algumas aes de auditoria do trabalho
com abrangncia coletiva que tiveram como objetivo a
preveno de LER/DORT. Descreve aes na atividade de
caixa executivo bancrio, de caixa de agncia lotrica, de
caixa de supermercado, de operador de telemarketing;
faz referncia s notas tcnicas propostas pela Comisso
Nacional de Ergonomia CNE do Ministrio do Traba-
lho e Emprego, e apresenta recomendao para tornar
mais efetivas essas aes coletivas.
PALAVRAS-CHAVE
Ergonomia, sade ocupacional, LER/DORT, medidas pre-
ventivas, condies de trabalho.
ABSTRACT
This article discusses some comprehensive labor auditing
actions aimed at the prevention of RSI/Workplace-related
Osteomuscular Diseases. It describes actions regarding
activities of bank tellers, lottery clerks, supermarket ca-
shiers, telemarketing operators; it refers to the techni-
cal notes proposed by the Brazilian National Ergonomics
Committee CNE of the Ministry of Labor and Em-
ployment, and presents a recommendation so as to make
those collective actions more effective.
KEY WORDS
Ergonomics, occupational health, RSI/WMSD, preventive
measures, working conditions.
| CLAUDIO CEZAR PERES 40
INTRODUO
As LER/DORT referem-se a um conjunto
de doenas que atingem, principalmente, os
membros superiores e o pescoo, e incluem
vrias doenas, entre as quais, tenossinovite,
epicondilite, tendinite, sndrome do tnel do
carpo, cistos sinoviais, bursite, dedo em gatilho.
Ocorrem, basicamente, em razo da sobre-
carga no sistema msculo-esqueltico, sendo
ocasionadas pelo trabalho contnuo e repetiti-
vo. Vrias situaes de trabalho favorecem o
desencadeamento de LER/DORT, entre elas:
ritmo intenso de trabalho;
presso explcita ou implcita para
manter esse ritmo;
metas estabelecidas sem a participa-
o dos empregados colaboradores;
patamares de metas de produo
crescentes sem adequao das con-
dies para atingi-las;
incentivo maior produtividade por
meio de diferenciao salarial e pr-
mios, induzindo as pessoas a ultrapas-
sar seus limites;
jornadas de trabalho prolongadas;
falta de possibilidade de realizar pe-
quenas pausas espontneas, quando
necessrio;
manuteno de postura xa por tem-
po prolongado;
execuo de elevado nmero de
movimentos repetitivos por um longo
perodo;
monotonia e fragmentao de tarefas;
mobilirio ergonomicamente mal
projetado;
ambiente de trabalho desconfortvel:
muito seco, muito frio, muito quente,
pouco iluminado, barulhento, aperta-
do, etc. (BRASIL, 2002).
Digno de nota citar as lombalgias, tendo
em vista a sua incidncia. A lombalgia pode
manifestar-se como dor na regio inferior das
costas. A regio lombar da coluna composta
por cinco vrtebras com discos, razes nervo-
sas, msculos e ligamentos. As vrtebras desta
regio so maiores e suportam maior peso.
Entre as situaes que favorecem o desencade-
amento de lombalgia no ambiente de trabalho,
podemos destacar:
trabalhos repetitivos;
levantamento e manuseio de cargas;
realizao de movimentos com manu-
seio de cargas com o tronco inclinado
ou em rotao;
manuteno de posturas por longo
tempo (sentado ou em p);
exposio a vibraes (em veculos ou
mquinas);
condies ambientais de trabalho ad-
versas (climticas, psicolgicas, orga-
nizacionais, etc) (ESPANHA, 1998).
Os fatores de risco de LER/ DORT so
reconhecidos como:
fatores ligados s condies de traba-
lho: foras, posturas, ngulos, repeti-
tividade, entre outros;
AES COLETIVAS PARA PREVENO DE LER/DORT | 41
fatores organizacionais: organizao
da empresa, clima social, relaes
interpessoais, etc.;
fatores individuais: capacidade fun-
cional, habilidade, enfermidades.
(MALCHAIRE et al., 1998).
As aes de auditoria para preveno de
LER/ DORT buscam minimizar a exposio dos
trabalhadores a esses fatores de risco. Assim,
como rotina metodolgica, os auditores do
trabalho identicam os fatores de risco perti-
nentes em cada caso valendo-se, inclusive,
dos relatrios da prpria empresa , reportam
os fatores de risco aos prepostos patronais e
dos trabalhadores ou ao prprio trabalhador
com o m de conscientiz-los sobre a ne-
cessidade da reduo dos fatores de risco e,
nalmente, noticam o estabelecimento ou
realizam acordo tripartite, conforme o caso.
Os desdobramentos so acompanhados pela
auditoria do trabalho e pelos representantes
dos trabalhadores e, em alguns casos, podem
demandar meses ou anos para ter sua total
implantao, como observado neste artigo. A
seguir, so apresentados resumos de algumas
aes coletivas que foram objetos de publi-
cao.
ACORDO TRIPARTITE PARA
ADEQUAO ERGONMICA DE
MOBILIRIO DE AGNCIAS DE
BANCO COMERCIAL, NO ESTADO
DO RIO GRANDE DO SUL, E SEUS
DESDOBRAMENTOS
Esta ao aborda um acordo tripartite rela-
tivo adequao ergonmica do mobilirio das
agncias de um banco comercial no estado do
Rio Grande do Sul, lavrado na DRT- Delegacia
Regional do Trabalho, em 1999, com prazo de
cinco anos para cumprimento de seus termos
a todas as agncias do banco no estado. As
desconformidades com a NR 17 Ergonomia
do MTE, encontradas no posto de caixa exe-
cutivo, foram:
plano da mesa planejado para trabalho
em p e sem regulagem, implicando
exo horizontal do ombro direito e
atividade esttica do membro supe-
rior direito;
cadeira alta sem apoio adequado para
os ps, gerando presso na coxa pos-
terior e resultando em isquemia ou
reduo do uxo sanguneo na artria
femural por falta de apoio adequado
para os ps;
gavetas sob o plano de trabalho pres-
sionando os membros inferiores;
cantos vivos nos bordos do mobilirio
utilizado;
iluminao insuciente;
rudo acima do nvel de conforto;
presso da la de clientes;
organizao rgida;
monitoramento eletrnico;
insegurana (assaltos), etc.
O acordo estabeleceu que os funcionrios
do auto e pr-atendimento alternariam o traba-
lho em p a cada hora, ou seja, uma hora em p
e, pelo menos, uma hora em outra atividade na
qual pudessem sentar-se. Determinou, ainda,
que o mobilirio existente seria trocado pelo
mobilirio prottipo instalado em uma agn-
cia apresentada pelo banco, com as seguintes
caractersticas:
mobilirio sobre tablado, permitindo
melhor comunicao entre o caixa e
o cliente;
mesa com regulagem de altura e
bordas arredondadas, incorporando
o porta-documentos e dispensando
gavetas abaixo do plano de trabalho;
assento com regulagem de altura,
estofado, giratrio, com rodzios e
com regulagem de altura tambm do
encosto e do semi-apoio de antebra-
os;
apoio de ps;
condies ambientais conforme NR
17.
O acordo tripartite de cinco anos, rela-
tivo modicao ergonmica de mobilirio
nas agncias do banco signatrio e do banco
adquirido no prazo previsto pelo acordo, foi
cumprido pela empresa. Em que pesem crticas
relativas ao longo tempo ajustado para o cum-
primento do acordo, considere-se haver ainda
outros bancos comerciais inspecionados e au-
tuados em 1999 que permanecem irregulares e
sendo autuados. Apesar dos termos do acordo
terem sido especcos sobre o mobilirio, o
decorrer de reunies tripartites e de inspe-
es nas agncias, para acompanhamento do
cumprimento do acordo, promoveu adequao
de outros elementos no previstos nos termos
originais (PERES; MARTEL; RIBEIRO, 2004).
ATIVIDADE DE CAIXAS DE
LOTERIAS
Atendendo a solicitao de informaes
relativas s condies de trabalho dos empre-
gados das agncias lotricas, foram inspecio-
nados dois estabelecimentos lotricos distintos
em instalaes fsicas e condies ambientais,
caracterizando a variabilidade das instalaes
utilizadas. No procedimento, entrevistamos
os funcionrios, aplicamos questionrios e
utilizamos o diagrama proposto por Corlett e
McAtamney (1992) para registrar dores, alm
de fotografarmos os locais de trabalho.
A atividade dos caixas de loteria consiste
em registrar apostas de loteria diversas e paga-
mentos de contas bancrias, utilizando termi-
nais on line, sendo sua jornada de trabalho de 6
a 8 horas por dia. Para o registro de dados, so
utilizadas mquinas monobloco e terminais de
computador OMIN. Para ns deste seminrio
estadual sobre LER/ DORT, ser abordada a
condio de trabalho na mquina monobloco
(ISYS), levando em considerao o grande
potencial dos fatores de risco de LER/ DORT
relacionados com sua operao.
A mquina monobloco um equipamento
para processamento eletrnico de dados, com-
posto por terminal de vdeo, teclado, leitor tico
de cdigo de barras, central de processamento
de dados embutida no conjunto, dispositivo
mecnico para movimentao e perfurao de
cartes de loteria embutido no conjunto e caneta
para leitura de cdigo de barras conectada ao
conjunto. O pequeno monitor de vdeo xo
mquina no tem regulagem de altura e livre mo-
vimentao. O teclado xo ao corpo da mquina
no tem regulagem de posicionamento frente
ao operador. Nestas condies, no h como
adaptar a mquina ao homem e, por conseguinte,
o empregado necessita se contorcer, assumindo
posturas prejudiciais a sua sade para adaptar-
se mquina monobloco imposta aos lotricos.
Portanto, o conjunto composto por todos estes
mecanismos componentes da mquina tem di-
menses que impedem a adequao da mquina
s necessidades antropomtricas e siolgicas
do organismo humano, forando o operador
a adaptar-se mquina. A situao descrita
confronta a NR 17- Ergonomia com redao
dada pela Portaria n. 3.751, de 23-11-1990, que
estabelece, em seu item 17.4.3, que:
Os equipamentos utilizados no processa-
mento eletrnico de dados com terminais de
vdeo devem observar o seguinte:
a) condies de mobilidade sucientes
para permitir o ajuste da tela do
equipamento iluminao do am-
biente, protegendo-a contra reexos,
e proporcionar corretos ngulos de
visibilidade ao trabalhador;
b) o teclado deve ser independente e ter
mobilidade, permitindo ao trabalha-
dor ajust-lo de acordo com as tarefas
a serem executadas;
c) a tela, o teclado e o suporte para
documentos devem ser colocados de
maneira que as distncias olho-tela,
olho-teclado e olho-documento sejam
aproximadamente iguais;
d) serem posicionados em superfcies de
trabalho com altura ajustvel. (BRA-
SIL, 2002).
O no-atendimento a esses requisitos do
item 17.4.3 da NR 17 no tem implicao ape-
nas formal, mas sim implicao sobre a sade
dos seus usurios. Implica posturas foradas do
usurio para adaptar-se s dimenses do equipa-
mento, implica esforos estticos da musculatura
para manter tais posturas, implica movimentos
repetitivos em posturas inadequadas. O avano
tecnolgico do hardware em informtica, em
nvel internacional, foi norteado exatamente pela
separao da CPU dos microcomputadores do
teclado e do monitor. Portanto, a automao
da atividade dos caixas de loterias que realizam
pagamento de contas bancrias no beneciou
os operadores com equipamentos mais ergon-
micos, introduzindo importantes fatores de risco
de LER/ DORT. Esses achados foram instrudos
em ao, cujo desenlace foi notcia no caderno
de economia do jornal Correio do Povo de 26 de
agosto de 2003, sob a manchete: Lotricas vo
manter os servios bancrios. Dessa forma, a
populao de operadores de caixas de loteria
permanece exposta aos importantes fatores de
risco de LER/ DORT e, para ns deste seminrio,
recomendamos que a vigilncia epidemiolgica
da rede de sade pblica realize investigao
do adoecimento registrado nestes trabalhado-
res e notique a DRT para que se instrua novo
procedimento, associando-o aos fatores de
risco de LER/ DORT, no intuito de subsidiar os
procedimentos necessrios. Seria tambm reco-
mendvel realizar levantamento epidemiolgico
com o m de vericar se h diferena signicativa
entre o adoecimento de caixas bancrios e caixas
de loterias (PERES; OLIVEIRA, 2001).
ATIVIDADE DE CAIXAS DE
SUPERMERCADOS
Em aes scais da DRT/RS, foram encon-
tradas, em supermercados, diversas situaes
potencialmente desencadeadoras de LER/
DORT e LOMBALGIA, como:
manuteno de posturas em p ou
sentado;
mobilirio de checkout no adaptado
para a automao;
disposio de equipamento de au-
tomao comercial fora da zona de
alcance dos membros superiores do
operador de caixa;
ritmo de trabalho sem previso de
pausas adequadas, em certos casos,
at para atender necessidades sio-
lgicas;
repetitividade.
Devido s situaes acima relatadas,
desenvolveram-se aes especcas junto a
empresas do seguimento, sendo que algumas
foram objeto de publicao e resumimo-las a
seguir.
Aes de scalizao preventivas de
LER/DORT na rea do comrcio
Em ao scal em Porto Alegre, encontra-
mos uma situao em que foi implantado um
sistema de automao comercial, aproveitando
o mobilirio planejado para a mquina regis-
tradora tradicional, com grande prejuzo para
a sade dos empregados, pois a leitora tica
foi implantada no checkout antigo, sem previ-
so de espao para os membros inferiores do
operador, obrigando-o a girar a coluna a cada
leitura de preos de mercadoria. Isso gerou
vrios problemas, j que o teclado no est
alinhado com o leitor tico, proporcionando
uma postura inconveniente para o trabalho.
Na rede de supermercados abordada neste
caso, encontramos um total de 990 checkouts
no Rio Grande do Sul nesta situao. Mediante
entendimento tripartite, acordou-se um prazo
de at seis meses para a adaptao de todo o
mobilirio. Para a alterao do mobilirio, foi
necessrio dilatar o cronograma inicial em 18
meses.
Recomenda-se que o aumento de produ-
tividade para a empresa com a implantao da
automao comercial no deve se dar jamais
com prejuzo para a sade dos trabalhadores.
A instalao dos equipamentos necessrios
automao dever ser precedida de uma an-
lise ergonmica que oriente sobre a escolha
dos equipamentos, sobre seu arranjo fsico
e sua organizao, sobre o treinamento dos
empregados, assegurando que o ganho de
produtividade da empresa se d com ganho
de conforto e satisfao para os empregados
que iro utiliz-los (PERES, 1999).
A multiprossionalidade e a
interinstitucionalidade necessrias
em uma ao ergonmica complexa
nalizada em 2000
Este estudo de caso descreve as estra-
tgias das instituies (Delegacia Regional do
Trabalho, Procuradoria Regional do Trabalho,
Tribunal Regional do Trabalho e Sindicato dos
Trabalhadores do Comrcio) e dos pros-
sionais envolvidos (engenheiro de segurana,
mdico do trabalho, ergonomista, advogados e
tcnico de segurana) em uma ao ergonmi-
ca com o m de modicar postos de trabalho
em uma empresa com histria de resistncia
ao scal do trabalho na preveno de DORT.
Conclui-se que a ao integrada dessas insti-
tuies foi elemento essencial na soluo dos
problemas identicados na demanda inicial do
processo, nalizado com acordo homologado
judicialmente. O acordo homologado previu as
seguintes recomendaes de ordem adminis-
trativa para os operadores de caixa:
a) fornecer gua potvel de modo a
permitir a ingesto mnima de 1 litro
por dia para cada operadora;
b) facilitar a ida ao banheiro para atender
as necessidades siolgicas mnimas;
c) restringir o ensacolamento realizado
pelas funcionrias das caixas somente
aos clientes idosos, decientes fsicos
e gestantes;
d) implantar ginstica laboral com nfase
para os exerccios de alongamentos;
e) recomendar estudo ergonmico para
o sistema de caixas e balces de che-
ckout antes de qualquer investimento
de compra.
Quanto ao posto de trabalho em si, conforme
o prottipo homologado na Justia do Trabalho,
as modicaes mediante reforma e implemen-
tao do prottipo foram as seguintes:
a) gerar espao fsico de trabalho para o
operador;
b) retirar a botoeira (painel de controle)
e a base do balco. Retirar o suporte
inferior da caixa de dinheiro, dando
espao para as pernas;
c) ampliar o espao onde ca o suporte da
caixa de dinheiro em 10 cm de cada lado
e afastar o balco que sustenta a caixa
registradora em 20 cm, gerando um
total de mais 40 cm que, somados aos
60 cm existentes, proporcionam 100
cm de largura na rea de trabalho;
d) retirar a banqueta pivotante existente,
fornecendo assento que atenda a NR
17, com as caractersticas mnimas de
ser regulvel em altura e inclinao an-
terior posterior, giratrio, sem apoio
xo em sua estrutura para os ps, com
encosto e assento revestidos;
e) fornecer apoio para os ps regulvel em
altura e inclinado, com base de susten-
tao mnima dos ps de 20 x 30 cm;
f) todas as arestas devem ser aparadas,
lixadas e revestidas com borracha na
parte inferior dos balces onde os
membros inferiores das trabalhadoras
faro contato fsico.
Como demonstrado, podemos inferir que o
resultado nal do todo foi maior que o somat-
rio das aes especcas de cada um dos rgos
envolvidos. Sem abrir mo de suas prerrogati-
vas, Sindicato dos Trabalhadores, Procuradoria
e Delegacia Regional do Trabalho, de forma
articulada, conseguiram, com o sinergismo de
seus esforos, ultrapassar as diculdades iniciais
e chegar ao acordo judicial, permitindo aos
operadores de caixa de supermercado a possibi-
lidade de trabalhar de forma menos desgastante
e menos prejudicial sade.
Outro elemento importante o que se
refere prpria empresa, que conseguiu res-
ponder a uma demanda da sociedade, atravs
de diversas de suas representaes, sem a ne-
cessidade de comprar equipamentos. A partir
da construo e do teste de um prottipo, ela
pde implementar os postos de trabalho mais
confortveis a um custo nanceiro menor. A
conduta adotada permitiu o desenvolvimento
de solues viveis e no necessariamente as
mais caras.
A homologao do acordo judicial sobre
os aspectos relacionados com a Ergonomia
reconhece esta disciplina e o trabalho realizado
por tcnicos habilitados como ferramenta para
a preveno de DORT em nveis administrativo
e judicial (PERES et al., 2000).
Ergonomia de concepo como meta
de auditoria do trabalho-estudo do
posto de caixa de um supermercado de
Fortaleza
Este estudo de caso analisa as condies de
trabalho dos operadores de caixa encontradas
pela auditoria scal do Cear, em 2001, em um
supermercado em Fortaleza. A partir de entre-
vistas com 45% dos operadores, bem como da
observao do local de trabalho e das ativida-
des realizadas, vericou-se que o trabalho era
desenvolvido permanentemente na posio de
p, com restrio a pausas para satisfao de
necessidades siolgicas e elevada prevalncia
de sintomas compatveis com LER/DORT. Aps
discusses com os representantes da empresa,
foi realizada a substituio dos checkouts, at
ento utilizados, por outros que permitissem o
trabalho, com alternncia de postura, sentada
ou de p, medida estendida a um novo estabe-
lecimento do grupo empresarial, inaugurado
durante o desenvolvimento da ao de auditoria
(KHUORI; AMNCIO; PERES; 2001).
APLICABILIDADE DA NOTA
TCNICA 060/2001 DO MTE: O
CASO DA INDSTRIA CALADISTA
Em meados da dcada de 90, muitas em-
presas de calados do sul do Brasil migraram
para o nordeste do Brasil. Com o intuito de
otimizar os espaos de trabalho e reduzir as
reas construdas das fbricas, as empresas tm
adotado a postura de trabalho ortosttica para
as costureiras, passadeiras de cola, bem como
outras atividades em postos de trabalho xo.
Este estudo de caso relata a constatao da au-
ditoria do trabalho do Cear e do Rio Grande do
Sul quanto imposio do trabalho em postura
ortosttica, nas indstrias de calado do Cear,
em contraposio s recomendaes da NR 17
Ergonomia e da Nota Tcnica n 060 do MTE.
O artigo publicado descreve a metodologia uti-
lizada pela auditoria e suas concluses (PERES;
ARAJO; OLIVEIRA, 2001).
Atualmente, est em andamento uma ao
de auditoria da Comisso Nacional de Ergono-
mia no setor (OLIVEIRA et al., 2004).
A AO DA AUDITORIA DO
TRABALHO NA ATIVIDADE DE
CENTRAIS DE ATENDIMENTO E A
NECESSRIA INTEGRAO COM
A PESQUISA NA ABORDAGEM
DA ERGONOMIA COGNITIVA E
MACROERGONOMIA
O artigo publicado relata os resultados
das aes de auditoria em empresas de tele-
atendimento e telemarketing e seus desdo-
bramentos dentro das aes do programa de
preveno de LER/DORT da DRT/RS, iniciado
em 1999. Com as aes de auditoria, obteve-
se regularizao de mobilirio em dois casos,
de iluminao em trs casos, de rudo em um
caso, de equipamento (substituio de fone de
gancho por head-phone) em um caso, controle
da temperatura efetiva em dois casos, elabo-
rao e implantao do PMOC Programa de
Manuteno e Operao de Ar Condicionado
em quatro casos, limpeza de equipamentos
de ar condicionado em dois casos, insero de
lmpadas em luminrias difusoras em dois ca-
sos, manuteno de head-phones em dois casos,
implantao de pausas em um caso, observao
do limite de cinco horas de entrada de dados
dirias em um caso, reduo de excesso de ho-
ras extras em dois casos, emisso de CAT por
parte da empresa em um caso de disfonia e em
dois casos de tnel do carpo, sendo que hou-
ve o posterior reconhecimento do nexo pela
percia do INSS nestes casos. O conhecimento
da organizao das centrais de atendimento
indicou questes a serem observadas que no
foram abordadas nos PPRA Programas de
Preveno de Riscos Ambientais, nos PCMSO
Programa de Controle Mdico em Sade
Ocupacional e Laudos Ergonmicos apresen-
tados pelas empresas. So questes relativas
modalidade de atendimento realizada, ao ritmo
de trabalho imposto, ao contedo e exign-
cia do tempo, s ambigidades de normas de
produo e de qualidade, tenso no trabalho,
usabilidade do software, ao controle infor-
matizado do tempo de atendimento, escuta
dos atendimentos e a sua gravao e, enm,
ergonomia cognitiva. A no considerao
destas questes implica a no indicao de me-
didas preventivas especcas para as mesmas,
tanto no PPRA e no PCMSO como nos laudos
ergonmicos. Nos casos observados de servio
de centrais de atendimento em empresa do
ramo alimentcio, no foi exigido o controle da
pausa de dez minutos a cada cinqenta minutos
trabalhados em funo do ritmo pouco intenso
e da possibilidade de regulao da atividade
permitida pelo empregador em um caso (nos
horrios de menor demanda, observou-se te-
le-atendentes lendo peridicos ou realizando
temas escolares), de alternncia da tarefa com
atividades de balco e escritrio em outro caso.
Foi, entretanto, observado o tempo mximo
de cinco horas em entrada efetiva de dados
nos trs casos. Nas outras empresas inspecio-
nadas, a ausncia de pausas foi autuada e sua
implantao tem sido questionada por recurso
administrativamente interposto pelas empre-
sas. A no emisso de CATs tambm tem sido
constatada nas auditorias. A emisso de CATs
tem sido questionada pelas empresas inspe-
cionadas mediante recurso administrativo, as
quais tm afastado os empregados acometidos
em benefcio comum ou os demitido sumaria-
mente. Em um servio de empresa telefnica,
houve noticao de emisso de CAT para 27
casos de empregados afastados em benefcio
comum e, entretanto, alm de no atender a
noticao, a empresa ainda demitiu 12 desses
empregados no retorno do benefcio. Por parte
da auditoria, este caso foi ociado ao Ministrio
Pblico do Trabalho (PRT CODIN) para as
providncias cabveis. Em algumas empresas,
em especial nas de telefonia, a rotatividade
alarmante.
Vericou-se que a transformao ou a me-
lhoria das condies de trabalho nas centrais de
atendimento inspecionadas, no perodo entre
1999 e 2002, em Porto Alegre, ocorreram
to somente no mbito do mobilirio, dos
equipamentos e do ambiente dos postos de
trabalho, sem considerao do mbito orga-
nizacional e cognitivo por parte da assessoria
das empresas. A complexidade da atividade das
centrais de atendimento requer estudos mais
abrangentes e aprofundados que considerem
as metodologias de ergonomia cognitiva e de
macroergonomia, a m de que as transforma-
es implementadas sejam ecazes e realmente
resguardem a sade dos trabalhadores envol-
vidos dos riscos ocupacionais. A complexidade
da atividade impe abordagem multidisciplinar
e multiprossional, integrao de instituies
de ensino e pesquisa, em comum acordo com
as empresas, e ao conjunta entre Ministrio
do Trabalho e Emprego e Ministrio Pblico
(PERES; GUIMARES, 2002).
A partir da constatao da necessidade de
conhecimento mais aprofundado da atividade
de tele-atendimento/ telemarketing para sub-
sidiar as aes de auditoria nestas empresas, o
tema foi objeto de estudo de mestrado, tendo
em seu desfecho a defesa da dissertao: Avalia-
o da satisfao com o sistema de pausas no trabalho
de tele-atendimento/telemarketing (PERES, 2003).
A dissertao abordou a satisfao dos opera-
dores de uma empresa de telemarketing, com
lial no Rio Grande do Sul, com o sistema de
pausas para descanso no trabalho. Foi feito um
levantamento com base em observao direta,
entrevistas e questionrios respondidos por 170
tele-operadores dos trs turnos da empresa.
Ficou evidenciada a insatisfao com o sistema
de pausas utilizado, principalmente pelos ope-
radores com maior tempo de servio, possivel-
mente pelo desgaste com o trabalho, conforme
constatado pela baixa motivao e alta presso
psicolgica informada por esses operadores.
O sistema de pausas utilizado pela empresa
(uma pausa de cinco minutos, denominada
particular) no satisfaz as necessidades dos tele-
operadores, no compatvel com a natureza
de sua atividade e no atende aos dispositivos
da NR 17 Ergonomia do MTE Ministrio
do Trabalho e Emprego para trabalhadores
ocupados com processamento eletrnico de
dados. Levando-se em considerao o anseio
por pausas sem horrios pr-determinados,
manifestado pela maioria dos tele-operadores
entrevistados, prope-se um regime de pausas
mais exvel, desde que previamente acordado
mediante conveno coletiva nos termos da NR
17 Ergonomia do MTE.
A referida dissertao tambm aborda, em
seu item 5.6.7, o desgaste dos tele-operado-
res com a rotina de trabalho (PERES, 2003),
evidenciando, com signicncia estatstica, o
efeito desgastante do tempo de servio na
atividade.
Atualmente, a m de encontrar solues
denitivas para a melhoria das condies de
trabalho dos empregados do seguimento, est
em discusso, no mbito do MTE, uma nota
tcnica sobre a atividade.
RECOMENDAES
Para prevenir situaes desencadeadoras
de LER/ DORT, atendendo a legislao em
vigor, entendemos necessria uma maior
aproximao e divulgao dos corretos pro-
cedimentos a serem adotados, a exemplo das
notas tcnicas em elaborao pela Comisso
Nacional de Ergonomia CNE (OLIVEIRA et
al., 2004).
Torna-se conveniente estimular a par-
ceria entre DRT, Sindicato de Trabalhadores
e Patronato, permitindo a formalizao de
acordos tripartites, pois os mesmos tm se
demonstrado instrumento efetivo e ecaz para
o desenlace de aes com o m de minimizar
os fatores de risco de LER/ DORT.
Imprescindvel a obteno de dados
epidemiolgicos a serem fornecidos pela rede
pblica de vigilncia em sade, com a nalidade
de instruir os processos, subsidiando informa-
es necessrias associao dos fatores de
risco com as doenas noticadas, justicando
as aes preventivas e corretivas propostas
pelas DRT do MTE e pela PRT, inclusive na
via judicial.
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio do Trabalho. Cartilha do Trabalha-
dor: LER/DORT: Leses por Esforos Repetitivos/Distr-
bios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. So Paulo:
SINDIPPD; Braslia, DF: FUNDACENTRO, 1999.
BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Memorando
Circular n 45 Braslia, 02 de maro de 2001 que formaliza
a Comisso Nacional de Ergonomia CNE.
______. Manual de aplicao da Norma Regula-
mentadora n. 17. 2. ed. Braslia, DF, 2002. Disponvel
em: http://www.mte.gov.br/Temas/SegSau/Publicacoes/
default.asp>
______. PERES, C. C.; OLIVEIRA, P. A. B. Relatrio de
ao scal de 2001: Processo n 46218.011900/2001-
27. Braslia, DF: Ministrio do Trabalho e Emprego; Porto
Alegre: Delegacia Regional do Trabalho, 2001. 11 p.
ESPANHA. Ministrio de Trabajo y Seguridad Social.
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
Centro Nacional de Medios de Proteccin. Dolor lum-
bar: Critrios para su prevencin en el mbito laboral.
Sevilla, 1998.
GLINA, D. M. R.; ROCHA, L. E. Fatores de estresse no
trabalho de operadores de centrais de atendimento tele-
fnico de um Banco de So Paulo. Revista Brasileira
de Medicina do Trabalho, Belo Horizonte, v.1, n.1,
p.31-39, jul./set. 2003.
CORREIO DO POVO. Caderno de Economia. Porto
Alegre, 26 ago. 2003.
KHUORI, M. A.; AMNCIO, V. M.; PERES, C. C. Ergo-
nomia de concepo como meta de auditoria do trabalho
estudo do posto de caixa de um supermercado de Forta-
leza. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ERGONOMIA,
11., 2001, Gramado. Anais Recife: ABERGO, 2001.
1 CD-ROM.
MCATAMNEY, L.; CORLETT, E, N. Reducing the risks
work related upper limb disorders: a guide and me-
thods. Nottingham: Intitute for Occupational Ergonomics,
1992.
MALCHAIRE, J. et al. Leses dos membros superio-
res por trauma cumulativo. Blgica: Universidade
Catlica de Louvain, 1998.
OLIVEIRA, P. A. B. et al. Comisso Nacional de Ergonomia
e Polticas Pblicas: a implementao de procedimentos
auxiliares NR 17 (os casos da indstria de calados, de
telemarqueting, de supermercados e de abate e proces-
samento de carnes). In: CONGRESSO BRASILEIRO DE
ERGONOMIA, 13., 2004, Fortaleza. Anais Recife:
ABERGO, 2004. 1 CD-ROM.
PERES, C. C. Aes de scalizao preventivas de LER/
DORT na rea do comrcio. In: CONGRESSO BRASI-
LEIRO DE ERGONOMIA, 9., 1999, Salvador. Anais
Recife: ABERGO, 1999. 1 CD-ROM.
PERES, C. C. et al. A multiprossionalidade e a interinsti-
tucionalidade necessrias em uma ao ergonmica com-
plexa. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ERGONOMIA,
10., 2000, Rio de Janeiro. Anais Recife: ABERGO,
2000. 1 CD-ROM.
PERES, C. C.; ARAJO, F. R.; OLIVEIRA, I. M. L. Aplicabili-
dade da Nota Tcnica 060 / 2001 do Ministrio do Trabalho
e Emprego: o caso da indstria caladista. In: CONGRESSO
BRASILEIRO DE ERGONOMIA, 11., 2001, Gramado.
Anais Recife: ABERGO, 2001. 1 CD-ROM.
PERES, C. C.; GUIMARES, L. B. de M. A ao da auditora
do trabalho na atividade de centrais de atendimento e a
necessria integrao com a pesquisa na abordagem da
ergonomia cognitiva e macroergonmica. In: CONGRES-
SO BRASILEIRO DE ERGONOMIA, 12., 2002, Recife.
Anais Recife: ABERGO, 2002. 1 CD-ROM.
PERES, C. C. Avaliao da satisfao com o siste-
ma de pausas no trabalho de teleatendimen-
to/telemarketing. 2003. 166 f. Dissertao (Mestrado
com nfase em Ergonomia) Escola de Engenharia da
UFRGS. Porto Alegre, 2003. Disponvel em: http://www.
producao.ufrgs.br
PERES, C. C.; MARTEL, M. V.; RIBEIRO, L. W. S. Acordo
tripartite para adequao ergonmica de mobilirio de
agncias de banco comercial no estado do Rio Grande do
Sul: desdobramentos. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE
ERGONOMIA, 13., 2004, Fortaleza. Anais Recife:
ABERGO, 2004. 1 CD-ROM.
DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES
RELACIONADOS AO TRABALHO DO OMBRO
ENTRE OPERADORES DE CENTRAL DE
ATENDIMENTO TELEFNICO DE EMPRESA DE
TRANSPORTE AREO NO BRASIL
WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL SHOULDER DISORDERS
AMONG A BRAZILIAN AIRLINES TELEPHONE SUPPORT
OPERATORS
Lys E. Rocha
Doutora em Medicina Preventiva, Universidade de So Paulo USP
E-mail:lysrocha@usp.br
Debora M. R. Glina
Doutora em Psicologia Social
Jayme A. R. Viana
Graduando da Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo USP
Leonilde Mendes Ribeiro Galasso
Doutora em Sade Pblica, Universidade de So Paulo USP
RESUMO
Este estudo tem por objetivo a vericao da prevalncia
de sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho,
localizados nos ombros em operadores de telemarketing
da central de reservas de uma empresa de transporte a-
reo de So Paulo, e analisar os aspectos associados em
relao s caractersticas scio-demogrcas e a situao
do trabalho. Este artigo pretende, ainda, apontar alguns
resultados provenientes dessa pesquisa, realizada entre
agosto de 2001 e maio de 2002, relacionando as condi-
es de trabalho com os DORT.
PALAVRAS-CHAVE
Sade ocupacional, doenas ocupacionais, LER/DORT,
trabalho, condies de trabalho.
ABSTRACT
This study aims to verify the prevalence of work-related
shoulder musculoskeletal symptoms in phone reservation
operators of a So Paulo airline, and analyze the associ-
ated aspects pertaining to social-demographical charac-
teristics and working situation. This article also intends to
point out some of the results obtained by that research,
carried out from August 2001 to May 2002, establishing
a connection between working conditions and Work-re-
lated Musculoskeletal Disorders.
KEY WORDS
Occupational health, occupational diseases, RSI/WMSD,
labor, working conditions.
| LYS E. ROCHA ET AL. 52
INTRODUO
Em todo o mundo, os Distrbios Osteo-
musculares Relacionados ao Trabalho (DORT)
vm crescendo nas ltimas dcadas (HAGBERG
et al., 1994). Esses distrbios podem ocorrer
em qualquer estrutura do aparelho locomotor,
mas os membros superiores so os locais mais
freqentemente comprometidos.
No Brasil, esses distrbios tm seu cres-
cimento anual nas estatsticas ociais a partir
de 1987, representando atualmente a doena
do trabalho mais registrada junto Previdncia
Social, acometendo trabalhadores do setor
industrial e de servios.
Entre os fatores associados aos DORT,
atualmente, considera-se que ocorra a inte-
grao de fatores relacionados com aspectos
biomecnicos, como a sobrecarga muscular
esttica e a realizao de movimentos repeti-
tivos; as condies do posto e ambiente de tra-
balho, como iluminao, acstica, temperatura
e mobilirio; os aspectos da organizao do
trabalho, como nmero de pausas e exigncias
de produtividade; e aspectos psicossociais do
trabalho, como auto-realizao e apoio de
colegas (DEVEREAUX et al., 2002; FAUCETT;
REMPEL, 1994; MARCUS et al., 2002; ONG
et al., 1995).
Entre as ocupaes que tm casos de
DORT registrados est a dos operadores de
telemarketing. A descrio da classificao
brasileira de ocupaes (CBO 1994) para a
funo de operador de telemarketing (CBO
nmero 3-80.25) consiste em atender ligaes
telefnicas, fornecer informaes e prestar
servios efetuando transaes de operaes
bancrias adaptadas para atender solicitao
de clientes. Por essa descrio, percebe-se que
a denominao foi associada, primeiro, a em-
presas nanceiras, passando, posteriormente, a
envolver a prestao de um amplo conjunto de
servios. A caracterstica da empresa principal
que determina o contedo do trabalho dos
operadores.
Segundo o sindicato dos trabalhadores em
telemarketing (2001), o nmero de trabalhado-
res da categoria est ainda em expanso. Esse
nmero foi estimado, no ano de 2001, em 284
mil no pas e 120 mil, somente no estado de So
Paulo. Do total de 133 mil posies de aten-
dimento (PAs) existentes no Brasil, a grande
maioria (113 mil) faz parte integrante das em-
presas. A maioria do gnero feminino, na faixa
de idade entre 18 e 30 anos, com escolaridade
mdia ou superior. Existe uma elevada rotativi-
dade no emprego. O uso simultneo de telefone
e computador como ferramentas de trabalho
um aspecto caracterstico da categoria.
A natureza do trabalho dos operadores
de telemarketing combina elementos da orga-
nizao do trabalho, como determinao das
falas, movimentos e padres de produo,
com exigncias psicossociais dos servios, ao
estabelecer uma relao direta com o pblico.
Esta combinao de caractersticas determina
altos nveis de estresse no trabalho, com altas
demandas e baixo controle sobre o trabalho.
Os estudos tm-se concentrado em opera-
dores de telefone, principalmente nos servios
de auxlio aos clientes das empresas de telefo-
nia. Starr et al (1982) analisaram operadores
do servio auxlio lista e descreveram como
sintomas mais comuns: dor de cabea (75%),
alteraes visuais (61%) e desconforto no
pescoo (65%).
Ferreira et al. (1997), Hales et al. (1994) e
Hoekstra et al. (1995) investigaram a presena
de Distrbios Osteomusculares Relacionados
ao Trabalho (DORT) entre operadores de
DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO DO OMBRO ENTRE OPERADORES DE CENTRAL DE ATENDIMENTO TELEFNICO ... | 53
telemarketing e identicaram associao com os
seguintes fatores: uso do telefone por mais de
8 horas dirias; postura desconfortvel devido
ao mobilirio; percepo de falta de controle
sobre o trabalho; medo de ser substitudo por
computadores; intensa presso do tempo no
trabalho; rotina de trabalho com poucas opor-
tunidades de tomada de decises; alta demanda
de processamento de informaes.
Westin (1992) realizou grupos focais em
uma central de atendimento com 200 opera-
dores, observando a presena de queixas de
dores musculares, problemas de estmago,
alteraes de sono e irritabilidade associadas a
conitos entre a qualidade exigida e o tempo
de atendimento, a falta de treinamento para
utilizar os computadores e a qualidade ruim
do mobilirio.
O objetivo deste estudo foi vericar a pre-
valncia de sintomas osteomusculares relacio-
nados ao trabalho localizados nos ombros em
operadores de telemarketing de uma central de
reservas de uma empresa de transporte areo
de So Paulo, e analisar os aspectos associados
em relao s caractersticas scio-demogr-
cas e situao do trabalho.
METODOLOGIA
A Central de Reservas estudada atende
usurios de todo o Brasil e funciona por 24
horas, inclusive em domingos e feriados. Pre-
viamente realizao da pesquisa, estabeleceu-
se contato com o servio mdico da empresa,
para apresentao do projeto e obteno da
devida autorizao da diretoria. Por ocasio
dessas reunies, registraram-se as queixas
dos prossionais quanto aos problemas de
sade apresentados pela equipe de operado-
res (denominados, pela empresa, agentes de
reservas), que se traduziam em um elevado
nvel de absentesmo.
Obtida a autorizao para a realizao da
pesquisa, a equipe de pesquisadores incluindo
estudante de medicina, mdicas, sociloga,
psicloga, ergonomista e nutricionista passou
a visitar a Central semanalmente, tendo o tra-
balho de campo transcorrido entre agosto de
2001 e maio de 2002. Todos os participantes
foram informados dos objetivos e participaram
voluntariamente da pesquisa, assinando um
termo de consentimento esclarecido. Esta
pesquisa foi aprovada junto Comisso de
tica da instituio.
Foi realizada a anlise ergonmica do
trabalho, com entrevistas, observao do tra-
balho e registro visual do ambiente de trabalho,
atravs de fotos e lmagem, em diferentes n-
cleos/reas e horrios de trabalho. Essa anlise
ergonmica do trabalho realizada seguiu as
etapas propostas por Gurin et al. (2001).
Foram realizadas entrevistas individuais
com representantes da administrao, super-
visores e operadores de telemarketing e entre-
vista coletiva com quatro operadores indicados
por interlocutor da Central, de acordo com
os critrios estipulados pelos pesquisadores:
dois do gnero masculino e dois do gnero
feminino, com diferentes tempos de trabalho
na empresa e no segmento de telemarketing.
As entrevistas permitiram conhecer a diviso
do trabalho tal como se apresentava no setor,
coletar informaes sobre o processo de traba-
lho, levantar as exigncias e constrangimentos
relacionados situao de trabalho, os aspectos
positivos e negativos do trabalho, bem como
sugestes para melhorias.
As observaes do trabalho permitiram
analisar a tarefa prescrita (aspecto formal do
trabalho) e a tarefa real (modicao feita pelo
trabalhador em funo das especicidades de
cada situao de trabalho). As observaes
ocorreram no posto de trabalho dos operado-
res, acompanhando as telas utilizadas e ouvindo
como carona as ligaes atendidas. Durante
as observaes, solicitava-se que os operado-
res explicassem o que estavam fazendo e a
nalidade de cada operao, alm de demons-
trarem algumas situaes. Foram observados
e entrevistados nove operadores, escolhidos
em conjunto com o gerente e os supervisores,
levando em conta: o tempo de servio (mais
antigo ou mais recente), a idade (mais velho ou
mais novo), o turno (manh, tarde ou noite) e
o tipo de atividade.
Foi elaborado um questionrio, tendo sido
os sintomas osteomusculares avaliados a partir
de instrumento desenvolvido por Kourinka et
al. (1987), conhecido como The Nordic Questio-
nnaire for Musculoskeletal Symptoms. Este instru-
mento foi utilizado e validado por Souza (1999).
O questionrio composto por duas partes: a
primeira, para identicao dos trabalhadores
com qualquer tipo de dor ou desconforto rela-
cionados ao trabalho, sua localizao e tipo de
queixa; e a segunda caracteriza a freqncia, a
intensidade e a durao dos sintomas e as con-
seqncias para a capacidade de trabalho.
Outros dados coletados pelo questionrio
foram: identicao (sexo, idade, escolaridade,
estado civil e nmero de lhos); histria pros-
sional (tempo de trabalho como operador de
telemarketing e tempo de trabalho na empresa);
trabalho atual (salrio, carga horria semanal,
horrio de trabalho); hbitos (tabagismo, al-
coolismo e atividades fsicas); percepo dos
operadores acerca das condies ambientais,
do posto e da organizao do trabalho. Com
as informaes obtidas pela anlise ergon-
mica do trabalho e pelas entrevistas, foram
levantados aspectos que constituam fatores
de satisfao e fatores de incmodo e fadiga
durante o trabalho.
O questionrio foi testado com a aplicao
para 10 operadores, sendo modicado confor-
me sugestes. Entre novembro de 2001 e ja-
neiro de 2002, o questionrio auto-aplicvel foi
respondido por 351 operadores e supervisores,
entre os 385 trabalhadores em atividade. Os
motivos de no preenchimento do questionrio
foram frias e licenas de sade. Ocorreram
trs casos de recusas. A empresa autorizava
o operador a deixar o posto de atendimento
para, em sala prxima ao local do trabalho,
preencher o questionrio. Durante o preen-
chimento, a equipe de pesquisadores estava
presente para esclarecer dvidas e vericar se
todas as questes foram respondidas. O tempo
mdio de preenchimento foi de 30 minutos.
A anlise dos questionrios foi iniciada
pela codicao e pela digitao dos dados,
seguidas pelo clculo das freqncias de todas
as variveis e pela anlise descritiva. A anlise
estatstica foi feita com tabelas de contigncia
a 5% de signicncia, segundo a presena de
sintomas osteomusculares relacionados ao
trabalho em ombros, utilizando-se dos testes
de chi-quadrado e de Fischer. Para este estu-
do, foram utilizados os programas Excel para
montagem do banco de dados e Stata 8.0 para
clculos e anlise estatstica.
RESULTADOS
Entre os 351 operadores de telemarketing
e supervisores que responderam ao questio-
nrio, 75,4% eram mulheres, 52,7% tinham
entre 18 e 24 anos, 48,3% tinham escolaridade
superior incompleto, 75,8% eram solteiros e
83,5% no tinham lhos. O maior tempo de
trabalho como operadores ou na empresa foi
de 13 a 36 meses. O salrio concentrou-se en-
tre R$ 480,00 e R$ 719,00 Reais (Tabela 1).
Quanto aos hbitos e atividades, 63,5 %
nunca fumaram, 77,5% no bebiam ou bebiam
bebidas alcolicas at uma vez por ms, e
50,4% realizavam atividades fsicas. A ginstica
no trabalho foi referida por apenas 5,7% dos
prossionais. O esforo fsico nas atividades
domsticas foi considerado moderado/pesado
por 30,8% dos trabalhadores (Tabela 2).
Os horrios obedeciam a turnos xos de
6 horas, predominando os operadores no tur-
no da manh. Em relao aos turnos, 18,8%
trabalhavam na noite e madrugada. A carga
horria de trabalho semanal predominante foi
de 36 horas (Tabela 2).
A atividade dos operadores da Central
A Central incorporou servios antes
realizados por centrais existentes em vrios
estados. Em sua maioria, os agentes de reserva
dedicavam-se ao recebimento de ligaes de
passageiros e agncias de viagens, fornecendo
informaes sobre tarifas, alternativas de rotas
e horrios de vos, alm de garantir as reser-
vas de passagens, conrmar vos e oferecer
determinados produtos/servios aos clientes.
No ncleo Off line, a iniciativa da ligao era
dos prprios operadores, que contatavam os
clientes com a nalidade de avis-los de alguma
modicao em vos ou tratar de solucionar
problemas pendentes.
O atendimento das chamadas era feito de
forma automtica, com a imediata distribuio
entre os operadores, pelo computador, quando
a conexo se completava, sem que os opera-
dores pudessem ter controle sobre o intervalo
de tempo entre os atendimentos. O sistema
registrava o tempo de atendimento de cada
chamada e desenvolvia a mdia por operador.
O trabalhador precisava manter o padro de
tempo mdio de durao dos atendimentos
estabelecido pela empresa. Os operadores
podiam desconectar-se do sistema para ne-
cessidades pessoais, mas cava registrado o
nmero de vezes e a durao de tempo em
que isso acontecia.
Na atividade, aps estabelecer um incio
de conversa ao telefone com o cliente, existia
a busca de informaes nas telas do compu-
tador e a entrada com informaes quando
necessrio. Os trabalhadores permaneciam em
postura esttica sentada 95% do tempo. Em
geral, o operador dispunha de orientaes no
sistema para responder s questes dos clien-
tes. A complexidade da tarefa era dada pela
diversidade dos clientes e de suas solicitaes,
gerando a necessidade de consulta a documen-
tos e tambm aos colegas e supervisores, para
a resoluo das demandas. Na atividade, era
importante evitar erros no processamento das
informaes solicitadas pelos clientes.
As condies de trabalho
A Central estava localizada no Aeroporto
de Congonhas, distribuda em dois ncleos: a
Central de Reservas (CR) e Off Line/Tarifas
Internacionais. A CR ocupava o pavimento su-
perior de um pequeno prdio e a Off Line, uma
sala contgua a um hangar de manuteno e pin-
tura de avies. Esses dois locais apresentavam
diferenas bastante signicativas em termos de
confortos trmico, acstico, mobilirio e tam-
bm em termos das tarefas desempenhadas e da
forma de organizao do trabalho. Os operado-
res efetuavam rodzio nestes dois locais.
O mobilirio utilizado na Central de Re-
servas era mais novo e permitia regulagem na
altura das mesas e cadeiras, quando comparado
ao utilizado no Off Line. Neste espao, a maioria
das cadeiras e mesas no possibilitava regula-
gem e havia pouca disponibilidade de apoios
para os ps. Em relao aos instrumentos de
trabalho, foi observado, em vrias ocasies,
travamento ou queda do sistema, determi-
nando a interrupo dos servios. A percepo
dos operadores sobre o posto de trabalho foi
de que eram boas ou timas as condies da
mesa para 72,4%, da cadeira para 47,6%, do
espao/lay-out para 74,6% e dos instrumentos
para 63,0% (Tabela 4).
Em relao ao ambiente de trabalho, a
Central dispunha de revestimento absorvente
de rudo, no espao CR. No Off Line, alm de
no haver revestimento acstico na sala, veri-
cou-se a presena relativamente freqente
do rudo das turbinas de avies em servios de
manuteno. O rudo ambiental tambm era
produzido pela fala simultnea e constante de
operadores e supervisores.
A pesquisa coincidiu com o regime de
economia determinado pela crise energtica
brasileira, e a temperatura ambiente mostrou-
se muitas vezes bastante desconfortvel. Foi
registrada a queixa de um grupo de operadores
sobre a distribuio no uniforme do sistema
de ar condicionado, com alguns pontos mais
frios que outros. No que diz respeito ao Off
Line, merece destaque o fato de que, ao serem
realizados servios de pintura de partes dos
avies, no hangar contguo, um forte cheiro de
tinta era carregado para a sala de atendimento
atravs do aparelho de ar condicionado.
A percepo dos operadores sobre o am-
biente de trabalho foi de que era boa ou tima
a temperatura para 30,8%, o rudo para 51,9%
e a iluminao para 69,2% (Tabela 4).
A organizao do trabalho e os fatores
psicossociais do trabalho
O trabalho em telemarketing envolve uma
organizao do trabalho bastante estrita. Alm
da xao de horrios de pausa, do ritmo de-
terminado pelo volume de ligaes e das metas
de reduo do tempo mdio de atendimento, o
trabalho envolve a prescrio de um script, ou
fraseologia padro, destinado a padronizar ao
mximo o nvel do atendimento, que objeto
de monitorao eletrnica constante. Alm
de pautar-se pelas normas e contratos que
regulam os servios prestados pela empresa,
o atendimento deve ser realizado de acordo
com os manuais de procedimentos.
A Central de Reserva havia experimentado
intenso crescimento do volume de chamadas
sem o aumento proporcional do nmero de
funcionrios, sendo o nmero percebido como
insuciente pelos operadores (Tabela 4).
Em relao aos fatores de incmodo e
fadiga percebidos pelos operadores, a presena
da la de espera representou o primeiro fator
(Tabela 5). A mdia diria de ligaes girava
em torno de 18 mil, chegando a atingir cerca
de 20 mil s segundas-feiras, sendo que o
nmero esperado era de 16 mil. Aos sbados
e domingos, o nmero de ligaes girava em
torno de 9 mil. Os horrios considerados de
pico eram entre 9h e 12h e entre 14h e 18h.
Em um dos momentos de observao do traba-
lho, vericou-se que, das 132 PAs existentes na
Central, apenas 99 estavam operantes devido
a afastamentos por licena mdica, folgas ou
faltas injusticadas. Durante todo o perodo
da pesquisa, a Central como um todo viven-
ciava um clima de forte tenso, decorrente da
presena constante das ligaes em espera,
chegando at a 150 ligaes.
O esquema de pausas compreendia um in-
tervalo de 15 minutos para lanche e 10 minutos
para necessidades siolgicas, totalizando 25
minutos por perodo de 6 horas de trabalho,
com tolerncia de mais 10 minutos. Segundo
informaes fornecidas por supervisores en-
trevistados, no havia rigidez na xao das
pausas. Durante o perodo da pesquisa, diante
do volume extremamente elevado de ligaes
e do grande campo de espera, os operadores
eram solicitados a no pausarem, ou apenas por
poucos minutos, durante os perodos conside-
rados crticos, como entre 9h e 12h.
Entre os operadores, o pequeno nmero
de pausas que podiam fazer durante o perodo
de trabalho foi apontado como um importante
fator de incmodo/fadiga (Tabela 5). Para pre-
servar a voz em boas condies, os operadores
tomavam bastante gua e costumavam manter
pequenas garrafas no posto de trabalho. Po-
rm, beber gua representava a necessidade
de ir ao banheiro com mais freqncia, o que
era um problema diante da dificuldade de
afastarem-se do posto durante os horrios de
pico das ligaes.
A avaliao do desempenho dos operado-
res combinava aspectos quantitativos, como o
tempo mdio obtido individualmente nos aten-
dimentos, e aspectos qualitativos da escuta dos
supervisores. O monitoramento do supervisor
do contedo das conversas entre os opera-
dores e os clientes avaliava o cumprimento
das regras e procedimentos, as campanhas de
vendas e promoes, a cortesia e a qualidade
do atendimento prestado. Os operadores
se mostraram insatisfeitos com o sistema de
avaliao da empresa (Tabela 5).
A falta de perspectivas de ascenso pros-
sional foi referida como um fator importante
de incmodo e fadiga na central estudada, bem
como a falta de reconhecimento da empresa
(Tabela 5).
Um aspecto importante representado
pelo respeito ao tempo mdio de atendimento.
Os clientes no-cooperativos ou no-objetivos,
que provocam o alongamento da ligao e a
multiplicidade de solicitaes, eram conside-
rados fatores de incmodo e fadiga pelos ope-
radores. A existncia de longas las de espera
constitua uma fonte de insatisfao para o
cliente, potencializando as chances de que esse
j chegasse linha irritado (Tabela 5).
Na central de transporte areo, foi obser-
vada uma distino entre dois tipos de atendi-
mento: ao cliente-agncia e ao cliente-passa-
geiro. No primeiro caso, a conversao que se
estabelecia era mais uida e objetiva; ambas as
partes dominavam o mesmo idioma, repleto
de siglas. O contato entre iguais permitia ao
agente, inclusive, a possibilidade de escapar
do script por breves momentos e at mesmo
fazer ou ouvir um rpido comentrio bem-hu-
morado. O contato com o cliente-passageiro,
no entanto, era visto como uma fonte potencial
de presso, pois o passageiro era considerado
muito exigente.
Um fator de incmodo ou fadiga referido
relacionava-se ao sentimento de ser visto/
tratado como mquina (Tabela 5), aspecto
que pode estar associado intensa rigidez e
prescrio existente nesta atividade.
A satisfao no trabalho ocorreu para
53,8% dos prossionais, sendo que os principais
fatores geradores de satisfao foram o horrio
de trabalho de seis horas dirias, a cooperao
entre os colegas e as brincadeiras de momento
que ocorriam durante o trabalho (Tabela 6).
Durante a pesquisa, a Central vivenciava
um intenso processo de mudana organizacio-
nal, com o objetivo de melhorar seu desem-
penho e reduzir a la de espera. As mudanas
verificadas envolveram a padronizao dos
softwares de gerenciamento, a ampliao do
nmero de operadores, a expanso do espao
fsico, para permitir a ampliao do nmero de
PAs, entre outras.
Os sintomas no ombro
A prevalncia de sintomas relacionados ao
trabalho em ombros, como dor, desconforto,
formigamento, queimao, dormncia, inchao,
cansao, rigidez, no ltimo ano, foi de 53,6%
entre os operadores e supervisores. No ltimo
ms, os sintomas manifestaram-se para 46,4%
e, nos ltimos 7 dias, para 38,5% (Tabela 3).
Daqueles com sintomas, para 57,3% os
sintomas apareceram no ltimo ano, para
32,5% os sintomas se manifestaram diariamen-
te no ltimo ano e 84,6% classicaram a dor
como moderada ou de forte intensidade. Em
relao ao afastamento do trabalho, ele ocor-
reu para 29,4%, predominando o afastamento
at 7 dias (Tabela 3).
A prevalncia dos sintomas foi signican-
temente associada com o sexo feminino e com
o maior tempo de trabalho na prosso e na
empresa. No foram encontradas associaes
signicativas com a faixa etria, o estado civil
e a presena de lhos (Tabela 1).
Quanto aos hbitos de vida, ocorreu
associao com a realizao de atividades
fsicas moderadas ou fortes em casa e no fo-
ram vericadas associaes signicativas com
tabagismo, consumo de bebidas alcolicas e
ginstica no trabalho (Tabela 2).
Das condies de trabalho, observaram-se
associaes signicativas com piores condies
acsticas, de iluminao e temperatura do am-
biente. Do posto de trabalho, associaes com
piores condies de cadeiras, mesas, espao e
instrumentos de trabalho. Os sintomas foram
associados com nmero insuciente de funcio-
nrios e treinamento insuciente (Tabela 4).
Quanto aos fatores de incmodo ou de
fadiga durante o trabalho, estiveram signican-
temente associados, com maiores prevalncias
de sintomas, os seguintes aspectos: postura
desconfortvel no trabalho; instrumentos
de trabalho inadequados; falta de autonomia
da Central perante a empresa; usurios no
objetivos ou no-cooperativos que alongam o
tempo de ligao; multiplicidade das solicita-
es dos clientes; ausncia de controle sobre
os horrios das pausas; presso do supervisor;
clima interno de injustia; falta de perspectiva
de ascenso funcional; sistema de avaliao
da empresa; falta de autonomia no trabalho;
falta de reconhecimento pela empresa; ser
visto/tratado como mquina; clima de
ambigidade e falta de clareza nas atribuies;
no ter meios para extravasar tenses que sur-
gem durante o trabalho; aplicao da ISO9000
pela empresa; monitoramento das atividades
pelo sistema e monitoramento pelo supervisor
(escuta) (Tabela 5).
Dentre os fatores de satisfao no traba-
lho, estiveram signicativamente associados,
com menor prevalncia de sintomas: horrio
dirio de trabalho de seis horas; qualidade da
empresa-me; qualidade do sistema; possibi-
lidade de sentir-se til; sentimento de auto-
realizao no trabalho e relacionamento com
os supervisores (Tabela 6).
DISCUSSO
Os Distrbios Osteomusculares Relacio-
nados ao Trabalho mostraram-se uma impor-
tante repercusso na sade dos operadores da
Central de Reserva da empresa de transporte
areo, com elevada presena de sintomas nos
ombros, caracterizados como freqentes e de
forte intensidade.
A prevalncia de sintomas nos ombros
foi maior que a registrada por Hales et al.
(1994), que vericaram a prevalncia de 22%
para trabalhadores de empresa telefnica com
funo de auxlio lista. Para esses autores, os
fatores associados aos sintomas dos ombros e
pescoo incluram o medo de ser substitudo
por computadores, o aumento de presso no
trabalho, o aumento da carga de trabalho, a
rotina de trabalho com poucas oportunidades
de tomada de decises e a alta demanda de
processamento de informaes.
Porm, a prevalncia vericada foi menor
do que a obtida por Hoekstra et al. (1995), de
68% em duas centrais de atendimentos de uma
administradora de seguros. Para esses autores,
os fatores associados foram: o uso do telefone
por mais de 8 horas dirias, as posturas des-
confortveis pelo mobilirio e a percepo da
falta de controle sobre o trabalho.
A pequena porcentagem de afastamento
do trabalho pelos sintomas pode estar relacio-
nada com o medo de demisso aps a conr-
mao do diagnstico. Esse resultado coincide
com o de Most (1999): 50% dos operadores
de telemarketing sentem dores no pescoo e
no ombro, mas no reclamam por medo de
perder o emprego.
A prevalncia dos sintomas foi maior para
as mulheres. Punnett e Bergqvist (1999) anali-
sam os achados de maior risco de DORT para
mulheres que trabalham com computadores,
concluindo que o gnero uma construo
social e que se confunde pela presena no
trabalho de mulheres em postos de trabalho
com maior imobilidade, maiores exigncias de
repetitividade, maior monotonia no trabalho e
menor controle nas decises do trabalho.
Os operadores de telemarketing estudados
permaneciam sentados por 95% do tempo
de trabalho e apresentavam altas prevalncias
de sintomas de dor e desconforto no ombro,
resultado tambm vericado por Ariens et al.
(2001).
Neste estudo, entre os fatores associados
para os sintomas do ombro, vericaram-se as
caractersticas do mobilirio e do ambiente de
trabalho, fato tambm observado por Korho-
nen et al. (2003).
Em relao pausa no trabalho, Kopar-
dekar e Mital (1994), analisando o efeito de
diferentes conguraes de pausas na fadiga e
no desempenho dos operadores de ajuda lista
telefnica, recomendaram a adoo de pausas
de 10 minutos aps 60 minutos trabalhados. Es-
sa recomendao consistente com os achados
de Ferreira et al. (1997), que vericaram que
pausas de 10 minutos aps 50 minutos de traba-
lho diminuam o nmero de casos de DORT.
Segundo Theorell (1996), a combinao
entre altas demandas e baixo controle sobre o
trabalho presente na central estudada congura
uma situao de estresse que pode aumentar
o risco de distrbios osteomusculares.
Neste estudo, atravs das associaes veri-
cadas pelos fatores de incmodo e fadiga, mos-
trou-se que, para o desenvolvimento dos DORT,
so importantes: os aspectos relacionados com
os clientes, a complexidade do trabalho, o moni-
toramento eletrnico e da escuta do supervisor,
a presso do supervisor, a falta de perspectiva
da ascenso prossional e do reconhecimento da
empresa. Estes resultados esto de acordo com
Ditecco et al. (1992), Ferreira e Saldiva (2002),
Glina e Rocha (2003) e Westin (1992).
Neste estudo, foi identicada a associao
entre os sintomas, as caractersticas do posto
de trabalho e os fatores da organizao e psi-
cossociais do trabalho, o que coincide com os
resultados de Bergqvist et al. (1995), que investi-
garam a presena de DORT entre trabalhadores
que utilizavam o computador como ferramenta
de trabalho na Sucia, associados com fatores
individuais, como idade; presena de lhos em
casa (para mulheres) e problemas gstricos re-
lacionados ao estresse; fatores da organizao
do trabalho, como tempo limitado de pausa para
descanso e problemas de relacionamento entre
os operadores; fatores do posto de trabalho,
como postura excessivamente esttica, posio
inadequada de teclado, tela de computador
inadequada e no utilizao de suporte para os
braos.
Halford e Cohen (2003), analisando fa-
tores de risco para DORT em operadores
de telemarketing de um banco, vericaram a
presena de fatores relacionados com o uso do
computador e a relao com os supervisores,
com resultados semelhantes aos vericados
neste estudo.
Smith (1997) prope as seguintes reco-
mendaes sobre os aspectos psicossociais do
trabalho para garantir as sades fsica e mental
dos empregados: suporte da organizao, par-
ticipao do trabalhador, melhoria do contedo
do trabalho, aumento do controle no trabalho,
padres de trabalho razoveis, desenvolvi-
mento na carreira, melhoria da socializao e
caractersticas do posto de trabalho.
Em relao aos limites deste estudo, indi-
camos que a anlise da situao de trabalho foi
feita em apenas uma central de atendimento
telefnico, sendo importante a anlise de cen-
trais de atendimento telefnico de empresas
de diferentes ramos de atividade econmica.
Outras limitaes do estudo referem-se ao seu
desenho transversal e ao fato da pesquisa ser
baseada apenas em sintomas, sem exame fsico
dos trabalhadores.
CONCLUSO
Sob a denominao genrica de opera-
dores de telemarketing, encontram-se situa-
es de trabalho bastante heterogneas, que
variam de acordo com as caractersticas da
empresa principal, mas que sempre mantm
um controle rgido do trabalho, com pequeno
nmero de pausas e exigncias contraditrias
entre o cumprimento do tempo de atendi-
mento com a qualidade do servio prestado.
Um programa de preveno para DORT em
operadores de telemarketing deve incluir
aes relacionadas aos postos, ao ambiente,
organizao e aos fatores psicossociais do
trabalho.
Tabela 1 Prevalncia de sintomas em ombros em operadores de telemarketing de empresa de transporte areo, segundo caractersticas
scio-demogrcas e histria de trabalho
Caractersticas Total Prevalncia p
N (%) N (%)
Sexo (N=349) p=0,000
Feminino 263 (75,4) 161 (61,2)
Masculino 86 (24,6) 31 (31,4)
Idade (N=351) p=0,217
17 a 24 anos 185 (52,7) 91 (49,2)
25 a 34 anos 97 (27,6) 56 (57,7)
35 ou mais anos 69 (19,7) 41 (59,4)
Escolaridade (N=351) p=0,110
Segundo grau completo ou incompleto 53 (15,1) 26 (49,1)
Superior incompleto 170 (48,4) 84 (49,1)
Superior completo 128 (36,5) 78 (60,9)
Estado civil (N=351) p=0,809
Solteiro(a) 266 (75,8) 140 (52,6)
Casado(a)/Vivendo junto 72 (20,5) 41 (56,9)
Separado(a)/Divorciado(a) 13 (3,7) 7 (53,8)
Presena de lhos (N=351) p=0,155
No 293 (83,5) 152 (51,9)
Sim 58 (16,5) 36 (62,1)
Salrio (N=351) p=0,492
De 240,00 a 479,00 reais 59 (16,8) 29 (49,2)
De 480,00 a 719,00 reais 205 (58,4) 108 (52,7)
720,00 reais ou + 87 (24,8) 51 (58,6)
Tempo de trabalho como operador de telemarketing (n=348) p=0,000
1 a 12 meses 66 (19,0) 20 (30,3)
13 a 36 meses 120 (34,5) 61 (50,8)
37 a 60 meses 61 (17,5) 46 (75,4)
Mais de 61 meses 101 (29,0) 60 (59,4)
Tempo de trabalho na empresa (N=350) p=0,000
1 a 12 meses 89 (25,4) 31 (34,8)
13 a 36 meses 105 (30,0) 55 (52,4)
37 a 60 meses 58 (16,6) 43 (74,1)
Mais de 61 meses 98 (28,0) 58 (59,2)
Tabela 2 Prevalncia de sintomas em ombros em operadores de telemarketing, segundo caractersticas do trabalho e hbitos de vida
N (%) N (%)
Vnculo de trabalho (N=351) p=0,325
Contratado 322 (91,7) 175 (54,4)
Temporrio/Estagirio 29 (8,3) 13 (44,8)
Carga horria de trabalho semanal (N=351) p=0,580
30 horas semanais 08 (2,3) 5 (62,5)
36 horas semanais 335 (95,4) 180 (53,7)
40 horas semanais 08 (2,3) 3 (37,5)
Horrio de incio do trabalho (N=351) p=0,130
Manh 158 (45,0) 88 (55,7)
Tarde 127 (36,2) 72 (56,7)
Noite/Madrugada 66 (18,8) 28 (42,4)
Como classica as atividades domsticas (N= 351) p=0,010
No faz 73 (20,8) 35 (48,0)
Leve 170 (48,4) 82 (48,2)
Moderada/Pesada 108 (30,8) 71 (65,7)
Hbito de fumar (N=351) p=0,217
Nunca fumou 223 (63,5) 127 (57,0)
Parou de fumar 34 (9,7) 15 (44,2)
Fuma 94 (26,8) 46 (48,9)
Freqncia de ingesto de bebidas alcolicas (N=350) p=0,092
No bebe 120 (34,2) 66 (55,0)
Bebe at uma vez por ms 152 (43,3) 88 (57,9)
Bebe pelo menos 3 vezes por semana 79 (22,5) 34 (43,0)
Realizao de atividades fsicas (N=351) p=0,145
No 174 (49,6) 100 (57,5)
Sim 177 (50,4) 88 (49,7)
Realizao de ginstica no trabalho (N= 351) p=0,552
No 331 (94,3) 176 (53,2)
Sim 20 (5,7) 12 (60,0)
Tabela 3 Caractersticas dos sintomas em ombros em operadores de telemarketing de empresa de transporte areo de So Paulo
Caractersticas N= 351 %
Prevalncia de sintomas
ltimo ano 188 (53,6)
ltimo ms 163 (46,4)
ltima semana 135 (38,5)
Tempo de aparecimento dos sintomas*
De 1 a 12 meses 106 (57,3)
De 13 a 24 meses 37 (20,0)
25 meses ou + 42 (22,7)
Ao longo do ltimo ano, esse problema tem se manifestado ou se manifestou?*
Todo os dias 61 (32,5)
Uma vez por semana 55 (29,3)
Uma vez por ms 30 (16,0)
De uma a quatro vezes no ano 42 (22,3)
Os sintomas, quando aparecem, costumam demorar:*
Mais de 6 meses 22 (11,8)
De 8 dias a 6 meses 28 (15,0)
De 1 a 7 dias 93 (49,7)
Menos de 24 horas 44 (23,5)
Voc classicaria seus sintomas como:
Forte/Muito forte 74 (39,4)
Moderado 85 (45,2)
Leve/ Muito leve 29 (15,4)
Dias de afastamento do trabalho no ltimo ano pelos sintomas:
Zero 129 (70,5)
De 1 a 7 dias 33 (18,0)
De 8 a 15 dias 14 (7,7)
16 dias ou + 29 (3,8)
* N de 188= total com presena de sintomas no ltimo ano.
Tabela 4 Prevalncia de sintomas em ombros em operadores de telemarketing de empresa de transporte areo, segundo as condies
de trabalho
Caractersticas Total Prevalncia p value
N (%) N (%)
Ambiente de trabalho
Condio acstica N=351 0.000
tima/Boa 182 (51.9) 79 (43.4)
Regular 97 (27.6) 60 (61.9)
Ruim/Pssima 72 (20.5) 49 (68.1)
Iluminao N=351 0.002
tima/Boa 243 (69.2) 117 (48.2)
Regular 86 (24.5) 53 (61.6)
Ruim/Pssima 22 (6.3) 18 (81.8)
Temperatura N=351 0.014
tima/Boa 108 (30.8) 48 (44.4)
Regular 139 (39.6) 73 (52.5)
Ruim/Pssima 104 (29.7) 67 (64.4)
Posto de trabalho
Cadeira N=351 0.000
tima/Boa 167 (47.6) 72 (43.1)
Regular 126 (35.9) 73 (57.9)
Ruim/Pssima 58 (16.5) 43 (74.1)
Mesa de trabalho N=351 0.002
tima/Boa 254 (72.4) 122 (48.0)
Regular 70 (19.9) 45 (64.3)
Ruim/Pssima 27 (7.7) 21 (77.8)
Espao/Lay-out N=351 0.035
timo/Bom 261 (74.6) 130 (49.8)
Regular 65 (18.6) 41 (63.1)
Ruim/Pssimo 24 (6.9) 17 (70.8)
Instrumento de trabalho N=351 0.001
timo/Bom 221 (63.0) 105 (47.5)
Regular 99 (28.2) 58 (58.6)
Ruim/Pssimo 31 (8.8) 25 (80.6)
(continua)
Tabela 4 Prevalncia de sintomas em ombros em operadores de telemarketing de empresa de transporte areo, segundo as condies
de trabalho (continuao)
Caractersticas Total Prevalncia p value
N (%) N (%)
Organizao do trabalho
Nmero de funcionrios N=320 0.019
Suciente 73 (22.8) 30 (41.1)
Insuciente 247 (77.2) 140 (56.7)
Treinamento N=343 0.034
Suciente 237 (69.1) 116 (49.0)
Insuciente 196 (30.9) 65 (61.3)
* Chi-quadrado de Pearson
Tabela 5 Prevalncia de sintomas em ombros em operadores de telemarketing de empresa de transporte areo, segundo os fatores
de incmodo ou de fadiga no trabalho
N (%) N (%)
Postura desconfortvel no trabalho (N=350) p=0,000
Sempre/ Freqentemente 139 (39,7) 103 (74,1)
s vezes 113 (32,3) 54 (47,8)
Nunca/ Raramente 98 (28,0) 31 (31,6)
Instrumentos de trabalho inadequados (N=350) p=0,000
s vezes 121 (34,6) 73 (60,3)
Nunca/ Raramente 154 (44,0) 63 (40,9)
Falta de autonomia da Central perante a empresa (N=350) p=0,000
s vezes 137 (39,1) 69 (50,4)
Nunca/ Raramente 78 (22,3) 29 (37,2)
Pequeno nmero de pausas (N=350) p=0,080
s vezes 83 (23,7) 40 (48,2)
Nunca/ Raramente 33 (9,4) 13 (39,4)
(continua)
de incmodo ou de fadiga no trabalho (continuao)
N (%) N (%)
Falta de controle sobre os horrios de pausas (N=350) p=0,000
s vezes 97 (27,7) 64 (65,9)
Nunca/ Raramente 180 (51,4) 74 (41,1)
Presso da la de espera (N=349) p=0,127
s vezes 48 (13,7) 28 (58,3)
Nunca/ Raramente 45 (12,9) 18 (40,0)
Volume de informaes a processar (N=351) p=0,061
s vezes 98 (27,9) 45 (45,9)
Nunca/ Raramente 68 (19,4) 33 (48,5)
Usurios no-objetivos que alongam o tempo da ligao (N=351) p=0,004
s vezes 105 (29,9) 42 (40,0)
Multiplicidade das solicitaes dos clientes (N=351) p=0,019
s vezes 109 (31,1) 55 (50,5)
Nunca/ Raramente 72 (20,5) 30 (41,7)
Presso do supervisor (N=350) p=0,000
s vezes 102 (29,1) 48 (47,1)
Nunca/ Raramente 135 (38,5) 61 (45,1)
Clima interno de injustia (N=348) p=0,001
s vezes 104 (29,9) 51 (49,0)
Nunca/ Raramente 110 (31,6) 48 (43,6)
(continua)
N (%) N (%)
Sistema de avaliao da empresa (N=349) p=0,041
s vezes 114 (32,7) 58 (50,9)
Nunca/ Raramente 94 (26,9) 43 (45,7)
Falta de perspectiva de ascenso funcional (N=350) p=0,009
s vezes 77 (22,0) 38 (49,4)
Nunca/ Raramente 52 (14,9) 19 (36,5)
Falta de autonomia no trabalho (N=348) p=0,000
s vezes 107 (30,8) 54 (50,5)
Nunca/ Raramente 85 (24,4) 31 (36,5)
Falta de reconhecimento pela empresa (N=350) p=0,001
s vezes 93 (26,6) 43 (46,2)
Nunca/ Raramente 61 (17,4) 23 (37,7)
Ser visto/tratado como mquina (N=350) p=0,005
s vezes 85 (24,3) 48 (56,5)
Nunca/ Raramente 73 (20,9) 27 (37,0)
Clima de ambigidade/ Falta de clareza nas atribuies (N=350) p=0,001
s vezes 106 (30,3) 62 (58,5)
Nunca/ Raramente 126 (36,0) 51 (40,5)
No ter meios para extravasar tenses que surgem no trabalho (N=349) p=0,000
s vezes 97 (27,8) 48 (49,5)
Nunca/ Raramente 83 (23,8) 32 (38,6)
(continua)
N (%) N (%)
Monitoramento de suas atividades pelo sistema (N=350) p=0,008
s vezes 108 (30,9) 57 (52,8)
Nunca/ Raramente 131 (37,4) 59 (45,0)
Monitoramento pelo supervisor (Escuta) (N=349) p =0,008
s vezes 103 (29,5) 62 (60,2)
Nunca/ Raramente 128 (36,7) 55 (43,0)
A aplicao da ISO 9000 pela empresa (N=350) p=0,006
s vezes 85 (24,3) 45 (52,9)
Nunca/ Raramente 124 (35,4) 54 (43,6)
Tabela 6 Prevalncia de sintomas em ombros de operadores de telemarketing de empresa de transporte areo, segundo os fatores
de satisfao no trabalho
N (%) N (%)
Como se sente, em geral, em relao ao trabalho? (N=351) p=0,000
Satisfeito(a) 189 (53,8) 77 (40,7)
Insatisfeito(a) 162 (46,2) 111 (68,5)
Horrio dirio de trabalho de 6 horas (N=350) p=0,042
s vezes 64 (18,3) 43 (67,2)
Qualidade da empresa-me (N=351) p=0,000
Nunca/ Raramente 46 (13,1) 38 (82,6)
s vezes 83 (23,7) 53 (63,9)
Qualidade do sistema (N=350) p=0,002
Nunca/ Raramente 49 (14,0) 31 (63,3)
s vezes 160 (45,6) 97 (60,6)
(continua)
Tabela 6 Prevalncia de sintomas em ombros de operadores de telemarketing de empresa de transporte areo, segundo os fatores de
satisfao no trabalho (continuao)
Possibilidade de sentir-se til (N=351) p=0,000
Nunca/ Raramente 77 (22,0) 53 (68,8)
s vezes 103 (29,3) 61 (59,2)
Sentimento de auto-realizao no trabalho (N=351) p=0,000
Nunca/ Raramente 131 (37,3) 85 (64,9)
s vezes 120 (34,2) 68 (56,7)
Cooperao entre os colegas (N=351) p=0,052
s vezes 70 (19,9) 41 (58,6)
Relacionamento com os supervisores (N=351) p=0,001
Nunca/ Raramente 70 (19,9) 47 (67,1)
s vezes 108 (30,8) 65 (60,2)
Brincadeiras que ocorrem durante o trabalho (N=349) p=0,597
Nunca/ Raramente 37 (10,6) 17 (46,0)
s vezes 79 (22,6) 44 (55,7)
Manifestao de reconhecimento por parte dos clientes (N=350) p=0,108
Nunca/ Raramente 75 (21,4) 42 (56,0)
s vezes 115 (32,9) 69 (60,0)
REFERNCIAS
ARIENS, G. A. M. et al. Are neck exion, neck rotation
and sitting at work risk factors for neck pain? Results of a
prospective study. Occup Environ Med., v. 58, p. 200-
207, 2001.
BERGQVIST, U. Musculoskeletal disorders among visual
display terminal workers: individual, ergonomic, and
work organizational factors. Ergonomics, v. 38, n. 4, p.
763-776, 1995.
BRASIL. Ministrio do Trabalho. Classicao Brasileira
de Ocupaes CBO. Braslia, DF, 1994.
DEVEREUX, J. J.; VLACHONIKOLIS, I. G.; BUCKLE, P. W.
Epidemiological study to investigate potential interaction
between physical and psychosocial factors at work that may
increase the risk of symptoms of musculoskeletal disorder
of the neck and upper limb. Occupational Environmen-
tal Medicine, v. 59, p. 269-277, 2002.
DITECCO D. et al. Operator stress and monitoring practi-
ces. Applied Ergonomics, v. 23, n. 1, p. 29-34, 1992.
FAUCETT, J.; REMPEL, D. VDT-related musculoskele-
tal symptoms: interactions between work posture and
psychosocial work factors. American Journal of Indus-
trial Medicine, v. 26, p. 597-612, 1994.
FERREIRA JNIOR M.; CONCEIO G. M. S.; SALDIVA,
P. H. N. Work organization is signicantly associated with
upper extremities musculoskeletal disorders among em-
ployees engaged in interactive computer-telephone tasks
of an International Bank subsidiary in So Paulo, Brazil.
American Journal of Industrial Medicine, v. 31, p.
468-473, 1997.
FERREIRA JNIOR M.; SALDIVA, P. H. N. Computer-te-
lephone interactive tasks: predictors of musculoskeletal
disorders according to work analysis and workers percep-
tion. Applied Ergonomics, v. 33, p. 147-153, 2002.
GLINA, D. M. R.; ROCHA, L. E. Fatores de estresse no
trabalho de operadores de centrais de atendimento tele-
fnico de um banco em So Paulo. Revista Brasileira de
Medicina do Trabalho, Belo Horizonte, v. 1, p. 34-42,
2003.
GURIN, F. et al. Comprende le travail pour le trans-
former: la pratique de lrgonomie. Montrouge: Editions
de LANACT, 1991.
HAGBERG M. et al. Work-related musculoskeletal
disorders (WMSD): a handbook for prevention. London:
Taylor and Francis, 1994.
HALES, T. R. Musculoskeletal disorders among visual
display terminal users in a telecommunications company.
Ergonomics, v. 37, n. 10, p. 1603-1621, 1994.
HALFORD, V.; COHEN, H. H. Technology use and
psychosocial factors in the self-reporting of musculoskeletal
disorder symptoms in call center workers. Journal Safety
Research, v. 34, n. 2, p. 167-173, 2003.
HOESKSTRA, E.; HURRELL, J.; SWANSON, N. Evalua-
tion of work-related musculoskeletal disorders and job
stress among teleservice center representatives. Applied
Occupational Environmental Hygiene, v. 10, n. 10, p.
812-817, 1995.
KOPARDEKAR, P.; MITAL, A. The effect of different work-
rest schedules on fatigue and performance of a simulated
directory assistance operators task. Ergonomics, v. 37,
n. 10, p. 1697-1707, 1994.
KORHONEN, T. et al. Work related and individaual pre-
dictors for incident neck pain among Ofce employees
working with vdeo display units. Occup Environ Med,
v. 60, p. 475-82, 2003.
KUORINKA I. et al. Standardised Nordic questionnaire
for the analysis of musculoskeletal symptoms. Applied
Ergonomics, v. 18, p. 233-237, 1987.
MARCUS, M. et al. A prospective study of compuer users:
II Postural risk factors for musculoskeletal symptoms and
disorders. American Journal of Industrial Medicine, v.
41, p. 236-249, 2002.
MOST, I. G. Psychosocial elements in the work environ-
ment of a large call center operations. Occupational
Medicine: State of the Art Reviews, v. 14, n. 1, p. 135-
147, 1999.
ONG C. N. et al. Musculoskeletal disorders among ope-
rators of visual display terminals. Scandinavian Journal
Work Environmental Health, v. 21, p. 60-64, 1995.
PUNNETT, L.; BERGQVIST, U. Musculoskeletal disorders
in visual display unit work:gender and work demands.
Occupational Medicine: State of the Art Reviews, v. 14,
n. 1, p. 113-124, 1999.
SINDICATO DOS TRABALHADORES DE TELEMA-
RKETING. Trabalho e sade dos trabalhadores em
telemarketing. So Paulo, 2001.
SMITH, M. J. Psychosocial aspects of working with video
displays terminals (VDTs) and employee physical and men-
tal health. Ergonomics, v. 40, p. 1002-1015, 1997.
SOUZA, M. F. M. Um estudo da prevalncia e risco pa-
ra leses por esforos repetitivos (LER/DORT) entre
trabalhadoras e trabalhadores em processamento de
dados bancrios. 1999. Tese (Doutorado)-Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1999.
STARR, S. J.; THOMPSON, C. R.; SHUTE, S. J. Effects of
video display terminals on telephone operators. Human
Factors, v. 24, n. 6, p. 699-711, 1982.
THEORELL, T. Disorders in ofce work. London: Bristol
Taylor Francis, 1996.
WESTIN, A. F. Two key factors that belong in a macro-
ergonomic analysis of electronic monitoring: employee
perceptions of fairness and the climate of organizational
trust or distrust. Applied Ergonomics, v. 23, n. 1, p.
35-42, 1992.
PREVENO DE DISTRBIOS
OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO
TRABALHO
PREVENTION OF WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL
DISORDERS
Fisioterapeuta FEEVALE, especialista em Sade e Trabalho UFRGS.
Mestre e Doutoranda em Engenharia de Produo com nfase em Ergonomia UFRGS.
RESUMO
Neste artigo, pretende-se abordar alguns aspectos rela-
cionados a posturas no trabalho, de modo a instrumenta-
lizar o leitor a respeito da importncia dos cuidados quan-
to s posturas adotadas durante as atividades de trabalho
e ao manuseio e transporte de cargas, utilizando, como
principal ferramenta preventiva, a viso da ergonomia. Os
distrbios posturais, para melhor efeito didtico, sero
abordados, neste artigo, de acordo com os segmentos
mais afetados por dores e desconforto posturais, entre
eles: as cervicalgias (dores na regio cervical) e lombal-
gias (dores na regio lombar), alm da identicao das
causas, conseqncias e estratgias preventivas que po-
dem ser adotadas para diminuio da incidncia desses
distrbios.
PALAVRAS-CHAVE
Ergonomia, LER/DORT, fadiga muscular, doenas ocupa-
cionais.
ABSTRACT
In this article we discuss some aspects related to occu-
pational postures to provide the reader with information
regarding the importance of paying attention to the pos-
tures adopted during work-related activities and handling
of loads employing ergonomics as the main preventive
tool. For didactic reasons, postural disorders are ap-
proached in this article according to the segments most
commonly aficted by postural pains and discomfort:
cervicalgia (pain in the cervical region) and lumbar pain.
We also identify the causes, consequences and preventive
strategies that may be adopted in order to decrease the
incidence of such disorders.
KEY WORDS
Ergonomics, RSI/WMSD, muscle fatigue, occupational
diseases.
| JACINTA SIDEGUN RENNER 74
INTRODUO
Os distrbios e problemas msculo-es-
quelticos encontram-se, atualmente, no topo
dos indicadores de doenas ocupacionais,
quando se enfocam as perturbaes na sade
dos trabalhadores. Independentemente do
tipo de atividade ou do produto fabricado,
do processo e organizao do trabalho, as
estruturas msculo-esquelticas passam a ser
alvo freqente de agresses. As causas dessas
agresses so diversas, considerando desde
posturas crticas adotadas durante a jornada at
fatores psicossociais e emocionais que acabam
por acarretar posturas de proteo (posturas
estticas prolongadas).
A maioria dos distrbios ocupacionais
pode ser solucionada com medidas simples
como a adaptao do posto de trabalho e a
adoo de posicionamentos mais funcionais e
menos agressivos. No entanto, as estratgias
preventivas passam pela educao em sade
(preveno primria), que tem o foco centrado
na reeducao postural e gestual no trabalho
sendo imprescindvel a compreenso e a as-
similao individual a respeito desses cuidados
no dia a dia. Outra estratgia preventiva, mais
ampla, a adoo de critrios de ergonomia
que visam no somente a melhoria dos postos
de trabalho, mas tambm a eliminao/ame-
nizao de fatores como transporte e manu-
seio de cargas, amenizao dos movimentos
repetitivos, a reorganizao do ambiente e
do processo de modo a eliminar as posturas e
movimentos crticos. Independentemente dos
fatores que causam a dor e o desconforto no
trabalho, torna-se imprescindvel que, tanto
a empresa quanto os trabalhadores, estejam
cientes de que impossvel produzir bem e
com qualidade quando a dor e o desconforto
passam a estar presentes no dia a dia dos
trabalhadores.
Entre os distrbios ocupacionais, encon-
tram-se altos ndices de perturbaes pos-
turais. Os distrbios posturais, para melhor
efeito didtico, sero abordados neste artigo,
de acordo com os segmentos mais afetados
por dores e desconforto posturais, entre
eles: as cervicalgias (dores na regio cervical)
e lombalgias (dores na regio lombar), alm
da identicao das causas, conseqncias e
estratgias preventivas que podem ser ado-
tadas para diminuio da incidncia desses
distrbios.
ERGONOMIA E FISIOTERAPIA
NO TRABALHO: ESTRATGIAS
PREVENTIVAS
Uma das questes que atualmente mais
intrigam no mundo do trabalho a existncia,
cada vez maior, da DOR. Mais intrigante ainda:
o evento DOR pouco questionado, ou seja,
de modo geral, no se procura o entendimento
das causas da dor; ela existe e procura-se trat-
la, sem, no entanto, buscar solues efetivas
que eliminem a dor do trabalho. Partindo do
pressuposto de que impossvel um trabalha-
dor produzir bem, com qualidade, sentindo dor
e desconforto, torna-se imprescindvel, para o
bem dos trabalhadores e para a sobrevivncia
das empresas, eliminar a dor do trabalho. Uma
das melhores estratgias para a eliminao da
PREVENO DE DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO | 75
dor a implantao de um processo de ergo-
nomia, mais ecaz se associado a um programa
de sioterapia preventiva e proltica.
A ergonomia uma cincia que busca
melhorias nos ambientes de trabalho de modo
a manter a sade e a capacidade produtiva. O
principal objetivo da ergonomia adaptar o
trabalho ao ser humano, em vez do ser humano
ao trabalho. Neste captulo, pretende-se abor-
dar alguns aspectos relacionados a posturas no
trabalho, de modo a instrumentalizar o leitor a
respeito da importncia dos cuidados quanto
s posturas adotadas durante as atividades de
trabalho e ao manuseio e transporte de cargas,
utilizando como principal ferramenta preven-
tiva a viso da ergonomia.
A sioterapia preventiva e proltica vem
a ser um conjunto de aes que visam, funda-
mentalmente, atuar na amenizao das causas
das dores e desconfortos no trabalho. Quando
se trata de distrbios ocupacionais, a sioterapia
vem a ser um complemento da ergonomia na
orientao de posturas e movimentos mais fun-
cionais e menos crticos a serem adotados du-
rante as atividades de trabalho. As orientaes
devem ser individuais, considerando o modus
operandi de cada trabalhador, assim como orien-
taes para a prtica de exerccios preventivos
e compensatrios que permitam o relaxamento
das estruturas msculo-esquelticas mais utili-
zadas. imprescindvel que o sioterapeuta,
em qualquer que seja a abordagem preventiva,
estimule constantemente a percepo corporal
e a conscincia postural, pois o sucesso das de-
mais estratgias depender, essencialmente, da
importncia e da compreenso que o indivduo
tem do seu corpo.
FADIGA MUSCULAR E LER/DORT
Ao longo dos ltimos anos, a ateno
sade do trabalhador tem sido direcionada
para a resoluo de LER/DORT. No entanto,
em muitos casos, ignora-se a presena da fadiga
muscular como um fator que antecede as LER/
DORT. Esse fato tem gerado alguns constran-
gimentos, uma vez que os sintomas iniciais de
LER/DORT so os mesmos da fadiga muscular,
e nem sempre o diagnstico diferencial claro
e preciso.
Os principais fatores que induzem fadiga
muscular trabalho repetitivo, trabalho mus-
cular esttico, posturas e gestos crticos. As
posturas crticas geralmente esto associadas
a postos de trabalho mal projetados, que no
permitem um posicionamento anatmico e
siolgico adequado, assim como podem estar
associadas a movimentos de exo e rotao
do tronco (movimentos crticos para formao
de hrnia discal).
Os sintomas de um trabalhador com fadiga
muscular, ao mesmo tempo que so facil-
mente identicveis, tambm so facilmente
confundidos. Sabe-se que a fadiga muscular
o evento que sinaliza o incio das alteraes
msculo-esquelticas, causando sintomas co-
mo dor, sensao de cansao, peso e formiga-
mento nos membros superiores. Os sintomas
so semelhantes aos causados pelo processo
inamatrio as tendinites. No entanto, a
fadiga muscular apresenta fcil retrocesso, se
for tratada em tempo hbil, ou seja, antes da
instalao do processo inamatrio.
O processo de fadiga muscular esquemati-
zado abaixo identica as alteraes bioqumicas
que o acompanham.
Torna-se importante salientar que a fadiga
muscular, quando no prevenida ou tratada,
pode acabar gerando disfunes msculo-es-
quelticas que comprometem a funcionalidade
e a capacidade produtiva as LER/DORT.
Um dos fatores que induzem s LER/
DORT o trabalho muscular esttico, carac-
terizado pela permanncia na mesma posio
por determinado perodo de tempo. Se ao
trabalho muscular esttico for acrescida carga
(peso), h uma propenso maior e induo
mais rpida fadiga e s leses do sistema
msculo-esqueltico. importante considerar
que o msculo que faz trabalho esttico no
recebe energia nem oxignio do sangue, e de-
ve usar suas prprias reservas. Alm disso (e
isso talvez seja o maior prejuzo), os resduos
metablicos no so retirados, ao contrrio,
acumulam-se e causam a aguda dor da fadiga
muscular (GRANDJEAN, 1998).
Em linhas gerais, segundo Grandjean
(1998), seguem alguns exemplos de esforo
muscular esttico:
trabalhos nos quais existe movimen-
tao de tronco para frente ou para
os lados;
trabalho com os braos parados a
favor da gravidade;
manipulao que exige braos estica-
dos na horizontal (consertos, manu-
teno);
colocar o peso do corpo numa perna,
enquanto a outra est acionando um
pedal;
Fadiga Muscular:
Trabalho muscular
cido lctico cido carbnico
Interveno fisioterapia
preventiva e profiltica
PRODUO
DOR
FADIGA
DORT
Relaxamento
>
car de p em um local por longo
perodo de tempo;
levantar e carregar pesos.
Considerando o melhor posicionamento
do corpo a m de prevenir a fadiga muscular,
a postura neutra deve ser mantida sempre que
possvel. Postura neutra aquela que no exi-
ge esforo da musculatura e das articulaes,
contra-atuando com a gravidade. Um exemplo
tpico de postura forada a favor da gravidade
a posio da coluna etida (para frente) quan-
do se quer levantar algum objeto do cho, ou
quando se executa um trabalho no qual seja
necessria a permanncia nesta posio por
alguns minutos ou mais.
Avoid high lifts
Avoid
stretching

Figura 3 Exemplos de ms posturas em que as articulaes no
esto na posio neutra: braos erguidos, cabea e coluna cervical
abaixadas e tronco flexionado anteriormente.
POSTURAS PREJUDICIAIS NO
TRABALHO QUE AFETAM A
REGIO CERVICAL
De modo geral , al gumas posturas e
movimentos devem ser evitados, tanto no
trabalho quanto nas atividades cotidianas. Os
movimentos que podem ser prejudiciais co-
luna, principalmente quando repetidos muitas
vezes, so: os movimentos rotacionais de
tronco; as exes para frente e para os lados;
os movimentos de extenso (esticar a coluna
para trs); car muito tempo parado, sentado
ou posicionado do mesmo modo e lugar (pos-
tura esttica). Outro fator que compromete a
sade da coluna o manuseio e transporte de
cargas (pesos), principalmente quando esse
realizado de forma manual.
As perturbaes de ordem postural na
regio cervical tendem a ter relao com as
exigncias da atividade de trabalho. Como
exemplo, pode-se citar os trabalhos que exi-
gem alta acuidade visual e motricidade na
(trabalhos com movimentao de dedos e
mos). Nestas atividades que necessitam boa
visualizao, existe a tendncia de aproximar a
cabea e etir (anteriorizar) a coluna cervical,
aproximando os olhos do objeto (produto a
ser fabricado).
Outro fator relevante para dores na regio
cervical so os distrbios de ordem emocional,
pois a tenso emocional e a tenso muscular
tm estreita relao. Pode-se ilustrar esse fato
quando identicamos que estamos tensos ou
preocupados com algo, e acabamos por con-
trair as musculaturas do pescoo e da regio
cervical, embora o indivduo, geralmente, no
perceba de forma consciente a permanncia
da musculatura em contrao. Essa contrao
muscular se congura como esttica e acaba
comprometendo a regio, de modo a se instalar
a dor e desconforto.
POSTURAS PREJUDICIAIS NO TRABALHO
QUE AFETAM A REGIO LOMBAR
Durante as atividades de trabalho, diversas
posturas podem ser adotadas. No entanto, as
posturas mais utilizadas durante toda a jornada
so as posturas sentada ou em p. A alternncia
postural, promovendo a posio, ora sentada,
ora em p, quando se considera a necessidade
natural do organismo de mudana postural,
deve ocorrer sempre que necessrio, ou seja,
toda vez que o organismo solicitar a mudan-
a. Os sinais para solicitao so emitidos e
sentidos pelo corpo atravs de sensaes de
desconforto, cansao, formigamento e outros
sintomas. Considerando a viso da ergonomia,
cincia multidisciplinar que busca o conforto,
o bem-estar e a sade do trabalhador, sempre
que forem sentidos indcios de fadiga muscular,
o trabalhador deve mudar de posicionamento. A
mudana de posicionamento, no mesmo posto
de trabalho, pode e deve ser realizada com
freqncia. No entanto, isso s possvel se o
posto de trabalho estiver projetado para permitir
a alternncia postural.
O ideal em qualquer posto de trabalho que
se permita a alternncia postural, ora em p, ora
sentado. Sempre que possvel, deve ser realiza-
do um estudo de ergonomia que identique as
caractersticas da atividade de trabalho como:
alcances (necessidade de esticar os braos para
alcanar alguma ferramenta de trabalho); esforo
fsico; necessidade de acuidade visual (enxergar
de perto a realizao da tarefa). Esses so alguns
dos fatores que, durante as atividades de traba-
lho, vo indicar o melhor posicionamento. Como
regra geral, trabalhos que exigem motricidade
na e acuidade visual so realizados na postura
sentada, e os que exigem esforo fsico, movi-
mentos amplos do corpo com deslocamentos
freqentes so realizados na postura em p.
Muitas vezes, projetos inadequados de
mquinas, assentos ou bancadas de trabalho
obrigam o trabalhador a usar posturas inade-
quadas. Se essas forem mantidas por um longo
tempo, podem provocar fortes dores localizadas
naquele conjunto de msculos solicitados na
conservao dessas posturas (IIDA, 1990).
Segundo Iida (1990), em muitas situaes
de trabalho necessrio inclinar a cabea para
frente para se ter melhor viso, como nos casos
de pequenas montagens, inspeo de peas com
pequenos defeitos ou o ato de costurar, que
envolve motricidade na. Essas necessidades
geralmente ocorrem quando: o assento muito
alto; a mesa muito baixa; a cadeira est longe
do trabalho que deve ser xado visualmente ou
h alguma necessidade especca, como no caso
do microscpio. Essa postura provoca fadiga
rpida nos msculos do pescoo e do ombro,
devido, principalmente, ao movimento (torque)
provocado pela cabea, que tem um peso rela-
tivamente elevado (4 a 5 kg).
Um dos principais cuidados que todo indi-
vduo deve ter, quer seja no trabalho, quer seja
fora dele, a manuteno da postura neutra
sempre que possvel. Um exemplo de postura
neutra a postura ereta, ou seja, com a coluna
alinhada. Se fosse passado um o de prumo
identicando a posio neutra do corpo quando
na postura em p, o o passaria imediatamente
frente da orelha, pelo meio do ombro, ao lado
dos joelhos e terminaria imediatamente frente
do calcanhar. Nesta posio, tem-se menos tra-
balho muscular, uma vez que nenhuma parte do
corpo encontra-se fora do alinhamento, ou seja,
a favor da gravidade.
Se muitos trabalhos exigem a permanncia
do sujeito em p, outros induzem postura es-
ttica sentada. Conforme Oliver e Meddleditch
(1998), h uma crescente tendncia para pessoas
despenderem longas horas na posio sentada,
quer durante ocupaes profissionais, quer
com o propsito de recreao. A permanncia
na postura sentada caracterstica de traba-
lhos de escritrio, os quais, com o advento do
computador, escravizaram o sujeito sua mesa.
Apesar da postura sentada ser mais favorvel do
que em p, um grande nmero de pessoas que
sofrem de dores na regio dorsal considera que
essa postura agrava o seu problema. Segundo a
literatura (GRANDJEAN, 1998), nem a postura
em p nem a sentada so ideais durante a jornada
de trabalho. O ideal a alternncia postural.
Considerando os trabalhos realizados na
posio sentada, encontra-se menor trabalho
muscular quando as costas esto apoiadas sobre
o encosto da cadeira, a cabea est alinhada
com a coluna e os ps tocam o cho (seno,
necessrio utilizar apoio para os ps). Quando
este posicionamento no possvel, deve-se ter
orientaes para a reorganizao do posto de
trabalho, de forma que esse permita um posicio-
namento adequado (RENNER, 2002).
MANUSEIO E TRANSPORTE DE
CARGAS
O manuseio e o transporte de cargas
um dos fatores que predispe os trabalhado-
res a leses e desgastes na coluna vertebral
e estruturas msculo-esquelticas, principal-
mente, quando os processos industriais ainda
so rudimentares e o transporte de cargas e
materiais ainda realizado de forma manual. A
origem desses problemas, em geral, est cor-
relacionada ao peso do material transportado,
que tende a sobrecarregar as estruturas ms-
culo-esquelticas e os discos intervertebrais.
Nas indstrias nas quais ocorre transporte e
manuseio de cargas, a regio da coluna mais
afetada, geralmente, a lombar (correspon-
de aos cinco ltimos discos e vrtebras da
coluna). Os sintomas como dor/desconforto,
quando ocorrem nesta regio, so chamados
de lombalgias.
Um dos caminhos para encontrar solu-
es para as causas das perturbaes mscu-
lo-esquelticas no trabalho um estudo de
ergonomia que busque eliminar do processo
a atividade de transporte manual de cargas, a
alta repetitividade, as posturas e gestos crti-
cos. A coluna uma estrutura que no suporta
sobrecarga de peso sem que ocorra, ao longo
do tempo, um desgaste das estruturas sseas,
articulares e dos discos intervertebrais. Desta
forma, atravs da ergonomia, tem-se um olhar
preventivo que elimina o problema na sua
base. Sempre que possvel, o transporte deve
ser realizado com mquinas/equipamentos
como empilhadeiras, carrinhos de transporte
pneumticos e/ou eltricos, podendo, tambm,
conforme o tipo de material, ser transportado
atravs de um sistema de esteira.
Sintetizando os conceitos abordados neste
artigo, ressalta-se a necessidade dos cuidados
com o corpo, no somente no trabalho, mas
tambm fora dele. A incidncia de dores/dis-
trbios msculo-esquelticos, na maioria dos
ambientes de trabalho, se deve a trs fatores:
o manuseio e o transporte de cargas realizados
de forma manual; as posturas crticas, como
rotao e exo de tronco, e as posturas est-
ticas (prolongadas e mantidas), e a freqncia
(repetitividade dos mesmos movimentos)
durante as atividades de trabalho.
REFERNCIAS
GRANDJEAN, E. Manual de ergonomia: adaptando
o trabalho ao homem. Porto Alegre: Bookman, 1998.
338 p.
IIDA, Itiro. Ergonomia: projeto e produo. So Paulo:
Edgard Blcher, 1990. 465 p.
OLIVER, J.; MIDDLEDITCH, A. Anatomia funcional
da coluna vertebral. Rio de Janeiro: Revinter, 1998.
RENNER, Jacinta S. Custos posturais nos posicio-
namentos em p, em p/sentado e sentado nos
postos de trabalho do setor costura na indstria
caladista. 2002. 150 f. Dissertao (Mestrado em
Engenharia de Produo)-Universidade Federal do
Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2002.
RODRIGUES, M. V. C. Qualidade de vida no traba-
lho: evoluo e anlise no nvel gerencial. 2. ed. Petrpolis:
Vozes, 1994. 206 p.
TRATAMENTOS EM LER/DORT: UMA
ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR II:
ABORDAGEM PSICOTERPICA GRUPAL
RSI/WMSD TREATMENT: AN INTERDISCIPLINARY APPROACH II:
GROUP PSYCHOTHERAPIC APPROACH
Psicloga, professora e pesquisadora do Ps-Graduao em Psicologia Social e Institucional da UFRGS
RESUMO
Este artigo tem por objetivo salientar a importncia do
estudo de aspectos psicossociais na preveno, no diag-
nstico ou na interveno teraputica dos casos de LER/
DORT. Constata-se, nos casos das LER/DORT, a ocor-
rncia concomitante de diversos sintomas psquicos, em
geral de carter depressivo. As evidncias de sofrimento
mental entre portadores de LER/DORT justicam a pro-
posio de acompanhamento psicolgico concomitante
como tratamento complementar. Este estudo tambm
resgata os Grupos Temticos, Grupos de Interveno e
Grupos de Ao Solidria, modalidades seqenciais de
tratamento atravs da abordagem grupal com enquadres
e objetivos diferenciados.
PALAVRAS-CHAVE
Psicoterapia de grupo, LER/DORT, sade ocupacional,
terapias ocupacionais, doenas ocupacionais.
ABSTRACT
This article intends to highlight the importance of studying
the psycho-social aspects related to the prevention, diag-
nosis or therapeutic intervention in RSI/WMSD. In cases
of RSI/WMSD, we verify the simultaneous occurrence
of several psychological symptoms, usually of a depres-
sive nature. The evidence of mental distress among RSI/
WMSD patients justies the proposition of psychological
therapy as a concurring complementary treatment. This
study also discusses the work of Theme Groups, Inter-
vention Groups and Solidary Action Groups, varieties of
sequential treatment through group approaches with dif-
ferent perspectives and objectives.
KEY WORDS
Group psychotherapy, RSI/WMSD, occupational health,
occupational therapy, occupational diseases.
| MARIA DA GRAA JACQUES 82
No campo da sade do trabalhador de mo-
do geral e, especicamente, no que se refere
a patologias agrupadas como LER/DORT, os
aspectos psicossociais no podem ser menos-
prezados, seja na preveno, seja no diagns-
tico ou na interveno teraputica. Segundo o
Ministrio da Sade (BRASIL, 2001), os vnculos
entre os fatores psicossociais e as LER/DORT
no esto ainda totalmente esclarecidos. As
publicaes e edies de normas tcnicas
citam alguns estudos que apontam para a asso-
ciao entre o limiar da dor e altos ndices de
exigncias psicolgicas e de poder de deciso
no trabalho, o que bloqueia a manifestao da
dor como sinal de alerta. No entanto, o pouco
poder de deciso contribui para o desenvolvi-
mento da frustrao no trabalho, o que torna
os indivduos mais sensveis dor.
Tais constataes no signicam atribuir
uma origem psicognica para as LER/DORT,
mas apontam para a dimenso subjetiva presen-
te na relao entre o trabalhador (o psicolgico
e o individual) e o contexto de trabalho. Alm
disso, o conjunto das LER/DORT inclui afec-
es que tm sua origem no em um agente
externo, mas em uma ao, o que pressupe
o envolvimento de um indivduo que a executa
(SATO et al., 1997). Ainda, a sua freqncia
entre trabalhadores que vestem a camiseta da
organizao (LIMA, 1997), evidencia, tambm,
a importncia na gnese dessas patologias da
tica do trabalho, presente no imaginrio social
e institucional, que atribui ao trabalho e ao ser
trabalhador um valor positivo.
Alm disso, a dimenso psicolgica acom-
panha a manifestao de qualquer doena com
expresso orgnica ou no. Constata-se, nos
casos das LER/DORT, a ocorrncia concomi-
tante de sintomas psquicos, em geral de carter
depressivo, associados invisibilidade da doen-
a, incerteza no diagnstico, no tratamento e
na cura, aos limites impostos na vida diria e no
trabalho decorrentes, incorporao de uma
ideologia de auto-culpabilidade, entre outros
aspectos relacionados com sentimentos de
desvalia, insegurana, inconformismo, medo e
fantasias inconscientes.
As evidncias de sofrimento mental entre
portadores de LER/DORT justicam a propo-
sio de acompanhamento psicolgico conco-
mitante como tratamento complementar. As
experincias relatadas (por exemplo, HOEFEL
et al.; HOEFEL; MROLA, BIANCHESSI, 2003;
LIMA; OLIVEIRA, 1995; MERLO; JACQUES;
HOEFEL, 2001; SATO et al., 1993), priorizam
as abordagens grupais que tm se mostrado
mais abrangentes ao extrapolarem a esfera
teraputica da clnica individual e permitirem,
entre outros aspectos, compartilhar as vivn-
cias e experincias de convvio com os sintomas
dos quadros de LER/DORT e a construo
coletiva de alternativas de enfrentamento e de
apoio, bem como focalizar a anlise coletiva
dos processos e relaes de trabalho que lhe
so determinantes.
Hoefel et al. (no prelo) propem os
chamados Grupos Temticos, Grupos de In-
terveno e Grupos de Ao Solidria como
modalidades seqenciais de tratamento atravs
da abordagem grupal. So abordagens com
enquadres e objetivos diferenciados.
Os Grupos Temticos so grupos com um
nmero xo de reunies e so utilizadas tcni-
cas grupais para facilitar a emergncia de conte-
dos para discusso. Tm carter basicamente
informativo, objetivos operacionais denidos,
abrangem um nmero extensivo de portadores
de LER/DORT e servem de introduo prvia
TRATAMENTOS EM LER/DORT: UMA ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR II: ABORDAGEM PSICOTERPICA GRUPAL | 83
para a participao em outras modalidades de
acompanhamento grupal.
Os Grupos de Interveno se fundamen-
tam teoricamente nas propostas de grupo
operativo (PICHN, 1988) e de grupo como
dispositivo (BARROS, 1997), com temas em
aberto a partir das proposies do prprio
grupo. Objetivam a construo de um fazer
coletivo e uma reexo crtica sobre as relaes
que se estabelecem em funo das limitaes
decorrentes das LER/DORT, sobre os obstcu-
los frente s mudanas e sobre as ansiedades,
medos e perdas associadas e recorrentes.
Estimula-se uma progressiva autonomia do
grupo e sua insero em espaos sociais como
sindicatos, associaes de classe, instituies
religiosas, ONGs, entre outros, que permitam
a constituio de Grupos de Ao Solidria.
Esta ltima modalidade se fundamenta no
pressuposto de que as atividades com grupos
contm um potencial que permite a proposio
de objetivos que no se restringem aborda-
gem teraputica circunscrita sintomatologia
incapacitante decorrente das LER/DORT. Tal
potencial se refere solidicao de laos de
solidariedade e promoo de conscincia crti-
ca e de cidadania capazes de ensejar aes de
transformao social. Busca, ainda, construir
um engajamento progressivo no espao pbli-
co, rompendo com a retirada da cena social
decorrente do adoecimento e conseqente
privao de espaos de sociabilidade. A meto-
dologia de trabalho determinada a partir de
uma situao-problema proposta pelo grupo
(como programas de preveno, organizao
de seminrios, peas teatrais, etc.), seguida por
discusso, implementao e avaliao.
As muitas experincias de acompanhamen-
to em grupos com portadores de LER/DORT
relatadas na literatura evidenciam a pertinncia
dessas modalidades como alternativas com-
plementares ao tratamento. Constata-se que
funcionam como sensibilizadores, pois ofe-
recem um modelo de interveno que rompe a
relao dual mdico-paciente e a crena nesta
relao como nica alternativa teraputica.
Uma outra evidncia a diminuio da
culpabilizao individual associada aquisio
das LER/DORT e das implicaes psquicas da
derivadas. Funcionam, tambm, como impor-
tantes espaos educativos para o engajamento
em aes propositivas, em substituio a com-
portamentos de dependncia e passividade
frente realidade social.
Em geral, h boa aceitabilidade entre os
participantes, expressa pelo baixo absentes-
mo e pelo desejo manifesto de se engajar nas
modalidades propostas. As avaliaes mdi-
co-clnicas no evidenciam uma melhora nos
sintomas, a no ser uma menor freqncia de
crises agudas, resultado de um maior auto-
controle na realizao de algumas atividades e
da solicitao de ajuda quando tais atividades
demandam um esforo possvel de agravar os
sintomas. Vericou-se uma conscientizao
sobre a no necessidade de testar a cura
atravs do exerccio de movimentos repetitivos
(comuns em patologias em que no h sinais
objetivos da presena/ausncia da doena),
o que contribui para a menor freqncia de
crises agudas.
Como todo o trabalho com grupos, h,
em geral, um desenvolvimento descontnuo
e varivel entre os membros participantes.
Ocorrem situaes de crise, perodos de pas-
sividade, inrcia e abandono das atividades por
alguns membros. Verica-se uma dependncia
em relao a guras dos coordenadores dos
| MARIA DA GRAA JACQUES 84
grupos e/ou a figuras representadas como
de posse de um saber cientco sobre as
LER/DORT e uma necessidade de que essas
funcionem como estimuladoras para o grupo.
Tal dependncia se expressa pela diculdade
do grupo de funcionar com independncia e
auto-gesto. Vericam-se, tambm, com fre-
qncia, posturas queixosas e substituio da
auto-culpabilizao pela vitimizao.
Em que pese relevncia de tais constata-
es, a incluso das propostas de acompanha-
mento grupal como tratamento complementar
tem se mostrado mais abrangente do que uma
nica abordagem teraputica, pois satisfaz a
complementariedade exigida pelas caractersti-
cas das LER/DORT e das doenas ocupacionais
em geral o que enseja a sua aplicao a outras
conguraes grupais, como grupos de aciden-
tados e grupos de trabalhadores com patologias
diversas. Do mesmo modo, a efetivao das
aes propostas pelos participantes promove
uma maior divulgao sobre as LER/DORT em
diferentes segmentos populacionais, ampliando
as possibilidades de implantao de procedi-
mentos preventivos.
O acompanhamento grupal um espao
importante de expresso das experincias e
vivncias de seus portadores e da busca de
alternativas para conviver com as limitaes
decorrentes dos sintomas. No entanto, ele no
substitui outras modalidades de tratamento e
a implementao de procedimentos preventi-
vos atravs de polticas pblicas e de vigilncia
constante nos ambientes de trabalho.
O trabalho com grupos rene propostas
diferenciadas e possveis de incorporar diversos
aportes tericos e metodolgicos. justamen-
te tal abertura que lhe confere a possibilidade
de incorporar outras experincias decorren-
tes do conhecimento acumulado acerca das
LER/DORT, visando ao seu controle e sua
preveno.
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Doenas relacionadas ao
trabalho: manual de procedimentos para os servios de
sade. Braslia, DF, 2001.
BARROS, R. B. Dispositivos em ao: o grupo. In: SILVA,
Andr do Eirado et al. SaudeLoucura 6. So Paulo: Hu-
citec, 1997. p. 183-191.
HOEFEL, M. G.; MROLA, S.; BIANCHESSI, D. Grupos
de portadores de LER/DORT: uma construo coletiva do
processo de reabilitao prossional. In: RUIZ, R. (Org.).
Um mundo sem LER possvel. Montevido: Rel; UITA,
2003. p. 111- 132.
HOEFEL, M. G. et al. Uma proposta em sade do traba-
lhador com portadores de LER/DORT: Grupos de Ao
Solidria. Revista Cadernos de Psicologia Social e do
Trabalho, So Paulo. No prelo.
LIMA, M. E. A LER no setor bancrio. In: ARAJO, J. N.;
LIMA, M. E. (Org.). LER: dimenses ergonmicas e sociais.
Belo Horizonte: Sade, 1997. p. 52-107.
LIMA, A. B.; OLIVEIRA, F. A abordagem psicossocial da
LER: ideologia da culpabilizao e grupos de qualidade
de vida. In: ALMEIDA, M. C.; CODO, W. (Org.). LER.
Petrpolis: Vozes, 1995. p. 136-159.
MERLO, A.; JACQUES, M. G.; HOEFEL, M. G. Trabalho
de grupos com portadores de LER/DORT. Psicologia:
Reexo e Crtica, Porto Alegre, v. 1, n. 14, p. 253-258,
2001.
PICHON-RIVIERE, Enrique. O processo grupal. 3. ed.
So Paulo: Martins Fontes, 1988. 181 p.
SATO, L. et al. Atividades em grupo com portadores de
LER e achados sobre a dimenso psicossocial. Revista
Brasileira de Sade Ocupacional, So Paulo, v. 21, n.
79, p. 42-62, 1993.
TERAPIA OCUPACIONAL NAS LER/DORT
OCCUPATIONAL THERAPY FOR RSI/ WMSD
Ceclia Maria Fernandes Gutterres
Terapeuta Ocupacional do CRST da Prefeitura Municipal de Porto Alegre, Sanitarista, Especialista em Sade e Trabalho pela UFRGS.
Ktia S. Barfknecht
Terapeuta Ocupacional da GerAo/POA da Prefeitura Municipal de Porto Alegre, Professora da Faculdade Metodista IPA,
Especialista em Sade e Trabalho, Mestranda de Psicologia Social e Institucional na UFRGS
RESUMO
Este artigo, ao mesmo tempo em que traa um painel so-
bre a Terapia Ocupacional, desde o perodo ps-guerras
at os dias de hoje, mostra o trabalho do Centro de Refe-
rncia em Sade do Trabalhador CRST, da Prefeitura de
Porto Alegre. Suas aes so voltadas para a assistncia, a
vigilncia e a educao para a sade. Ainda, neste captulo,
pretende-se relatar a atuao da GerAo/POA (Ocina
de Gerao de Renda), servio da Secretaria Municipal de
Sade de Porto Alegre que tem por objetivo a reinsero
social pela via da sade-trabalho.
PALAVRAS-CHAVE
LER/DORT, terapia ocupacional, transtornos traumticos
cumulativos, sade ocupacional.
ABSTRACT
This article, at the same time it outlines the prole of Oc-
cupational Therapy from the post-war period up to the
present, shows the work of the Centro de Referncia em
Sade do Trabalhador CRST (Labor Healthcare Reference
Center) of the Porto Alegre City Administration. Its ac-
tions involve assistance, monitoring and health education.
Also in this chapter, we provide a performance account of
the GerAo/POA (Income Generation Workshop), Porto
Alegre Municipal Health Departments service dedicated
to social reinsertion through healthcare and labor.
KEY WORDS
RSI/WMSD, occupational therapy, cumulative trauma dis-
orders, occupational health.
| CECLIA MARIA FERNANDES GUTTERRES, KTIA S. BARFKNECHT 86
HISTRIA DA TERAPIA
OCUPACIONAL
Na histria, a Terapia Ocupacional se
caracterizou como uma prosso da rea da
sade que utiliza atividades como recurso e/
ou instrumento teraputico. A prosso est
intimamente ligada ao perodo ps-guerras,
quando houve o aumento das incapacidades
por decincias fsicas e/ou por sofrimentos
psquicos, havendo a necessidade de reabilitar
tais indivduos para o retorno ao convvio social
e ao trabalho.
As primeiras instituies no Brasil que
atendiam indivduos com decincias fsicas,
sensoriais ou sofrimentos psquicos foram
criadas a partir da segunda metade do sculo
XIX. Havia um tipo de interveno terapu-
tica nos hospitais psiquitricos, com o uso da
ocupao (praxiterapia). Os programas de
reabilitao fsica no Brasil surgiram a partir da
dcada de 1940, decorrentes do Movimento
Internacional de Reabilitao. Os servios de
reabilitao foram implantados por entidades
governamentais e no-governamentais, os
quais difundiam leis de proteo e a proposta
de implantao de programas especiais. No
Brasil, nos anos 1950, segundo Lacman (2004),
a Terapia Ocupacional surgiu atravs de um
acordo entre a Organizao Mundial da Sade
OMS, Organizao das Naes Unidas para
a Educao, Cincia e Cultura UNESCO e
Organizao Internacional do Trabalho OIT,
com o enfoque para a reabilitao, em suas
diferentes abordagens, entre elas, a reabilitao
prossional. Em 1969, a prosso foi reconhe-
cida como curso superior.
Nesta poca, so implantados os Centros
de Reabilitao Prossional CRPS do INSS,
que contavam com o terapeuta ocupacional
nas equipes multidisciplinares. A interveno
utilizada eram os programas de reabilitao aos
segurados (trabalhadores em tratamento). Tais
programas visavam avaliao, recuperao,
reabilitao e habilitao prossional somente
aos trabalhadores contribuintes da Previdncia
Social. Segundo Lacman (2004), a reinsero
prossional do reabilitado no era tratada com
seriedade, pois no havia qualquer garantia de
um acompanhamento nas empresas para asse-
gurar a reinsero prossional do acidentado,
aps esse ser desligado dos CRPS, e nenhuma
ao preventiva no sentido de prevenir novos
acidentes e/ou doenas ocupacionais.
Conforme De Carlo e Bartalotti (2001), a
prosso sofreu dois processos distintos: um,
mediante ocupao de doentes instituciona-
lizados em hospitais psiquitricos utilizando
programas recreativos e/ou laborterpicos;
outro, pelas reabilitaes fsica e funcional em
programas multidisciplinares. A Terapia Ocu-
pacional, particularmente, vinculava-se ao uso
de atividades de autocuidado, lazer, trabalho e
outras. A prtica da reabilitao era, na maioria
das vezes, uma prtica de amortizao dos con-
itos e manuteno do status quo. Realizava-se
uma reabilitao voltada para a adaptao do
sujeito quela decincia.
A dcada de 70 caracteriza-se por mo-
vimentos intensos de transformaes sociais.
Entre eles, em 1978, as greves dos trabalha-
dores metalrgicos no ABC paulista, as quais
apontaram para uma parceria entre tcnicos
de sade e sindicalistas na luta por melhores
condies de sade e trabalho. Com o surgi-
mento de novas prticas sindicais em sade,
no incio dos anos 80, foram desencadeadas
iniciativas expressas nas discusses da VIII
TERAPIA OCUPACIONAL NAS LER/DORT | 87
Conferncia Nacional de Sade e na I Confe-
rncia Nacional de Sade dos Trabalhadores,
em 1986. Anteriormente a esses movimentos,
na relao sade/trabalho, conforme Mendes e
Dias (1991), o trabalhador estaria exposto, em
determinadas ocupaes, a riscos especcos
de adoecer e morrer, devendo ser protegido
e cuidado na prtica tradicional da medicina
do trabalho. O enfoque dessa abordagem
era individual e voltado para a sintomatologia
fsica, desprezando as inuncias do contexto
social do trabalhador, atribuindo-lhe culpa e
responsabilidade por sua prpria sade. Neste
sentido, a sade do trabalhador surge como
um dos campos da sade coletiva, na qual se
evidencia a integralidade das aes.
A sade do trabalhador uma formao discur-
siva que se estrutura a partir de um conjunto
de enunciados oriundos de diversas disciplinas,
como: medicina social, sade pblica, sade
coletiva, clnica mdica, medicina do trabalho,
sociologia, epidemiologia social, engenharia,
psicologia, entre tantas outras que, aliada ao
saber do trabalhador sobre seu ambiente de
trabalho e de suas vivncias das situaes de
desgaste e reproduo da fora de trabalho,
estabelece uma nova forma de compreenso
das relaes entre sade e trabalho e prope
uma nova prtica de ateno sade dos
trabalhadores e interveno nos ambientes
de trabalho. (NARDI, 1999, p.64)
Durante a primeira administrao popular
da Prefeitura de Porto Alegre, aps a promul-
gao da Constituio de 1988, a Secretaria
Municipal de Sade criou uma assessoria em
Sade do Trabalhador com o objetivo de for-
mular polticas nesta rea.
O ano de 1992 foi marcado por uma dis-
cusso da poltica de sade do trabalhador com
o movimento sindical, que defendeu as linhas
gerais da poltica, apontando para a criao de
um Centro de Referncia em Sade do Traba-
lhador CRST, inaugurado em 14 de dezembro
do mesmo ano. Atualmente, suas aes so
voltadas para a assistncia, a vigilncia e a edu-
cao para a sade. O servio conta com uma
equipe multidisciplinar, na qual o terapeuta
ocupacional vem ampliando sua interveno.
Realiza desde avaliaes e intervenes di-
retas em situaes de trabalho (atravs das
vigilncias), at atendimentos individuais e/ou
grupais, ginstica teraputica chinesa e ocinas
de terapia ocupacional.
Ciente da importncia do trabalho, en-
quanto incentivador de trocas sociais e de
subjetividades, no ano de 1996 foi criado, por
trabalhadores da sade, entre eles terapeutas
ocupacionais, a GerAo/POA Oficina de
Gerao de Renda, servio da Secretaria Mu-
nicipal de Sade de Porto Alegre. Esse servio
consolida sua prtica objetivando a reinsero
social pela via da sade-trabalho, integrando
usurios de sade mental e usurios da sade
do trabalhador, tornando-se um espao de
referncia na cidade de Porto Alegre nestas
duas reas. Trata-se de um lugar de passagem,
uma incubadora na qual a atividade trabalho
entendida enquanto valorizao, expresso e
(re)construo de subjetividade. Neste servio,
o usurio pode reconhecer-se como sujeito de
seu fazer. Esse fazer possibilita a ampliao dos
espaos de circulao no social, atravs de parti-
cipao em exposies, feiras e eventos, organi-
zao de festas e atividades culturais e de lazer,
permitindo a construo de um novo cotidiano
e promovendo transformaes culturais.
No ano de 1998, o Centro de Referncia
em Sade do Trabalhador CRST constituiu
parceria, cooperao tcnica, com a GerAo-
OGR. Nesta parceria, a equipe passou a contar
com prossionais do CRST (terapeuta ocupa-
cional e assistente social) e da GerAo/POA
(terapeutas ocupacionais), os quais dividiam
sua carga horria nos dois servios.
INTERVENO DA TERAPIA
OCUPACIONAL NAS LER/DORT
No Brasil, as doenas ocupacionais vm
crescendo do ponto de vista da sade coletiva,
causando, alm de gastos nanceiros para o
Estado, enormes diculdades sociais. Entre as
principais doenas relacionadas organizao
do trabalho, destacam-se as Leses por Esfor-
os Repetitivos/Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho LER/DORT e os
sofrimentos psquicos relacionados ao tra-
balho. Nessas doenas, as diculdades esto
em denir a natureza exata da sua etiologia,
mensurar e qualicar a dor e/ou sofrimento,
a subjetividade e a invisibilidade. Aspectos
referentes s condies e organizao do
trabalho contribuem, de diferentes formas,
para o acometimento dos trabalhadores: a
produo com ritmo e velocidade acelerados;
a intensicao da sobrecarga; o aumento dos
movimentos repetitivos; a utilizao das posi-
es anatomicamente inadequadas para o ser
humano; a sobrecarga nos grupos musculares
e tendes; as relaes autoritrias de poder;
as desconanas e competies entre os tra-
balhadores; a impossibilidade do trabalhador
contribuir com sua experincia e aprendizado
sobre o trabalho, etc.
A partir da compreenso de que o tra-
balho gerador de doenas e sofrimento,
a preveno ganhou espao e foi abordada
principalmente atravs das condies e da
organizao do trabalho. Alm disso, cresceu
o nmero de trabalhadores excludos social-
mente. Portanto, deve-se intervir na preveno
no prprio espao de trabalho e na reinsero
social para os afastados/excludos do mercado
de trabalho. A diversidade e a complexidade
das transformaes no mundo do trabalho de-
vem ser respeitadas em todas as intervenes
teraputicas.
O compromisso reabilitacional passa a ser,
de fato, com o desenvolvimento da vida, no
sentido de ser no social, na trama do cotidia-
no. H aqui uma mudana de proposta que
envolve um redimensionamento das prticas,
uma reavaliao do sentido das atividades
exercidas por todo cidado. (CASTRO et al.,
2001, p. 45)
No CRST, a escuta sobre o trabalho feita
de forma coletiva, a partir de um processo de
reexo dos trabalhadores sobre as vivncias do
seu trabalho. Promovem-se espaos para que o
usurio se aproprie da realidade do seu fazer,
reita sobre as informaes de preveno de
sade e possa transformar as relaes de tra-
balho, tornando-as as mais saudveis possveis.
Tambm, no coletivo, busca-se uma vivncia
de resgate de si mesmo, atravs de atividades
teraputicas que promovam a expresso de
emoes, expectativas e esperanas a respeito
da doena, assim como a construo de estra-
tgias para a melhoria da qualidade de vida.
As Atividades da Vida Diria AVDS que
so abordadas nos grupos, possibilitam que se-
jam construdas novas maneiras de realiz-las,
TERAPIA OCUPACIONAL NAS LER/DORT | 89
buscando o respeito aos limites e incentivando
a criatividade nas adaptaes.
Nas atividades corporais, a prtica da
ginstica teraputica chinesa utiliza movimen-
tao global coordenada e harmoniosa, tendo
a participao de todo o corpo, agindo desta
forma na melhoria de patologias localizadas.
O terapeuta ocupacional participava, junta-
mente com outros prossionais da equipe, das
atividades de vigilncia nos postos de trabalho
(atividade que est suspensa desde outubro de
2002, devido a uma ao de inconstitucionalida-
de). Nessas atividades, objetivava-se a investi-
gao de ambientes, processos e condies de
trabalho, buscando orientar, educar e acompa-
nhar as mudanas necessrias preveno de
agravos e promoo de sade.
O terapeuta ocupacional valoriza o acolhi-
mento, a escuta, o olhar, a avaliao nas suas
intervenes. Tem como objetivo promover
a autonomia, a criao social de espaos para
viver e expressar-se, considerando o espao
e as relaes sociais como parte fundamental
do processo de reabilitao e/ou reinsero.
As novas perspectivas histricas da ateno
sade, as propostas de desinstitucionalizao
psiquitrica e de reinsero social promove-
ram transformaes concretas de incluso e
participao social.
Na GerAo/POA, os usurios acolhidos
escolhem as atividades para vivenciar, criar,
discutir e transformar o processo de trabalho.
O servio desenvolve atividades de ocinas,
grupos e cursos. Alm disso, em parceria com
o ncleo de Economia Solidria da Secretaria
Municipal de Indstria e Comrcio SMIC, o
servio prope a incubao de grupos de ges-
to solidria. um espao de sade e trabalho,
no um servio especicamente de sade
mental ou de sade do trabalhador. Assim, a
GerAo/POA constitui-se como um lugar no
qual os usurios, encaminhados dos diversos
servios de sade, realizam trocas solidrias,
descobrem novos talentos, desenvolvem cria-
tividade e habilidades, participam em eventos
sociais e culturais, enm, readquirem e recons-
troem laos sociais.
Ao integrar-se rede social, a GerAo/
POA estabelece parcerias que promovem a real
incluso do indivduo em grupos e redimensio-
nam a interveno em sade. Assim, ela prope
que seus usurios encontrem novas formas de
lidar com a produo e com as relaes sociais
inerentes ao mercado de trabalho, ampliando os
espaos de circulao na cidade e possibilitando
laos solidrios com a comunidade. No ano de
1999, a GerAo/POA vinculou-se ao Frum
Metropolitano de Economia Popular Solidria
FMEPS, espao institudo por diversos gru-
pos de economia solidria para compartilhar
a comercializao dos produtos e as trocas
de experincias. A vinculao possibilitou a
reinsero de alguns usurios ao mercado de
trabalho, atravs da constituio de grupos
com familiares e a incluso em grupos solid-
rios. A participao no FMEPS acontece com
representantes (tcnico e usurio-trabalhador)
nas reunies, nos seminrios temticos, nas
diversas feiras e nas lojas constitudas atravs
do FMEPS. Nas lojas, os usurios dividem com
outros grupos, vinculados ao frum, a admi-
nistrao, a comercializao e as vivncias do
cotidiano de trabalho.
Na GerAo/POA temos trabalhado com
a noo de projeto individual ou coletivo, no
sentido de interao entre as pessoas, entre
os contextos e os recursos. Isso nos coloca
diante de uma forma de agir que traz cena as
atividades e as redes de relaes, que formam
a vida cotidiana do sujeito.
Terapia Ocupacional eminentemente social,
pois o FAZER sempre um ato social. Os
homens se juntam para fazer coisas e o fazer
junto cria um tipo especial de relao, um
identicar-se pela ao ou por seus objetivos
em comum. Aquilo que feito, o em um
mundo compartilhado. (MAXIMINO, 1995,
p. 102).
REFERNCIAS
ANTUNES, R. Os sentidos do trabalho: ensaio sobre a
armao e a negao do trabalho. So Paulo: Boitempo
Editorial, 2001.
CASTEL, R. As metamorfoses da questo social. Pe-
trpolis: Vozes, 1998.
CATTANI, A. D. Dicionrio crtico sobre trabalho e
tecnologia. 2. ed. Porto Alegre: Vozes, 2002. 367 p.
______. A outra economia. Porto Alegre: Vozes, 2003.
DE CARLO, M. R. P.; BARTALOTTI, C. C. Terapia ocu-
pacional no Brasil: fundamentos e perspectivas. So
Paulo: Plexus, 2001.
DEJOURS, C.; ABDOUCHELI, E. Itinerrio terico em
psicopatologia do trabalho. So Paulo: Atlas, 1994.
DIAS, Elisabeth Costa. O manejo dos agravos sade
relacionados com o trabalho. [199-?]. Mimeografado.
JERUSALINSKY, Alfredo et al. O valor simblico do
trabalho e o sujeito contemporneo. Porto Alegre:
Artes e Ofcios, 2000.
LACMAN, S. Sade, trabalho e terapia ocupacional.
So Paulo: Roca, 2004.
MENDES, Ren; DIAS, Elisabeth Costa. Da medicina do
trabalho sade do trabalhador. Revista de Sade P-
blica, So Paulo, v. 25, p. 341-349, 1991.
MEOLA, M. E. O campo da sade mental e as tecnologias
de cuidado: uma reexo. Revista de Terapia Ocupacio-
nal, So Paulo, v. 11, n. 1, p. 17-22, jan./abr. 2000.
NARDI, Henrique Caetano. Medicina do trabalho e
sade do trabalhador: o conito: capital/trabalho e a
relao mdico-paciente. 1996. Dissertao (Mestrado
em Sociologia)- Universidade Federal do Rio Grande do
Sul, 1996.
______. Sade, trabalho e discurso mdico: a relao
mdico paciente e o conito capital-trabalho. So Leopol-
do: UNISINOS, 1999.
OLIVEIRA; MENDES. As novas perspectivas da sade do
trabalhador. Revista Tendncias do Trabalho, Rio de
Janeiro, set. 1996.
SANTOS, B. S. Produzir para viver. Rio de Janeiro:
Civilizao Brasileira, 2002.
SINGER, P. Economia solidria. In: CATTANI, A. D. A
outra economia. Porto Alegre: Vozes; UFRGS, 2003.
SOARES, L. B. T. Terapia ocupacional: lgica do capital
ou do trabalho? So Paulo: Hucitec, 1991.
ORGANIZAO DO TRABALHO E A SADE:
UMA QUESTO POLTICA
LABOR ORGANIZATION AND HEALTHCARE: A POLITICAL ISSUE
Annie Thbaud-Mony
Sociloga, Doutora em Sociologia, Diretora de Pesquisa do Institut National de Recherche et de Scurit INSERM, e da
Universidade Paris XIII, Frana.
RESUMO
A resistncia dos trabalhadores para o melhoramento das
condies de trabalho passa por uma nova apropriao da
sade no trabalho e da construo da visibilidade dos efei-
tos patognicos do trabalho. Este artigo pretende estudar,
basicamente, trs questes referentes situao atual na
Frana e na Europa, mas que tambm so pertinentes ao
Brasil: como o patronato (os responsveis industriais, os
empregadores) conseguiu enquadrar a sade ocupacional
como uma das suas prerrogativas; qual o papel do Es-
tado em relao sade no trabalho e como construir a
sade dos trabalhadores, mulheres e homens, como con-
trapoder dessa destruio humana que o neoliberalismo
de hoje leva a todas as sociedades?
PALAVRAS-CHAVE
Sade ocupacional, sociologia do trabalho, riscos ocupa-
cionais, trabalho.
ABSTRACT
Workers struggle towards the improvement of working
conditions requires a new take on occupational health as
well as placing the pathogenic effects of labor in evidence.
This article intends to examine, primarily, three issues re-
lated to the current situation in France and Europe which
are also applicable to the situation in Brazil: how employ-
ers managed to include occupational health among their
prerogatives; what the Govenrments role is in occupa-
tional health, and how to establish male and female work-
ers healthcare as a counter-power to this human destruc-
tion todays neoliberalism inicts upon every society.
KEY WORDS
Ocupational health, labor sociology, occupational risks,
labor.
| ANNIE THBAUD-MONY 92
No estudo histrico da dinmica do capi-
talismo de Fernand Braudel, ele insiste sobre
o papel do Estado: Tem condies sociais ao
crescimento e ao sucesso do capitalismo. Ele
exige uma certa tranqilidade da ordem social,
assim como uma certa neutralidade, ou fraque-
za, ou complacncia do Estado (BRAUDEL,
1985). O controle da sade ocupacional pelo
patronato (especialmente as multinacionais)
com a aceitao (cumplicidade?) do Estado faz
parte dessa paz social necessria dinmica
do capitalismo.
Nas sociedades de hoje, a sade dos tra-
balhadores sade individual e coletiva
uma das fontes dos contrapoderes dos mais
radicais ao imperialismo econmico. A resis-
tncia dos trabalhadores para o melhoramento
das condies de trabalho passa por uma nova
apropriao da sade no trabalho e da constru-
o da visibilidade dos efeitos patognicos do
trabalho. Hoje, na Europa, a sade no trabalho
uma questo em forte debate, principalmente
pelas caractersticas com que esto ocorrendo
a precarizao e a degradao das condies
de trabalho, inclusive com verdadeiras crises
nas instituies, tanto as voltadas para esta rea
do conhecimento como para as de regulao.
O que se discute so os aspectos referentes s
existncias dos riscos, s condies de traba-
lho e de organizao do trabalho os fatos e
questes evidenciveis, relacionados organi-
zao do trabalho e da sade e a quais escolhas
polticas so possveis serem feitas.
Dados de 2002 da Fundao Europia
para o Melhoramento das Condies de Tra-
balho, mostram-nos que os principais riscos
a que esto sujeitos os trabalhadores daquela
Comunidade (dados relativos ainda aos 15
pases) so os riscos fsicos e qumicos, a hi-
persolicitao das mulheres e dos homens no
trabalho e os danos dignidade. Quanto aos
riscos qumicos, sobressaem as exposies aos
txicos (no mnimo do tempo de trabalho)
e quanto aos riscos fsicos, os mais importan-
tes so o carregamento de cargas pesadas
(no mnimo 1/2 do tempo de trabalho) e as
posies dolorosas (no mnimo 1/2 do tempo
de trabalho). A hipersolicitao identicada
na existncia de movimentos repetitivos, nos
ritmos elevados e nos prazos muito curtos
(todos com percentuais superiores a 40% dos
trabalhadores expostos).
Entre as caractersticas da organizao do
trabalho, a que mais aparece referenciada pelos
trabalhadores o trabalho com prazos curtos
e rigorosos (durante o mnimo de metade do
tempo). Nestes casos, nota-se um aumento sig-
nicativo deste quadro (mulheres 1990: 25%;
2000: 43%; e homens 1990: 42%; 2000: 53%).
Este quadro se complementa com a informao
de que 70% dos trabalhadores tm que res-
peitar normas qualitativas rigorosas; um a cada
trs trabalhadores no tm direito a modicar
os ritmos e os mtodos de trabalho e 68%
dos trabalhadores da UE (e uma mulher a cada
trs) tm ritmos de trabalho determinados pela
demanda direta dos clientes, do pblico, dos
alunos, entre outros.
Saliente-se, na Figura 2, que pases euro-
peus permanecem com entraves liberdade
de ao de seus trabalhadores, principalmente
Portugal, Grcia, Itlia e Espanha e, ao mesmo
tempo, existem pases com grande autonomia
de ao dos trabalhadores, notadamente Di-
namarca, Holanda, Finlndia e Sucia.
ORGANIZAO DO TRABALHO E A SADE: UMA QUESTO POLTICA | 93
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Distribuio dos trabalhadores da UE nos
diferentes tipos de organizao do
trabalho
mulheres
homens
Figura 1 1 Trabalho de servido; 2 trabalho flexvel; 3 trabalho com autonomia; e 4 trabalho submetido a automatismos (DAUBAS-
LETOURNEUX e THBAUD-MONY, 2003).
Indstria - Homens
Distribuio do tipo de organizao do trabalho por pases
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trabalho de "servido" trabalho "flexvel" trabalho com "autonomia" trabalho submetido a "automatismo"
Figura 2 Distribuio dos trabalhadores do setor industrial da Comunidade Europia segundo os tipos de organizao do trabalho (DAUBAS-
LETOURNEUX E THBAUD-MONY, 2003).
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Indstria - Mulheres
Distribuio do tipo de organizao do trabalho por pases
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Holanda
Dinamarca
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Sucia
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Reino Unido
Irlanda
Alemanha
Luxemburgo
Blgica
ustria
Espanha
Itlia
Grcia
Portugal
trabalho de "servido" trabalho "flexvel" trabalho com "autonomia" trabalho submetido a "automatismo"
Figura 3 Distribuio das trabalhadoras do setor industrial da Comunidade Europia segundo os tipos de organizao do trabalho (DAUBAS-
LETOURNEUX E THBAUD-MONY, 2003).
Trs questes sero tratadas com refe-
rncia situao atual na Franca e na Europa
e que tambm so pertinentes ao Brasil: como
o patronato (os responsveis industriais, os
empregadores) conseguiu enquadrar a sade
ocupacional como uma das suas prerrogativas;
qual o papel do Estado em relao sade no
trabalho e como construir a sade dos trabalha-
dores, mulheres e homens, como contrapoder
dessa destruio humana que o neoliberalismo
de hoje leva a todas as sociedades?
1 Como o patronato conseguiu
enquadrar a sade ocupacional como
uma das suas prerrogativas?
Na Frana, como nos outros pases da
Europa, basicamente, a histria da sade ocu-
pacional muito desconhecida. At o m do
sculo XIX, ela principalmente uma questo
de lutas, individuais e coletivas, dos trabalha-
dores para no morrer no trabalho. Por um
lado, o desenvolvimento dos saberes mdico,
clnico e epidemiolgico sobre os efeitos pa-
tognicos do trabalho e de solues tcnicas
de preveno vai retirar a sade ocupacional
da mo dos trabalhadores para coloc-la na
mo dos peritos que se referem a um saber
tcnico que os empregadores mesmos contri-
buiro a criar. Dessa maneira, eles se tornam
proprietrios desses saberes sobre a sade
no trabalho e se apropriam da capacidade de
informar, ou no, aos trabalhadores, os danos
sade ligados ao trabalho. Por outro lado, a
lgica de seguro que foi escolhida como base
do sistema de compensao tambm refora
a ideologia de normalizao dos riscos pro-
ssionais (o que os peritos chamam de riscos
socialmente aceitveis).
1.1 A sade ocupacional um campo de
percia tcnica e mdica especializada
sob a orientao do patronato
A sade ocupacional torna-se, assim, um
campo de percia tcnica e mdica especiali-
zada na mo do patronato. Nesse campo, no
existe espao para a experincia e para a pala-
vra dos trabalhadores. Observamos, cada vez
mais, uma ditadura das estatsticas: o que no
se pode medir no existe. Por exemplo, no que
diz respeito aos cnceres ocupacionais ligados
ao amianto, se os dados estatsticos no exis-
tem num pas, o fenmeno mesmo discutido
sob este ngulo: ser que o amianto brasileiro
no txico? Assim, precisa-se provar em cada
pas que o amianto perigoso.
Duas conseqncias graves podem ser
mencionadas. Primeiro, a subjetividade dos tra-
balhadores ca sem legitimidade porque ela se
constri atravs de uma abordagem fundada na
experincia vivida singular e coletiva do tra-
balho e no atravs dos indicadores e nmeros
da metodologia estatstica. Segundo, estamos
num processo permanente de experimenta-
o humana: deve ser provado, em cada pas
do mundo, com estatsticas sosticadas, que o
amianto provoca o cncer, que as LER/DORT
resultam da intensicao do trabalho, que a
precariedade de emprego e o stress podem
conduzir trabalhadores ao suicdio, e assim
por diante.
Mesmo assim, a representao estatstica
e epidemiolgica da realidade desses danos
sade ca totalmente fora da realidade vivida
do trabalho e se torna uma abstrao. Isso pode
ser constatado com os resultados do ltimo
levantamento estatstico sobre os problemas
de sade, percebidos pelos trabalhadores da
Europa (Figura 4): 34% tm dor nas costas,
28% sofrem de stress, 24% sentem fadiga
geral e 23% sofrem de LER, etc.
Como conseguir entender qual o traba-
lho concreto de cada um desses trabalhadores,
que permite entender os processos de adoe-
cimento? Somente a palavra do trabalhador
sobre a sua histria pode abrir o caminho desse
conhecimento.
1.2 A lgica de seguro e as leis sobre os
acidentes de trabalho
No ano 1898, na Frana, foi adotada uma
lei dita de compromisso, que considerava,
ao mesmo tempo: a legitimidade da indeniza-
o das vtimas de acidentes do trabalho e a
legitimidade dos riscos prossionais (nos casos
de acidentes de trabalho, no se considerava
mais a falta do empregador). A indenizao
determinada pelos peritos passava a ser
discutida entre os representantes do patronato
e dos sindicatos.
As conseqncias foram as seguintes: a
sade ocupacional saiu das reas da justia (em
relao ao direito criminal e civil) e da sade
pblica (no campo da preveno e do controle
dos riscos). Desde essa poca at hoje, ela
ca presa na negociao entre o patronato
e os sindicatos, com um poder absoluto dos
peritos (mdicos e outros), sabendo-se que o
patronato conseguiu cooptar a maioria dos es-
pecialistas de sade ocupacional do mundo.
1.3 A reestruturao produtiva como um
processo contnuo em um espao global,
que muda sempre as formas de diviso do
trabalho e consegue reconstruir, em cada
poca, a invisibilidade social dos mortos e
doentes do trabalho
O processo de reestruturao produtiva
no um momento do desenvolvimento do
capitalismo. Ele permanente em relao s
estratgias de adaptao das empresas para
conseguirem contornar as contradies e limi-
taes que as sociedades vo opondo a esse
desenvolvimento. Uma das contradies se
coloca em relao sade no trabalho. Sempre
o processo de reestruturao produtiva se
articulou a um processo de construo social
da invisibilidade dos acidentes, das doenas e
de todos os problemas de sade ligados or-
ganizao e s condies de trabalho. Isso no
se faz de maneira aberta, mas como condies
necessrias do desenvolvimento econmico.
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Problema de sade fsica que pode ser uma doena profissional
Problema de sade de ordem psicolgica
Problema de sade que pode ser um acidente do trabalho
Figura 4 Os problemas de sade ligados ao trabalho percebidos pelos trabalhadores europeus (fonte: 3a. pesquisa sobre as condies de trabalho
na Europa Fondation Europenne pour lamlioration des conditions de vie et de travail, Dublin, 2001).
Nos ltimos 30 anos, esse processo per-
manente de reestruturao se deu atravs da
chamada globalizao. Bourdieu (2000) nos
d uma dupla denio da globalizao. No sen-
tido descritivo, trata-se da unicao do campo
econmico mundial. No sentido normativo, a
globalizao coloca-se como poltica econ-
mica que tem como objetivo essa unicao
atravs de um conjunto de medidas jurdicas
e polticas para derrubar todas as barreiras a
essa unicao e todos os obstculos, em sua
maioria, ligados ao Estado.
Em todos os pases, mesmo que com
caractersticas muito diferentes de um para o
outro, as medidas da reestruturao produti-
va dos ltimos 30 anos tm, entre outras, as
seguintes caractersticas:
1. diminuio do custo do trabalho
com as polticas de terceirizao
e desemprego para acabar com o
poder dos sindicatos e conseguir a
intensicao do trabalho sem movi-
mentos sociais;
2. a transferncia dos riscos com a
implementao de polticas de duplo-
padro social e sanitrio para fugir
das leis mais rigorosas dos pases e
regies mais ricas e desenvolver a
produo onde no existam restries
ou banimentos (por exemplo, a rma
multinacional francesa Saint-Gobain
continua a produzir o amianto no
Brasil, mesmo que a lei francesa tenha
proibido desde 1997 todo o comr-
cio e o uso do amianto, e no Brasil, a
transferncia de processos produtivos
inteiros do sul para o norte e nordeste
so exemplos tpicos);
3. promover uma globalizao neo-
liberal para contornar os efeitos
durveis da industrializao, con-
tornando os lugares de resistncia
coletiva e de contrapoderes, trans-
ferindo os riscos para os locais onde
no exista um sistema de sade que
permita a identicao dos desgastes
humanos;
4. uniformizar as normas do trabalho
a partir das condies mais precrias
(tentativas de constituio nos pases
pobres de normas com padres infe-
riores s normas internacionais e de
retorno a condies de trabalho de
mulheres e de crianas j contornadas
nos pases centrais);
5. intensificao do trabalho com
aumento da cadncia e do ritmo de
trabalho, aumento de horas-extras,
diminuio de espaos de pausas e
de porosidades no trabalho, aumento
de exigncias de produtividade (com
reexos na remunerao), diminuio
no nmero de trabalhadores para a
execuo das mesmas tarefas, entre
outras estratgias.
2 Qual o papel do Estado em relao
sade no trabalho?
Em todos os pases, o papel do Estado tem
sido o de apresentar essa poltica econmica
como a nica possvel. Nessa perspectiva, o
que dito como a questo social se limita
s estratgias de assistncia aos pobres e ex-
cludos.
Na Frana, o Estado se descarta da ques-
to da sade ocupacional. Por um lado, isto
uma das prerrogativas da negociao entre o
patronato e os sindicatos. Por outro lado, a
medicina do trabalho se torna cada vez mais
uma medicina de seleo individual dos traba-
lhadores que podem suportar as normas do
trabalho, e os peritos produzem dados sobre as
caractersticas individuais de empregabilidade
(incluindo as caractersticas genticas). Cada
vez menos, a sade ocupacional aparece como
um campo da sade pblica e coletiva.
A invisibilidade dos acidentes e doenas
ligadas ao trabalho mascarada por estatsticas
ociais (MENDES, 1999) que s reconhecem
o que os peritos e o patronato aceitam como
problemas de sade ligados ao trabalho. Nos
acidentes industriais graves (Bhopal, Tcher-
nobyl, Toulouse, por exemplo), as vtimas so
desconhecidas ou desconsideradas.
3 Como fazer da sade dos
trabalhadores, mulheres e homens, um
contrapoder a essa destruio humana
que o neoliberalismo de hoje provoca
em todos os pases do mundo?
Um passo imprescindvel o reconhe-
ci mento de quai s so os contrapoderes
possveis. Em sade do trabalhador, esses
contrapoderes passam, necessariamente, pela
organizao dos sindicatos de trabalhadores e
das vtimas (estas, em muitos casos, indepen-
dentemente das organizaes sindicais), e pela
scalizao das condies de trabalho. Sempre
importante rearmar que a construo de
contrapoderes passa, necessariamente, pela
valorizao dos movimentos sociais que j
lutam h muito tempo, e tambm daqueles
que comeam a se desenvolver como redes de
resistncia nacional e internacional. Isso passa
por tomadas de conscincia que podem ser
encaminhadas de diferentes maneiras, dentre
as quais, citamos:
1. Reconhecer a legitimidade das lutas
das vtimas: um exemplo positivo a
luta coletiva contra o amianto na Fran-
a, que levou interdio do uso dessa
matria-prima em 1997. As aes na
justia permitiram dar a visibilidade
aos trabalhadores que foram expostos
e demonstraram a falta inescusvel
dos empregadores, que sabiam quais
eram as conseqncias da exposio
e no zeram nada durante anos e
anos para proteger a sade dos traba-
lhadores. No Brasil, um exemplo vivo
de movimento social que conseguiu
a visibilidade dos danos e a incluso
de seus problemas dentro da agenda
poltica dos governos a luta dos di-
gitadores dos anos 80 (MERLO, 1999)
pelo reconhecimento das tendinites
como sendo relacionadas ao trabalho.
Essa luta se caracteriza nos anos 90,
entre outras coisas, pela ampliao
do movimento para outras catego-
rias e pela disseminao, em todo
o pas, de associaes de lesionados
pelas LER/DORT. Exemplo negati-
vo, pela ausncia de incorporao
de movimentos sociais que dessem
sustentao proposta, foi o caso
do conhecido ergonomic standards,
nos Estados Unidos, e a interveno
do poder executivo do Governo Bush
na decretao da anulao dos atos do
governo anterior.
2. Reconstruir solidariedades contra
a terceirizao e globalizao:
trata-se de encontrar estratgias de
resistncia e solidariedade para no
deixar as grandes rmas continuarem
os processos de transferncia de
riscos. Na Frana, existem algumas
experincias sindicais de estratgias
de solidariedade entre trabalhadores
das grandes empresas e das emprei-
teiras, lutas que tm como enfoque
o melhoramento das condies de
trabalho dos trabalhadores terceiri-
zados. Em relao ao amianto, a rede
virtual ban Asbestos tem permitido o
desenvolvimento de estratgias inter-
nacionais de luta contra a indstria do
amianto.
3. Construir novas formas de vigilncia
sanitria que consigam opor uma
avaliao das condies de trabalho
e dos efeitos sade dos trabalhado-
res, como sujeitos, contra aquela dos
especialistas. Isso pode ser realizado
atravs de uma colaborao entre
os sindicatos e os pesquisadores que
consideram a pesquisa na sua relao
com a transformao social. Foi a
grande lio de Pierre Bourdieu nos
ltimos anos da sua vida.
Isto tudo sem abrir-se mo da responsa-
bilizao dos Estados na defesa dos direitos
sade no trabalho e na construo coletiva de
polticas pblicas gerais de valorizao de es-
paos de trabalho sadios, ambientes saudveis
e processos produtivos includos em ambientes
de desenvolvimento sustentvel.
REFERNCIAS
BRAUDEL, F. La dynamique du capitalisme. Flamma-
rion, Paris, 1985.
BOURDIEU, P. Contre-feux. Paris: Raison Dagir, 2000.
DAUBAS-LETOURNEUX, V. ; THEBAUD-MONY, A.
Organisation du travail et sant dans lUnion Euro-
penne. Luxembourg : Ofce des Publications Ofcielles
des Communauts Europennes, 2003. p. 9-36.
MENDES, J. M. R. O verso e o anverso de uma his-
tria: o acidente e a morte no trabalho. Porto Alegre:
EDIPUCRS, 2003.
MERLO, A. R. C. A informtica no Brasil: prazer e sofri-
mento no trabalho. Porto Alegre: UFRGS, 1999.
ENSAIOS
E
REFLEXES
NEUROFISIOLOGIA CLNICA NAS LESES
NERVOSAS POR ESFORO REPETITIVO
CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY IN REPETITIVE STRAIN NERVE
LESIONS
Martin R. Portner
Mdico-neurosiologista
Porto Alegre RS
E-mail: contato@martinportner.com.br
PALAVRAS-CHAVE
LER/DORT, nervos perifricos, transtornos traumticos
acumulativos.
KEY WORDS
RSI/WMSD, peripheral nerves, cumulative trauma disor-
ders.
| MARTIN R. PORTNER 104
A neurosiologia clnica (NC) tornou-se
parte integrante s vezes de importncia
decisiva no diagnstico das leses nervosas
perifricas. Desde o comprometimento de
nervos distais at as regies mais proximais e
menos acessveis do sistema nervoso perifri-
co, as tcnicas da neurosiologia clnica tm-se
mostrado de grande importncia na deteco
de dano aos nervos perifricos e , na maioria
das vezes, o elo fundamental entre a evidncia
de leso e sua relao com a atividade labora-
tiva do paciente.
Nos anos 80, quando o autor iniciava suas
atividades nessa especialidade, a relao entre
a NC e a atividade laborativa era incipiente.
Chamavam ateno as leses do nervo cubital
na goteira epitrcleo-olecraniana, a compres-
so do nervo mediano sob o retinculo exor
no punho chamada de sndrome do tnel do
carpo nas senhoras tricoteiras, e a leso do
nervo bular em seu sensvel trajeto no contor-
no do colo da fbula na secretria sentada por
longas horas de trabalho com a perna cruzada
sobre o joelho.
Essas duas dcadas, no entanto, observa-
ram uma modicao do quadro, como ser
demonstrado mais adiante.
As tcnicas utilizadas no armamentrio
do neurosiologista so, nesse campo, trs: a
eletromiograa (EMG), a velocidade de con-
duo nervosa (VCN) e a determinao das
respostas reexas.
A EMG consiste na obteno de dados do
comportamento eltrico da bra muscular,
tanto em repouso como durante o trabalho
muscular. Padres distintos de comportamento
indicam a presena de leso nervosa, uma vez
que o msculo depende de seu suprimento
nervoso para seu funcionamento adequado.
A VCN, por sua vez, dedica-se aferio
da velocidade de conduo ao longo do nervo,
bem como dados adicionais, como as latncias
percorridas no terminal do nervo e as amplitu-
des geradas pelo estmulo.
A determinao das respostas reexas
um passo decisivo e, muitas vezes, pouco em-
pregado durante o exame. No entanto, o uso
de respostas especcas, como as ondas F, o
reexo H e os reexos miotendneos, so de
valor insubstituvel no caso de leses nervosas
em segmentos mais proximais, nas quais as
tcnicas de estmulo direito no podem ser
empregadas.
Com a utilizao dessas tcnicas, poss-
vel diagnosticar as leses de nervo perifrico
e diferenciar, por exemplo, a leso do nervo
no tnel do carpo e o comprometimento da
stima raiz cervical. Ou, ainda, estabelecer a
diferena entre a compresso do nervo cubital
no cotovelo e a do plexo braquial baixo no
desladeiro torcico.
Em relao a essa ltima condio, cabe
salientar a importncia da combinao entre os
achados da eletromiograa, com o das ondas F.
Pacientes que apresentam compresso do ple-
xo braquial no desladeiro apresentam desner-
vao crnica dos msculos intrnsecos da mo,
especialmente da hipotenar e dos intersseos
dorsais. Trata-se de uma rea inervada pelo
nervo cubital, mas a velocidade de conduo do
nervo nesses pacientes normal. Nesse caso,
o diagnstico precisa advir de uma tcnica que
explora os nervos mais proximalmente, como
os potenciais evocados somatossensitivos ou
as ondas F.
H evidncia crescente da ocorrncia
da compresso do plexo braquial baixo em
pacientes que trabalham em fbricas onde o
NEUROFISIOLOGIA CLNICA NAS LESES NERVOSAS POR ESFORO REPETITIVO | 105
trabalho manual repetitivo empregado em
linhas de produo, como, por exemplo, o
processamento de carne ou frango.
Esses pacientes, com freqncia incomum
em relao a outras complicaes do traba-
lho em nervos perifricos, desenvolvem dois
tipos de queixas. A primeira a persistente
dor das regies escapular, cervical lateral, do
ombro, com irradiao ao membro superior,
ao dorso e cabea. A segunda a persistente
parestesia, tanto de dia, mormente na segunda
metade jornada de trabalho, como de noite,
acordando o paciente vrias vezes para iniciar
movimentos do brao com o objetivo de aliviar
a dormncia.
O adormecimento digital compromete,
com mais freqncia, os dedos anular e m-
nimo, mas o mdio, o indicador, o polegar,
a palma e o dorso da mo e a face medial do
antebrao e brao so igualmente sedes de
dormncia.
A causa desse problema ainda no est
esclarecida, mas a ocorrncia de micro-trau-
matismos musculares nos escalenos, por onde
o plexo cursa em sua sada do trax, parece
ser uma hiptese em evidncia. No meu ponto
de vista, h uma incidncia aumentada da hi-
pertroa do conjunto esternocleido-escalenos
nesses pacientes, uma causa mais provvel de
compresso e dano.
Muito dos pacientes relatam seu sofri-
mento associado descrio de condies
des-ergonmicas, minimamente dignas, na
jornada de trabalho. So horas de trabalho na
posio de p, ambos os braos estendidos
frente do trax, manipulando objetos, trans-
ferindo-os de lado a lado, executando funes
complexas com as mos, enquanto os msculos
proximais se esforam para evitar o excessivo
abaixamento dos ombros.
Em concluso, a presente palestra tem por
objetivo:
a) demonstrar a melhor tcnica neuro-
siolgica para o diagnstico dessa
condio;
b) alertar para a ocorrncia freqente
dessa condio em trabalhadores
manuais;
c) junto com os demais prossionais que
participam da construo da sade do
trabalhador, promover avanos efetivos
para prevenir a ocorrncia de uma com-
plicao potencialmente incapacitante
para o trabalho e para a vida.
LER/DORT E OS ESPAOS DE REGULAO
SOCIAL
REPETITIVE STRAIN INJURY/WORK-RELATED
MUSCULOSKELETAL DISORDERS AND SOCIAL REGULATION
SPHERES
Luiz Carlos Weber
Procurador da Repblica
PALAVRAS-CHAVE
LER/DORT, direito sade, medicina do trabalho, segu-
rana do trabalho, legislao trabalhista.
KEY WORDS
RSI/WMSD, healthcare rights, occupational medicine,
workplace safety, labor legislation.
| LUIZ CARLOS WEBER 108
Consta do art. 1 da nossa Constituio
Federal CF que a Repblica Federativa do
Brasil constitui-se em Estado democrtico de
direito. Deste princpio fundamental podemos
extrair dois conceitos bsicos: Estado demo-
crtico e Estado de direito.
Estado democrtico deve ser entendido
como aquele em que o poder emana do povo,
ou seja, aquele em que a soberania popular, e
o exerccio do poder efetivado diretamente
pelo povo ou atravs de seus representantes
escolhidos pelo voto. A soberania popular est
garantida no art. 14 da nossa Constituio Fe-
deral, ao dispor que: A soberania popular ser
exercida pelo sufrgio universal e pelo voto
direto e secreto, com valor igual para todos,
e, nos termos da lei, mediante: I plebiscito;
II referendo; III iniciativa popular.
Por Estado de direito, entende-se como
sendo aquele em que os administradores pbli-
cos devem respeitar o princpio da legalidade, e
ser garantido o controle jurisdicional dos atos
administrativos feitos pelo Poder Judicirio.
As bases do Estado de direito esto calcadas
no princpio da legalidade (art. 37, caput, da
CF/88), bem como no inciso XXXV do art. 5
da CF/88: a lei no excluir da apreciao do
Poder Judicirio leso ou ameaa a direito.
Trata-se do princpio da universalidade da
jurisdio ou da inafastabilidade do controle
jurisdicional.
Colocada essa premissa, ou seja, de que
fazemos parte de um Estado democrtico de
direito, vamos aprofundar um pouco mais o
princpio da legalidade, bem como encontrar
os espaos para a regulao social, objeto deste
nosso painel.
O princpio da legalidade pode ser con-
siderado como o fundamento e a essncia do
Estado de direito. Em razo deste princpio,
podemos armar que as leis governam e no
os homens. Pode-se armar, tambm, que
a Administrao Pblica somente pode agir
conforme lhe permite ou lhe autoriza a norma
jurdica.
Assim, vemos que o agente pblico est
subordinado lei e s regras jurdicas (lei,
decreto, portaria, instruo normativa, orien-
taes internas).
Em que pese existncia de uma aparente
inconformidade com a burocratizao dos atos
administrativos, na verdade isso representa
uma garantia fundamental do indivduo, cuja
liberdade de atuao do Estado s pode ser
contida pela norma jurdica, conforme dispe
o art. 5, II, da CF: Ningum ser obrigado
a fazer ou deixar de fazer alguma coisa seno
em virtude de lei.
Caso o administrador pblico descumpra
o mandamento legal, estar ele cometendo um
ato de arbtrio, sujeito a sofrer as sanes da
improbidade administrativa.
E como so elaboradas as leis em nosso
pas, leis essas que iro regular a vida dos indi-
vduos bem como da administrao pblica?
Para encontrarmos resposta a essa inda-
gao, precisamos nos socorrer do que dispe
a nossa Constituio Federal a respeito. A
partir do art. 59 est disciplinado o processo
legislativo.
L podemos ver que possvel a elabo-
rao de emendas constituio, leis com-
plementares, leis ordinrias, leis delegadas,
medidas provisrias, decretos legislativos e
resolues.
Agora, quem que detm a iniciativa para
a elaborao das leis? a nossa Constituio
que nos d a resposta. A iniciativa das leis
LER/DORT E OS ESPAOS DE REGULAO SOCIAL | 109
complementares e ordinrias cabe a qualquer
membro ou comisso da Cmara dos Depu-
tados, do Senado Federal ou do Congresso
Nacional, ao Presidente da Repblica, ao
Supremo Tribunal Federal, aos Tribunais Su-
periores, ao Procurador-Geral da Repblica e
aos cidados, na forma e nos casos previstos
nesta Constituio.
Encontramos aqui o primeiro sinal de que
os cidados podem, diretamente, propor proje-
tos de leis complementares e/ou leis ordinrias.
Consta do 2 do art. 61 da Constituio Fede-
ral que A iniciativa popular pode ser exercida
pela apresentao Cmara dos Deputados de
projeto de lei subscrito por, no mnimo, um por
cento do eleitorado nacional, distribudo pelo
menos por cinco Estados, com no menos de
trs dcimos por cento dos eleitores de cada
um deles. Em que pese ao estabelecimento
de pressupostos difceis de serem atendidos, o
povo, diretamente, tem o poder de interferir
no nosso sistema legislativo.
Um outro espao de regulao social
previsto em nossa Constituio Federal, que
deve ser trazido ao conhecimento de todos,
aquele previsto no inciso III do art. 198 da CF.
L est dito que dever haver a participao da
comunidade na denio das aes e dos ser-
vios pblicos de sade integrantes do Sistema
nico de Sade, bem como na estruturao
das redes regionalizada e hierarquizada para
prestar esses servios populao. Essa partici-
pao da comunidade est disciplinada na Lei n
8.142/90, que d ao Conselho de Sade, rgo
colegiado com a participao dos usurios do
SUS, poder deliberativo, ou seja, com poder
normativo, expresso atravs de resolues,
recomendaes, etc.
Alm dos dispositivos constitucionais
garantidores da regulao social da atuao
do poder pblico, no que tange ao meio am-
biente do trabalho, cabe referir, tambm, os
dispositivos legais da Lei n 8.213/91 Lei de
Benefcios da Previdncia Social, que prev-
em a participao dos sindicatos em diversos
momentos do exerccio do poder de polcia
administrativa. Vejamos:
Art. 19. Acidente do trabalho o que ocorre
pelo exerccio do trabalho a servio da empre-
sa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados
referidos no inciso VII do art. 11 desta lei,
provocando leso corporal ou perturbao
funcional que cause a morte ou a perda ou
reduo, permanente ou temporria, da ca-
pacidade para o trabalho.
1 A empresa responsvel pela adoo
e uso das medidas coletivas e individuais de
proteo e segurana do trabalhador.
2 Constitui contraveno penal, punvel
com multa, deixar a empresa de cumprir as
normas de segurana e higiene do trabalho.
3 dever da empresa prestar informaes
pormenorizadas sobre os riscos da operao
a executar e do produto a manipular.
4 O Ministrio do Trabalho e da Previdncia
Social scalizar e os sindicatos e entidades
representativas de classe acompanharo o el
cumprimento do disposto nos pargrafos ante-
riores, conforme dispuser o regulamento.
[]
Art. 22. A empresa dever comunicar o aci-
dente do trabalho Previdncia Social at o 1
(primeiro) dia til seguinte ao da ocorrncia e,
em caso de morte, de imediato, autoridade
competente, sob pena de multa varivel entre
o limite mnimo e o limite mximo do salrio-
de-contribuio, sucessivamente aumentada
nas reincidncias, aplicada e cobrada pela
Previdncia Social.
1 Da comunicao a que se refere este
artigo, recebero cpia el o acidentado ou
seus dependentes, bem como o sindicato a
que corresponda a sua categoria.
[]
4 Os sindicatos e entidades repre-
sentativas de classe podero acompanhar a
cobrana, pela Previdncia Social, das multas
previstas neste artigo.
Art. 93. A empresa com 100 (cem) ou mais
empregados est obrigada a preencher de 2%
(dois por cento) a 5% (cinco por cento) dos
seus cargos com benecirios reabilitados ou
pessoas portadoras de decincia, habilitadas,
na seguinte proporo:
I at 200 empregados 2%
II de 201 a 500 3%
III de 501 a 1.000 4%
IV de 1.001 em diante 5%
1 A dispensa de trabalhador reabilitado
ou de deciente habilitado ao nal de con-
trato por prazo determinado de mais de 90
(noventa) dias, e a imotivada, no contrato
por prazo indeterminado, s poder ocorrer
aps a contratao de substituto de condio
semelhante.
2 O Ministrio do Trabalho e da Previdncia
Social dever gerar estatsticas sobre o total
de empregados e as vagas preenchidas por
reabilitados e decientes habilitados, forne-
cendo-as, quando solicitadas, aos sindica-
tos ou entidades representativas dos
empregados.
Art. 119. Por intermdio dos estabelecimen-
tos de ensino, sindicatos, associaes
de classe, Fundao Jorge Duprat Figueiredo
de Segurana e Medicina do Trabalho (FUN-
DACENTRO), rgos pblicos e outros meios,
sero promovidas regularmente instruo e
formao com vistas a incrementar costumes
e atitudes prevencionista em matria de aci-
dente, especialmente do trabalho.
Da mesma forma que o fez a Lei n
8.231/91, o Decreto n 3.048/99 tambm
disciplina o acompanhamento, por parte dos
sindicatos, e entidades representativas de clas-
se acompanharo o cumprimento, por parte
dos rgos pblicos envolvidos com a questo
atinente ao meio ambiente de trabalho.
Art. 338. A empresa responsvel pela adoo
e uso de medidas coletivas e individuais de
proteo segurana e sade do trabalhador
sujeito aos riscos ocupacionais por ela gera-
dos. (Redao dada pelo Decreto n 4.032,
de 26.11.2001)
1 dever da empresa prestar informaes
pormenorizadas sobre os riscos da operao
a executar e do produto a manipular. (Par-
grafo renumerado pelo Decreto n 4.032, de
26.11.2001)
2 Os mdicos peritos da previdncia
social tero acesso aos ambientes de
trabalho e a outros locais onde se encon-
trem os documentos referentes ao controle
mdico de sade ocupacional, e aqueles que
digam respeito ao programa de preveno de
riscos ocupacionais, para vericar a eccia
das medidas adotadas pela empresa para a
preveno e controle das doenas ocupacio-
nais. (Pargrafo renumerado pelo Decreto n
4.032, de 26.11.2001)
3
o
O INSS auditar a regularidade
e a conformidade das demonstraes
ambientais, incluindo-se as de monitora-
mento biolgico, e dos controles internos
da empresa relativos ao gerenciamento dos
riscos ocupacionais, de modo a assegurar a
veracidade das informaes prestadas pela
empresa e constantes do CNIS, bem como
o cumprimento das obrigaes relativas ao
acidente de trabalho. (Redao dada pelo
Decreto n 4.882, de 18.11.2003)
Art. 339. O Ministrio do Trabalho e
Emprego scalizar e os sindicatos e
entidades representativas de classe
acompanharo o el cumprimento do
disposto nos arts. 338 e 343.
Art. 340. Por intermdio dos estabelecimentos
de ensino, sindicatos, associaes de classe,
Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Seguran-
a e Medicina do Trabalho, rgos pblicos e
outros meios, sero promovidas regularmente
instruo e formao com vistas a incremen-
tar costumes e atitudes prevencionistas em
matria de acidentes, especialmente daquele
referido no art. 336.
Art. 341. Nos casos de negligncia quanto
s normas de segurana e sade do trabalho
indicadas para a proteo individual e coletiva,
a previdncia social propor ao regressiva
contra os responsveis.
Art. 342. O pagamento pela previdncia social
das prestaes decorrentes do acidente a que
se refere o art. 336 no exclui a responsabili-
dade civil da empresa ou de terceiros.
Art. 343. Constitui contraveno penal,
punvel com multa, deixar a empresa de
cumprir as normas de segurana e sade do
trabalho.
Tambm cabe aqui referir os dispositi-
vos da Lei Orgnica da Sade, no que tange
disciplina da atuao do SUS em sade do
trabalhador. L est dito que se entende por
sade do trabalhador:
[] um conjunto de atividades que se destina,
atravs das aes de vigilncia epidemiolgica
e vigilncia sanitria, promoo da sade dos
trabalhadores, assim como visa recuperao
e reabilitao da sade dos trabalhadores
submetidos aos riscos e agravos advindos das
condies de trabalho abrangendo: assistncia
ao trabalhador vtima de acidente de trabalho
ou portador de doena prossional e do traba-
lho; participao, no mbito de competncia
do Sistema nico de Sade -SUS, em estudos,
pesquisas, avaliao e controle dos riscos
e agravos potenciais sade existentes no
processo de trabalho; participao, no mbito
de competncia do Sistema nico de Sade
-SUS, da normatizao, scalizao e controle
das condies de produo, extrao, armaze-
namento, transporte, distribuio e manuseio
de substncias, de produtos, de mquinas e de
equipamentos que apresentam riscos sade
do trabalhador;
avaliao do impacto que as tecnologias pro-
vocam sade; informao ao trabalhador e
sua respectiva entidade sindical e a empre-
sas, sobre os riscos de acidente de trabalho,
doena prossional e do trabalho, bem como
os resultados das scalizaes, avaliaes
ambientais e exames de sade, de admisso,
peridicos e de demisso, respeitados os
preceitos da tica prossional;
participao na normatizao, scalizao e
controle dos servios de sade do trabalhador
nas instituies e empresas pblicas e priva-
das; reviso peridica da listagem ocial de
doenas originadas no processo de trabalho,
tendo na sua elaborao a colaborao das
entidades sindicais; e
a garantia ao sindicato dos trabalhadores de
requerer ao rgo competente a interdio
de mquina, de setor de servio ou de todo o
ambiente de trabalho, quando houver expo-
sio a risco iminente para a vida ou sade
dos trabalhadores.
A Vigilncia em Sade do Trabalhador
VISAT, no mbito do SUS, foi disciplinada
pela Portaria/MS n 3.120/1998, que esta-
belece, dentre os princpios norteadores, o
controle social e a participao dos trabalha-
dores, segundo o qual trabalhadores e suas
organizaes devem estar envolvidos em
todas as etapas do processo, na identicao
das demandas, no planejamento, no estabele-
cimento de prioridades, na denio das estra-
tgias, na execuo, no acompanhamento, na
avaliao das aes e no controle da aplicao
dos recursos.
No mesmo sentido est pautada a Porta-
ria/MS n 3.908/98 que instrumentaliza as aes
e servios de sade do trabalhador no mbito
do SUS, ao estabelecer como pressuposto
bsico no inciso IV do art. 1 do anexo:
IV controle social, reconhecendo o direi-
to de participao dos trabalhadores
e suas entidades representativas em
todas as etapas do processo de aten-
o sade, desde o planejamento
e estabelecimento de prioridades, o
controle permanente da aplicao dos
recursos, a participao nas atividades
de vigilncia em sade, at a avaliao
das aes realizadas.
Um outro dispositivo normativo que pode-
ria ser aqui referido, tambm, a Resoluo/CFM
n 1.488/98 que, em seu art. 1, estabelece que
so atribuies dos prossionais que prestam
assistncia mdica ao trabalhador:
Fornecer laudos, pareceres e relatrios de exa-
me mdico e dar encaminhamento, sempre
que necessrio, para benefcio do paciente e
dentro dos preceitos ticos, quanto aos dados
de diagnstico, prognstico e tempo previsto
de tratamento. Quando requerido pelo pa-
ciente, deve o mdico pr sua disposio
tudo o que se rera ao seu atendimento,
em especial cpia dos exames e pronturio
mdico.
Vemos aqui que o trabalhador tem o di-
reito de saber, acompanhar e controlar todas
as informaes que dizem respeito sua sade
laboral.
Para concluir, quero dizer que o nus
suportado pelos trabalhadores com doen-
as ocupacionais ou acidentes de trabalho
bastante elevado, trazendo conseqncias
prejudiciais sociedade como um todo, seja
na famlia, seja nos servios de atendimento,
ou mesmo no corpo mutilado em decorrncia
dos agravos sofridos.
H que se fortalecer a atuao das ins-
tncias do Sistema nico de Sade SUS na
vigilncia em sade do trabalhador, de forma
a desenvolver suas atividades, procurando as-
sociar as experincias de gesto e participao
sindical ao trabalho desenvolvido por equipes
multidisciplinares, articulao interinsti-
tucional e ao funcionamento dos conselhos
gestores com a participao da sociedade civil
organizada.
Neste aspecto, indispensvel, tambm, a
participao de representante do sindicato ou
associao prossional a que pertence o tra-
balhador no acompanhamento das inspees
e vistorias nos ambientes de trabalho, como
forma de aprimorar o controle social e forta-
lecer o papel das entidades representativas na
colaborao com o poder pblico.
H que se melhorar a capacitao dos
prossionais que prestam assistncia mdica ao
trabalhador para que eles conheam o conjunto
de fatores que determinam a ocorrncia das
LER/DORT. preciso analis-la, a partir do
processo de produo, no ponto em que as
cargas se combinam dinamicamente. a carga
siolgica proveniente de postura incmoda,
trabalho muscular esttico, os movimentos
repetitivos, entre outros, e a carga psquica
gerada pelo ritmo de trabalho, a presso de
superviso, tarefas esvaziadas; ou seja, um
conjunto de cargas que se potenciam entre
si no processo de produo, realizando a
mediao entre o trabalho e o desgaste do
trabalhador, levando-o ao adoecimento.
Neste sentido, a partir dos pressupostos da
interdisciplinaridade e da intersetorialidade pre-
conizados pela Sade do Trabalhador, conside-
ramos que a anlise do processo sade/doena
no trabalho deve ser enriquecida com os co-
nhecimentos e experincias de diferentes reas
de conhecimento que possam contribuir para
explicitar a complexidade deste processo.
PRESSUPOSTOS E COMPETNCIA
PREREQUISITES AND JURISDICTION
Juza de Direito da Vara de Acidentes de Porto Alegre
PALAVRAS-CHAVE
Seguro social, acidentes de trabalho, legislao trabalhis-
ta, LER/DORT, direito sade.
KEY WORDS
Social Security, occupational accidents, labor legislation,
RSI/WMSD, healthcare rights.
| LUSMARY FTIMA TURELLY DA SILVA 116
Em matria de acidente do trabalho ou
doenas laborais, h dois direcionamentos ou
canais:
ao acidentria: movida contra o
INSS, atravs da qual a parte reque-
rente busca um benefcio acidentrio
(auxlio-doena, auxlio-acidente ou
aposentadoria por invalidez aciden-
tria);
ao indenizatria: ajuizada contra
o patro ou empregador, em relao
ao qual o demandante requer inde-
nizao pelos danos ocasionados, na
tica patrimonial (ou material) ou
extrapatrimonial (moral).
Em ambas, necessria a comprovao:
a) da existncia da patologia;
b) do nexo de causalidade entre a pato-
logia e a atividade laborativa;
c) do dano.
Ainda em relao segunda, preciso
que que comprovado ter o patro agido com
dolo ou culpa para a ocorrncia da doena. Ou,
ainda, em caso de aplicao da teoria do risco
criado, invertendo-se o nus da prova quanto
culpa (dolo) do empregador, ca a cargo desse
ltimo demonstrar que assim no ocorreu.
Tambm importante referir que, em
caso de no comprovao do nexo de cau-
salidade, mas, havendo a doena e o dano, o
trabalhador pode obter os mesmos benefcios
junto ao Seguro Social, porm sob o carter
de benefcio previdencirio ou comum, isto ,
quando a doena no de cunho laboral. Nesse
caso, a competncia da Justia Federal.
Partindo-se do pressuposto que a patolo-
gia de cunho laborativo, no mbito do Seguro
Social, de conformidade com a vigente Lei n
8.213/91 e suas posteriores alteraes (Leis ns
9.032/28.04.95 e 9.528/10.12.97), h quatro
benefcios:
1) auxlio-doena acidentrio (cdigo
91): previsto no art. 61, destina-se
a amparar o obreiro enquanto inca-
pacitado temporariamente para o
trabalho e corresponde a 91% do seu
salrio-de-benefcio;
2) auxlio-acidente por acidente do
trabalho (cdigo 94): direcionado ao
segurado que, depois de consolidadas
as leses, resultou com seqelas que
reduziram sua capacidade para o tra-
balho por ele habitualmente exercido,
conferindo-lhe 50% do salrio-de-
benefcio. Est previsto no art. 86;
3) aposentadori a por i nval i dez por
acidente do trabalho (cdigo 92): en-
contra-se no art. 44, sendo concedido
ao trabalhador com seqelas deni-
tivas que o tornaram incapaz para o
desempenho de qualquer atividade
laboral, correspondendo a 100% de
seu salrio-de-benefcio.
4) penso por morte por acidente do
trabalho (cdigo 93): rateada entre
os dependentes do segurado falecido
arts. 74 e 75 no valor de 100% da
aposentadoria que o segurado perce-
bia.
J no que concerne ao indenizatria,
a fundamentao legal se encontra no inciso
XXVIII do art. 7 da Constituio (BRASIL,
PRESSUSPOSTOS E COMPETNCIA | 117
1988): So direitos dos trabalhadores urbanos
e rurais, alm de outros que visem melhoria
de sua condio social: XXVIII seguro
contra acidentes de trabalho, a cargo do em-
pregador, sem excluir a indenizao a que est
obrigado, quando incorrer em dolo ou culpa,
seguido de artigos do Cdigo Civil (tanto o de
1916 art. 159; quanto o novo Cdigo Civil,
em vigncia desde o dia 11 de janeiro de 2003
arts. 186 e 927), do Captulo V do Ttulo II
(Da Segurana e da Medicina do Trabalho), da
Consolidao das Leis do Trabalho (CLT Lei
n 6.514 de 22 de dezembro de 1977) e das
Normas Regulamentadoras (NRs Portaria n
3.214 de 8 de junho de 1978).
Aqui temos dois segmentos para a repa-
rao do dano:
1 Dano material ou patrimonial (atinge
o patrimnio):
dano emergente e/ou lucros cessan-
tes: art. 402 do novo Cdigo Civil
(reproduo el do art. 1059 do C-
digo Civil de 1916) que signica o
atingimento no patrimnio, o que ela
perdeu e o que deixou de ganhar em
razo da doena = despesas com o
tratamento e pensionamento (en-
quanto durar a incapacidade e, depois,
tanto em caso de incapacidade quanto
de reduo de capacidade laboral, mas
ento de modo vitalcio) vide arts.
1059, 1538 e 1539 do Cdigo Civil de
1916 e arts. 402, 949 e 950 do novo
Cdigo Civil.
2 Dano imaterial ou extrapatrimonial
(atinge a pessoa):
dano moral: dor, angstia, padeci-
mento e vulnerabilidade da reduo
da capacidade laboral, desconforto
de uma hospitalizao (arts. 950,
nico e 953, nico, do novo Cdigo
Civil, de 2003, trazem o arbitramento
antes estava no arbitramento do
1536, 1, Cdigo Civil de 1916);
dano esttico: deformidade ou perda
de parte corprea (est no nal do
art. 949 do novo Cdigo Civil antes
estava no art.1538, 1 do Cdigo
Civil de 1916);
dano psquico ou psicolgico: a de-
presso, a sndrome do pnico, etc.
(Vide arts. 1059, 1538 e 1539 do Cdigo
Civil de 1916 e arts. 402, 949 e 950 do novo
Cdigo Civil).
Igualmente, relevante anotar que os dois
tipos de demandas (acidentria e indenizatria)
so independentes, isto , no se compensam
e, portanto, podem ser cumuladas. Isso sig-
nica dizer que o obreiro tanto pode obter
benefcio acidentrio quanto a indenizao de
seu empregador ou patro, se preenchidos os
requisitos.
LEGISLAO ESPECFICA:
HISTRICO
BRASIL. Ministrio da Previdncia Social. Por-
taria n 4062, de 6 de agosto de 1987. Reco-
nhece a LER como doena do trabalho.
BRASIL. Ministrio da Previdncia Social.
Ordem de Servio 606, de 5 de agosto de
1998, aprova a Norma Tcnica que altera a
terminologia LER para DORT e dispe acerca
da avaliao de incapacidade para ns de be-
nefcios previdencirios.
BRASIL. Decreto n 3.048, de 6 de maio de
1999. Anexo II do (item 22) como antes nos
Decretos ns 611 de 1992 e 2.172 de 1997.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.339,
de 18 de novembro de 1999. Lista as Doenas
do Sistema Osteomuscular e do Tecido Con-
juntivo Relacionadas ao Trabalho.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de
procedimentos para os servios de sade.
Braslia, DF, 2001. cap. 18. (Normas e Manuais
Tcnicos, n. 114).
QUESTES CONTROVERTIDAS EM
MATRIA DE LER/DORT
Para simplificar, tornando a linguagem
do processo acessvel queles que no so
lidadores do Direito, coloco o tema de modo
exemplicativo, resumindo os diferentes casos
que se apresentam perante a Vara de Acidentes
do Trabalho, a m de que bem possam com-
preender a tica do juiz.
Primeiro processo
A obreira arma que portadora de LER/
DORT em razo de sua atividade laborativa. A
percia atesta que a obreira, com efeito, apre-
senta a doena e que ela se deve s condies
de seu ambiente de trabalho. Aponta que a au-
tora teve sua capacidade de trabalho reduzida
em 20% (pode ser outro percentual, depende
do caso) e o restante da prova (documentos)
mostra que efetuou gastos com tratamentos
mdico e sioterpico, alm de medicamentos,
que no foram cobertos pelo Seguro Social ou
por convnios.
Far jus, portanto, a um pensionamento
mensal e vitalcio, correspondente a 20% do
seu salrio, desde a data em que cou com-
provado que contraiu a patologia. Tambm
ter direito ao ressarcimento das despesas
que efetuou.
Poder ocorrer que, em vez da reduo
de capacidade laborativa, apure-se que a
obreira restou incapacitada em denitivo para
o trabalho. Nesse caso, seu pensionamento
ser de 100%.
Em qualquer dos casos (incapacidade ou
reduo de capacidade laboral), se a demandan-
te ainda precisar de tratamento, medicamentos
ou pessoa que a auxilie, comprovando-os, isso
tambm lhe ser concedido, incluindo-se a
tratamento psquico ou psicolgico pelo tempo
que for necessrio.
Aplica-se correo monetria e juros,
tanto para as prestaes vencidas do pensio-
namento quanto para as despesas efetuadas. E,
ainda, o seu salrio ser corrigido no tempo, de
acordo com os ndices de reajustamento de sua
categoria prossional ao tempo do diagnstico
da doena.
Alm disso, como a patologia se caracteri-
za, principalmente, pela dor e enfrentamento
de sofrimento com o tratamento, alm do aba-
lo auto-estima que todo o trabalhador sente
ao comparar-se com outro sadio, vendo sua
capacidade de trabalho reduzida, ser indeni-
zado pelo dano moral, em valor que levar em
considerao a situao econmica das partes,
o grau de culpa do patro e as conseqncias
da enfermidade. E, ainda, se houver dano est-
tico, de conformidade com o grau, o valor do
dano moral majorado, podendo-se, tambm,
estabelec-lo separadamente.
Rero, no entanto, que o juiz no pode
extrapolar os limites da causa que lhe foi posta
para julgamento, o que signica dizer que vai
depender daquilo que foi pedido pela parte.
No raras vezes no se concede o pensiona-
mento desde a data da constatao da doena
porque, na fase inicial, o procurador da parte
demandante requereu que o fosse a contar da
data da demisso, da percia mdico-judicial,
da citao, etc.
Prosseguindo com o caso em questo,
supondo que essa parte ainda tenha ingressado
com ao acidentria, paralelamente, far jus ao
benefcio de auxlio-acidente (se houve reduo
de capacidade laborativa) ou de aposentado-
ria por invalidez (porque restou incapacitada
para o trabalho). No se descarta, outrossim,
a hiptese de tambm merecer auxlio-do-
ena acidentrio pelo tempo em que esteve
incapacitada temporariamente para o trabalho
(em tratamento), se tal no lhe foi concedido
anteriormente, quando ento, aps o dia se-
guinte ao da alta, receber o auxlio-acidente.
Ou, no caso de incapacidade, a converso do
auxlio-doena acidentrio em aposentadoria
por invalidez.
J aqui o juiz dispe de mais liberdade,
porquanto o carter da ao acidentria per-
mite-lhe, inclusive, diante das provas do pro-
cesso, conferir benefcio diverso daquele que
foi pedido pela parte autora. Exemplico: o re-
querente pede a converso do auxlio-doena
comum em acidentrio e, aps, que esse seja
transformado em aposentadoria por invalidez.
Constatando-se que ele faa jus converso do
benefcio de cunho comum ou previdencirio
em acidentrio, tal direito lhe concedido.
Porm, como no restou incapacitado para o
trabalho, e sim com reduo laboral, ento, em
vez da aposentadoria, mesmo que no tenha
sido pedida, confere-se o auxlio-acidente.
Segundo processo
A parte autora no comprovou o nexo de
causalidade entre a patologia apresentada e o
seu trabalho, ou no provou que efetivamente
esteve acometida da doena ou, ainda, no
restou demonstrada a culpa ou dolo do patro.
A ao ser julgada improcedente.
Ainda, se restar demonstrado que a parte
autora simulou a doena, ela ser considerada
como litigante de m-f, sendo-lhe imposta
uma multa, alm de indenizao parte con-
trria dos prejuzos que essa sofreu (arts. 16 a
18 do Cdigo de Processo Civil).
H que se atentar para o fato de que
simular no o mesmo que acreditar estar
acometido de uma doena e car provado
que no existe (e nunca existiu) a patologia
naquela pessoa.
Terceiro processo
A demandante comprova que esteve
acometida da patologia, mas curou-se (no h
seqelas). Entretanto, tambm demonstra o
nexo de causalidade e que h culpa ou dolo,
por parte do patro, no acometimento da
doena. Nesse caso, a ao ser julgada par-
cialmente procedente, isto , a demandante
ser ressarcida das despesas que efetuou, bem
como ter direito a uma indenizao por danos
morais (dores, angstias, enm, o sofrimento
pelo qual passou em razo de ter adquirido a
patologia).
Quarto processo
A obreira arma que portadora de LER/
DORT em razo de sua atividade laborativa.
A percia, no entanto, no atesta o nexo de
causalidade, ou se o atesta, aponta que a autora
curou-se. E aqui reside a maior diculdade para
quem julga o processo.
O deslinde da questo se torna fcil quando
a parte autora no traz para o processo qual-
quer elemento de prova em sentido contrrio
s assertivas do perito e, portanto, o feito
julgado improcedente em caso de ausncia do
liame causal. J na hiptese de cura, comprova-
do que houve culpa ou dolo do patro, a soluo
se torna idntica ao terceiro processo.
Mas, em qualquer dos casos, isto , seja
na hiptese da percia no atestar o nexo
de causalidade, seja com relao s seqelas
(incapacitantes ou redutoras da capacidade
laboral), havendo outras provas no processo
(exemplo: documentos mdicos e/ou teste-
munhas) a demonstrar que a obreira, com
efeito, trabalhou em ambiente laboral capaz de
produzir as leses que alega, ou mesmo que
restou com seqelas, poder o juiz afastar o
laudo pericial e julgar, de conformidade com
as demais provas que compem o processo,
pois, consoante a regra do art. 436 do Cdigo
de Processo Civil, o julgador no ca adstrito ao
laudo pericial, desde que fundamentadamente
o afaste. Diz o referido dispositivo: o juiz no
est adstrito ao laudo pericial, podendo formar
a sua convico com outros elementos ou fatos
provados nos autos.
Por isso, o papel do assistente tcnico (m-
dico que assessora a parte) muito importante,
pois, detendo a capacidade prossional em
mesmo patamar que o perito (mdico), ele tem
melhores condies para oferecer os elemen-
tos tcnicos que daro suporte impugnao
do laudo do que o advogado, que no as detm.
Porm, no por isso que a parte requerente
car desamparada, pois o seu procurador,
impugnando o laudo, pedindo esclarecimentos
sob a forma de quesitos complementares ou
apontando ao juiz as partes nas quais residem
pontos contraditrios, ou, ainda, trazendo aos
autos outros elementos de prova (tais como
cpia do procedimento administrativo junto
ao INSS, outros exames complementares ou
documentos mdicos que atestem o contrrio),
isso dar suporte ao julgador para que ele afaste
o laudo, se for o caso.
No se descarta, ainda, a possibilidade de
realizao de nova percia, conforme expressa
autorizao do art. 437 do Cdigo de Processo
Civil: o juiz poder determinar, de ofcio ou
a requerimento da parte, a realizao de nova
percia, quando a matria no lhe parecer su-
cientemente esclarecida.
Aqui no basta somente o trabalho do juiz,
como tambm o dos advogados, assistentes
tcnicos e da prpria parte. Veja-se que, apre-
sentado um laudo que negue o liame causal ou
mesmo a incapacidade ou reduo de capacida-
de laborativa, no momento em que conferida
a vista aos procuradores sobre a percia, a esses
incumbe pedir a realizao de outras provas
para contrari-lo, pois, em no fazendo, o juiz
est autorizado a julgar o processo no estado
em que se encontra, entendendo que concor-
daram com as concluses periciais.
Ressalto, como tambm no poderia deixar
de faz-lo, que o trabalho do Ministrio Pblico
de suma importncia. Ainda que no atuem
em todas as causas, mas necessariamente o
fazem quando se trata de ao acidentria, ou
nas indenizatrias, quando houver interesses de
menores ou incapazes, os promotores de justia
no somente opinam, como pedem provas e
efetuam os mais diversos requerimentos, igual-
mente na busca da verdade real dos fatos.
Aos advogados que atuam na defesa
dos acidentados ou acometidos de doenas
laborais/prossionais, pressupe-se o conhe-
cimento que devam ter da matria e do caso
que tomam em suas mos para buscar o provi-
mento jurisdicional, mas s partes, relevante
consignar que, se no munirem seus procura-
dores dos elementos probatrios necessrios,
podero ter a sua causa perdida.
Por m, no se pode perder de mira que o
processo composto por duas partes e, diante
do princpio da igualdade entre os litigantes,
valem as mesmas regras para o patro ou
empregador, na presena de um laudo pericial
positivo. Igualmente, aqueles que acorrem ao
Judicirio no podem esquecer nunca de que
o juiz lida com duas verses: a da parte autora
e a da parte r, e o seu nico compromisso
com a verdade real, com a aplicao e o cum-
primento das leis.
PREVENO/PROCESSO JUDICIAL
Apesar de lidar com as ltimas conseqn-
cias do caso, eis que esse somente chega s
mos do juiz quando j estabelecido o litgio
entre as partes, sem que se esquea de anotar
a possibilidade de acordo entre as partes (art.
331 do Cdigo de Processo Civil). Acredito
que, em vez de se cultivar uma cultura de litgio,
a m de que o Judicirio deva resolver todas
as questes, pode-se tentar solucion-las em
outro mbito, como o da preveno.
No atino que consulte melhor aos inte-
resses de um empresrio arcar com os custos
de um processo e de uma indenizao do que
mapear na sua empresa, atravs do Programa de
Preveno de Riscos PPRA, suas reas de risco
e possuir um Programa de Controle Mdico e
Sade Ocupacional PCMSO adequado e ecaz,
aliado a um estudo ergonmico, treinamento
para realizao das tarefas de modo salutar e
ginstica laboral. Tambm no creio que seja
do interesse do obreiro bater s portas do Judi-
cirio, no qual ele enfrentar uma maratona de
exames, percia, audincia e, principalmente, a
necessidade de provar o seu direito, em vez de
solicitar, junto ao seu patro, com o apoio de
seu Sindicato, da CIPA e dos prossionais das
reas de segurana e medicina do trabalho, que
se efetivem os seus direitos, garantidos tanto
pela Constituio Federal quanto pelas normas
infraconstitucionais, sem a necessidade de que o
encontro entre os dois seja de forma belicosa.
Enm, sem que paire a idia de que o Judici-
rio se furte de seu dever de prestar a jurisdio,
deixe-se a esta Instituio somente aquilo que
no pode ser solucionado pelo acordo entre
as partes.
Essa a experincia e a contribuio que
me cabiam, utilizando uma linguagem mais
simplicada e resumida possvel. Agradeo a
oportunidade de participar e o enriquecimento
de conhecimentos proporcionado pela troca
de idias.
LER/DORT E OS ESPAOS DE REGULAO
SOCIAL: REFLEXES SOBRE O MOVIMENTO
SOCIAL ORGANIZADO
REPETITIVE STRAIN INJURY / WORK-RELATED
MUSCULOSKELETAL DISORDER AND SOCIAL REGULATION
SPHERES: REFLEXIONS ON ORGANIZED SOCIAL MOVEMENTS
Roberto C. Ruiz
Mdico, mestre em Medicina Preventiva e Social UNICAMP, atualmente gerente de Sade do
Trabalhador / Secretaria Estadual de Sade SC.
Organizador do livro Um mundo sem LER possvel.
PALAVRAS-CHAVE
LER/DORT, doenas ocupacionais, legislao em sade.
KEY WORDS
RSI/ WMSD, occupational diseases, health legislation.
| ROBERTO C. RUIZ 124
Muito se tem falado sobre a atual situao
das doenas ocupacionais e do trabalho no
Brasil. Podemos discuti-las a partir de inmeros
aspectos. Poderamos falar sobre a situao das
subnoticaes, por exemplo, nas quais, por
informaes difundidas por organismos inter-
nacionais, apenas 4% so conhecidas. Logo,
conhecemos apenas a ponta do iceberg.
Outro aspecto pelo qual tambm pode-
ramos discutir as doenas ocupacionais e do
trabalho seria a partir da classicao dos riscos
pelos quais elas so originadas. Lembramos
que, nas Normas Regulamentadoras NRs,
existem limites para exposio ocupacional
aos inmeros riscos ocupacionais sobretudo
os qumicos e, se uma empresa apresenta
laudos e avaliaes ambientais realizados por
prossionais, contratados e pagos pela prpria
empresa, ca valendo o resultado de tais laudos
e avaliaes. Na sua maioria, essas avaliaes
sempre concluem que os ambientes so salu-
bres e sem riscos ou com riscos controlados,
conforme a nossa experincia. Assim, casos
tpicos de trabalhadores que se tornam porta-
dores de doenas ocupacionais no tm sido
caracterizados (seja pela empresa, seja pelo r-
go segurador, o Instituto Nacional do Seguro
Social), uma vez que tais resultados de laudos
e avaliaes no demonstraram o nexo causal.
O problema das Perdas Auditivas Induzidas por
Rudo Ocupacional (PAIRO) simblico desta
realidade. H leso do aparelho auditivo tpica
de exposio a rudo, assim como h tambm
nveis de rudo altssimos no ambiente de tra-
balho fato esse que pode ser comprovado
pelo fornecimento do protetor auricular aos
trabalhadores , mas no h a caracterizao
de doena ocupacional. Pena que isso ainda
no sensibilizou o jornalista Boris Casoy, pois
poderamos ter ento a expresso mais precisa
desta realidade: isto uma vergonha.
Neste artigo, entretanto, estamos propondo
discutir as doenas ocupacionais e do trabalho,
inclusive os acidentes do trabalho, a partir dos
espaos de regulao social.
QUAIS ESPAOS DE REGULAO
SOCIAL NS TEMOS?
O movimento da reforma sanitria, com
suas primeiras razes na dcada de 60 do s-
culo passado, teve, na sua caminhada vitoriosa,
um grande prmio: a consolidao de grande
parte de sua luta na Constituio Federal de
1988. No ano em que se realizou a Assemblia
Nacional Constituinte (1987), diferentemente
de muitos setores que iniciaram a discusso
de mudanas somente a partir da convocao
desta constituinte, o setor sade j tinha a
proposta quase pronta, cujo pice da discus-
so e proposio foi em 1986, durante a 8
Conferncia Nacional de Sade. Desde ento,
seguimos consolidando o Sistema nico de
Sade (SUS), tentando implementar um siste-
ma pblico de sade de qualidade acessvel a
toda a populao brasileira. Este novo sistema
de sade, que comeou a ser implementado
a partir de 1988, inclua, entre suas tarefas, a
atuao na rea de sade do trabalhador.
Para tanto, alm de denir as aes pr-
prias ao poder pblico, ele tambm deniu
alguns espaos legais de controle social. Dois
deles as conferncias de sade e os conselhos
de sade se constituem na traduo real da
possibilidade de crticas e correes de rumo
para os governos e servios de sade em seus
diversos nveis (municipais, estaduais e fede-
LER/DORT E OS ESPAOS DE REGULAO SOCIAL: REFLEXES SOBRE O MOVIMENTO SOCIAL ORGANIZADO | 125
ral). claro que a atuao dos conselhos de
sade no depende apenas de lei, mas sim da
articulao das foras polticas que o compem
e, sobretudo, da articulao poltica que essas
foras polticas tm com a populao em geral,
com a devida capacidade de presso e atuao
sobre os governos.
Quanto s conferncias, tambm se
constitui em amplo espao de debate e pro-
posio de mudanas, mas seu sucesso ser
mais expressivo quanto maior articulao se
faa entre seus prprios delegados, bem como
quanto maior a articulao que se faa com a
populao em geral.
Assim, no setor sade, entendo que
existem estes dois grandes espaos ociais de
regulao social: os conselhos de sade e as
conferncias de sade.
Existem, ainda, outros espaos passveis
de regulao social, uma vez que, no seu modo
de funcionar, esses prevem a possibilidade de
serem acionados por cidados ou sociedade
civil organizada. Um exemplo o Ministrio
Pblico do Trabalho (MPT) que, dentre suas
funes constitucionais, deve defender os
interesses difusos e coletivos da sociedade, a
includos os direitos relacionados sade da
populao trabalhadora. Em alguns estados
como So Paulo, h tambm a atuao do Mi-
nistrio Pblico Estadual MPE, nos mesmos
moldes do MPT.
Outro espao, ainda, seria o Ministrio
do Trabalho, que tem seus Auditores Fiscais
do Trabalho AFTs. Atualmente, existe uma
grande decincia no nmero desses prossio-
nais para fazer frente necessidade de aes
de scalizao de que o Brasil necessita. Isso
pode nos levar seguinte reexo: scalizao
de menos, doenas ocupacionais e acidentes
de trabalho demais. Enm, o Ministrio
do Trabalho pode ser um espao de controle
social na medida em que recebe, das entidades
sindicais, denncias que podem resultar em
scalizaes e melhorias dos ambientes de tra-
balho. Existem, ainda, outros espaos formais
nos quais se pode exercer a regulao social,
como o Ministrio da Previdncia e Assistn-
cia Social, que criou novamente os Conselhos
de Previdncia Social, alm, obviamente, da
Vigilncia Sanitria e Programas de Sade do
Trabalhador dentro do SUS. Porm, vamos nos
deter no tpico seguinte.
Os espaos da sociedade organizada de
regulao social
Na sociedade civil organizada, sabido
que os movimentos sociais e as presses pol-
ticas organizadas, em geral, precedem as leis e
so espaos legtimos pelos quais ocorrem as
mudanas progressistas de uma nao. O Mo-
vimento dos Trabalhadores Sem Terra MST
traz um exemplo contemporneo bastante sig-
nicativo sobre as possibilidades de atuao e
regulao social. O MST tem o reconhecimento
internacional da sua luta, e tambm reco-
nhecido pelo povo trabalhador brasileiro, mas
se dependesse da elite econmica e poltica
que domina nosso pas, certo que a reforma
agrria seria mais atrasada do que j .
Outro exemplo de luta, agora trazendo
mais prximo do nosso tema de discusso,
seria o modo pelo qual as Leses por Esforos
Repetitivos LER foram reconhecidas ocial-
mente a partir dos anos 80, quando houve
uma verdadeira exploso de casos novos de
LER, sem que os mesmos fossem reconhecidos
como relacionados ao trabalho.
| ROBERTO C. RUIZ 126
Naquele perodo, muitos mdicos cavam
assustados com o crescente nmero de casos
de mau jeito ou reumatismos. Com muita
presso sindical (Sindicato dos Trabalhadores
em Processamentos de Dados), o INSS reco-
nheceu, em 1987, a doena dos digitadores
(tenossinovite ocupacional). Alguns anos de-
pois, novamente por presso do movimento
sindical organizado, tivemos a ampliao do
reconhecimento das LER para os demais locais
de trabalho, onde havia a presena de fatores
anti-ergonmicos.
Desta forma, podemos notar que os Sin-
dicatos de Trabalhadores podem se constituir
em importante espao de regulao social, na
medida em que oferecem a possibilidade de
organizar e pressionar as autoridades constitu-
das para atuarem e se mobilizarem, executando
aes que venham a minorar os problemas da
classe trabalhadora.
Outro espao que ganhou grande impor-
tncia, a partir dos anos 90 do sculo passado,
foram as Organizaes No-Governamentais
ONGs. Neste grupo, se enquadram as orga-
nizaes de portadores de LER.
Em geral, essas organizaes, chamadas
de Associaes, surgem a partir da falta de
espaos dentro dos Sindicatos que, em mui-
tos casos, no dispem de mecanismos para
absorver as demandas que os trabalhadores
lesionados trazem. Esses trabalhadores, mo-
bilizados pela sua dor, querem, a priori, um
espao, mesmo que informal, para buscar uma
perspectiva de tratamento decente e o respeito
aos seus direitos.
Temos acompanhado muitas destas ON-
Gs, e algumas tm se caracterizado por se
constiturem em espaos pouco politizados,
centrando sua atuao em questes assisten-
ciais, limitando-se a celebrar convnios com
mdicos e laboratrios de exames mdicos
subsidirios. Por sua vez, quando organizados a
partir de uma perspectiva de luta por melhores
condies de sade e de vida, elas podem se
constituir em importantes espaos, contribuin-
do para transformaes sociais progressistas.
Na cidade de Campinas, temos o exem-
plo do Sindicato dos Qumicos Unificados
de Campinas, Osasco e Vinhedo frente ao
que est sendo chamado de crime ambien-
tal Shell/BASF. A partir da organizao dos
prprios ex-trabalhadores, que criaram um
grupo (o grupo dos ex-Shell/BASF), o Sindica-
to incentivou e apoiou as aes deste grupo,
conseguindo muitas vitrias. Uma das ltimas
foi a representao feita junto ao Ministrio
Pblico da Unio, no sentido de denunciar
o SUS da cidade de Paulnia, que no estava
prestando a necessria assistncia sade dos
ex-trabalhadores expostos contaminao
ambiental ocupacional.
Um aspecto bastante importante da luta
desse Sindicato e grupo dos ex-Shell/BASF
que os mesmos tm um grande apoio de
mdia, a partir de um ncleo de imprensa
bastante qualicado e preparado, estruturado
no Sindicato h cerca de dez anos. Todas as
aes do grupo so logo divulgadas junto
imprensa regional e algumas dessas, inclusive,
j ganharam destaque atravs de telejornais de
alcance nacional.
Entendemos que existe, desta forma, a
regulao social das aes de Estado, no s
pela atuao per si, mas tambm pela ampla
divulgao que se d s aes desenvolvidas.
notvel tal efeito de mdia sobre a atuao
do poder pblico que, ao ver determinados
fatos amplamente divulgados, mobiliza-se
LER/DORT E OS ESPAOS DE REGULAO SOCIAL: REFLEXES SOBRE O MOVIMENTO SOCIAL ORGANIZADO | 127
rapidamente no intuito de buscar solues s
questes colocadas por esses atores sociais.
Finalmente, pensando na perspectiva dos
portadores de doenas ocupacionais e do
trabalho, em especial, os portadores de LER,
entendemos que os mesmos podem exercer
uma ao relevante, atuando no sentido de
pressionar o aparelho de Estado, contribuin-
do, assim, com as mudanas das atuais leis e
regras que devem sofrer reviso referente
ao enquadramento do nexo causal, passando
pelo questionamento sobre a ecincia das
propostas teraputicas praticadas atualmente
nos servios de sade, dentre vrias outras
possibilidades de atuao desses grupos.
Foi isso o que zeram alguns portadores
de LER e tcnicos da rea de sade do traba-
lhador, ao criar o Movimento por um Brasil
livre de LER. A proposta desse movimento
prega que as LER se constituem em doena
passvel de ser prevenida e que, portanto, cabe
sociedade optar se ir continuar convivendo
com o nmero cada vez maior de trabalhadoras
e trabalhadores retirados do mercado de tra-
balho precocemente devido a tal enfermidade
ou se, pelo contrrio, teremos uma atitude de
enfrentamento objetivo deste mal que nos as-
sola, buscando a superao desta atual situao.
Tambm nasceu h pouco tempo o MOVIDA
BRASIL (Movimento Nacional em Defesa da
Sade e da Segurana no Trabalho da Classe
Trabalhadora), que prope constituir-se em
uma plataforma de entidades sindicais e sociais
agrupadas para potencializar seu poder de
atuao na sociedade em geral.
Para que isso siga avanando, existe mui-
to trabalho de organizao ainda a ser feito
entre os lesionados, o movimento sindical e
o movimento social em geral. Como diriam
os chineses, mil passos comeam com o
primeiro, e j demos alguns passos iniciais.
Agora, vamos vislumbrar como seguimos
com nossa caminhada atravs de aes que
diminuam, concretamente, o sofrimento
humano e melhorem a qualidade de vida no
nosso planeta.
PROTOCOLO DE DIAGNSTICO E
TRATAMENTO DAS LER/DORT
REPETITIVE STRAIN INJURY/WORK-RELATED
MUSCULOSKELETAL DISORDERS DIAGNOSIS PROTOCOL AND
TREATMENT
Mdico, especialista em Medicina do Trabalho, Ortopedia e Traumatologia.
Mestre e Doutor em Sade Pblica com rea de concentrao em Sade Ambiental pela Universidade de So Paulo.
Professor Adjunto da Faculdade de Medicina de Jundia SP.
Mdico do Servio de Sade Ocupacional do Hospital das Clnicas da FMUSP
E-mail: rrepullo@usp.br
PALAVRAS-CHAVE
LER/DORT, doenas ocupacionais, terapia ocupacional,
protocolos.
KEY WORDS
RSI/WMSD, occupational diseases, occupational therapy,
protocols.
| RODOLPHO REPULLO JUNIOR 130
INTRODUO
Os Distrbios Osteomusculares Relacio-
nados ao Trabalho (LER/DORT) constituem
um conjunto de perturbaes do aparelho
locomotor, principalmente da coluna verte-
bral e dos membros superiores, com causa
multifatorial, decorrentes da inadequao dos
aspectos sociais, organizacionais e fsicos do
trabalho e de sua interao com os aspectos
sociais, culturais e comportamentais do estilo
de vida do trabalhador ou da trabalhadora e de
suas caractersticas individuais.
No h uma causa nica e determinada
para a ocorrncia de LER/DORT. Conforme a
literatura nos demonstra, vrios so os fatores
existentes no trabalho que podem concorrer
para seu surgimento: repetitividade de movi-
mentos, manuteno de posturas inadequadas
por tempo prolongado, esforo fsico, invaria-
bilidade de tarefas, presso mecnica sobre
determinados segmentos do corpo em parti-
cular membros superiores , trabalho muscular
esttico, choques e impactos, vibrao, frio, fa-
tores organizacionais e psicossociais. Para que
esses fatores sejam considerados como de risco
para a ocorrncia de LER/DORT, importan-
te que se observe sua intensidade, durao e
freqncia. Como elementos predisponentes,
ressaltamos a importncia da organizao do
trabalho caracterizada pela exigncia de ritmo
intenso de trabalho, contedo das tarefas,
existncia de presso, autoritarismo das cheas
e mecanismos de avaliao de desempenho
baseados em produtividade desconsiderando
a diversidade prpria de homens e mulheres.
Por constituir-se num grupo de distrbios
com mltiplas causas, de ordens psicossocial e
fsica, que se apresenta atravs de vrias for-
mas clnicas, o diagnstico e o tratamento de
afeces do grupo LER/DORT devem levar em
conta essa gama de variveis e, na medida do
possvel, envolver uma equipe multiprossional
e uma abordagem interdisciplinar. Quanto mais
precoce o diagnstico e o incio do tratamento,
maiores sero as possibilidades de xito.
O Ambulatrio do Servio de Sade Ocu-
pacional do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da USP SSO tem uma grande
demanda de pacientes portadores desse grupo
de afeces, em busca de atendimento especia-
lizado. Trabalhadores dos mais diversos ramos
da economia, empregados e desempregados,
do mercado formal e informal, ativos e inativos,
buscam espontaneamente o servio ou so
encaminhados por centros de referncia em
sade do trabalhador da Grande So Paulo,
sindicatos de trabalhadores, servios especia-
lizados em engenharia de segurana e medicina
do trabalho de empresas e outros.
Dentro do Programa de Atendimento de
Pacientes com LER/DORT do SSO, a equipe
responsvel pelo atendimento constituda
por quatro mdicos do trabalho, um Mdico
do Trabalho e Ortopedista, uma Enfermeira e
uma equipe de Psicologia, com duas psiclogas
e uma aprimoranda em Sade Mental e Traba-
lho. Para padronizar todos os procedimentos
envolvidos na ateno, houve a necessidade
de elaborar um protocolo de atendimento que
permitisse uma utilizao mais racional dos
recursos existentes e um aperfeioamento do
atendimento prestado ao trabalhador.
Para isso, foi realizado um levantamento
bibliogrco da literatura nacional e internacio-
nal, buscando conhecer protocolos de outros
servios, como tambm propostas de diagns-
PROTOCOLO DE DIAGNSTICO E TRATAMENTO DAS LER/DORT | 131
tico, tratamento e seguimento do portador de
LER/DORT.
Em seguida, os procedimentos eleitos
para o atendimento, a partir do conhecimento
e da reexo crtica dessas propostas, foram
organizados em uma cha de atendimento e
realizado um teste, aplicando-o a um grupo
de pacientes. Aps a anlise dos resultados
do teste, a cha de atendimento que contm
o protocolo foi reformulada e passou a ser
aplicada de forma rotineira, aps um trabalho
de treinamento da equipe.
A anamnese clnica, a ocupacional e o
exame fsico so realizados por enfermeira,
psicloga, mdicos do trabalho e mdico or-
topedista do SSO, sendo os exames comple-
mentares, principalmente exames de imagem
e consultas com especialistas, realizados nos
demais servios do HC-FMUSP.
O tratamento feito com a utilizao de
recursos prprios do SSO e dos demais servi-
os do HC-FMUSP. O protocolo, inserido na
cha de atendimento, o seguinte:
HISTRIA CLNICA COMPLEMENTAR
Localizao exata do incio do quadro:
H quanto tempo?
Tipo de dor (se hou-
ver)
( ) pontada ( ) agulhada ( ) queimao
( ) em peso ( ) profunda ( ) outra:
Irradiao da dor? ( ) no ( ) sim, para
Sinais e sintomas asso-
ciados:
( ) formigamento ( ) edema
( )
sensibilidade ( )
fora ( ) hiperestesia ( ) eritema

( ) outro:
Evoluo do quadro:
TRATAMENTO REALIZADO
( ) medicamentoso nome, perodo ( ) sioterapia n sesses, tipo
( ) imobilizaes tipo, perodo ( ) cirurgias tipo, perodo
( ) acupuntura perodo ( ) outro. Qual? Perodo?
Descrio:
Resultados ( ) melhora ( ) piora
( ) sem alterao ( ) parcial ( ) total
( ) temporrio ( ) permanente ( ) outro:
Onde foi(foram) realizado(s):
Obs.:
CARACTERIZAO COMO DOENA DO TRABALHO
INSS ( ) sim ( ) no EMPRESA ( ) sim ( ) no
EXAME FSICO ESPECIAL
( ) Coluna Cervical: inspeo esttica, dinmica, palpao ssea e de partes moles, manobra
de Spurling, teste de Adson
( ) Coluna Torcica: inspeo esttica, dinmica, palpao ssea e de partes moles
( ) Coluna Lombar: inspeo esttica, dinmica, palpao ssea e de partes moles, teste de ele-
vao do MI, teste de Lasgue, teste de estiramento do nervo femural, exame neurolgico
( ) Ombro: inspeo esttica e dinmica, teste de Neer, de Jobe e do bceps
( ) Cotovelo: inspeo esttica e dinmica, teste dos epicndilos
( ) Punho e Mo: inspeo esttica e dinmica, teste de Phalen, manobra de Finkelstein, per-
cusso dos nervos
( ) Tender-points: occipital, cervical baixa, trapzio, supraespinhoso, epicndilo lateral, 2 espao
intercostal, glteos, Grande trocnter, joelhos. () mais de 11 dos 18 pontos
( ) Outro segmento. Qual?
EXAMES COMPLEMENTARES ANTERIORES
( ) USG Data: / / . Local:
( ) ENMG Resultado:
( ) RM
( ) TC
( )
( ) ENMG Resultado:
( ) RM
( ) TC
( )
( ) ENMG Resultado:
( ) RM
( ) TC
( )
CONDIES AMBIENTAIS
Temperatura ( ) boa ( ) regular ( ) m
Iluminao ( ) boa ( ) regular ( ) m
Ventilao ( ) boa ( ) regular ( ) m
Rudo elevado ( ) no ( ) sim
Vibrao localizada. Onde? ( ) no ( ) sim
Vibrao de corpo todo ( ) no ( ) sim
Obs.:
FATORES BIOMECNICOS
( ) Trabalho em p ( ) Trabalho sentado ( ) Alternando
Mesa/bancada de trabalho altura e largura ade-
quadas
( ) sim ( ) no
Postura confortvel durante a atividade ( ) sim ( ) no
( ) Movimentos repetitivos ( ) Uso de fora
( ) Compresso mecnica Local:
( ) Cadeira com regulagem de assento ( ) Cadeira com regulagem de encosto
( ) Apoio para antebraos ( ) Apoio para os ps
Obs.:
FATORES PSICOSSOCIAIS
( ) Turno de trabalho xo ( ) manh ( ) tarde ( ) noite
( ) Turno rodiziante. Como?
( ) Horas extras N horas extras por semana:
( ) Exigncia de produo ( ) Presso constante da chea
( ) Rodzio de atividades Periodicidade:
( ) Pausas. Como?
( ) Controle sobre as pausas ( ) Ritmo acima do seu limite
( ) Controle sobre o ritmo de trabalho ( ) H desgaste emocional?
( ) Alto grau de responsabilidade ( ) Alto grau de ateno/concentrao
( ) Vrias tarefas na mesma jornada ( ) Possibilidade de aprender
( ) Inuencia no planejamento ( ) Autonomia
( ) Satisfao e realizao pessoal no trabalho
( ) Pode conversar com colegas durante o trabalho?
ATIVIDADES DA VIDA DIRIA
( ) Tarefas domsticas. Quais:
Freqncia:
( ) Atividades esportivas. Quais:
Freqncia:
( ) Atividades de lazer. Quais:
Freqncia:
DADOS COMPLEMENTARES
HIPTESE DIAGNSTICA
CONSULTAS COM ESPECIALISTAS E EXAMES SOLICITADOS
( ) Hemograma completo ( ) Provas reumticas
( ) CK ( ) USG de
( ) ENMG de ( ) TC de
( ) RM de ( ) RX de
( ) ( )
TRATAMENTO
( ) Medicamentoso:
( ) Fisioterpico:
( ) Acupuntura:
( ) Cirrgico:
( )
( )
RECOMENDAES PARA O PACIENTE
AVALIAO E ORIENTAO PSICOLGICA PARA O PROSSEGUIMENTO
DO TRATAMENTO
AVALIAO E ORIENTAO ORTOPDICA PARA O PROSSEGUIMENTO
DO TRATAMENTO
POLTICA E NORMAS EDITORIAIS
EDITORIAL POLICY AND RULES
POLTICA EDITORIAL
Identicao
Com incio em 1969, o Boletim da Sade
um peridico de divulgao, inicialmente publi-
cado pela Secretaria de Estado dos Negcios da
Sade do Rio Grande do Sul. De 1974 at 1980,
sua publicao realizou-se em convnio com
a Fundao Servio Especial de Sade Pblica
SESP. Desde 1981, a Escola de Sade Pblica
da Secretaria da Sade e do Meio Ambiente do
Rio Grande do Sul SSMA, passou a ser respon-
svel pela revista. Em junho de 1986, houve uma
interrupo em sua edio, sendo reeditada em
1999/2000, com um novo projeto editorial.
Objetivos
O Boletim da Sade tem como objetivo
divulgar a produo tcnica e cientca e pro-
mover a disseminao de experincias para a
formao do conhecimento necessrio para
apoiar os processos de mudana e construo
de novas prticas em sade.
EDITORIAL POLICY
Identication
Beginning in 1969, The Journal of Health
is a divulging periodical, which was initially pu-
blished by the Rio Grande do Sul State Health
Business Department. From 1974 to 1980, its
publication was done in agreement with the
Special Service of Public Health Foundation
SESP. Since 1981, the Public Health School from
the Rio Grande do Sul Department Health and
Environment Department SSMA, has been in
charge of the magazine. In June 1986, there was
an interruption of its edition, being reedited in
1999/2000, with a new editorial layout.
Goals
The Journal of Health aims at divulging the
technical and scientic production and promo-
ting the dissemination of experiences for the
necessary knowledge construction to support
the processes of change and construction of
new health practices.
| POLTICA E NORMAS EDITORIAIS 138
Responsabilidade
As opinies emitidas nos trabalhos, bem
como a exatido, adequao e procedncia
das referncias e citaes bibliogrcas so de
exclusiva responsabilidade dos autores.
Seleo dos trabalhos
Os trabalhos recebidos para publicao no
Boletim da Sade sero encaminhados para
apreciao de dois avaliadores, cujos nomes
sero mantidos em sigilo, omitindo tambm
os nomes dos autores.
Trabalhos j publicados
Sero aceitos trabalhos j publicados em
outros peridicos, desde que autorizados pelo
Conselho Editorial do peridico em que o arti-
go tenha sido originalmente publicado.
Envio do artigo
Os trabalhos, para a apreciao do Con-
selho Editorial, devem ser enviados para o
Centro de Informao e Documentao em
Sade CEIDS, Avenida Ipiranga 6311 Bairro
Partenon CEP 90610-001 Telefones: (51)
3901 15 03 3901 14 96 3901 15 01 e-mail:
ceids@saude.rs.gov.br
Responsibility
The opinions given in the articles, the ac-
curacy, adequacy and references origin as well
as the bibliography are solely on the authors
responsibility.
Selection of Articles
The articles received to be published
in the Journal of Health will be sent to be
evaluated by two experts, whose names will
be maintained in secrecy, also omitting the
authors names.
Articles already published
It will be accepted articles already publi-
shed in other periodicals, since authorized by
the periodical Editorial Board, in which the
article was originally published.
How to send the articles
The articles, to be appreciated by the
Editorial Board, shall be sent to the Centro
de Informao e Documentao em Sade
CEIDS (Health Documentation and Informa-
tion Center), Avenida Ipiranga 6311 Bairro
Partenon CEP 90610-001 Phone numbers:
(55) (51) 3901 15 03 and 3901 14 96 and 34901
15 01 e-mail: ceids@saude.rs.gov.br
POLTICA E NORMAS EDITORIAIS | 139
Polticas de publicao
A revista reserva-se o direito de sugerir
mudanas no texto, visando a manter o nvel da
publicao, respeitando o estilo dos autores. A
revista manter a guarda dos originais durante
o perodo de 12 meses.
NORMAS EDITORIAIS
As matrias a serem elaboradas devem ter
como eixo temtico a sade pblica e sade
coletiva, estruturados em:
artigos de peridico originais, indi-
tos ou de reviso;
ensaios e reexes;
relatos de experincias;
estudo de caso;
notcias de projetos de pesquisa ou
de ao, sob forma de notas ou resu-
mo;
resenhas (resumos de textos lidos e
importantes para divulgao);
DEFINIO DAS ESTRUTURAS
Artigo de peridicos Texto com autoria
declarada, que apresente e discuta idias, mto-
dos, tcnicas, processos e resultados nas diversas
reas do conhecimento. O artigo pode ser:
original, quando apresenta temas ou
abordagens prprias;
Publication Policies
It is up to the publication the right to sug-
gest changes in the text, aiming at maintaining
its level, respecting the authors style. The
publication will maintain the originals safeguard
for 12 months.
EDITORIAL RULES
The texts to be developed shall have as
subject matter the public health and collective
health, structured in:
Periodical articles original, unpubli-
shed or a review;
Essays and reections;
Experience reports;
Case study;
News of survey or action plans, pre-
sented as notes or abstracts;
Reports (summary of the texts which
were read and important to divulga-
tion);
STRUCTURE DEFINITIONS
Periodical article Text with declared au-
thorship, presenting and discussing ideas, metho-
ds, techniques, processes and results in different
areas of knowledge. The article can be:
original, when it presents the authors
own subject matters or approaches;
de reviso, quando resume, analisa e
discute informaes j publicadas.
Ensaios e reexes textos analticos
resultantes de estudos, pesquisas e revises.
Relatos de experincias apresentao
de experincia prossional, com base em estu-
dos de casos de interesse, acompanhados de
comentrios sucintos, teis para a atuao de
outros prossionais na rea.
Estudo de caso um estudo de caso
refere-se a uma anlise intensiva de uma situ-
ao particular. uma inquirio emprica que
investiga um fenmeno contemporneo dentro
de um contexto da vida real.
Notcias de projetos de pesquisa ou
de ao em formato de resumo.
Resenhas de maneira genrica, a recen-
so ou resenha designa um tipo de trabalho de
sntese, anlise resumida ou arrolamento de
produes cientcas, ou exposio sinttica
de assuntos tratados em uma obra. A recenso
crtica analisa, em profundidade, o assunto,
conferindo apreciao do valor informativo da
obra. Geralmente, elaborada por especialistas
da rea em questo.
Resumos apresentao concisa dos
pontos relevantes de um texto. Resumo In-
formativo informa ao leitor, para que este
possa decidir sobre a convenincia da leitura do
texto inteiro. Expe nalidades, metodologia,
resultados e concluses.
Orientaes Gerais para Apresentao
dos Originais
Todos os trabalhos devem ser enviados
em duas cpias impressas em papel e em dis-
review, when it summarizes, analyses
and discusses information already
published.
Essays and reections analytical texts
resulting of studies, researches and reviews.
Experience report presentation of
professional experience, based on interesting
case studies, followed by succint comments,
useful for other professionals of the area.
Case study a case study refers to an in-
tensive analysis of a particular situation. It is na
empirical inquiry, investigating a contemporary
phenomenon within the context of real life.
News on research or action projects
abstract format.
Reports in a generic way, the report or
summary denotes a kind of synthesis work, a
summarized analysis or scientic-production
inventory, or a synthetic exposition of subject
matters treated in a work. The critical report
analyses, in depth, the subject matter, checking
the work information value. In general, it is
developed by experts.
Abstracts a concise presentation of the
relevant points of a text Informative summary
it informs the reader in order that he/she
may decide on the convenience of reading all
the text. It shows the objectives, methodology,
results and conclusions.
General Guidelines for the Original
Presentation
All the works shall be sent in two printed
copies in paper and diskette (Word for Windo-
POLTICA E NORMAS EDITORIAIS | 141
quete no editor de textos Word for Windows,
com espaamento entre linhas de 1,5, margem
esquerda e superior de 3 cm e margem direita
e inferior de 2 cm, fonte Arial 12, com, no
mximo, 15 pginas.
A primeira pgina (folha de rosto) dever
conter apenas o ttulo do trabalho, verso, em
ingls, do ttulo, nome(s) completo(s) do(s)
autor (es), indicando o responsvel pela corres-
pondncia, nome e endereo(s) da instituio
a que est (esto) vinculado(s), alm de breve
currculo do(s) autor (es).
Recomenda-se que os trabalhos tenham a
seguinte estrutura:
ttulo (em negrito, em letras mais-
culas) conciso e informativo na lngua
do texto e em ingls;
autoria (centralizada, abaixo do
ttulo) nome completo de cada um
dos autores, titulao mais importante
de cada autor, instituio ao qual est
vinculado e endereo eletrnico;
resumo informativo, com extenso
de at 250 palavras;
palavras-chave Indicar at 4 descri-
tores, que so termos ou expresses
indicativas do contedo do trabalho.
Utilizar termos integrantes da lista pu-
blicada pelo Centro Latino-Americano
e do Caribe de Informao em Cincias
da Sade BIREME, disponvel no en-
dereo eletrnico: http://decs.bvs.br/.
abstract dever ser uma verso em
ingls do resumo em portugus;
key words dever ser uma verso
em ingls das palavras-chave;
ws), space between lines: 1.5; left and top mar-
gin: 3 cm, and right and bottom margin: 2 cm;
font: Arial 12; with 15 pages at the utmost.
The rst page (title page) shall only con-
tain the title of the work, the version into
English of the title, complete name(s) of the
author(s), indicating the responsible for the
correspondence, the name and address of the
institution, to which they are linked, besides a
brief curriculum of the author(s).
It is suggested that the works have the
following structure:
title (in bold and Capital letters)
concise and informative in the langua-
ge of the text and in English;
authorship (in the middle, below the
title) complete name of each one of the
authors, the most important degree of
each author, the institution to which
he/she is linked and e-mail address;
abstract informative, up to 250
words;
key words Indication of up to 4
descriptors, which are terms or ex-
pressions indicating the content of the
work. Utilization of terms integrating
the list published by Latin-American
and Caribbean Center on Health
Sciences Information BIREME, avai-
lable on: http://decs.bvs.br/.
abstract it shall have an English ver-
sion of the abstract in Portuguese;
key words It shall be an English ver-
sion of the key words in Portuguese;
texto podendo haver subttulos
sem numerao. As tabelas e guras
(fotos, quadros e ilustraes) devero
estar inseridas dentro do texto com
espao denido 7,5 cm ou 15,5 cm.
Os grcos devero ser transforma-
dos em tabelas. As guras devero ser
em preto e branco, no excedendo o
total de 5.
referncias devem aparecer lista-
das em ordem alfabtica para facilitar
a citao do trabalho. A exatido das
mesmas de responsabilidade do(s)
autor(es).
Os trabalhos devem seguir as normas
abaixo:
Associao Brasileira de Normas
Tcnicas ABNT. NBR 6023, NBR
10520.
Fundao Instituto Brasileiro de Ge-
ograa e Estatstica IBGE. Normas
de apresentao tabular.
text It can have subtitles with no
numbers. The tables and pictures
(photos, tables and illustrations) shall
be inserted within the text with a
dened space 7.5 cm or 15.5 cm. The
graphs shall be changed into tables.
The pictures shall be in black and
white, up to 5.
references They shall be presented
listed in alphabetic order to make easy
the work citation. The author(s) is
(are) responsible for the their accu-
racy.
The works shall follow the rules below:
Brazilian Association of Technical
Rules ABNT. NBR 6023, NBR
10520.
Brazilian Institute of Geography and
Statistics IBGE. Tabular Presen-
tation Rules

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