RECOMENDACIONES PARA LA PRACTICA CLINICA GUIAS Y PROTOCOLOS

Los profesionales de la salud deben tomar mltiples decisiones respecto a sus pacientes.
Las variaciones de la practica clnica pueden estar asociadas a factores intrnsecos del proceso asistencial
como son:
- una anamnesis compleja
- el curso impredecible de la enfermedad
- limitaciones respecto a la precisin
- dificultad de interpretacin de las pruebas diagnsticas
- mltiples opciones teraputicas
- incumplimiento teraputico por parte de los pacientes
Factores extrnsecos:
- la necesidad de identificar la alternativa de decisin clnica mas adecuada en funcin de otras
variables como son los resultados clnicos previsibles, el coste de la asistencia, el impacto familiar y
social, valores culturales.
La complejidad del proceso de toma de decisiones aumenta por:
- Aumento creciente de las opciones asistenciales disponibles.
- Imposibilidad de acceder en tiempo real a toda la informacin cientfica.
- Variabilidad de los estilos de prctica
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Concepto: Son recomendaciones desarrolladas para ayudar a profesionales y pacientes en la toma de
decisiones sobre cul es la asistencia sanitaria ms apropiada en circunstancias clnicas especificas, para
seleccionar opciones diagnosticas y/o teraputicas.
Factores que determinan la necesidad de la GPC: 1.variacin en la aplicacin de procedimientos
asistenciales 2.Variacin en la utilizacin de recursos sanitarios 3. Idoneidad de la prctica clnica 4.
Formulacin de estndares de calidad asistencial 5.Especificacin de resultados clnicos 6.Incertidumbre
y controversias de la prctica mdica 7. Evitar falsas presunciones fisiopatolgicas 8.Dificultades en la
asimilacin de nuevos conocimientos.
Guas de prctica clnica consta de pasos: 1. Diseo y elaboracin 2. Diseminacin 3. Implantacin
4. Evaluacin del impacto
Diseo y elaboracin de las guas de prctica clnica
Seleccin de la condicin clnica
Determinacin de los miembros del grupo de trabajo y lder clnico
Elaboracin de un calendario y plan de trabajo
Divisin de tareas
Determinacin de formatos de presentacin
Planificacin de una estrategia de diseminacin
Especificacin de criterios y plazos para la evaluacin y actualizacin de la GPC
Etapas de ejecucions de GPC: -Delimitacin de la condicin clnica dentro de un especifico contexto y
circunstancias sanitarias -Identificacin de intervenciones preventivas, diagnsticas y teraputicas
-Especificacin de resultados: clnicos, econmicos -Revisin sistemtica de la evidencia cientfica -
Determinacin de factibilidad de la GPC -Redaccin y revisin preliminar-Redaccin de versin definitiva
Diseminacin -Evaluacin del proceso de implantacin de la GPC -Actualizacin y revisin planificada.
Atributos de las Guas
1 Valido 2. Fiable 3.Reproducibles 4.Aplicabilidad Clnica 5.Flexibilidad Clnica 6. Claridad 7.Elaboracin
Multidisciplinaria 8.Revisin Planificada 9.Coste Efectiva 10.Documentacin
Diseminacin Implantacin y evaluacin del impacto
GPC diseada para ser accesible a sus diferentes usuarios (profesionales, gestores, pacientes). Necesita
diferentes formato de presentacin. Diseminacin debe incluir: Presentacin de GPC a profesionales
que van a implementar. La transferencia de informacin de forma pasiva no garantiza incorporacion a la
practica profesional por esto necesario una difusin ACTIVA. Pero hay que partir de un anlisis de las
barreras y factores favorecedores de su implantacin.
Barreras: Estructural, Incentivos, Organizacin, Tecnologa, Presin asistencial, Preparacin.
Estrategias de Diseminacin: -Recordatorios en el lugar de trabajo -Actividades educativas basadas en la
visita medica individual -Jornadas educativas de discusin en grupo -Combinacin de Mltiples
intervenciones.
Implantacin para tener impacto incidir en 4 factores: 1. Aumentar conocimientos de profesionales
2. Modificar actitudes de profesionales para que acepten recomendaciones 3. Cambiar practicas y
conductas 4.Mejorar resultados de salud y en pacientes.
Consideraciones en la adopcin de las guas
Adecuada estrategia de diseminacin e informacin sobre su contenido a profesionales. Grado de
aceptacin del proceso de elaboracin. Valor de debate pblico en torno a su contenido. La elaboracin
de las GPC debe contar con la colaboracin entre los organizadores y con la intervencin de todas las
partes implicadas en su utilizacin. La aceptacin se basa en el reconocimiento profesional de los
participantes en su elaboracin, en el conocimiento de la evidencia cientfica analizada y en la
percepcin de los atributos.
PROTOCOLIZACION
Definicin: Instrucciones escalonadas para la resolucin de problemas clnicos
Tipos de Protocolos
De proceso diagnostico(exploracin a partir de un sntoma) De tratamiento y control
Ventajas (Mejora : calidad de la atencin, los resultados de salud, econmicos, investigacin. Regula
utilizacin de exmenes complementarios. Racionaliza las pautas de tratamiento)
Inconvenientes (consumo de tiempo para su aplicacin, Difcilmente reflejas todas las situaciones
clnicas, Falta de demostracin de validez externa, Dificultad para llegar a un consenso sobre los
mtodos de diagnstico, seguimiento, control y tratamiento).
Fases de construccin de un protocolo clnico: 1Fase de Planificacin 2Fase de Consenso 3Fase de
revisin 4Fase de implementacin.