REA DE AUDICIN.

Subitem patologas.
o Patologas de odo externo:

1) Otitis externa:
Definicin: Inflamacin o infeccin del pabelln auricular, CAE y/o capa externa del
tmpano, provocando obstruccin.
Signos y sntomas:
o Otalgia (dolor de odo).
o Sensacin de odo tapado.
o Otorrea (Salida de secrecin desde CAE) de mal olor.
o Prurito (picazn).
Etiologa:
o Grataje ?.
o Aseo exagerado del cerumen.
o Erosiones.
o Enfermedades crnicas o agudas de la piel (eccema, dermatitis seborreica, etc).
o Humedad.
Clasificacin:
o Otitis externa bacteriana:
Imptigo:
Definicin: Infeccin cutnea superficial causada por bacterias.
Caractersticas: contagiosa, frecuente en nios (edad preescolar) producto de condiciones
higinicas deficientes y hacinamiento, precedido por infeccin reciente, resfriado u otra
infeccin viral y tiende a crecer y propagarse.
Tratamiento: curar la infeccin, aliviar sntomas (antibiticos) y remover costras y drenaje
(lavar la piel).

Erisipela:
Definicin: enfermedad infectocontagiosa aguda y febril, producida por bacteria.
Caractersticas: erupcin de placa erimatosa purprea de extensin variable con dolor y
prrito. Localizada generalmente en piernas y cara.
Tratamiento: local y antibiticos.

Otitis externa bacteriana aguda localizada (fornculo).
Definicin: infeccin de un folculo piloso o glndula sebcea, producida por bacteria.
Caractersticas: muy dolorosa. Si se localiza en la zona posterior del CAE aumenta el
volumen retroauricular, mientras que si se ubica en la zona anterior puede dificultar la
masticacin.
Tratamiento: antibiticos y ocasionalmente drenaje.


Otitis externa bacteriana difusa.
Definicin: Dermopata infecciosa que se desarrolla en la piel del CAE por alteraciones en
sus propiedades fisicoqumica o consecuencia de un traumatismo.
Etiologa: producto de bacterias y posiblemente por hongos.
Factores predisponentes: diluye la secrecin de cerumen, clima hmedo y clido,
retenciones de descamacin en la piel del CAE, traumatismo locales, etc. Ms comn en
verano (baos).
Clnica: piel inflamada con detritus (restos), prurito, a veces dolor intenso, exacerbado con
movilizacin del pabelln.
Tratamiento: aspiracin de secreciones, antiflamatorios, etc.

Otitis externa maligna:
Definicin: infeccin grave del OE, producida por bacteria.
Afecta vasos sanguneos, destruye tejido, epitelio y hueso, compromete nervio facial y
otros pares. Adems afecta a enfermedad inmunodeprimidos (diabticos, seniles, etc).
Diagnstico: mediante la otoscopia se observa supuracin cremosa del CAE con
granulaciones.
Mortalidad: 23-80%, si existe compromiso seo y pares craneanos.
Tratamiento: es hospitalario, atacando la enfermedad de base (ejemplo: diabetes) siendo
luego tratamiento antibitico.

o Otitis externa mictica.
Definicin: infeccin producida por hongos que afecta principalmente el OE
Factores predisponentes: ambiente hmedo y clido, CAE estrecho, aplicacin de
corticoides y antibioticos locales, etc.
Clnica: se observan 3 etapas:
i. Estadio inicial: implantacin del hongo y desarrollo en capas superficiales, prurito moderado, y
la otoscopia arroja congestin cutnea.
ii. Segunda etapa: otalgia y supuracin, CAE obstruido por masa densa, purulenta y blanquecina,
con inflamacin y ulceracin de la piel.
iii. Tercera etapa: Aumentan signos locales y posible perforacin del tmpano.
Diagnstico: otoscopia y cultivo micolgico.
Sintomatologa principal: prurito.
Tratamiento: Lavado de CAE con soluciones antifngicas.

o Otitis externa viral.
Miringitis bulosa vital.
Clnica: bulas serosas trnslucidas en el tmpano, otalgia intensa, puede existir otorragia.
Tratamiento: gotas otolgicas y analgsicos.



Otitis externa a herpes simples.
Clnica: mltiples vesculas que coalescen (unin) formando costras, pueden ser
recurrentes.
Tratamiento: curaciones y evitar la infeccin.

Otitis externa: Herpes Zoster.
Clnica: vesculas en pabelln, regin posterosuperior del CAE y tmpano. Otalgia intensa.
Es frecuente el compromiso coclear, HASN (pronstico desfavorable), compromiso
vestibular y parlisis facial.
Tratamiento: drogas antivirales, corticoides y descompresin del facial.

o Otitis externa necrotizante.?


HAC de odo izquierdo con un perfil plano, moderada, unilateral
Weber
Rine + -
Discriminacin: 92% a 100%
Timpanograma: A

2) Agenesia:
Definicin: ausencia de una estructura, por una malformacin de tipo congnita.
Caractersticas:
o Asociado a malformacin mayor del PA.
o Conducto ocupado por tejido fibroso u seo.
o Asociado a importantes alteraciones de la caja timpnica.
o OI generalmente est normal.
o Uni o bilateral.
o Diagnstico: BERA.


HAC de odo izquierdo con un perfil plano, moderada, unilateral
Weber
Rine + -
Discriminacin: 92% a 100%
Timpanograma: A


3) Atresia:
Definicin: Defecto que se caracteriza por hipoplasia (falta de desarrollo) del CAE,
asociado a menudo con alteraciones dismrficas del pabelln auricular, OM y
ocasionalmente OI. Puede encontrarse en la rubola y en relacin a la talidomida
(frmaco).
Etiologa: genticas. El 85% no sigue patrn hereditario.
Caractersticas: existen diferentes grados de compromiso preferentemente unilateral y es
ms frecuente en hombres.
Clasificacin:
o Grupo I: pabelln normal, hipoplasia del CAE, leve alteracin de huesecillos y OM.
o Grupo II: falla en el desarrollo del pabelln, CAE y OM en grado importante.
o Grupo III: malformacin severa o ausencia del pabelln auricular, sin CAE, OM
pequeo o ausente, restos osiculares y falta de neumatizacin mastoidea.
Microtia: pabelln auricular muy pequeo y deformado.
Anotia: ausencia de pabelln auricular.

4) Aplasia: Malformacin del pabelln y del conducto auditivo externo.

5) Estenosis:
Definicin: estrechez del CAE
Caractersticas: HAC si se obstruye completamente (tapones de cerumen, infecciones y
tumores). Si no hay conducto: se emplea un escner para determinar la presencia de OM
e OI.

6) Congnitas:
Malformaciones congnitas menores:
o Definicin: son pequeas variaciones anatmicas o alteraciones en el lmite de la
anormalidad. Pueden afectar el cartlago, lbulo o todo el pabelln.
o Clasificacin:
Oreja en Asa:
Definicin: el ngulo de implantacin del pabelln auditivo (25-40) est aumentado
(= o > a 90).
Caractersticas:
o reas de pabelln atroficas (concha o helix)
o Habitualmente bilateral.
o Problema esttico.
o Intervencin preescolar: evitar el impacto psicolgico.
o Resultados de intervencin: excelente.

Fstulas periauriculares:
Definicin: orificio o canal linean epitelial producto de la falta de cierre del primer y
segundo arco branquial.
Caractersticas:
o Generalmente prxima a la raz del hlix.
o Falta de coalescencia en formacin del OE y del PA.
o Generalmente aislada y asintomtica.
o Pueden estar asociada a otras malformaciones auriculares (ausencia del CAE, lbulo bifido,
paladar hendido, falta de maxilar y otras fstulas).
o Mas frecuente en mujeres.
o Pueden ser bilateral.
o En caso de infeccin, puede formarse un quiste que favorece el drenaje de secrecin en
forma intermitente.
Tratamiento: antibiticos y antispticos locales.
Ciruga: infeccin controlada; intervenir fstula hasta llegar al punto de nacimiento.

Apndices auriculares:
Definicin: persistencia de prominencias auriculares accesorio (estructura presente en el
desarrollo embriolgico).
Ubicacin: generalmente encima del trago y delante del hlix.
Infeccin: se recomienda no tocarlos, forman abscesos y extirpacin quirrgica.

Malformaciones congnitas moderadas y severas:
o Microtia.
o Anotia.

7) Sindrmicas:
Sndrome de Goldenhar:
o Caractersticas:
Presentan anotia o microtia. Adems pueden presentar HC y/o HSN.
Microsomia hemifacial, espectro oculo-aurculo-vertebral.
Fenotipo con alteracin en boca, cara y esqueleto.
Distintos tipos de fisuras.
Alteraciones neurolgicas: DM.

Sndrome de Marfan:
o Caractersticas:
Presentan orejas alargadas.
Aracnodactilia (delgada exageracin de los dedos de las manos) con hiperestensibilidad.
Alteraciones vasculares y columna.
Inteligencia normal.

Sndrome de Treacher Collins:
o Caractersticas:
Malformaciones del CAE.
Disostosis (Alteraciones en la formacin y desarrollo de los huesos) mandbulo facial.
Mltiples alteraciones en la cara.
Alteraciones visuales.
Alteraciones respiratorias.

Sndrome de Down
o Caractersticas:
Estenosis del CAE. Adems pueden presentar HA (Disfuncin tubaria y OME).
Fenotipo con alteraciones faciales y esquelticas.
Alteraciones cardiacas.

Sndrome de Crouson.
o Caractersticas:
Estenosis o atresia del CAE. Puede presentar HSN y/o HA.
Disostosis craneofacial.
Orbita poco profunda.
Craneostosis prematura.

Examen:
o Asociacin a otras malformaciones.
o Historia clnica y examen fsico completo.
o BERA: descartar dao de OI.
o Correlacin: generalmente entre severidad, malformacin del OE y > compromiso de otras
estructuras del odo.
Tratamiento:
o Rehabilitacin funcional: segn compromiso de OM e OI, lesin uni o bilateral y presencia
de otras complicaciones.
o Rehabilitacin esttica: tcnica quirrgica o prtesis auricular.

o Patologas de odo medio:

1) Otitis media aguda:
Definicin: infeccin o inflamacin bacteriana o viral de la mucosa del OM, con aparicin
rpida de sntomas como otalgia y fiebre, y en la que tras un corto periodo de congestin
aparece una coleccin purulenta dentro de la caja timpnica. El aumento del exudado o
inflamacin puede provocar una perforacin de la membrana timpnica con salida de la
secrecin mediante ella.
Epidemiologa: generalmente afecta a nios, siendo su mxima incidencia entre 6 y 12
meses y es poco frecuente despus de los 7 aos.
Etiopatogenia: inmadurez del sistema inmunitario e insuficiencia de la trompa de
Eustaquio.
Factores de riesgo: mxima incidencia entre 6 y 12 meses, malformaciones craneofaciales,
predisposicin gentica y factores ambientales.


Clnica:
o Etapa 1: Congestiva:
Otalgia intensa.
Acfenos (sonidos) graves.
Fiebre
Irritabilidad.
Otoscopia: tmpano vascularizado.

o Etapa 2: Abombamiento:
Acentuacin de los sntomas iniciales.
Otoscopia: tmpano congestionado sin definicin de relieves anatmicos.

o Etapa 3: Perforacin timpnica:
Atenuacin de los sntomas.
Acfenos.
Otalgia leve.
Prdida auditiva.
Otoscopia: membrana congestiva, perforada, pus.

o Etapa 4: Fase de resolucin.

Diagnstico:
o Otoscopia: tmpano congestivo con dilatacin de vasos sanguneos alrededor del mango
del martillo. Membrana abombada con prdida completa de transparencia. Antes de la
perforacin se observa un rea de isquemia.

Tratamiento: Farmacolgico. Si persiste el derrame en la caja durante la segunda etapa,
quimioprofilaxis en agente bacteriano, aspiracin timpnica, tubos de ventilacin y
vacunas para evitar recidivas.


HAC de perfil plano, leve
Weber
Rine - +
Discirminacin auditiva: 92% a 100%
Timpanograma: C o B

I. Otitis media aguda recidivante:
Ms tres episodios entre los ltimos 4-6 meses, entre los ltimo 12 meses con intervalos
intercrticos de normalidad sintomatolgica y otoscpica.
Tratamiento quirrgico: drenaje de caja timpnica.

II. Otitis media con efusin:
Inflamacin del OM con presencia de lquido en dicha cavidad.
Dependiendo del contenido de dicho derrame, existen dos tipos:


HAC de perfil descendente unilateral leve
Weber:
Rine: - +
Discriminacin de la palabra: 92% a 100%
Timpanograma: B
1- Otitis media serosa:
o Definicin: presencia de lquido seroso en el OM. Extravasacin del exudado, se derrama
en la caja timpnica por un mal ajuste a un cambio de presin atmosfrica o por
disfuncin tubaria producto de una infeccin respiratoria alta.
o Etiologa: alergias, infecciones, disfuncin anatomofisiologicas, disfuncin de la trompa de
Eustaquio, fisura submucosa y palatina y factores del husped y del medio.
o Clnica: sensacin de odo tapado, autofona, ocasionalmente otalgia leve.
o Tratamiento: farmacolgico, aspiracin timpnica o puncin y tubos de ventilacin.

2- Otitis media mucosa:
o Definicin: presencia de fluido mucoso en el OM producido por clulas glandulares.
o Etiologa: Disfuncin tubaria.
o Clnica: otalgia leve y disminucin de la audicin fluctuante.
o Tratamiento: farmacolgico, ejercicios para abrir la trompa de Eustaquio, presin en el
tmpano y tubos de ventilacin.

2) Otitis media crnica (OMC):
Definicin: perforacin de la membrana timpnica persistente en el tiempo. OMC con
perforacin de la MT: se alternan periodos de inactividad (ausencia de otorrea y mucosa,
OM normal mediante la perforacin) y actividad (otorrea en OM y al aspirarla se observa
mucosa inflamada) infecciosa.
Etiologa: patologa polibacteriana, alteraciones (ventilacin, movilidad de la trompa de
Eustaquio, etc.) y alergias.
Clnica: otorrea intermitente, disminucin de la audicin y sin otalgia.
Tratamiento:
o Inicial: farmacolgico, limpieza y aseo peridico y sistemtico de la cavidad y proteccin
del odo (algodn y tapones).
o Quirrgico: odo libre de infeccin. Los objetivos de la ciruga son: evitar complicaciones,
impedir la reinfeccin, restituir la anatoma y restituir la funcionalidad.

HAC de perfil descendente unilateral leve
Weber:
Rine: - +
Discriminacin de la palabra: 92% a 100%
Timpanograma: B
3) Fractura longitudinal del peasco:
Fractura axial: se presentan entre un 70-80%. Producidas en paralelo al eje del peasco.
Golpe en zona tmporo parietal. Compromiso del nervio facial (10-20%).
Sntomas: otalgia y sensacin de prdida auditiva.
Signos: otorrea, perforacin timpnica, hemotmpano, laceracin de la piel, otorragia
(hemorragia en el CAE) y parlisis facial.

4) Otoesclerosis
Definicin: alteracin sea de la cpsula tica o capsula laberntica, es decir, del hueso
endocondral que rodea al laberinto. Es una enfermedad hereditaria. En esta enfermedad
se combinan zonas de reblandecimiento del hueso con zonas de nueva formacin del
mismo, la cual puede extenderse hacia otros sitios, como la cclea y hacia los huesecillos
del OM, ms frecuentemente el estribo, impidiendo su libre movimiento y as la trasmisin
de sonido desde el exterior hasta la cclea, traducido en HA
Caractersticas: produce una HAC de curso progresivo, generalmente bilateral (80%). Es
ms comn en mujeres.
Fases: Osteoenpongosis y esclerosis.
Clnica:
o Disminucin progresiva y lenta de la audicin.
o Paracusia de Willis: el paciente oye mejor en ambientes ruidosos.
o Paracusia de Weber: El paciente oye peor cuando mastica.
o Tinnitus.
o Vrtigos ocasionalmente.
Otoscopa:
o Triada de Holmgren (al observar el CAE): sequedad de la piel, ausencia de cerumen y
ausencia del reflejo vascular al introducir el otoscopio.
o Tmpano normal.
o HA no > a 50 db.
o Hendidura o Notch de Carhart (patognomnico): diferencia osteo-aerea de 10 a 30 db
en frecuencia de 2000 Hz.
o Se elimina despus de una estapedectoma (intervencin quirrgica sobre el estribo, el
cual es reemplazado por una prtesis que realiza su misma funcin) exitosa.
Tratamiento:
o Tratamiento conservador: relegada solo a los casos en que la intervencin quirrgica no es
posible o es rechazada por el paciente.
o Floruro de sodio y bisfosfonatos: Reducen destruccin y reabsorcin sea.
o Prtesis auditiva.


HAC unilateral, perfil ascendente, leve (generalmente bilateral)
Presencia del notch de carhart
Weber:
Rine: + -
Discirmincin auditiva: 92% a 100%
Timpanometra As

5) Disfuncin tubaria:
Definicin: Disfuncin de la Trompa de Eustaquio (no realiza sus funciones de ventilacin,
proteccin y drenaje). Producto de que la presin del odo se torna negativa, y no se
igualan las presiones, el OM queda sellado y su mucosa comienza absorber el oxgeno. Si
este proceso permanece en el tiempo, existe un aumento de la actividad secretora de las
clulas calciformes, producindose un cambio metaplsico de las clulas, pudiendo llegar
a una timpanoesclerosis (secuela de un proceso cicatrizal inactivo del OM).
Etiologa: Reacciones infecciosas y alrgicas, edema (acumulacin de lquido) de la mucosa
de la trompa (probable hiperplasia de la amgdala farngea, produce cierre del orificio
tubario), infiltracin de la trompa a raz de un tumor maligno en la epifaringe y msculo
tensor del velo disfuncional. Causas extrnsecas: hipertrofia adenoidea y tumores
nasofarngeos.
Clnica: otodinea (dolor propio del odo), disminucin de la audicin, autofona (resonancia
de la propia voz), deglucin atpica, alteraciones funcionales respiratorias, incompetencia
velofarngea y alteraciones de la mucosa peribucal e intrabucal.
Tratamiento: Farmacolgico (descongestionantes, vasoconstrictores, antibiticos
(combaten infecciones) para el OM, analgsicos orales (otalgia)), tratamiento de la
patologa causante, extraccin de la amgdala farngea.


HAC de perfil ascendente, leve, unilateral
Weber:
Rine: + -
Discriminacin auditiva: 92% a 100%
Timpanometra: C

6) Tubotimpanitis:
Definicin: inflamacin aguda de la trompa de Eustaquio y a veces del pro tmpano
producida por un resfri comn. Propagacin de rinofaringitis aguda y a menudo procede
a OMA, el edema inflamatorio provoca presin intratimpanica negativa.
Clnica:
- Sensacin de odo tapado.
- Otalgia.
- Sensacin de disminucin de la audicin.
- Autofonia.
Otoscopia: se observa tmpano normal o levemente retrado.
Tratamiento:
- Medidas generales contra rinofaringitis aguda, calor local, descongestionante o
antiinflamatorio.
- Si existe infeccin bacteriana de rinofaringe, es farmacolgico.

o Patologas de odo interno:
1) Presbiacusia:
Definicin: Hipoacusia debido a la vejez y se debe a cambios degenerativos que pueden
afectar a las clulas ciliadas, de sostn, estra vascular, primera neurona. La reduccin de
las clulas sensoriales comienza alrededor de los cuarenta aos, posteriormente aparece
el compromiso de las neuronas del ganglio espinal y la disminucin del calibre de las
fibras nerviosas mielnicas.

Etiologa:
Cambios propios de la edad: degeneracin del OI y vas nerviosas.
Factores ambientales: ruido, stress, tabaco, colesterol alto, drogas, hipertensin
arterial, diabetes mellitas.

Tipos de presbiacusia:
Presbiacusia sensorial:
Atrofia rganos de corti, espacialmente porcin basal (frecuencias agudas).
Forma gradual generalmente.
En edades avanzadas puede no ser muy intensa.
En estudios hitopatolgicos se observa atrofia de clulas de sostn y clulas
ciliadas.
Etiologa: no esta clara, se vincula a un agotamiento del sistema enzimtico
celular.
Presbiacusia neural
Disminucin celular afecta la primera neurona.
Falla en transmisin, integracin y codificacin del flujo a travs del ganglio
espinal.
Clnicamente por prdida de la discriminacin auditiva.
Contraindica uso de audfono
Perdida de poblacin neuronal es mayor en espira basal.
Presbiacusia metablica o estrial.
Atrofia precoz de estra vascular en 3 dcada de la vida y por progresin lenta
Histopatologa: atrofia de la estra vascular en la zona media y apical
Afecta la endolinfa y al proceso de obtencin de energa del rgano de Corti
Existe una disociacin entre intensidad de perdida auditiva y grado de
compromiso de discriminacin, pudiendo encontrarse una discriminacin
normal con perdida hasta de 50dB.
Se recomienda el uso de audfonos.

Signos y sntomas:
HASN bilateral simtrica.
Disminucin de discriminacin de la palabra.
Dificultad para entender en ambientes ruidosos.
Tinnitus.
Molestia ante ruidos fuertes.

Tratamiento:
Profilaxis: evitar exposicin a ruidos fuertes-
Paliativo: lectura labio facial, entrenamiento auditivo.
Audfonos


HASN bilateral, de perfil descendente, leve
Weber:
Rine: + +
Discriminacin auditiva: - 88%
Timpanograma: A
LDL: Campo dinmico acortado
ABLB o Fowler: reclutamiento O---------X
SISI: + mayor o igual a 60% o 12 detecciones

2) Trauma acstico:
Definicin: Lesin a los mecanismos auditivos en el odo interno, ocasionado por un ruido
excesivamente alto. (Ruido: conjunto de fenmenos vibratorios areos que, percibidos por
el sistema auditivo, pueden originar molestias o lesiones de odo).

Etiologa:
Exposicin cerca del ruido.
Disparos de armas o exposicin prolongada a ruidos altos (msica a alto volumen o
maquinas ruidosas).

Clasificacin: Segn el tiempo de exposicin al ruido.
Trauma acstico agudo:
Causa: HASN producida por exposicin a un ruido intenso de corta duracin.
La HA puede ser bi o unilateral
El ruido a gran intensidad puede romper la MT y en ocasione la membrana
laberntica con fstula peri y/o endolinftica
Cuando ocurre exposiciones a ruidos intenso y cortos se genera un dao
mecnico del rgano de corti, con lesin a nivel de las clulas ciliadas externas
cerca de la ventana oval.
Cuando se produce eldao no existe tto, por ello es relevante la prevencin.
Solo en la fistula existe tto quirrgico
Signos y sntomas:
o Otalgia fugaz.
o Tinnitus
o Diploacusia
o Pequea sensacin de inestabilidad
o Recuperacin entre 10 y 15 dias sin secuelas (puede manifestarse una
pequea perdida).


HASN , de perfil descendente unilateral leve
Weber:
Rine: + -
Discriminacin auditiva: - 88%
Timpanometra: A
LDL: Campo dinmico acortado
ABLB o Fowler: reclutamiento O---------X
SISI: + mayor o igual a 60% o 12 detecciones


Trauma acstico crnico:
Causa: exposicin a ruido crnico el cual genera un deterioro permanente
del umbral auditivo.
Se produce un HA simtrica
Ruido nocivo: 85DB en una jornada de 8 horas, o bien un ruido intermitente
mayor a 135dB se produce un deterioro permanente del umbral
La lesin ocurre principalmente a 8-10 mm de la coclea, la cual es la zona de
mayor vibracin de la MB timpnica
Primeras semanas:
o Tinnitus intensos con sensacin de ensordecimiento y distorsin del
sonido
o Irritabilidad
o Fatiga fsica
3 a 4 semanas:
Adaptacin al sonido.
No existe irritabilidad ni fatiga.
Comienza la sordera irreversible
Evaluacin:
Otoscopia: normal o preforacion timpnica.
Microostoscopia: fistula periliftica o endolinftica.
Audiometra: HASN unilateral o bilateral simtrica; HASN unilateral trauma
acstico agudo. Frecuencia 4000 HZ; HASN bilateral trauma acstico crnico.
Frecuencia 3000- 4000- 6000 Hz.

Tratamiento medico
Prevencin
Uso obligatorio de proteccin auditiva
Audiometras peridicas
Aislacin de las fuentes de ruido de alta intensidad
Fstulas perilinfticas: tratamiento quirrgico
Perforacin timpnica: 2 meses para reparacin espontnea, sino se realiza
tratamiento quirrgico
Audfonos: afectacin social de la comunicacin

3) Enfermedad de Menniere:


HAS ascendente, bilateral, leve
Weber:
Rine: + +
Discriminacin auditiva: - 88%
Timpanometra: A

4) Ototoxicidad:


HASN de perfil descendente bilateral leve
Weber:
Rine: + +
Discriminacin de la palabra 88%
Timpanmetra: A
LDL: Campo dinmico acortado
ABLB o Fowler: reclutamiento O---------X
SISI: + mayor o igual a 60% o 12 detecciones


5) Neurinoma del acstico:

Definicin: Tumor de carcter benigno que se forma en las clulas de Schwann,
que cubren el axn del VII par craneal, generalmente de su rama vestibular.
Etiopatogenia: Se origina como resultado de una mutacin del gen 22 que codifica
una protena que controla la proliferacin de de las clulas de Schwan
Sntomas y signos: Va a depender del estadio de la enfermedad (4 etapas). El
principal sntoma corresponde a la hipoacusia, disminucin de la discriminacin de
la palabra. El segundo sntoma es el tinnitus y finalmente el vrtigo. Por otro lado,
se asocia, en etapas ms tardas, a sntomas del nervio facial, trigmino,
glosofarngeo y vago.
Tipos:
Intrameatales
Neurinomas intermedios (poro acstico interno)
Neurinomas mediales (ngulo pontocerebeloso)
Tratamiento:
1. Manejo conservador (con controles)
2. Ciruga
3. Radioterapia
Audiometra:
Prdida auditiva unilateral, con evolucin lenta y casi siempre se convierte
en total
Prdida considerable en la discriminacin de la palabra, caracterstico de
las patologas retrococleares
Cada exagerada en las frecuencias agudas
Sin reclutamiento
Fatiga auditiva o deterioro tonal
Impedanciometra normal
Reflejo acstico (+)
Reflejo acstico (-) en etapas ms avanzadas


HASN, de perfil descendente, leve, unilateral
Weber
Rine: + +
Discriminacin auditiva: -40%
Timpanometra: A
STAT: + no escucha el minuto por completo
CARHAT:
MASPETIOL: Tipo II ms de 30 dB de aumento

6) Perdida auditivas congnitas:
Hipoacusias congnitas hereditarias simples
Hipoacusia gentica no sindrmica: Presenta entre 50 y 100 genes
responsables, se asocia a otras malformaciones del cuerpo y se manifiesta
con HASN
Aplasia de Michel: Agenesia de laberinto seo, membranosos, del nervio
auditivo y vestibular. Asociado a Anacusia.
Aplasia de Mondini: Desarrollo parcial del laberinto seo y membranoso.
Hipoplasia coclear. Presencia de ganglios auditivo y vestibular. Hipoacusia
severa (audicin en frecuencias bajas y medias, de poca utilidad).
Aplasia de Sheibe: Desarrollo del laberinto seo normal o casi normal.
Aplasia de sculo y de las espiras cocleares inferiores. Hipoacusia severa,
restos auditivos en las frecuencias bajas.
Aplasia de Alexander: Desarrollo del laberinto seo normal, aplasia parcial
de la espira basal coclear. HASN gradual y lentamente progresiva, se
detiene en la vida adulta.

Aplasia Desarrollo del
laberinto seo y
membranoso
Desarrollo del
nerivo coclear y
vestibular
Hipoacusia
Michel Agenesia Agenesia Anacusia
Mondini Desarrollo parcial,
hipoplasia coclear
Total HASN conservacin
en tonos graves
Seheibe Normal o casi
normal, aplasia de
sculo y espiras
cocleares inferiores
HASN conservacin
en tonos graves
Alexander Normal, aplasia
parcial de la espira
basal coclear
HASN gradual y
progresiva

Hipoacusias hereditarias complejas, adquiridas hereditarias (sndromes):
Sndrome de Alport: Glomerulonefritis crnica, asociada a HASN severa,
ms frecuente en hombres
Sndrome de Pendred: Hipotiroidismo, defecto metablico. HASN de
grado variable, asociada a atrofia del rgano de corti.
Sndrome de Usher: Mutacin de genes vinculados a codificacin de
miosina del tejido conectivo del rgano de corti y retina. Asociada a HASN
severa. Acompaada de ceguera progresiva y disfuncin vestibular.
Sndrome de Waanderburg: Afeccin de pigmentaria del pelo, piel e iris.
HASN profunda uni o bilateral.
Sndrome de Stickler: Mutacin en genes codificadores del colgeno,
HASN progresiva, degeneracin prematura de las articulaciones,
hipoplasia de la hemicara e irregularidades en los cuerpos vertebrales.

Hipoacusias sensorioneurales congnitas adquiridas no hereditarias:
Ototxicos en el embarazo
Rubeola materna (primer trimestre del embarazo)
Citomegalovirus (CMV) (virus herpes)
Toxoplasmosis (madre)
Herpes simple
Sfilis (Durante los dos primeros aos de vida)

Tratamiento
Identificar precozmente HA
Desarrollo ptimo del lenguaje
Audfonos
Implante coclear

o Patologas vestibulares:
o Perisfricas:
1) VPPB: Patologa frecuente, que presenta alteraciones del aparato otoltico, en
donde se encuentran restos de sustancias basoflicas (otoconias) en la cpula del
canal semicircular posterior, lo que se denomina cupulitiasis. Es frecuente ebtre la
quinta y octava dcada.
Cuadro clnico:
Crisis vertiginosas de tipo objetivo (desencadenadas por cambios bruscos
de posicin)
Nauseas (sin vmitos)
Dura das o semanas, luego cesa de forma gradual
Latencia entre el cambio postural y la aparicin del nistagmo
Nistagmo fatigable
Remisin de la enfermedad
Examen otolgico:
Audicin: Normal
Vestibular:
Equilibrio: Normal
Cerebelosa: Normal
Nistagmo espontneo: (-)
Nistagmo posicional: Rotatorio, latencia, transitorio, paroxstico,
postural y fatigable
Prueba calrica: Normal
Examen funcional de VII par: Normal
Etiopatogenia:
Idioptico: (sin antecedentes de otra enfermedad)
Secundario a TEC
Secundario a alteraciones vasculares
Ciruga
Patologa tica (otitis media supurada)
Etilismo (agudo)
Fisiopatologa: Alteracin del neuroepotelio de la mcula utricular, generada por
una causa infecciosa o una accin vascular. Se originan partculas de otoconias en
la membrana otoltica utricular, que por accin de gravedad se depositan en la
ampolla del canal semicircular posterior (cupulolitiasis). Por otro lado, se plantea
la canalitiasis , en la que las partculas de otoconias estaran flotando libres en la
endolinfa del brazo largo de uno de los canales.
Tratamiento: Algunos autores palntean que se debe evitar la posicin
desencadenante del vrtigo y otros plantean que se debe exponer a esa posicin.
Adems hay tratar la causa posible, aconsejar el uso tranquilizantes o sedantes y
realizar tto quirrgico.
Pronstico: Depende de la etiologa. Tiene un buen pronstico si son de origen
idioptico, posterior a un TEC o a alguna intervencin quirrgica. Por el contrario
presentan al pronstico si se asocia a infecciones, oclusiones vasculares o
procesos degenartivos.

2) Hidrops endolinftico:
3) Neuronitis vestibular: Corresponde a una lesin del nervio vestibular o ganglio de
Scarpa. Se manifiesta con varias crisis vertiginosas recurrenciales, espontneas o
posturales, sin compromiso auditivo. Se inicia bruscamente, con vrtigo severo,
nauseas y vmitos, generalmente despus de un cuadro febril o infeccioso
respiratorio alto. La lesin es habitualmente unilateral.
Etiologa
Viral (cuadros respiratorios altos)
Vascular
Posible lesin en nervio vestibular o ganglio de Scarpa
Cuadro clnico: Se da en pacientes previamente sanos, con antecedentes de un
cuadro infeccioso agudo previo, que refieren una crisis de vrtigo objetivo,
espontneo o desencadenado por cambio brusco de posicin, seguida de
desequilibrio con lateropulsaciones al mismo lado de la lesin. Posteriormente el
paciente puede presentarse asintomtico y frente a un nuevo cuadro infeccioso
puede presentar otra crisis vertiginosa.
Examen otolgico:
Auditivo: Normal
Vestivular:
Alejado de la ltima crisis
o Paciente asintomtico (paresia vestibular unilateral)
Prximo a la crisis
o Equilibrio: Alterado
o Romberg: (+) hacia el mismo lado de la lesin
o Cerebelo: Normal
o Nistagmo: Espontneo de primer o segundo grado, hacia
lado sano. Exageracin de este ante cambios de posiciones
o Prueba calrica: Paresia vestibular unilateral
Tratamiento: Reposo relativo, tranquilizantes o sedantes, antihemticos,
vasodilatadores, anticonvulsivantes
Pronstico: Evolucin corta que tiene a regresar espontneamente sin tto mdico

4) Paresia o paralisis cocleovestibular:
Paresia o parlisis coclear sbita: Se caracteriza por una hipoacusia de comienzo
rpido unilateral. Puede ser definitiva o regresar total o parcialmente despus de un
tiempo variable.
Cuadro clnico: Se inicia en forma brusca pudiendo acompaarse de
tinnitus.
Examen otolgico:
Auditivo: HASN unilateral, pudiendo llegar a la anacusia, de curva
plana o descendente, se acompaa de tinnitus y puede o no
presentar reclutamiento o fatiga
Vestibular: Normal
Tratamiento: Urgencia mdica, con tto farmacolgico
Pronstico: Variable

Paresia o parlisis vestibular sbita: Se caracteriza por una brusca crisis de vrtigo
objetivo espontneo. Que se compensa lentamente dentro de un periodo variable,
sin presentar nuevas crisis vertiginosas.
Cuadro clnico: Crisis vertiginosas espontneas, intensa con sntomas
neurovegetativos, en el que se observa desequilibrio (hacia el lado de la
lesin) y crisis de vrtigos posturales que decrecen progresivamente hasta
desaparecer.
Examen otolgico:
Audicivo: HASN unilateral, pudiendo llegar a la anacusia, de curva
plana o descendente, se acompaa de tinnitus y puede o no
presentar reclutamiento o fatiga
Vestibular:
o Equilibrio: Alterado
o Romberg: (+)
o Marcha: Alterada hacia el lado de la lesin
o Cerbelosas: Normales
o Nistagmo: Espontneo horizontal hacia el lado sano y se
exagera con los cambios de posicin, fatigable.
o Prueba calrica: Direccin preponderante hacia el lado, paresia
o parlisis unilateral vestibular definitiva.
Tratamiento: Reposo inicialmente absoluto y luego relativo (desequilibrio y
sntomas neurovegetativos), antihemticos (sntomas neurovegetativos),
sedantes y tranquilizantes.
Pronstico: Especialmente la parlisis es de muy buen pronstico.
Parlisis o paresia vestibular mixta: Se produce HASN brusca, acompaada de una
crisis vertiginosa importante.
Examen otolgico:
Audicivo: Normal
Vestibular:
o Equilibrio: Alterado
o Romberg: (+)
o Marcha: Alterada hacia el lado de la lesin
o Cerbelosas: Normales
o Nistagmo: Espontneo horizontal hacia el lado sano y se
exagera con los cambios de posicin, fatigable.
o Prueba calrica: Direccin preponderante hacia el lado, paresia
o parlisis unilateral vestibular definitiva.

Etiologa:
Ideopttica
Viral
Alteraciones vasculares

Diagnstico diferencial:
Neuronitis vestibular: La evolucin
Hidrops endolinftico: La audicin es fluctuante el hidrops endolinftico, y
este presenta varias crisis vertiginosas.
Procesos expansivos del ngulo pontocerebeloso: Con otros exmenes
radiolgicos, con el compromiso de otros ares craneales y con la evolucin
progresiva del cuadro.
5) Otoxicidad:
6) Laberintitis:
o Centrales:
1) Sndrome de la lnea media fosa posterior:
2) Sndrome del angulo pontocerebeloso:
3) Neurinoma del acstico:
o Subitem de evaluacion auditiva:
o Audimetria:
1) Interpretacin diagnostica:
Exploracin auditiva:
Corresponde de a pruebas para el estudio de la funcin auditiva que precisan de la
colaboracin del paciente (subjetiva). Contempla: acumetra, adiometra tonal y
audiometra tonal
Va area: Se realiza cuando las ondas sonoras propagadas por el aire hacen
presin en la mb timpnica. Debe intervenir el odo medio, ocurriendo la
transmisin de ondas desde el OE al OI.
Va sea: Se produce cuando las vibraciones de un objeto vibrante es aplicado
sobre el crneo. No participa el OE ni el OM. La transmisin es directamente al
hueso del odo interno.
Acumetra: Se obtiene una cuantificacin poco precisa, pero muy orientada sobre el grado
de audicin.
Acumetra con voz normal y baja del explorador: Se realiza en un espacio
tranquilo y grande, sin ruido ambiental ni ecos. Mtodos ocupados:
1. Exploracin del odo por separado, empezando por el de mejor audicin.
Se ensordece el otro lado
2. Primero se explora con voz normal o conversacional, despus con voz baja
o cuchicheada. Se producen cifras de y slabas a distancia creciente para
determinar a cuntos metros es capaz de repetirlas correctamente. Segn
el valor se establece el grado de hipoacusia.
Acumetra con diapasones: Es til para obtener una valoracin aproximada,
sencilla y rpida del grado de audicin antes de hacer la audiometra. Ayuda a
diferenciar cualitativamente entre una HAC y una HASN
1. Weber: Explora la audicin por va sea de ambos odos valorando si hay
lateralizacin a un odo o no en cada una de las frecuencias.
Mtodo: Se pone en el vrtice del crneo o en la lnea media de la frente.
Luego se pregunta por qu odo percibe ms fuerte el sonido. Se pueden
explorar todas las frecuencias, dando 15 db por encima del umbral seo
Smbolos: Flecha dirigida hacia el odo que percibe el sonido (hay
lateralizacin), flecha a ambos lados de los odos (no hay lateralizacin).
Resultados:
- Normal: No lateraliza (se oye igual en ambos odos)
- HAC: En la unilateral o bilateral asimtrica existe lateralizacin hacia el
peor odo. En la bilateral simtrica el sonido no lateraliza
- HASN: Si es bilateral asimtrica o unilateral lateraliza al mejor odo, si es
bilateral simtrica no laetraliza, no se esc7cha si es profunda.
- HAM: Lateraliza segn la va que est ms alterada (el odo peor
responde)
2. Rinne: Compara la audicin de la VO con la VA en cada una de las
frecuencias.
Mtodo: Base del diapasn vibrante en mastoides. Si volver a golpear se
aproxima las ramas al CAE. Preguntar si vuelve a or el sonido. Por dnde
lo escuch ms fuerte.
Smbolos: Positivo, si percibe el sonido por la VA ms fuerte que por va
sea (no hay alteracin del OE ni OM). Negativo, si no percibe el sonido
por la VA despus de la VO.
Resultados:
- Normal: Se escucha ms fuerte por VA (+)
- HAC: Se escucha ms fuerte por va sea que por va area (-)
- HASN: Se escucha mejor por la VA ms fuerte que por va sea (+)
- HSM: Se escucha ms fuerte por VO que por VA (-)

Audiometra
Simbologa:

Odo derecho Odo izquierdo
Va area sin mkg
Va area con mkg
Lnea de unin de la
va area

Va sea sin mkg
<
>
Va sea con mkg
[ ]
Lnea unin sea


Estudia el umbral mnimo de audicin. Adems, del campo dinmico (diferencia entre el
umbral mnimo de audicin y el de molestia) de esta y los problemas derivados de las patologas
auditivas.
Objetivos:
Determinar el umbral mnimo de audicin
Establecer un topodiagnstico
Estudiar fatiga auditiva
Medir acfenos
Descubrir simuladores y disimuladores
Determinar los grados de invalidez por prdida auditiva
Explorar los restos auditivos
Determinar la posibilidad de una intervencin quirrgica y sus resultados
Implementacin y adaptacin de prtesis auditiva

Audimetro: Instrumento electroacstico equipado con auriculares que
proporciona tonos puros de frecuencias (125 a 8000 Hz) especficas a niveles de
presin sonora (intensidad, mxima de la VA 120, VO 70 Db). Adicionalmente,
puede estar equipado con un vibrador seo y o un sistema de enmascaramiento

Pruebas:
- Medicin de audicin por VA
- Medicin de audicin por VO
- Discriminacin de la palabra
- Diapasones
- Pruebas supraliminares
Tcnica audiomtrica
- Anamanesis: Nombre, edad, profesin, breve historia mdica (familiares y del
paciente), motivo de consulta, Cul es el odo de mejor audicin.
- Va area:

2) Pruebas supraliminares:

Son pruebas que se realizan a intensidades de estimulacin superiores a la
determinada umbral de audicin para una frecuencia. Se realizan despus de una
audiometra clsica. Principalmente son utilizadas para realizar un diagnstico diferencial
entre hipoacusias de origen coclear (reclutamiento, diploacusia, aumento del limen
diferencial) o neural (fatiga auditiva o deterioro tonal).
Estudian:
Distorsin de la sensacin sonora (Reclutamiento): Relacin anormal
entre sonoridad e intensidad. Refiere or los sonidos a mayor intensidad.
Al aumentar la intensidad se produce un aumento desproporcionado de la
sonoridad.
Distorsin de la sensacin tonal (Diploacusia): Percepcin anormal d ela
tonalidad de un sonido, escucha dos sonidos a la vez
Distorsin del umbral / limen diferencial: El umbral diferencial es la
capacidad de poder percibir diferencias de intensidades en un mismo
estmulo. El odo humano logra captar diferencias de intensidades de
entre 2 a 3 dB. Cuando se produce una distorsin, el paciente es capaz de
percibir incrementos menores de intensidad, incluso de 1 Db. Esta
distorsin indica la presencia de reclutamiento.
Fatiga auditiva o deterioro tonal: Es una distorsin del tiempo o duracin
de la percepcin sonora, el sonido se deja de percibir an cuando
contine el estmulo auditivo.

Pruebas para detectar distorsin de intensidad (reclutamiento)
LDL o umbral de disconfort auditivo: Se puede aplicar tanto en HASN asimtrica como
simtrica.
o Objetivo: Permite determinar los niveles a los cuales el paciente refiere molestia
auditiva al presentarle estmulos auditivos de alta intensidad (umbral de molestia
normal es de 90 a 100 dB sobre el umbral de audicin. El espacio observado entre
el umbral auditivo y el umbral de molestia se denomina campo dinmico auditivo.
Al enc0ontrar reclutamiento, este campo dinmico esta acortado o reducido (50 o
menos decibeles).
o Instrucciones: Usted va a escuchar un sonido que aumentar en intensidad, debe
sealar cuando este sonido le provoque molestia.
o Procedimiento: Se estudian las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000. El sonido debe
ser discontinuo. Se inicia a intensidad umbral. Se incrementa la intensidad de 5 en
5 dB, en forma constante y progresiva. Se detiene cuando el paciente refiere
molestia auditiva.
o Consignacin: El ngulo recto indica el umbral de molestia




Fowler o ABLB (nivel alterando de audicin biaural): Prueba utilizada para detectar el
reclutamiento en hipoacusias asimtricas (umbrales auditivos diferentes). Se realiza una
equiparacin de sonoridad entre ambos odos. Se puede efectuar en frecuencias de 500,
100, 200, 4000 hz, se selecciona una sola frecuencia de preferencia aguda. SE requiere de
una diferencia mnima de 20 dB entre ambos odos en esa frecuencia, con una mxima
diferencia de 60 dB. Con el fin de evitar la transmisin intracraneana.
o Instrucciones: Va a escuchar un sonido por un odo y luego por el otro, se repetir
dos veces en cada uno, debe indicar si los escuch con la misma intensidad.
o Procedimiento: Seleccionar la frecuencia ms apropiada. Se utiliza el odo de
mejor audicin como preferencia, se inicia 20 dB sobre el umbral de audicin del
odo de mejor audicin, el odo contrario se estimula a intensidad umbral, se
entregan los 4 estmulos simultneamente, si no se equipara la intensidad del
sonido se incrementar en 5 Db la intensidad del odo de peor audicin. Al
encontrar la primera equiparacin se incrementan 20 Db en el odo mejor y se
vuelve a realizar el mismo procedimiento.
o Finalizacin: Cuando se obtiene la equiparacin de intensidad en ambos odos.
Cuando se llega a la mxima salida del audimetro. Se alcanza el rango de
molestia auditiva. Si se equipara la sonoridad, se realiza la prueba hasta llegar al
umbral de molestia, para observar la presencia de sobrereclutamieno.
o Consignacin: Pelotas y cruz
o Interpretacin:
Lneas paralelas: No hay reclutamiento, la diferencia de intensidad es siempre la
misma en ambos odos.
Lneas convergentes u horizontales: Existe reclutamiento, el odo enfermo logra
or a la misma intensidad que el odo sano
Lneas convergentes e invertidas: Presencia de sobre reclutamiento, el odo peor
logra or mejor que el odo mejor.




SISI (incremento de intensidad corta de sensibilidad): Determinar si el paciente logra
reconocer incrementos de intensidad de 1 dB.
o Instrucciones: Va a escuchar un sonido continuo, que a ciertos intervalos
aumentar en intensidad por un breve lapso de tiempo, cada vez que escuche un
incremento debe sealarlo, ya sea apretndo el pulsador o levantando la mano.
o Procedimiento: Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Aplicar 20
dB sobre el umbral. Se inicia con incrementos de 5 dB para condicionar.
Posteriormente se entregan 20 incrementos de 1dB (cada 5 seg). El valor de cada
incremento es de 5%. El puntaje mximo es de 100%.
o Consignacin: % de incremento reconocidos.
o Interpretacin:
Normal o negativo: 20% o menos de los estmulos percibidos (4 o <)
Dudosa: Entre 20% y 60% (confirmar si existe reclutamiento o no, utilizando
otra prueba supraliminar).
Positiva: Si se observa 60% o ms, por lo que el paciente presentara
reclutamiento.

IWA (Inversin del Weber audiomtrico): Utilizada en HASN asimtrica. Se ocupa cuando
existe una HASN de al menos 20 dB de diferencia. Al estimular en intensidad umbral, el
paciente referir or por el odo mejor. Se realiza equiparacin de sonoridad por VO.
o Instrucciones: Va a escuchar un sonido, debe sealar por que lado lo escucha
mejor.
o Procedimiento: Se puede realizar en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. El
estmulo se entrega en forma intermitente. Se coloca el vibrador seo en la lnea
media del crneo. Se inicia a intensidad umbral del odo mejor. Se incrementa de 5
en 5 dB. Se termina la prueba al alcanzar la salida mxima del audimetro por VO.
o Consignacin:
Normal: oye por el mejor odo.
Reclutamiento: Equiparacin del sonido el ambos odos.
Sobrerreclutamiento: oye el peor odo.


Pruebas para detectar deterioro tonal:
STAT: El paciente no debe presentar reclutamiento. Prueba bi-aural (utiliza los dos odos).
o Instruccin: Va a escuchar un ruido intenso por un odo y en el contrario un sonido
continuo, debe sealar cuando deje de or el sonido.
o Procedimiento: Se realiza en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz, en orden
ascendente. Se enmascara con ruido blanco a 90 dB (odo no examinado) y con el
tono puro a 110 dB (odo examinado) durante un minuto. Realizar el mismo
procedimiento en las otras 2 frecuencias. Esperar un minuto entre una frecuencia
y otra.
o Consignacin: (+) y (-).
o Interpretacin:
(+): el tono no logra ser odo durante los 60 segundos (deterioro tonal).
(-): el tono logra ser odo durante 60 segundos (normal)

Prueba de Carhart y Morales: Prueba mono-aural. Tono puro continuo a intensidad umbral
durante un minuto, el que se va incrementando de 5 en 5 hasta que sea audible por el minuto
completo.
o Instrucciones: Va a escuchar un sonido continuo, debe sealar, apretando el
pulsador, mientras lo escuche.
o Procedimiento: Se realiza en las frecuencia 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Se entrega
un tono continuo, mientras se contabiliza el tiempo (60 segundos). Si deja de
percibir el sonido, se aumenta la intensidad en 5 dB y nuevamente se comienza a
contabilizar el minuto (desde 0). Continuar hasta que el paciente logre or el tono
durante un minuto.
o Consignacin: Se consigna la cantidad de dB que hubo que aumentar para que
perciba durante 60 segundos. En un grfico de odo por frecuencia. Si la cifra
obtenida es igual o mayor de 25 dB se calcula la velocidad de deterioro.

V. deterioro: dB de deterioro x 60 seg.
tiempo total de deterioro.

o Interpretacin:
Tipo I: 5 dB en 500 y 1000 Hz
10 dB en 2000 Hz HAC, HASN, normal.
15 B en 4000 Hz
Tipo II: 5 a 20 dB en 500 y 1000 Hz
10 a 15 dB en 2000 Hz Corticopata.
15 a 30 dB en 4000 Hz

Tipo III: No logra escuchar por un minuto, con una velocidad de deterioro menor
de 15 dB x min tallo cerebral.
Tipo IV: velocidad de deterioro superior a 15 dB x min ngulo
pontocerebelosos.

Prueba de Maspetiol. Similar a la tcnica de Carhart. Prueba mono-aural. Consiste en expresa
la cantidad de dB de deterioro en un lapso de un minuto. Las instrucciones y procedimientos
son similares a la prueba anterior. Se consigna de la misma forma que en el deterioro de
Carhart. Tono continuo durante un minutom cuando el paciente lo deja de escuchar se
detiene el tiempo, se aumentan 5 dB y se sigue desde donde qued.
o Interpretacin:
Tipo I: Hasta 30 dB.
Escasa significacin clnica.
Tipo II: Deterioro superior a 30 dB.
Se observa en lesiones de tronco cerebral.
3) Discriminacin auditiva y logoaudiometria:
Or: Percepcin del sonido por el odo (se oye aunque no se preste atencin)
Escuchar: Requiere de u acto volitivo (se escucha cuando se est atento a lo que se
oye)
Comprender: Entender el significado de los sonidos o fonemas
Discriminacin de la palabra:
Objetivo: Conocer el % de discriminacin auditiva del odo para la palabra hablada.
o Sirve la conocer el % de discriminacin de las palabras odas a travs de los fonos.
o A una intensidad adecuada para cada paciente (la cual se calcula en base al
promedio tonal de la zona de la palabra PTP)
o Se calcula: el promedio de la suma de las frecuencias 500, 1000 y 2000 /3 (PTP) de
la va area.
o El PTP nos dar la intensidad a la cual voy a dictar las palabras.

Materiales:
o Audimetro.
o Cmara silente.
o Lista de palabras (50 palabras)
o Protocolo de registro.
o Lpiz azul y rojo.

Caractersticas de las palabras:
o Diferenciacin fontica para que no se confundan entre s.
o Proporcionalidad entre los diferentes sonidos del idioma
o Igual audibilidad, para que sean igualmente captadas por el odo.
o Que tengan significado para el paciente.
o Son 3 listas de 50 monoslabos cada una (25 para cada odo)
o Tambin existen listas de trminos conocidos y bislabos para nios, palabras de
menor complejidad y ms tiles en adultos mayores y nios.
Instrucciones:
o Se le pide al paciente que repita las palabras que se le van a dictar, tal cual las
escuche.

Procedimiento:
o Se deben dar instrucciones claras y precisas al paciente.
o Se ponen los fonos.
o Se comienza con el odo con mejor PTP.
o Se programa la salida del micrfono del audimetro de 30 a 35db por sobre el
promedio tonal puro (PTP) para la VA.
o En casos de encontrar:
Una diferencia entre el PTP de ambos odos mayores a 45 db.
Que el paciente y el evaluador se encuentre en la misma habitacin.
En estos casos, se proceder a enmascarar, sumndole 30 db al PTP del
odo no evaluado.
Cuando el paciente est al lado del evaluador se enmascara con 50db.
o Se indica al paciente que escuchara una serie de palabras, a las cuales debe prestar
atencin y repetirlas.
o Se selecciona la lista a utilizar y se dictan 25 palabras en el odo de mejor audicin
(se comienza a evaluar por el mejor odo)
o Siempre se debe dictar a un mismo tono e intensidad de la voz.
o Las palabras no se deben dictar muy rpido.
o Se dictan 25 palabras por cada odo, con un valor de 4% por palabra discriminada
correctamente.
o el estimulo debe ser controlado con el VU meter por el evaluador.
o Luego se realizara los mismos pasos para el odo de peor audicin, teniendo en
cuenta que se deber enmascarar el odo contralateral si la situacin lo amerita.

Respuestas:
o A una intensidad de 30db sobre el PTP podemos encontrar:
Normal: 100% de discriminacin.
HC: 92 al 100% de discriminacin.
HSN: bajo 88% de discriminacin.
o Sensoriales (dao coclear, cilios): entre el 60 y 88% de
discriminacin.
o Neurales (nervio): bajo el 40% de discriminacin.
Bajo el 60 a 40% repeticin.
H. mixta: dependen del grado de perdida pero comnmente bajo el 88%
de discriminacin.

Logoaudiometra:
- Objetivo: Conocer la discriminacin de las palabras entregadas, o sea, la recepcin del
mensaje oral estableciendo un % de palabras repetidas correctamente.
- Evala la capacidad de comprender el lenguaje hablado, a travs de la discriminacin de la
palabra.
- La logoaudiometra consta de 2 pruebas fundamentales.
o La prueba de % de discriminacin, aplicada en una audiometra normal.
o La prueba de bsqueda de umbrales logoaudiometricos.
- Procedimiento:
o Se deben dar instrucciones claras y precisas al paciente.
o Se colocan los fonos.
o Se comienza la prueba en el odo de mejor audicin.
o Se evala la recepcin del sonido y todo esto se transcribe en la logoaudiograma.
- Umbral de la voz: (SOLO HABLARLE)
o Se parte desde 0db e incrementando de 5 en 5 hasta que el paciente nos indique
que oye la voz pero no entiende lo que se le dice.
o Se le indica al paciente: me avisa cuando ud. oiga algn sonido
Ejemplo: Me escucha?
Este es el umbral de la voz y se consignara en el grafico.
- Umbral de la palabra: (DICTARLE UNA PALABRA Y TIENE QUE REPETIRLA)
Desde ese punto se sigue aumentando de 5 en 5db y se indicara al paciente que repita las
palabras en cuanto crea entenderlas.
La intensidad a la cual repite correctamente la 1 es el umbral de la palabra (bislabos)
Se registra en el grafico.
- Umbral de captacin o inteligibilidad: (DICTAN LAS 25 PALABRAS HASTA EL 50%)
Corresponde a la intensidad en donde se repiten el 50% de las palabras.
- Umbral de discriminacin:
Se contina el procedimiento pero ahora se dictan las 25 palabras aumentando de 10 en
10db consignando cada una de los % encontrados para la intensidad.
o La prueba finaliza cuando:
Se obtiene el 100% o el mximo de discriminacin (umbral de
discriminacin o de mxima inteligibilidad)
O cuando se llegue al nivel de molestia auditiva o la mxima salida del
audimetro.






















- Respuestas:
o Normal:
Se observa los resultados con una curva que como mxima discriminacin
la podemos encontrar a 45db.
o HC:
Normal (escucha el 100%) o desplazado un poco la intensidad (ms de 45
Db)
o HSN:
No alcanza el 100% se encuentra menos del 88% de discriminacin
Umbral discriminacin
Umbral de captacin o inteligibilidad
Umbral de la palabra
Umbral de la voz
o H. mixta:
La curva vara de acuerdo con lesiones del OM y del aparato de
percepcin.

4) Enmascaramiento clnico:
Definicin: Corresponde al procedimiento de neutralizacin del odo no
estudiado, durante la bsqueda de umbral areo u seo del odo contralateral
estudiado. Implica la utilizacin selectiva de intensidades de ruido blanco, cuyo
valor debe encontrarse siempre bajo el nivel de transmisin intracraneana
* Trasmisin intracraneala: Alude al paso de energa acstica mediante la estructura sea
del crneo. Est influido por la densidad sea y espesor de recubrimiento graso
mastodeo. Existen 3 tipos de vas: Va transcraneana, transtemporal y pericraneana).
Condiciones para un adecuado enmascaramiento:
o Ruido enmascarante:
Debe ser audible por el odo a enmascarar.
Debe anular la audicin coclear del odo a enmascarar (criterio de eficacia).
No debe tener repercusin sobre el odo examinado/sobreenmascaramiento (criterio de
no repercusin o sobreenmascaramiento)
o Cuando enmascarar:
VA:
Diferencia entre los umbrales de VA de ambos odos sea = o > a 50 dB.
Diferencia entre el umbral por VO del odo mejor y el umbral por VA del peor odo es = o >
a 50 dB.
Se enmascarar el odo mejor, para obtener el umbral real del odo peor.

VO:
Umbrales de la VO difieren de la VA del mismo odo son = o > a 0-5 dB.
Se enmascara el odo de mejor audicin, para obtener el umbral tonal real de odo peor.

o Discriminacin de la palabra:
Enmascarar el odo contrario, cuando el PTP sea = o > a 45 dB al promedio del odo a
examinar.
Cuando el examinador y el paciente se encuentran en la misma cmara silente o
relativamente cerca.

* Curva sombra o curva fantasma: Es la aparicin de una curva que no se ajusta a la
realidad, el paciente tiene sensacin de or por el odo no explorado (lateralizacin). Se
presenta una curva con caractersticas de HASN, cuando en realidad es una HAC.

o Tcnicas de enmascaramiento:
Mtodo de Hood Modificado:
Utilizado para enmascarar tanto VA como VO, utilizando ruido de banda estrecha.
Obtener umbrales seo y areo de ambos odos sin enmascarar.
Procedimiento: Aplicar 10 dB de ruido sobre el umbral de la frecuencia del odo a
enmascarar y se determina el umbral de la frecuencia del odo a examinar segn la tcnica
audiomtrica. Obtenido el umbral, se aumenta en 10 dB la intensidad de
enmascaramiento y se verifica el umbral obtenido en el odo examinado. Si pese al
aumento de enmascaramiento se mantiene el umbral en el odo examinado, incrementar
por 2 vez el ruido enmascarante en 10 dB y se verifica el umbral. Si se mantiene este, se
incrementa por 3 vez y ltima el ruido enmascarante en 10 dB y se verifica el umbral. Si
esta se mantiene, corresponde al umbral auditivo real.
Si al incrementar la intensidad de ruido enmascarante, el umbral de odo examinado vara,
se debe continuar con los incrementos de 10 en 10 dB hasta obtener 3 incrementos de
intensidad del enmascaramiento, sin que se produzca variacin del umbral obtenido en el
odo examinado.


Mtodo de Rainville:
Mtodo que ensordece el mimo odo que ser examinado y permite estudiar la VO.
Requiere el uso de un audimetro con caractersticas especiales.
Procedimiento: Se busca el umbral del odo a estudiar por VA. Una vez encontrado se
mantiene este umbral por el fono en forma pulsada. Luego se comienza a aumentar por el
mismo fono el nivel de ruido enmascarante hasta que el paciente deje de escuchar el
umbral tonal pulsado. En el nivel de ruido en el cual esto ocurre corresponde al MK areo.
Luego se coloca el vibrador seo en la mastoides del odo estudiado, se coloca el umbral
pulsado y se comienza a aumentar gradualmente el ruido enmascarante por el vibrador,
hasta que el paciente deje de escuchar por VA el umbral tonal. El nivel de ruido en el que
esto ocurre, es el MK seo.
MO-MA= UO (umbral seo).

Mtodo de Sebastin:
Enmascarar aumentando 30 dB al PTP de los umbrales de la VA del odo a enmascarar.

Mtodo de enmascaramiento de la Discriminacin de la palabra:
Enmascarar el odo contrario, cuando el PTP sea = o > a 40 dB al promedio del odo a
examinar.
Se utiliza el ruido enmascarador denominado Speech Noise (SN).
Se aplican 30 dB por sobre la cifra obtenida del PTP del odo a enmascarar, siendo vlido
en odos que no tienen reclutamiento (si presenta, aplicar intensidad que no provoque
molestia auditiva).

Mtodo de mnimo y mximo enmascarante.
Mnimo: Se considera que la intensidad mnima de un ruido para enmascarar un tono son
10 dB.


Mximo: Se debe conocer los umbrales de ambas vas. Adems, de tener en cuenta los
umbrales de transmisin (sea:0-5 dB y area: 50 dB)




Cuando prescindir del enmascaramiento:
o La VA sea = en ambos odos, la VO en ambos lados se pareja sin aplicar MKG.
o Aunque se debiera ensordecer el odo contrario al investigado, ste es tan sordo que an
con la mxima intensidad no llegue a producirse ruido suficiente para el
enmascaramiento.
o Puede ocurrir en ciertos graves, que las VA de ambos odos sean parecidos, pero no ocurre
los mismo con la percepcin sea; en alguna ocasin podr parecer un perfil seo por
encima del areo marcando un GAP. Es esa situacin es necesario repetir la audiometra,
por posible oclusin causado por los fonos.

1) Tipo de hipoacusia:

Segn periodo de adquisicin:
o Congnitas.
o Adquiridas (por dao en el organismo).
Segn estadio del lenguaje:
o Prelocutivas.
o Postlocutivas.
Segn odos afectado.
o Unilaterales: prdida auditiva de un solo odo.
o Bilaterales: Perdida auditiva de ambos odos. Pueden ser:
Simtricas: La prdida auditiva es similar a ambos odos.
Asimtricas: La prdida auditiva es diferente en ambos odos.
Segn grado de prdida:
o HA total (sordera, anacusia o cofosis): el sujeto no percibe ninguna frecuencia a
mxima intensidad.
o HA parcial: el sujeto percibe algn sonido en diferente grado:
Mejor VA + 10 dB.

Max 1: Mejor seo + 50 dB
Max 2: Peor seo + 50 dB
.
Max 2: Peor seo + 50 dB

HA leve: 20-40 dB.
HA modera: 41-70 dB.
HA severa: 71-95 dB.
HA profunda: > 96 dB.
o El grado de prdida se calcula promediando las f entre 250-4000 Hz o bien PTP.
Segn dao anatomofisiolgico: se encuentran afectadas una o ms
funciones auditivas por alteracin de alguna de las porciones del sistema
auditivo (OE, OM y OI).
HAC:
Prdida auditiva que se produce por una disminucin en la transmisin por
va area del sonido. Existe una oposicin al paso de la onda sonora,
debido a una patologa de OE-OM. Existe una disociacin VA/VO.
HASN:
Alteracin en la percepcin del mensaje sonoro, es decir, del OI. La
conduccin se encuentra conservada. No existe disociacin VA/VO, es
decir, el descenso de la audicin es por ambas vas paralelo.
Dependiendo del lugar se lesin se diferencia en:
Coclear: falla a nivel del rgano perifrico, alteracin de la
transduccin de la seal.
Retrococlear o neural: falla a nivel de la va auditiva, alteracin en la
transmisin del impulso nervioso.
HA mixta:
Prdida auditiva que se produce por una alteracin simultnea en la
transmisin y recepcin del sonido en un mismo odo, es decir, falla en el
OE, OM y OI.

o Impedanciomentria:

La impedancia se define como la resistencia que opone un cuerpo al paso de
energa. En este caso hablamos de la resistencia que ejercen las estructuras que
componen el mismo odo (tmpano y cadena de huesecillos) a la transmisin de ondas.
o Inmitancia acstica: Transferencia de energa acstica sin importar el modo en que
esto se realice (Impedancia acstica y admitancia acstica)
Impedancia acstica: Oposicin o resistencia que opone el sistema del
odo medio al paso de energa sonora
Masa: Si aumenta disminuye la transmisin de frecuencias agudas
(descendentes)
Rigidez: Si aumenta, disminuye la transmisin de frecuencias
graves (ascendentes)
Roce: Si aumenta disminuye tanto frecuencias graves como agudas
(planas)
Admitancia acstica: Es la energa sonora transmitida a travs de la
membrana timpnica al odo interno.
o Compliance: Es la facilidad para permitir el paso de energa acstica o la facilidad
que muestra la membrana timpnica para movilizarse.
o Impedanciometra: Conjunto de procedimientos que permiten obtener una visin
objetiva de la funcin del odo medio y entregar informacin de la integridad del
nervio acstico.
1) Timpanogramas:
Corresponde al grfico que muestra la complacencia de la membrana timpnica
en funcin de los cambios de presin del CAE.
o Presin: Lo normal es entre -100 y +100
o Compliance esttica: El valor donde hay mayor absorcin del sonido. Lo
normal es entre 0.3 y 1.75 cc

2) Reflejos auditivos:








3) Tipos de curvas y su relacin con las audiometras:
o Curva tipo A: Curva normal que indica integridad del tmpano, El pick se
encuentra en 0 de presin, con una Compliance esttica entre 0,3 y 1,75.


o Curva tipo A d: Presenta valores de Compliance muy elevados, lo que
puede traducirse en un tmpano flcido, pudindose observar
disyunciones de los huesecillos. Se relaciona con HAC de tipo ascendente.

o Curva tipo A s: Presenta valores de Compliance muy acortados con menos
de 0,25 cc, correspondiendo a rigidez del estribo, observndose en
otoesclerosis. Se relaciona con HAC de tipo ascendente.






o Curva tipo C: Presenta desplazamiento hacia las presiones negativas
(Compliance normal). Se observa en la disfuncin tubaria.



o Curva tipo B: No presentan Compliance ni presin. Se relaciona con lquido
en el odo o con presencia de masa. La curva es plana.



o Examen vestibular:
1) Interpretacin diagnostica de los resultados:
Pares craneales
Equilibrio:
Esttico: Corresponde a la evaluacin del equilibrio con el paciente
estable.
Romberg: Sujeto puesto es en posicin firme, con talones juntos,
realizando oclusin palpebral mantenida, durante lo cual puede
apreciarse:
-Mantencin de la bipedestacin sin pulsiones laterales ni cadas
al suelo (-)
-Oscilaciones con pulsiones sistematizadas y lateralizadas sin
cada
-Cada al suelo (analizar la direccin de la cada) (+)
Resultados:
1) Lesin laberntica (vestibular perifrica): Existe un periodo de
latencia entre el inicio de las pulsiones y la cada. Se modifica con
el cambio de posicin de la cabeza. (la direccin de la cada indica
el lugar de la lesin)
2) Lesin vestibular central: Existe una latencia similar a la anterior.
No se modifica con el cambio de posicin de la cabeza. Existe una
tendencia a retropulsin con cada en ese sentido
3) De tipo tabtico: Cada al suelo de inmediato lugo de la oclusin
palpebral. Se asocia severas alteraciones cinestsicas,
esteroagnosias bilateral, esteroastesias, palestesias, etc.

Romberg sensibilizado: Igual que el anterior, sin embargo, el
clnico lo empuja suavemente, luego incremente un poco la
fuerza y posteriormente con los brazos estirados se realiza
presin hacia abajo.

Unterberger: Consiste en la ejecucin, con brazos extendidos hacia
adelante y ojos cerrados, de la marcha, sin moverse del lugar.
La desviacin segmentaria indicara lesin a nivel vestibular
perifrico.

Dinmico:
Marcha: Su estudio busca determinar la eventual existencia del
aumento de la base de sustentacin, pulsiones corporales y
sistematizacin de estas.
Pruebas aplicadas:
- Marcha hacia adelante con ojos abiertos
- Marcha hacia adelante con ojos cerrados
-Marcha hacia atrs con ojos cerrados
-Marcha sobre una lnea (rombreg barre)
Respuestas:
1) Lesiones vestibulares perifricas: Lateralizaciones hacia el lado de
la lesin
2) Lesiones cerebelosas: Marcha con aumento de la base de
sustentacin, disinergia, lateropulsiones no sistematizadas
(embriosa)


Cerebelo
Equilibrio segmentario:
Prueba de la indicacin: Se solicita al paciente, sentado en el borde de una silla
con pies y rodillas junta y ojos cerrados, que extienda ambos brazos hacia adelante
con el ndice extendido. Se controla con los dedos del examinador. Se observa si
existen desviaciones.

Metra: Capacidad de realizar movimiento segmentarios. Su alteracin se
denomina dismetra. Las pruebas
- ndice nariz
- Taln rodilla
- ndice ndice
Diadococinesias: capacidad de realizar movimientos alternantes de prono-supino.
Su dficit se denomina disdiadococinesias. Pruebas: atornillar una ampolleta,
prono-supino de la mano sobre el muslo.

Sinergia: implica la adecuada accin entre msculos agonistas y antagonistas
durante un movimiento. Su dficit corresponde a disinergia. Pruebas: realizar
crculos imaginarios en el espacio con el dedo ndice, con toda una mano, con
ambas manos y con los pies.

Hipotona (en lesiones cerebelosas, se expresa mediante la prdida del tono
muscular en reposo y durante el movimiento). Maniobras: Prueba de la marioneta:
movilizacin pasiva de las manos, las cuales al ser movidas por el examinador,
revelan amplia pasividad y prueba de Holmes-Stewart: solicitarle al paciente que
realiza una flexin del antebrazo sobre el brazo, oponiendo, el examinador,
resistencia en sentido contrario. Al soltar bruscamente esta resistencia, la mano de
paciente golpea bruscamente su hombro o cara.

Nistagmo:
Nistagmo espontneo: el paciente debe mirar un punto ubicado entre 80 cm a 1
mt de distancia. Examinar unos segundos en cada posicin. Explorar las siguientes
miradas:
Central.
Centro a izquierda
Centro a derecha
Centro Superior
Centro inferior
*Con un ngulo de 30-40 aprox.
*Comenzar por lado contrario al cual cae el Romberg,

Lesiones vestibulares perifricas:
El nistagmo espontneo es unidireccional (determinada por su fase
rpida).
La fase rpida bate en sentido opuesto a la lesin.
Su morfologa es horizontal u horizontal rotatoria.
Aumenta con la oscuridad o con la oclusin palpebral bilateral,
disminuyendo al realizarse la fijacin ocular
Periodo de compensacin es de 4 a 8 semanas.
Clasificacin segn Alexander:
Grado I: Nistagmo al mirar en sentido contrario a la lesin.
Grado II: Nistagmo al mirar en sentido central.
Grado III: Nistagmo al mirar en sentido ipsilateral a la lesin.

Nistagmo espontneo de origen central:
Uni, bi o multidireccional.
No se compensa espontneamente.
Se exacerba con fijacin ocular y se inhibe con la oscuridad y la oclusin
palpebral.
Se observa en patologa de origen central

Nistagmo posicional: Nistagmo producido pro cambios posturales cervico-faciales.
Metodologa de Hallpike. Los cambios de posicin se realizan en forma rpida con el
objetivo de inducir nistagmo. Antes de comenzar los cambios posicionales, preguntarle al
paciente si existe lesin cervical, problemas circulatorios, etc. Pedirle al paciente que cruce
los brazos al pecho y el examinador debe sujetar fuertemente el cuello y la cabeza de este.
Decirle, que a la cuenta de 3 iremos bruscamente hacia atrs y que debe fijar la vista en un
punto del techo (idealmente que no pestaee).
Posiciones de evaluacin:
o Erecto a supino.
o Supino a derecha
o Derecha a supino.
o Supino a izquierda.
o Izquierda a supino.
o Supino a erecto.
o Erecto a cabeza colgando.
o Cabeza colgando a erecto.
o Erecto a cabeza colgando a derecha.
o Cabeza colgando a derecha a erecto.
o Erecto a cabeza colgando a izquierda.
o Cabeza colgando a izquierda a erecto.

Clasificacin clnica de nistagmo posicional:
o Tipo I (central)
Nistagmo posicional de direccin cambiante, sin latencia.
Es persistene (ms de 1 minuto).
Sin caracteres paroxsticos.
Sin mareo o vrtigo.
No agotable.
Morfologa horizontal, rotatorio o vertical.
o Tipo II (mixto)
Nistagmo posicional de direccin fijo.
Con caractersticas del I (central) o del III (perifrico).
Mixto.

o Tipo III (perifrico)
Nistagmo posicional de direccin cambiante.
Con latencia.
Transitorio.
Agotable,
Acompaado de sensacin de mareo o vrtigo.
Generalmente rotatorio y horizontal rotatorio.

Elementos importantes a considerar sobre el nistagmo:
o Direccin: horizontal, vertical o rotatorio.
o Comportamiento del rotatorio:
Agiotrpico: gira en contra de la gravedad de la tierra.
Geotrpico: gira a favor de la gravedad.
o Duracin del nistagmo:
Presencia de latencia: periodo en el cual no aparece el nistagmo, desencadenndose
despus.
No hay latencia: el nistagmo se produce inmediatamente.
o Paroxstico.
Paroxstico: el nistagmo aparece lento, despus rpido, llega a un punto y luego cae.
No paroxistico: el nistagmo es constante.
o Fatigable.
Fatigable: Frente a varios cambios de postura, disminuye la sensacin de nistagmo.
No fatigable: persiste el nistagmo independientemente de los cambios posturales.
o Signo neurovegetativo:
Vrtigo: + (poco), ++ (ms o menos), +++ (mucha sensacin), - (no hay sensacin).
Nausea: igual consignacin que anterior.
Vmito: + (si), - (no).


Prueba calrica: Realiza una estimulacin directa del CSP. Utilizado para encontrar
paresia o parlisis vestibular.
Procedimiento: el paciente debe estar recostado con una inclinacin de cabeza de 30. Se
estimula con agua caliente a 44C y fra a 30C, eventualmente, si no se obtiene respuesta
con ninguna de las temperaturas mencionadas anteriormente, irrigar durante un minuto a
18C. Comenzar por la temperatura fra y luego la caliente, por el OD, luego el OI. Con una
manguera se introduce agua en el CAE y se irriga, directo al tmpano, durante 40
segundos. Luego se esperan 20 segundos, en espera de aparicin del nistagmo, y al minuto
se le pide al paciente que fije la vista en un punto y se comienza a contabilizar la cantidad
de nistagmo que se producen en un minuto o minuto (x2) o 15 seg. (x4).
Agua caliente: cuando aparece el nistagmo, este bate hacia el mismo lado del odo
estimulado
Agua fra: cuando aparece el nistagmo, el bate en sentido contrario al odo estimulado.
Observar:
Direccin.
Frecuencia: cantidad de nistagmos por minuto (normal: 80-120 por min),.
Duracin: normal 1:40 (<, hipoexitabilidad) a 2:20 min (>, hiperexitabilidad).
Amplitud del nistagmo: (el ojo se divide en 2 y la mitad de este, se divide en tres
siendo: 1/3 -med, 2/3 med o 3/3 + med.
Ritmo: nistagmo rtmico/vestibular perofrico (ritmo constante) o
arrtmico/central (ritmo cambiante).
Signo neurovegetativo: vrtigo, nauseas y vmitos.
Consignacin:

Odo 30 44
Derecho
Izquierdo

* Parlisis: Ausencia de nistagmo, es decir, no se presente a 44, 30 ni 18.
* Paresia: Ausencia de nistagmo a 44 y 30, no obstante, la temperatura debe ser < a 18, para
que aparezca el nistagmo.




- Subitem de rehabilitacin:
- Audioprotsica:
1. Tipos de audfonos y su ganancia

Audfono: Instrumento que lleva el sonido en forma ms eficiente al odo del paciente. Puede
capatar energa sonora desde el aire o proveer energa adicional a travs de una batera o circuito
electrnico. Debe proveer un aumento en la amplitud de la seal acstica que recibe.
Amplificador que compensa una hipoacusia que no es de solucin quirrgica.
Tipos de audfonos:
Segn la seal acstica:
Conduccin area: Est diseado para convertir la energa elctrica (amplificada) en
energa acstica.
Conduccin sea: Diseado para convertir la energa elctrica (amplificada) en vibracin
mecnica que estimula la totalidad del crneo.
Segn lugar de colocacin:
De bolsillo (caja): Se usa en un bolsillo, arns o abrochado a la ropa. Un cordn une la caja
con el auricular que es externo.
Retroauricular (bte): Se coloca detrs del pabelln de la oreja. Posee un plstico para
articularse con el molde del odo. (Ganancia Push pull mayor a 55 dB prdidas de severas a
profundas)
Audigafa: Los elementos del audfono se ubican en la patilla del anteojo
Intrauricular: Ocupa la concha y el CAE (ganancia media 40 a 55 dB para prdidas de
moderada a severa)
Intracanal: Ocupa el CAE (ganancia media 40 a 55 dB para prdidas de moderada a severa)
Microcanal o CIC: Alojado al interior del CAE (ganancia mnima 20 a 40 dB para prdidas
leves)
Segn tecnologa:
Anlogo: Mayor tamao. Se modifica mediante una perilla. No tiene programa, por ende
se comporta igual en cualquier ambiente. Captacin de todos los ruidos
Programable o anlogo digitalmente programable: Anlogo que se puede programar.
Existe la posibilidad de implementar un segundo programa usado en un ambiente
diferente segn la necesidad del paciente.
Digital: Menor tamao, posee un sistema programable. Se programa de acuerdo al lugar
donde se encuentra el paciente. Mayor calidad de sonidos porque no capta ruidos (mayor
rango de frecuencia y menor rango de ruidos).
Segn amplificacin
Lineal: Entrega la misma ganancia independiente de la entrada
No lineal: A mayor entrada de sonido menor es la ganancia

Sistemas limitadores de la potencia de salida
Peak Clipping: Es la forma ms simple de limitadores de salida. Produce un recorte de uno o
ambos extremos de la amplitud de la seal. Su principal desventaja es que produce distorsin
armnica cuando se alcanza el nivel de recorte.

Sistemas reguladores de ganacia (AGC): Posee un circuito electrnico que retroalimenta una seal
a amplificar, para modificar la ganancia del audfono de acuerdo a los cambios que se produzcan
en el nivel de entrada o salida. No distorsiona la seal, sino que la comprime.

Rendimiento electroastico de los audfonos:
Ganancia acstica de entrada (SPL): Intensidad sonora aplicada sobre el micrfono (input). Se
mide en dB SPL.
Ganancia acstica: Intensidad sonora entregada por el auricular que excede a la intensidad
entregada al micrfono. Entrada + ganacincia x= salida. Se mide en dB HL
Ganancia acstica de salida: La suma de los dB de entrada ms la ganancia acstica. Se mide en
dB SPL

2. Tipos de modelos y su funcin


3. Mtodos prescriptivos para la implementacin del adufono
Permiten especificar las caractersticas electroacsticas necesarias del audfono sobre la base
de los datos audiolgicos del paciente. Es necesario conocer la relacin entre el rendimiento
electroacstica del audfono y su rendimiento en el odo real del paciente. La meta de la
prescripcin es delinear en trminos prcticos una correcta adaptacin, ya que para una
prdida auditiva concreta solamente una serie de caractersticas de amplificacin proporciona
una ptima inteligibilidad del lenguaje en el entono habitual del paciente.

Regla de la mitad de la ganancia: Mitad del PTP para HAC
(VA/2) + (VA VO/4) +5 para HASN

Berguer: Indicadas para HASN. Le otorga ms ganancia a las frecuencias agudas y disminuye
las frecuencias graves
HTL a 500/2
HTL a 1000/1.6
HTL a 2000/1.5
HTL a 3000/1.7
HTL a 4000/1.9
HTL a 6000/2




Pogo 1: Aplicables a HASN de leve a moderada, con reclutamiento de hasta 80 dB. Aumenta la
ganancia de las freceuncias agudas y disminuye la ganancia de las frecuencias graves. Se basa
en la regla de la mitad de la ganancia restando en frecuencias graves 10 y 5 (250 y 500)
respectivamente


Pogo 2: Aplicable a HASN de severa a profunda. Incrementa la ganancia en frecuencias
agudas y disminuye las graves. A la frmula anterior se le suma el umbral auditivo 65/2
(HTL/2) (HTL 65/2)



NAL: Otorga mayor ganancia a las frecuencias de la palabra (frecuencias medias): 500,
1000 y 2000

- Vestibular
1. Rehabilitacin vestibular (Semont, epley)
Corresponde a maniobras de liberacin indicadas como tto del VPPB
Semont: Pacientes con lesiones en el CSSP. Se realiza por medio de cambios de posicin de la
cabeza para el movimiento del clculo que se encuentra en los canales semicirculares
posteriores. Su objetivo es el reposicionamiento.
Procedimiento:
1. Sentado con la cabeza rotada horizontalmente 45 hacia el odo no afectado (el clculo
yace en la base del CSSP
2. Paciente es movido aproximadamente 105 hacia el odo afectado, mantener posicin por
3 minutos (el clculo se mueve hacia la parte inferior del canal y la cpula se reflecta)
3. Paciente es movido aproximadamente 195 con la nariz hacia abajo. Permanecer en esa
posicin durante 3 minutos. (clculo se mueve hacia la salida del CSS).
4. Paciente es movido lentamente hacia la posicin sentada (clculo entra en la cavidad
utricular).

Epley (reposicionamiento de partculas, procedimiento de reposicionamiento canalar y
maniobra liberadora modificada): Consta de una secuencia de movimientos de la cabeza en 4
posiciones permaneciendo en cada una d ellas 3 minutos (algunos autores recomiendan el uso de
vibracin). Se recomienda el uso antiemticos para evitar nauseas.
Procedimiento:
1. Paciente sentando, la cabeza gira horizontalmente 45 hacia el odo afectado.
2. Paciente es movido aproximadamente 105 hacia atrs con la cabeza ligeramente
colgando.
3. Girar la cabeza 90 hacia el odo no afectado.
4. La cabeza y el tronco se continan girando 90 hacia el odo no afectado.
5. El paciente vuelve a la posicin sentado.

5. Hbailitacin vestibular (maniobras de Bran daroff)

Ejercicios posicionales, su funcin corresponde a fatigar. Supone una secuencia de rpidos
movimientos laterales de cabeza y tronco repetidos, realizando 3 series por da durante dos
semanas, en cada serie se realiza la maniobra 5 veces. Produciendo disminucin y dispersin del
clculo hacia la cavidad utricular.



Procedimiento:
1. Paciente sentado
2. Paciente acostado sobre un lado con la cabeza mirando hacia arriba en posicin media
Permanecer 30 segundos o hasta que el mareo desaparezca.
3. Volver a la posicin sentado, permaneciendo 30 segundos.
4. Paciente acostado sobre el lado opuesto

- Terapias:
1. Terapias de rehabilitacin y habilitacin auditiva


2. Terapias auditivas (TAV, oralismo, bilingismo)
TAV
Se enfatiza en el desarrollo de las habilidades auditivas para desarrollar el lenguaje a
travs de la audicin.
Son identificados, diagnosticados y equipados con ptima amplificacin temprana
Se basa en el adiestramiento auditivo en nios con audfonos y/o implante coclear
Privilegia la enseanza oralista del lenguaje de modo natural a la de un nio normo
oyente
Requiere de un rango de audibilidad en las frecuencias que incluye en la curva del
banano.

Oralismo
Se basa en la estimulacin auditiva parea la adquisicin de la lengua oral.
Es comunicarse con voz
Prescinde de los gestos
Remarca el desenvolvimiento del lenguaje oral mediante vas compensatorias: la
visin (lectura labio facial) y el tacto (apoyo articulatorio para el habla).
La intensidad de la voz es normal por parte del emisor y es comprendida por la labio
lectura.
Se debe transmitir afecto en el aspecto facial y corporal.
La modulacin ha de ser ms lenta articulando cada sonido
Indicaciones
No se debe mover la cabeza al hablar
Excelente complemento del audfono y del implante coclear
Permite comunicarse con todo tipo de personas
Da independencia y evita el aislamiento
Es el ms usado en impedidos auditivos de elevado nivel cognitivo

Lectura labio facial o labio lectura: Es la va complementaria a la auditiva
Limitaciones
Distancia y posicin de la cara del hablante
Iluminacin
Caractersticas del hablante
Ritmo
Forma de articulacin (no todos los fonemas son visibles)

Mtodo auditivo oral:
Premisas:
Todos tienen audicin residual til
nfasis se centra en aprender a escuchar
La atencin de los padres est dirigida a la audicin potencial
Estn ms alerta auditivamente
Principios
Deteccin temprana e identificacin del impedimento auditivo
Manejo audiolgico correcto
Tecnologa apropiada de amplificacin
Creacin de ambientes favorable de aprendizaje auditivo
Privilegia los 3 dominios experienciales
Auditivo
Diagnstico y adaptacin del audfono a temprana edad
Interaccin
Prctica centrada en la familia
Lenguaje oral
Sumergir al nio en entrono lingstico, con carga significativa

Bilingismo:
Gestualismo:
Comunicacin mediante gestos
No es universal para todos los grupos
No permite comunicacin con el oyente, por ende se auto marginan
Restringe el vocabulario, ya que solo se transmiten ideas o conceptos generales
Generalmente se acompaa de ruido ininteligible y desagradable para el oyente.
No facilita el oralismo
Manualismo:
Alfabeto manual: Cada letra est representada por una sola mano y diferentes
posiciones de ella y los dedos
Alfabeto bimanual: Cada letra se realiza con la participacin de las dos manos

Daniela Manriquez
Leslie Sandoval
Virginia Gonzlez
Francisca Molina
Mariotte Fuentes