Padronizao da Classificao Neurolgica

da Leso Medular
MOTOR
MSCULO-CHAVE
DIREITA

ESQUERDA

SENSITIVO
TOQUE LEVE

SENSITIVO
AGULHA

DIREITA ESQUERDA DIREITA

ESQUERDA

C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12
L1
L2
L3
L4
L5
S1
S2
S3
S45
TOTAL

(Mximo)
ndice
Motor

EXAME

Protuberncia Occipital
Fossa Supraclavicular
Borda Superior Acromioclavicular
Flexores do Cotovelo
Extensores do Punho
Flexor Profundo 3 Qd
Dedo mnimo
Borda Medial Fossa Antecubital
pice da Axila
Terceiro Espao Intercostal
Quarto Espao Intercostal
Quinto Espao Intercostal
Sexto Espao Intercostal
Stimo Espao Intercostal
Oitavo Espao Intercostal
Nono Espao Intercostal
Dcimo Espao Intercostal
Dcimo Primeiro Espao Intercostal
Ponto Mdio Ligamento Inguinal
distncia entre T12 e L2
Tero Mdio Anterior da Coxa
Cndilo Femoral Medial
Malolo Medial
Dorso do p 3 art. Metatarsofalangeana
Bordo Externo do Calcneo
Linha Mdia da Fossa Popltea
Tuberosidade Isquitica
rea Perianal

(50)

(50)

(56)
(56)
ndice Sensitivo
com Agulha

(Mximo)
(100)
Contrao voluntria anal (sim/no)

(56)
(56)
ndice Sensitivo
com Toque
(112)
(112)
Qualquer sensibilidade anal (sim/no)

MOTOR

SENSIBILIDADE

0 Paralisia total
1 Contrao visvel ou palpvel
2 Movimento ativo sem oposio da fora da gravidade
3 Movimento ativo contra a fora da gravidade
4 Movimento ativo contra alguma resistncia
5 Movimento ativo contra grande resistncia
NT No testvel

0 Ausente
1 Comprometido
2 Normal
NT No testvel

25

ndices Sensitivos
e Motores
Nveis

ESCALA DE DEFICINCIA AIS

NVEL: _______________
A Completa
No h funo motora ou sensitiva preservada nos segmentos sacros S4-S5

B Incompleta
H funo sensitiva porm no motora preservada abaixo do nvel neurolgico estendendo-se at os segmentos sacros S4-S5

C Incompleta
H funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico e a maioria dos msculos chave abaixo do nvel
neurolgico tem um grau muscular inferior a 3

D Incompleta

H funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico e pelo menos a metade dos msculos chaves
abaixo do nvel neurolgico tem um grau muscular maior ou igual a 3

E Normal

As funes sensitivas e motoras so normais

MEDIDA DE INDEPENDNCIA FUNCIONAL

Nveis:
7 Independncia Total
6 Independncia Total Aparelhada
5 Superviso
4 Assist. Mnima (Capacidade: 75% ou +)
3 Assist. Moderada (Capacidade: 50% ou +)
2 Assist. Mxima (Capacidade: 25% ou +)
Cuidados Pessoais
Admisso Alta
Alimentao
Cuidados com aparncia
Banhos
Vestir parte superior do corpo
Vestir parte inferior do corpo
Asseio

26

Controle dos Esfncteres Admisso Alta

Controle vesical
Controle esfncter anal
Mobilidade
Admisso Alta
Transferncia:
Cama,Cadeira de rodas
Banheiro
Banheira,Chuveiro

MIF TOTAL: __________

Locomoo
Admisso Alta
Caminhar,
Cadeira de rodas
Escada
Comunicao
Admisso Alta
Compreenso
Expresso
Cognio social
Interao social
Soluo problemas
Memria

Escores de Trauma
Obs.: servem para triagem pr-hospitalar, comunicao inter-hospitalar e na comparao de resultados de protocolos e atendimentos

Escore de Trauma Revisado

GCS*

BPM*

FR*

Valor*

O valor final obtido pela frmula:

13-15

>89

10-29

04

*ETR = 0,9368 x GCS + 0,7359 x

BPM + 0,2908 x FR

09-12

76-89

>29

03

06-08

50-75

06-09

02

04-05

01-49

01-05

01

03

00

00

00

Para um valor total mximo de

7,84

*GCS = Glasgow
*BPM = Batimentos por minuto
*FR = Freqncia Respiratria
*ETR = Escore de Trauma Revisado

Importncia:
Criados para fins de triagem na cena do acidente, comparao de resultados entre instituies e dentro das mesmas ao longo do
tempo (controle de qualidade) e para avaliar probabilidade de sobrevida.

Escala abreviada de leses (AIS Abreviate Injury Scale)

Pontua leses em diversos segmentos corpreos de acordo com a gravidade (de 1 a 6).
Crnio/pescoo, face, trax, abdome/pelve,extremidades/pelve ssea e geral externa, pela AIS, so elevados ao quadrado e somados.

ndice derivado da escala abreviada de leses (AIS Abreviate Injury Scale).

Trs valores mais altos em segmentos corpreos diferentes.
Os valores variam de 3 a 75.
Se o AIS for igual a 6 em qualquer segmento o ISS 75 automaticamente.

ndice de gravidade da leso (ISS Injury Severity Score)

Clculo do ISS:
Paciente com leses nas seguintes regies:
REGIO

AIS DA LESO

AIS DA LESO

Crnio e pescoo
Face
Trax
Abdome/pelve
Esqueltica
Geral

2
4
1
2
3
1

3
4
3
4
-

Clculo do ISS = 4 + 4 + 4

ISS = 16 + 16 + 16 = 48

ISS=48

Limitaes:
No considera a presena de mltiplas leses em determinado segmento como determinantes de maior gravidade ao aproveitar
apenas a leso mais grave. (Exemplo: Mortalidade p/ ISS = 16 de 14,3% (4,0,0) e p/ ISS = 19 de 6,8% (3,3,1)
Taxas de mortalidade variam muito, comparando-se valores de AIS semelhantes em diferentes segmentos corpreos. Idade e
doenas associadas so desconsideradas e tm importncia prognstica quando do trauma.

Ateno: no pode ser utilizada como ndice de trauma isoladamente!

27

3
3
3
2
2
09 - SIA

4
4
4
3
2
09 - SIA

4
3
2
2
2
09 - SIA

28

.amica uarg mu eredis noc sap iltlm sesel ed oa u tis me :.sbO

mc2 euq roiam oaziralucsavsed moc atelpmoc ocesnarT
oarecaL 5
mc2 ed oaziralucsavsed moc atelpmoc ocesnarT
oarecaL 4
%0 5 euq roiam ocesnarT
oarecaL 3
%0 5 euq ronem ocesnarT
oarecaL 2
o a z i r a l u c s a v s e d m e s a m o t a m e h u o o s ut n o C
amotameH 1
OSEL A D O IRCSED
U ARG
RETERU
.amica uarg mu eredis noc sap iltlm sesel ed oa u tis me :.sbO
5
onogrt uo lacisev oloc o ta ednetse es euq oarecaL oarecaL
4
mc2 ed siam laenotirepartni ederap ad oarecaL oarecaL
3
mc2 ed sonem laenotirepartni uo mc2 ed siam laenotirepartxe ederap ad oarecaL oarecaL
2
mc2 ed sonem laenotirepartxe ederap ad oarecaL oarecaL
oarecaL
1
l a i c r a p s s e n k c i h t , l a r u m a r t n i a m o t a m e h , o s ut n o C a m o t a m e H
OSEL A D O IRCSED
U ARG
AGIXEB

.amica uarg mu eredis noc sap iltlm sesel ed oa u tis me :.sbO

anigav uo atatsorp arap
atelpmoc
osnetxe uo mc2 eu q roiam sotnemges sod oarapes moc ocesnarT
oarecaL 5
mc2 euq ronem arteru ad oarapeS
atelpmoc
.agixeb ad oazilausiv mes osel ad lacol on etsartnoc od otnemasavartxE
oarecaL 4
agixeb an etsartnoc
od oazilausiv moc osel ad lacol on etsartnoc ed otnemasavartxE laicrap oarecaL 3
aifargorteru an otnemasavartxe mes arteru ad oarT
roiam oseL 2
lamron aifargorteru larteru otaem on eugnaS
o s ut n o C 1
OSEL A D O IRCSED
U ARG
ARTERU
1
2
3
4
5
6

= menor
= moderado
= srio
= severo (ameaa a vida)
= crtico (sobrevida incerta)
= no sobrevivente

PONTUA LESES EM DIVERSOS SEGMENTOS CORPREOS DE ACORDO COM A GRAVIDADE:

(OIS ORGAN INJURY SCALE)

Escala Abreviada de Leses

29

4
4
5-3
5-4
5-4
4-3
4-3
3
3
3
3
09 - SIA

5
4-3
4
4-3
2
2
2
2
2
3-2
1
2
2-1
1
1
09 - SIA

socicrotartn i sosav ed sesel ed alebat an tse xar tomeH

.amica uarg mu eredisnoc siaretalib sesel ed oau tis me :.sbO
6
onetn oc mes ranom lup olih od latot ocesnarT
ralucsaV
5
ralih osav ed arutuR
ralucsaV
o i r m i r p o m a r r a n o ml u p a r t n i o s a v e d a r u t u R
ralucsaV
osnap xe me os otamiuqnerapartnI
amotameH
4
) rabol uo ratnemges ( roiam aera aiv ed epacsE
oarecaL
amotameH

osnapxe mes os otamiuqnerapartnI

saroh 27 ed siam latsid aera aiv ed etnetsisrep epacsE
o b o l ni e u q siam ,laretalinU
selp mis xarto muenP
obo l ni ,laretalinU
ob ol ni eu q s onem ,laretalinU
OSEL A D O IRCSED
O MLUP

oarecaL
o s ut n o C
oarecaL
o s ut n o C
o s ut n o C

3
2
1
U ARG

.amica uarg mu eredisnoc siaretalib sesel ed oau tis mE :.sbO

5
laretalib levtsni xarT
arutarF
arutarF

laretalinu levtsni xar t moc salets oc siam uo 3

saletsoc ed atsopxe arutarf moc ederap ad s odicet s od osluvA
levts ni otnemg es m oc saletsoc 3 ed soneM
levtsn i uo adahnilased ,atreba ,onretsE
aru elp o dniu lcni, latoT
alupcse ad o proC
adahcef ,adahnila onretsE
ada hnilased uo atreba alucvalC
adahcef ,salets oc siam uo 3
olucs m e oen tucbus ,eleP
adahcef e adahnila alucvalC
a dahcef ,saletsoc 3 ed soneM
oentucbus e eleP
oazilacol reuqlauQ
OSEL A D O IRCSED
AC IC ROT EDERAP

arutarF
oarecaL

arutarF
oarecaL

oarecaL

arutarF
oarecaL
o s ut n o C

1
U ARG

6
5
5
4
3
3
3
2
2
2
2
2
09 - SIA

30
DESCRIO DA LESO

.3 uarg od amica ,amica uarg mu eredis noc sap iltlm sesel ed oa u tis me :.sbO
6
acitpeh osluvA
ralucsaV
seroiam siartnec saiev e acitpehorter avac aiev ,,.i ,sacitpehatsuj seseL
ralucsaV
obo l mu me duan ioC ed sotnemges 3 ed siam uo
5
ocitpeh o bol ed % 5 7 ed siam odnevlovne ocitpeh am iuqnrap ed arutuR
oarecaL
obo l mu me duan ioC ed s otnemges 3 a 1
4
u o ocitpeh obol e d %5 7 a 52 odnevlovne ocitpeh am iuqnrap ed arutuR
oarecaL
edad idn uforp ed mc3 euq roiaM
oarecaL
osnapxe me uo mc01 eu q roiam osot amiuqnerapartn i amotameH
o tor os otamiuqnerap uo ralu spacbu s amotameH
3
osnapxe me uo eicfrepus ed aer ed % 05 eu q roiam ,raluspacbuS
amotameH
o t n e m i r p m o c e d m c 0 1 t a m o c e d a d i d n uf o r p e d m c 3 a 1
oarecaL
ortemid ed mc01 ed sone m m oc os otamiuqnerapartnI
2
eicfrepus ed aer ad %05 a 0 1 ,raluspacbuS
amotameH
e d a d i d n uf o r p e d m c 1 e d s o n e m m o c r a l u s p a c a r u s s i F
oarecaL
1
eicfrepus ed aer ad % 01 eu q so nem ,raluspacbuS
amotameH
OSEL A D O IRCSED
U ARG
OD AGF

AIS - 90
0

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3-5
5
5

31

4
5
4
4
4-3
5
3
3
4-3
5-4
4-3
4-3
5-3
4-3
4-3
3-2
3-2
3-2
3-2
3-2
3-2
3-2
3-2
09 - SIA

32

.aicnrefnucric ad %52 euq ronem rof osel a es V e VI suarg sod sesel san uarg mu euceR .aicnrefnucric
ad %0 5 euq roiam ro f osel a es VI u o III uarg od se sel salp itlm revuo h od n auq uarg mu ecnava :.sbO
ran oml up o lih o d ad itno cni latot oessnarT
acicrot atroa ad aditnocni latot oessnarT 6
l a pi c n i r p o c n o r t , r a n o m l u p a i e V
lapicn irp ocnort ,ran omlup airtrA
roirepus avac aieV
ocra e etnednecsa acicrot atroA 5
ran omlup aiev ad osotam iuqnerapartni omar oriemirP
ranomlup airtra ad osotam iuqnerapartni omar oriemirP
acicrotartni roirefni avac aieV
etnednecsed acicrot atroA 4
aivlcbus airtrA
adanimoni airtrA
aditrac airtrA 3
adani moni aieV
aivlcbus aieV
anretni raluguj aieV
sogiz aieV 2
adanimoni aiev e airtrA
sogizimeh aiev e airtrA
acigfose aiev e airtrA
aciuqnorb aiev e airtrA
anretni airmam aiev e airtrA
latsocretni aiev e airtrA 1
U ARG
OSEL A D O IRCSED
AC ICR O TA RTNI A RU TA LUC SAV

ECG

33

ACUTE PHISIOLOGY AND CHRONIC

HEALTH EVALUATION
(APACHE)
a. Variveis Fisiolgicas
Variveis Fisiolgicas

+4

+3

+2

+1

Temperatura (retal oC)

41

39-40,9

Presso arterial mdia (mmHg)

160

130-159

110-129

70-109

50-69

Freqncia cardaca (bpm)

180

140-179

110-139

70-109

55-69

Freqncia respiratria (rpm)

50

35-49

500

350-499

38,5-38,4 36-38,4

25-34

12-24

+1

+2

34-35,9 32-33,9

10-11

+3

+4

30-31,9

29,9
49

40-54

39
5

6-9

Oxigenao
a) FiO2> 0,5 P(A-a)O2

200-349

< 200

b) FiO2> 0,5 PaO2

> 70

pH arterial

7,7

7,6-7,69

Sdio srico (mEq/L)

180

160-179

Potssio srico (mEq/L)

6-6,9

Creatinina (mg%) (pontos x2 se IRA) 3,5

2-3,4

61-70

55-60

7,5-7,59

7,25-7,32 7,15-7,24 < 7,15

150-154

130-149

120-129

5,5-5,9

155-159

7,33-7,49

3,5-5,4

1,5-1,9

3-3,4

2,5-2,9

0,6-1,4

111-119

110
< 2,5

< 0,6

Hematcrito (%)

60

50-59,9

46-49,9

30-45,9

20-29,9

< 20

Glbulos brancos (/mm)

40

20-39,9

15-19,9

3-14,9

1-2,9

<1

Escala Glasgow

15-(valor observado GCS)

b.

C. Pontuao para doena crnica

Pontuao para idade

Idade
(anos)

Pontos

44

55-64

65-74

75

34

45-54

Se o paciente possui histria

de insuficincia orgnica severa ou imunocomprometido, atribuir os seguintes pontos:
a. para no-cirrgico ou
para ps-operatrio de cirurgia de urgncia 5 pontos
b. para ps-operatrio de cirurgia eletiva 2 pontos
Definies:
A insuficincia orgnica ou o
estado de imunocomprometimento deve estar evidente
anteriormente a esta internao hospitalar e seguir os seguintes critrios:
a. Heptica: cirrose comprovada por bipsia e hiper-

tenso portal documentada,

episdios pregressos de
sangramento gastrointestinal
alto devido a hipertenso portal ou episdios pregressos de
insuficincia
heptica/
encefalopatia/coma
b. Cardiovascular : Grupo IV
da classificao da New York
Heart Association
c. Respiratria: doena crnica restritiva, obstrutiva ou
vascular resultando em restrio severa ao exerccio (ex.:
impossibilidade de subir escadas ou realizar atividades domsticas) ou hipxia crnica,
hipercapnia, policitemia secundria, hipertenso pulmonar severa (>40mmHg) ou

dependncia respiratria

d. Renal: paciente em programa de dilise crnica

e. Imunocomprometimento:
paciente recebeu teraputica
que suprime resistncia s
infeces, por exemplo,
imunossupresso, quimioterapia, radiao, uso a longo
prazo ou em altas doses de
esterides ou paciente tem
uma doena suficientemente
avanada que suprime resistncia infeco (ex.:
leucemia, linfoma, AIDS).

Apache = soma de a+b+c