Este documento presenta una introducción al concepto de "caso" en psicoanálisis. Un caso se define como el relato escrito por un terapeuta sobre su experiencia con un paciente singular, con el objetivo de apoyar la teoría e innovación terapéutica. Los casos cumplen una función didáctica al transmitir la teoría a través de la imaginación y emociones del lector, quien se identifica con los personajes y deduce los conceptos subyacentes.
Este documento presenta una introducción al concepto de "caso" en psicoanálisis. Un caso se define como el relato escrito por un terapeuta sobre su experiencia con un paciente singular, con el objetivo de apoyar la teoría e innovación terapéutica. Los casos cumplen una función didáctica al transmitir la teoría a través de la imaginación y emociones del lector, quien se identifica con los personajes y deduce los conceptos subyacentes.
Este documento presenta una introducción al concepto de "caso" en psicoanálisis. Un caso se define como el relato escrito por un terapeuta sobre su experiencia con un paciente singular, con el objetivo de apoyar la teoría e innovación terapéutica. Los casos cumplen una función didáctica al transmitir la teoría a través de la imaginación y emociones del lector, quien se identifica con los personajes y deduce los conceptos subyacentes.
Este texto es el primer captulo del libro "Los mas famosos casos de psicosis" "Yo mismo me sorprendo al ver que mis observaciones de enfermo se leen como novelas, y que no llevan, por as decirlo, el sello de la seriedad, propio de los escritos de los hombres de ciencia" S. Freud En su acepcin m!s com"n, la expresin "un caso" desi#na para el practicante el inter$s particular que deposita en al#uno de sus pacientes. %on #ran frecuencia ese inter$s lo impulsa a compartir su experiencia con sus cole#as &supervisin, #rupos clnicos, etc$tera', pero a veces, tal inter$s da lu#ar a una observacin escrita que constituye entonces lo que llamamos verdaderamente un caso clnico. (ecordemos, no obstante, que, en el discurso m$dico, la palabra "caso" adquiere un sentido muy diferente y hasta opuesto al sentido psicoanaltico que le daremos en este libro. )ientras en medicina la idea de un caso remite a un su*eto annimo representativo de una enfermedad + se dice, por e*emplo, "un caso de listeriosis"+, para nosotros, en cambio, un caso expresa la sin#ularidad misma del ser que sufre y de la palabra que nos diri#e. ,s es como, en psicoan!lisis, definimos un caso como el relato de una experiencia sin#ular, escrita por un terapeuta para dar testimonio de su encuentro con un paciente y apoyar la innovacin terica. Ya sea que se trate del informe de una sesin o del desarrollo de una cura, ya sea que constituya la presentacin de la vida y de los sntomas del anali-ando, un caso es siempre un escrito que apunta a ser ledo y discutido. .n escrito que, en virtud de su modo narrativo, pone en escena una situacin clnica que ilustra una elaboracin terica. /or ello, podemos considerar el caso como el paso de una demostracin inteli#ible a una presentacin sensible, como la inmersin de una idea en el flu*o mvil de un fra#mento de vida y concebirlo, finalmente, como la pintura viva de un pensamiento abstracto. L,S 0(ES F.1%231ES 4E .1 %,S35 4246%02%,, )E0,F3(2%, Y 7E.(8S02%, Funcin did!ctica /recisamente ese car!cter esc$nico y fi#urativo es lo que lo confiere al estudio de caso un indiscutible poder de su#estin y de ense9an-a. :/or qu$; :<u$ distin#ue el relato de un caso de otros escritos did!cticos; Su particularidad estricta en lo si#uiente5 el relato de un caso transmite la teora diri#i$ndose a la ima#inacin y a la emocin del lector. %asi sin darse cuenta, el *oven practicante aprende el psicoan!lisis de una manera activa y concreta. Leyendo atentamente el caso, ima#ina que ocupa alternativamente el lu#ar del terapeuta y el del paciente y experimenta lo que experimentan los prota#onistas del encuentro clnico. .n caso se presenta, pues, como una fantasa en la que uno vuelva libremente como una mariposa de un persona*e al otro, en el seno de un mundo virtual, exceptuado como est! de toda confrontacin directa con la realidad. ,s, el e*emplo clnico muestra los conceptos y, al mostrarlos, transforma al lector en actor, quien mediante un improvisado *ue#o de roles, se inicia en la pr!ctica y asimila la teora. Esta es la funcin did!ctica de un caso5 transmitir el psicoan!lisis a trav$s de la ima#en, m!s exactamente, a trav$s de la puesta en im!#enes de una situacin clnica que favorece la empata del lector y lo introduce sutilmente en el universo abstracto de los conceptos. 3bs$rvese que el alcance evocador de esta puesta en im!#enes que es el caso se aseme*a a la nocin aristot$lica de catarsis. En su /o$tica, ,ristteles explica la atraccin que e*erce la tra#edia en el espectador en virtud del fenmeno de la "purificacin &catarsis' de las pasiones". = El espectador se libera de la tensin de sus pasiones al ver cmo se representa ante $l el espect!culo de su drama ntimo. >e desarrollarse en el exterior su conflicto interior. El principio del fenmeno cat!rquico puede resumirse en la si#uiente frmula5 lo seme*ante se trata mediante lo seme*ante. Las pasiones que a#itan en silencio el inconsciente del espectador se apaci#uan cuando este "ltimo ve desencadenarse en el escenario esas mismas pasiones? la violencia de las pasiones reprimidas queda as exorci-ada por la violencia de las pasiones teatrali-adas. @racias a identificaciones ima#inarias con los persona*es de la tra#edia, el espectador participa activamente de la intri#a? de espectador pasa a ser actor. ,hora bien, este mismo principio es lo que confiere a la lectura del caso clnico su poder su#estivo. /ara nuestro lector, transformado en actor, lo seme*ante se aprende mediante lo seme*ante? al leer el informe de las sesiones, ima#ina que sufre lo que sufre el paciente e interviene como interviene el terapeuta. /ero aqu sur#e una pre#unta5 :4e qu$ manera facilita la lectura fi#urativa el acceso al pensamiento abstracto; :%mo, partiendo de una observacin clnica, puede el lector deducir la teora; 4e*ando de lado el placer narcisista de leer un caso +verdadero espe*o que remite al lector a s mismo+, :cmo explicar, por e*emplo, que el relato de La peque9a /i##le nos permita comprender tan acabadamente el concepto Ainnicottiano de "madre lo suficientemente buena"; 7emos dicho que el caso +visto en la perspectiva de quien lo redacta+ es una puesta en im!#enes de un concepto, un paso de lo abstracto a lo concreto, pero ahora queremos saber cmo se da el movimiento inverso. <ueremos saber como se produce en el espritu del lector el trayecto que va desde el texto ilustrado al concepto pensado, de la escena a la idea, de lo concreto a lo abstracto. 1uestra respuesta puede resumirse mediante el si#uiente encadenamiento. En un primer momento, y a fin de apoyar una proposicin terica, el terapeuta redacta el informe del desarrollo de una cura, describiendo la vida y los sntomas de su paciente. Lue#o, el lector aborda ese texto y se identifica con los persona*es principales de la historia del su*eto, despu$s #enerali-a el caso al compararlos con otras situaciones an!lo#as para extraer, por "ltimo, el concepto que hasta ahora no apareca formulado. Solo entonces aparta de la escena clnica y, #uiado por el concepto emer#ente, barre su espacio mental poblado por otros conceptos conocidos y otras experiencias vividas. En suma, cuando nuestro lector da vuelta la "ltima p!#ina de ese c$lebre diario de cura que es La peque9a /i##le, comprende que uno de los e*es del libro es la nocin de "madre lo suficientemente buena". %omprende que la "madre lo suficientemente buena" es la madre simblica, es decir, la "doble" psquica de la persona real de la madre, una representacin mental que la ni9a puede maltratar y a#redir sin destruirla ni destruirse a s misma. /or lo tanto, al lector slo le resta dar un ultimo paso5 extender el concepto de "madre lo suficientemente buena" al terreno m!s #eneral de la relacin transferencial entre paciente y analista. 0eniendo presente esta nocin y observando cmo concluye el an!lisis de /i##le, nuestro lector sabe ya que, se#"n los principios Ainnicottianos, la meta "ltima de la accin del psicoanalista en procura de la cura es crear en el anali-ando la certe-a de que ha podido amar y a#redir a su terapeuta de manera simblica, es decir, sin haberlo posedo ni destruido realmente. /artiendo de la experiencia concreta de La peque9a /i##le los lectores tenemos acceso al concepto de "madre lo suficientemente buena" y, desde ese trampoln, podemos saltar hacia un nuevo concepto m!s amplio que llamar$, parafraseando a Binnicott , analista lo suficientemente simboli-able. Lo suficientemente simboli-able para sobrevivir, en su condicin de representacin psquica, a las proyecciones pulsionales del anali-ando? un analista que haya obrado en la realidad de la cura de manera lo suficientemente pertinente para imprimir en la psique del paciente la fi#ura simblica de un terapeuta inalterable, condicin esencial para que el anali-ando termine su an!lisis sin culpa respecto de aquel que se someti a la influencia de la transferencia. En suma, el valor did!ctico de un caso estriba en el poder irresistible que tiene una historia clnica de atrapar al ser ima#inario del lector y de llevarlo sutilmente, casi sin que $ste lo advierta, a descubrir un concepto y a elaborar otros. 4ramati-ar el concepto Sin embar#o, debo precisar aqu +siempre refiri$ndome a la funcin did!ctica del caso+ que existe otro modo de poner en escena un concepto sin tener que recurrir por ello al testimonio de un caso clnico. :%mo; Ya no se trata de una ilustracin en la que el concepto "obra" dentro de una escena humana, sino de ver cmo el concepto mismo se hace humano, cobra vida, se trata de antropomorfi-arlo, de hacerlo hablar y actuar como hablara y actuara un ser que quiere hacerse entender. ,s ocurre que, movido por mi pensamiento visual, me pon#o a expresar con #estos las nociones m!s abstractas y formales. %uando debo ense9ar en un marco restrin#ido como el de mi seminario cerrado, a veces siento el impulso de expresar la si#nificacin de una nocin mediante, adem!s, mmicas y entonaciones. /ero, fuera de esas situaciones particulares, cuando debo exponer por escrito una entidad formal, me esfuer-o por presentar sus articulaciones sinuosas y con frecuencia complicadas, a la manera de un director de teatro que convirtiera un concepto terico en el persona*e central de una intri#a que se anuda, culmina y lle#a al desenlace? un director que procura crear en su espectador una tensin tan sobreco#edora como el suspenso de un drama. 0omemos el e*emplo del concepto de comple*o del Edipo en el ni9o. %uando, recientemente, tuve que presentarlo, quise que el estilo de mi exposicin concordara lo m!s posible con el movimiento psquico que desi#na. /uesto que el Edipo es ante todo la superacin de una prueba, el paso brusco de un estado a otro, era menester que mi formulacin refle*ara la misma tensin que anticipa el salto, la misma emocin del transito y la misma rela*acin que si#ue a la crisis. :%mo enunciar, pues, el concepto sin de*ar de ser fiel a un proceso tan mvil y fluido; Se me ocurri for*ar un artificio de exposicin que da vo- al inconsciente del ni9o edpico. ,l hablar en primera persona, el inconsciente del ni9o nos relatara las peripecias de su crisis edpica. Esto es lo que nos confiara5 "Yo, el inconsciente hablo5 siento excitaciones penianas 0en#o el falo y me creo omnipotente , veces deseo poseer a mis padres y ser posedo por ellos y suprimir a mi padre Siento placer fantaseando )i padre amena-a casti#arme castr!ndome >eo la ausencia del pene+falo en una ni9a y en mi madre )e an#ustio 4e*o de desear a mis padres y salvo mi pene Supero as la an#ustia 3lvido todo5 deseo, fantasa y an#ustia )e separo sexualmente de mis padres y ha#o ma la moral de ellos %omien-o a comprender que mi padre es un hombre y mi madre una mu*er y a advertir, poco a poco que yo tambi$n pertene-co al lina*e de los hombres C...D." Esas son las emociones sucesivas que marcan el movimiento dram!tico de la fantasa edpica masculina. %ada frase enunciada en primera persona contiene una vasta red de conceptos que el lector no necesariamente discierne, pero que, no obstante, asimila. Solo lee los " yo siento", "deseo", "me an#ustio" u "me olvido", con los cuales se identifica y, al hacerlo, inte#ra espont!neamente entidades abstractas. En una palabra, dramati-ar un concepto si#nifica personificarlo y hacerle representar su papel en una unidad de lu#ar, de tiempo y de accin a fin de atraer al lector y llevarlo al cora-n de la teora.
Funcin metafrica (etornemos ahora al caso clnico y a su valor metafrico. Es frecuente + y pienso aqu sobre todo en los c$lebres casos del psicoan!lisis+ que la observacin clnica y el concepto del que constituye la ilustracin est$n tan ntimamente imbricados que la observacin sustituya el concepto y se transforme en su met!fora. El hecho de que los analistas hayan recurrido repetidamente a al#unos #randes casos, siempre los mismos, para e*emplificar un concepto dado, ha provocado, con el transcurso de los a9os, un despla-amiento de si#nificacin. El sentido primero de una idea se ha transformado poco a poco en el sentido mismo de su e*emplo? y esto es hasta tal punto as que la sola mencin del nombre propio del caso &Foey, las hermanas /apin, 4ominique, etc$tera' basta para hacer sur#ir instant!neamente la si#nificacin conceptual. 0ambi$n el e*emplo lle#a a ser un concepto. %uando estudiamos la psicosis en t$rminos abstractos, solemos evocar espont!neamente tal episodio de la historia del delirante presidente Schreber y, al evocarlo, estamos teori-ando sin saber que lo hacemos. /ienso aqu en el momento preciso en que estalla el delirio paranoico del c$lebre presidente. Esta es la escena5 todava en una duermevela, despu$s de una noche de sue9os, Schreber ima#ina que sera muy a#radable ser una mu*er en el momento del coito. Ya esta sola evocacin hace que se presente la hiptesis freudiana que equipara la paranoia masculina con la expresin mrbida de una fantasa infantil e inconsciente de contenido homosexual5 la de ser posedo sexualmente por el padre y #o-ar de esa posesin. En su enso9acin ertica, Scherber es una mu*er embria#ada por la voluptuosidad de la penetracin, pero en su fantasa subyacente es en verdad un ni9o que #o-a al librarse al deseo sexual de su padre. ,dem!s, que un psicoanalista evoque ese clis$, este episodio decisivo de la dolencia de nuestro presidente paranoico, equivale a afirmar una de las principales proposiciones que explican el ori#en de la paranoia5 el amor inconsciente por el padre ha sido proyectado hacia fuera en la persona de un hombre acosador a quien uno odia y teme. La causa de la paranoia es la reactivacin a#uda de una fantasa homosexual edpica. Gien se ve que el concepto de proyeccin paranoica se desvanece ante el e*emplo que lle#a a ocupar su lu#ar. 7asta puede ocurrir que el caso+met!fora se estudie, comente y retome tan incansablemente en la comunidad de los terapeutas que adquiera un valor emblem!tico y hasta fetiche. :<u$ son Schreber, 4ora y 7ans sino historias consa#radas por la tradicin psicoanaltica como los arquetipos de la psicosis, de la histeria y de la fobia; :7ace falta a#re#ar que las numerosas observaciones clnicas que pueblan la teora analtica recuerdan la imposibilidad del pensamiento conceptual de expresar lo verdadero de la experiencia recurriendo slo al ra-onamiento formal;
Funcin heurstica Sucede adem!s que el caso excede su rol de ilustracin y de met!fora emblem!tica para lle#ar a ser en s mismo #enerador de conceptos. Esto es lo que yo llamo "la funcin heurstica de un caso". La fecundidad demostrativa de un e*emplo clnico es a veces tan fructfera que vemos proliferar nuevas hiptesis que enriquecen y consolidan la trama de la teora. /ara retomar la fi#ura del presidente Schreber, se9alemos que, #racias a las sorprendentes )emorias de un neurpata comentadas por Freud, Lacan pudo concebir por primera ve- la nocin de si#nificante del "nombre del padre" y la nocin correlativa de forclusin, conceptos que, desde entonces, renovaron la comprensin del fenmeno psictico. H /ara completar esta referencia, recordemos el papel que desempe9 el c$lebre caso del hombre de los lobos &episodio de la alucinacin del dedo cortado' en el nacimiento del concepto Lacaniano de forclusin. .1 %,S3 ES .1, F2%%2I1 /ero, que un caso ten#a una funcin did!ctica +por ser un e*emplo que respalda una tesis+, una funcin metafrica +porque es la met!fora de un concepto+ y hasta una funcin heurstica, como destello que est! en el ori#en de un nuevo saber, no impide que el informe de un encuentro clnico nunca sea el refle*o fiel de un hecho concreto y que sea en cambio su reconstitucin ficticia. El e*emplo nunca es un acontecimiento puro? siempre es una historia modificada. .n caso se define, pues, como el relato hecho por un practicante cuando reconstruye el recuerdo de una experiencia terap$utica destacada. 0al reconstruccin slo puede ser una ficcin, puesto que el analista recuerda el encuentro con el anali-ando a trav$s del filtro de su vivencia como terapeuta, lo rea*usta de acuerdo con la teora que quiere validar y, no olvidemos este punto, lo redacta si#uiendo las leyes restrin#idas de la escritura. El analista participa de la experiencia misma con su deseo, lue#o la recupera de su recuerdo, la piensa mediante su teora y la escribe en el len#ua*e com"n. Gien se ve hasta qu$ punto esos planos sucesivos deforman el hecho real que termina por transformarse en otro. Es as como el caso clnico resulta siempre de una diferencia inevitable entre lo real de donde sur#i y el relato en el cual cobra forma. 4e una experiencia verdadera, extraemos una ficcin y, a trav$s de esta ficcin, inducimos en el lector efectos reales. /artiendo de lo real creamos la ficcin y, con la ficcin, recreamos lo real. L, @ES0,%2I1 4E .1 %,S3 %L212%35 EL (3L 4EL ES<.E), 4EL ,16L2S2S /ero, :cmo lle#a un psicoanalista a dar vida a un caso; : <u$ lo impulsa a escribir; En su oscilacin permanente entre pr!ctica y teora, deben cumplirse dos condiciones mnimas para que el analista pueda transformar una experiencia sin#ular en un documento destinado a sus cole#as. ,nte todo, el practicante estar! tanto m!s abierto y ser! tanto m!s sensible al encuentro clnico, cuanto mayor sea su capacidad se sorpresa, y $sta ser! tanto mayor cuanto m!s formado est$ el analista en la teora. Frescura y ri#or, innovacin y saber son las primeras cualidades de un clnico receptivo al suceso transferencial que lo impulsa a escribir. La otra condicin mnima para producir un caso es comprometerse en la escucha del paciente teniendo siempre presente, en un nivel preconsciente, lo que yo llamo el esquema del an!lisis, es decir, un con*unto de hiptesis que definen la problem!tica principal de un paciente dado. Este esquema, resultado de una madura reflexin del analista sobre los conflictos pulsionales del paciente, personali-a la escucha de cada anali-ando. Evidentemente, no escucho a Sarah, *oven anor$xica, con el mismo enfoque conceptual + aunque sea muy flexible+ con que escucho a 4iana, que tambi$n es anor$xica, ni con el que escucho a Fulien, que sufre de a#orafobia. /ara cada uno de estos pacientes, la inteli#encia preconsciente de mi escucha es indiscutiblemente diferente, puesto que, a partir de la teora psicoanaltica #eneral, opero una reconstruccin de las principales fantasas subyacentes ba*o los sntomas propios del anali-ando. /ero, :por qu$ hablo aqu de un esquema del an!lisis; :<u$ funcin cumple en la escritura de un caso clnico; En realidad, es una funcin determinante porque ese esquema, esta construccin, por intelectual que sea, contin"a siendo indispensable para que, en el momento m!s vivo de la escucha, *usto antes de interpretarla, el analista pueda representarse la fantasa del inconsciente del paciente. ,hora bien, ese momento, favorecido por la existencia previa del esquema conceptual, puede resultar tan conmovedor que incite al practicante a escribir. Expliquemos esto un poco m!s. )e presento a la escucha de mi paciente teniendo en un se#undo plano, casi olvidado +pero siempre dispuesto a presentarse en mi espritu+ el esquema din!mico de sus conflictos pulsionales, m!s exactamente, el esbo-o de sus fantasas dominantes. /ero, y esto es lo esencial, ese esquema, elaborado en m desde la primera entrevista y lue#o olvidado, parece sufrir una fermentacin psquica que lo lleva a convertirse, en el transcurso de la escucha, en una serie de im!#enes que se imponen a mi espritu. Las fantasas reconstruidas intelectualmente se transforman en un momento dado en fantasas ima#inadas, casi alucinadas, en el espritu del terapeuta, dicho de otro modo, el esquema del an!lisis, madurado lar#amente, lle#a a convertirse, en el instante de la escucha en una escena impresa de #ran nitide-. ,dem!s, el psicoanalista debe comen-ar por pre#untarse cuales son las fantasas dominantes de su paciente y, una ve- establecida su elaboracin, ya no pensar en ella esperando que se precipite en una escena ima#inada. La consi#na que le transmitira yo al psicoanalista sera, pues5 "(econstruya las fantasas primordiales, olvide la reconstruccin y d$*ela actuar en usted hasta que +#racias a una manifestacin del paciente+ se transforme en im!#enes animadas". /or supuesto, la aparicin de esas im!#enes en el espritu del terapeuta depende ante todo de la fuer-a de las proyecciones transferenciales del anali-ado. Si bien es cierto que el esquema del an!lisis se for* #racias al saber consciente del analista, tambi$n es cierto que la aparicin de la escena ima#inada slo es posible #racias al inconsciente del psicoanalista. /ara elaborar su esquema, el practicante se sirvi de su saber consciente? en tanto que para visuali-ar la escena, se sirve de su inconsciente, entendido como instrumento perceptivo? m!s exactamente, utili-a su inconsciente como una placa sensible expuesta a las proyecciones inconscientes del anali-ando. En resumidas cuentas5 la fantasa ima#inada es la aparicin en el espritu del analista de lo reprimido del paciente. ,hora bien, la si#nificacin de la fantasa ima#inada, y con esto me refiero a la l#ica de la escena fantasm!tica, J est! re#ida por la elaboracin conceptual del esquema del an!lisis, esquema que funciona a seme*an-a de una "microteora" que dicta el #uin de la escena percibida. /or consi#uiente se comprende por qu$ ra-n nuestro esquema permite al psicoanalista representarse adecuadamente la fantasa, es decir, ver emer#er en $l una fantasa que expresa verdaderamente la trasferencia de su anali-ando y no una ilusin personal. En suma, ese esquema no es ni un resumen de los principios #enerales del psicoan!lisis, ni la puesta en im!#enes propiamente dicha que se me impone en el momento de la interpretacin. 1i teora #eneral, ni fantasa visuali-ada, sino una elaboracin conceptual a*ustada a cada paciente en particular que, una ve- olvidada, se convierte en una escena ima#inada. En este sentido, definiremos la interpretacin psicoanaltica como la representacin en palabras, hecha por el analista, de la escena ima#inada tal como se dibu*a en su espritu. 2nterpretacin que, se#"n las circunstancias, el terapeuta comunicar! al paciente o, por el contrario, #uardar! para s. <uisiera dar aqu un e*emplo, tomado de mi propia pr!ctica, que muestra el paso del esquema a la ima#en. /ienso en ,ntoine, un hombre de KL a9os que me consulta a causa de su impotencia sexual. 4espu$s de al#unas sesiones, me entero de que, cuando era ni9o, reciba frecuentes casti#os corporales de su padre, un hombre violento que tambi$n aterrori-aba a su mu*er. %omo ha#o con la mayor parte de mis pacientes, pro#resivamente lo#ro elaborar un esquema conceptual que orienta la escucha. %onstruyo, pues, la fantasa que supuestamente explicara la impotencia de ,ntoine. /artiendo de una hiptesis con la que estoy familiari-ado, a saber, que siempre debemos buscar la causa del sufrimiento neurtico en la relacin edipica con el padre del mismo sexo, J me di*e +y $ste es el esquema del an!lisis+ que en su inconsciente nuestro anali-ando haba tomado, en relacin con su padre, el lu#ar de la madre. Se haba, pues, identificado con una mu*er #olpeada que sufre la brutalidad de un hombre. 4e modo que para $l la virilidad sera sinnimo de violencia, y la femineidad, sinnimo de sufrimiento. Esta secuencia fantasm!tica, que constru sesin tras sesin se#"n diferentes variantes, es, en mi opinin, la escena inconsciente y pat#ena que indu*o la impotencia. En realidad ,ntoine es impotente porque, dominado por su fantasa, se prohbe penetrar a una mu*er por temor a hacerle da9o o a hacerle da9o a su propia madre. %omo est! identificado con su madre, cree sentir el dolor que sentira una mu*er cuando es penetrada. Le basta con acariciar el cuerpo de una mu*er deseada para que, inmediatamente, sin darse cuenta, se inhiba sexualmente. ,hora bien, un da, durante una sesin difcil, teniendo en mi espritu todas estas ideas en estado latente, fui sorprendido por el llanto s"bito del paciente. 0uve hasta tal punto la impresin de or los sollo-os de una mu*er que inmediatamente se me apareci el rostro desconsolado de una madre que #ema en lo m!s profundo de ,ntoine. Esta ima#en, que se me impuso en un momento crucial de la sesin se vio refor-ada por otra, i#ualmente sin#ular y sobreco#edora cuando, al acompa9ar al anali-ando hasta la puerta, advierto lo alto y corpulento que es. )e siento invadido entonces por una percepcin nueva que representa un ni9o de M a9os, muy del#ado, que se encuentra de pie, aplastado entre el cuerpo maci-o de un padre amena-ador y el esmirriado de una madre desecha en l!#rimas. :<u$ sucedi; %iertamente un suceso ante todo transferencial, puesto que esas im!#enes sur#idas en mi espritu son la expresin fantasm!tica de lo reprimido inconsciente del paciente. Y di#o bien "del paciente", pues, yo de*$ elevarse al plano consciente mi percepcin inconsciente del inconsciente del paciente. )i inconsciente funcion en este caso como un instrumento de percepcin. /ero seme*ante suceso transferencial no habra podido darse sin el proceso previo de mis reflexiones tericas que afinaron la sensibilidad de mi inconsciente y le#itimaron la secuencia de las escenas percibidas. Esa relacin a*ustada y fluida entre teora e inconsciente del psicocanalista es lo que yo formali-o diciendo5 la fantasa primordial del paciente +reconstruida intelectualmente por el analista+ lle#a a ser en el aqu y el ahora de la sesin y #racias a un incidente transferencial, una fantasa percibida. :<u$ conclusin podemos sacar; 0erico slido capa- de sorprender y clnico sutil dotado de un esquema del an!lisis5 $stas son las aptitudes que debe reunir el psicoanalista para poder participar de un encuentro clnico apasionante que suscite el deseo de transcribirlo. En suma, :por qu$ se escribe un caso; ,nte todo, por necesidad, la irresistible necesidad de escribir para ali#erar la intensidad de una escucha que se vuelve mirada. Lue#o, por deseo, de dar testimonio de la vivacidad de nuestra actividad analtica. Y, por "ltimo, uno escribe adem!s impulsado por la se#uridad de pertenecer a la comunidad psicoanaltica, nacida de la formali-acin de una primera experiencia, la de Freud, y consolidada desde hace un si#lo por innumerables escritos nacidos de la pr!ctica de varias #eneraciones de psicoanalistas. L, %31F24E1%2,L24,4 1o podramos cerrar este captulo sin considerar, aunque slo sea brevemente, un problema mayor, el de la confidencialidad en lo que ata9e a la identidad del paciente que est! en el ori#en del escrito clnico. 7ay dos re#las intan#ibles que el psicoanalista autor de un "caso" debe respetar ri#urosamente. En primer lu#ar, es indispensable enmascarar todos los datos y los detalles que permitan identificar a la persona del anali-ando, en se#undo lu#ar, en mi opinin, es i#ualmente indispensable hacerle leer el documento al paciente ob*eto del estudio y solicitarle su aprobacin para una eventual comunicacin y hasta publicacin. , fin de no perturbar el curso normal de la cura y de poder redactar el informe partiendo del con*unto de los materiales, es preferible plantearle esta cuestin al paciente una ve- terminado el an!lisis. La estricta observancia de estas re#las $ticas es una condicin necesaria para que casos clnicos ricos en ense9an-as contin"en favoreciendo la transmisin viva del psicoan!lisis.
1otas = ,ristteles, /o$tique, @. Gud$, =NOH, =KKNb, HM. H ,l teori-ar el caso de Laura, pude prolon#ar el concepto Lacaniano de forclusin presentando la tesis de una forclusin local, tesis que sostiene que hay episodios forclusivos cuyas causas no implican necesariamente un dia#nostico de psicosis. El lector puede remitirse a Les Yeux de Laure. 0ransfert, 3b*et a et 0opolo#ie dans la th$orie de F. Lacan, /ars, %hampsP Flammarion, =NNQ? as como al "ltimo captulo de la presente obra. J Los terminos fantasme y phantasy han sido traducidos al castellano como "fantasma" y "fantasa", se#"n la tradicin francesa e in#lesa respectivamente. En esta compilacin, que re"ne casos anali-ados por psicoanalistas de diversas escuelas, hemos adoptado el termino "fantasa", y utili-ado el ad*etivo "fantasm!tico" en reempla-o de "fant!stico ", dado que este "ltimo tiene connotaciones no t$cnicas. &1. 4e la 0.' JJ Esta observacin es particularmente v!lida en el caso del hombre. (ecordemos que la an#ustia de castracin m!s intensa que puede experimentar un hombre es el temor a sufrir una a#resin homosexual. En el hombre, el atentado contra su identidad viril es la fuente de la mayor resistencia y tambi$n del mayor temor. ER0(,%03S 4E L,S 3G(,S 4E S. F(E.4 Y 4E F. L,%,1 S3G(E L, 13%2I1 4E "%,S3 %L212%3" Las lneas en bastardilla que presentan las citas de Freud y de Lacan son de F.S4. 1asio. F(E.4 Freud siempre se sinti presionado entre el respeto deontol#ico por la intimidad del paciente y el deber ineludible de comunicar a todos su experiencia y de teori-arla con miras a fundar esta nueva ciencia que es el psicoan!lisis. Las dos citas si#uientes muestran este anta#onismo entre la preocupacin por preservar el secreto profesional y el deseo de constituir un saber universal. C...D Es cierto que los enfermos nunca habran hablado si hubiesen ima#inado la posibilidad de una explotacin cientfica de sus confesiones y, se#uramente, tambi$n habra sido en vano pedirles su autori-acin para publicarlas. = Sin embar#o, entre discrecin y publicacin, Freud no duda, eli#e la publicacin. C...D La discrecin es incompatible con una buena exposicin de an!lisis? hay que carecer de escr"pulos, exponerse, entre#arse plenamente, traicionarse, conducirse como un artista que compra los colores con los ahorros dom$sticos y quema los muebles para dar calor a su modelo. Sin al#unas de estas acciones criminales, nada se puede lo#rar acabadamente. H /ara Freud, la transmisin del saber es una exi#encia moral. C...D El m$dico tiene deberes, no slo ante el enfermo, sino tambi$n ante la ciencia. ,nte la ciencia si#nifica, en el fondo, ante muchos otros enfermos que sufren el mismo mal o que lo sufrir!n al#"n da. La publicacin de lo que uno cree saber sobre la causa y la estructura de la histeria lle#a a ser un deber, la omisin, una ver#on-osa cobarda. O Freud reconoci haber enmascarado ciertas circunstancias de la vida del paciente que habran permitido identificarlo, sin de*ar de deplorar la censura del menor detalle de su historia clnica. /rocura as favorecer la participacin activa del lector. ,ntes de se#uir con mi informe, debo reconocer que modifiqu$ las circunstancias que rodearon los hechos que estudiaremos, con la intencin de evitar toda identificacin, pero eso es lo "nico que cambi$. /or lo dem!s, considero un abuso el hecho de deformar, por el motivo que fuera, a"n el me*or, los ras#os de la historia de un enfermo en el momento de comunicarla, porque es imposible saber que aspecto del caso rescatar! un lector al *u-#ar por s mismo y porque se corre as el ries#o de inducirlo a error. K Es preferible que el analista redacte el caso una ve- terminado el an!lisis. C...D 1o someter los materiales adquiridos a un traba*o de sntesis hasta que el an!lisis haya terminado. Q El estilo narrativo y necesariamente animado de una observacin clnica facilita hasta tal punto la lectura que nos hace olvidar que la teora est! all plenamente presente. Yo mismo me sorprendo al comprobar que mis observaciones de enfermos se leen como novelas y que no llevan, por as decirlo, el sello de la seriedad, propio de los escritos de los hombres de ciencia. Y me consuelo dici$ndome que este estado de cosas es evidentemente atribuible a la naturale-a misma del tema tratado y no mi eleccin personal. T Freud lamenta comprobar la inmensa diferencia que separa el hecho vivido del hecho escrito, el hecho real del hecho informado y tambi$n lamenta hasta qu$ punto la escritura, al no lo#rar nunca describir lo real psquico, slo puede suministrar una representacin empobrecida. U<u$ embrollo cuando tratamos de describir un an!lisisV U <u$ pena da tener que presentar en fra#mentos el #ran traba*o artstico que la naturale-a cre en la esfera psquicaV M L,%,1 ,s como lo bello slo puede conocerse mediante el e*emplo, ciertas nociones analticas slo pueden abordarse poniendo en escena un caso. ,l introducir una de las lecciones de su seminario sobre La Etica, Lacan invita a sus auditores a releer la ,nt#ona de Sfocles como el e*emplo mismo de los bellos. En la cate#ora de lo bello slo el e*emplo, dice Want +pues es totalmente diferente del ob*eto+, puede fundar la transmisin, en la medida en que ella es posible e incluso exi#ida. ,hora bien, desde todo punto de vista, este texto C,nt#onaD merece desempe9ar un papel para nosotros. X /ara Lacan los %inq /sychanalyses testimonian ante todo la preocupacin de Freud por obtener del paciente la restitucin de su pasado. (estitucin que consiste en una reinte#racin de su historia, es decir, en una reinterpretacin de su pasado a partir de lo vivido actual. %ada paciente, no slo tiene una historia sin#ular, sino que tiene sobre todo una interpretacin sin#ular de su historia. /recisamente esta manera particular de revivir el pasado es lo que individuali-a cada caso y hace que exista el psicoan!lisis. %reo haberles demostrado que $ste es el punto de partida de Freud Ces decir, de la reconstitucin completa de la historia del su*etoD. /ara $l, siempre se trata de la aprehensin de un caso sin#ular. En ello radica el valor de cada uno de sus cinco #randes psicoan!lisis. C...D el pro#reso de Freud, su descubrimiento, est! en su manera de estudiar un caso en su sin#ularidad. :<u$ quiere decir estudiarlo es su sin#ularidad; <uiere decir que esencialmente, para $l, el inter$s, la esencia, el fundamento, la dimensin propia del an!lisis, es la reinte#racin por parte del su*eto de su historia hasta sus "ltimos lmites sensibles, es decir hasta una dimensin que supera ampliamente los lmites individuales. N 1otas = S. Freud, %inq psychanalyses, /.F, /ars, =NMO, p!#. H, H=Y ed., =NNN. H S. Freud y 3. /fister, %orrespndanse &=NLNS=NON', trad. fr. de Liiy Fumel, Zditions @allimard, /ars, =NMX O S. Freud, %inq psychanalyses, op. cit., p!#. H. K S. Freud, 1$vrose, psychose et perversin, /.F, /ars, =NMO, p!#. HLN, ==Y ed., =NNN. Q S. Freud, La 0echnique psychnalytique, /.F, /ars, =NMM, p!#. TQ, =OY ed., =NNN. T S. Freud y F. Greuer, Etudes sur 2[ hyst$rie, /.F, /ars, =NX=, p!#.=HM, =KY ed., =NNN. M S. Freud y %. @. 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42>E(S3S %,S3S %L212%3S 4E L, G2GL23@(,F8, /S2%3,1,L202%, %3)E10,43S /3( F. L,%,1 %omentario de un caso de autismo &4ic_', presentado por ). Wlein en Le S$minaire, Livre 2. Les $crits techniques de Freud, /ars, Seuil, =NMQ, pa#s.X=SXO,XMSXX,NQS=LO. %omentario sobre "3bservation d[une phobie" &=NKT', presentado por ,nneliese Schnurmann, en Le S$minaire, Livre 2>. La relation d[ob*et, /ars, Seuil, =NNK, p!# QNSMM. CEd.cast.5 El Seminario. Libro K. La relacin de ob*eto, Garcelona, /aids, =NNQ.D %omentario sobre un caso de fobia, presentado por (uth Lebovici, "/erversin sexuelle transitoire au cours d[ un traitement psychanalytique", en Le S$minarie. Livre 2>. La relation d[ob*et, /ars, Seuil, =NNK, pa#s. MMSNH? Le S$minaire, Livre>. Les formations de l[inconscient, /ars, Seuil, =NNX, p!#. KKM Ced. %ast.5 El Seminario. Libro Q. Las formaciones del inconsciente, Guenos ,ires, /aids, =NNN.D? y en los Ecrits, /ars, Seuil, =NTT, p!#. T=L. CEd. %ast.5 Escritos, )$xico, si#lo RR2, =NMQ.D %omentario sobre un caso de neurosis obsesiva femenina, presentado por )aurice Gouvet, "2ncidences th$rapeutiques de la prise de conscience de l[envie du p$nis dans la n$vrose obsessionnelle f$minine", en Le S$minairie, Livre >. Les formations de 2[inconscient, op. cit, p!#s. OXMSONH, KKXSKQQ, KXMSKNL, KNXSQLM.