UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA

MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA










IMAGEM DO CORPO E BULIMIA:
A IMAGEM DA JOVEM BULMICA E A DE SUA ME




Rosita Esteves




Dissertao de Mestrado





So Leopoldo, 2010

2


IMAGEM DO CORPO E BULIMIA:
A IMAGEM DA JOVEM BULMICA E A DE SUA ME







Rosita Esteves






Dissertao apresentada como requisito parcial
para obteno do grau de Mestre em Psicologia
sob orientao da
Prof. Dr. Vera Regina Rhnelt Ramires







Universidade do vale do Rio dos Sinos UNISINOS
Programa de Ps-Graduao em Psicologia
Dezembro, 2010
3





























Ficha Catalogrfica

















Catalogao na Publicao:
Bibliotecria Eliete Mari Doncato Brasil - CRB 10/1184
E79i Esteves, Rosita
Imagem do corpo e bulimia: a imagem da jovem
bulmica e a de sua me/ Rosita Esteves. -- 2010.
126 f.; 30cm.

Inclui os artigos: Imagem do corpo e bulimia e Imagem do
corpo, metfora da histria.
Dissertao (mestrado em Psicologia Clinica) -- Universidade
do Vale do Rio dos Sinos, Programa de Ps-Graduao em
Psicologia, So Leopoldo, RS, 2010.
Orientadora: Prof. Dra. Vera Regina Rhnelt Ramires.
1. Corpo - Psicanlise. 2. Imagem corporal. 3. Bulimia. 4.
Transtorno alimentar. 5. Relao me-filha. I. Ttulo. II. Ramires,
Vera Regina Rhnelt.

CDU159.923.2

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Universidade do Vale do Rio dos Sinos UNISINOS
Programa de Ps-Graduao em Psicologia



IMAGEM DO CORPO E BULIMIA:
A IMAGEM DA JOVEM BULMICA E A DE SUA ME



elaborada por
Rosita Esteves

Como requisito parcial para a obteno do grau de
Mestre em Psicologia

COMISSO EXAMINADORA


Vera Regina Rhnelt Ramires, Prof. Dr.
(Presidente/Orientadora)

Silvia Pereira da Cruz Benetti, Prof. Dr.
(Relator)

Mnica Medeiros Kother Macedo, Prof. Dr.
(Membro)

Tnia Maria Cemin Wagner, Prof. Dr.
(Membro)

So Leopoldo, 21 de dezembro de 2010.
5


DEDICATRIA


























Para Gabriela e Juliano,
pela felicidade de t-los.


6


AGRADECIMENTOS


minha orientadora, Dr. Dra. Vera Ramires, por quem
tenho muita admirao, pelos ensinamentos, incentivo,
apoio e por me acompanhar com tanta competncia
pelos caminhos da pesquisa.
professora Dr. Silvia Benetti, relatora deste trabalho,
pelas valiosas contribuies e ensinamentos no
percurso do mestrado.
s professoras Dr. Mnica Macedo e Dr. Tnia
Wagner, quando do Exame de Qualificao, pelas
importantes observaes e contribuies que
enriqueceram este texto.
Aos professores e colegas do mestrado, pelos
ensinamentos, convivncia e amizade compartilhados.
s colegas e amigas Analiz Zopas, Antonia Signorini
Polita, Luciana Cassina, Marina Gazzola e Sulen No,
pela colaborao na transcrio das entrevistas, pela
leitura do trabalho e pelas discusses.
Sandra Biasuz Pormann e Ftima Vaz,
nutricionistas do CES, pela confiana e colaborao no
encaminhamento de participantes para o estudo.
Ao Dr. Rodrigo Peres, pela contribuio e
disponibilidade em compartilhar suas descobertas nos
estudos da imagem do corpo.
Dr. Jlia Elba Ferreira, pela acolhida e auxlio
generoso nos esclarecimentos em momentos de
dvidas.
7


s acadmicas de Psicologia da UCS, Solange Pieri,
Rafaella Stangherlin pela colaborao nas transcries
das entrevistas e Alessandra Martins, Marina Brisotto e
Tatiane Gomes, pela colaborao na avaliao dos
DFH, como juzes na pesquisa.
s secretrias do PPG, Vanessa e Liliana, pela
incansvel disponibilidade e presteza em auxiliar frente
s solicitaes.
s participantes da pesquisa, s jovens e suas mes,
pela oportunidade de entrar num campo de estudo
denso e rico.
minha me, pelas lies de esperana e confiana
para enfrentar meus desafios
Aos familiares pelo incentivo, carinho e confiana que
em mim sempre depositaram, em especial a Sarita e a
Marina.
Ao Centro de Especialidades em Sade (CES) -
Secretria Municipal da Sade (SMS) da Prefeitura
Municipal de Caxias do Sul, pela colaborao com a
pesquisa atravs do encaminhamento de participantes.

MUITO OBRIGADA!



8


SUMRIO

Resumo ................................................................................................................... 11
Abstract .................................................................................................................. 12
Introduo .............................................................................................................. 13

Seo 1 Artigo Terico: Imagem do corpo e bulimia ...................................... 16
Imagem do corpo ......................................................................................... 17
Primeiros estudos sobre a imagem do corpo: do corpo somtico ao
corpo ergeno ........................................................................................

18

Contribuies ps-freudianas ................................................................ 20
Contribuies psicanalticas contemporneas ...................................... 28
Alteraes da imagem do corpo e bulimia ............................................ 33
Consideraes finais .................................................................................... 39

Seo 2 Artigo Emprico: Imagem do corpo, metfora da histria ............... 41
Introduo .................................................................................................... 41
Mtodo ......................................................................................................... 48
Delineamento ......................................................................................... 48
Participantes .......................................................................................... 48
Procedimentos ticos ............................................................................. 48
Procedimentos de coleta ........................................................................ 48
Procedimentos de anlise de dados ....................................................... 51
Resultados .................................................................................................... 52
Caso 1: Mariane: sombra da me ......................................................... 54
Caso 2: Daniele: espelho da me .......................................................... 61
9


Discusso ..................................................................................................... 70
Consideraes Finais ................................................................................... 78

Palavras Finais ....................................................................................................... 81
Referncias ............................................................................................................. 83
Anexos ..................................................................................................................... 93
Anexo A. Relatrio de Pesquisa............................................................... 95
Anexo B. Carta de Anuncia do NEPS ................................................... 115
Anexo C. Parecer sobre Solicitao de Projetos de Pesquisa.................... 116
Anexo D. Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da UNISINOS...... 117
Anexo E Termo de Consentimento Livre e Esclarecido da Jovem............ 118
Anexo F Termo de Consentimento Livre e Esclarecido da Me............... 119
Anexo G DFH de Mariane........................................................................... 120
Anexo H Desenho do prprio corpo de Mariane......................................... 121
Anexo I. DFH de Beatriz me ................................................................ 123
Anexo J. Desenho do prprio corpo de Beatriz ........................................ 124
Anexo K. DFH de Daniele ....................................................................... 125
Anexo L. Desenho do prprio corpo de Daniele ........................................ 126
Anexo M. DFH de Lsia me ................................................................... 127
Anexo N. Desenho do prprio corpo de Lsia ........................................... 128





10


LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Sntese dos resultados dos estudos de caso ............................................... 53
Tabela 2. Resultados de Mariane e de sua me na escala de imagem corporal de
Stunkard ....................................................................................................

59
Tabela 3. Escolhas de Mariane e Beatriz segundo a escala de imagem corporal de
Stunkard ....................................................................................................

60
Tabela 4. Resultados de Daniele e de sua me na escala de imagem corporal de
Stunkard ....................................................................................................

67
Tabela 5. Escolhas de Daniele e Lsia segundo a escala de imagem corporal de
Stunkard ....................................................................................................

Tabela 6. Dados gerais dos estudos de caso .........................................................

Tabela 7. Sequncia de encontros com as participantes e instrumentos utilizados...

68
112

113



11


RESUMO

Este estudo buscou analisar e compreender como se apresenta a imagem do corpo em
jovens mulheres com bulimia em relao aos prprios ideais e aos de sua me. O foco
do estudo centrou-se nos aspectos psquicos referentes constituio da imagem do
corpo e suas alteraes na bulimia, utilizando o referencial psicanaltico. Tambm
foram examinadas pesquisas cientficas atuais que tratam da imagem do corpo e da
bulimia. A abordagem foi qualitativo-exploratria, utilizando como estratgia o
procedimento de estudo de casos mltiplos. As participantes do estudo foram duas
jovens do sexo feminino, com idades de 19 e 24 anos, com diagnstico de bulimia e
suas respectivas mes. O estudo de cada jovem e sua me foi considerado um caso. O
acesso aos casos se deu atravs de encaminhamento por profissionais especialistas do
Centro de Especialidades em Sade (CES) - Secretria Municipal da Sade (SMS) da
Prefeitura Municipal de Caxias do Sul. Como instrumentos, foram utilizadas entrevistas
no estruturadas e semiestruturadas com as jovens e com suas mes, o Desenho da
Figura Humana, o EAT-26, o BITE, o BSQ e a Escala de Imagem Corporal de
Stunkard. Os resultados indicaram a presena de insatisfao com a imagem do corpo
tanto nas jovens bulmicas como em suas mes, gerada a partir dos prprios ideais e dos
ideais maternos. Tambm indicaram que as jovens participantes do estudo buscaram
uma imagem de corpo ideal como manifestao de falhas na constituio do narcisismo
e da identidade frente relao pouco discriminada com a figura materna. Indicaram,
ainda, que as filhas, atravs da bulimia, estariam respondendo aos ideais conscientes e
inconscientes de suas mes.

Palavras-chave: imagem corporal, bulimia, transtorno alimentar, relao me-filha









12


ABSTRACT

This study aimed to analyze and understand how body image is seen by young bulimic
women regarding their own ideals as well as their mothers. It focused on psychic
aspects related to how body image is constituted and its alterations in bulimia, using
psychoanalytical references. Recent scientific research being carried out on body image
and bulimia were also examined. The approach was qualitative-exploratory, using the
strategy of multiple case studies. Subjects of the study were two young women, who
were 19 and 24 years old, diagnosed as bulimic, and their respective mothers. The study
carried out on each young woman and her mother was considered one case. Access to
the cases took place thanks to recommendations by specialized professionals from the
Centro de Especialidades em Sade (CES) - Secretaria Municipal da Sade (SMS)
(Specialized Health Center Municipal Health Secretary) which is run by the City Hall
of Caxias do Sul. Research instruments used were non-structured and semi-structured
interviews with the young women and their mothers, the Human Figure Drawing Test,
the EAT-26, the BITE, the BSQ, and Stunkard Body Image Scale. Results indicated that
both the young bulimic women and their mothers showed dissatisfaction with their body
images, from their own ideals as well as their mothers ideals. They also indicated that
the young women taking part in the study sought for an ideal body image as
manifestation of flaws in the constitution of narcissism and identity given the
relationship with the mother figure not being much discriminated. In addition to that,
results indicated that through bulimia, the daughters would be responding to their
mothers conscious and unconscious ideals.

Keywords: body image, bulimia, eating disorder, mother-daughter relationship




13


INTRODUO
Este volume apresenta a dissertao de mestrado intitulada Imagem do corpo e
bulimia: a imagem da jovem bulmica e a de sua me. Foi desenvolvida no Programa
de Ps-Graduao de Psicologia Clnica da Universidade do Vale do Rio dos Sinos
UNISINOS, na linha de pesquisa Clnica da Infncia e da Adolescncia.
O estudo nesta dissertao enfoca a imagem do corpo em jovens mulheres
bulmicas e sua relao com seus prprios ideais e os de sua me. Na bulimia, a
alterao da imagem do corpo subjacente aos tpicos sintomas de insatisfao extrema,
quando o peso est mais alto, e de temor extremo de engordar, quando o peso est mais
baixo.
O corpo e sua imagem constituem um tema presente no cenrio contemporneo
que privilegia a aparncia, a exterioridade e a ao, em detrimento da interioridade e do
pensar. A busca pelo corpo perfeito, idealizado pela cultura, pode se associar a
fragilidades emocionais e instigar o desencadeamento de perturbaes como a imagem
do corpo, podendo, posteriormente, desencadear distrbios alimentares, entre os quais a
bulimia.
A perturbao da imagem do corpo, seja atravs de sua distoro ou insatisfao,
foi descrita como elemento precursor dos distrbios alimentares a partir dos estudos de
Bruch (1973). Em suas observaes clnicas, Bruch (1973) concluiu que dificuldades
nas experincias emocionais interpessoais precoces, com pessoas significativas,
promovem distoro da imagem do corpo. Desde ento estudiosos das perturbaes
alimentares vm se dedicando a ampliar os conhecimentos acerca da imagem do corpo,
na medida em que ela central nesses distrbios.
Considerando a importncia da relao me-filha na imagem do corpo e sua
alterao, esse estudo visou examinar a imagem real e ideal da jovem bulmica e da sua
me. Tambm pretendeu identificar a imagem do corpo que a jovem bulmica presume
que sua me tem dela (filha) e, a imagem do corpo que a me tem de sua filha. Por fim,
visou analisar as possveis relaes da imagem de corpo da jovem bulmica com a
representao da imagem de corpo que presume pertencer a sua me.
Para compreender a imagem do corpo da jovem bulmica e a de sua me e as
relaes entre os ideais, optou-se por um estudo de delineamento qualitativo-
14

exploratrio, utilizando a estratgia de estudo de casos mltiplos (Yin, 2005), visando
investigar as especificidades de cada caso, atravs da anlise dos significados subjetivos
da experincia. Os resultados foram interpretados com base nos aportes psicanalticos,
articulados reviso de estudos atuais sobre a imagem do corpo e a bulimia.
Esse estudo possibilitou identificar e analisar aspectos relacionados imagem do
corpo das jovens bulmicas e de suas mes, estabelecendo relaes, correspondncias e
discrepncias, sustentadas no referencial psicanaltico e em estudos cientficos atuais
sobre esta temtica. Desse modo, contemplou o desejo de ampliar e aprofundar os
conhecimentos acerca da perturbao da imagem do corpo na bulimia, tema complexo,
que gera sofrimento em quem padece e produz questionamentos constantes em quem,
no cotidiano da clnica, se ocupa de acolher e auxiliar na busca de novas vias para a
angstia.
A primeira seo dessa dissertao apresenta um artigo terico intitulado
Imagem do corpo e bulimia, que examina a imagem do corpo e seu transtorno na
bulimia sob a perspectiva da abordagem psicanaltica. Inicialmente, analisa a imagem
do corpo atravs do conceito de corpo e sua transposio do corpo somtico ao corpo
ergeno em Freud. Posteriormente, discute o conceito da imagem do corpo a partir de
distintos autores do campo psicanaltico, desde Schilder, Lacan e Dolto at Nasio e
Zukerfeld. Por fim, faz consideraes acerca da perturbao da imagem do corpo na
bulimia, apontando uma importante articulao entre ambos, em pontos fundamentais
do psiquismo, destacando-se o narcisismo, as relaes objetais e a identificao.
A segunda seo apresenta um artigo emprico intitulado Imagem do corpo,
metfora da histria, que composto por uma introduo terica sobre a imagem do
corpo, seguida da apresentao dos casos estudados. Por fim, faz uma explanao dos
resultados da investigao, sua discusso e as consideraes finais.
Em anexo apresenta-se o relatrio de pesquisa. Esse contempla a descrio
detalhada do mtodo utilizado para a coleta e anlise dos dados. Tambm esto em
anexo os documentos emitidos pelo Comit de tica em Pesquisa da UNISINOS e pela
Secretaria da Sade da Prefeitura Municipal de Caxias do Sul, que realizou os
encaminhamentos das participantes do estudo. Do mesmo modo esto em anexo os
Termos de Consentimento Livre e Esclarecido da jovem bulmica e de sua me. Por
fim, encontram-se os anexos dos desenhos realizados pelas jovens bulmicas e suas
mes. Seguem-se as Palavras Finais, trazendo reflexes acerca do processo de pesquisa.
15










Meu corpo no meu corpo,
iluso de outro ser.
Sabe a arte de esconder-me
e de tal modo sagaz
que a mim de mim ele oculta.

Meu corpo, no meu agente,
meu envelope selado,
meu revolver de assustar,
tornou-se meu carcereiro,
me sabe mais que me sei.


Trecho da poesia de
Carlos Drummond de Andrade,
As contradies do corpo


16

Seo 1 Artigo Terico

Imagem do corpo e bulimia

Este artigo examina o conceito de imagem do corpo e seu transtorno na bulimia
sob a perspectiva da abordagem psicanaltica. Inicialmente, a imagem do corpo
analisada atravs do conceito de corpo e sua transposio do corpo somtico ao corpo
ergeno em Freud. Posteriormente, so discutidos os diferentes conceitos de imagem do
corpo propostos por distintos autores do campo psicanaltico: desde Schilder, Klein,
Lacan e Dolto at Nasio e Zukerfeld. Por fim, so feitas consideraes acerca da
perturbao da imagem do corpo na bulimia.
A imagem do corpo e suas alteraes na bulimia constituem um desafio clnica
psicanaltica, evidenciando, em alguma medida, uma das formas de expresso do mal-
estar do sujeito. Apesar da bulimia ter etiologia multifatorial, com interao de fatores
genticos, biolgicos, psicolgicos, familiares, sociais e culturais, a perturbao da
imagem do corpo consiste num fator instigador para seu desencadeamento nas pessoas
que apresentam vulnerabilidade psquica.
No panorama psicopatolgico atual, houve um incremento significativo de casos
de bulimia nas dcadas de 1970 e 1980 (Fernandes, 2006), com uma prevalncia
mundial estimada de 1% a 4% da populao (Cords, 2005). Assim, a bulimia vem
ocupando um lugar destacado na clnica e provocando novas designaes, passando a
ser considerada como a nova histeria dos 80 (Zukerfeld, 1996), enfermidade
especificamente feminina (Herscovici & Bay, 1997), enfermidade da modernidade
(Nunes, Appolinrio, Abuchaim & Coutinho, 1998) e patologia da adolescncia
feminina (Brusset, 1999b). Nesse cenrio, a bulimia tem se transformado em um
problema de grande extenso e preocupao, impondo novos desafios clnica
psicanaltica contempornea.
Na bulimia, a alterao da imagem do corpo que ocorre atravs de distoro e
insatisfao acerca da forma e do peso do corpo, considerada um aspecto
extremamente relevante. Tal alterao constitui, alm de um critrio diagnstico (CID-
10, 1993; Claudino & Borges, 2002; Cords & Salzano, 2004; DSM-IV-TR, 2002;
Freitas, Gorenstein & Appolinrio, 2002), um fator predisponente, precipitante e
17

mantenedor dessa psicopatologia (Morgan; Vecchiatti & Negro, 2002; Saikali;
Soubhia; Scalfaro & Cords, 2004). A imagem do corpo exerce um papel essencial
ocupando um lugar praticamente exclusivo e determinante da autoestima na bulimia
(Bruch, 1973; DSM-IV-TR, 2002; Zukerfeld, 1996). Em relao teraputica, a
imagem do corpo tambm ocupa posio fundamental. Para que haja o restabelecimento
do funcionamento psquico saudvel, torna-se imprescindvel a correo da alterao da
imagem do corpo. Portanto, a distoro deve ser substituda por um conceito real da
imagem do corpo (Bruch, 1973), sob o risco de haver apenas uma melhora temporria
dos sintomas. Por essas razes se depreende que o conceito da imagem do corpo e sua
alterao so essenciais para a compreenso e a teraputica da bulimia.

Imagem do corpo
A imagem do corpo pode ser entendida como conceito e vivncia que se constri
sobre o esquema corporal
1
, trazendo consigo o mundo humano das significaes. O
esquema corporal a estrutura de fundamento biolgico, o lugar fonte das pulses, as
quais necessitam da imagem do corpo para ser expressas, via fantasia. Assim, o lugar da
representao das pulses a imagem do corpo. Os processos pelos quais o esquema
corporal e a imagem do corpo se relacionam compreendem, por um lado, as tenses de
dor ou de prazer no corpo, e por outro, as palavras que do sentido e representao a
estas percepes (Dolto, 1954/1992).
Na imagem do corpo esto presentes os afetos, os valores e a histria pessoal.
uma reconstruo constante do que o sujeito percebe de si e das determinaes
inconscientes que traz de sua relao com o mundo (Schilder, 1935/1994). Refere o
sujeito e sua histria, sendo especfica de um tipo de relao libidinal (Dolto,
1954/1992). O conceito de imagem do corpo, sob a perspectiva da psicanlise, refere-se
representao psquica do corpo, consistindo em um conceito fundamental para a
compreenso de aspectos importantes da personalidade como a autoestima, e essencial
para explicar certas patologias como a bulimia (Zukerfeld, 1996).



1
Organizao neurolgica das reas do corpo, biologicamente determinada, com localizao anatmica
em reas do crtex cerebral (Olivier, 1995). Estrutura de substrato biolgico que especifica o indivduo
enquanto representante da espcie humana (Dolto, 1954/1992).
18

Primeiros estudos sobre a imagem do corpo: do corpo somtico ao corpo ergeno
O estudo da imagem do corpo, sob o prisma psicanaltico, focaliza a relao
corpo-psique, partindo da idia de que o corpo um territrio de prazeres e de desgostos
e de que da ateno s necessidades do corpo biolgico que nasce a organizao
libidinal e o corpo ergeno, do qual a psicanlise se ocupa. A transposio do corpo
biolgico para o corpo psicanaltico foi inaugurada nos estudos de Freud (1893-
95/1996) por ocasio da anlise das histricas, que atravs dos sintomas conversivos
evidenciavam um sofrimento psquico, no derivado do prprio corpo. A converso
histrica permitiu desvendar um corpo-representao afastado da anatomia. Sob este
prisma, o corpo compreendido como o lugar onde se expressa a trama das relaes
entre o psquico e o somtico.
O conceito de corpo em psicanlise refere-se passagem do registro corporal
para o registro psquico, a partir da teoria da sexualidade infantil (Freud, 1905/1996),
via privilegiada que fornece as bases para a compreenso do corpo ergeno. Este foi
descrito como a organizao libidinal (oral, anal, flica e genital) que possui uma
estrutura altamente especfica para cada sujeito, contendo e expressando a prpria
histria dos desejos.
Cedo na vida o corpo se apresenta como uma fonte singular de prazer,
vivenciado atravs da experincia subjetiva do autoerotismo. A constituio do corpo
autoertico implica a existncia de um objeto maternal que assegure a satisfao das
primeiras necessidades, surgindo o autoerotismo (...) apenas em resposta perda desse
objeto (Fernandes, 2003, p.90). Freud (1905/1996) assegurou que o papel da me no
se restringe ao cuidado autoconservativo, mas inclui instituir o acesso ao prazer por
meio da promoo da sexualidade. Esta nasce a partir do funcionamento das atividades
corporais e posteriormente se independiza delas. Torna-se autnoma e passa a funcionar
de modo autoertico, provocando um prazer que se distingue da satisfao da
necessidade. A esta relao entre certas funes e necessidades corporais (pulses de
autoconservao) e as pulses sexuais Freud (1905/1996) denominou de apoio. Desse
modo, o componente real orgnico alocado num sistema de representaes,
possibilitando a simbolizao (Gantheret, 1971).
O corpo inicialmente investido libidinalmente pela me e posteriormente pelo
prprio sujeito. Esse o percurso que leva transposio do corpo da necessidade para
o corpo de prazer. Porm, na falta do investimento libidinal, a experincia do corpo fica
19

ligada necessidade, privada da descoberta do corpo de prazer. O desempenho
adequado da funo materna essencial para que os sinais pr-verbais emitidos pelo
beb sejam metaforizados, proporcionando as estruturas bsicas para posteriormente
tornar psicolgico, integrado e simbolizvel o corpo biolgico, primrio e
irrepresentvel (Anzieu, 1961/1981; Peres & Santos, 2007). Para que o outro maternal
tenha condies de interpretar o corpo do beb ele necessita investir libidinalmente esse
corpo. Isso pressupe que sinta prazer ao ter contato com o corpo do beb, bem como ao
nomear as partes, funes e sensaes desse corpo. Esse investimento permite que o
corpo de sensaes se transforme em um corpo representado (Fernandes, 2003). Para
ocorrer esta transposio fundamental que a me tenha experimentado prazer no
contato com o corpo do beb. Entretanto, para que isso seja possvel, imprescindvel
que a me possua uma relao com seu prprio corpo como um lugar do prazer
(Aulagnier, 1979).
A partir do autoerotismo, em que as zonas ergenas esto num registro
dispersivo e parcializado no corpo, a erogeneidade se estende para um corpo unificado
pelo narcisismo, constituindo o corpo narcsico. O corpo unificado faz referncia ao
prprio corpo (Freud, 1914/1996), promovendo a condio de si e evidenciando a
relao entre corpo e identidade. Alm disso, essa totalidade narcsica se ordena em
torno de uma imagem que denominada imagem do corpo (Lazzarini & Viana,
2006).
A idia da unidade do corpo relacionada ao narcisismo tambm abordada por
Lacan (1966/1998). Ele refere que o investimento narcsico no prprio corpo, atravs do
reconhecimento da imagem especular vivenciado no estdio do espelho, proporciona
criana um sentimento de unidade do seu corpo, permitindo a gnese do eu por meio do
registro do imaginrio. O estdio do espelho cumpre a funo de evidenciar a imagem
ao sujeito e sua relao com ela. Constitui-se numa experincia de identificao atravs
da qual a criana conquista a imagem do seu prprio corpo. A criana, fascinada pela
imagem do seu corpo, passa a idealiz-lo. Atravs dessa imagem do corpo especular a
criana se representa de forma onipotente, manifestando outra caracterstica de seu
psiquismo, o ego ideal (Anzieu, 1961/1981; Lacan, 1966/1998).
A passagem de um corpo autoertico para um corpo unificado pelo narcisismo
prepara o terreno para a posterior emergncia do ego corporal. Freud (1923/1996)
afirma que o ego primeiro e acima de tudo, um ego corporal; no simplesmente
20

uma entidade de superfcie, mas , ele prprio, a projeo de uma superfcie (p. 40). O
ego como entidade de superfcie pode ser compreendido a partir de sua relao com a
percepo e a realidade. O ego como projeo de uma superfcie faz referncia
projeo mental do corpo construda a partir das fantasias do sujeito.
A assuno do corpo como o corpo prprio possibilita acesso primeira
pessoa (eu) e est assentada na relao com o outro maternal. O outro est na origem da
constituio do sujeito psquico, seja em relao ao ego corporal como projeo de
uma superfcie ou em relao fora pulsional como agente que faz uma
transformao desta antes de regressar ao organismo do beb (Freud, 1923/1996).
Ento, o outro maternal que, atravs do investimento libidinal no corpo da criana, vai
torn-lo ergeno, permitindo acesso simbolizao, e, ao mesmo tempo, assinalando ao
corpo sua qualidade de corpo prprio.
Na abordagem freudiana, o corpo biolgico atravessado pela erogeneidade
passa do corpo autoertico ao corpo narcsico para chegar idia de um ego-
corporal. Essa noo de ego corporal tornou possvel a representao do corpo no ego
e a expresso dos conflitos do ego no corpo. Alm disso, a concepo do ego como a
projeo psquica da superfcie do corpo permitiu a abertura para vrios trabalhos
posteriores sobre a relao corpo-psique, a qual foi denominada por alguns psicanalistas
pela expresso imagem do corpo. Assim, Freud se refere ao corpo e seu papel na
constituio do psiquismo, porm a imagem do corpo um conceito psicanaltico
ps-freudiano, derivado dos estudos pioneiros de Schilder.
Contribuies ps-freudianas
A expresso imagem do corpo nunca foi utilizada por Freud. Porm, a partir
do pressuposto freudiano de corpo ergeno, Schilder (1935/1994), neurologista e
psicanalista, apresentou a primeira definio de imagem do corpo no associada a
aspectos exclusivamente neurolgicos. Apenas nas ltimas dcadas a expresso
imagem do corpo ganhou o estatuto de conceito psicanaltico, tendo sido
especialmente desenvolvido por Jacques Lacan (1966/1998), como a imagem
especular e por Franoise Dolto (1954/1992), como a imagem inconsciente do corpo.
O conceito de imagem do corpo proposto por Schilder foi construdo atravs de
uma abordagem multidimensional, com trs estruturas em constante intercmbio: a
fisiolgica, a libidinal e a sociolgica. Apresentou a seguinte definio: Por imagem do
21

corpo humano entendemos aquela representao que ns formamos mentalmente de
nosso prprio corpo, quer dizer, a forma em que este se nos apresenta (Schilder,
1935/1994, p. 15).
A contribuio de Schilder apresenta grande consonncia com a teoria da
sexualidade e do narcisismo de Freud. Sua concepo de imagem corporal libidinal
(Schilder, 1935/1994) considera a presena de fatores psquicos envolvidos na
representao mental do prprio corpo. Para o autor, os processos que constroem a
imagem do corpo no se desenvolvem apenas no campo da percepo (mundo que tem
a aparncia de inanimado), mas tm um paralelo com o campo libidinal e emocional
(mundo que tem a aparncia da animao e a vida) (p. 132). Assim, o processo de
construo da imagem do corpo resulta de um esforo permanente, no qual as correntes
erticas que atravessam o corpo desempenham um papel particular. Portanto, a estrutura
da imagem do corpo vai variar de acordo com as tendncias psicossexuais de cada
sujeito, na medida em que nas diferentes e sucessivas etapas do desenvolvimento, a
libido se adere a distintas partes da imagem do corpo, promovendo sua mudana
contnua. Alm disso, Schilder estabelece a relao entre narcisismo e imagem do corpo
afirmando que o objeto da libido narcisista a imagem do corpo e que o narcisismo
outorga significao a todas as partes do corpo (p. 118).
Alm do narcisismo, a interao com pessoas significativas e a identificao so
destacadas como fundamentais para a constituio da imagem do corpo. De acordo com
as proposies de Schilder (1935/1994), a imagem do corpo comea a formar-se muito
precocemente na vida infantil, por meio da relao do beb com a me e vai sofrendo
transformaes no curso do desenvolvimento e de acordo com as vivncias subjetivas
de cada um, dado que as experincias esto carregadas de significados afetivos e
emocionais os quais, por sua vez, determinam a imagem do corpo. Assim, a estrutura da
imagem corporal libidinal determinada pela histria de vida do sujeito e sua relao
com os demais. Portanto, a relao objetal e a identificao desempenham um
importantssimo papel na construo da imagem corporal.
Um expressivo acrscimo compreenso do conceito de imagem do corpo
fornecido por Lacan (1966/1998) atravs de seu conhecido trabalho O estdio do
espelho como formador da funo do eu. Nesse estudo, afirma que a imagem do corpo
se origina da experincia especular, sendo fundamental na gnese do eu.
22

O estdio do espelho se refere experincia vivenciada pela criana entre os seis
e dezoito meses, na qual ela tem a viso do prprio corpo refletido no espelho. Desse
modo, o estdio do espelho tem a funo de evidenciar a imagem ao sujeito e sua
relao com ela, na medida em que atravs de uma viso total do corpo se reconhece em
uma unidade corporal (Lacan, 1966/1998).
A hiptese de Lacan (1966/1998) de que a criana tem uma imagem
fragmentada do prprio corpo e ao enxergar sua imagem refletida no espelho percebe
uma unidade corporal que no corresponde ao corpo fragmentado da fantasia
inconsciente. A viso do corpo unificado gera a antecipao imaginria do domnio
do corpo, a qual prematura com relao ao domnio do corpo real em funo da
imaturidade fisiolgica e da ausncia de integrao das funes motoras. Assim, ao
reconhecer-se atravs da imagem do espelho, a criana recupera a disperso do corpo
fragmentado numa totalidade unificada, que a representao do prprio corpo. Desse
modo, o estdio do espelho se constitui numa experincia de identificao fundamental
atravs da qual a criana conquista a imagem do seu prprio corpo.
Por ocasio da identificao com a imagem especular, instala- se um corpo
imaginrio, atravs do contato com esse outro estruturado como um duplo. A
percepo da imagem como seu duplo conduz ao encantamento com a imagem e
idealizao de si prprio. Da surge na criana a fantasia de ser bela e forte, plena de
qualidades. O corpo idealizado e a imagem do corpo passa a ser afetada pelo ego
ideal (Peres & Santos, 2007, p. 129). Posteriormente, a representao do corpo sofre
alteraes ganhando limites mais realistas para a identificao por ocasio da
internalizao da interdio paterna, a partir do declnio do complexo de dipo.
A imagem do corpo, de acordo com a concepo de Lacan, tem um papel
essencial na gnese do eu, na estruturao da identidade e na constituio do
sujeito. A imagem do corpo prprio ocupa um papel essencial na gnese do eu atravs
do reconhecimento da criana de sua totalidade no espelho, extinguindo o fantasma do
corpo disperso, por meio da elaborao do registro do imaginrio. A imagem do corpo
tambm estruturante para a identidade na medida em que o estdio do espelho
possibilita uma experincia de identificao primordial atravs da qual a criana
conquista a imagem do seu prprio corpo. Portanto, a imagem do corpo tem um papel
fundamental na constituio do sujeito, j que a imagem especular que permite
criana estabelecer a relao de seu corpo e de seu eu com a realidade que a cerca e,
23

especialmente, possibilita o reconhecimento dessa imagem como de um sujeito (Lacan,
1966/1998).
A constituio da imagem do corpo, atravs da imagem especular, est atrelada
ao narcisismo na proposio de Lacan (1966/1998). A viso total do corpo na
experincia especular permite ao beb reconhecer-se em uma unidade corporal. A
imagem refletida no espelho provoca um encantamento, um fascnio pela prpria
imagem, levando ao investimento narcsico do prprio corpo e culminando na
concepo do ego ideal (Lacan, 1954/1984).
Dessa forma, a imagem do corpo refletida no espelho permite uma identificao
que origina um corpo imaginrio que idealizado. Desse modo, instala-se um corpo
imaginrio e narcsico passando a imagem do corpo a ser influenciada pelo ego ideal.
Portanto, assim como em Freud (1914/1996) e em Schilder (1935/1994), tambm na
proposio de Lacan (1966/1998) a libido e especialmente o narcisismo ganham nfase
na constituio da imagem do corpo.
O conceito de imagem do corpo significativamente enriquecido com a
proposio terica de Dolto (1954/1992) que a concebe como imagem inconsciente do
corpo, definindo-a como a sntese viva de nossas experincias emocionais (p. 14),
moldando-se como uma elaborao de emoes precoces, experimentadas na relao
intersubjetiva com o outro cuidador. Pode ser considerada como a encarnao
simblica inconsciente do sujeito desejante (p. 15). A autora compreende a imagem
inconsciente do corpo como uma memria inconsciente do vivido, da histria
emocional do sujeito. Afirma que pela qualidade da relao com o outro, de modo
singular com a me, que se estrutura a evoluo da erogeneidade e, como resultado, a
imagem do corpo. A imagem do corpo o trao estrutural da histria emocional de um
ser humano (p. 37), resultante da relao afetiva com a me e os familiares. uma
estrutura que decorre do processo intuitivo de organizao das fantasias, das relaes
afetivas e erticas pr-genitais. A imagem do corpo , em cada momento, memria
inconsciente de todo o vivido relacional e, ao mesmo tempo, atual, viva, em situao
dinmica simultaneamente narcsica e interrelacional (p. 15).
A imagem inconsciente do corpo no o prolongamento psquico do esquema
corporal, de acordo com Dolto (1954/1992). Enquanto o esquema corporal especifica o
indivduo como representante da espcie humana, a imagem do corpo singular para
cada um, refere o sujeito e sua histria, sendo exclusiva de um tipo de relao libidinal.
24

O esquema corporal constitui o corpo em sua vitalidade orgnica, configura-se no lugar
da necessidade e ao se relacionar com a imagem do corpo, enquanto lugar do desejo,
permite criana estruturar-se como ser humano.
A relao entre a necessidade e o desejo e sua mediao pela palavra so
referidos ao corpo e imagem do corpo. Assim, Dolto (1954/1992) explica que o desejo
busca se satisfazer, sem jamais se saciar, enquanto que a necessidade deve ser satisfeita
no corpo, com ou sem prazer, para que a vida do corpo possa ser preservada. Desse
modo, as tenses de dor ou de prazer sentidas no corpo necessitam das palavras para
ganharem sentido e serem representadas. A mediao pela linguagem o processo
atravs do qual o esquema corporal e a imagem do corpo se relacionam. A autora
esclarece, ainda, que na imagem do corpo que as pulses se expressam, atravs da
fantasia. Assim, a imagem do corpo compreende a representao das pulses e a
comunicao de uma fantasia.
Dolto (1954/1992) prope que a imagem inconsciente do corpo constituda
pela articulao dinmica de trs imagens: imagem de base, imagem funcional e
imagem das zonas ergenas. A imagem de base, primeiro componente da imagem do
corpo, permite criana sentir-se em uma mesmice de ser, em uma continuidade
narcsica, que origina o sentimento de existir. A cada fase do desenvolvimento
psicossexual corresponde uma imagem de base (imagem de base respiratrio-
olfativo-auditiva, imagem de base oral, imagem de base anal) que vai sofrendo
modificaes nas representaes que a criana tem si (Dolto, 1954/1992, p. 39). Ento,
aps o nascimento, a primeira imagem uma imagem de base respiratrio-olfativa-
auditiva (imagem area, cavum e trax), sendo seguida de uma imagem de base oral
(zona bucal, faringo-laringe e imagem do ventre). Na imagem de base oral est a
representao do cheio e do vazio do estmago, a qual est em ressonncia com as
sensaes inevitveis de fome e de plenitude gstrica. Por fim, uma imagem de base
anal que acrescenta s imagens de base anteriores o funcionamento de reteno e de
expulso da parte inferior do tubo digestivo (reto e bacia com representao ttil das
ndegas e do perneo).
A imagem funcional o segundo componente da imagem do corpo. De modo
oposto imagem de base, caracterizada por uma dimenso esttica, a imagem funcional
uma imagem da atividade, do funcionamento, visando realizao do desejo do
sujeito. A imagem funcional permite que as pulses de vida, aps sua subjetivao no
25

desejo, possam se objetivar na relao com o mundo e com o outro, em busca do prazer
(Dolto, 1954/1992).
O terceiro componente da imagem do corpo a imagem ergena do corpo,
onde se expressa a tenso das pulses. A imagem ergena do corpo, associada
determinada imagem funcional do corpo, evidencia o prazer ou o desprazer na relao
com o outro (Dolto, 1954/1992).
A associao e coeso das trs imagens, de base, funcional e ergena vo
estabelecer a imagem dinmica, qual corresponde o desejo de ser, indicando
assim, a metfora subjetiva das pulses de vida (Dolto, 1954/1992, p. 37). O conjunto
dessas imagens, ento, constitui e assegura a imagem do corpo e o narcisismo do sujeito
durante cada etapa de seu desenvolvimento. As relaes e transformaes entre esses
trs componentes da imagem do corpo vo depender das vicissitudes da histria do
sujeito e das limitaes impostas sob a forma de castraes que, por sua vez, permitiro
a simbolizao. Nesse sentido, a autora confere um papel importante noo de
castrao, enquanto proibio do desejo, e s emoes dolorosas conectadas com o
desejo ertico, na estruturao da imagem do corpo.
A composio das imagens de base, funcional e ergena, ligadas entre si
atravs das pulses de vida e atualizadas na imagem dinmica constituem a imagem
do corpo (Dolto, 1954/1992). Os trs componentes da imagem do corpo sofrem
modificaes e remanejamentos e, para que a imagem de base garanta sua coeso
narcsica diante das vicissitudes da histria do sujeito necessrio que a imagem
funcional se aproprie adequadamente do esquema corporal, bem como que a imagem
ergena permita experienciar um prazer partilhado e passvel de ser expresso
simbolicamente.
De acordo com Dolto (1954/1992), a imagem do corpo se estrutura na relao
intersubjetiva, especialmente da menina com sua me, atravs da comunicao entre as
imagens do corpo que no incio da vida ocupam uma relao complementar. No caso de
que isto falhe, a imagem do corpo fica sem mediao via linguagem, carente de
simbolizao, constituindo-se de forma arcaica, como uma imagem sensorial fugaz,
imprecisa e sem palavras para represent-la. Desse modo, a comunicao limitada ao
corpo a corpo, com vistas exclusivamente a manuteno das necessidades do beb,
perturba a construo de vias psquicas facilitadoras da simbolizao, interferindo na
estruturao da imagem do corpo que poder se constituir demarcada por referenciais
26

predominantemente provindos das relaes sensoriais.
A relao inicial do beb com sua me sustenta a compreenso da constituio
da imagem do corpo, sendo a estabilidade e harmonia no vnculo precoce me-filho
essencial para a estruturao da primeira imagem do corpo e a manuteno do
narcisismo primordial ou fundamental (Dolto, 1954/1992). A imagem do corpo
elaborada, inicialmente, como um entrelaamento de segurana com a me, na medida
em que os limites espaciais da percepo do beb so nebulosos, sem individuao de
seu corpo que ainda se confunde com o de sua me. Em um primeiro momento, o
esquema corporal da me, seu corpo, que d sentido e suporte s referncias do
narcisismo primordial do beb.
Segundo Dolto (1954/1992), o narcisismo primordial considerado
fundamental, no qual o narcisismo da criana se informa sobre o inconsciente da me e
se concilia com ele, se adqua maneira pela qual ela a olha (p. 128). H uma
conciliao inconsciente com as emoes provocadas pela me que, cuidando da
criana, revive a histria de seu prprio narcisismo.
Entretanto, aps a experincia do espelho, a imagem do corpo do beb que vai
informar seu prprio esquema corporal. A imagem que o espelho reflete permite a
reflexo mental sobre si mesmo que, por sua vez, possibilita o narcisismo primrio. O
narcisismo primrio se d a partir da identificao primria que decorrente da
experincia especular. Assim, para Dolto (1954/1992), primeiro h o narcisismo
primordial ou fundamental ao qual se acrescenta o narcisismo primrio.
Em relao ao espelho e ao estdio do espelho, Dolto (Dolto & Nasio, 1991)
critica o destaque dado ao aspecto escpico das experincias especulares, enfatizando a
importncia do relacional e do simblico. Contrariamente s experincias que o beb
tem do outro em seu meio, atravs da linguagem mmica e afetiva, a imagem que ele
encontra no espelho no lhe apresenta nenhuma resposta. Dolto (1954/1992) afirma que
no espelho h uma armadilha ilusria: no h um outro, s uma imagem, portanto se
constitui em (...) um momento de enfraquecimento do sentimento de existir na criana
(p. 121).
Dolto apresenta uma concepo original da funo do espelho na constituio da
imagem inconsciente do corpo. A idia do espelho deve ser entendida como objeto de
reflexo no somente do visvel, mas tambm do audvel, do sensvel e do intencional.
27

No d nfase imagem especular ou escpica que o espelho reflete, mas funo
relacional cumprida por outro espelho de outra natureza: o espelho do ser do sujeito do
outro (Dolto & Nasio, 1991, p. 33).
Dolto (1954/1992) compartilha com Lacan (1966/1998) a idia de que para que
a imagem escpica tenha sentido, a experincia do espelho precisa ser vivida com a
presena de uma pessoa com a qual a imagem do seu corpo e seu esquema corporal se
reconheam, ao mesmo tempo em que o beb reconhece esta pessoa refletida na
superfcie plana da imagem escpica. A percepo da pessoa conhecida ao seu lado
permite avalizar a imagem escpica como sua, bem como dar sentido a ela. O espelho
plano no suficiente se no h um outro que se faa espelho para a criana, isto , se
no h a presena da me ou outro sujeito que se reflita com ela. Quando a experincia
do espelho integrada, poder ser simbolizante, modificando as representaes do
sujeito. Assim, de acordo com Dolto, a imagem inconsciente do corpo, da ordem do
invisvel, que era representada atravs dos desenhos e modelagens da criana, cede
lugar representao de imagens conscientemente valiosas e visveis.
Trs diferenas essenciais entre o estdio do espelho de Lacan e o espelho do
narcisismo primrio de Dolto so destacadas (Nasio & Dolto, 1991). A primeira diz
respeito ao carter de superfcie plana e visualmente refletora do espelho segundo Lacan
e a superfcie psquica oni-refletora de toda forma sensvel segundo o espelho de Dolto.
A segunda diferena e mais essencial se refere relao do corpo real da criana com a
imagem reenviada pelo espelho. Para Lacan, a imagem do estdio do espelho antecipa
imaginariamente uma unificao do corpo frente a um real disperso e imaturo do corpo
infantil, sendo uma experincia inaugural. Para Dolto, diferentemente, o corpo da
criana que sofreu um impacto do espelho no pensado como um real fragmentado ou
dispersado, mas coeso e contnuo. Lacan ope um corpo fragmentado a uma imagem
especular globalizante. Dolto ope duas imagens diferentes: a imagem especular e a
imagem inconsciente do corpo. Assim, o estdio do espelho de Lacan marca o incio do
narcisismo, enquanto que, de modo oposto, para Dolto representa o narcisismo primrio
que sucede o narcisismo fundamental ou primordial. A terceira diferena se relaciona ao
sentimento provocado pelo impacto da imagem no espelho. Para Lacan causa jbilo
pela assuno pela criana de sua imagem; para Dolto a prova dolorosa da castrao,
pela constatao penosa que a criana faz da diferena que a separa da imagem.
28

A caracterstica inconsciente em relao imagem do corpo proposta por Dolto
(1954/1992), tambm referida por Anzieu (1961/1981). Para ele, a imagem do corpo
inconsciente, de base afetiva e pertence ao registro imaginrio. Diferencia do esquema
corporal que pr-consciente, de base neurolgica e deriva dos registros sensrio-motor
e intelectual. Alm disso, de acordo com o autor, a imagem corporal contm tanto a
representao idealizada de si mesmo, atravs da dissimulao dos aspectos frgeis e
censurveis da personalidade, como as marcas de traumatismos psicolgicos vividos
na histria do sujeito (p. 268).
Contribuies psicanalticas contemporneas
Entre as contribuies psicanalticas recentes acerca da imagem do corpo
destacam-se as de Nasio e Zukerfeld. Ambos, apoiados nos autores psicanalticos que os
antecederam, apresentam propostas tericas que enriquecem o estudo da imagem do
corpo.
Nasio (2009) declara que a imagem inconsciente do corpo um dos conceitos
mais importantes da psicanlise contempornea (p. 15). Diferente de Freud
(1900/1996), que apresentou o sonho como o caminho por excelncia para desvendar o
inconsciente, Nasio chega a afirmar que o corpo, mais que o sonho, a via principal que
conduz revelao do inconsciente.
Alm disso, do mesmo modo como Lacan (1972-73/1982) assegura que "o
inconsciente estruturado como uma linguagem", Nasio (2009) assinala que ... as
imagens inconscientes do corpo (...) so estruturadas como uma linguagem. (p. 23). O
autor equipara a imagem inconsciente do corpo ao prprio inconsciente, que seria
constitudo pelas imagens inconscientes do corpo. Essas imagens resultariam do registro
das sensaes vividas no corpo relacional do beb, marcado pela representao do outro
maternal, desejante e simblico.
Apoiado nas teorizaes de Lacan (1966/1998) e Dolto (1954/1992), Nasio
(2009) se refere a duas imagens do corpo complementares e interativas. A imagem que
vista, a partir do conceito de imagem especular de Lacan (a imagem do espelho e seu
poder de fascinao) e a imagem sentida, apoiado no conceito de imagem inconsciente
do corpo de Dolto, (imagem mental das impresses sensoriais).
De acordo com Nasio (2009), a imagem mental das sensaes corporais e a
imagem especular da aparncia do corpo so duas imagens corporais de natureza
29

distinta, porm indissociveis. Prope que a sntese dessas duas imagens do corpo
(imagem mental e imagem especular) resulta na constituio do eu, enquanto sensao
de si mesmo. Assim, o vivido subjetivo das imagens corporais resulta no sentimento de
existir ao que o autor identifica como o eu, afirmando que a imagem do corpo o
contedo do eu.
A partir do conceito de imagem inconsciente do corpo de Dolto (1954/1992),
Nasio (2009) afirma que esta a imagem das sensaes, o trao permanente deixado
pelas sensaes mais pregnantes da infncia. Assim, as sensaes mais investidas
deixam seu trao no inconsciente, fixando-se numa imagem inconsciente do corpo que
corresponde s sensaes sentidas antes da palavra e da descoberta da imagem no
espelho (antes dos trs anos). A partir dos trs anos, a imagem do corpo-visto impera
na conscincia, enquanto que as imagens do corpo-vivido so recalcadas, e, portanto,
tornam-se inconscientes.
A emergncia de uma sensao no corpo gera uma representao no psquico em
forma de imagem da sensao corporal. A representao psquica, consciente ou
inconsciente, dos acontecimentos sensoriais vivenciados no corpo designada de
imagem mental do corpo (Nasio, 2009).
A imagem da sensao corporal referida a trs parmetros, segundo Nasio
(2009): o afeto (dar sentido ao que sente), o outro (presena interiorizada do outro)
e o tempo (repete-se na histria). Portanto, na concepo do autor, o conjunto das
imagens do corpo constitudo ... de representaes afetivamente investidas,
impregnadas pela presena interiorizada do outro e repetindo-se em nossa histria
(2009, p. 9). Essas representaes do a sensao da existncia de um corpo vivo e do
eu.
De acordo com Nasio (2009), a imagem inconsciente do corpo tem quatro nveis
hierrquicos: sensaes, imagens, memria e sentimento. Assim, as sensaes do
corpo infantil registram suas imagens inconscientes as quais so inscritas como
memria e causam sentimento de si.
Em relao ao conceito de imagem, Nasio (2009) esclarece que uma imagem
sempre o duplo de alguma coisa. Ento, a imagem do corpo o duplo do corpo.
Quanto ao lugar no qual se inscreve a imagem, ela pode existir como duplo na mente,
enquanto representao mental consciente ou inconsciente, como o duplo de uma
30

sensao (imagem mental). Pode existir, tambm, fora do sujeito, visvel sobre uma
superfcie, como o duplo da aparncia do corpo (imagem especular) e posta em
movimento num comportamento significativo, como o duplo cintico de uma emoo
inconsciente (imagem-ao).
O conceito de imagem-ao uma contribuio de Nasio (2009), referindo-se
a uma expresso corporal de uma emoo que o sujeito no tem conscincia, sendo,
portanto, um comportamento que pe em cena um vivido emocional remoto do qual no
h lembranas. Alm disso, o autor nomeia a imagem na memria inconsciente como
proto-imagem, o prottipo de todas as imagens posteriores, tanto imagens conscientes
como imagens-ao.
Alm de distinguir a imagem como o duplo de uma sensao (imagem
mental), como duplo da aparncia do corpo (imagem visual), como duplo
cintico de uma emoo inconsciente (imagem-ao), Nasio (2009) faz referncia
imagem enquanto duplo nominativo, significando um nome que designa uma
particularidade do corpo. A imagem nominativa caracterizada como a imagem do
corpo simblico.
Portanto, o corpo para a psicanlise tem quatro imagens correspondendo a
quatro formas de viver o corpo: sentindo-o (imagem mental das sensaes corporais),
vendo-o (imagem especular da silhueta no espelho), sendo superado por ele
(imagem-ao, desempenhada pelo corpo em movimento) e nomeando-o (imagem
nominativa, designando um detalhe do corpo) (Nasio, 2009).
Entretanto, Nasio (2009) assinala que o corpo tem duas imagens principais: a
imagem mental das sensaes fsicas e a imagem visvel da silhueta no espelho.
Afirma que a sntese dessas duas imagens constitui o contedo do eu e produz o
sentimento de si mesmo. A hiptese de Nasio de que ... o eu seria o equivalente da
imagem do corpo (p. 100). Ele assevera que o eu a imagem do corpo (p. 104).
Ento, conclui que o problema da imagem do corpo o problema do eu e do corpo.
Nasio (2009) associa a imagem do corpo identidade, afirmando que as imagens
mentais do corpo so a essncia da identidade, so imagens subjetivas e deformadas que
falseiam a percepo do eu mesmo. Situa a imagem do corpo no no interior do sujeito,
mas no espao de uma relao afetiva intensa entre dois sujeitos.
31

A imagem do corpo no corresponde unicamente a uma representao
consciente do corpo, de acordo com Nasio (2009). Ele afirma que uma instncia
inconsciente e evolutiva na medida em que se constri desde a vida fetal, no cessando
de se organizar. Tambm considera a imagem do corpo como eficaz devido aos
poderosos efeitos que exerce na realidade e em especial no corpo do qual imagem.
Assim, imagens especulares e mentais fazem o corpo crescer ou adoecer.
Alm da imagem do corpo ser inconsciente, evolutiva e eficaz, caracteriza-se
tambm por ser uma formao psquica carregada de libido. A imagem tem
necessidade da libido para existir, e a libido tem necessidade da imagem para circular.
(Nasio, 2009, p. 111). a libido investida na imagem que a nutre, vitalizando-a e
tornando-a fascinante. Por fim, Nasio (2009) apresenta outra caracterstica da imagem
do corpo que se refere a sua composio. Para ele, a imagem do corpo formada por
uma multiplicidade de fragmentos corporais, ao que chama de compsita. Ento, a
imagem corporal caracterizada por ser inconsciente, evolutiva, eficaz, libidinal e
compsita.
Na proposio de Nasio (2009), o corpo a via rgia que leva ao inconsciente
e o seu duplo a imagem do corpo. E, a imagem do corpo compreendida como um
duplo visual da aparncia do corpo, como um duplo mental das sensaes corporais
e como um duplo em ato das emoes inconscientes. Tambm explica que uma
imagem s pode existir a partir do investimento afetivo. E em funo da carga afetiva
que a imagem um duplo deformado (p. 67). As imagens do corpo, sejam as
sensaes, sejam as aparncias, (...) so imagens alimentadas no amor e no dio que
temos por ns mesmos (p. 56).
A imagem do corpo apresentada por Zukerfeld (1996) como uma estrutura
psquica que inclui a representao consciente e inconsciente do corpo em trs registros
distintos: forma, contedo e significado (p. 176). De acordo com esse autor, cada um
dos diferentes registros da imagem do corpo est relacionado a um sistema psquico. O
registro da forma (ou figura) compreende todas as representaes conscientes do
tamanho, postura, movimentos e superfcie corporal, correspondendo noo de
esquema corporal. O registro do contedo (ou interioridade) corresponde s
representaes pr-conscientes relacionadas percepo das sensaes proprioceptivas
e cinestsicas. Neste registro encontra-se a srie fome-saciedade. Por fim, o registro do
32

significado refere-se noo de corpo ergeno incluindo as representaes
inconscientes que constituem a especificidade do desejo com expresso simblica.
A existncia de uma importante relao entre imagem do corpo, autoestima e
identidade salientada por Zukerfeld (1996). Em condies normais a libido circula
facilmente entre os registros da forma, contedo e significado da imagem do corpo
dando sustentao integridade do sujeito. Desse modo, fica conservada a autoestima
em relao aos remanescentes do narcisismo primrio, satisfao nas relaes objetais
e ao cumprimento dos ideais. As vicissitudes destes trs registros promovem a sensao
de si mesmo e de identidade, e para isto, a representao do corpo enquanto forma,
contedo e significado ocupa um lugar central.
Por outro lado, as falhas do narcisismo associadas insatisfao nas relaes
objetais, presentes nos distrbios alimentares, fazem com que o sujeito empregue a
autoestima e o sentimento de identidade de forma absoluta para o cumprimento do ideal
da magreza. Nessa situao, produz-se uma ligao enrijecida e intensa entre os
registros da forma e do significado, de tal modo que o contedo fica excludo ou
confuso em seu registro. Assim, h perda da fluidez libidinal entre a forma, o contedo
e o significado. A obsesso pela magreza (forma), transformada no ideal que d sentido
(significado), implica na eliminao da necessidade corporal (contedo) (Zukerfeld,
1996).
Os distrbios na imagem do corpo so classificados por Zukerfeld (1996) em
trs tipos: perceptuais, cognitivos e sociais. O tipo perceptual de distrbio da imagem do
corpo refere-se distoro na estima da superfcie corporal e suas dimenses, o que
corresponde ao registro da forma. A forma e a superfcie corporais so de grande
relevncia na expresso das distores da imagem do corpo.
O tipo cognitivo de distrbio da imagem do corpo independente do fator
perceptual e inclui o grau de satisfao com a prpria imagem (extremo
descontentamento com a imagem do corpo sem distoro perceptual) e o grau de
registro da interioridade corporal (dificuldade em qualificar as sensaes interoceptivas
- problemas do registro das sensaes de fome e saciedade - e incapacidade de
verbalizar sentimentos e discrimin-los). No distrbio cognitivo da imagem do corpo o
sentimento de angstia pode ser nominado por fome, a fome ser inominada e a
excitao sexual ser raiva ou ansiedades inespecficas (Zukerfeld, 1996).
33

O tipo social de distrbio da imagem do corpo se relaciona aos modos de
subjetivao dos ideais do corpo ordenados pela cultura que, nos distrbios alimentares,
corresponde ao emagrecimento. Esse tipo de distoro diz respeito a expectativas de
emagrecimento irreais qualitativa ou quantitativamente. Segundo Zukerfeld (1996), a
fantasia de emagrecimento pode fazer parte de um encadeamento semntico tipo
magro-belo-ertico-exitoso ou magro-puro-perfeito-esqueltico-imortal (p. 182).
Os estudiosos da imagem do corpo apresentam proposies distintas acerca de
sua concepo, apontando aspectos principalmente complementares que ampliam sua
significao e sua compreenso. consenso, entre os diferentes autores citados, a
relevncia da representao do corpo entre as diversas representaes disponveis no
aparelho psquico, na medida em que veicula metaforicamente os registros da histria
do sujeito. Tambm se destacam como fatores relevantes e constantemente enfatizados
nas teorizaes sobre a imagem do corpo, o narcisismo, as relaes objetais primrias e
o processo de construo da identidade como integrantes essenciais de sua constituio.
Alteraes da imagem do corpo e bulimia
De acordo com o modelo freudiano da fixao libidinal e da regresso (Freud,
1917/1996), a bulimia corresponde s manifestaes psicopatolgicas da subjetividade
referidas ao nvel pr-genital oral. A dificuldade de acesso genitalidade provoca uma
regresso pulsional rumo s fixaes da oralidade. Alm disso, a imagem do corpo se
relaciona com aspectos narcsicos, representando um ponto de fixao libidinal
importante (Jeammet, 1999b), na medida em que as imagens arcaicas do corpo esto
situadas na base do narcisismo (Dolto & Nasio, 1991).
caracterstica da bulimia a presena de uma relao problemtica com a
alimentao, acompanhada de uma alterao da imagem do corpo. Bruch (1973) foi
pioneira nos estudos sobre a distoro da imagem do corpo e as deficincias perceptivas
enquanto elementos precursores apario dos distrbios alimentares. Para a autora, o
estudo da imagem do corpo deve incluir a avaliao da conscincia interoceptiva,
compreendida como precariedade na identificao das sensaes fsicas relacionadas
fome e saciedade e confuso no reconhecimento e resposta aos estados emocionais.
Bruch (1962) tambm demonstrou a importncia das respostas confirmadoras,
reforadoras ou inibidoras dos componentes inatos, por parte dos pais, para o
desenvolvimento da autopercepo e autoefetividade. Incluiu em sua contribuio a
34

idia do efeito negativo provocado por alteraes precoces na relao me-beb, devido
inadequao no atendimento s necessidades do beb, falhando a funo materna e
provocando um estado de perplexidade e desamparo (Bruch, 1994). As presses da
adolescncia associadas falta de sustentao provinda da carncia da autoridade
paterna reeditam essa primeira vivncia de desamparo, vindo o controle sobre a comida
e a ingesta ocupar o lugar de uma tentativa de dar um sentido identidade no
construda.
A insatisfao com a imagem do corpo na bulimia no est relacionada ao peso
ou a forma do corpo em si, mas a um descontentamento interno profundo, segundo
Bruch (1973). H uma tentativa de corresponder ao que os outros acreditam que deveria
ser, havendo uma forte presso para cumprir a imagem desejada, em geral, pela me, em
relao s expectativas de sucesso social. O esforo para se ajustar imagem idealizada
pelos pais faz com que seus corpos no sejam experimentados como verdadeiramente
prprios, mas como estando sob a influncia de outras pessoas. Elas sentem que no
tm nenhum controle sobre seu corpo e suas funes, derivando da falhas no sentido de
propriedade do corpo ou da autoconscincia e, conseqentemente, no se identificam
com seu corpo. A falta de controle e clareza sobre sua identidade e sobre seu desejo est
relacionada dificuldade de controle sobre o comer. A incapacidade de controlar a
entrada de alimentos ou qualquer outro aspecto da vida se relaciona impresso de que
o controle se d desde fora, faltando iniciativa e autonomia. O corpo passa a ser sentido
como no sendo realmente seu.
As falhas destacadas por Bruch (1973) so no nvel da autoconservao,
recaindo sobre a dificuldade de discriminar as sensaes internas, como as de fome e
saciedade, como resultado de uma relao conflitiva com o ambiente familiar, em geral,
e com a me, em particular. A autora no enfatiza o valor libidinal na relao do sujeito
com a prpria imagem investida narcisicamente, como destacado por Lacan
(1966/1998), Dolto (1954/1992), Nasio (2009) e Zukerfeld (1996).
O transtorno da imagem do corpo relacionado deficincia de limites
psicolgicos, segundo Orbach (1986). Para a autora, os limites psicolgicos
desenvolvem-se cedo na vida, com base na maneira como o beb segurado e tocado. A
privao do toque deixa os limites obscuros ou pouco demarcados, podendo gerar uma
dificuldade na informao sensria necessria para distinguir entre o que est dentro e o
que est fora do self. Como conseqncia, pode surgir uma dificuldade na aquisio
35

de um senso preciso da forma e do tamanho do corpo. As dificuldades alimentares
poderiam estar associadas a estes aspectos em decorrncia de dificuldades em sentir os
limites fsicos da fome ou saciedade. No outro extremo, uma criana sexualmente ou
fisicamente abusada pode sentir dor terrvel e vergonha associadas ao seu corpo,
podendo usar a comida ou a fome para continuar os maus tratos fsicos sofridos na
infncia.
De modo similar, a inadequao na estimulao corporal durante as fases iniciais
do desenvolvimento da criana pode originar distrbios no desenvolvimento da imagem
do corpo, de acordo com Krueger (1990). Nesse sentido, o autor salienta a
superinvasividade e superestimulao referindo-se a pais invasivos que se apegam
demais ao filho impedindo o processo de separao, individuao e ganho de
autonomia. A recusa a comer presente na anorexia pode se manifestar como uma
caracterstica associada a esta condio. Outra condio diz respeito falta de
percepo e resposta emptica, ocorrendo quando a relao me-beb no sustenta
experincias corporais coerentes para a criana. Como manifestao clnica observa-se
imagens corporais incompletas e distorcidas, com variaes freqentes da imagem do
corpo durante o dia. A esta condio, esto associadas presena de caractersticas
depressivas e bulmicas, sexualidade compulsiva, perda de controle do corpo e
intolerncia ao corpo. A terceira e ltima condio est representada pela presena de
respostas inconsistentes e seletivas, referindo-se me que ignora estmulos
cinestsicos e afetivos, s respondendo a necessidades fsicas e dor fsica. Como
manifestao clnica emerge um padro organizado em torno de experincias de dor e
doena.
A relao do beb com a me destacada por Dolto (1954/1992) como essencial
na constituio da imagem do corpo e na compreenso da bulimia. Para autora, as
perturbaes na simbiose me-beb so apontadas como um dos aspectos que dariam
origem aos distrbios alimentares. A me, alm de prestar os cuidados corporais
essenciais como de alimentao e higiene, promove a mediao simblica. Esta diz
respeito capacidade de discriminar o que acontece com seu beb, estando atenta ao seu
prazer e ao seu sofrer, mediando-os com suas palavras, suas carcias e seu afeto.
Quando a relao da me no funciona adequadamente como mediadora simblica,
prevalecendo como uma me-alimentadora causa um traumatismo simblico podendo
levar ao desenvolvimento de patologias, entre as quais a bulimia.
36

Frente precariedade simblica, na bulimia, o investimento libidinal fica preso
ao corpo e ao alimento. O comportamento atuado substitui o trabalho psquico da
representao, na medida em que, quanto maior o domnio do atuar, mais se reduz a
possibilidade de apoio nas representaes que remetem a organizaes estveis e
conflitos tpicos (Jeammet, 1999b).
O comer compulsivo, relacionado compulso repetio, emerge como uma
tentativa de conectar o que no pode ser conectado, o que no permitiu que a pulso oral
se constitusse como tal, separando-se da necessidade de alimento. Para Zukerfeld
(1996), os fenmenos de compulso repetio resultam da tentativa de conquistar uma
significao. Esclarece que o funcionamento da organizao narcisista tem o objetivo de
preservar uma unidade homeosttica estvel, desconectada da necessidade biolgica.
Quanto maior o predomnio da organizao narcisista, maiores sero os fenmenos
repetitivos e menor a possibilidade de simbolizao. Assim, o ato bulmico emerge
como um ato regulador e no neurtico, portanto, no representado.
A relao com o alimento, na bulimia, visa substituir a relao objetal, assim
como a busca das sensaes tem como meta a substituio das emoes intolerveis
(Jeammet, 1999a). Assim, atravs da orgia alimentar, entrega todo o seu ser e anula o
seu desejo, enquanto que atravs da expulso do vmito realiza um movimento de
separao, buscando o vazio numa tentativa de salvar-se como sujeito do desejo
(Recalcati, 2004).
As alternncias entre o vazio e o excesso que se estabelecem na relao com os
alimentos e com o corpo, de acordo com Brusset (1999b), expressam as alternncias de
vazio e excesso consigo mesmo e com os objetos. Assim, o antagonismo vazio-excesso
reflete o antagonismo do narcisismo e dos movimentos em direo aos objetos de
desejo, amor e dio. O comportamento atuado vem substituir o trabalho de elaborao
psquica, como uma tentativa de preencher o vazio representacional. Entretanto, a
repetio do ato aumenta o vazio que se esfora por preencher.
De modo adverso ao processo normal de identificao, em que a identificao
com o objeto de desejo contribui para reforar a autoestima, na bulimia apresenta-se
uma incompatibilidade na medida em que a me, enquanto objeto de amor, ocupa, ao
mesmo tempo, o lugar de objeto de desejo e de ameaa. Assim, na tentativa de garantir
a estabilidade narcsica, a bulmica amplia excessivamente a dependncia do olhar do
37

outro, do externo, em detrimento do investimento interno, especialmente do
autoerotismo (Jeammet, 1999b).
Na bulimia h uma intensificao do efeito da imagem especular. A partir do
estdio do espelho de Lacan (1966/1998) entende-se que o corpo fragmentado encontra
na imagem especular sua unidade ideal completa. Ento, algo do fragmentado no real se
recompe no nvel da imagem, do ideal, do narcsico. A identidade do beb se organiza
mediante a imagem que o espelho lhe reflete, na qual sua imagem ideal se contrasta com
o real fragmentado do prprio corpo. Na bulimia, a excessiva importncia do olhar
aponta, por um lado, para a supresso da interioridade e, por outro, para a primazia do
que acontece na superfcie, marcando a prevalncia da exterioridade.
Fundamentado no estdio do espelho de Lacan (1966/1998), Recalcati (2004)
afirma que a passagem de um menos (o corpo fragmentado) para um mais (a
unidade realizada na imagem) tende a tornar-se essencial na bulimia. O mais da
imagem assume uma espcie de valor absoluto para a bulmica. Atravs do cuidado da
imagem cuida da prpria castrao mediante o domnio da imagem ideal.
Baseado na idia da completude e da sensao de domnio como limitadas ao
nvel da imagem, Recalcati (2004) assinala ainda, que na bulmica se verifica uma
intensificao do valor libidinal da imagem do corpo. O incremento do valor da imagem
do corpo se faz necessrio devido s falhas na constituio da imagem narcsica do
corpo, decorrentes do possvel olhar crtico e superegico da me frente imagem
especular do beb, resultando na dificuldade de reconhecimento do beb. Alm disso,
afirma que no por acaso que as mes de vrias bulmicas vivam a prpria imagem
como narcisisticamente defeituosa e que determinem filha a tarefa de completar com a
imagem de seu corpo este defeito que lhes pertence. Assim, ao invs de permitir
criana o reconhecimento simblico da imagem especular como prpria, introduz-se
uma ruptura da imagem.
Parece ser indissocivel a relao entre imagem do corpo e bulimia. Para a
compreenso das alteraes da imagem do corpo e da bulimia os autores da perspectiva
psicanaltica destacam o estudo da relao precoce do beb com os pais, e
particularmente com a me. Alm das experincias emocionais vivenciadas com
pessoas significativas desde o incio da vida, destacam as vivncias libidinais
decorrentes do desenvolvimento psicossexual, o narcisismo e a identificao.
38

Consideraes finais
O entrelaamento do estudo da imagem do corpo e da bulimia mostra-se como
uma possibilidade promissora para a compreenso desta situao clnica. H uma
importante articulao entre ambos, que se d em pontos fundamentais do psiquismo,
destacando-se o narcisismo, as relaes objetais e a identificao.
A imagem do corpo, sob a perspectiva da psicanlise, apresentada inicialmente
por Schilder como sendo a representao da histria libidinal do sujeito. Dolto, apoiada
nessa teoria, desenvolve uma ampla e profunda proposio sobre a imagem do corpo.
Para ela, as sensaes vividas no corpo so representadas via imagem inconsciente do
corpo. De modo complementar, Lacan contribui com a incluso da imagem especular
afirmando que a imagem do corpo visto representada na imagem especular enquanto
corpo unificado. Referente a esses pontos de vista, Nasio prope que, alm da
representao da aparncia e das sensaes do corpo, referidas por Lacan e Dolto,
respectivamente, a imagem do corpo representa as emoes inconscientes manifestadas
atravs da expresso corporal pela via do comportamento do corpo. Outro acrscimo
provm de Zukerfeld, que apresenta a imagem do corpo como uma estrutura psquica
que comportaria os registros da forma, contedo e significado, sendo este ltimo
referido ao corpo ergeno. O dinamismo entre esses registros promove a sensao de si
e de identidade, fornecendo representao do corpo um lugar privilegiado.
Para o estudo da constituio da imagem do corpo, bem como de seu transtorno,
necessrio compreender o desenvolvimento libidinal, o narcisismo, as relaes
objetais precoces e o processo de identificao. da articulao desses fatores que
resulta a constituio de uma imagem do corpo saudvel ou uma alterao da mesma.
Na bulimia, estes mesmos fatores do funcionamento psquico encontram-se
envolvidos e afetados. Assim, os investimentos libidinais apresentam fixaes
importantes na oralidade, marcando a relao problemtica com o alimento e sua
significao. O narcisismo no foi bem constitudo por conta das falhas na relao
primordial da me com seu beb, culminando em baixa autoestima e em significativos
problemas com a construo da identidade. Isto leva a bulmica a recorrer ao espelho e
imagem especular para se reencontrar, frente sensao ameaadora de se perder
completamente, decorrente de expressivas falhas na identidade.
39

A relao do beb com a me ocupa um lugar essencial na constituio da
imagem do corpo sendo de fundamental relevncia na compreenso da dinmica
psquica da bulimia. A me emptica capaz de desenvolver a funo materna
adequadamente, acolhendo as angstias do seu beb e promovendo a mediao
simblica. Assim, favorece ao beb a construo da imagem do corpo tanto atravs das
sensaes vivenciadas no corpo como da aparncia refletida na imagem especular. De
modo oposto, quando a me no consegue exercer adequadamente a funo materna,
promove perturbaes no desenvolvimento da imagem do corpo.
Muitos autores como Bruch, Orbach, Dolto e Lacan concordam que dificuldades
vivenciadas na relao precoce do beb com sua me esto associadas distoro da
imagem do corpo e bulimia. Significativas falhas da funo materna conduzem o beb
a um estado de perturbao e desamparo, o que por sua vez no favorece o
desenvolvimento da capacidade de representar as tenses e angstias. Com o advento da
adolescncia, a vivncia de desamparo reeditada e as angstias no elaboradas so
desviadas para o corpo atravs da busca das sensaes corporais. A compulso
alimentar e a purga funcionam como tentativas de dar um sentido identidade no bem
estabelecida. A ausncia de controle alimentar se associa ao sentimento de falta de
controle e de apropriao sobre o prprio corpo decorrente da percepo de uma
necessidade de corresponder ou se ajustar imagem idealizada pelos pais.
A relevncia do investimento narcsico na constituio da imagem do corpo,
bem como na relao do sujeito com a prpria imagem destacada por todos os autores
discutidos anteriormente, Schilder, Lacan, Dolto, Nasio, Zukerfeld, Orbach, Krueger.
Da mesma forma eles concordam que na bulimia a imagem do corpo e seu investimento
narcsico tm seu valor superdimensionado. O incremento do valor da imagem do corpo
emerge frente s falhas na constituio da imagem narcsica do corpo. A imagem do
corpo, enquanto ideal narcsico tem a funo de tentar recompor o que vivenciado
como fragmentado no real. H uma primazia da exterioridade atravs da excessiva
importncia do olhar e da imagem, evidenciando, por sua vez, a supresso da
interioridade.
A busca da satisfao das tenses do corpo imperiosa na bulimia e emerge
frente s demasiadas dificuldades em lidar com os afetos. A preocupao com o corpo
se direciona para a avaliao constante de sua imagem e para as sensaes provocadas
pela compulso alimentar e pelo vmito. H um superinvestimento no corpo, tanto
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enquanto imagem especular como atravs do ato bulmico. Ambos so investimentos
externos ao psquico que ocorrem por conseqncia de dificuldades na simbolizao. A
construo das vias psquicas para o posterior trmite dos contedos psquicos ficou
prejudicada e desse tipo de falha na simbolizao decorrem perturbaes tanto
relacionadas imagem do corpo, como bulimia.
Parece relevante salientar que os fatores que participam da construo da
imagem do corpo e esto comprometidos quando h uma patologia da mesma
coincidem com os que esto implicados na bulimia. Em ambas as perturbaes
encontram-se comprometidas a relao precoce do beb com sua me, as vivncias
libidinais do desenvolvimento psicossexual, o narcisismo, a capacidade de simbolizao
e o processo de identificao. Desse modo, encontra-se uma estreita associao entre
imagem do corpo e bulimia. Pode-se supor que esta coincidncia de fatores psquicos
perturbados nas duas formas de distrbios, da imagem do corpo e da relao com os
alimentos, contribui para compreender a dificuldade comumente encontrada no
tratamento da bulimia. Assim sendo, os fatores psquicos destacados em ambas as
perturbaes podem ser pensados como perspectivas relevantes a serem consideradas na
clnica da bulimia.


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Seo 2 Artigo Emprico

Imagem do corpo, metfora da histria

O foco desse estudo foi a imagem do corpo em jovens mulheres bulmicas, em
relao aos prprios ideais e aos de sua me Apesar da imagem do corpo ser um
conceito explorado em estudos sobre a bulimia, muitas pesquisas se restringem sua
relao com a etiologia e a avaliao das alteraes da imagem do corpo,
principalmente quanto distoro e insatisfao. Alm disso, a maioria dos estudos so
predominantemente internacionais e de delineamento quantitativo. Este estudo seguiu
uma abordagem qualitativa de pesquisa e se fundamentou no referencial psicanaltico.
A bulimia, na qual a alterao da imagem do corpo ocupa uma posio essencial,
era considerada rarssima no contexto brasileiro (Associao Brasileira de Psiquiatria
ABP, 2006). Entretanto, teve um incremento nos ltimos dez anos, transformando-se
em um problema de grande extenso e preocupao (Cords, 2005; Cords & Salzano,
2004; Garcia Jnior, 2006). A excessiva importncia dada imagem do corpo,
estimulada na cultura atual que privilegia a imagem atravs do culto ao corpo e da
aparncia, muitas vezes denega a percepo profunda localizada na imagem do corpo, a
qual no se v na imagem do espelho (Dolto & Nasio, 1991).
A imagem do corpo, sob a perspectiva da psicanlise, refere-se representao
mental do prprio corpo integrando experincias afetivas, sociais e fisiolgicas
(Schilder, 1935/1994; Tavares, 2003). Tambm compreendida como a representao
psquica do corpo, veiculando metaforicamente os registros da histria do sujeito
(Dolto, 1954/1992; Peres & Santos, 2007; Schilder, 1935/1994). Na bulimia, a imagem
do corpo ocupa uma posio central na regulao narcsica, representando um ponto de
fixao libidinal importante (Jeammet, 1999a) e exercendo um papel praticamente
exclusivo e determinante da autoestima (Bruch, 1973; DSM-IV-TR, 2002; Zukerfeld,
1996).
A bulimia um distrbio alimentar grave caracterizado por ataques de
hiperfagia, em forma de compulso alimentar, seguido de um comportamento que visa
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evitar o ganho de peso, sendo o mais comum, o vmito autoinduzido (Brusset, Couvreur
& Fine, 2003; Fernandes, 2006; Zukerfeld, 1996). O seu desencadeamento geralmente
se d na adolescncia, atravs de uma regresso pulsional rumo s fixaes da
oralidade, por decorrncia da dificuldade de acesso genitalidade. As manifestaes da
oralidade na bulimia se relacionam ao nvel primrio da organizao das relaes de
objeto e do narcisismo, expressando-se atravs da devorao e expulso (Brusset,
1999a), com as caractersticas especficas de avidez, perda da discriminao frente ao
objeto e destruio do objeto concomitante com sua apropriao (Schevach, 1999). O
que no pode ser elaborado na relao oral primitiva reativado na adolescncia e na
relao com a me, que no incio da vida era o todo do beb e que foi substituda por
um ideal de completude. Esse ideal de completude funciona como uma defesa contra as
angstias de perda e de destruio e na bulimia fica limitado ao nvel da imagem, no
ideal da magreza (Recalcati, 2004; Zukerfeld, 1996). Assim, a imagem do corpo e sua
alterao so aspectos altamente relevantes na bulimia, participando tanto no seu
desencadeamento como na sua manuteno (Bruch, 1973; Dolto, 1954/1992; DSM-IV-
TR, 2002; Freitas, Gorenstein & Appolinrio, 2002; Zukerfeld, 1996). Alm disso, no
possvel pensar no restabelecimento do funcionamento psquico saudvel sem a
correo da distoro da imagem do corpo (Bruch, 1973).
A construo da imagem do corpo inclui, alm dos processos perceptivos, a
extenso libidinal, emocional e relacional (Dolto, 1954/1992; Lacan, 1954/1984; Nasio,
2009; Schilder, 1935/1994; Zukerfeld, 1996). uma formao psquica que precisa do
investimento libidinal para existir e ter significao (Dolto, 1954/1992; Nasio, 2009;
Schilder, 1935/1994). A imagem do corpo se constitui ao longo da histria do sujeito,
resultando de esforo permanente, no qual as correntes erticas que atravessam o corpo
vo dando significao e construindo a imagem do corpo (Dolto, 1954/1992; Schilder,
1935/1994).
Alm das marcas deixadas pela travessia da libido pelo corpo, a constituio da
imagem do corpo est diretamente relacionada ao narcisismo e, nesse sentido, a imagem
do corpo passa a ser objeto da libido narcisista (Dolto, 1954/1992; Lacan, 1966/1998;
Schilder, 1935/1994). Sob esse prisma, a imagem do corpo se constitui a partir da
imagem especular, no estdio do espelho proposto por Lacan (1966/1998), experincia
atravs da qual a criana conquista a imagem do seu corpo e uma identificao. A
imagem refletida no espelho, enquanto unidade corporal, provoca um fascnio pela
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prpria imagem levando ao investimento narcsico do prprio corpo e culminando na
concepo do ego ideal (Lacan, 1954/1984).
Na bulimia h uma intensificao do efeito da imagem especular, na qual algo
do fragmentado no real se recompe no nvel da imagem, do ideal, do narcsico. A
passagem de um menos (o corpo fragmentado) para um mais (a unidade realizada
na imagem) tende a tornar-se essencial na bulimia (Recalcati, 2004). O mais da
imagem assume uma espcie de valor absoluto para a bulmica. O incremento do valor
da imagem do corpo decorre das falhas na constituio da imagem narcsica do corpo.
Assim, atravs do cuidado da imagem a bulmica cuida da prpria castrao mediante o
domnio da imagem ideal. Portanto, a busca do ideal na bulimia se objetiva no prprio
corpo, na busca de um corpo ideal, oferecido e submisso ao olhar do outro (Lippe,
1999).
A imagem do corpo simultaneamente narcsica e interrelacional. Ela vai se
constituindo, desenvolvendo-se e transformando-se a partir das experincias afetivas e
emocionais vividas na relao do beb com sua me. Portanto, a relao objetal e a
identificao so fundamentais para a construo da imagem do corpo (Dolto,
1954/1992; Nasio, 2009; Schilder, 1935/1994; Zukerfeld, 1996). a prpria histria de
vida do sujeito que vai marcar e definir a estrutura libidinal da imagem do corpo,
incluindo o interesse que o sujeito tem por seu corpo e o interesse que os demais
mostram pelas distintas partes de seu corpo (Schilder, 1935/1994).
Nesse sentido, Dolto (1954/1992) denomina de imagem inconsciente do corpo
imagem das sensaes vividas no corpo e representadas na mente, atravs da mediao
simblica promovida pela me. Esta diz respeito capacidade de discriminar o que
acontece com seu beb, mediando com suas palavras, suas carcias e seu afeto e, assim,
dando sentido e representao s percepes e tenses de dor e prazer advindas do
corpo. Quando h perturbaes na simbiose me-beb, e a me no funciona
adequadamente como mediadora simblica, a imagem do corpo se constitui de forma
arcaica, como uma imagem sensorial fugaz, imprecisa e sem palavras para represent-la.
A imagem do corpo, ento, compreendida como imagem especular (Lacan,
1966/1998), enquanto imagem visvel da silhueta no espelho (imagem vista) e, de modo
diferente, como imagem inconsciente do corpo (Dolto, 1954/1992), enquanto imagem
mental das sensaes corporais (imagem sentida). Esses conceitos propostos por Lacan
e Dolto so de natureza distinta, porm complementares e interativos, segundo Nasio
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(2009), para quem a sntese destas imagens constitui o contedo do eu e produz o
sentimento de si mesmo. Assim, ele equipara o eu imagem do corpo afirmando que o
problema da imagem do corpo o problema do eu e do corpo. Ele situa a imagem do
corpo no espao de uma relao afetiva intensa entre dois sujeitos e no no interior do
sujeito. Alm disso, associa a imagem do corpo identidade, afirmando que as imagens
mentais do corpo so a essncia da identidade.
A sensao de si mesmo e de identidade tambm so apontadas por Zukerfeld
(1996) como derivadas da imagem do corpo a partir das sucessivas transformaes dos
registros da forma (representao consciente do corpo, figura), do contedo
(representao pr-consciente, interioridade) e do significado (representao
inconsciente, corpo ergeno). Entretanto, a insatisfao nas relaes objetais, associada
a falhas do narcisismo, prejudica a fluidez da libido, produzindo uma ligao excessiva
e enrijecida entre os registros da forma e do significado do corpo, de tal modo que o
contedo do corpo fica confuso em seu registro. Assim, o sujeito passa a empregar a
autoestima e o sentimento de identidade de forma absoluta para o cumprimento do ideal
da magreza. A obsesso pela magreza (forma), transformada no ideal que d sentido
(significado), implica na eliminao da necessidade corporal (contedo) (Zukerfeld,
1996).
O processo de identificao e, por conseguinte, os ideais, derivam do
investimento pulsional na relao precoce com a me (Brusset, 1999b). As falhas na
identidade, na bulimia, se manifestam na falta de controle sobre o corpo e suas funes,
no permitindo o sentimento de apropriao do corpo. H um esforo para se ajustar
imagem idealizada pelos pais, especialmente pela me, o que faz com que o corpo no
seja experimentado como verdadeiramente prprio. Nesse sentido, a presena da
insatisfao com a imagem do corpo estaria relacionada a um descontentamento interno
profundo e a tentativa de alterar a imagem do corpo, atravs da relao com o alimento,
teria como meta a tentativa de sentir-se melhor consigo mesma (Bruch, 1973). Alm
disso, a bulmica teria a tarefa de completar com a imagem do seu corpo uma imagem
vivenciada como narcisisticamente defeituosa por sua me, o que impediria o
reconhecimento simblico da imagem especular como prpria, introduzindo-se uma
ruptura da imagem (Recalcati, 2004).
Na bulimia a fragilidade narcsica baliza, por um lado, as caractersticas das
relaes objetais e, por outro, o olhar dirigido sobre si mesmo e sobre a relao com a
45

prpria imagem (Jeammet, 1999b). A relao de objeto e o narcisismo que deveriam ser
processos complementares se opem, predominando uma incompatibilidade entre a
busca do objeto e a manuteno da autonomia e do narcisismo. Assim, para a
adolescente feminina, a perda do objeto primrio materno como objeto de amor e de
identificao catastrfica, pois coloca em risco sua constituio narcsica. Sob esta
perspectiva, o ato bulmico emerge como uma tentativa extremada, visando recuperar a
fuso com o objeto perdido (Recalcati, 2004). A isso se associa um empobrecimento da
figura paterna que reedita as vivncias de desamparo, vindo o controle sobre a comida e
a ingesta ocupar o lugar de uma tentativa de dar um sentido identidade no construda
(Bruch, 1994, Dolto, 1954/1992).
O reconhecimento de que a alterao da imagem corporal uma caracterstica
altamente relevante para o desencadeamento e a manuteno da bulimia, tem instigado
vrios pesquisadores a examinar diferentes fatores a ela relacionados. Stice e Whitenton
(2002) dividem os fatores de risco para o desenvolvimento de alteraes na imagem do
corpo em quatro grupos: biolgicos, afetivos, socioculturais e interpessoais.
Entre os fatores biolgicos que podem promover alteraes subjetivas na
imagem do corpo, destacam-se o aumento acentuado da adiposidade que acompanha as
transformaes da puberdade e a sobrevalorizao do tamanho do corpo. Ambos geram
insatisfao com o peso e foram apontados como fatores de risco para o
desenvolvimento de bulimia em adolescentes do sexo feminino (Ackard & Peterson,
2001; Hermes & Keel, 2003; Stice & Whitenton, 2002; Striegel-Moore, Franko &
Thompson, 2004; Tovee, Benson, & Emery, 2003). Nesse sentido, o ndice de Massa
Corporal (IMC) tambm foi relacionado avaliao negativa da aparncia e
insatisfao com o corpo, que por sua vez promovem comportamentos alimentares
restritivos, tendo uma influncia direta sobre a bulimia (Cooley & Toray, 2001; Hermes
& Keel, 2003; Shroff & Thompson, 2004; Stice & Whitenton, 2002; Van den Berg,
Wertheim, Tompson & Paxton, 2002).
Entre os fatores afetivos, alguns estudos identificaram que a depresso est
implicada nas alteraes da imagem do corpo (Keel, Mitchell, Davis & Crow, 2001;
Ohring, Graber & Brooks-Gunn, 2002; Wiederman & Pryor, 2000). A baixa auto-estima
tambm foi associada insatisfao com a imagem do corpo, influenciando na
emergncia de bulimia em jovens mulheres (Lowery et al, 2005; Wade & Lowes,
2002). Em relao aos fatores socioculturais, estudos indicaram que a publicidade e a
46

mdia de comunicao de massa estabelecem modelos identificatrios que conduzem
internalizao do ideal magro, provocando insatisfao com o corpo e incremento de
distrbios alimentares, especialmente em adolescentes femininas (Cusumano &
Thompson, 2001; Espina, Ortego, Apellaniz, Yenes & Alemn, 2001; Garner &
Garfinkel, 1980; Groesz, Levine & Murnen, 2002; Sypeck, Gray & Ahrens, 2004;
Tiggemann & Slater, 2004). Alm disso, a presso da mdia e do meio social em prol do
emagrecimento, atravs de repetidas mensagens de que o corpo nunca est magro o
suficiente, mantm o ideal inacessvel e incrementa a insatisfao corporal (Shafran,
Fairburn, Robinson & Lask, 2004; Stice, Maxfield & Wells, 2003). De modo similar, a
exposio a mensagens de mdia que associam o ideal do corpo magro a vantagens
sociais, tais como aceitao e sucesso profissional e social, tambm foram relacionadas
insatisfao com a imagem do corpo (Lavin & Cash, 2001; Stice & Bearman, 2001).
O apoio social e a rede de relacionamentos, envolvendo companheirismo,
intimidade, confiana e aliana com os pais, namorado, amigos e colegas, caracterizam
os fatores interpessoais que promovem alteraes na imagem do corpo. Estudos
indicaram que a falta de apoio social dificulta a administrao das presses frente ao
ideal de corpo magrrimo, desempenhando um papel importante na promoo da
insatisfao com a imagem do corpo e no desenvolvimento de distrbios alimentares
(Gerner & Wilson, 2005; Stice, Presnell, & Spangler, 2002).
No mbito das relaes interpessoais, a presso percebida da famlia para estar
magro foi identificada como um importante incitador de comportamento bulmico em
jovens mulheres (Byely, Archibald, Graber & Brooks-Gunn, 2000; Young, Clopton &
Bleckley, 2004). As influncias parentais na promoo de insatisfao com o corpo,
busca pela magreza e bulimia foram relacionadas presena de histria familiar de
preocupaes com a alimentao (Phares, Steinberg & Thompson, 2004),
intermediao das idias culturais sobre magreza e imagem do corpo, em interaes
familiares caracterizadas por ambiente familiar crtico, controle parental coercitivo e
discurso dominante sobre o peso (Haworth-Hoeppner, 2000) e ao baixo nvel de coeso,
escasso grau de expressividade e presena significativa de conflitos no grupo familiar
(Benninghoven, Schneider, Strack, Reich & Cierpka, 2003). Outro aspecto pesquisado
foi a distoro da percepo do tamanho do corpo e insatisfao com o corpo em jovens
com distrbios alimentares e suas mes (Benninghoven, Tetsch, Kunzendorf &
Jantschek, 2007a; Flynn & Fitzgibbon, 1996), seus pais (Benninghoven, Tetsch,
47

Kunzendorf & Jantschek, 2007b) e seus irmos e irms (Benninghoven, Tetsch &
Jantschek, 2008).
Especificamente sobre a influencia do papel da me como potencial fator de
risco para a insatisfao da imagem do corpo e desenvolvimento de distrbios
alimentares em adolescentes do sexo feminino, estudos identificaram o freqente
envolvimento das filhas em conversas com sua me sobre alimentao e dieta (Mukai,
Crago & Shisslak, 1994; Ogden & Steward, 2000; Ogle & Damhorst, 2004), o incentivo
provindo da figura materna para perder peso (Wertheim, 1999) e o comportamento
alimentar anormal da me (Yanez, Peix, Atserias, Arnau, & Brug, 2007). Tambm foi
identificada a presena de insatisfao com o corpo e perturbao alimentar em
adolescentes com baixa identificao materna (Davison, Markey & Birch, 2003; Hahn-
Smith & Smith, 2001).
Considerando o que foi apontado, mais do que identificar a presena ou no da
alterao da imagem do corpo, esse estudo examinou a imagem do corpo na bulimia a
partir da compreenso psicodinmica da histria de vida de jovens bulmicas e de suas
mes. A escolha desse foco de estudo foi embasada no entendimento de que a imagem
do corpo se estrutura na relao intersubjetiva, especialmente da menina com sua me,
atravs da comunicao entre as imagens do corpo que no incio da vida ocupam uma
relao complementar (Bruch, 1973; Dolto, 1954/1992; Schilder, 1935/1994)
Nessa perspectiva, esse estudo teve como objetivo geral examinar a imagem do
corpo em jovens mulheres com bulimia em relao aos prprios ideais e aos de sua me.
Os objetivos especficos foram: (a) examinar a imagem do corpo real e ideal da jovem
bulmica; (b) identificar a imagem do corpo que a jovem bulmica presume pertencer
sua me (a imagem do corpo que a filha pressupe que sua me tem dela - filha); (c)
examinar a imagem de corpo real e ideal da me da jovem bulmica; (d) identificar a
imagem de corpo que a me da jovem bulmica tem de sua filha; e (e) analisar as
possveis relaes da imagem de corpo da jovem bulmica com a representao da
imagem de corpo que presume pertencer a sua me.




48

Mtodo
Delineamento
Esse estudo foi pautado por uma abordagem qualitativo-exploratria, utilizando
como estratgia o procedimento de Estudos de Caso (Yin, 2005). Para tanto, examinou-
se a histria de vida e os eventos significativos experienciados na trajetria das jovens
bulmicas e de suas mes, integrando-os numa compreenso psicodinmica, e
analisando suas repercusses sobre a imagem do corpo e a bulimia.
Participantes
As participantes desse estudo foram duas jovens do gnero feminino, com idades
de 19 e 24 anos, e suas respectivas mes. O estudo de cada jovem e sua me foi
considerado um caso. As participantes foram encaminhadas por profissionais do Centro
de Especialidades em Sade (CES) - Secretria Municipal da Sade (SMS) da Prefeitura
Municipal de Caxias do Sul, a partir da presena de indicadores de bulimia. O
documento que emite o parecer favorvel da Secretaria Municipal da Sade para a
coleta de dados encontra-se no anexo C.
Procedimentos ticos
O projeto foi submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa da
UNISINOS e foi aprovado (Anexo D). Todas as participantes foram detalhadamente
informadas a respeito do estudo, seus objetivos e procedimentos, concordando em
participar e assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexos E e F).
Procedimentos de Coleta
Para a coleta dos dados foram realizados trs encontros com a jovem bulmica e
dois com sua me. A coleta dos dados foi padronizada com o intuito de garantir o rigor
metodolgico da pesquisa. Os instrumentos utilizados com a jovem bulmica, bem como
a ordem em que foram aplicados esto descritos abaixo.
Primeiro encontro com a jovem bulmica:
(a) Primeira entrevista: no estruturada, visando o estabelecimento de rapport
e a escuta da histria de sua bulimia para confirmar o diagnstico, bem como verificar
se preenchia os demais critrios de incluso (idade entre 18 e 25 anos, no ter realizado
e no estar em tratamento psicolgico, psicanaltico ou psiquitrico e possibilidade de
participao de sua me). As participantes que preencheram os critrios de incluso
49

foram convidadas a participar da pesquisa e as que no preencheram, mas necessitavam
de auxilio, foram encaminhadas para servios compatveis com a demanda apresentada;
(b) Desenho da Fugira Humana, DFH com base nas proposies de Buck (2003)
e Hammer (1991), e uma variante atravs da solicitao do Desenho do Prprio Corpo
(DPC), visando anlise da representao inconsciente da imagem do corpo;
(c) Teste de Atitudes Alimentares, EAT-26 desenvolvido por Garner e Garfinkel
(1979), traduzido e validado em lngua portuguesa por Bighetti (2003), para avaliar a
presena de padres alimentares anormais.
Segundo encontro com a jovem bulmica:
(d) Segunda entrevista: semiestruturada com o objetivo de conhecer a histria de
vida, enfocando a relao da jovem bulmica com seu corpo, com sua imagem do corpo
e com os sentimentos relacionados. A entrevista seguiu um protocolo com questes
norteadoras;
(e) Questionrio de Informaes Gerais, elaborado pela pesquisadora, contendo
questes referentes a dados gerais de identificao e cumprindo o objetivo de ratificar o
diagnstico de Bulimia Nervosa atravs de questes formuladas com base nos critrios
diagnsticos do DSM-IV-TR (2002);
(f) Bulimic Investigatory Test Edinburgh, BITE de Henderson e Freeman
(1987), traduzido para o portugus por Cords e Hochgraf (1993), visando identificar
sintomatologia bulmica.
Terceiro encontro com a jovem bulmica:
(g) Terceira entrevista: semiestruturada, visando explorar mais profundamente a
representao da imagem do corpo da jovem bulmica e sua relao com a imagem do
corpo que ela presume pertencer a sua me. A entrevista seguiu um protocolo com
questes norteadoras;
(h) Body Shape Questionnaire, BSQ desenvolvido por Cooper, Taylor, Cooper
e Fairburn (1987) e validado no Brasil por Di Pietro (2001, 2006), para avaliar o aspecto
afetivo da imagem corporal e a preocupao com a forma e peso corporais;
(i) Escala de Imagem Corporal de Stunkard, desenvolvida por Stunkard,
Sorensen e Schulsinger (1983), validada no Brasil por Scagliusi et al. (2004), para
avaliar a percepo da imagem do corpo atual, saudvel e desejada e a satisfao com a
50

imagem do corpo. Tambm foi aplicada uma variante da Escala na qual a jovem
bulmica colocou-se no lugar de sua me e respondeu novamente o instrumento,
indicando como pensa que sua me a v.
Com a me da jovem bulmica foram realizados dois encontros. Os instrumentos
aplicados esto relacionados abaixo.
Primeiro encontro com a me da jovem bulmica:
(a) Primeira entrevista: semiestruturada com o objetivo de conhecer a histria de
vida da me e da jovem bulmica e sua imagem do corpo. A entrevista seguiu um
protocolo com questes norteadoras;
(b) Desenho da Fugira Humana, DFH e Desenho do Prprio Corpo, DPC,
visando acesso expresso de aspectos inconscientes da imagem internalizada do
prprio corpo, seguindo o mesmo protocolo aplicado sua filha.
Segundo encontro com a me da jovem bulmica:
(c) Segunda entrevista: semiestruturada com o objetivo de explorar mais
profundamente a representao da imagem do corpo da me da jovem bulmica. A
entrevista seguiu um protocolo com questes norteadoras;
(d) Body Shape Questionnaire, BSQ com o objetivo de avaliar a presena ou
no de alteraes na imagem do corpo, seguindo o mesmo procedimento que o utilizado
na aplicao com sua filha;
(e) Escala de Imagem Corporal de Stunkard, para identificar a imagem do corpo
atual, saudvel e desejada da me da jovem bulmica. Tambm foi aplicada a variante
da Escala na qual a me indicou como v a imagem do corpo de sua filha, visando
estabelecer as relaes com a indicada pela jovem acerca de como presume que sua me
a v.
Encerrado o procedimento de coleta dos dados, foram realizadas entrevistas de
devoluo individuais para as jovens bulmicas e suas mes com intervenes que se
fizeram necessrias de acordo com a demanda apresentada. Frente ao quadro
psicopatolgico das jovens mulheres e sustentado no desejo por elas manifestado,
realizou-se o encaminhamento de ambas para psicoterapia.

51

Procedimentos de Anlise de Dados
O conjunto dos dados da pesquisa foi analisado com base no referencial terico
psicanaltico, especialmente nas contribuies de Schilder, Lacan, Dolto, Nasio,
Zukerfeld e Recalcati e na reviso de pesquisas sobre a imagem do corpo na bulimia.
Como estratgia analtica geral, foi adotado o mtodo baseado em proposies tericas,
de acordo com Yin (2005). Foram percorridas as seguintes etapas:
Primeira Etapa
Realizou-se uma descrio abrangente de cada caso, organizada de forma
cronolgica (seguindo os eventos importantes da histria da vida da jovem bulmica,
de acordo com a sua prpria percepo e a de sua me) e temtica (Yin, 2005), com
base nas seguintes categorias de anlise:
(1) sintomatologia bulmica e diagnstico de bulimia, baseado nas entrevistas,
no Questionrio de Informaes Gerais, nos resultados do EAT-26 e do BITE;
(2) imagem do corpo da jovem bulmica e de sua me, baseada nas entrevistas
e nos resultados do BSQ;
(3) percepo da imagem do corpo e satisfao com a imagem do corpo da
jovem bulmica e de sua me, baseada nas entrevistas e nos resultados da Escala de
Imagem Corporal de Stunkard;
(4) representao do ideal da imagem do corpo atribuda me, baseada nas
entrevistas e nos resultados da Escala de Imagem Corporal de Stunkard forma variante
da aplicao clssica;
(5) imagem do corpo que a me expressa da filha, baseada nas entrevistas e
nos resultados da Escala de Imagem Corporal de Stunkard forma variante da aplicao
clssica e;
(6) representao inconsciente da imagem do corpo da jovem bulmica e de sua
me, baseada na anlise do Desenho da Figura Humana e do Desenho do Prprio
Corpo.
Segunda etapa
Foi utilizada a tcnica de Construo da Explanao (Yin, 2005), com o
objetivo de analisar exaustivamente os dados de cada estudo de caso e construir uma
52

explanao psicodinmica, visando compreenso da imagem do corpo da jovem
bulmica. Associada a essa tcnica foi utilizada a Anlise de Sries Temporais (Yin,
2005), na modalidade cronolgica, visando explorar os eventos ao longo da histria de
vida da jovem bulmica, identificando a ocorrncia de experincias e presumveis
eventos que possam ter tido algum impacto sobre a construo de sua imagem do corpo
(Yin, 2005).
Terceira etapa
Foi utilizada a tcnica de Sntese de Casos Cruzados (Yin, 2005), visando
confrontar os resultados obtidos na anlise de cada caso em particular. Desse modo
buscou-se identificar convergncias e divergncias, bem como evidncias que
auxiliassem a responder como se apresenta a imagem do corpo em jovens mulheres com
bulimia em relao aos seus prprios ideais e aos ideais de sua me.

Resultados
A tabela 1 sintetiza os resultados encontrados nos Estudos de Caso.
53

Tabela 1

Sntese dos resultados dos estudos de caso


CATEGORIAS DE ANLISE
CASO 1 CASO 2
Jovem bulmica: Mariane Me: Beatriz Jovem bulmica: Daniele Me: Lsia
Idade 19 anos 43 anos 24 anos 51 anos
IMC classificao* 23,1 Kg/m-peso normal 48 Kg/m-obesidade II 17,2 Kg/m-magreza leve 18,9 Kg/m-peso normal

DADOS SIGNIFICATIVOS DA
HISTRIA E DA
RELAO ME-FILHA
- afastamento dos avs e primos, 7 anos
- nova escola, compulso alimentar, 15 anos
- amplia convvio social, inicio da bulimia, 16 anos
- relao com a me extremamente difcil
- relao com o pai sem conflitos e sem proximidade
- bom relacionamento com amigos, indispensveis

- temor de engordar, uso de laxantes, 16 anos
- afastamento dos familiares e namorado, 17 anos
- presso do trabalho para emagrecer, 17 anos
- problemas familiares, incio da bulimia, 20 anos
- relao ambivalente com a me; me invasiva
- relao empobrecida com o pai, pai desvalorizado


DIAGNSTICO DE BULIMIA


EAT-26

BITE
- compulso alimentar, aos 15 anos
- bulimia, desde os 16


Padres Alimentares Anormais

Escala de Sintomas: padro alimentar no usual
Escala de Gravidade: resultado clinicamente significativo

- uso dirio de laxantes (16 anos), dietas restritivas, jejuns,
anfetaminas, 17 anos
- bulimia, desde os 20 anos

Padres Alimentares Anormais com Alto Risco de Gravidade

Escala de Sintomas: grande possibilidade de bulimia nervosa
Escala de Gravidade: alto grau de gravidade

IC
Entrevistas



BSQ
Imagem no espelho
- instabilidade frente
imagem no espelho
Imagem na mente
- parecida com a que v no
espelho

Alterao leve na IC

- dificuldade de assumir sua
imagem do corpo como
obesa, dissimulando




Ausncia de alterao da IC
Imagem no espelho
- instabilidade frente
imagem no espelho
Imagem na mente
- instvel como a que
percebe no espelho

Grave alterao na IC
- gosta do seu corpo, tendo
uma relao boa com ele





Ausncia de Alterao de IC


PERCEPO DA IC E
SATISFAO COM A IC
ENTREVISTAS

STUNKARD
- percepo do corpo como
normal
- sente-se bem com sua IC

Adequada percepo da IC
Insatisfao com a IC, no
nvel emocional e
Satisfao com a IC, no
nvel racional
- percepo do corpo como
gordo
- insatisfao com a IC

Adequada percepo da IC
Insatisfao com a IC, no
nvel emocional e racional

- a imagem do corpo tem
poder sobre ela
- insatisfao com a IC

Adequada percepo da IC
Insatisfao com a IC, no
nvel emocional e racional


- percepo do corpo como
normal
- satisfao com a IC

Adequada percepo da IC
Insatisfao com a IC, no
nvel emocional,
Satisfao com a IC, no
nvel racional


IC QUE FILHA PRESSUPE
QUE A ME TEM DELA
(FILHA)
Entrevistas

STUNKARD forma
variante

- pensa que sua me no gosta do seu corpo atual (da filha);
- supe que sua me o considera magro e que o desejaria mais
cheio


- filha corpo real figura 4
- presume que a me a percebe: figura 3 (um pouco mais
magra do que a me efetivamente escolheu figura 4)

- supe que sua me a v muito magra e que no aceita seu
corpo assim
- pensa que a me fica horrorizada, achando que o corpo est
magro demais

- filha - corpo real figura 1
- presume que a me a percebe: figura 1 (corresponde a que a
me escolheu figura 1)

IC QUE A ME EXPRESSA DA
FILHA
Entrevistas



STUNKARD forma
variante
- v o corpo de sua filha como um corpo bonito, normal, nem
magro e nem gordo; ideal
- de modo oposto, informa que a filha era muito mais bonita
quando era gorda.

- me percebe a filha figura 4 (no corresponde a que a filha
sups figura 3. Correspondendo imagem do corpo real da
filha)

- percebe sua filha como magra demais, atribuindo magreza
excessiva bulimia
- considera que sua filha tinha um corpo perfeito, antes da
bulimia.

- me percebe a filha: figura 1 (corresponde a que a filha
sups figura 1. Corresponde a imagem do corpo real da
filha)

REPRESENTAO DO
IDEAL DA IC
(DA JOVEM BULMICA, DA
ME E ATRIBUDA ME)
Entrevistas





S STUNKARD forma
variante

Jovem bulmica:
- supe que um corpo ideal
para sua me um corpo
mais cheio do que magro.
- o corpo que tinha antes da
bulimia


- presume que me
escolheria a figura 5 como
imagem do corpo ideal para
a filha (no correspondeu ao
ideal de corpo que a me
elegeu figura 4)

Me - corpo ideal:
- um corpo com sade, um
corpo que no seja magro
nem gordo, que seja normal.




Me corpo ideal para filha:
figura 4 (no correspondeu a
suposio da filha figura
5)



Jovem bulmica:
- supe que um corpo ideal
para sua me no um
corpo magro
- supe que sua me
adoraria ter o corpo que ela
(filha) tem

- presume que me
escolheria a figura 3 como
imagem do corpo ideal para
a filha (correspondeu ao
ideal de corpo que a me
elegeu)
Me - corpo ideal:
- o corpo com sade;
- no gosta da magreza atual
da filha




Mecorpo ideal para filha:
figura 3 (correspondeu a
suposio da filha)


REPRESENTAO
INCONSCIENTE DA IMAGEM
DO CORPO


DFH e DPC

- IC grandiosa
- ansiedade, tenso, baixa
auto-estima
- desamparo e perda da
autonomia
- agressividade

- IC empobrecida
- sentimentos de
inadequao
- fragilidade afetiva
- exibicionismo latente
- agressividade

- IC empobrecida
- baixa autoestima
- imaturidade emocional
- aspectos narcisistas
- agresso oral
- ambio e fantasia de
grandiosidade

- IC empobrecida
- sentimentos de menos-
valia e de rejeio
- aspectos narcisistas
- fantasias de grandiosidade
- agressividade

54


Caso 1: Mariane: Sombra da Me
Mariane uma jovem de 19 anos, filha mais velha de uma famlia formada por
seus pais, uma irm de 13 anos e um irmo de 9 anos. Convive com sua famlia com
quem mantm um vnculo de pouco contato e escassa intimidade. Trabalha durante o
dia com os pais num negcio da famlia e est cursando o ensino superior noite. Em
relao sua aparncia, sua altura de 1,69 metro e seu peso de 66 quilos, tendo um
IMC=23,1Kg/m, classificando-se na faixa de peso normal segundo os critrios da
Organizao Mundial de Sade (OMS) (World Health Organization, 2009).
Em sua histria, Mariane refere poucas lembranas de sua infncia. Destaca
como especialmente difcil a mudana de residncia e afastamento dos avs paternos e
primos, aos 7 anos, por decorrncia de uma ruptura de sociedade de seus pais com seus
avs, referindo que deixou tudo o que conhecia em outro lugar.
Mariane no se recorda do nascimento de sua irm, ocasio em que tinha cinco
anos. Porm, segundo sua me, Beatriz, foi um momento difcil, pois desde que
engravidara, Mariane passou a ter problemas com o sono e aps o nascimento da irm,
apresentou enurese que persistiu at os 13 anos de idade, perodo em que ocorreu a
menarca. Ela refere ao nascimento do seu irmo, aos seus 10 anos de idade, como um
marco de mudana em sua vida. Mariane se sentia revoltada, pois sua me lhe delegou
funes como cuidar do beb e dos afazeres da casa, enquanto saia para trabalhar. Disso
decorreu a intensificao das brigas entre elas e, consequente piora na relao.
Mariane refere como especialmente difcil uma situao clnica na qual
apresentou uma pr-diabete, aos 12 anos de idade, que impingiu a necessidade de
restries na ingesta de doces. A partir desse momento, ela passou a viver sob presso
da me que lhe dizia No pode comer isso! No pode comer aquilo! Essa situao
clnica posteriormente foi sanada.
Outro fato marcante foi a separao de suas amigas, aos 14 anos, ocasio em que
mudou de escola ao ingressar no ensino mdio. Para ela foi um momento difcil, pois se
sentia muito sozinha e perdida na nova situao que estava enfrentando.
A vida de Mariane era restrita sua casa e a escola. A partir dos 16 anos se
enturmou e passou a sair de casa. Foi nessa poca que comeou a desenvolver seu
55

distrbio alimentar, que persiste com perodos de crises de bulimia intercalados com
breves momentos em que domina seus sintomas.
Aos 17 anos teve seu primeiro namorado, um relacionamento que durou um ano
e cinco meses. Quando Mariane comeou a namorar, j tinha os sintomas de bulimia h
aproximadamente um ano. Durante o namoro, sua relao com a alimentao melhorou,
no se importava tanto com o peso e o corpo. Mariane enfatiza a experincia com seu
namorado como muito significativa, sendo o trmino muito doloroso para ela, uma
perda em que se sentiu fraca, perdida e desesperada. No sabia o que fazer para se
sentir feliz, estava sempre chorando, se sentia muito triste, deprimida e acabava
buscando na comida alguma coisa que no podia encontrar. Nesse perodo, intensificou
as crises de comer compulsivamente e vomitar. Em relao sua famlia, Mariane
destaca como notadamente difcil o convvio com sua me.
Descreve-a como uma pessoa estressada, mal humorada e excessivamente
preocupada, querendo que todos fiquem por perto, em casa, para evitar os perigos. Alm
disso, conta que sua me no consegue escut-la e tentar entender o que se passa com
ela, brigando com freqncia. O relacionamento difcil entre elas confirmado por
Beatriz, referindo que Mariane mente, no obedece e faz tudo ao contrrio do que lhe
dito para fazer. Mariane se relaciona um pouco melhor com seu pai, percebendo-o como
uma pessoa capaz de compreend-la, pois eventualmente ele lhe confidencia que
tambm se sente mal frente s reclamaes de sua me.
Mariane se descreve como uma pessoa teimosa, que no aceita opinies, mas
que aceita o outro como ele , o que lhe permitiu construir amizades importantes.
Destaca como situaes especialmente importantes em sua vida, a presena de amigos
mencionando que precisa muito de companhia, no conseguindo viver sozinha.
Tambm salienta como especialmente significativo o seu ingresso na faculdade.
A me de Mariane, Beatriz, tem 43 anos de idade e trabalha em um pequeno
empreendimento familiar. Tem estatura baixa, medindo 1,53 metro e pesando 89 quilos
(IMC=38 Kg/m-obesidade II). Considera que quando era jovem tinha um corpo
normal, pesando 64 quilos (IMC=27,3 Kg/m-sobrepeso) e aps a ltima gestao
ganhou muito peso, no conseguindo mais reduzi-lo. Entretanto, ela diz que se aceita
mais agora que gorda do que quando era magra, pois quanto mais magra voc , mais
magra quer ficar.
56

Na sua histria com Mariane, Beatriz destaca que quando sua filha era
pequeninha, elas eram muito grudadas. Entende que tudo foi importante entre elas,
brincavam e conversavam, antes de comear a bulimia. Refere que enquanto Mariane
era gordinha, ela falava com a me e se davam bem. Depois que comeou a bulimia
se afastou.
H trs anos e meio, Mariane convive com a bulimia (dos 16 aos 19 anos).
Iniciou seu distrbio alimentar a partir da ingesta excessiva de alimentos, configurando
uma compulso alimentar, aos 15 anos de idade. Ganhou peso e ficou descontente com
sua imagem do corpo. Ela se achava gordinha, o que a fazia sentir-se mal e ter
vergonha de seu corpo. Aps aproximadamente um ano de episdios de compulso
alimentar, e tendo aumentado 12 quilos (passou de 63 para 75 quilos), Mariane iniciou a
prtica de vmitos autoinduzidos, visando emagrecer para sentir-se melhor consigo
mesma, caracterizando a bulimia.
Com a autoinduo dos vmitos, emagreceu 15 quilos, ficando com 60. A idia
de provocar vmitos surgiu a partir de informaes veiculadas pela mdia sobre
distrbios alimentares e ela pensou que seria um mtodo rpido para perder peso. Ela
tambm associa o incio de sua bulimia com situaes que envolveram sair mais de casa
e conhecer pessoas, representando uma mudana repentina em sua vida e um desafio.
De acordo com Mariane, o que desencadeia sua compulso alimentar uma gula, os
nervos e a ansiedade. Quando fica ansiosa acaba comendo, como se tivesse um vazio
que quisesse preencher.
Na ocasio em que desenvolveu a bulimia, Mariane balizava sua opinio sobre si
mesma e sua auto-estima pelo seu peso e pelas formas corporais. Ela no gostava de si e
no se valorizava. Comeou a pensar que se fosse magra como outras pessoas, seria
melhor do que era e iria gostar mais de si. Pensava que mudando a imagem do seu
corpo poderia mudar o que sentia por si mesma.
Alm dos dados informados por Mariane, a partir das entrevistas e do
Questionrio de Informaes Gerais, no EAT-26 o resultado indicou a presena de
padres alimentares anormais. No BITE, a Escala de Sintomas sugeriu um padro
alimentar no usual e a Escala de Gravidade evidenciou um resultado clinicamente
significativo. A integrao dos dados evidenciou que os sintomas apresentados por
Mariane correspondem s manifestaes peculiares do funcionamento bulmico,
57

caracterizado por atos de compulso alimentar seguidos de comportamentos purgativos
e associados insatisfao com a imagem do corpo.
Nas entrevistas, em relao imagem do corpo visvel no espelho, Mariane
apresentou instabilidade, oscilando entre ver-se feia e ver-se bem. Atualmente tem
gostado da imagem do corpo que percebe ao olhar-se no espelho e atribui essa mudana
a uma melhora em sua auto-estima, em decorrncia do fato de dar menos valor fala de
sua me, colocando seu prprio pensamento em primeiro lugar. Quanto imagem do
corpo que cria em sua mente, Mariane tem dificuldade em descrev-la, dizendo que
parecida com a que v no espelho. Comenta que a gente se v todo o dia, mas a gente
nunca para para se olhar de verdade. Sua me, Beatriz, em relao sua imagem do
corpo, refere que no se v magra e linda, entretanto no se acha feia, pois tem gente
mais gorda do que ela. Ento, conclui que se no se olhar no espelho vai se achar
bonita e tudo fica bem. Informa que quando jovem, era bem magra e sempre foi
preocupada com seu corpo.
No BSQ, o resultado de Mariane indicou a presena de alterao leve da
imagem do corpo. Sua me, Beatriz, teve um resultado correspondendo ausncia de
alterao da imagem corporal.
Quanto percepo e a satisfao com a imagem do corpo, Mariane refere que
tinha vergonha de seu corpo e de si mesma e tentava se esconder atrs de roupas largas
e casacos. Beatriz, por sua vez, refere que no se sente satisfeita com seu corpo e
comenta que se sentiria mais satisfeita se fosse mais magra.
A avaliao da percepo e da satisfao com a imagem do corpo atravs da
Escala de Imagem Corporal de Stunkard foi realizada com base nos resultados do
estudo de Bulik et al. (2001) sobre a Escala a partir do IMC. Assim sendo, as figuras 1,
2 e 3 so as que melhor representam a magreza e as figuras 6, 7, 8 e 9, a obesidade,
enquanto que a figura 4 a silhueta com melhores valores de sensibilidade e
especificidade para corresponder a eutrofia.
Mariane escolheu a figura 4 (eutrfica) para representar sua imagem do corpo
atual, bem como a imagem do corpo saudvel e a figura 3 (magreza) para representar
a imagem do corpo desejado. Considerando a idade (19 anos) e o IMC de Mariane
(23,1 kg/m), e com base nos pontos de corte de IMC para cada faixa etria fornecidos
pelo estudo de Bulik et al. (2001), ela corresponde imagem da figura 4 (eutrofia), a
58

mesma que ela escolheu para representar sua imagem do corpo atual, bem como a
imagem do corpo saudvel. Assim, ela tem uma adequada percepo da imagem
corporal e apresenta satisfao com a imagem do corpo, no nvel racional. Mas,
apresenta insatisfao com a imagem corporal, no nvel emocional, pois deseja ser
mais magra do que est (deseja a figura 3) mesmo estando com o peso adequado.
Na Escala de Imagem Corporal, Beatriz elegeu a figura 6 (obesidade) para
representar sua imagem do corpo atual e a figura 5 (sobrepeso), para representar a
imagem do corpo saudvel e a imagem do corpo desejvel. Considerando os pontos
de corte de IMC para cada faixa etria fornecidos por Bulik et al. (2001), Beatriz,
(idade=43 e IMC=38 kg/m) corresponde imagem da figura 7 (obesidade) e ela elegeu
a figura 6 (obesidade) para representar sua imagem do corpo atual. Cabe salientar que
na ocasio da aplicao da Escala de Imagem Corporal, Beatriz manifestou dvida entre
as figuras 6 e 7, imaginando-se no meio das duas, mas optou pela figura 6. Nesse
sentido, a diferena entre sua imagem real e a escolha da figura que representa sua
imagem atual, no foi considerada significativa, inclusive porque as figuras 6 e 7
pertencem as que representam obesidade. Assim, pode-se considerar que Beatriz tem
uma "adequada percepo da imagem corporal", vendo-se obesa. Entretanto, ela
apresenta insatisfao com a imagem corporal observada pela discrepncia entre a
escolha da imagem do corpo atual (figura 6) e a escolha da imagem do corpo
desejado (figura 5), refletindo uma escolha emocional. Tambm apresenta
insatisfao com a imagem do corpo apontada pela diferena entre a escolha da
imagem do corpo atual (figura 6) e a escolha da imagem do corpo saudvel (figura
5), refletindo uma escolha racional. Assim, os resultados da Escala de Imagem Corporal
indicaram que Beatriz apresenta adequada percepo da imagem corporal", porm
apresenta insatisfao com a imagem corporal, tanto no nvel emocional como no
nvel racional.
Os resultados da Escala de Imagem Corporal de Stunkard de Mariane e sua me
esto apresentados na Tabela 2.




59

Tabela 2
Resultados de Mariane e de sua me na escala de imagem corporal de Stunkard

Imagem
do Corpo
Percepo da
imagem do corpo
Satisfao com a
imagem do corpo
Insatisfao com a imagem
do corpo


Percepo
adequada

Percepo
inadequada

Aspecto
racional

Aspecto
emocional

Aspecto
racional

Aspecto
emocional

Mariane X X X
Beatriz X X X

Em relao imagem do corpo que Mariane presume que sua me tem dela
(filha), Mariane pensa que sua me no gosta do seu corpo atual (da filha), que o
considera magro e que o desejaria mais cheio, como era antes da bulimia. Porm,
Mariane refere que nessa poca ela era uma sombra, concordava com tudo e no
questionava nada do que a me falava. Beatriz refere que v o corpo de sua filha como
um corpo bonito, normal... um corpo ideal, nem magro e nem gordo. Entretanto, de
modo contraditrio, acrescenta que ela era muito mais bonita quando era gorda.
A imagem que Mariane expressa que sua me tem dela (filha) no corresponde
que sua me refere, pois presume que sua me a v com o corpo magro. Por outro lado,
h uma correspondncia em relao suposio de Mariane acerca da preferncia de
sua me pelo corpo mais gordo, antes da bulimia. Estes dados foram confirmados
atravs da Escala de Imagem Corporal de Stunkard, na qual Mariane presumiu que sua
me a percebe mais magra do que a me efetivamente a percebeu.
Na Escala, Mariane escolheu a figura 3 (magreza) para representar a imagem de
corpo atual que em sua opinio a me escolheria representando a imagem do corpo da
filha. Entretanto, Beatriz escolheu a figura 4 (eutrofia). A suposio de Mariane acerca
da percepo de sua me sobre sua imagem do corpo (da filha) no corresponde quela
que sua me escolheu, Supe que sua me a percebe mais magra do que a me
efetivamente a percebe.
Em relao imagem do corpo ideal, para Mariane no tem corpo ideal, um
corpo mdio seria bom. Para Beatriz, um corpo ideal um corpo com sade, um
corpo que no seja magro nem gordo, que seja normal.
60

Quanto representao da imagem do corpo ideal que Mariane atribui sua
me, pensa que para sua me um corpo ideal um corpo mais cheio do que magro; o
corpo que tinha antes da bulimia.
Na variante da Escala de Imagem Corporal, a suposio de Mariane frente ao
corpo que sua me desejaria para ela (filha) foi de um corpo maior (figura 5 -
sobrepeso) do que aquele que a me escolheu (figura 4 - eutrofia). Cabe salientar que a
figura que a me escolheu como imagem do corpo desejvel para sua filha (figura 4 -
eutrofia) corresponde imagem do corpo real e a imagem do corpo atual de
Mariane. Alm disso, a imagem do corpo que Mariane idealiza para si (figura 3 -
magreza) corresponde imagem do corpo que ela presume que sua me tem dela (filha)
(figura 3 (magreza).
A Tabela 3 mostra a imagem do corpo real de Mariane, a partir do seu IMC, e as
escolhas que ela fez em relao a sua prpria imagem do corpo e a presumida para sua
me. Tambm inclui a imagem do corpo real de Beatriz e as escolhas que ela fez
referentes sua prpria imagem do corpo e as que atribui, segundo sua percepo, sua
filha.

Tabela 3
Escolhas de Mariane e Beatriz segundo a escala de imagem corporal de Stunkard
Imagem do corpo Mariane Mariane presume
que a sua me
escolheria
Beatriz Como a me v
Mariane

Real

Figura 4
Eutrofia
--
Figura 7
Obesidade
--

Atual

Figura 4
Eutrofia
Figura 3
Magreza
Figura 6
Obesidade
Figura 4
Eutrofia

Saudvel

Figura 4
Eutrofia
Figura 5
Sobrepeso
Figura 5
Sobrepeso
Figura 4
Eutrofia

Desejvel

Figura 3
Magreza
Figura 5
Sobrepeso
Figura 5
Sobrepeso
Figura 4
Eutrofia

A representao inconsciente da imagem do corpo de Mariane e de sua me,
avaliada atravs do Desenho da Figura Humana (DFH) e do Desenho do Prprio Corpo
(DPC), foi obtida primeiramente, atravs do exame s cegas e de maneira independente
61

por dois juzes e, posteriormente, pela pesquisadora, que realizou a anlise
interpretativa. Em ambas as etapas foi utilizado o protocolo de avaliao do DFH e a
anlise foi realizada com base nos aportes de Buck (2003), Hammer (1991) e Etchepare
(2004).
Atravs do DFH (Anexo G), identificou-se que Mariane tem uma representao
inconsciente da imagem do corpo grandiosa, com sentimentos de expanso,
especialmente sob um modo defensivo frente baixa autoestima e presses do meio. No
DPC (Anexo H) identificou-se a presena de conflitos significativos, desamparo e perda
da autonomia. A representao inconsciente da imagem do corpo de Beatriz, obtida
atravs do DFH (Anexo I), mostra-se empobrecida e pouco feminina. Atravs do DPC
(Anexo J), evidenciou-se a presena de sentimentos de inadequao e dificuldades de
aceitao de si prpria, associada a sentimentos de desvalia e fragilidade afetiva,
sugerindo indicadores de exibicionismo latente.

Caso 2: Daniele: Espelho da Me
Daniele uma jovem de 24 anos, segunda filha de uma prole de trs filhos,
sendo o mais velho um rapaz de 29 anos, e a mais nova uma moa de 19 anos. Define-
se como casada por estar morando com seu namorado h trs anos. No tem filhos.
Trabalha com representao de bijuterias e est cursando o ensino superior noite. Em
relao a sua aparncia, Daniele tem altura de 1,64 metro e peso de 46,5 quilos. Seu
IMC 17,2 Kg/m classificando-se na faixa magreza leve, segundo os critrios da
Organizao Mundial de Sade (OMS) (World Health Organization, 2009).
Quanto sua histria, Daniele no lembra muito de sua infncia, nem de si,
lembra de seus irmos e de seus pais. Conta que viveu a vida do seu irmo que desde
pequeno precisou de ajuda, nasceu prematuro e foi muito agitado. Sobre si refere que
era sria, que no queria brincar, preferindo ficar parada e no colo da me. Estas
informaes coincidem com as de sua me: ela era uma menina certinha, toda
ajeitadinha.
Daniele refere que sempre teve uma vida perfeita, era uma filha perfeita,
saudvel, no dava problemas na escola, era responsvel e super inteligente. Essa
imagem de Daniele confirmada por sua me, que informa que ela no apresentou
nenhum tipo de dificuldade e foi uma adolescente comportada. Ela comeou a sair para
62

festas depois dos 15 anos, idade em que conheceu seu namorado com quem reside
atualmente, mantendo esse relacionamento h nove anos.
Daniele comeou a trabalhar cedo, com 13 anos, por iniciativa prpria, como
bab. Concluiu o ensino mdio com 17 anos e logo se mudou para a capital de outro
estado, para estudar TV e cinema, permanecendo l at seus 22 anos. Segundo Daniele,
sua busca pela carreira artstica se deu por influncia da sua me, que teria colocado isso
na sua cabea.
Segundo relato da me, quando Daniele tinha 15 anos, as pessoas da cidade
falavam que ela era muito linda, que poderia ser modelo. Daniele fez um curso para
modelo, aos 17 anos, e foi trabalhar como modelo fotogrfico em outro estado,
referindo que foi onde iniciaram seus problemas alimentares.
Quando se mudou, estava namorando h dois anos e passou a ver seu namorado,
inicialmente, uma vez por ms e depois, a cada trs meses. Longe de casa, sentia solido
e desamparo e, alm disso, no tinha ningum para controlar seu comportamento.
Esses fatores, associados presso para emagrecer provinda do seu trabalho como
modelo, contriburam para o desencadeamento do distrbio alimentar, que inicialmente
se caracterizou por restries alimentares, e posteriormente por compulses e purgas.
Daniele refere que os primeiros anos em que morou na capital foram muito bons,
mas depois foi s sofrimento. Aps cinco anos, desistiu da profisso de modelo e
voltou para casa, o que foi vivido como um momento difcil, pois retornou frustrada e
triste.
Em relao sua famlia, Daniele oscila em apresent-la ora como perfeita,
ora com muitos problemas. A imagem que Daniele apresenta de sua me de uma
pessoa triste, que sofreu muito com as dificuldades vivenciadas na famlia. Primeiro
com o fato de seu marido ter tido problemas com o lcool durante a infncia de Daniele,
depois, com a depresso do seu filho mais velho e a deficincia auditiva da filha menor
(tem perda de 80 por cento da audio).
O relacionamento com sua me descrito por Daniele como bom. Sempre foram
muito unidas, confidenciando suas experincias e opinies uma outra. De modo
similar, para Lsia, o relacionamento delas extremamente bom. Ela percebe-se como
uma grande amiga de sua filha, no se vendo como uma me que censura. Por outro
lado, Daniele apresenta sua me como uma pessoa rgida e preconceituosa, com quem
63

no consegue falar sobre certas coisas, como por exemplo, suas angstias e a bulimia.
Em momentos de sua infncia, considerava que sua me ficava mal e a usava
envolvendo-a para resolver situaes que eram dela e do pai. Ainda em relao a sua
me, refere uma lembrana, aos 16 anos, em que estava comendo bolo e sua me lhe
avisa que vai ficar gorda e, desde ento, ela passou a usar laxantes diariamente.
Com seu pai, Daniele no tem um relacionamento bom. Apresenta uma imagem
desvalorizada de seu pai, percebendo-o como um homem fraco, que no sabe de nada,
que no se envolve com a famlia e no tem voz dentro de casa. At sua adolescncia,
via o pai como heri, tinha maior proximidade. Depois se decepcionou com ele, quando
tinha 20 anos, ao tomar conhecimento de que havia trado sua me e passou a v-lo de
modo diferente, sentindo raiva e dio. Daniele destaca esse acontecimento como o
desencadeante das crises bulmicas.
Com seus irmos, de um modo geral, tem um bom relacionamento. Ela os
apresenta como pessoas com problemas e sente-se solicitada com freqncia a ajud-
los, bem como me. Nesses momentos difceis com sua famlia fica nervosa e muitas
vezes tem crises de comer compulsivamente e vomitar depois.
Daniele considera que a presena do seu namorado em sua vida um fator muito
importante, que a deixa bem. Valoriza-o, gosta dele e no se imagina sem ele.
Atualmente, considera que s tem seu namorado para contar.
Daniele percebe a si mesma como uma pessoa amiga, que tem condies de
ajudar os outros, mas no consegue ajudar a si prpria. Queria se sentir estvel,
conseguir fazer as coisas e termin-las sentindo-se forte. Porm, por conta da bulimia
perde o foco, tanto no trabalho como nos estudos.
A me de Daniele, Lsia, tem 51 anos e trabalha com educao. Tem estatura
pequena, medindo 1,54 metro e pesando 45 quilos (IMC=18,9 Kg/m - peso normal,
limtrofe com magreza). Lsia refere que no tem preocupaes com o corpo ou o peso,
pois no tem tendncia a engordar, sempre fora magrinha.
Na sua histria com Daniele, Lsia no destaca nenhum acontecimento
especfico como significativamente importante. Em relao a acontecimentos difceis
que tenham vivenciado juntas, Lsia diz que elas no tm coisas marcantes que no
tenham sido boas. A percepo que Lsia tem de si mesma de que a forte da famlia,
64

aquela que resolve os problemas de todos. Essa maneira de ver-se igual ao modo
como Daniele diz que se v.
Daniele convive com a bulimia h quatro anos (dos 20 aos 24 anos). Comeou a
apresentar comportamentos inadequados a partir do uso dirio de laxantes, aos 16 anos.
Nessa poca, estava um pouco acima do peso e o alerta de sua me de que estava
ficando gorda a abalou. Daniele tomou vrios laxantes naquele dia e, desde ento,
toma laxantes todos os dias, h oito anos. Chegou a tomar de 9 a 10 comprimidos por
dia, atualmente, toma apenas quatro, justificando que seu intestino no funciona mais,
no conseguindo evacuar sem comprimidos.
O prximo passo em direo a bulimia ocorreu aos 17 anos, j residindo na
capital, com o incio de dietas restritivas em funo da profisso de modelo. Ela fazia
dietas, mas quando tinha muita fome, comia escondida, depois passou a fazer jejuns e
usar anfetaminas. Houve uma ocasio, aos 20 anos, em que ficou nove dias
consecutivos em jejum, s bebendo gua, apenas parando quando teve um desmaio. Ela
adoeceu por conseqncia das dietas, dos jejuns e do uso abusivo de laxantes e retornou
para a casa dos seus pais, necessitando de internao hospitalar. Pesava, na ocasio, 55
quilos, e sob sua avaliao, estava 15 quilos acima do peso que deveria ter que era de 40
quilos. Daniele j se sentia sem controle, mas ainda no tinha bulimia.
Aps alguns episdios de exigncia de emagrecimento rpido, Daniele decidiu
vomitar para emagrecer. Passou a vomitar eventualmente e, gradativamente, foi
intensificando a induo de vmitos, passando a vomitar todos os dias. Daniele refere
que ainda no tinha compulso alimentar, mas comia pequenas quantidades de alimento
e vomitava.
Daniele teve a primeira crise de comer descontroladamente e provocou o vmito
aos 20 anos. Desde ento sempre teve as crises, com breves perodos de interrupo.
Segundo Daniele, a bulimia comeou na ocasio em que foi revelado o caso
extraconjugal de seu pai, passando a comer compulsivamente e vomitar, pois no queria
ficar com a comida no seu organismo.
Geralmente, tudo o que comer no dia vai vomitar. Daniele vomita cerca de cinco
vezes por dia. Escolhe vomitar para no ter nada no organismo, pois tem vontade de se
sentir sem nada. Ela provoca o vmito sempre com o dedo, desenvolvendo o sinal de
Russel, causado pelo trauma repetido dos dentes incisivos sobre a pele. Atribui o
65

desenvolvimento de sua bulimia exigncia da sua profisso, solido que sentia por
estar distante dos familiares e do namorado e, tambm aos acontecimentos difceis
vivenciados na sua famlia.
Alm dos dados informados por Daniele, a partir das entrevistas e do
Questionrio de Informaes Gerais, o EAT-26 indicou a presena de padres
alimentares anormais, com alto risco de gravidade. No BITE, na Escala de
Sintomas, indicou a presena de comportamento alimentar compulsivo com grande
possibilidade de bulimia nervosa e na Escala de Gravidade indicou alto grau de
gravidade. A integrao dos dados evidenciou as manifestaes caractersticas do
funcionamento bulmico atravs da presena de atos de compulso alimentar seguidos
da autoinduo de vmitos, do uso de laxantes e da prtica excessiva de exerccios,
visando perda do peso, frente insatisfao com a imagem do corpo.
Nas entrevistas, em relao imagem do corpo visvel no espelho, Daniele
apresentou instabilidade, oscilando entre ver-se como gostaria de se ver e ver o que no
gosta em si. s vezes, ao se olhar no espelho confunde o como se v com o que projeta
sobre a imagem, vendo-se como gostaria de se ver. Chama isso de distores, diz que
so sensaes que variam. Quanto imagem do corpo que cria em sua mente,
tambm h oscilao, cada dia v seu corpo de um jeito, do mesmo modo que a imagem
que v no espelho. V seu corpo enorme e tem conscincia de que ele no assim.
Sente-se angustiada com a contradio que vivencia, no entendendo a flutuao da
imagem do seu corpo na sua cabea e no espelho. Sua me, Lsia, em relao imagem
do corpo, de modo diferente, percebe a si prpria de modo estvel, vendo seu corpo
como normal. Quando era jovem gostava do seu corpo, e sempre se via bonita.
No BSQ, o resultado de Daniele indicou a presena de grave alterao da
imagem corporal. Sua me, Lsia, teve um resultado correspondendo ausncia de
alterao da imagem corporal.
Quanto percepo e a satisfao com a imagem do corpo, Daniele refere que
o corpo que manda nela. Pensa que se estiver magra no ter mais problemas.
Frequentemente sente-se insatisfeita com seu corpo e sente-se muito triste porque no
consegue ficar magra e nem parar com a bulimia. De modo adverso, o sentimento de
Lsia em relao ao prprio corpo predominantemente bom, sentindo-se satisfeita com
seu corpo.
66

A avaliao da percepo e da satisfao com a imagem do corpo atravs da
Escala de Imagem Corporal de Stunkard foi realizada com base nos resultados do
estudo de Bulik et al. (2001) sobre a Escala a partir do IMC. Assim sendo, a figura 4 a
silhueta com melhores valores de sensibilidade e especificidade para corresponder a
eutrofia, e as figuras 1, 2 e 3 so as que melhor representam a magreza.
Na Escala, Daniele escolheu a figura 3 (magreza) para representar sua imagem
do corpo atual e a figura 2 (magreza) para representar a imagem do corpo desejado,
bem como a imagem do corpo saudvel. Considerando a idade (24 anos) e o IMC
(17,2 kg/m) de Daniele, e com base nos pontos de corte de IMC para cada faixa etria
fornecidos por Bulik et al. (2001), ela corresponde imagem da figura 1 (magreza) e
elegeu a figura 3 (magreza) para representar sua imagem do corpo atual. Entretanto,
como tanto a figura 1 como a figura 3 representam a imagem do corpo magro na Escala
de Imagem Corporal pode-se considerar que Daniele tem uma "adequada percepo da
imagem corporal", vendo-se magra. Entretanto, ela apresenta insatisfao com a
imagem corporal tanto no nvel emocional, pois mesmo estando magra deseja ser mais
magra (figura 2), bem como no nvel racional, pois pensa que o corpo mais magro o
saudvel (figura 2).
Na Escala de Imagem Corporal, Lsia elegeu a figura 4 (eutrofia) para
representar sua imagem do corpo atual e tambm a imagem do corpo saudvel. A
imagem do corpo desejvel foi assinalada como a figura 3 (magreza). Considerando
os pontos de corte de IMC para cada faixa etria (Bulik et al., 2001), Lsia (idade=51 e
IMC=18,9 kg/m) corresponde imagem da figura 4 (eutrofia), correspondendo
mesma figura que elegeu para representar sua imagem do corpo atual. Assim, pode-se
considerar que Lsia tem uma "adequada percepo da imagem corporal", vendo-se com
peso normal. Entretanto, ela apresenta insatisfao com a imagem corporal observada
pela discrepncia entre a escolha da imagem do corpo atual (figura 4-eutrofia) e a
escolha da imagem do corpo desejado (figura 3-magreza), refletindo uma escolha
emocional. Entretanto, apresenta satisfao com a imagem corporal no nvel da
escolha racional (figura 4-eutrofia). Assim, os resultados da Escala de Imagem Corporal
indicaram que Lsia apresenta adequada percepo da imagem corporal", satisfao
com a imagem corporal no nvel racional e insatisfao com a imagem corporal,
no nvel emocional. Ela percebe seu corpo atual como um corpo saudvel, mas
mesmo assim seu corpo desejvel seria de um corpo mais magro.
67

Os resultados da Escala de Imagem Corporal de Stunkard de Daniele e sua me
esto apresentados na Tabela 4.

Tabela 4
Resultados de Daniele e de sua me na escala de imagem corporal de Stunkard


Imagem
Corporal
Percepo da imagem corporal Satisfao com a
imagem do corpo
Insatisfao com a imagem
do corpo
Percepo
adequada
Percepo
inadequada
Aspecto
racional
Aspecto
emocional
Aspecto
racional
Aspecto
emocional
Daniele X X X
Lsia X X X

Em relao imagem do corpo que Daniele presume que sua me tem dela
(filha), Daniele pensa que sua me a v muito magra e que no aceita. Lsia refere que
percebe sua filha como magra demais e atribui a magreza excessiva bulimia. Portanto,
a imagem que Lsia refere ter em relao ao corpo de sua filha, um corpo
excessivamente magro, corresponde imagem do corpo que Daniele presume que sua
me tem dela (filha). Estes dados foram confirmados atravs da Escala de Imagem
Corporal de Stunkard, na qual Daniele presumiu que sua me a percebe (muito magra)
exatamente como sua me efetivamente a percebeu (muito magra).
Na escala, Daniele escolheu a figura 1 (magreza) para representar a imagem de
corpo atual que em sua opinio a me escolheria representando a imagem do corpo da
filha. Lsia efetivamente assinalou que via sua filha representada pela figura 1
(magreza). Assim, a suposio de Daniele acerca da percepo de sua me sobre sua
imagem do corpo (da filha) est adequada, pois supe que sua me a percebe muito
magra (figura 1), como efetivamente a me indicou que a percebe.
Quanto imagem do corpo saudvel, Daniele indicou que, em sua opinio, sua
me escolheria a figura 3 (magreza), o que correspondeu escolha de Lsia que elegeu a
figura 3 (magreza) como imagem de corpo saudvel para sua filha. Ento, tambm
houve correspondncia na imagem do corpo saudvel de Daniele e sua me.
Em relao imagem do corpo ideal, para Daniele, um corpo ideal deve ser
magro e fino, livre de gordura. Lsia, por sua vez, diz que no tem um modelo de corpo
ideal. Para ela o corpo ideal o corpo com sade.
68

Quanto representao da imagem do corpo ideal que Daniele atribui sua me,
ela pensa que para sua me um corpo ideal comea pelo rosto, com a pele lisinha e sem
as linhas de expresso. Ainda, o corpo ideal teria a bunda durinha, (...) um corpo de
gostosa, um corpo perfeito. Segundo Daniele, sua me no gosta de magreza, mas
quer o corpo que ela (filha) tem.
No resultado obtido atravs da variante da Escala de Imagem Corporal, a
suposio de Daniele frente imagem do corpo que sua me desejaria para ela (filha)
foi de um corpo magro (figura 3 magreza), exatamente igual imagem do corpo que a
me escolheu como desejvel para sua filha (figura 3 magreza). Assim, a suposio de
Daniele frente ao ideal de imagem do corpo que sua me desejaria para ela (filha)
correspondeu ao que realmente sua me elegeu. Alm disso, a imagem corporal que
Daniele tem de si prpria (figura 3 magreza) igual a que presume ser a imagem
idealizada por sua me para ela (filha) (figura 3 magreza).
A Tabela 5 mostra a imagem do corpo real de Daniele, a partir do seu IMC, e as
escolhas que ela fez em relao a sua prpria imagem do corpo e a presumida para sua
me. Tambm inclui a imagem do corpo real de Lsia e as escolhas que ela fez
referentes sua prpria imagem do corpo e as que atribui, segundo sua percepo, sua
filha.

Tabela 5
Escolhas de Daniele e Lsia segundo a escala de imagem corporal de Stunkard
Imagem do corpo Daniele Daniele presume
que a me
escolheria
Lsia Como a me v
Daniele

Real

Figura 1
Magreza
--
Figura 4
Eutrofia
--

Atual

Figura 3
Magreza
Figura 1
Magreza
Figura 4
Eutrofia
Figura 1
Magreza

Saudvel

Figura 2
Magreza
Figura 3
Magreza
Figura 4
Eutrofia
Figura 3
Magreza

Desejvel

Figura 2
Magreza
Figura 3
Magreza
Figura 3
Magreza
Figura 3
Magreza

69

Atravs do DFH (Anexo K) Daniele apresentou uma representao inconsciente
da imagem do corpo empobrecida, pouco feminina, sugerindo baixa autoestima e
sentimentos de inadequao, bem como imaturidade emocional associada a aspectos
narcisistas. Atravs do DPC (Anexo L), revelou imaturidade e dependncia da figura
feminina. Tambm foi identificada a presena de ambio em todos os sentidos, bem
como fantasia de grandiosidade.
A representao inconsciente da imagem do corpo de Lsia, obtida atravs do
DFH (Anexo M), tambm se revelou empobrecida sem traos de feminilidade,
acompanhada de sentimentos de menos-valia e de rejeio, encobertos por aspectos
narcisistas e fantasias de grandiosidade. No DPC (Anexo N), a imagem do corpo
revelou-se mais elaborada, com caractersticas de feminilidade.
Cabe destacar que o DFH de Daniele e de sua me apresentou significativa
similaridade. Ambas desenharam as figuras com linhas tipo palito, apenas com traos
simples e finos para representar o corpo. A mesma semelhana aconteceu no DPC, no
qual ambas desenharam figuras mais estruturadas e com vestimentas. O tamanho das
figuras tambm praticamente o mesmo, muito pequeno, no desenho das duas. A
diferena que evidenciaram foi na localizao da pgina, ambas com perspectiva
central, porm cada uma posicionando sua figura em extremos opostos. Enquanto
Daniele desenhou na parte inferior da pgina, remetendo a contedos do corpo,
insegurana e regresso, sua me desenhou na parte superior, representando insegurana
em relao a si mesmo, bem como rigidez e busca de satisfao na fantasia.
Observou-se nos dois casos em estudo, Mariane e Daniele, que os desenhos
referentes figura humana (DFH) foram realizados com menos caractersticas e at
empobrecidos em comparao com o desenho do prprio corpo (DPC). Entretanto,
frente solicitao do desenho do prprio corpo, em todos os desenhos observou-se
acrscimo de detalhes e, inclusive, em alguns houve correes. Esta modificao na
representao dos desenhos pode significar que frente a uma solicitao neutra, como o
da figura humana, haveria uma reduo das defesas, de acordo com o propsito
implcito nos testes grficos. De modo adverso, a solicitao do desenho do prprio
corpo ativaria mais defesas pela aproximao com a representao de si prprio. Por
outro lado, o incremento no cuidado e a incluso de detalhes no DPC podem favorecer a
revelao de aspectos que ampliam o conhecimento da representao da imagem do
corpo.
70


Discusso
A anlise dos dados obtidos no estudo de caso de Mariane e Daniele indicou
como pontos em comum a presena de bulimia acompanhada de conflitos significativos
em relao imagem do corpo destacando-se a instabilidade frente imagem do corpo
refletida no espelho, bem como a que criam na mente. Considerando-se que a imagem
especular (Lacan, 1966/1998) e a imagem mental (Dolto, 1954/1992) so
complementares e constituem o contedo do eu, compondo a identidade e o sentimento
de si (Nasio, 2009), pode-se pensar na instabilidade da imagem do corpo como uma
expresso da instabilidade emocional.
Nesse sentido, as flutuaes na imagem do corpo apresentadas pelas jovens
bulmicas estariam expressando conflitos emocionais que so derivados ao corpo e se
manifestam na imagem do corpo. Variaes freqentes da imagem do corpo so
associadas falta de resposta emptica na relao me-beb, no sustentando
experincias corporais coerentes para a criana (Bruch, 1973; Dolto, 1954/1992;
Krueger, 1990; Schilder, 1935/1994). Alm disso, a oscilao da imagem visvel e da
imagem mental em Mariane e Daniele parece estar relacionada falta de constncia
frente prpria identidade, denotando falhas na sua constituio, decorrentes de
perturbaes na relao com a me (Dolto, 1954/1992; Nasio, 2009; Schilder,
1935/1994).
A relao objetal e a identificao so fundamentais na construo da imagem
do corpo (Bruch, 1973; Dolto, 1954/1992; Nasio, 2009; Schilder, 1935/1994; Zukerfeld,
1996). As dificuldades na relao da me com sua filha trazem prejuzos para a
constituio da imagem inconsciente do corpo, interferindo no desenvolvimento da
capacidade de identificar e representar psiquicamente as sensaes vividas no corpo,
pois sem as palavras que nomeiam as sensaes, as percepes ficam sem representao
e sem sentido (Dolto, 1954/1992).
Os resultados encontrados nesse estudo, ao examinar a imagem do corpo da
jovem bulmica e de sua me, articularam-se com esses pressupostos. Pode-se levantar a
hiptese de que as falhas na funo emptica, e consequentemente na intermediao
simblica da me de Mariane e Daniele, trouxeram prejuzos para a constituio da
imagem do corpo das filhas, permanecendo mais ao nvel sensorial do que
71

representacional. Assim, elas supervalorizam a imagem do corpo em relao
aparncia, tendo dificuldade de se desprender do real da imagem do corpo para buscar
um significado (Bruch, 1973; Dolto, 1954/1992; Krueger, 1990; Schilder, 1935/1994).
Na relao me-filha, as filhas perceberam a me de modo ambivalente, como
aparentemente forte, mas emocionalmente frgil. Ambas as mes so invasivas, sendo
que a me de Mariane invade desqualificando as capacidades de sua filha, enquanto que
a me de Daniele invade superdimensionando-as e idealizando a filha. Associada me
invasiva, est o pai frgil e pouco participativo, que no cumpre a funo de interditor.
Desse modo, nos dois casos, esto presentes falhas significativas na funo materna e
paterna. Das relaes estabelecidas com a me e o pai resultaram falhas na constituio
do narcisismo e fragilidades identitrias em Mariane e Daniele, que se refletem na
representao da imagem do corpo. A imagem do corpo, constituda por desejos,
fantasias, emoes e interaes com os outros, especialmente com a me (Schilder,
1935/1994), dinmica e exerce efeitos no corpo do qual imagem, fazendo-o adoecer,
como se observou no caso de Mariane e Daniele, em funo de impulsos hostis e
agressivos, como aponta Nasio (2009).
Um dos fatores que concorre para a constituio da imagem do corpo o reflexo
da imagem do corpo no espelho. Na constituio do sujeito, a imagem especular remete
capacidade de integrao das partes em um todo narcsico, promovendo a posse da
prpria imagem, bem como a conquista de uma identificao (Lacan (1966/1998). A
imagem do corpo que Daniele v refletida no espelho, na maioria das vezes, avaliada
de forma depreciativa, o que a faz projetar no espelho a imagem que desejaria ter, para
tentar aliviar sua angstia. No caso de Mariane, ela vem desenvolvendo uma relao
melhor com sua imagem especular, o que se relaciona a modificaes no seu modo de
ser e de se perceber como sujeito, decorrentes de mudanas que vem operando na sua
relao com a me. Mariane vem se discriminando enquanto sujeito, diferenciando-se
de sua me, fato que revelado atravs do relacionamento repleto de brigas que tm. O
conflito foi se deslocando da imagem refletida no espelho para a relao com a me.
Ento, ela briga menos com sua imagem do corpo, representando uma aceitao de si
prpria, e passa a brigar mais com sua me, na tentativa de se diferenciar e ter
autonomia. Mariane est lutando para no ser mais o espelho da me.
No caso de Daniele, ela continua sendo o espelho da me. Ela s quer revelar
para sua me a imagem que ela supe que a me espera dela. Assim, tem dificuldade
72

para discriminar seu prprio desejo do desejo da me. Esse aspecto ficou evidenciado
com muita clareza na ocasio em que Daniele decide ser atriz e modelo porque sua me
sempre gostou disso, inclusive afirmando que foi sua me quem lhe botou isso na
cabea. Este aspecto est associado fragilidade narcsica, revelando a
incompatibilidade em estabelecer uma relao com o objeto e a capacidade de manter a
autonomia, o que caracterstico do funcionamento bulmico (Bruch, 1994; Krueger,
1990; Recalcati, 2004).
A fragilidade narcsica tambm pode ser analisada atravs das imagens
internalizadas das participantes, obtidas atravs dos desenhos, que revelaram que
Mariane tem uma representao inconsciente da imagem do corpo grandiosa, sugerindo
que frente ao sentimento de desamparo so erigidas defesas narcsicas que
superinvestem a imagem do corpo para minimizar as angstias. Relacionando seus
desenhos com os de sua me, a imagem do corpo grandiosa, representada por Mariane,
poderia estar expressando a problemtica narcsica delas, na medida em que estaria
tentando compensar a imagem depauperada que a me representou no desenho. Alm
disso, considerando-se que a bulmica est a servio de cumprir o ideal da me, poderia
se levantar a hiptese de que Mariane estaria tentando suprir as faltas narcsicas de sua
me, tentando completar, com sua imagem do corpo, uma imagem vivenciada como
narcisisticamente defeituosa por sua me (Recalcati, 2004).
Nos desenhos de Daniele e de sua me tambm est presente a falha narcsica.
Ambas apresentaram uma representao inconsciente da imagem do corpo empobrecida
e pouco feminina, associada a sentimentos de menos-valia. A expressiva similaridade
nos desenhos de Daniele e de sua me sugere que elas tm uma ligao excessivamente
prxima, interferindo na discriminao. Na bulimia, a fragilidade narcsica regula tanto
as caractersticas das relaes objetais, como a relao com a prpria imagem do corpo.
Os movimentos de aproximao e de separao so vividos com elevados nveis de
angstia, emergindo o ato bulimico, atravs da ingesta excessiva e do vmito, como
uma tentativa de regulao narcsica (Recalcati, 2004).
Considerando a perturbao da relao me-filha, para a jovem feminina a perda
do objeto primrio de amor e de identificao excessivamente penosa e vivenciada
como ameaa de destruio, colocando em risco a prpria constituio narcsica. Nesse
sentido, o ato bulmico posto em ao como uma tentativa desesperada de recuperar a
fuso com o objeto perdido (Recalcati, 2004). A partir da histria de vida, foi possvel
73

identificar, em ambas as jovens, a reedio das vivncias de desamparo frente s
presses da adolescncia, associadas fragilidade da identidade e falha na sustentao
parental. De acordo com Bruch (1994), nessas situaes, o controle sobre a comida e a
ingesta tem o objetivo de dar um sentido identidade no construda (Bruch, 1994).
A relao de Mariane com sua me extremamente difcil, no se sente
escutada, nem entendida. Diferente da experincia de Mariane, Daniele tem uma relao
de proximidade muito intensa com sua me, porm tambm no se sente escutada e
compreendida por ela. Com estes aspectos prejudicados, a entrada na adolescncia ficou
mais complicada, principalmente no que concerne reorganizao da identidade. Tanto
para Mariane como para Daniele, a figura materna, como objeto de identificao,
ameaadora, pois pe em risco de anulao da prpria imagem, bem como de se perder
fundida na me. O pai, que poderia se oferecer como uma sada possvel, no favorece a
soluo desse conflito, apresentando-se como uma figura enfraquecida, no sendo,
portanto, um objeto a ser admirado, com quem elas pudessem contar e se aproximar.
Desse modo, a adolescncia foi uma etapa muito difcil para ambas. As
perturbaes advindas dessa fase, associadas aos desafios que Mariane estava vivendo
em relao construo de novos vnculos, aumentaram as angstias e o seu conflito foi
deslocado para a imagem do corpo, passando a querer modific-lo. Frente s
dificuldades na identificao com a figura materna, o corpo magro que a cultura aponta
como ideal e promotor de sucesso e aceitao social foi um modelo que Mariane passou
a buscar. Assim, depositou na aparncia e no corpo seu alvo de batalha. A sada
encontrada no foi pela via da simbolizao, mas do ato bulmico. Instalou-se o quadro
de bulimia, com compulses alimentares e prtica da autoinduo do vmito, aos 16
anos. O conflito acerca de quem ela , em termos de identidade, parece ter ficado
aderido imagem do corpo. A insatisfao consigo foi deslocada para uma insatisfao
com sua imagem do corpo. De acordo com Bruch (1973), a insatisfao com a imagem
do corpo revela um deslocamento para o corpo de um descontentamento interno e, nesse
sentido, a tentativa de mudar o corpo e sua imagem, atravs da relao com o alimento,
seria uma tentativa de sentir-se melhor consigo mesma.
Para Daniele as dificuldades no foram menores. Ela identificou a origem de sua
preocupao com o corpo a partir de um comentrio da me, no qual ela sugeriu para
que se cuidasse, para no ficar gorda. Ocupando o lugar da filha perfeita, talvez tenha
escutado o comentrio da me como um alerta de perigo, como se pudesse deixar de
74

ocupar esse lugar, caso ficasse gorda. Ela era considerada a filha bonita, que poderia ter
sucesso como modelo fotogrfico. Em busca desse ideal, afastou-se dos familiares e do
namorado, o que desencadeou sentimentos de solido e desamparo. Estes, associados
presso para emagrecer provinda das exigncias no seu trabalho, conduziram prtica
de dietas demasiadamente restritivas, jejuns, uso de laxantes, anfetaminas e prtica
excessiva de exerccios. Sentindo que no tinha controle sobre seus hbitos alimentares
e constantemente insatisfeita com seu corpo, passou a provocar o vmito eventual e,
posteriormente desenvolveu compulso alimentar seguida de purgas, configurando a
bulimia, aos 20 anos.
Os desafios da adolescncia, exigindo o estabelecimento de uma nova
identidade, associados s situaes de separao, afastamentos e mudanas, provocaram
intensas angstias tanto nas vivncias de Mariane como de Daniele, desencadeando
conflitos com a imagem do corpo. A angstia e o sentimento de desamparo frente s
separaes, no sendo tolerados e nem representados, foram deslocados para a ateno
ao corpo e substitudos por sensaes corporais. Conforme Jeammet (1999b) e
Schevach (1999), na bulimia, as relaes com o corpo e as necessidades so elevadas ao
primeiro plano, no qual as sensaes e os atos concretos substituem a atividade de
pensamento e de representao, bem como as prprias relaes.
Alm dos conflitos emocionais, o desencadeamento da bulimia na adolescncia,
como ocorreu com Mariane e Daniele, tambm atribudo s mudanas na puberdade,
acompanhadas de aumento da adiposidade e a sobrevalorizao do tamanho do corpo,
que promovem insatisfao com o corpo e constituem em um fator de risco para o
desenvolvimento de bulimia em adolescentes do sexo feminino (Ackard, & Peterson,
2001; Striegel-Moore, Franko & Thompson, 2004; Tovee, Benson, & Emery, 2003). A
avaliao do IMC, preocupao presente em Mariane e Daniele, tambm apontada
como fator predisponente da insatisfao com o corpo, tendo uma influncia direta
sobre a bulimia (Cooley & Toray, 2001; Hermes & Keel, 2003; Lunner, et al., 2000;
Shroff & Thompson, 2004; Van den Berg, Wertheim, Tompson & Paxton, 2002).
Mariane e Daniele apresentaram alteraes na imagem de corpo, observadas a
partir das entrevistas, do DFH, do DPC e do BSQ. Esse resultado pode ser interpretado
como estando mais diretamente vinculados dimenso afetiva, aos aspectos narcsicos e
identitrios. Em ambas as jovens pode-se deduzir de suas histrias de vida, que suas
relaes objetais no favoreceram a constituio de uma identidade bem definida e
75

discriminada. Esta hiptese se apia na proposio de Nasio (2009), que por sua vez
est sustentada pelas teorias de Lacan (1966/1998) e Dolto (1954/1992) acerca da
imagem do corpo, na qual as imagens mentais do corpo so imagens subjetivas e
constituem a essncia da identidade.
De modo diferente, a avaliao da imagem do corpo a partir da Escala da
Imagem Corporal indicou adequada percepo da imagem corporal, para todas as
participantes, na medida em que se identificaram adequadamente com as figuras da
Escala. Para compreender essa discrepncia nos resultados, pode-se pensar na hiptese
de que estejam evidenciando dimenses diferentes: a imagem do corpo na dimenso
afetiva e na dimenso cognitiva. A dimenso afetiva, enquanto imagem do corpo sentida
e a dimenso cognitiva, enquanto imagem do corpo percebida.
A alterao da imagem do corpo poderia estar relacionada dimenso afetiva,
enquanto imagem do corpo libidinal, ligada ao desejo e aos ideais. Por sua vez, a
adequada percepo da imagem do corpo estaria relacionada dimenso cognitiva,
indicando que a funo da percepo visual estaria preservada. Entretanto, apesar de
terem adequada percepo da imagem corporal, todas as participantes manifestaram,
ainda atravs da Escala da Imagem Corporal, insatisfao com a imagem corporal, no
nvel emocional. A insatisfao em relao imagem do corpo, enquanto resultado da
discrepncia entre a imagem do corpo atual e a idealizada, tambm estaria expressando
a avaliao da imagem do corpo em relao ao desejo, remetendo dimenso afetiva.
A insatisfao com a imagem do corpo, evidenciada tanto nas jovens bulmicas
como em suas mes, revela uma concordncia em relao aos ideais das filhas e das
mes, na medida em que todas desejaram um corpo diferente do que tm e sempre mais
magro. Esse resultado, em relao imagem do corpo das filhas, foi entendido como
efeito da influncia da figura materna no desejo da filha. Aqui se trata das questes da
identidade e do sentimento de si interferindo na imagem do corpo.
A insatisfao com a imagem do corpo, associada problemtica narcsica e da
identidade, foi uma combinao que favoreceu o desencadeamento da bulimia. Em
ambas as jovens foi possvel identificar, atravs de sua histria de vida, a insatisfao
com a imagem do corpo como um dos fatores desencadeantes de uma relao
problemtica com a alimentao. Mariane sentiu-se perdida quando enfrentou
situaes novas, o que intensificou sua insegurana e angstia. Com uma identidade
frgil, afastada de si mesma, depositou no corpo magro idealizado e valorizado pela
76

cultura a possibilidade de sentir-se bem (Espina, Ortego, Apellaniz, Yenes & Alemn,
2001; Groesz, Levine & Murnen, 2002; Sypeck, Gray & Ahrens, 2004; Tiggemann &
Slater, 2004). Daniele, de modo similar, ao se deparar com os desafios de uma profisso
que supervaloriza o corpo magro e, distante de todos seus vnculos, se viu invadida por
angstias e sensao de desamparo. Essas vivncias favoreceram a escolha de um
modelo de corpo que a cultura insistentemente oferece associando enganosamente
magreza aceitao, xito e felicidade (Lavin & Cash, 2001; Stice & Bearman, 2001).
Foi na aparncia, na imagem do corpo, que ficaram depositados os conflitos de Mariane
e Daniele, como um deslocamento dos conflitos que originalmente se referem
identidade.
A busca da imagem ideal pode ser associada ao domnio do ego ideal atravs do
investimento narcsico no prprio corpo. Nas jovens bulmicas, o valor da imagem
especular incrementado na medida em que recompe no nvel da imagem ideal uma
unidade, uma completude, para fazer frente s dificuldades em lidar com a angstia. A
busca incessante pelo corpo ideal, especialmente para Daniele, equivaleu busca de
completude, que por sua vez funcionou como uma defesa contra angstias de perda e de
destruio do objeto e de si mesmo. Na bulimia o ideal de completude se atualiza na
busca incessante pelo corpo ideal, como uma tentativa de domnio atravs da imagem
(Recalcati, 2004; Zukerfeld, 1996).
Tanto Mariane como Daniele foram em busca da imagem narcsica ideal, como
manifestao de falhas na constituio do narcisismo. Pode-se supor que no percurso do
desenvolvimento das jovens estudadas, o processo no qual o ego ideal cede lugar ao
ideal de ego, como resultado da ascenso da castrao, encontrou dificuldades de se
processar devido s relaes objetais invasivas por parte da me e ao desamparo do pai
(Dolto, 1954/1992; Lacan, 1954/1984).
Desse modo, as falhas do narcisismo, associadas s relaes objetais
problemticas, levaram ao emprego da autoestima e da identidade no cumprimento do
ideal da magreza. Houve um superinvestimento na forma do corpo, expressado pela
obsesso pela magreza passando a ocupar o ideal que d sentido ao sujeito (Zukerfeld,
2006). Isso foi observado nos casos estudados, de modo especial em Daniele, para quem
o corpo ocupou o lugar exclusivo de seus investimentos, enfraquecendo os demais,
inclusive o estudo e o trabalho.
77

Em relao imagem do corpo ideal, a ausncia de correspondncia entre o
desejo de Beatriz e o que Mariane presume que a me deseja em relao imagem do
corpo ideal (para a filha) parece expressar uma tentativa de Mariane de se diferenciar do
desejo de sua me. Ela reduziu seus sintomas bulmicos, ao mesmo tempo em que foi
deixando de corresponder s demandas e desejos de sua me. Apesar de estar
vivenciando uma relao conturbada e problemtica com sua me, passou a buscar uma
sada mais adequada do que comer e vomitar. Porm, ainda no est no plano das
representaes, pois seu sintoma se mantm e sua sada, via brigas, no satisfatria.
De modo diverso, a concordncia entre Daniele e sua me acerca da imagem do
corpo ideal que a filha presume que a me tem dela (filha), sugere uma relao de
excessiva proximidade. Daniele apresentou uma correspondncia completa com sua
me em relao ao ideal da imagem do corpo. Nesse sentido, sua imagem do corpo
apresenta um comprometimento maior, assim como sua bulimia apresenta maior
intensidade e gravidade.
Essa diferena identificada nos ideais da imagem do corpo entre Mariane e
Daniele e suas mes parece estar associada aos fatores narcsicos e identitrios que
caracterizam as relaes dessas mes e suas filhas. Esses resultados parecem indicar que
Daniele ocupa mais do que Mariane o lugar de corresponder s expectativas de sua me,
estando capturada pelos ideais da me e, portanto, mais perdida e afastada de si.
Mariane sentia-se a sombra da me e est lutando para sair desse lugar e se apropriar
de si, de sua identidade e de sua imagem do corpo. Daniele ocupa a funo de ser o
espelho da me, ento briga constantemente com o espelho, com sua imagem do
corpo e preserva a relao com a me.
Outro dado que merece destaque refere-se imagem do corpo ideal que Lsia
escolheu para Daniele, que corresponde exatamente mesma que escolheu para
representar a imagem do corpo ideal que deseja para si. A equivalncia na escolha de
Lsia, em relao imagem do corpo ideal para ela e para sua filha, pode expressar o
desejo de que sejam iguais, sem diferenas, podendo ser relacionado idia que elas
tm, de serem muito unidas. Em relao aos aspectos narcsicos, seria o desejo de
completude, que transposto para o desejo do corpo ideal, perfeito e completo.
Alm das relaes estabelecidas entre a imagem do corpo ideal outra se revelou
significativa. Atravs das figuras na Escala de Imagem Corporal, houve uma
correspondncia entre como as filhas assinalaram que se percebem (imagem do corpo
78

atual) e como as mes indicaram que idealizam a imagem do corpo das filhas. Apesar
das filhas referirem que pensam que suas mes no gostam do corpo delas, as mes
elegeram figuras para representar a imagem do corpo ideal para suas filhas exatamente
iguais as que as filhas haviam escolhido para representar seu prprio corpo atual.
Assim, as escolhas das mes acerca da imagem do corpo ideal para suas filhas
corresponderam exatamente imagem do corpo atual que as filhas tm de si mesmas.
Estas escolhas reveladas na Escala de Imagem Corporal corresponderam, mas as
filhas no se perceberam, conscientemente, correspondendo ao ideal que as mes
elegeram para elas. Desse modo, elas poderiam estar cumprindo a imagem do corpo
idealizada pela me, atravs da imagem do seu corpo atual, sem saber, pois presumem
que a me idealiza uma imagem do corpo diferente para elas. Esses dados levam a
pensar no quanto essas jovens esto submetidas e identificadas com os ideais maternos,
na medida em que na bulimia, a filha tenta com sua imagem do corpo, completar o ideal
narcsico defeituoso de sua me (Bruch, 1973; Recalcati, 2004).
A partir das diferentes relaes estabelecidas entre a imagem atual e ideal das
jovens bulmicas e de suas mes, pode-se supor que as filhas, atravs da bulimia,
estariam respondendo aos ideais conscientes (todas desejam ser mais magras) e
inconscientes de suas mes. Os ideais se concretizam na busca do corpo ideal, porm
so deslocamentos dos ideais narcsicos de completude.

Consideraes Finais
A anlise dos resultados obtidos nos estudos de caso revelou a presena de
conflitos significativos em relao imagem do corpo, o que pode ser atribudo s
falhas na constituio do narcisismo e da identidade. A instabilidade frente imagem do
corpo refletida no espelho, bem como a imagem do corpo criada na mente foi
compreendida como uma expresso da instabilidade emocional. Considerando-se que
esses resultados evidenciaram conflitos com a imagem do corpo sob a perspectiva
emocional, podem ser entendidos como pertencendo dimenso afetiva, englobando o
investimento libidinal, o narcisismo, a autoestima e a identidade.
Ao mesmo tempo em que Mariane e Daniele apresentaram instabilidade e
distoro da imagem do corpo na dimenso afetiva, apresentaram percepo adequada
em relao imagem do corpo sugerindo que a percepo visual ficou preservada da
79

conflitiva emocional. Entende-se esse resultado como pertencendo dimenso
cognitiva.
Mariane e Daniele vivenciam a imagem do corpo mais no nvel da aparncia do
que do significado, sugerindo falhas na transposio do corpo das necessidades e das
sensaes para o corpo representado. A imagem do corpo, alm dos aspectos
perceptivos, envolve os afetivos incluindo o libidinal, o emocional e o relacional que
do a significao ao corpo e sua imagem. Nesse sentido, pode-se considerar que os
resultados obtidos nesse estudo evidenciaram conflitos com a imagem do corpo no nvel
afetivo.
Desse modo, entende-se que os resultados obtidos na anlise dos estudos de caso
vem ao encontro do que a literatura psicanaltica tem apontado: a presena de
perturbaes na constituio do narcisismo e da identidade se manifestando na
problemtica da imagem do corpo e da bulimia.
A insatisfao com a imagem do corpo em relao ao corpo ideal, evidenciada
tanto nas jovens bulmicas como em suas mes, expressa uma concordncia em relao
aos ideais das filhas e das mes, na medida em que todas desejaram um corpo diferente
do seu. Esse resultado, em relao imagem do corpo das filhas, foi entendido como
efeito da influncia da figura materna no desejo da filha. Aqui se trata das questes da
identidade e do sentimento de si interferindo na imagem do corpo.
Alm dos prprios ideais frente imagem do corpo, as jovens bulmicas esto
presas aos ideais maternos. Entre elas e sua me h uma relao de escassa
diferenciao. Disso resulta, em Mariane e Daniele, angstias, insatisfao com a
imagem do corpo e o adoecimento revelado na bulimia.
A compreenso acerca da imagem do corpo e especialmente da insatisfao com
a imagem do corpo nas jovens participantes, mostrou-se relevante na medida em que
exerce um papel importante na constituio do sujeito e funcionou, nos casos estudados,
como fator crucial no desencadeamento e manuteno da bulimia.
Espera-se que os resultados apontados nesse estudo auxiliem na compreenso da
imagem do corpo e de suas perturbaes na bulimia, na medida em que a insatisfao
com a imagem do corpo um dos desencadeantes da doena, bem como dela tambm
depende o restabelecimento da sade. Tambm se considera importante a realizao de
mais estudos qualitativos que possam contribuir para a compreenso dessa
80

problemtica. Com mais subsdios pode-se pensar em intervenes preventivas, bem
como auxiliar na clnica dos distrbios alimentares que apresentam um ndice de
recuperao limitado.

81


PALAVRAS FINAIS

Este volume representa a concluso de uma etapa de um estudo que, na verdade,
transcende o perodo de sua realizao na ps-graduao. Representa a realizao de um
projeto, mais do que de pesquisa cientfica, um projeto de realizao pessoal,
profissional e acadmica. O mestrado contribuiu para o aprimoramento do trabalho na
clnica psicanaltica, espao de acolhimento do sofrimento de jovens que esto em
constante conflito e os derivam para o corpo. Tambm acrescentou conhecimentos para
a prtica docente.
Este estudo teve origem em inquietaes vividas na clnica, espao privilegiado
para o contato ntimo com o outro e sua dor. Assim, do encontro com jovens que
padecem de transtornos alimentares, emergiu a necessidade e o desejo de compreender
com maior profundidade a imagem do corpo na bulimia. As oscilaes na imagem do
corpo, acompanhadas das oscilaes entre o vazio e a saciedade, entre o desespero e a
esperana, se relacionam oposio morte-vida. Essas vivncias evocam intensas
emoes, tanto em quem as sofre, quanto em quem as trata, pela manifestao do
intenso sofrimento e destrutividade.
O corpo e sua imagem o palco onde se apresentam os conflitos da jovem
bulmica. A excessiva preocupao com a imagem do corpo associada busca do ideal,
deslocado para a imagem do corpo ideal, leva a jovem bulmica a atuar seu sintoma s
escondidas, num ato solitrio de preencher-se e logo em seguida, livrar-se de tudo.
Assim, expressa em ato a conflitiva de sua relao com a me, que fica circunscrito na
imagem do corpo.
Nesse sentido, este estudo, atravs da anlise da imagem do corpo da jovem
bulmica, em relao aos seus prprios ideais e aos que atribui sua me, veio ao
encontro dos objetivos a que se props. A metodologia qualitativa foi fundamental para
o aprofundamento exaustivo dos casos. Do mesmo modo, o paradigma psicanaltico foi
essencial para a anlise aprofundada dos resultados.
A partir desse estudo foi possvel constatar, nos casos analisados, que h uma
correspondncia entre os ideais maternos e a bulimia que as jovens apresentaram. Os
82

resultados, embora no sejam passveis de generalizao, podem auxiliar na
compreenso de outros pacientes na clnica psicanaltica.
Entretanto, h muito ainda a ser compreendido sobre a imagem do corpo e sua
perturbao na bulimia como expresso do seu sofrimento. Ento, espera-se que os
resultados deste estudo estimulem a realizao de outras pesquisas que venham a
complementar, reformulando ou reafirmando tais achados. Alm disso, a incidncia de
transtornos alimentares vem aumentando e, portanto, estudos que contribuam para
intervenes preventivas devem receber a ateno de clnicos e pesquisadores.
Ento, encerra-se esta dissertao de mestrado em Psicologia Clnica pela
UNISINOS considerando que representa o resultado de um esforo e um investimento
intensos. Representa um percurso de estudos, reflexes, construes e reconstrues,
envolvendo trabalho e dedicao constante. Ao mesmo tempo, traz resultados
significativos que do sentido experincia.

83


REFERNCIAS

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Anexos











94


Anexo A

Relatrio de Pesquisa

Este estudo teve como meta analisar e compreender como se apresenta a imagem
do corpo em jovens mulheres com bulimia em relao aos prprios ideais e aos de sua
me. O foco do estudo centrou-se nos aspectos psquicos referentes imagem do corpo
na bulimia utilizando o referencial psicanaltico.
A escolha da imagem do corpo como ponto central do estudo justificou-se pelo
fato da alterao da imagem do corpo, geralmente sob a forma de distoro e
insatisfao, consistir num aspecto essencial na bulimia. Uma alterao da imagem do
corpo um fator que est presente tanto no seu desencadeamento como na sua
manuteno (Bruch, 1973; CID-10, 1993; Claudino & Borges, 2002; Cords & Salzano,
2004; DSM-IV-TR, 2002; Freitas, Gorenstein & Appolinrio, 2002; Morgan; Vecchiatti
& Negro, 2002; Saikali; Soubhia; Scalfaro & Cords, 2004; Zukerfeld, 1996).
Partindo desse entendimento buscou-se examinar as possveis articulaes da
imagem do corpo da jovem mulher bulmica com a representao da imagem do corpo
que a mesma presume pertencer a sua me. Esta escolha se fundamentou na relevncia
que a imagem do corpo, bem como sua alterao, representa na bulimia e no papel
fundamental que joga a relao com a me na constituio da imagem do corpo. Alm
disso, este foco do estudo se apoiou no entendimento de que as interaes com pessoas
significativas, e de modo singular a me, so fundamentais na constituio da imagem
do corpo, na medida em que as atitudes desses para com o prprio corpo e com o corpo
alheio se integram na imagem do corpo que vai ser construda, causando um efeito
expressivo (Bruch, 1973; Dolto, 1954/1992; Nasio, 2009; Schilder, 1935/1994;
Zukerfeld, 1996).
Em relao aos desenvolvimentos tericos acerca da bulimia, o aporte que deu
sustentao ao estudo consistiu nas propostas de compreenso apoiadas na
metapsicologia psicanaltica. Assim, foram revisados estudos sobre a dinmica psquica
da bulimia, especialmente centrados na anlise do narcisismo e das relaes objetais
95

primrias. Entre os autores que embasam o estudo em relao bulimia destacam-se
Brusset (1999b), Dolto (1954/1992), Jeammet (1999b), Krueger (1990), Orbach (1986),
Recalcati (2004), Schevach, (1999) e Zukerfeld (1996).
O enquadre terico tomado como referncia para a imagem do corpo incluiu as
contribuies de autores que se dedicaram ao estudo da constituio e das alteraes da
imagem do corpo sob o prisma psicanaltico. Desse modo, o aporte terico acerca da
imagem do corpo contemplou a referncia ao corpo ergeno em Freud (1905/1996),
imagem corporal libidinal em Schilder (1935/1994), ao corpo como imagem e
linguagem em Lacan (1966/1998) e imagem inconsciente do corpo em Dolto
(1954/1992). Alm dos autores clssicos, foram includas no estudo as contribuies de
Nasio (2009) e Zukerfeld (1996), representando autores contemporneos da psicanlise
que se dedicaram a explorar o tema da imagem do corpo.
A eleio desse estudo tambm se fundamentou em uma leitura da realidade em
que a bulimia tem se transformado em um problema de grande extenso e preocupao,
impondo novos desafios clnica psicolgica contempornea. Associado a este aspecto,
h uma escassez de estudos de delineamento qualitativo enfocando a alterao da
imagem do corpo frente aos prprios ideais e representao dos ideais maternos.
Nesse sentido, este estudo estendeu a investigao da imagem do corpo me da jovem
bulmica, visando contribuir para o acrscimo de subsdios na compreenso da bulimia
e, de modo particular, da imagem do corpo e suas alteraes nesse quadro. Assim,
buscou-se explorar as possveis articulaes entre a imagem do corpo da jovem
bulmica, em seus aspectos reais e ideais, a imagem do corpo de sua me e ainda a
imagem do corpo que a jovem presume pertencer sua me.
Por fim, o presente estudo visou trazer contribuies para a compreenso da
bulimia e de modo particular, da imagem do corpo e suas alteraes nesse quadro, a
partir do conhecimento aprofundado das relaes entre a imagem do corpo da jovem
bulmica e a de sua me. Essa compreenso poder fornecer subsdios que venham a
auxiliar na preveno e na teraputica da bulimia. Esta idia se sustenta na afirmao de
Bruch (1973) que considera a distoro da imagem do corpo como o aspecto mais
importante na bulimia, declarando que a melhora dos sintomas pode ser temporria se
no houver uma mudana na imagem corporal.

96


1 Objetivos
1.1 Objetivo Geral
Examinar a imagem do corpo em jovens mulheres com bulimia em relao aos
prprios ideais e aos de sua me.
1.2 Objetivos Especficos
x Examinar a imagem do corpo real e ideal da jovem bulmica;
x Identificar a imagem do corpo que a jovem bulmica presume pertencer sua
me (a imagem do corpo que a filha pressupe que sua me tem dela - filha)
x Examinar a imagem de corpo real e ideal da me da jovem bulmica;
x Identificar a imagem de corpo que a me da jovem bulmica tem de sua filha.
x Analisar as possveis relaes da imagem de corpo da jovem bulmica com a
representao da imagem de corpo que presume pertencer a sua me.

2 Mtodo
2.1 Delineamento
Essa pesquisa foi desenvolvida atravs da abordagem qualitativo-exploratria
(Flick, 2009), utilizando como estratgia o procedimento de Estudos de Caso (Yin,
2005). A pesquisa transcorreu conforme o planejado e de acordo com os objetivos a que
se props.
2.2 Participantes
2.2.1 Descrio das participantes
As participantes desse estudo foram duas jovens do gnero feminino e suas
respectivas mes. O estudo de cada jovem e sua me foi considerado um caso. A
proposio inicial apresentada no projeto foi de realizar trs estudos de caso, entretanto,
na ocasio da Banca de Qualificao, foi recomendado que se reduzisse para dois casos.
A sugesto para tal alterao foi acolhida embasada na justificativa de que a
caracterizao geral da proposta da pesquisa oferece subsdios suficientes para assegurar
a profundidade do estudo.
97

A primeira participante foi uma jovem de 24 anos de idade, estudante do Ensino
Superior e sua me de 51 anos, casada e trabalha com educao. A segunda participante
foi uma jovem de 19 anos de idade, tambm estudante do Ensino Superior e sua me de
43 anos, casada e trabalha em um pequeno empreendimento familiar.
O acesso s participantes foi realizado atravs do Centro de Especialidades em
Sade (CES) da cidade de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul. Devido ao fato da bulimia
ser uma patologia que no se percebe facilmente (como a anorexia nervosa ou a
obesidade), pois a compulso alimentar e a purga subsequente ocorrem s escondidas, e
pelo fato das bulmicas levarem vrios anos para buscar ajuda, o acesso se deu atravs
de profissionais que integram o CES e que foram procurados por situaes associadas
bulimia. Assim, as participantes desse estudo foram encaminhadas por uma
nutricionista e um neurologista do CES que detectaram a presena de indicadores de
Bulimia Nervosa.
O CES encaminhou os casos para a pesquisa com base nos critrios de incluso,
previamente apresentados pela mestranda, explicitados no seu projeto de pesquisa. Os
estudos de caso foram realizados no consultrio da mestranda, com exceo da
entrevista para uma das mes que ficou impossibilitada de comparecer no consultrio,
sendo necessrio o deslocamento da pesquisadora at sua casa, em outra cidade do
interior do estado.
Os casos no foram encaminhados na mesma poca e, portanto, no foram
avaliados de forma simultnea. Assim, foram desenvolvidos em tempos diferentes, o
que favoreceu a avaliao de cada um com maior profundidade. Alm disso,
considerando-se a especificidade da pesquisa qualitativa que permitiu uma coleta de
dados significativa e expressiva, com uma riqueza de contedos, considerou-se
suficiente dois casos para a realizao desse estudo.
2.2.2 Critrios de incluso
Os critrios de incluso das participantes para esse estudo foram:
a) Sexo feminino
Esse critrio se fundamentou no fato de que a grande maioria das pessoas que
sofrem de distrbios alimentares do sexo feminino. Estima-se que 90% dos casos de
distrbios alimentares acometem mulheres (DSM-IV-TR, 2002). As mulheres mostram-
se vulnerveis s presses sociais e culturais associadas aos padres estticos,
98

especialmente em relao s formas corporais e valorizao da magreza. Assim, a
bulimia uma doena quase exclusivamente feminina sendo encontrada em 1 a 4% das
mulheres jovens (Cords & Segal, 1995).
b) Idade entre 18 e 25 anos
A faixa etria foi delimitada entre 18 e 25 anos devido ao fato da bulimia se
manifestar com grande frequncia entre mulheres adolescentes e adultas jovens (DSM-
IV-TR, 2002). Alm disso, considerando-se que o foco desse estudo foi a imagem do
corpo, nessa idade o corpo j passou pelas principais transformaes da puberdade e da
adolescncia inicial e mdia, tendo atingido praticamente sua forma adulta. Isso
permitiu excluir as interferncias das mudanas naturais do corpo na adolescncia na
avaliao da imagem do corpo.
c) Diagnstico de Bulimia Nervosa
O diagnstico de bulimia foi uma condio essencial para a avaliao da
imagem do corpo das participantes. Inicialmente, foi presumido pelos profissionais da
sade (nutricionista e neurologista) integrantes do CES, a partir de indicadores
observados nas consultas por eles realizadas s participantes que buscaram o servio por
outros motivos de sade. Posteriormente, o diagnstico foi confirmado pela mestranda,
atravs das entrevistas semi-estruturadas, do Questionrio de Informaes Gerais, que
contm perguntas elaboradas a partir dos critrios diagnsticos fornecidos pelo DSM-
IV-TR (2002) e da aplicao do BITE (Bulimic Investigatory Test Edinburgh).
d) No ter realizado e no estar em tratamento psicolgico, psicanaltico ou
psiquitrico
A fim de investigar a imagem do corpo vivenciada pela jovem bulmica na sua
forma genuna, optou-se pela ausncia de histrias prvias e atuais de tratamento
psicolgico, psicanaltico ou psiquitrico. Esse critrio favoreceu a anlise da imagem
do corpo e de suas distores no quadro da bulimia sem terem sofrido interferncias ou
mudanas a partir de intervenes psicoterpicas.
e) Possibilidade de participao da me da jovem bulmica
A incluso da me da jovem bulmica no estudo visou ampliar a compreenso
acerca da influncia da me na constituio e alteraes da imagem do corpo na
bulimia. Alm disso, a insero da me foi fundamentada nos aportes tericos que
99

atribuem interao me-filha um papel singular na constituio da imagem do corpo
(Bruch, 1994; Bruch, 1973; Dolto, 1954/1992; Krueger, 1990; Lacan, 1966/1998;
Nasio, 2009; Schilder, 1935/1994).
2.3 Procedimentos
O primeiro contato visando o acesso s participantes foi realizado no Ncleo de
Educao Permanente em Sade NEPS, da Secretria Municipal da Sade (SMS) da
cidade de Caxias do Sul. Buscou-se identificar os Servios Pblicos de Sade que
contavam com profissionais da psicologia para, atravs deles, localizar jovens que
estariam sofrendo de bulimia. Foram apontados como servios que oferecem
atendimento psicolgico o Centro de Atendimento Integral a Sade Mental (CAIS
Mental), o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS Cidadania), e as quatro maiores
Unidades Bsicas de Sade (UBS) do Sistema nico de Sade (SUS), que atendem uma
demanda significativa da populao dos grandes bairros da cidade. Ento, foram
realizados contatos com os psiclogos responsveis por esses servios para apresentar a
proposta do estudo e solicitar a indicao de jovens que tivessem buscado os servios de
sade apresentando indicadores bulimia. No CAIS Mental e no CAPS Cidadania no
foram encontrados registros de casos de distrbios alimentares. Das quatro UBSs, em
duas tambm no havia registros destes quadros, em uma terceira havia a suspeita de
um caso ainda no confirmado e na ltima havia apenas uma paciente com o quadro e
bulimia. Este nico caso identificado, entretanto, era de uma adolescente de 12 anos de
idade, que vinha sendo acompanhada pelo servio da UBS, no correspondendo ao
critrio de idade elencado para essa pesquisa.
Diante da ausncia de casos de bulimia nos servios consultados (que incluam
profissionais da psicologia), buscou-se investigar a situao dos distrbios alimentares
junto rea da nutrio. Assim, realizou-se um contato com o Centro Especializado de
Sade (CES), por ser um servio que, apesar de no ter psiclogos na sua equipe de
trabalho, tem um Ambulatrio de Nutrio que atende uma demanda significativa de
pacientes com problemas nutricionais.
No Ambulatrio de Nutrio do CES, apesar de muitos casos apresentarem
problemas de obesidade e desnutrio, tambm so atendidos casos de distrbios
alimentares. Ento, a pesquisadora elegeu o CES como a instituio de sade que
parecia a mais propicia para indicar participantes para a pesquisa. Aps a configurao
dessa situao, a pesquisadora apresentou o projeto de pesquisa para a coordenadora do
100

NEPS que o submeteu anlise pela equipe tcnica da instituio. Como resultado
dessa etapa, foi elaborada a Carta de Anuncia do NEPS (sob o registro do Protocolo
de Projetos de Pesquisa n 148/NEPS) (Anexo B). Aps a anlise do projeto, foi
concedido parecer favorvel e autorizao para a coleta de dados expressos em um
documento intitulado Parecer sobre Solicitao de Projetos de Pesquisa (Anexo C).
Os requisitos especificados na autorizao foram de que a pesquisadora deveria
fornecer cpia da concluso do trabalho SMS e deveria incluir o nome da Prefeitura
Municipal de Caxias do Sul - SMS em possveis publicaes cientficas.
Os profissionais do CES, ento, encaminharam as jovens mulheres que
apresentavam indicadores de bulimia para o consultrio da pesquisadora que foi o local
onde se desenvolveu a coleta dos dados. No primeiro contato com a pesquisadora foi
realizada uma entrevista visando conhecer a participante e a histria de sua bulimia para
confirmar os indicadores de bulimia apontados pelos profissionais, bem como se
preenchiam os demais critrios estabelecidos para a seleo das mesmas.
As nutricionistas do CES identificaram trs jovens mulheres bulmicas, das quais
apenas uma atendeu os critrios de seleo e foi convidada a participar da pesquisa. Um
dos casos no foi includo na pesquisa por tratar-se de uma jovem mulher bulmica que
estava no quinto ms de gestao, o que implicava em mudanas corporais que
interfeririam no estudo da imagem do corpo. O outro caso tratava-se de uma jovem
mulher bulmica que apresentou indicadores de psicose, o que tambm no permitiria
uma avaliao da imagem do corpo em consonncia com os propsitos desse estudo.
Essas duas jovens mulheres bulmicas que no obedeceram aos critrios de seleo da
pesquisa foram encaminhadas para o Servio de Psicologia Aplicada (SEPA) da
Universidade de Caxias do Sul (UCS), para receberem atendimento psicolgico.
Na bulimia os indicadores corporais no so to visveis, como na anorexia e na
obesidade, na medida em que o peso corporal geralmente se mantm dentro do normal.
Assim, a bulimia termina por ser uma patologia que acontece s escondidas, tanto no
que concerne compulso alimentar como aos mtodos purgativos compensatrios.
Associado a isso, o fato das bulmicas levarem vrios anos para buscar ajuda, o acesso a
segunda participante se deu atravs do encaminhamento de um neurologista do Servio
de Neurologia do CES. A consulta ao neurologista foi motivada por ocasio de uma
crise convulsiva e no exame foram observados indicadores de bulimia. Essa jovem
101

mulher preencheu os critrios de seleo das participantes e tambm foi convidada a
fazer parte da pesquisa.
Essa situao em que a busca pelo servio de sade no foi pelo motivada pela
bulimia evidenciou uma das caractersticas desse quadro: a bulimia uma
psicopatologia que guarda algo de secreto. Apesar do intenso sofrimento vivenciado, a
bulmica tende a manter sua doena oculta por vrios anos antes de buscar auxlio.
2.3.1 Procedimentos ticos
O projeto de pesquisa foi encaminhado para o Comit de tica em Pesquisa da
UNISINOS, que o aprovou sob o registro n CEP 09/102 (Anexo D). O Comit tambm
aprovou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (da jovem bulmica e de sua
me, Anexos E e F respectivamente).
O TCLE apresentou os esclarecimentos necessrios para as participantes
permitindo formalizar sua anuncia em relao utilizao dos resultados da pesquisa
para fins cientficos. Esse procedimento seguiu as diretrizes e normas estabelecidas pelo
Conselho Nacional de Sade (Resoluo 196/96) para a realizao de pesquisas
envolvendo seres humanos.
Alm disso, essa pesquisa cumpriu as orientaes do Conselho Federal de
Psicologia - CFP quanto aos aspectos ticos na pesquisa frente ao risco que este tipo de
estudo acarreta para as participantes (Resoluo do CFP n 016/2000). Assim, a fim de
minimizar possveis sentimentos de ansiedade gerados por ocasio da aplicao dos
instrumentos utilizados na pesquisa, foi realizado um rapport com as participantes,
quando foi enfatizada a inexistncia de respostas certas e erradas. Com esse mesmo
intuito, foi realada a questo do sigilo, para que as mesmas se sentissem vontade com
a aplicao dos instrumentos e estabelecessem uma relao de confiana com a
pesquisadora. Alm disso, foi oportunizado um espao no final da aplicao dos
instrumentos para que as participantes expressassem os sentimentos que tiveram durante
sua realizao.
Por fim, aps a coleta dos dados, foram feitas entrevistas de devoluo
individuais para as jovens bulmicas e suas mes. Na entrevista com a jovem bulmica
fez-se um encaminhamento para um servio compatvel com sua condio econmica,
pautado na enfermidade apresentada e na manifestao de desejo de tratamento.

102

2.3.2 Procedimentos de coleta de dados
O primeiro contato com as participantes foi feito por telefone, a partir das
informaes fornecidas pelos profissionais do CES que previamente solicitaram a
permisso da jovem mulher bulmica para fornecer seu telefone para a pesquisadora.
Ento, elas foram convidadas pela pesquisadora a comparecer no seu consultrio. No
primeiro encontro com as participantes foi feito o convite para tomar parte do estudo,
com os esclarecimentos necessrios para a realizao do mesmo e das etapas que o
compem. Ambas participantes responderam favoravelmente ao convite e assinaram o
TCLE. O convite para a me da jovem bulmica participar da pesquisa foi feito pela
pesquisadora, por via telefnica, aps esclarecimentos e concordncia por parte da filha.
Para a coleta dos dados utilizou-se a associao de entrevistas no estruturada e
semi-estruturadas com instrumentos auto-aplicveis e projetivo, com vistas a acessar
representaes conscientes e inconscientes acerca da imagem do corpo. A coleta dos
dados foi padronizada no sentido de garantir o rigor metodolgico da pesquisa. Foram
realizados trs encontros com a jovem mulher bulmica e posteriormente dois com sua
me. O plano dos encontros e os respectivos instrumentos aplicados em cada um deles
encontram-se explicitados na Tabela 7. Os instrumentos utilizados para a coleta de
dados bem como os procedimentos para a realizao do Estudo de Caso esto descritos
a seguir.
a) Entrevista no estruturada com a jovem mulher bulmica
No primeiro encontro com a participante, aps os esclarecimentos e a assinatura
do TCLE, foi realizada uma entrevista no estruturada na qual o estmulo dado foi um
convite para falar sobre a histria de sua bulimia. Atravs da entrevista no estruturada
foi possvel responder parcialmente a um dos objetivos da pesquisa no que diz respeito
imagem do corpo real e ideal da jovem bulmica, atravs do seu discurso. Tambm
permitiu um conhecimento aprofundado da historia de sua bulimia e das relaes com
sua imagem do corpo.
A entrevista no estruturada no estava proposta no projeto, mas foi introduzida
na pesquisa a partir de interlocues na ocasio da Banca de Qualificao. Essa
entrevista, bem como todas as demais realizadas com a jovem bulmica e com sua me
foram gravadas e transcritas sob autorizao.

103

b) Desenho da Figura Humana - DFH
A utilizao do DFH na pesquisa veio ao encontro do objetivo de examinar a
imagem do corpo da jovem bulmica e de sua me, visando anlise da representao
inconsciente da imagem do corpo de ambas. A opo pelo DFH fundamentou-se, em
primeiro lugar, por remeter s imagens internalizadas que o sujeito tem de si mesmo
fornecendo elementos profcuos para a compreenso de aspectos inconscientes da
imagem do corpo (Van Kolck, 1981; Peres & Santos, 2006; Portuondo, 1973). Em
segundo lugar, por favorecer a projeo dificultando o emprego de defesas
estereotipadas (Hammer, 1991). O DFH apresentou-se como um instrumento valioso
visto que possibilitou o acesso expresso de aspectos inconscientes da imagem
internalizada do prprio corpo.
O Desenho da Figura Humana - DFH (Machover, 1962) uma tcnica projetiva
da personalidade e tambm uma projeo da imagem corporal (Buck, 2003; Hammer,
1991; Machover, 1962). O teste consiste no desenho de uma figura humana atravs do
qual so analisadas expresses grficas e aspectos da personalidade, na medida em que
reflete como a pessoa se v, que imagem tem de si mesma e de seu corpo. Ao desenhar
a figura humana o sujeito projeta a figura de si mesmo, expressando tanto aspectos
conscientes como inconscientes da imagem do seu corpo. De modo singular, o DFH
mostra aspectos da personalidade do sujeito em relao ao seu autoconceito e a imagem
internalizada de seu prprio corpo (Hammer, 1991).
A imagem do corpo responsvel por fatores psicodinmicos nucleares que
determinam o DFH. Cada sujeito teria uma imagem representada em seu psiquismo,
fsica em sua estrutura e em grande parte inconsciente, do tipo de pessoa que . Esta
imagem reuniria aspectos convencionais, aspectos relacionados s sensaes e
estrutura somtica e aspectos referentes transposio simblica das atitudes em
caractersticas somticas. Os detalhes de um desenho e as foras que o determinam so
intermediados por processos psquicos similares aos que produzem os smbolos onricos
(Hammer, 1991). Outro aspecto relevante refere-se ao fato de que os desenhos so os
primeiros indicadores clnicos de sinais de psicopatologia e os ltimos a perder os sinais
da doena (Zucker, 1948 citado por Buck, 2003).
O DFH estava previsto, de acordo com o projeto, para ser o ltimo instrumento a
ser aplicado nas participantes. Porm, na ocasio da Banca de Qualificao, foi sugerido
a antecipao de sua aplicao, com o intuito de minimizar interferncias no desenho da
104

figura humana, que poderiam acontecer a partir dos instrumentos auto-aplicveis que
contm vrias questes referentes ao corpo, seu peso e sua aparncia (BSQ, BITE,
Escala de Imagem Corporal de Stunkard). Acolhendo a sugesto, o DFH foi aplicado
logo aps a entrevista no estruturada, ainda no primeiro encontro com a jovem mulher
bulmica. Com a me da jovem bulmica tambm se aplicou o DFH no primeiro
encontro.
O DFH foi aplicado com base nas proposies de Buck (2003) e Hammer
(1991), porm com uma variante. Ao invs de solicitar o desenho de uma figura humana
e, em seguida, outra figura do sexo oposto ao da primeira, foi solicitado primeiramente,
o desenho de uma pessoa (Por favor, desenhe uma pessoa) e a seguir, o desenho do
prprio corpo (Por favor, desenhe seu prprio corpo). Para a realizao dos desenhos
foram oferecidas folhas de papel branco tamanho ofcio, lpis preto nmero 2 e
borracha (Machover, 1962). Os desenhos foram aceitos da forma que foram realizados,
independente de estarem incompletos ou estereotipados, uma vez que a ocorrncia de
produes com tais caractersticas pode indicar a existncia de conflitos relacionados
rea negligenciada e seus significados simblicos.
A anlise dos desenhos foi dividida em duas etapas distintas. Na primeira, os
desenhos foram examinados s cegas e de maneira independente por dois juzes
(estagirias de psicologia com antecedente de monitoria em tcnicas projetivas
grficas). O trabalho dos juzes foi executado a partir do emprego de um protocolo
desenvolvido especialmente para o presente estudo. Na segunda etapa, a pesquisadora
realizou uma anlise interpretativa do material, pautando-se no trabalho realizado
previamente pelos juzes, priorizando uma abordagem qualitativa.
c) Eating Attitudes Test EAT-26
O EAT-26, Teste de Atitudes Alimentares (Garner & Garfinkel, 1979), foi
aplicado visando confirmao do diagnstico de bulimia. Foi traduzido e validado em
lngua portuguesa por Bighetti (2003). O EAT-26 consiste num questionrio de auto-
preenchimento, composto por 26 questes, com respostas em escala Likert. O EAT-26
indica a presena de padres alimentares anormais, especialmente inteno de
emagrecer e medo de ganhar peso, fornecendo um ndice de gravidade de preocupaes
caractersticas de pacientes com distrbios alimentares.
O EAT-26 constitudo de 3 escalas: Escala 1: Dieta; Escala 2: Bulimia e
preocupao com os alimentos e Escala 3: Controle oral. A escala da dieta avalia
105

recusa patolgica por comidas de alto valor calrico e preocupao intensa com a forma
fsica. A escala da bulimia e preocupao com os alimentos se refere a episdios de
ingesto compulsiva dos alimentos seguidos de vmitos e outros comportamentos para
evitar o ganho de peso. E a escala do controle oral demonstra o autocontrole em
relao aos alimentos e reconhece foras sociais no ambiente que estimulam a ingesto
alimentar.
A anlise do EAT-26 feita segundo as pontuaes de cada resposta, que
somadas, originam a contagem total dos pontos. Cada questo apresenta 6 opes de
resposta, conferindo-se de 0 a 3 pontos dependendo da escolha (sempre = 3 pontos;
muitas vezes = 2 pontos; s vezes = 1 ponto; poucas vezes = 0 ponto; quase nunca = 0
ponto e nunca = 0 ponto). A nica questo que apresenta pontos em ordem invertida a
25 (sempre, muitas vezes e s vezes = 0 ponto; poucas vezes = 1 ponto; quase nunca = 2
pontos e nunca = 3 pontos). Um resultado maior que 21 pontos indica um teste positivo,
indicando a incluso em um grupo de risco e tendo como sugesto passar por entrevista
clnica para verificar se os critrios clnicos so preenchidos (Garner & Garfinkeld,
1979).
d) Entrevistas semi-estruturadas com a jovem mulher bulmica
As entrevistas semi-estruturadas foram em nmero de duas e consistiram no
instrumento com o qual se iniciou o segundo e o terceiro encontros com a jovem mulher
bulmica. As entrevistas tiveram como objetivo a escuta da histria de vida, enfocando a
relao da jovem bulmica com seu corpo, com sua imagem do corpo e com os
sentimentos relacionados. Tambm foi enfocada a representao da participante acerca
de como ela presume que sua me concebe a imagem do corpo idealizada, o que
permitiu verificar as articulaes entre a concepo da imagem do corpo da jovem
bulmica e aquela que ela presume pertencer a sua me.
As entrevistas semi-estruturadas constaram de uma srie de perguntas abertas e
especficas e permitiram a expresso das experincias vividas e dos sentimentos a elas
vinculados. As entrevistas foram realizadas atravs de uma pergunta central e tpicos
geradores com o objetivo de buscar informaes e dados para responder ao problema
proposto na pesquisa. A pesquisadora dirigiu parcialmente as entrevistas, com
flexibilidade suficiente para permitir s participantes assumirem o comando em alguns
momentos (Turato, 2003).

106

e) Bulimic Investigatory Test Edinburgh - BITE
O BITE Bulimic Investigatory Test Edinburgh (Henderson, M. & Freeman, C.
P. L., 1987) foi aplicado visando confirmao do diagnstico de bulimia. Foi
traduzido para o portugus por Cords e Hochgraf (1993).
O BITE um instrumento autoadministrado indicado para identificar
sintomatologia bulmica, incluindo todos os critrios do DSM-III. Consta de 33 itens,
agrupados em duas subescalas: a escala de sintomas (formada por 30 itens) e a escala
de gravidade (formada por 3 itens). O BITE tem demonstrado consistncia interna
adequada, bons ndices de confiabilidade e possui elevada correlao positiva com
outros testes similares como o EAT-26 e o EDI.
A escala de sintomas do BITE oferece trs grupos de escores: alto (20
pontos ou mais) considerado um escore elevado com presena de comportamento
alimentar compulsivo e grande possibilidade de preencher os critrios diagnsticos para
bulimia; mdio (10 a 19 pontos) sugere padro alimentar no usual e, em geral, no
esto presentes todos os critrios para bulimia. Os escores de 15 a 19 devem ser
obrigatoriamente seguidos de entrevista clnica, pois podem representar um grupo
subclnico de indivduos com alimentao compulsiva, bulmicos em estgio inicial ou
bulmicos em recuperao. O escore baixo (abaixo de 10 pontos) analisado como
estando dentro dos limites de normalidade. A pontuao mxima da escala de
sintomas de 30 pontos.
A escala de gravidade do BITE constituda pelos itens 6, 7 e 27 do
instrumento e mede a gravidade do comportamento compulsivo pela freqncia de
atitudes, sendo analisada para os casos em que a pontuao na escala de sintomas
superior a 10, ramificando-se em trs estgios: alto (escore > 10 pontos) indicando
alto grau de gravidade, podendo apontar a presena de vmito psicognico ou abuso de
laxante sem comportamento compulsivo, e devem ser seguidos de entrevista diagnstica
com especialistas; moderado (entre 5 e 9 pontos) considerado clinicamente
significativo e deve ser seguido de entrevista diagnstica com especialistas; baixo (at
5 pontos) representando um resultado clinicamente no significativo. A pontuao
mxima da escala de gravidade de 39 pontos.


107

f) Questionrio de Informaes Gerais
O Questionrio de Informaes Gerais foi elaborado pela pesquisadora com o
objetivo de conhecer as participantes em sua trajetria pessoal de vida, bem como a
posio que ocupam na estrutura social. Contm questes referentes a dados gerais de
identificao como sexo, idade, altura e peso. O questionrio tambm cumpriu o
objetivo de ratificar o diagnstico de Bulimia Nervosa atravs de questes formuladas
com base nos critrios diagnsticos do DSM-IV-TR (2002).
O Questionrio de Informaes Gerais foi aplicado s jovens bulmicas e
permitiu fazer uma caracterizao das mesmas em relao configurao familiar,
rede social e a rotinas de hbitos alimentares. Alm disso, os dados apresentados em
relao s indagaes sobre sintomas confirmaram o diagnstico de bulimia das
participantes.
g) Body Shape Questionnaire - BSQ
O BSQ Body Shape Questionnaire (Cooper, Taylor, Cooper & Fairburn, 1987)
foi utilizado com o objetivo de avaliar a presena ou no de alteraes na imagem do
corpo tanto nas jovens bulmicas como em suas mes. Foi validado e reabilitado no
Brasil por Di Pietro (2001, 2006).
O BSQ um questionrio autoadministrado, de 34 itens, que avalia as
preocupaes relacionadas com o peso e a forma do corpo, a autodepreciao devido
aparncia fsica e a sensao de estar gorda. Proporciona uma avaliao contnua e
descritiva dos distrbios da imagem do corpo em populaes clnicas e no clnicas e
tem demonstrado bons ndices de validez discriminante e paralela e boa confiabilidade
teste/reteste, assim como adequada consistncia interna.
A avaliao do BSQ feita pontuando-se as respostas fornecidas a cada questo
entre 1 e 6, sendo a maior pontuao conferida resposta extrema na direo da
preocupao com a imagem corporal (1 = nunca, 2 = raramente, 3 = s vezes, 4 =
frequentemente, 5 = muito frequentemente e 6 = sempre). A pontuao oscila entre 34 e
204 pontos.
As categorias do BSQ obedecem soma dos nmeros correspondentes s
respostas e o resultado : Nenhuma alterao da imagem corporal (pontuao menor
ou igual a 80); Alterao leve da imagem corporal (pontuao entre 81 a 110);
108

Alterao moderada da imagem corporal (pontuao entre 111 a 140) e Alterao
grave da imagem corporal (pontuao maior ou igual a 141).
h) Escala de Imagem Corporal de Stunkard
A Escala de Imagem Corporal de Stunkard (Stunkard, Sorensen & Schulsinger,
1983) foi utilizada para identificar a imagem do corpo real e ideal das jovens mulheres
bulmicas e de sua me. A escala foi validada e reabilitada no Brasil por Scagliusi et al.
(2004).
A escala de Stunkard um instrumento tradicional que mede dois aspectos:
percepo da imagem do corpo e satisfao com a imagem do corpo. Consiste em uma
srie de nove figuras, variando de muito magra a muito obesa, onde a participante deve
eleger trs figuras: uma que represente como ela se v atualmente, outra que represente
o que ela considera um corpo saudvel e a terceira que represente o corpo desejvel.
Das escolhas resultam trs medidas (imagem atual, saudvel e desejada) e a
discrepncia dos resultados interpretada como uma medida de insatisfao corporal.
Aps a aplicao da Escala de Imagem Corporal de Stunkard em sua forma
clssica, foi inserida uma forma variante de aplicao. Foi solicitado s jovens
bulmicas que respondessem novamente o mesmo instrumento colocando-se no lugar de
sua me. Assim, elas responderam como pensam que sua me responderia as mesmas
questes sobre a imagem do corpo de sua filha (Como ela pensa que a me a v).
A avaliao da percepo e da satisfao com a imagem corporal atravs da
Escala de Imagem Corporal de Stunkard foi realizada com base nos resultados de um
grande estudo populacional de Bulik et al. (2001), no qual avaliaram 16.728 mulheres e
11.366 homens, na faixa etria de 18 a 100 anos, na Virgnia (EUA). Considerando o
IMC dos participantes, apontaram as figuras 1, 2 e 3 da Escala de Imagem Corporal
como as que melhor representam a magreza e as figuras 6, 7, 8 e 9, a obesidade. Estes
autores apontaram a figura 4 como sendo a silhueta com melhores valores de
sensibilidade e especificidade para corresponder a eutrofia. Alm dessa classificao,
eles tambm apresentaram em seu estudo, a distribuio de valores de IMC para cada
silhueta da escala. Resguardando as devidas limitaes metodolgicas relatadas por
Bulik et al. (2001), utilizou-se neste estudo, os pontos de corte de IMC para cada faixa
etria, visando ampliar a discusso sobre os diferentes graus de magreza e obesidade e a
percepo da imagem corporal.
109

A partir das escolhas das figuras avalia-se a percepo e a satisfao com a
imagem do corpo. A percepo da imagem do corpo e a presena ou no de distoro
da prpria imagem corporal avaliada a partir da escolha da figura atual. A satisfao
ou a insatisfao com a imagem do corpo medida atravs da diferena entre a
escolha dos perfis de imagem do corpo atual e do corpo desejado. A imagem escolhida
como a desejvel reflete uma escolha emocional, enquanto que a imagem apontada
como saudvel reflete uma escolha racional.
i) Entrevista Semi-Estruturada com a Me
Visando enriquecer os dados acerca da representao da imagem do corpo da
jovem bulmica, e a partir da sua concordncia, sua me foi convidada, atravs de um
contato telefnico, a fazer parte do estudo. No primeiro encontro com a me foram
esclarecidos os objetivos da pesquisa e apresentado o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (Anexo F) que foi devidamente assinado.
No projeto havia sido proposta a realizao de uma nica entrevista semi-
estruturada com a me de cada participante, podendo esse nmero ser ampliado de
acordo com as caractersticas e necessidades das mes. Na Banca de Qualificao,
tambm foi sugerido que se deixasse em aberto a possibilidade de uma segunda
entrevista. Essa sugesto foi considerada e efetivamente foram realizadas duas
entrevistas com as mes, em prol de priorizar a qualidade e profundidade das
informaes, o que favoreceu e enriqueceu os dados acerca dos contedos explorados.
As entrevistas realizadas com as mes das jovens bulmicas forneceram dados
que permitiram, por um lado, conhecer mais detalhada e profundamente a histria da
sua filha e, por outro, conhecer sua prpria histria. Um aspecto que foi amplamente
explorado na entrevista com a me foi a relao com o corpo e imagem do corpo,
tanto a que a me tem de si prpria como aquela que ela considera acerca de sua filha.
Encerrado os procedimentos de coleta dos dados foram realizadas entrevistas de
devoluo individuais para as jovens bulmicas e suas mes com intervenes que se
fizeram necessrias de acordo com a demanda apresentada. Frente ao quadro
psicopatolgico das jovens mulheres e sustentado no desejo por elas manifestado, foi
feito o encaminhamento de ambas para psicoterapia. O encaminhamento foi direcionado
para o SEPA da UCS, por decorrncia das possibilidades econmicas das participantes.
110

Uma das participantes iniciou uma psicoterapia na instituio que lhe foi sugerida (Caso
1) e a outra no procurou a instituio (Caso 2).
2.3.3 Procedimentos de anlise de dados
O conjunto dos dados da pesquisa foi analisado com base no referencial terico
psicanaltico, especialmente nas contribuies de Freud, Schilder, Lacan, Dolto, Nasio e
Zukerfeld e na reviso de pesquisas sobre a imagem do corpo na bulimia e sua relao
com a me. Portanto, como estratgia analtica geral, foi adotado o mtodo baseado em
proposies tericas, de acordo com Yin (2005). Foram percorridas as seguintes etapas:
1. Passo
Realizou-se uma descrio abrangente do caso, organizada de forma
cronolgica (seguindo os eventos importantes da histria da vida da jovem bulmica,
de acordo com a sua prpria percepo e a de sua me) e temtica com base nas
seguintes categorias de anlise:
- sintomatologia bulmica e diagnstico de bulimia, baseado nas entrevistas,
no Questionrio de Informaes Gerais, nos resultados do EAT-26 e do BITE;
- imagem do corpo da jovem bulmica e de sua me, baseados nas entrevistas e
nos resultados do BSQ;
- percepo da imagem do corpo e satisfao com a imagem do corpo da jovem
bulmica e de sua me, baseada nas entrevistas e nos resultados da Escala de Imagem
Corporal de Stunkard;
- representao do ideal da imagem do corpo atribuda me, baseada nas
entrevistas e nos resultados da Escala de Imagem Corporal de Stunkard forma variante
da aplicao clssica;
- imagem do corpo que a me expressa da filha, baseada nas entrevistas e nos
resultados da Escala de Imagem Corporal de Stunkard forma variante da aplicao
clssica e;
- representao inconsciente da imagem do corpo da jovem bulmica e de sua
me, baseada na anlise do Desenho da Figura Humana.


111

2. Passo
Foi utilizada a tcnica de Construo da Explanao (Yin, 2005), com o
objetivo de analisar exaustivamente os dados de cada Estudo de Caso e construir uma
explanao psicodinmica sobre o mesmo. Todos os dados (entrevistas e demais
instrumentos) e resultados foram integrados na compreenso da imagem do corpo da
jovem bulmica.
No projeto original da pesquisa estava previsto um terceiro passo para a anlise
dos dados, consistindo na tcnica de Anlise de Sries Temporais, na modalidade
cronolgica (Yin, 2005). Entretanto, esse passo foi incorporado ao 2 passo, pois com a
Construo da Explanao j foi possvel explorar os eventos ao longo da histria de
vida da jovem bulmica, identificando a ocorrncia de experincias e presumveis
eventos que possam ter tido algum impacto sobre a construo de sua imagem do corpo.
Portanto, aps a realizao da Construo da Explanao, deu-se incio Sntese de
Casos Cruzados, constituindo o 3 passo na anlise dos dados.
3. Passo
Foi utilizada a tcnica de Sntese de Casos Cruzados (Yin, 2005), com o
objetivo de confrontar os resultados obtidos na anlise de cada caso em particular,
identificando convergncias e divergncias e buscando, desta forma, evidncias que
auxiliassem a responder como se apresenta a imagem do corpo em jovens mulheres com
bulimia em relao aos seus prprios ideais e aos ideais de sua me.

3 Resultados
Nos dois estudos de caso realizados foi possvel seguir a sequncia planejada
para a coleta dos dados, tanto em relao jovem bulmica como sua me,
favorecendo o alcance dos resultados almejados. O nmero de encontros planejados se
mostrou suficiente para os objetivos da pesquisa. As participantes foram colaboradoras,
o que culminou em uma amplitude dos dados que serviram para a anlise e discusso
posterior.
Os instrumentos utilizados na pesquisa permitiram a obteno de uma gama de
dados relevantes o que enriqueceu os resultados que esto descritos a seguir. A Tabela 6
apresenta os dados gerais de identificao de cada caso da pesquisa e a Tabela 7 registra
112

o nmero de encontros realizados e os respectivos instrumentos utilizados nos estudos
de caso.

Tabela 6

Dados gerais dos estudos de caso

Casos
selecionados
Idade Escolaridade IMC Classificao
do IMC *
Idade do
incio da
bulimia
Caso 1: Jovem 19 Superior incompleto 23,1 Peso normal 16 anos
Me 43 Ensino mdio 38,0 Obesidade II -
Caso 2: Jovem 24 Superior incompleto 17,3 Magreza leve 20 anos
Me 51 Fundamental incompleto 18,9 Peso normal -

* World Health Organization, 2009
















113

Tabela 7
Sequncia de encontros com as participantes e instrumentos aplicados

Encontro n Caso 1 Caso 2 Instrumentos
1 Jovem Jovem Primeira Entrevista: no estruturada
DFH
EAT-26

2 Jovem Jovem Segunda entrevista: semi-estruturada
Questionrio de informaes gerais
BITE

3 Jovem Jovem Terceira entrevista: semi-estruturada
BSQ
Escala de imagem corporal de Stunkard

4 Me Me Primeira entrevista: semi-estruturada
DFH

5 Me Me Segunda entrevista: semi-estruturada
BSQ
Escala de imagem corporal de Stunkard

6 Jovem Jovem Entrevista de evoluo
Encaminhamento

7 Me Me Entrevista de devoluo

Os resultados obtidos foram apresentados como Caso 1: Mariane, sombra da
me e Caso 2: Daniele, espelho da me e esto descritos no artigo emprico que
compe a Seo 2 desta dissertao.



114


4 Discusso
A discusso e anlise dos resultados foram realizadas no artigo emprico.

5. Consideraes Finais
As consideraes finais tambm esto apresentadas no artigo emprico, na
Seo 2 desta dissertao.

115


Anexo B





116


Anexo C
117


Anexo D


118


Anexo E

119


Anexo F

120


Anexo G
DFH de Mariane

121


Anexo H
Desenho do prprio corpo de Mariane

122

123


Anexo I
DFH de Beatriz me

124


Anexo J
Desenho do prprio corpo de Beatriz
125


Anexo K
DFH de Daniele
126


Anexo L
Desenho do prprio corpo de Daniele

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Anexo M
DFH de Lsia me
128


Anexo N
Desenho do prprio corpo de Lsia