SOCIEDAD ESPAOLA DE ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
RECOMENDACIN CIENTFICA 03/01/06, DE 01 DE OCTUBRE DE 2003,
REGISTRO DEL PROCESO ENFERMERO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
LNEAS PRELIMINARES
La Enfermera, como disciplina cientfica que es, ha evolucionado a lo largo de su historia en una trayectoria marcada por las directrices de una sociedad cada vez ms exigente desde el punto de vista profesional. Hoy da, los profesionales que pertenecemos a esta disciplina, debemos considerarnos privilegiados al poder asistir a un punto de inflexin, en todos los sentidos, que sentar las bases de la Enfermera del futuro. Sin embargo, no podemos limitarnos a desempear el papel de meros espectadores. Es nuestra obligacin y responsabilidad ser protagonistas directos de este cambio.
La SEEUE asume y acepta con esta publicacin su parte de responsabilidad como sociedad cientfica, cubriendo un espacio que, hasta ahora, no ha sido posible llenar, a nuestro entender, de manera plenamente satisfactoria por parte de los implicados (profesionales asistenciales, docentes, tericos, ... etc); tal vez porque no hemos sido capaces de crear una herramienta lo suficientemente til y adaptada al trabajo diario en nuestro medio.
No es nuestra intencin polemizar sobre la conveniencia o no de la adopcin del mtodo enfermero, es decir, del proceso enfermero en el rea de las urgencias y emergencias. Con toda sinceridad creemos que ste es un debate caduco y obsoleto. Est sobradamente demostrado que el empleo del proceso enfermero en cualquier rea implica una garanta cientfica, profesional y de calidad, que beneficia por encima de todo al ciudadano, sin olvidar a las dems partes implicadas.
Las particulares caractersticas que acompaan a las asistencias con carcter de urgencia y / o emergencia nos obligarn a adaptar el proceso enfermero a este campo. Y es aqu, en esta contextualizacin, donde radica la clave para alcanzar el xito o fracaso en nuestra empresa. En la actualidad, gracias al trabajo realizado por diversas instituciones, se ha conseguido alcanzar un lenguaje enfermero con un grado de consenso y estandarizacin bastante elevado, gracias a las diferentes taxonomas y clasificaciones internacionales, que reflejan las etapas del proceso de la prctica enfermera.
Llegado este punto y despus de todo el esfuerzo realizado, parece poco razonable no hacer uso de este lenguaje, cada vez ms extendido y difundido da a da. Sin embargo, debido al carcter internacional que impregnan estas clasificaciones en su intento por reflejar de la manera ms
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amplia la labor enfermera, es posible que no podamos acuar algunos de sus contenidos o trminos porque extralimiten las competencias o funciones del profesional de enfermera en nuestro medio de trabajo (pas, comunidad autnoma, ... etc.). Por ello debemos ser prudentes en la utilizacin de este lenguaje comn y no perdernos en divagaciones, con la excusa de tratar de obtener a toda costa nuevas competencias o funciones.
Poca utilidad tiene aplicar a la perfeccin el mtodo cientfico si no dejamos constancia de nuestro trabajo. Registrar nuestra actividad es til no slo para justificar nuestra labor como profesionales sino tambin para garantizar la continuidad de cuidados interniveles, contribuir a la investigacin y evaluar nuestro desempeo ajustado a unos estndares concretos, en esa idea de bsqueda continua de calidad, eficacia y eficiencia con el mayor acercamiento posible a la excelencia.
Esta recomendacin cientfica emitida por la SEEUE ve la luz tras un intenso trabajo de ms de un ao en el que se han realizado profundas revisiones bibliogrficas, consultas a expertos profesionales del mbito de la enfermera de todos los niveles, comits cientficos, profesionales en diseo y maquetacin, realizacin de grupos nominales, consultas a bases de datos de servicios sanitarios, y un largo etc 1
A continuacin enunciamos una serie de puntos que consideramos bsicos e imprescindibles y que deben ser comunes a todo registro de enfermera de urgencias y emergencias. Posteriormente comentamos estos y otros aspectos relacionados de una manera ms detallada. Para finalizar ofrecemos un prototipo de registro en el que hemos trabajado y que pretende contextualizar todo lo dicho hasta ahora.
REGISTRO DE ENFERMERA. CARACTERSTICAS
1.- El registro de enfermera deber ser un documento adecuado legalmente y reconocido por la institucin a la que pertenece el servicio que lo utilice, formando parte de la Historia del paciente. Contribuir de manera fundamental a identificar patrones de respuesta y cambios en el estado del paciente, comunicar los cuidados prestados, analizar la calidad de los mismos, facilitar la continuidad de cuidados, facilitar la comprensin de los fundamentos del trabajo enfermero, justificar los servicios prestados, as como configurar una base de datos.
1 La utilizacin del trmino enfermero, enfermera y de cualquiera de sus derivados a lo largo de esta recomendacin cientfica hace referencia indistintamente a ambos gneros (masculino y femenino).
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2.- El registro de enfermera ha de ser reflejo del proceso enfermero, por tanto deber estar diseado y estructurado de manera tal que recoja todas y cada una de las etapas que lo constituyen, es decir: valoracin, problemas detectados (aquellos que incumben de manera independiente al profesional de enfermera y aquellos que ser necesario tratarlos en colaboracin con otro profesional), objetivos, intervenciones y evaluacin. 3.- Deber estar estructurado de forma clara y muy visual, con un diseo y maquetacin atractiva para el profesional, de modo que los datos cruciales puedan recuperarse fcilmente. Por ello ser necesario recurrir a cuantos medios tcnicos avanzados se requieran en su fase de diseo (asesoramiento profesional). 4.- As mismo existir un espacio reservado para los datos de filiacin del paciente. En los servicios donde exista el sistema de etiqueta adhesiva de identificacin sta se colocar en ste espacio. 5.- Tambin ser necesario incluir un espacio en donde aparezca el nombre del servicio o unidad as como el nombre de la institucin a la que pertenece. Podrn incluirse seas visuales de identificacin (logotipos). 6.- Consideramos fundamental que el primer apartado tras los datos de filiacin y logotipos del centro o unidad sea el destinado a la RAC (Recepcin, Acogida y Clasificacin del paciente), ya que esta sociedad cientfica, precursora de este trmino, la considera como actividad propia de los Diplomados en Enfermera por su cualificacin profesional. En este apartado se debern reflejar los datos que recomienda la bibliografa y que ya han sido objeto de estudio en otras publicaciones y recomendaciones. 7.- Ser obligatorio que, a lo largo del registro, existan distintos espacios habilitados para la firma de los diferentes profesionales de enfermera que intervengan a lo largo de la asistencia (RAC, Cuidados iniciales, Continuidad de Cuidados), para dejar as constancia de la transferencia y garantizar la continuidad de cuidados entre los profesionales implicados. 8.- Es recomendable acogerse a un modelo terico de Enfermera, que presida el diseo del registro, siendo nexo de unin entre todos los apartados que lo componen. Por lo tanto habr que adecuar los contenidos a los postulados del modelo escogido. 9.- Se har uso del lenguaje comn enfermero que ha sido proporcionado y difundido por diversas instituciones y estudiosos del tema con carcter internacional. Utilizando tambin la codificacin numrica asignada en cada caso. 10.- En la mayora de los casos los tems sern cerrados (a modo de check list), para as facilitar su rpida cumplimentacin, debido a la premura y falta de tiempo que caracteriza la asistencia en urgencias y emergencias. No obstante es necesario incluir los suficientes campos abiertos para poder aadir otras opciones que no hayan sido contempladas. 11.- Los contenidos de los diferentes apartados que reflejan las etapas del proceso enfermero, ofrecern una seleccin de opciones (datos a valorar,
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problemas, objetivos o criterios de resultado, intervenciones de enfermera...). Esta seleccin ser obtenida cuidadosamente, teniendo en cuenta las caractersticas propias del servicio, la casustica, la experiencia clnica y de los profesionales y la bibliografa al respecto; teniendo presente en todo este proceso el concepto de EBE (Enfermera Basada en la Evidencia). 12.- El registro contar con un sistema autocopiativo que proporcionar una o dos copias adems del original (pudiendo ser ms). Documentos que podrn ser utilizados en diferentes itinerarios, segn los acuerdos que se establezcan (atencin prehospitalaria, atencin primaria, archivos del centro hospitalario u otros). Se podr valorar la posibilidad de entregar una copia al paciente una vez terminada la asistencia. 13.- Para facilitar la comprensin de este registro a los profesionales recomendamos que, al dorso existan unas breves notas aclaratorias en las que se explique la manera de cumplimentacin correcta del registro, abreviaturas, escalas empleadas, referencias bibliogrficas, etc... a modo de instrucciones. 14.- El diseo e implantacin de un registro propio de Enfermera deber ser cimentado con una implicacin directa del profesional, por lo que es imprescindible poner a su alcance la informacin y formacin necesarias. El registro deber ser conocido a la perfeccin por el profesional como si de un mapa se tratara. Se debern desarrollar, mediante entrenamiento, las habilidades necesarias para conseguir una cumplimentacin rpida y eficaz. Es fundamental que se impartan cursos, jornadas o sesiones sobre proceso enfermero y registro del mismo a estos profesionales. As mismo es aconsejable facilitarles un manual-gua de consulta rpida de bolsillo, especialmente en los momentos iniciales.
UNA HERRAMIENTA TANGIBLE
La SEEUE propone un primer prototipo de registro en el que quedan contextualizados los puntos tratados anteriormente y que se ofrece como anexo a esta recomendacin cientfica. Este es un primer paso en un intento de materializar una herramienta palpable que pueda utilizarse en el trabajo diario. Analizaremos algunos de los contenidos de este documento. RAC. RECEPCIN, ACOGIDA Y CLASIFICACIN. Es de suponer que, siendo la SEEUE una de las sociedades impulsoras de esta actividad como propia de Enfermera, sea incluida con gran protagonismo en esta propuesta de registro. Es el inicio del contacto con el ciudadano. Tal y como queda definida esta actividad en las referencias bibliogrficas, hablamos de un nuevo concepto que implica no slo una accin mecnica de estos tres verbos, sino una actitud acentuada de empata con el problema de salud del ciudadano y su entorno, atendiendo a unos niveles de gravedad (clasificacin) e implicando la creacin de relaciones humanas interpersonales en el transcurso de su atencin y cuidados.
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No debemos limitar su mbito de aplicacin a los servicios de urgencias hospitalarios, sino que debe ser compartida con la atencin extrahospitalaria; nos referimos tanto a los puntos de urgencias de atencin primaria como a los equipos mviles de asistencia sanitaria de urgencias y emergencias. Es posible que en este ltimo caso (unidades mviles), pueda verse cuestionada la aplicabilidad de la RAC, ya que podra parecer que la clasificacin perdera sentido, puesto que el personal mdico forma parte del equipo y est manteniendo contacto con el paciente desde el primer momento, o porque se pueda interpretar que simplemente se interviene sin ms pensamiento que el de tratar de solventar la emergencia. Lejos de compartir esta opinin defendemos la aplicabilidad de la RAC en estos casos, eso s, siendo adaptada a este medio desde el siguiente punto de vista. Pretender aplicar la RAC en el medio extrahospitalario (dentro de un equipo mvil de estas caractersticas) del mismo modo que lo hacemos en el hospitalario es sumamente complicado, pero con la misma rotundidad afirmamos severamente que, la RAC implica un modo relacional, una actitud desde el punto de vista holstico hacia el paciente y su entorno; detalles estos que deben ser abordados como una actividad propia de los diplomados en enfermera por su cualificacin profesional sea cual sea su mbito de trabajo y debiendo ser registrada. Se trata por tanto de engrandecer este momento en el que se mantiene un primer contacto con el ciudadano, dotndolo de importancia y entidad propia. La priorizacin se har con respecto a la atencin mdica y de cuidados de enfermera; sobre la primera es indudable que, si ya est presente la figura del personal mdico a ellos les corresponde pero, con respecto a los cuidados, es la enfermera la que debe asignar la prioridad (pensando tambin en este punto en la posterior asistencia en el centro hospitalario) pues se dar el caso que, demandantes en los que se descarte una gravedad mdica inminente necesiten ver atendidas sus necesidades de manera apremiante (enfermos terminales, pacientes con
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estado de agitacin, pacientes con problemas sociales, etc...). En ningn caso esta actitud supondr conflicto o enfrentamiento alguno entre las dos figuras (mdica y enfermera). Es evidente que se atendern primero aquellas necesidades que supongan un riesgo vital.
Las catstrofes o emergencias colectivas son lmites de la RAC, puesto que en estos casos es inviable su aplicabilidad, utilizndose el concepto tradicional de triage .
El proceso enfermero por tanto, tiene su inicio en la RAC, es por ello que la enfermera podr, ya desde el inicio, recoger datos sobre algunas necesidades, detectar los primeros indicios indicativos de problemas reales o potenciales, marcar unos objetivos iniciales y llevar a cabo las primeras intervenciones que contribuyan a alcanzar esos objetivos. Todo esto deber ser registrado en los apartados correspondientes.
Al rea que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color amarillo / verde.
LA VALORACIN
Hemos optado por asumir el modelo de Virginia Henderson (14 necesidades humanas bsicas) en el diseo de esta propuesta de registro. En nuestra opinin, se adapta perfectamente a las peculiaridades de la asistencia en nuestra rea de trabajo. Adems es muy conocido entre los profesionales. Con respecto a la valoracin segn este modelo creemos que ayuda a simplificar esta etapa, ya que las necesidades son muy claras y estn perfectamente definidas, atendiendo a las distintas esferas (bio-psico-social). No pretendemos que se cumplimenten desde el principio todos los tems que aparecen en este apartado. Creemos que el criterio de cada profesional le guiar sobre qu necesidades deben enfocarse en un principio. Por ello en el ttulo de cada necesidad hay un cuadro de color blanco que deber marcarse cuando la necesidad haya sido valorada y dejarlo en blanco si no es as. Esto facilita el centrarnos, en funcin de las circunstancias de cada caso (nivel de prioridad, disponibilidad de tiempo, carga de trabajo, ...), en las necesidades que consideremos ms relevantes. Adems permite que, a lo largo de toda la asistencia, distintos profesionales puedan terminar de completar la valoracin de la totalidad de las necesidades si as lo creen necesario.
Al igual que en el resto de apartados del registro, para establecer la relacin de items a valorar en cada necesidad se han consultado las fuentes que aparecen reflejadas en el apartado de bibliografa.
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Al rea que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color naranja.
LOS PROBLEMAS DETECTADOS
Sin pretender desarrollar de manera extensa el modelo conceptual escogido y los conceptos relacionados, s queremos puntualizar algunos aspectos que ayudarn a entender mejor la propuesta de registro. Dos son los tipos de problemas que identificaremos en nuestro trabajo y por tanto que quedan registrados.
Aquellos en los que la enfermera necesita de la colaboracin de otro profesional para abordarlos son los que llamamos problemas de colaboracin. En ellos el usuario necesita que la enfermera haga por l las actividades relacionadas con el tratamiento y control prescrito por otro profesional (normalmente el mdico). En este registro estos problemas aparecen en forma de lista para ser marcados si se producen y han sido enunciados siguiendo terminologa mdica. Si el problema no se ha producido todava, sino que se detecta en grado de potencialidad se enuncia con la expresin CP: (complicacin potencial) seguida del trmino mdico preciso y despus se aade si es posible la causa, precedida de la expresin 2 a(secundario a).
Existen otros problemas a los que llamamos Diagnsticos Enfermeros en los que la enfermera realiza un juicio clnico sobre el paciente / familia / comunidad, ante la respuesta que cualquiera de stos manifiesta frente a problemas de salud reales o potenciales. En este caso la enfermera puede resolverlos de manera independiente al ser la nica responsable y no requerir la ayuda de otro profesional.
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Para abordar los Diagnsticos enfermeros existe una terminologa que ha sido consensuada y desarrollada por instituciones de prestigio a nivel internacional, creando as un lenguaje estandarizado. La posicin que adopta la SEEUE en este sentido es la de apoyar y promover la utilizacin de este lenguaje comn. Sin embargo debemos aportar unas notas de prudencia y cautela en los trminos que desarrollamos a continuacin. Las particulares caractersticas de la profesin enfermera en el entorno de las urgencias y emergencias, as como el entorno socio-laboral y legislativo provocan que, en muchas situaciones, no podamos emplear los trminos recogidos en esta terminologa a la que nos referimos (a pesar de que es posible que estos mismos trminos s puedan ser empleados en otros entornos de trabajo distintos a las urgencias o emergencias al cambiar o modificar estas particularidades). El argumento de que las limitaciones de tiempo con las que contamos en ocasiones dificultan la fase de triangulacin o contraste de los datos obtenidos en la valoracin, es utilizado por aquellos detractores del empleo del lenguaje de las tres N en urgencias y emergencias, pues entienden que puede provocar precipitaciones en forma de errores en la elaboracin de los problemas detectados. En estas situaciones proponemos que se cuenten con datos razonables a la hora de enunciar este tipo de juicios, si no como reales, al menos con indicios o sospechas suficientes para ser planteados como potenciales de cara a la continuidad asistencial con otros niveles. Concretamente opinamos que en este lenguaje conocido hoy da como terminologa NANDA, NIC, NOC existen algunos trminos planteados como factores relacionados, etiquetas diagnsticas, criterios de resultado o
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intervenciones de enfermera que tienen muy difcil su aplicacin en nuestro medio, al menos hoy da tal y como esta sociedad cientfica entiende la asistencia de enfermera en urgencias y emergencias. Estamos convencidos de que nuestra profesin evolucionar con el tiempo, al igual que lo har este lenguaje comn, lo que supondr que cada vez sea ms matizado y perfilado, lo que contribuir decisivamente a su implantacin completa. En definitiva, apostamos decididamente por la utilizacin de esta terminologa de manera lgica y razonable, sin pretender su uso indiscriminado en aquellas situaciones de difcil aplicacin, a la par que se desarrollan aptitudes y habilidades por parte de los profesionales as como una evolucin natural de la profesin y un desarrollo ms amplio de la terminologa internacional. Al mismo tiempo consideramos que, (en tanto se alcanza esta evolucin) si aparecen dudas razonables, exista la posibilidad de identificar el problema detectado recurriendo a otro tipo de enunciados, eso s, apoyados en la bibliografa.
Seguido al enunciado anterior, bajo el punto de vista del modelo conceptual al que nos hemos acogido, la enfermera puede actuar en dos vertientes ante este tipo de problemas. Podr hacerlo fomentando / completando la independencia del paciente, proporcionndole para ello la fuerza (fsica o psquica), el conocimiento o la voluntad necesarias. Por otro lado en aquellos casos en los que el paciente no pueda alcanzar la independencia debido a que no es autnomo en cuanto a capacidad fsica o psquica se refiere, la enfermera deber suplir de manera parcial o total al paciente, pues de otro modo no alcanzara nunca la satisfaccin de sus necesidades.
En conclusin, nos estamos refiriendo a dos tipos de problemas :
a) En los problemas de independencia la enfermera trata de completar la independencia del paciente para que pueda satisfacer sus necesidades, y lo hace proporcionando la fuerza, conocimiento o voluntad necesarias. Estas tres palabras se convierten a partir de ahora en pilares fundamentales, que nos servirn incluso para discernir de qu tipo de problema se trata. Para enunciar estos problemas o diagnsticos enfermeros utilizaremos la Taxonoma II de la NANDA y por tanto sus normas de enunciado y codificacin (que no reproducimos al ser ampliamente conocidas, en todo caso remitimos a los lectores interesados a las notas bibliogrficas).
b) En los problemas de autonoma, que tambin son considerados como diagnstico de enfermera, la enfermera suple de manera total o parcial al paciente para poder satisfacer sus necesidades. La taxonoma NANDA no es apropiada en estos casos, sino que se recurre a una taxonoma propia elaborada por expertos y tericos. Tal y como queda reflejado en el registro slo son 7 los problemas de autonoma que se contemplan segn la bibliografa
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consultada. Al lado de cada problema habr que indicar si la suplencia es total (ST) o parcial (SP). Con la inclusin en el registro de los problemas de autonoma, aadimos una opcin ms que puede ser usada por el profesional en aquellos casos en los que la situacin no se ajuste totalmente al lenguaje NANDA, pero que tampoco pueda ser enmarcado como problema colaborativo, pues atae directamente a la profesin enfermera.
En ambos casos el registro ofrece una lista (check list) de problemas, con campos cerrados, para que sean marcados por el profesional. Por supuesto existen campos abiertos para incluir opciones no recogidas.
Al rea que se corresponde con este apartado (problemas de colaboracin, problemas de autonoma, diagnsticos enfermeros NANDA) en el registro se le ha asignado el color azul con degradado.
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OBJETIVOS, CRITERIOS DE RESULTADO E INDICADORES
Siguiendo la secuencia lgica del proceso enfermero corresponde la etapa de planificacin de objetivos. Tratando de proporcionar una imagen de linealidad en el tiempo (presente en todo momento en el registro), al lado de cada uno de los problemas detectados queda reflejado el objetivo marcado. Se han obviado los objetivos referentes a los problemas colaborativos, puesto que no dependen exclusivamente de enfermera. Para establecer los objetivos relacionados con los problemas de autonoma hemos seguido las recomendaciones que establece la bibliografa, por tanto se corresponden tambin con un nmero de 7 (uno por cada problema). Sin embargo para los diagnsticos enunciados con la Taxonoma II de la NANDA recurrimos a la Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) del Grupo de Trabajo de la Universidad de IOWA. A cada diagnstico se le ha asignado un criterio de resultado seguido de un indicador. Dentro de los propuestos por el grupo de trabajo para cada diagnstico, han sido escogidos los criterios e indicadores que ms se pueden ajustar al campo de las urgencias y emergencias. Se presentan ya enunciados mediante campos cerrados para marcarlos, pero si no se est de acuerdo con los escogidos existe un campo abierto para enunciar otro que el profesional considere ms adecuado.
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Al rea que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color violeta con degradado.
INTERVENCIN
Tres son los grupos en los que hemos dividido las intervenciones del registro, asociando cada uno de ellos a los tres tipos de problemas que puedan detectarse (de colaboracin, de autonoma, diagnsticos NANDA). Se ha tratado de extraer las intervenciones ms significativas para cada tipo de problema, mediante enunciado y codificacin segn la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) del Grupo de Trabajo de la Universidad de IOWA. Lo ideal es que quedara constancia de la totalidad de las actividades que corresponde a cada intervencin, pero pensamos sera interminable y complejo poder recogerlo as en un registro para urgencias y emergencias, por ello, salvo algunas excepciones en los que a lado de cada intervencin aparecen campos abiertos (para completar calibre de catter, localizacin, material empleado en inmovilizacin, localizacin de herida o lesin, escala del dolor, evolucin de dolor, escala RAMSAY, ....), slo es chequeada la intervencin, pues pensamos que es suficientemente orientativo. Como en secciones anteriores se reproducen espacios abiertos para incorporar nuevas intervenciones.
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En este apartado, correspondindose con el grupo de problemas de colaboracin, hemos incluido una grfica sencilla donde quedarn recogidos datos tales como frmacos y va, entradas y salidas de lquidos y valores de las constantes. Por limitaciones de espacio no ha sido posible incluir una grfica ms amplia, pero nuestro objetivo slo era el de facilitar la recogida de datos en asistencias de urgencias o emergencias, lo que implica una limitacin en el tiempo. Esta grfica no est diseada, en principio, para estancias prolongadas de hospitalizacin (observacin), pues entendemos que estos casos pasan a ser un ingreso prolongado que se sale de la atencin de urgencias y emergencias y que deberan tener un registro propio.
Al rea que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color rojo con degradado.
EVALUACIN. CONSECUCIN DE OBJETIVOS
Los problemas de autonoma y los diagnsticos enfermeros (NANDA), atendiendo a los objetivos relacionados, son objeto de esta fase en la propuesta de registro que planteamos. Los primeros se medirn en cuanto a su consecucin (alcanzado o no alcanzado) chequeando el cuadro correspondiente de la columna con el ttulo Objetivos Alcanzados. En los segundos se emplea la metodologa propuesta por el Grupo de Trabajo de IOWA del Proyecto NOC, en el que se punta cada indicador numricamente de 1 a 5, siendo el 5 el grado mayor de consecucin y equiparndose cada nmero a una medida segn el indicador escogido. En este ltimo caso la columna est dividida en 2 con lo que se ofrece la posibilidad de hacer una primera evaluacin y, si as se pretende reflejar, otra segunda, a modo de reevaluacin.
Al rea que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color violeta con degradado.
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OTROS APARTADOS
La identificacin mediante nombre y firma de los diferentes profesionales de enfermera que intervienen en todo el proceso ofrecen una visin de continuidad de cuidados, por ello le otorgamos gran valor y designamos apartados especficos para ellos. El destino final es un apartado que incorporamos para que quede constancia a efectos de anlisis de investigacin y para que exista reflejo del alta con necesidad de continuidad de cuidados enfermeros (derivacin), lo que supondra un nexo de unin entre diferentes niveles asistenciales.
Al rea que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color gris con degradado.
La utilizacin de colores para cada apartado no se hace slo a efectos visuales de organizacin, sino que esconde una codificacin de colores por etapas a la hora de editar una gua de consulta rpida de bolsillo sobre proceso enfermero y registro del mismo, donde la consulta sera de fcil y rpido acceso gracias a este cdigo de colores.
LAS BASES. HACIA DNDE VAMOS
Esta propuesta de Registro de Enfermera de Urgencias y Emergencias que ofrece la SEEUE como sociedad cientfica no es dogmtica. No pretende dejar zanjado el tema, sino abrir un proceso dinmico de revisin y evolucin continua. Slo es el reflejo de la inquietud de profesionales en un esfuerzo por dotar a su trabajo de una mayor identidad y entidad.
Este es el principio de un largo trayecto. Una vez dotada esta herramienta del consenso y beneplcito de los profesionales e instituciones implicadas deberamos aunar esfuerzos y trabajar en conjunto en su utilizacin. Futuros estudios multicntricos que utilicen como denominador comn un registro nico aportaran luz suficiente sobre prevalencias en cuanto a tems de valoracin, etiquetas diagnsticas, criterios de resultado, indicadores de resultado e intervenciones de enfermera en las unidades de urgencias y emergencias. Esto ayudara an ms a elaborar un registro mejor definido, afinado y perfilado, que facilitara enormemente nuestro trabajo.
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Se trata de utilizar ese registro bajo el soporte y medios tcnicos que mejor se adapten a las caractersticas de nuestro trabajo, facilitndonos al mximo el proceso de registro. En este sentido los avances de las nuevas tecnologas tienen mucho que decir. Los sistemas de redes inalmbricas, Intranet, ordenadores de bolsillo, ... son ya una realidad que, pensamos, deben ser aprovechados al mximo orientando su utilizacin a emplear la mquina en beneficio del ser humano.
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