22 Patologia Gastrointestinal

ANATOMA PATOLGICA
DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
CAPTULO 22
141
2
CONTENIDO
Anatoma patolgica del esfago.
Anatoma patolgica del estmago.
Anatoma patolgica del intestino delgado.
Anatoma patolgica del apndice.
Anatoma patolgica del intestino grueso.
Anatoma patolgica del canal anal.
Anatoma patolgica del peritoneo.
3
Morfologa normal del esfago:
Tubo flexible distensible de 25 cm.
Pared formada por: mucosa, submucosa,
muscular y serosa.
Conduce alimentos de la faringe al estmago.
Previene el reflujo del contenido gstrico.
ANATOMA PATOLGICA DEL
ESFAGO
4
Esfago normal
ESFAGO
5
Anormalidades congnitas:
Fstula traqueoesofgica y atresia:
En el embrin la traquea y esfago es un solo
tubo que se divide por un septo.
La alteracin del septo causa malformaciones.
Es la mas frecuente.
En la mayor parte de los casos acompaa a la
atresia esofgica en la que parte del esfago es
reemplazado por un tracto fibroso.
La agenesia o ausencia completa del esfago es
muy rara e imcompatible con la vida.
ESFAGO
6
Tipos de atresia esofgica y porcentaje de cada uno de ellos
ESFAGO
7
Anormalidades congnitas:
Estenosis:
Congenita es el reemplazo (total o parcial) de la
capa muscular por tegido conectivo.
Adquiritiva, secundaria a inflamaciones.
Anillos y menbranas formados por pliegues de la
mucosa o muscular. Hay difagia y odinofagia.
Heteropatia:
Puede ser de mucosa gstrica ms o menos de
tejido pancretico y endomtrico.
Por mucosa gstrica o intestinal se denomina
esfago de Barrett.
ESFAGO
8
Acalasia:
Caracteriza por disfagia por falla del
peristaltismo y de la apertura del cardias.
Hay prdida de clulas del plexo mientrico.
Macroscpicamente dilatacin del esfago.

Hernia del hiato:
Es la protruccin del estmago a travs del hiato
del diafragma.
Puede ser axial o paraesofgica.
ESFAGO
9
Diferentes tipos de hernias del esfago. A) Hernia por deslizamiento. B) Hernia
paraesofgica. C) Divertculo
ESFAGO
10
Divertculos:
Dilatacin de la pared esofgica en forma de
saco.
Congnitos raros frecuentemente secundario a
inflamaciones.

Sndrome de Mallory Weiss:
Fisuras que comienzan en el estmago y se
extienden al esfago alrededor del cardias.
Causa dolor, hemorragias y perforaciones del
esfgao.
ESFAGO
11
Esclerodermia:
Fibrosis y esclerosis progresiva de tejidos y
vasos precoz.
Caractersticamente afecta a la lamina prpia y
submucosa.
Provoca prdida del metabolismo intestinal.
ESFAGO
12
Esclerodermia. Fibrosis de la pared del esfago con desaparicin de glndulas
mucosas
ESFAGO
13
Esofagitis:
Aguda; producida por cidos o lcalis, las
infecciones, las agresiones, crnicas en la
mucosa y la radiacin.
Por reflujo; son por regurgitacin del contenido
gstrico. Esto se da alteracin del movimiento
gastrico y el tono del esfnter del cardias.
Caractersticamente hay disfaga, serosis
retroesternal y dolor.
ESFAGO
14
Esofagitis aguda. Infilracin de linfocitos, LPMN y eosinfilos. Ntese la atrofia
del epitelio y la neoformacin vascular
ESFAGO
15
Esofagitis por reflujo. Hemorragia mucosa
ESFAGO
16
Esfagp de Barret. Tejido glandular entre epitelio escamoso
ESFAGO
17
Esofagitis crnica. Hiperplasia del epitelio e infiltracin leucocitaria del epitelio
ESFAGO
18
Vrices:
Red venosa desemboca por abajo a las venas
coronarias gstricas que va a la porta.
Por arriba van a la venas cigos, hemicigos y
tiroidea inferior.
Hipertensin portal la sangre va a la red vascular
esofgica y causa dilatacin de los vasos.
Tumores benignos:
Corresponden a papiloma de epitetio escamoso.
Lo mesenquinales, el lipoma, hemangioma y
fibroma que rara vez dan sntomas.
ESFAGO
19
Vrices esofgicas
ESFAGO
20
Vrices esofgicas. Grandes espacios dilatados vasculares en la submucosa
ESFAGO
21
Leiomioma del esfago
ESFAGO
22
Tumores malignos:
Carcinoma escamoso:
Se da en varones mayores de 50 aos.
Se localiza mas en tercio medio e inferior.
Disemina por invasin local y metstasis en
ganglio linfticos.
Macroscpicamnete puede ser mdular, polipoide,
infiltrante o ulcerado.
Hay disfagia, ronquera, hemorragia.
Se forman fstulas con traquea y la astenia,
anorexia y caquexia.
Caractersticamnete es similar al epidermoide.
ESFAGO
23
Carcinoma escamoso de esfago
ESFAGO
24
Carcinoma escamoso de esfago bien diferenciado
ESFAGO
25
Tumores malignos:
Adenocarcinoma:
Surgen sobre reas de metaplasia gstrica.
El proceso va de; displasia, carcinoma
intramucosa y adenocarcinoma.
Localiza en tercio medio e inferior.
El cuadro clnico similar al de los pacientes con
reflujo gastroesofgico y carcinoma escamoso.
ESFAGO
26
Tumor maligno. Metstasis de adenocarcinoma broncgeno en suprarrenal,
corazn y esfago
ESFAGO
27
Tumores malignos:
Otros tumores:
El carcinoma verrucoso es un carcinoma
escamoso polipoide.
El carcinoma basalioide, simula un carcinoma
adeniode quistico.
El carcinoma anaplsico de clulas pequeas, es
de origen neuroendocrino.
ESFAGO
28
Tumor de clulas granulares, posiblemente maligno
ESFAGO
29
Morfologia normal del estmago:
Organo digestivo glandular endocrino.
Tiene, cuerpo, fundus, centro, curvatura mayor y
menor.
La pared consta: mucosa, muscular de la
mucosa, submucosa, muscular y serosa.
La mucosa forma pliegues y est formada por
glndulas que tienen una forma superficial y
varias criptas profundas.
ESTMAGO
30
Morfologia normal del estmago:
Las clulas superficiales son columnarias y
secretoras de moco y del in bicarbonato.
Las celulas del cuello son mucosecretoras y
estn en proliferacin contnua.
La secrecin de cido clorhdrico se relaciona
con la estimulacin a nivel: ceflico, gstrico e
intestinal.
ESTMAGO
31
Anomalias congnitas:
Hernia diafragmtica:
Se produce por anomalas en el cierre y forma del
agujero esoggico del diafragma.
Estenosis del ploro:
Hipertrofia a hiperplasia del msculo liso del
ploro, acompaado de un edema de submucosa.
Mas frecuente en nios con sndrome de tumor y
trisomia 18, y en adultos es una fibrosis del ploro.
Produce vmito en escopeta por alto contenido de
ClH, causa alcalosis hipoclormica. Se trata
quirurgicamente. Causa: lcera gstrica y
duodenal adenocarcinoma y linfomas.
ESTMAGO
32
Inflamaciones:
Gastritis aguda:
Es una erosin focal de la mucosa con necrosis,
hemorragia e inflamacin.
La endoscopia da el diagnstico y definicin de la
gravedad.

Gastritis crnica:
Sus causas etiolgicas son multiples:
Alteraciones inmunolgicas.- Gastritis crnica tipo
A.
ESTMAGO
33
Gastritis aguda hemorrgica. lceras agudas de estres
ESTMAGO
34
Inflamaciones:
Gastritis crnica:
Infecciones.- Gastritis crnica tipo B. Los bacilos
estn en la superficie.
Factores genticos.
Envejecimiento.
Dieta.
Reflujo duodenal crnica tipo C.
Hipersecrecin de cido clorhidrico.
Asociacin a lceras gstricas y duodenales.
Gastrctomia.
Gastritis crnica superficial.- Hay infiltrado de
linfocitos y clulas plaamticas en lmina propia.
ESTMAGO
35
Gastritis crnica atrfica. Helicobacter pilori en las criptas
ESTMAGO
36
Gastritis crnica atrfica. Abundante infiltrado de clulas plasmticas en la
lmina propia
ESTMAGO
37
Inflamaciones:
Gastritis crnica:
Gastritis crnica atrfica.- Los pliegues
desaparecen.
Atrofia gstrica.- La mucosa es lisa y de aspecto
cristalino.
Comienzan con cuadros de dispepsia.
Enfermedad de Menetrier:
Es de causa desconocida.
Engrosamiento de la mucosa gstrica de fundus y
cuerpo.
Microscpicamnete hay plegamiento y debilitacin
del epitelio foveolar.
ESTMAGO
38
Poliposis de Menetrier. Mltiples plipos de pequeo tamao
ESTMAGO
39
Enfermedad de Menetrier. Dilatacin de glndulas
ESTMAGO
40
Inflamaciones:
Gastritis eosinfila:
Infiltracin de eosinfilos en la lmina propia.
Causa, sospecha de alergia.

Gastritis granulormatosa:
Presencia de granulos de clulas epiteloides en la
mucosa.
Causa no bien definida.
ESTMAGO
41
Gastritis eosinfila
ESTMAGO
42
lcera pptica:
Son soluciones de continuidad de la mucosa:
Factores biolgicos:
Genticos.
Farmacolgicos.
Inflamatorios.
Hormonales.
Psicolgicos.
Dieta.
ESTMAGO
43
lcera pptica:
El factor esencial para la aparicin es la
hipersecrecin de cido clohdrico o fallo de
mecanismos productores de la mucosa.
Son redondos u ovalados, a su alrededor hay
pliegues confluentes.
Las lceras agudas y gastricas son poco
profunda.
Se manifiestan por dolor, cidez y pirosis,
nuseas y vmitos.
ESTMAGO
44
lcera crnica. Ntese los bordes limpios y el fondo sucio e irregular
ESTMAGO
45
lcera crnica. Borde de una lcera con fibrosis e infiltrado linfoide
ESTMAGO
46
Tumores benignos del estmago:
Plipos gstricos:
Plipos hiperplsicos de la glndulas gstricas
quisticas, junto a proliferacin muscular e
infiltracin inflamatoria inespecifica, pueden ser
mltiples.
Plipos hiperplsicos linfoides o seudolinfomas,
son modulares, formados por folculos linfoides.
Plipos neoplsicos, son los adenomas tubulares
o vellosos, son sesiles o pediculados.
ESTMAGO
47
Plipo adenomatoso de estmago. Corte transversal
ESTMAGO
48
Plipo adenomatoso. Algunas glndulas an conservan clulas caliciformes
ESTMAGO
49
Tumores benignos del estmago:
Tumores mesenquinales benignos:
Ms frecuentes los derivados del msculo liso.
El leiomioma, se origina de la muscular de la
mucosa y crecen en la submucosa.
El leiomioblastoma o leiomioma epiteliode puede
dar metstasis.
Otros tumores menos frecuentes son los
fibromas, neurinomas, neurofibromas y lipomas.
ESTMAGO
50
Tumores malignos:
Adenocarcinoma gstrico:
Etiopatogenia relacionada con la dieta.
Surgen a partir de clulas del cuello de la glndula
donde estan clulas proliferativas.
Puede ser nodular o polipoide, ulceroso, sesil o o
difuso.
Lauren la divide en tres:
Tipo intestinal.- Causa de reas de metaplasia
intestinal.
ESTMAGO
51
Tumores malignos:
Adenocarcinoma gstrico:
El adenocarcinoma mucinoso o coloide.- Forma
lagos de moco, se considera tipo intestinal.
Tipo difuso.- Forman glndulas pequeas, nidos
irregulares.
Tipo indiferenciado.- Formado por clulas poco o
no secretoras.
Va de diseminacin ms frecuente es la linftica.
Hay prdida de peso, dolor, anorexia y vmito.
ESTMAGO
52
Formas microscpicas de carcinoma gstrico
ESTMAGO
53
Adenocarcinoma gstrico
ESTMAGO
54
Adenocarcinoma gstrico. El tumor est limitado a la mucosa e infiltra muy
ligeramente la mucosa
ESTMAGO
55
Tumores malignos:

Cncer gstrico precoz:
Confinado a la mucosa y submucosa.
Se localiza en el antro pilrico y curvatura menor.
Puede ser de tipo I, II o III.
Hay dispepsia, dolor, vmito o hemorragia
gstrica.

Tumor carcinoide:
Se localiza en cuerpo y antro.
Hay 2 subtipos: gastrinoma y no secretor.
Son benignos.
ESTMAGO
56
Formas microscpicas de cncer gstrico invasivo
ESTMAGO
57
Tumor carcinoide de estmago. A la derecha se observa la mucosa normal
ESTMAGO
58
Tumores malignos:
Linfoma:
Relacin causal con el Helicobacter plori.
La mitad son superficiales y producen mltiples
lceras.

Sarcomas de partes blandas:
El leiomiosarcoma es un tumor poco frecuente.
Otros tumores menos frecuentes son el
fibrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno y
hemangioendotelioma maligno.
ESTMAGO
59
Linfoma tipo MALT de estmago
ESTMAGO
60
Linfoma tipo MALT. Clulas pequelas con escasos blastos
ESTMAGO
61
Morfologa normal del intestino delgado:
Comienza en el ploro hasta la vlvula iliocecal.
Oscila entre 3.5 y 6.5 m. Los primeros 25 cm
duodeno, luego yeyuno y ltimo ileon.
Formado por mucosa, submucosa, muscular y
serosa.
Tiene vellosidades y criptas de Lieberkuhn.
En el duodeno la submucosa tiene glndulas de
Brunner.
INTESTINO DELGADO
62
Morfologa normal del intestino delgado:
El epilelio que recubre las criptas y vellosidades
tiene:
Clulas caliciformes.
Clulas de Paneth.
Clula endcrinas.
Clula indiferenciadas.
Clula absorbentes.
Clulas M.
Clula en penacho.
INTESTINO DELGADO
63
Vellosidades normales del intestino delgado
INTESTINO DELGADO
64
Anomalas congnitas:
Atresia.- Ausencia de luz intestinal, por
sustitucin de un segmento por tejido fibroso.
Dos extremos ciegos sin contacto.
Estenosis.- Disminucin de la luz intestinal.
Dupplicacin.- Es dos fondos de saco ciego. La
malrotacin se asocia a la formacin de
abherencias.
Dilatacin congnita.- Divertculos se observan
en relacin con las zonas de entrada de vasos y
nervios.
INTESTINO DELGADO
65
Anomalas congnitas:
Divertculos:
Debida a la persistencia del conducto
oflalmomesentrco.
La mucosa puede ser gstrica, duodenal, biliar o
colnico.
Complicaciones: hemorragias, obstruccin
intestinal, inflamacin y perforacin.
Heterotapia de tejido pancretico:
Es en la mumcosa y submucosa intestinal.
Formando por accin de pncreas exocrino.
INTESTINO DELGADO
66
Divertculo de Meckel
INTESTINO DELGADO
67
Enfermedades vasculares:
Infarto intestinal:
Causa: trombosis, embolia o disminucin del flujo
sanguineo que da trombosis de vena.
Causas de oclusin vascular son por torsin,
vlvulas, intususpecciones, incarceraciones en
hernias, adherencias intestinales o compresiones
externas.
Se localiza en mucosa (infarto mucoso), toda la
pared intestinal excepto la serosa (infarto mural),
toda la pared e incluso necrosar parte del meso
(infarto transumural).
INTESTINO DELGADO
68
Infarto intestinal. La zona infartada es de color rojo oscuro
INTESTINO DELGADO
69
Infarto hemorrgico de intestino
INTESTINO DELGADO
70
Infarto intestinal:
Combinacin bacteriana puede dar enterocolitis
seudomenbranosa.

Isquemia crnica:
Se da en la disminuciones intermitentes del flujo
sanguineo de origen cardiaco o compresin
extrinseca del tronco celiaco.
Hay engrosamineto de la pared por fibrosis de la
mucosa y submucosa, puede dar estenosis de la
luz.
INTESTINO DELGADO
71
Enterocolitis infecciosa:
Enterocolitis bacteriana:
Enterocolitos por bacterias productoras de
toxicos:
Slaphylococus aureus y closbridium perfringer,
provocan vmitos, dolor abdominales y diarrea.
El Vidrio Cholerae causa diarrea incoercible.
Escherichia coli (diarrea del viajero).

Enterocolistis causada por bacterias con
capacidad de invasin:
Klebsiella, Proteus, Campylobacter y Shigella.
INTESTINO DELGADO
72
Enteritis ulcerativa crnica idioptica. Aspecto arrosariado de intestino delgado
INTESTINO DELGADO
73
INTESTINO DELGADO
Enteritis ulcerativa crnica idioptica. Metaplasia antral en la mucosa del
intestino delgado
74
Enterocolitis infecciosa:
Enterocolitis granulomatosas:
La tuberculosis intestinal puede ser primaria por
ingestin de leche contaminada o secundaria a
bacilos procedentes del pulmn.
La Yersinia enterocolitica produce diarreas en
nios.
El Campylobacter jejuni produce lesiones variables.
La sfilis causada por el Treponema pallidum hay
presencia de granuloma con necrosis central.
INTESTINO DELGADO
75
Enterocolitos infecciosa:
Enterocolitis granulomatosas:
La Fiebre tifoidea causada por la Salmonella typhi
produce una necrosis del tejido linfiode,
microscpicamente se forman acmulos de
macrfagos que contienen los bacilos.
Enterocolitis por virus:
Son causados por los enterovirus, rotavirus,
citomegalovirus, virus de herpes, adenovirus,
coronavirus, echevirus y virus coxsackie.
Enterocolitis por hongos:
Casi exclusiva de pacientes termianles.
INTESTINO DELGADO
76
Infeccin por citomegalovirus. lceras intestinales
INTESTINO DELGADO
77
Criptosporidiosis. Los hongos estn adheridos al epitelio superficial
INTESTINO DELGADO
78
Sndrome de malabsorcin:
Se caracterizan por la alteracin en la absorcin.
Anatomopatolgico podemos dividir a estas
enfermedades en:
Esprue y lesiones afines.
Malabsorcin en enfermedades con cambios
anatomopatolgicos especficos y otras.
INTESTINO DELGADO
79
Enfermedades celaca y lesiones afines:
La enfermedad celaca o celiaquia o esprue no
tropical es una enfermedad caracterizada por un
sndrome de malabsorcin por intolerancia al
gluten.
Las lesiones disminuyen en intensidad desde el
duodeno hasta el yeyuno.
Se caracteriza por una inflamacin crnica
inespecfica con atrofia vellositaria.
INTESTINO DELGADO
80
Esquema de atrofia de las vellosidades de la mucosa y microvellosidades del
epitelio del intestino delgado en muchos sndromes de malabsorcin,
especialmente en el esprue
INTESTINO DELGADO
81
Malabsorcin con cambios anatomopatolgicos:
Enfermedad de Whipple:
Enfermedad sistmica.
Lesin a intestino.
Produce malabsorcin.
Puede provocar poliartritis, lesiones cutneas,
neurolgicas y cardiacas.
Abetalipoproteinemia:
Defecto congnito autosmico recesivo.
Hay dficit sntesis apoprotena B.
No hay alteracin en arquitectura intestinal.
INTESTINO DELGADO
82
Enfermedad de Whipple. Macrfagos en la lmina propia
INTESTINO DELGADO
83
Amiloidosis:
Depende depsito materia amiloidea en pared,
vasos y lmina propia.
Muy rara.

Gastroenteritis eosinoflica:
Hay infiltracin de eosinfilos en lmina propia.
Presenta vmito, diarrea, dolor y esteatorrea.
INTESTINO DELGADO
84
Giardiasis:
Parsito causa malabsorcin.
Se localiza en vellosidades.
Causa inflamacin en lmina propia.
Muy frecuente en nios.

Linfangiectasias:
Dilataciones vasos linfticos de lmina propia.
Puede ser congnita o adquirida.
Puede ser secundaria a enfermedades cardiacas.
INTESTINO DELGADO
85
Inmunodeficiencias:
Malabsorcin producida por microorganismos.
Principalmente por Giardia lamblia.

Obstruccin intestinal:
Se debe a causas intraluminales, parietales o
extrnsecas.
Se produce dolor abdominal, fiebre, vmito y
shock.
INTESTINO DELGADO
86
Neumatosis qustica del intestino:
Es acmulo de aire en pared del intestino.
Se produce por:
Discontinuidad de la mucosa.
Produccin de aire por bacterias anaerobias.
Hay diarrea, hemorragia, estreimiento.
INTESTINO DELGADO
87
Neumatosis intestinal. Las vesiculitas de la pared son de microquistes de aire
INTESTINO DELGADO
88
Tumores del intestino delgado:
Tumores benignos:
Adenoma glndulas de brunner:
Localiza en duodeno.
Se compone de glndulas de Brunner, conductos y
estroma conectivo.
Adenoma tubular (plipo adenomatoso):
Localiza en duodeno y yeyuno.
Sndrome de Peutz-Jeghers:
Son plipos hamartomatosos.
Est formado de glndulas mucosas, estroma
msculo liso y tejido conectivo.
INTESTINO DELGADO
89
Tumores benignos:
Tumor mesenquimal:
Se desarrollan en intestino delgado.
Comprende lipomas, leiomas, shwanoma y fibroma.
Muy raro.
Tumores malignos:
Adenocarcinoma:
Es raro.
Localiza en duodeno y yeyuno.
Obstruye luz intestinal.
Produce obstruccin y hemorragia.
INTESTINO DELGADO
90
Adenocarcinoma de yeyuno
INTESTINO DELGADO
91
Linfomas gastrointestinales:
Localiza en ileon.
Produce dolor, diarrea y obstruccin.
Se da despus de tercera dcada de vida.
Tumor carcinoide:
Localiza en ileon terminal y apndice.
Puede ser solitario o mltiple.
Produce obtruccin y hemorragia.
Produce secrecin de serotonina.
INTESTINO DELGADO
92
Linfoma MALT de intestino delgado
INTESTINO DELGADO
93
Tumor carcinoide. Ntese el intenso color amarillo del tumor
INTESTINO DELGADO
94
Tumor carcinoide. Argentafinidad
INTESTINO DELGADO
95
Apendicitis:
Aguda:
Causa abdomen agudo.
Se produce por obtruccin de luz por fecalitos, oxiuros,
clculos y tejido linfoide hiperplsico.
Hay isquemia y ulceracin de mucosa.
Invasin bacteriana.
Produce dolor periumbilical, fiebre (38), nausea y
vmito.

Crnica:
Anatomopatolgicamente no existe.
En ancianos, se puede encontrar desaparicin de la luz,
apndice con fibrosis tercio distal.
APNDICE
96
Apendicitis aguda. Mucosa congestiva y mate
APNDICE
97
Apendicitis aguda. Infiltracin de la capa muscular por LPMN
APNDICE
98
Mucocele:
Produccin de moco que tapona el
apndice.
Es causada por endometriosis, plipos,
tumores carcinoides.
APNDICE
99
Mucocele de apndice. Dilatacin con la luz ocupada por moco
APNDICE
100
Anomalas congnitas:
Ano imperforado:
No hay perforacin membrana que separa el
endodermo del ectodermo.
Se da en 1/5000 nios.
Hay dilatacin intestinal.
Puede formar fstulas en tracto urinario.
INTESTINO GRUESO
101
Anomalas congnitas:
Megacolon congnito:
Dilatacin exagerada del colon.
Se debe a una malformacin plexos de Meissner o
Auerbach.
Hay ausencia de clulas ganglionares en el
sigmoide y recto.
Puede haber colitis crnica, atrofia, ulceraciones.
INTESTINO GRUESO
102
Diverticulosis:
Herniacin de la mucosa a modo de dedos de
guante.
Afecta el sigmoide y recto.
Produce dolor, distensin abdominal y
sensacin contnua de defecar.

Enterocolitis necrotizante:
Se presenta en recin nacidos prematuros de
bajo peso.
Produce distensin abdominal, hemorragia,
diarrea y perforacin intestinal.
INTESTINO GRUESO
103
Divertculos en duodeno
INTESTINO GRUESO
104
Enteritis necrotizante. Las reas oscuras corresponden a focos de necrosis
INTESTINO GRUESO
105
Enteritis necrotizante. Superficie con mucosa necrtica, fibrina, infiltrado de
linfocitos y monocitos
INTESTINO GRUESO
106
Colitis seudomembranosa:
Se produce por alteracin de flora intestinal.
Se asocia con uso de antibiticos,
quimioterapia, enfermedades crnicas del clon,
quemaduras extensas.
Hay proliferacin de clostridium difficile que
produce enterotoxinas.
Ocurre diarrea, fiebre y a veces la muerte.
INTESTINO GRUESO
107
Colitis seudomembranosa
INTESTINO GRUESO
108
Colitis seudomembranosa. Necrosis de la mucosa con infiltrado de LPMN
INTESTINO GRUESO
109
Colitis isqumica aguda:
Presenta isquemia e infarto intestinal.
Hay edema de la mucosa y submucosa con
hemorragia.

Colitis isqumica crnica:
Aparece en personas con arterioesclerosis y
diabetes.
Hay disminucin del calibre vascular.
Produce estenosis, dolor y hemorragias.
INTESTINO GRUESO
110
Colitis isqumica crnica. Si la lesin es crnica hay una fibrosis de la pared
INTESTINO GRUESO
111
Hemorroides:
Son dilataciones plexos venosos del ano.
Se da por aumento de tensin de los plexos por
presin causada por las heces.
Son frecuentes en estreidos y mujeres
multiparas.
Angiodisplasia:
Aparece en personas mayores de 65 aos.
Se relaciona con anemia por hemorragias
digestivas y a enfermedades crnicas de la vlvula
artica.
INTESTINO GRUESO
112
Angiodisplasia
INTESTINO GRUESO
113
Angiodisplasia. Red capilar en la lmina propia
INTESTINO GRUESO
114
Enfermedades inflamatorias intestinales:
Enfermedad de Crohn:
Afecta al ileon, clon, ano.
Se desconocen sus causas.
Produce diarrea, dolor abdominal.
Mal absorcin, esteatorrea.
Colitis ulcerosa:
Afecta colon descendente, sigmoides y recto.
Se desconoce su causa.
Podra ser de orgen gentico.
Produce dolor, fiebre, diarrea mucosa y hemorragia.
Puede evolucionar a perforacin, seudoplipos,
hemorragias, adenocarcinoma, y megacolon txico.
INTESTINO GRUESO
115
Enfermedad de Crohn
INTESTINO GRUESO
116
Enfermedad de Crohn. Granuloma de clulas epitelioides
INTESTINO GRUESO
117
Colitis ulcerosa
INTESTINO GRUESO
118
Colitis ulcerosa. Abscesos crpticos formados por un infiltrado de LPMN en
las criptas
INTESTINO GRUESO
119
Diferencias principales entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
INTESTINO GRUESO
120
Colitis colgena:
Se da por formacin de colgena en lmina
propia.
Es muy rara.
Produce diarrea, hemorragia y esteatorrea.
Se asocia a artritis reumatoidea, tiroiditis,
miastenia gravis y diabetes.
INTESTINO GRUESO
121
Plipos intestinales:
Plipos epiteliales no neoplsicos:
Son de tipos varios:
Inflamatorios, se produce por consecuencia de una
inflamacin crnica que estimula la proliferacin
exagerada del epitelio de las criptas intestinales.
Linfoide, se produce por consecuencia de
hiperplasia linfoide. Son frecuentes en ileon, ciego y
recto.
Plipos juveniles, aparece en nios y jvenes.
Pueden ser nicos o mltiples. Afectan con
frecuencia el recto. Producen ulceracin de la
mucosa y hemorragias.
INTESTINO GRUESO
122
Plipos epiteliales no neoplsicos:
Sndrome de Peutz Jeghers, se caracteriza por
pigmentacin melnica alrededor de boca y
genitales. Es hereditario de tipo autosmico
dominante. Afecta el intestino delgado, estmago y
clon. Se relaciona con cncer de pncreas,
mamas, utero y ovarios.
Plipos hiperplsicos, se da por hiperplasia de las
criptas y crecimiento del epitelio hacia la luz. Afecta
el ciego y el sigmoides. Se presenta en personas con
ms de 40 aos.
INTESTINO GRUESO
123
Plipo juvenil. Dilatacin de glndulas por retencin de la secrecin
INTESTINO GRUESO
124
Plipos adenomatosos:
Pueden ser:
Tubulares, afectan al clon ascendente, descendente
y recto. Son frecuentes en personas con dieta pobre
en fibras y ricas en grasa de origen animal. Son
frecuente en varones mayores de 40 aos. Son
asintomticos.
Tbulovellosos, se da cuando hay vellosidades que
recubren al tubular. Puede transformarse en
maligno.
Vellosos, afectan el sigmoide y recto. Pueden rodear
toda la luz del intestino. Son tumores nicos.
Pueden provocar carcinomas in situ o invasivo.
INTESTINO GRUESO
125
Plipos tubulares
INTESTINO GRUESO
126
Plipo tubular. Desaparicin de clulas caliciformes y seudoestratificacin
nuclear
INTESTINO GRUESO
127
Plipo velloso, cortado transversalmente
INTESTINO GRUESO
128
Plipo velloso. Estructuras filiformes, revestidas por clulas cbicas
INTESTINO GRUESO
129
Plipos mltiples:
Son de varios tipos:
Poliposis clica familiar, es autosmica dominante.
Se encuentra en intestino grueso. Puede ser maligno
en un 100%.
Sndrome de Gardner, es autosmica dominante. Se
caracteriza por aparicin de una poliposis
adenomatosa mltiple. Puede ser maligno en un
100%.
INTESTINO GRUESO
130
Plipos mltiples:
Son de varios tipos:
Sndrome de Turcot, es muy raro. Se da por la
combinacin de poliposis familiar y tumores
cerebrales. Es autosmica recesiva.
Sndrome de Torre, se caracteriza por la aparicin de
tumores sebceos y adenocarcinoma de clon. Es
muy raro.
Sndrome de Cowden, se caracteriza con aparicin
de plipos adenomatosos y hamartomatosos.
INTESTINO GRUESO
131
Poliposis mltiple
INTESTINO GRUESO
132
Adenocarcinoma del intestino grueso:
Es muy frecuente.
Localizado en ciego, colon ascendente,
sigmoides y recto.
Ocurren metstasis frecuentes, ganglios
linfticos regionales, peritoneo, higado,
pulmones, ovarios y tejido seo.
Afecta personas de 20 aos en adelante.
Produce cambio de hbitos intestinales, diarrea y
hemorragias ocultas, anemia, prdida de peso.
INTESTINO GRUESO
133
Adenocarcinoma de colon
INTESTINO GRUESO
134
Adenocarcinma de colon. CEA+
INTESTINO GRUESO
135
Grados de invasin de la mucosa intestinal, segn el mtodo de Dukes
INTESTINO GRUESO
136
Otros tumores del intestino grueso:
Lipomas:
Es muy frecuente.
Localiza en submucosa.
Ocluye la luz del intestino grueso.
Es benigno.

Linfoma:
Es maligno.
Localiza en ciego y recto.
Presente la misma morfologa del lipoma.
INTESTINO GRUESO
137
Tumores del canal anal:
Carcinoma del ano:
Se dasarrolla unin recto anal.
Clinicamente puede aparecer un adecarcinoma de
recto o crecer por el agujero anal.
Hay dos tipos:
Carcinoma epidermoide, similar al de cualquier otra
localizacin.
CANAL ANAL
138
Tumores del canal anal:
Carcinoma del ano:
Carcinoma basalioide o cloacognico, es menos
frecuente. Es caracterstico del ano. Se producen
hemorragias, dolor y prurito. Son ms frecuentes en
mujeres. Existen otros tipos menos frecuentes:
Carcinoma verrugoso.
Enfermedad de Paget.
Carcinoma anaplsico de clulas pequeas.
Adecarcinoma muco secrector.
CANAL ANAL
139
Peritonitis:
Es una inflamacin del peritoneo muy grave.
Es consecuencia de compilacin de apendicitis,
pancreatitis, lceras perforadas, colecistitis
aguda, divertculos perforados, salpingitis aguda
y otras.
Tiende a ubicarse en pelvis menor, entre hgado
y diafragma, en el hilio heptico.
PERITONEO
140
Peritonitis hemorrgica en epiplon
PERITONEO
141
Quistes:
Son de tamao y localizacin variable.
Muchos son de hallazgos casuales.
Se asocian a cirugas previas, endometriosis o
inflamacin plvica.

Mesoteliomas:
Son frecuentes.
Se da como metstasis de otros cnceres, por
diseminacin directa, transcelmica o linftica.
PERITONEO

22 Patologia Gastrointestinal

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