ANATOMA PATOLGICA

DEL MEDIASTINO
CAPTULO 21
71
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CONTENIDO
Introduccin.
Quistes no neoplsicos.
Enfermedades inflamatorias.
Tumores de clulas germinales.
Metstasis.
Timo
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El Mediastino es una cavidad central del trax, entre
el esternn, columna vertebral y los pulmones.
En l se alojan numerosas estructuras que pueden
ser asiento de las ms variadas patologas.
Clsicamente el mediastino se divide en cuatro
compartimientos: Superior, anterior, medio y
posterior.
INTRODUCCIN
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Quistes pericrdicos (Celomicos):
Los quistes pericrdicos se producen como
fallas en el desarrollo embrionario.
El pericardio se forma por la fusin de mltiples
lagunas desconectadas.
El fracaso es de una de las cavidades lacunares
para unirse con las otras, pueden resultar en el
desarrollo de un quiste celmico pericrdico.
Estos quistes ocurren comnmente en el ngulo
cardiofrnico derecho.
QUISTES NO NEOPLSICOS
5
Quistes pericrdicos (Celomicos):
Son de consistencia blanda y unifoculares, en
general adheridos laxamente al pericardio y al
diafragma.
A veces se comunican con la cavidad
pericrdica.
A veces pueden haber quistes mltiples.
Contienen un lquido claro a menos que se
infecte.
QUISTES NO NEOPLSICOS
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Quistes bronquiales:
Ocurren a lo largo del rbol traqueobronquial por
lo general inmediatamente posterior a la carina.
En los nios, estos quistes pueden ser pasados
por alto en las radiografas planas, pero causan
una disfuncin respiratoria severa, debido a la
comprensin de las vas areas.
Estos quistes contienen un lquido claro o
gelatinoso, son usualmente uniloculares, de
paredes delgadas y estricos y tienen un
dimetro promedio 3-4 cm.
QUISTES NO NEOPLSICOS
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Quistes bronquiales:
En el examen microscpico revela que
frecuentemente estn revestidos por epitelio
cilndrico aliado, aunque pueden ocurrir una
metaplasia pavimentosa extensa o focal o
extrema atenuacin de la mucosa.
La pared puede contener cartlago trialino,
msculo liso, glndulas bronquiales y troncos
nerviosos.
QUISTES NO NEOPLSICOS
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Quistes esofgicos:
Son menos comunes.
Probablemente se produzcan debido a una
persistencia en la pared del intestino anterior de
las vacuolas que se forman durante el estado de
tubo slido del desarrollo.
La mayora de ellos se encuentran incluidos en la
pared de la mitad inferior del esfago. El
revestimiento puede ser pavimentoso, cilndrico
ciliado a una mezcla de ambos.
QUISTES NO NEOPLSICOS
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Quistes gstricos y entricos:
Estn localizados paravertebralmente en la
porcin posterior de mediastino adheridos a la
pared del esfago o an incluidos dentro de la
pared muscular de este rgano, la variedad
gstrica est formada por las mismas capas que
el estmago, mientras que el tipo entrico simula
la pared del intestino normal.
Sintomas:
Tos, disfagia, infeccin pulmonar recurrente,
disnea, dolor, y raras veces hemoptisis.
QUISTES NO NEOPLSICOS
10
Tiroies ectpico en mediastino
QUISTES NO NEOPLSICOS
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Mediastinitis Aguda:
Rotura esofgica del estmago, por extensin de
una inflamacin purulenta, principalmente en el
cuello y en el pulmn.
Esta inflamacin tiende a localizarse en el
mediastino posterior.
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
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Mediastinitis crnica:
Se relaciona principalmente con la tuberculosis,
fibrosis idioptica del mediastino.
Pertenece al grupo de las llamadas
inflamaciones fibrosantes idiopticas que
influyen, la fibrosis retroperitoneal, el seudo
tumor inflamatorio de rbita, la colagitis
esclerosante y la tiroiditis de Riedel.
Se caracteriza por la formacin de una masa de
tejido fibroso infiltrado inflamatorio
(fundamentalmente eosinofilos, linfocitos,
clulas plasmticas).
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
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Suelen localizarse en las proximidades del
timo o en el interior de esta glndula.
Morfolgicamente se trata de
disgerminomas o seminomas, carcinomas
embrionarios, teratomas, tumores del seno
endodrmico, coriocarcinomas.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Teratomas maduros:
Representan la variedad ms comn de las
neoplasias mediastinales de clulas germinales.
Son de gran tamao, tienen una pared definida
marcadamente delineada que pueden
colaficarse. El tumor qustico puede adherirse a
estructuras vecinas.
Estos tumores a veces se perforan dentro del
rbol traqueobronquial y el paciente puede
expectorar un material oleoso, sebceo, y pelos.
Si escapa al material sebceo resulta una
reaccin inflamatoria prominente.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
15
Teratoma inmaduro de mediastino
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Tumor germinal de mediastino (seminoma)
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Teracarcinomas:
Constituye solo una pequea fraccin de todos los
teratomas mediastinales (-5%), estos son casi
exclusivamente tumores de los varones.
Estos tumores crecen tan rpidamente como su
contraparte benigno que se hacen radiolgicamente
imposible el diagnstico slo diagnosticndole
cuando han hecho metstasis.
Macroscpicamente se ven reas de hemorragias y
necrosis.
Microscpicamente se ve un componente maligno en
adicin con focos maduros similares a los que se ven
en sus contraparte benignas.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Coriocarcinomas primarios:
La gran mayora han ocurrido en hombres de la
tercera dcada de la vida.
Son raros y a menudo se asocian con
ginecomastia y pruebas de embarazo positiva.
El pronstico es extremadamente malo.
Antes de aceptar un diagnstico se debe
investigar la posibilidad de un tumor testicular
oculto.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Coriocarcinomas primarios:
Al no encontrarse anormalidades en ellos debe
enfatizarse, sin embargo, que es el
cariocarcinoma, ms que en cualquier otro tumor
de las clulas germinales, donde existe la
posibilidad de una lesin testicular primaria
oculta, debido a la tendencia de este tipo
tumoral a ser muy pequeo y a un microscpico
en que se desarrolla la metstasis (2 mm).
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Linfomas malignos:
Pueden originarse en los ganglios, en el timo, o
bien afectan el mediastino secundariamente,
como consecuencia de la diseminacin de un
linfoma de otra localizacin.
Enfermedad de Hodgkin:
Afecta al timo y a los ganglios linfticos. Se
presenta en adultos jvenes.
Es casi siempre del tipo esclerosis nodular.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
21
Enfermedad de Hodgkin. Tipo esclerosis nodular
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Enfermedad de Hodgkin, tipo esckerosis nodular. Clulas lacunares
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Linfomas malignos:
Enfermedad de Hodgkin:
Entre los linfomas no hodgkinianos debemos
destacar el linfoma linfoblstico que se origina
habitualmente de clulas precursoras del timo.

Linfoma mediastinico B. de celulas grandes:
Afecta sobre todo a mujeres jvenes y presenta
un sndrome de la vena cava inferior.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Linfoma linfoblstica B, no Burkitt
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
25
Linfoma inmonoblstico B. Cadenas ligeras lambda
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Linfoma de clulas grandes B. Marcada pironinofilia
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Otros tumores primarios y formaciones
seudotumorales:
Los focos de hematopoyesis extramedular
intratorcicos pueden presentarse como grandes
masas mediastinales solicitarias usualmente
localizada a lo largo de la columna paravertebral.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Tumores mesenquimales:
Los lipomas y los linfangiomas son las dos
neoplasias mesenquimales benignas ms
comunes del mediastino.
Los lipomas son a menudo muy grandes,
localizados por encima del diafragma y pueden
extenderse a ambos lados de la cavidad pleural,
tornando difcil la remocin completa.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Tumores mesenquimales:
Los linfagiomas son ms comunes en la porcin
superior y a menudo se ven en continuidad con
un linfangioma cervical.
Entre otros tenemos los hemangiomas,
hemangiopericitomas, leiomiomas y
mesenquimomas benignos y entre los tumores
mesenquimales malignos predominan los
liposarcomas.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Tumores neurognicos:
En nios es ms frecuente presentando
neuroblastomas, ganglioneuroblastoma y
ganglioneuroma.
En los adultos, los paragangliomas, neurinomas,
neurofibromas y neurofibrosarcomas.
Clasificacin de los tumores neurognicos:
Tumores del sistema nervioso simptico:
Neuroblastoma.
Ganglioneuroblastoma
Ganglioneuroma.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Tumores neurognicos:
Clasificacin de tumores neurognicos:
Tumores originados en las vainas nerviosas:
Neurilemoma (incluyendo el neurilemoma
antiguo).
Neurofibroma.
Schwannoma maligno (neurofibrosarcoma).

Tumores de los rganos paraganglionares.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Tumores del sistema nervioso simptico:
Neuroblastomas:
Ocurren con mayor frecuencia en nios, aparece
en la parte alta del mediastino, a menudo no est
encapsulado e infiltra el tejido vecino.
Microscpicamente las clulas tumorales son
ligeramente ms grandes que los linfocitos, y
puede mostrar formacin de losetas y pequeas
reas faciales de calcificacin.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Tumores del sistema nervioso simptico:
Ganglioneuroblastoma:
Macroscpicamente tiene lugar la encapsulacin y
el tumor adquiere una apariencia lobulada, son
comunes las reas de calcificacin, posiblemente
secundarias a cambios regresivos.
Microscpicamente las clulas tumorales son ms
grandes que las del ganglioneuroma, con ncleos
incoloros y aparece un material citoplasmtico
tipo telaraa que representa la formacin de
especializaciones seudodentrticas por las clulas
tumorales.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Ganglioneuroblastoma. Grupo de clulas de aspecto neuroblstico, pero con
ms citoplasma y menor densidad celular
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Tumores del sistema nervioso simptico:
Ganglioneuroma:
Macroscpicamente estos tumores son derivados
del sistema nervioso simptico, se trata de un
tumor encapsulado de color amarillo y blando.
Microscpicamente est formado por clulas
fusiformes de tipo de clulas de Schwann, y
clulas ganglionares maduras. En todos los
casos es necesario estudiar cuidadosamente la
posible aparicin de focos de neuroblastos, que
confiere un peor pronstico.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Ganglioneuroma
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
37
Ganglioneuroma. Proliferacin de clulas de Schwann y neuronas maduras
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
38
Tumores originados en las vainas nerviosas:
Neurilemoma:
Es encapsulado y est compuesto por tejidos:
Antoni tipo A.
Antoni tipo B.
Microscopa:
El tejido Antoni tipo A est compuesto de bandas
de clulas con sus ncleos dispuesto en un
ordenamiento paralelo.
El tejido Antoni tipo B est compuesto por espacios
qusticos que contienen un material tipo gelatinoso.
A menudo se ven colecciones de histiocitos
espumosos. Los neuritas se ven solo en las
cpsulas comprimidas. Este tumor no es maligno.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
39
Tumores originados en las vainas nerviosas:
Neurofibroma:
Microscpicamente es un tumor no encapsulado,
con una red enmaraada, mostrando proliferacin
de las clulas de Schwann, las coloracioines
especiales muestran un gran nmero de neuritas.
A menudo hay mastocitos en grandes nmeros.
Este tipo de tumor puede ir a un cambio maligno.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
40
Enfermedad deVon Recklinhaussen, tipo II. Numeroso tumores de tipo
neurinoma y neurofibroma en las races nerviosas
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
41
Neurinoma. Tumor bien encapsulado de superficie frecuentemente irregular
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Neurinoma pigmentado. Muchas clulas contienen melanina
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Tumores originados en las vainas nerviosas:
Schwannomas malignos:
Estos surgen aparentemente de neurofibromas
persistentes.
Estos tumores son malignos de mal pronstico.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
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Tumores de los rganos paraganglionares:
La mayora de los paragangliomas mediastnicos
ocurren en asociacin con los cuerpos quimio-
receptores articos pulmonares y por lo tanto
ocurren en el mediastino anterosuperior
cercanos a la base del corazn.
La gran mayora son no funcionantes.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
45
Proceden de carcinomas pulmonares o
tambin de carcinomas de tiroides, esfago
y estmago, y tambin donde se encuentren
la mayor parte de ganglios linfticos
mediastnicos.
METSTASIS
46
Metstasis de melanoma en ganglio linftico, aunque la mayor parte de las
clulas que se observan corresponden a macrfagos con melanina
METSTASIS
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Deriva del 3er. Y 4to. arco bronquial junto con
las paratiroides inferiores.
Emigra por el mediastino anterior, hasta cubrir
prcticamente el corazn.
Crece progresivamente desde el nacimiento
hasta la pubertad, y despus disminuye de
tamao para ser sustituido progresivamente por
grasa, aunque nunca llega a desaparecer.
TIMO
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Las clulas epiteliales del timo son
responsables de la diferenciacin, proliferacin
y maduracin de las clulas T, ya sea a travs
de la secrecin de factores humorales o por
contacto directo.
Otras clulas presentes en el timo son linfocitos
B, macrfagos, clulas reticulares
interoligitantes, clulas de Langermans,
eosinofilos, clulas cebadas, clulas
neuroendcrinas y clulas mioides.
TIMO
49
Calcificacin de corpsculos de Hassall del timo
TIMO
50
Quistes tmicos:
Pueden aparecer en el cuello o en el mediastino.
Los primeros pueden verse en cualquier lugar a
la fuerza de una lnea que se extiende desde el
ngulo de la mandbula hasta el manubrio del
esternn.
Microscpicamente estn revestidos por epitelio
de tipo escamoso o columnar por debajo del cual
se encuentran el tejido tmico.
TIMO
51
Hipoplasia del timo. Atrofia epitelial con escasos linfocitos
TIMO
52
Timolipomas:
Son neoplasias benignas encapsuladas que pueden
alcanzar un gran tamao, pero casi siempre
permanece asintomticas.
Estn compuestos de una mezcla de tejido adiposo
maduro y de tejido tmico normal.
Tejido tmico ectpico:
Pueden encontrarse en el cuello y en la cavidad
pleural.
Hiperplasia tmica:
Se ve solo en recin nacidos y nios, est
caracterizado por un engrandecimiento masivo y a la
observacin microscpica un timo normal.
TIMO
53
Hiperplasia de timo. Linfofagocitosis
TIMO
54
Hiperplasia folicular:
En estos casos se observa un aumento de
nmeros de folculos linfoides (clulas B) con
centros reactivos, sin necesidad que el Timo
aumente de tamao.
Esta hiperplasia folicular aparece en el 65% de
los casos de miastenia gravis y en pacientes con
tirotoxicosis, lupus eritematoso sistmico,
artritis reumatoide y otras enfermedadees
autoinmunes.
TIMO
55
Tumores:
Desde el punto de vista patolgico se considera
que las clulas caractersticas del Timo es la
clula epitelial, de la que deriva los timomas.
Los linfocitos son clulas circulantes, y a partir
de ellas pueden originarse linfomas y finalmente
pueden aparecer tumores de clulas germinales.
TIMO
56
Timona:
Se reserva nicamente para los tumores
derivados de las clulas epiteliales del timo.
Se clasifica histognicamente y clnicamente
esta ltima clasificacin, con ligera
modificaciones, distingue tres tipos de tumores
epiteliales tmicos:
Timona benigno o encapsulado:
El tumor se encuentra confinado al interior de la
cpsula. No hay atpica citolgica. Constituye el
60-80% de los tumores especiales del tmico.
Generalmente se cura escisin local.
TIMO
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Timoma. Tumor encapsulado
TIMO
58
Timoma. Clulas epiteliales positivas para queratina
TIMO
59
Timona:
Timona maligno (tipo I) o invasivo:
Histolgicamente e indistinguible del anterior,
salvo por la existencia de infiltracin capsular y
extensin al tejido adyacente.
El comportamiento suele ser ms agresivo.

Carcinoma tmico (Timona maligno tipo II):
Tienen atpicas citolgicas evidentes. Lo
consideramos separadamente, en el siguiente
apartado.
TIMO
60
Timona:
Carcinoma tmico (Timona maligno tipo II):
Se presenta en la edad adulta, con mayor
frecuencia alrededor de los 50 aos, son muy
raros en nios. Su localizacin habitual es en el
mediastino anterosuperior.
La presentacin clnica es variable.
Puede ser asintomticos, producir sndromes
compresivos o asociarse a miastenia gravis o a
otros sndromes paraneoplsicos como
hipogammaglobulinemia, hipoplasia eritroide y
anemia aplsica.
TIMO
61
Carcinoma indiferenciado de timo. Mtosis muy atpica
TIMO
62
Carcinoma epidermoide:
Es un timoma maligno rico en clulas epiteliales
atpicas, muchas de las cuales van a queratinizacin.

Carcinoma seudolinfoepiteliomatoso:
Este tumor, tiene una apariencia microscpica que es
esencialmente idntica a la de su contra parte ms
comn en las amigdlas y nasofaringe.
El sello de esta neoplasia son los ncleos
extremadamentes grandes, profundamente
acidoflicos, los que son bien definidos y
perfectamente redondos.
TIMO
63
Carcinoma sarcomatoide:
Este tumor simula una neoplasia mesenquimal
del aspecto difuso de crecimiento y de la
prominente delgadez y elongacin de las clulas
tumorales.
El diagnstico solo puede hacerse mediante el
hallazgo, en algn lugar del tumor de focos de
apariencia epitelial.
TIMO
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Carcinoma de clulas claras:
Aqu se presenta un citoplasma claro rico en
glucgeno, en las clulas tumorales, lleva una
llamativa semejanza con el carcinoma de clulas
renales.
El carcinoma indeferenciado, en el cual el
diagnstico diferencial con linfoma y otros
tumores malignos puede ser difcil o an
imposible, por esto es que se debe emplear el
microscopio electrnico y los estudios con
marcadores de superficie.
TIMO
65
Carcinoma de clulas claras:
La malignidad de los timomas usualmente se
manifiesta en la forma de invasin local o
implantes pleurales.
La metstasis a distancia son excepcionales.
Las localizaciones ms comunes de compromiso
son: Hgado, Pulmones, Huesos, Ganglios
Linfticos.
TIMO
66
Carcinoide tmico:
Se asocia frecuentemente al sndrome de Cushing.
Se trata de un tumor bien delimitado, pero no
encapsulado.
Microscpicamente tiene la morfologa habitual de los
carcinoides, si bien la presencia de linfocitos o el
aspecto fusiforme frecuente de sus clulas pueden
dificultar su diagnstico.
La incidencia de metstasis es probablemente
superior a la de los tumores carcinoide de otras
localizaciones.
TIMO
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Carcinoide de timo. Clulas pequeas en un estroma muy vascular
TIMO
68
Hiperplasia ganglionar gigante:
Esta compromete primeramente a los ganglios
linfticos mediastinales, pero muchas veces se
involucra el timo mismo.

Enfermedad de Hodgkin tipo Esclerosis
nodular:
Esta enfermedad puede comprometer el timo y los
ganglios linfticos mediastinales adyacentes.
Cuando afecta el timo a menudo se acompaa de una
respuesta peculiar del epitelio tmico, con
proliferacin de estas clulas y formacin de quistes
revestidos de epitelio de diversos tamaos.
TIMO
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Linfoma linfoblstico (comvoluto):
Este tumor maligno de linfocitos T se presenta
caractersticamente como una gran masa en el
mediastino superior en la regin tmica de nios o
adolescentes.
Las manifestaciones leucmicas son comunes.
El infiltrado compromete el parenquima tmico y
puede confundirse con un timoma rico en linfocitos.
Sin embargo, los linfocitos son atpicos, usualmente
hay extension hacia la grasa peritmica, y es frecuente
la invasin de los vasos sanguneos.
TIMO
70
Linfoma histiocticas (clulas grandes):
Este puede presentarse como una masa en el
timo como sin compromiso de los ganglios
linfticos.
Este tumor puede permanecer localizado al
mediastino, pero en la mayora de los casos
seguir un curso agresivo con el deceso por
enfermedad local persistente o diseminacin
sistmica.
TIMO
71
Seminoma (Germinoma del Timo):
Este tumor mediastinal nace del timo mismo
pero debe ser considerado como uno de los
tumores de clulas germinales ms que un
verdadero timoma.
TIMO